EL PROYECTO DE TESIS

I. GENERALIDADES 1.1. Ttulo

Complicaciones ms frecuentes del tercer trimestre presentadas en gestantes adolecentes, atendidas en el servicio de ginecologa - obsttrica del hospital regional docente de Trujillo en el periodo 2009 2012

1.2. Autor
Lozada Ruiz, Luis Alejandro

1.3. Asesor 1.3.1. Asesor Metodologo: Nombre: Grado Acadmico: Institucin: 1.3.2. Asesor Especialista: Nombre: Yul Bravo Grado Acadmico: Institucin: Hospital regional docente de Trujillo 1.4. Tipo de investigacin 1.4.1. De acuerdo al fin que se persigue: Investigacin Bsica 1.4.2. De acuerdo a la tcnica de contrastacin: Investigacin Descriptiva 1.4.3. De acuerdo al rgimen de investigacin: Orientada 1.5. Localidad: Hospital Regional Docente de Trujillo 1.6. Duracin del proyecto FECHA DE INICIO: Marzo del 2012 FECHA DE TERMINO: Octubre del 2012 II. PLAN DE INVESTIGACIN 2.1. Realidad problematica
Segn la OMS cerca de 16 millones de adolescentes con edades entre 13 19 aos tienen partos cada ao, que viene a representar el 11% de los nacimientos del mundo, pudiendo decir s que cada minuto en el mundo 300 mujeres adolescentes quedan embarazadas ocurriendo casi el 95% ocurrido en pases en vas de desarrollo. Es as que la incidencia de

embarazos adolescentes vara dependiendo de la regin y el grado de desarrollo del pas estudiado. En Latinoamrica la incidencia de embarazo adolecente ha aumentado, siendo esta solo superada por frica, lo que supone un freno para el desarrollo de la regin. Entre 25 y 108 de cada 1.000 jvenes de 15 a 19 aos son madres en los pases de Amrica Latina y el Caribe, segn datos de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), que ponen de relieve la alarmante situacin de la maternidad adolescente. Siendo una de las regiones ms afectadas por este problema Centroamrica, donde Nicaragua encabeza la lista, ya que el 27% de las nicaragenses que tienen entre 15 y 19 aos son madres. Adems, destacan Honduras y Guatemala. . En lo que respecta a Estados unidos, anualmente cerca de un milln de embarazos corresponden a madres adolescentes, contribuyendo un 12,8% del total de embarazos Lo que respecta a Sudamrica el pas que tiene el mayor nmero de embarazos adolescentes es Venezuela. En donde de los 591.303 partos de 2010, 130.888 fueron de menores de 19 aos y 7.778 de madres menores de 15 aos (casi 21% del total). Tras Venezuela, una de las tasas ms altas de Amrica Latina se registra en Ecuador, donde ms del 17% de las jvenes de entre 15 y 19 aos son madres. El 15,6% de los nacidos vivos en Argentina son de madres adolescentes, pero la cifra aumenta en las provincias ms pobres del pas. En Paraguay el 10,2% de las adolescentes entre 15 y 19 aos y el 45,5% de las jvenes de 20 a 24 aos han tenido al menos un embarazo. En Bolivia tambin preocupa el aumento de embarazos en adolescentes de entre 12 a 18 aos, que subi de 18 % en 2008 a 25 % en 2011, segn el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). En el Per, un 13,5% de adolescentes entre 15 y 19 aos estn embarazadas o ya son madres, segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) de 2011, una cifra que se ha mantenido casi sin variacin durante los ltimos 10 aos lo cual conlleva a decir que 13 de cada 100 adolescentes entre 15 y 19 aos de edad ya son madres, siendo la mayora de estas las de condicin econmica pobre y con menos educacin. As mismo tambin seala que en la regin selva, al menos la cuarta parte de las adolescentes mujeres han vivido la experiencia de la maternidad: Loreto (31.8%), Madre de Dios (28.3%), Amazonas (22.1%), San Martn (21.3%), y Ucayali (21.1%).

2.2.

Formulacin del problema

Cules son las complicaciones ms frecuentes del tercer trimestre presentadas en gestantes adolecentes atendidas en el servicio de ginecologa - obsttrica del hospital regional docente de Trujillo en el periodo 2009 2011?

2.3.

Justificacin

La maternidad a cualquier edad, constituye un hecho biopsicosocial de gran trascendencia, sin embargo, cuando ocurre en la adolescencia cobra mayor importancia por la repercusin materna y perinatal a corto y largo plazo. Siendo el embarazo precoz por las escazas oportunidades que este grupo social tiene, considerado un sndrome al fracaso o la puerta de entrada a un ciclo de pobreza.

La adolescencia acta sobre el embarazo como un factor de riesgo que mantendr su accin potencial a lo largo de toda la gestacin, parto y el puerperio constituye adems, un riesgo potencial de alteraciones biolgicas; ya que existe inexperiencia en el cuidado de los nios, modelos parenterales inadecuados y la existencia de disfuncin familiar que determinan un contexto que se asocia con alteraciones tanto maternas como perinatales

Por todo lo antes expuesto y por la elevada frecuencia de embarazos adolescentes en nuestro radio de accin, sea decidido realizar este trabajo puesto que considera que sera de gran importancia conocer las principales complicaciones que presentan las gestantes en el tercer trimestre, ayudando as a conocer y orientar mejor la actividad medica con el propsito de prevenir y descartar dichas patologas en esta paciente, generando as tomar las medidas de prevencin que disminuyan la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

2.4.

Antecedentes

Tay F. et al en 1999 en Sullana Per con el objetivo de determinar las complicaciones obsttricas del embarazo en adolescentes (10 19 aos), revisaron 947 historias clnicas de gestantes adolecentes a quienes se les comparo con un numero idntico de gestantes entre 20 y 34 aos. Encontrndose que hay relacin entre gestacin en adolescentes y ruptura prematura de membranas, pre eclampsia, sufrimiento fetal agudo, aborto, infeccin urinaria y anemia

Bojanini J, Gomez en el 2001 en un estudio descriptivo, con datos obtenidos en la base de datos del Departamento de obstetricia Obstetricia y Ginecologia, encontraron que las adolescentes presentaron con mayor frecuencia eclampsia, parto pretermino, ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, prematuridad, complicaciones posparto e infeccin de herida quirrgica, mietras que las adultas, hemorragias del tercer trimestre, diabetes gestacional y cesreas.

Sandoval J et al en el 2002 al realizar un estudio descriptivo retrospectivo en la ciudad de Mexico, en el cual incluan partos distcicos, hallaron que la complicacin ms frecuente en las pacientes adolecentes fue distocia sea.

Saez V. en el 2005 en Cuba al realizar un estudio de caso control, con la finalidad de conocer la morbilidad del embarazo en las adolescentes. El grupo estudio fue de 184 adolescentes y se compar con un grupo control representado por las gestantes de 20 a 24 aos (n=439). Entre

los resultados ms relevantes se destacan la alta incidencia de bajo peso materno, la mayor frecuencia de infecciones vaginales, anemia y hipertensin en las adolescentes.

Sandoval J, Mondragon H, Ortiz M en el Peru ao 2007 en un estudio de tipo comparativo restrospectivo de caso y control con dos grupos homogneos de 162 participants cada uno, escogidas aleatoriamente, el grupo caso (10 19 aos) y control (20 29 aos), se encontr que las complicaciones ms frecuente es la ITU, prematuridad, recin nacidos pequeos para la edad gestacional y trauma obsttrico.

2.5.

Objetivos 2.5.1.General
Identificar las complicaciones ms frecuentes del tercer trimestre presentadas en gestantes adolecentes atendidas en el servicio de ginecologa - obsttrica del hospital regional docente de Trujillo en el periodo 2007 2012

2.5.2.Especficos
Determinar la frecuencia del embarazo en adolescentes en el hospital regional docente de Trujillo

Establecer las caractersticas de las madres adolescentes como grado de instruccin, estado marital, inicio de control prenatal y nmero de controles prenatales.

Determinar las complicaciones ms frecuentes presentadas en las gestantes atendidas en el servicio de ginecologa - obsttrica del hospital regional docente de Trujillo en el periodo 2007 2012 segn grado de instruccin

2.6.

Marco Terico

La adolescencia se ha considerado como un grupo poblacional exento de problemas de salud, en este aspecto han ocurrido situaciones que constituyen alertas no slo para el personal de salud, sino tambin para padres y maestros, quienes pueden encontrarse en circunstancias difciles de prevenir, como es el caso de embarazos en este perodo de la vida, el cual ocasiona que las adolescentes tengan el doble de probabilidad de morir en relacin con el parto que las mujeres a los 20 aos; en aquellas por debajo de 15 aos de edad aumentan en 5 veces el riesgo.

Siendo esto generado debido a que la poblacin adolescente se encuentra rodeada de mltiples factores de riesgo, crecen en una cultura donde los compaeros, el Internet, la televisin, el cine y la msica, transmiten mensajes a favor de las relaciones sexuales, como consecuencia de ello, el inicio de la actividad sexual a edad ms temprana, en bsqueda posiblemente de respuestas a interrogantes sobre las relaciones sexuales, o a vivir experiencias que escuchan o ven en los medios de comunicacin; el ambiente familiar inadecuado, la influencia del grupo social donde se desarrolla el adolescente, estn relacionados con el actual aumento del riesgo de tener embarazos, abortos, partos, que en esta edad traen consecuencias adversas tanto para la madre como para el producto. Exponiendo ellas a su descendencia a un alto riesgo siendo los nios nacidos de mujeres menores de 20 aos tienen ms probabilidad de morir antes de su primer ao de vida que los nios nacidos de madres con edades entre 20 y 29 aos

2.7.

Marco conceptual

Adolescencia: De acuerdo al criterio utilizado por la Organizacin Mundial de la Salud, desde el punto de vista cuantitativo, la adolescencia es el periodo etario que se extiende entre los 10 y los 19 aos de edad. Sin embargo, desde el punto de vista biolgico, psicolgico y social, el trmino est sujeto a diversas definiciones. Para Larson y Svanderg, la adolescencia es un periodo de rpidos cambios fsicos, psicolgicos y emocionales, acompaados de dificultades y ajustes en el hogar, la familia, la escuela y la vida en la sociedad (anabel).

Pudindose la adolescencia dividir en tres etapas con caractersticas diferentes y a su vez con formas distintas de enfrentar un embarazo: Adolescencia temprana (10 a 13 aos), se caracteriza por grandes cambios corporales y funcionales como la menarca, existe preocupacin obsesiva por las transformaciones corporales, el pensamiento es aun concreto y con fines muy inmediatos, la separacin de los padres comienza con una actitud rebelde pero sin un real distanciamiento interno, la amistad son fundamentalmente del mismo sexo, grupales y con un tmido avance hacia el sexo opuesto. Adolescencia media (14 a 16 aos), los jvenes han completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico, es la edad promedio de inicio de la actividad sexual, es cuando se sienten vulnerables y asumen conductas omnipotentes, casi generadoras de riesgo. La separacin de la familia comienza a hacerse ms real, la cercana de los amigos es ms electiva y pasa de las actividades grupales a otras en pareja, su pensamiento se vuelve abstracto y lgico, comienza a establecer sus propias normas de vida sustentados con las diferentes situaciones que paso en el da a da, su preocupacin obsesiva por las transformaciones corporales es remplazada por un foco en la

relacin interpersonal, en las ideas propias y de los dems. Adolescencia tarda (17 a 19 aos), la tendencia al cambio y a la experimentacin comienza a disminuir y surgen relaciones interpersonales estables, tanto en el plano biolgico como en el psicolgico existe mayor capacidad de compromiso y el intimar es propio de esta edad, en esta etapa ya hay una identidad establecida lo que implica una autoimagen estable a lo largo del tiempo, siente preocupacin por su futuro y comienza a planificarlo, la relacin con la familia a veces vuelve a ser importante con una visin menos crtica y una actitud menos beligerante hacia los padres.

Durante toda la adolescencia comienza un largo proceso de autodefinicin, siendo la definicin sexual y de gnero dos procesos claves. El deseo y el inters sexual se incrementan en la medida que se acelera el desarrollo hormonal y al mismo tiempo enfrentan opuestas presiones de su familia, de sus pares y de la sociedad en general, en cuanto a aceptar ciertas normas de acuerdo a su rol estereotipado de gnero. Es por ello que una adolecente que se embaraza se comportara como corresponde al momento de la vida en que est transitando.

Embarazo adolecente: Es definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como aquella gestacin que ocurre durante los dos primeros aos de edad ginecolgica (edad ginecolgica 0 = edad de la menarquia) y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y econmica de la familia. Embarazo prolongado: Es aquel cuya duracin excede las 42 semanas (294 das) contados a partir de la FUR. Esta patologa puede estar asociada a mltiples factores tanto maternos como feto-ovulares y para lo cual se realiza exmenes auxiliares como mediciones antropomtricas, cantidad de lquido amnitico y determinacin de la madurez placentaria y ares de calcificacin atreves de una ecografa puesto que puede aumentar la mortalidad perinatal en comparacin con los partos a trmino. Pre eclampsia: Es un trastorno multisistmico de etiologa desconocida, y representa una de las causas ms importantes de morbimortalidad materna y perinatal en el mundo y en especial en gestantes adolecentes debido a que estas se encuentra en el grupo de gestantes con edades extremas. Esta patologa se caracterizada por una invasin anormalmente superficial del citotrofoblasto en las arterias espirales durante la placentacin, lo que da como resultado la conservacin del tejido muscular de estas arterias y su capacidad de respuesta a diferentes agentes vasopresores, la disfuncin endotelial, un estado de estrs oxidativo, la disminucin en la actividad de la xido ntrico sintetasa endotelial, un aumento en las concentraciones de homocistena circulante, dislipidemia, una amplificacin de la actividad simptica, as como una mayor expresin de marcadores de dao endotelial generando as la elevacin de las resistencias vasculares sistmicas, activacin de la cascada de la coagulacin e incremento de la agregacin plaquetaria. Siendo diagnostica por hipertensin arterial y proteinuria pudiendo generar complicaciones graves como: edema

pulmonar, falla respiratoria, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI), coagulacin intravascular diseminada, insuficiencia heptica o renal; hematomas o ruptura hepticos, enfermedad vascular cerebral, ceguera cortical, desprendimiento de retina, crisis convulsivas eclmpticas y falla orgnica mltiple. Eclampsia: Es la presencia de convulsiones tnico-clnicas focales o generalizadas, que ocurren durante la gestacin, el trabajo de parto o el puerperio inmediato la magnitud de la vasoconstriccin y el alza tensional provocado por una encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologa neurolgica previa lo cual puede llegar a ocasionar una hipoxia severa por las recurrencias, el trauma materno y la neumona por aspiracin. Retardo del crecimiento intrauterino (asimtricos): Son fetos desproporcionados solo presentando reduccin del peso, con permetro ceflico y talla normales, generalmente presentada por una insuficiencia placentaria, siendo en nuestro medio la causa ms frecuente la hipertensin inducida por el embarazo la cual se comienza a sospechar cuando se haya un patrn inadecuado del crecimiento del fondo uterino o inadecuado incremento de peso materno siendo su gold estndar para su diagnstico la evaluacin de la velocimetria doppler la cual mide el flujo sanguneo en las arterias uterinas y en el feto en los vasos umbilicales, cava, aorta, etc. Rotura prematura de membrana: Es la rotura espontanea de membranas corioamnioticas acaecidas antes del inicio del trabajo de parto, manifestada por la salida del lquido amnitico a travs del conducto cervico-vaginal cuya etiologa ms frecuente son la infecciones cervico-vaginal, aumento de la presin intrauterina(poli hidramnios, presentaciones y situaciones anormales, y distocias cefalopelvicas). Esta patologa va a causar infeccin tanto materna como fetal cuya morbimortalidad aumenta conforme aumenta el tiempo entre la rotura y el nacimiento. Ruptura uterina: Es la solucin de continuidad patolgica que sufre el musculo uterino durante el embarazo o el parto, pudiendo ocurrir en un tero intacto o en uno cicatricial en forma espontnea o traumtica; cuya etiologa suele deberse a desproporcin cefalopelvica, traumatismos, abdomen pndulo, malformaciones uterinas maternas o sobre distensin uterina. Su cuadro clnico suele cursar edema de crvix, signo de pinard presente, angustia, taquicardia, palpacin del ligamento redondo. Poli hidramnios: Se denomina as al volumen excesivo de lquido amnitico (mayor de 2.000mL), el cual se produce por exceso de secrecin o por falta de reabsorcin del lquido amnitico cuya sintomatologa en el tercer trimestre es bien tolerado por ser un hidramnios crnico, cuyo aumento de lquido amnitico es gradual y el organismo materno tiene tiempo para adaptarse. El cuadro clnico que presentan las paciente es disnea de decbito y edema de extremidades, al examen clnico se haya mayor altura uterina correspondiente para la

edad gestacional, signo de tempano presente y el gold estndar en examen auxiliar para diagnosticar esta patologa es la ecografa. Oligohidramnios: Es la escasez o ausencia de lquido amnitico (menor de 400 mL), la etiologa suele asociarse con malformaciones del aparato renal del feto, hallndose en el examen clnico una altura uterina menor de lo esperada para la edad gestacional cuyo examen que confirma el diagnstico es la ecografa; el pronstico fetal es malo debido a que el feto carece de la proteccin que le brinda el lquido amnitico. Distocia cefaloplvica: Conceptualizada como la imposibilidad del paso del feto atreves del canal seo del parto que va a depender de la relacin del volumen fetal y la forma o dimensin de la pelvis materna, siendo esta diagnosticado por la pelvimetria interna realizada durante el examen obsttrico cuando se sospecha de esta patologa y la ecografa. Es importante descartar esta patologa puesto que puede ocasionar graves complicaciones como produccin de fistulas, trauma obsttrico entre otras aumentando la morbimortalidad materno fetal. Parto pre trmino: Se denomina al parto que ocurre desde las 28 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestacin (menos de 259 das), siendo esta la principal causa de mortalidad perinatal y esta, a su vez, es la principal causa de mortalidad infantil, su etiopatogenia en un 55% de casos se asocia con alguna causa reconocible, y el 45% restante aparece en forma espontnea (idioptica). Su diagnstico se establece mediante la identificacin de dinmica uterina con presencia de contracciones uterinas a una frecuencia de 3 a 6 en una hora (o una cada 7 10 minutos) que persiste por ms de una hora y presencia de cambios cervicales progresivos con respecto a exmenes manuales realizados; estando el tratamiento orientado a investigar y corregir el posible agente etiolgico y en ausencia de contraindicaciones, iniciar el tratamiento tocoltico para inhibir el trabajo de parto con lo cual se busca mejorar el pronostico fetal.

III:

METODOLOGA 3.1. Tipo de estudio Cualitativo, Bsico y descriptivo. 3.2. Diseo de investigacin Estudios descriptivos y Transversales.

3.3. Variables Enunciar la o las variables estudiadas, sealando la categora de cada una (independiente, dependiente, cualitativa o cuantitativa, etc.) 3.3.1.Operacionalizacin de variables

Variable

Definicin conceptual Son las enfermedades manifestadas durante las 28 y 40 semanas de

Definicin operacional

Indicador

Tipo

Los datos sern obtenidos de la H.C. -Embarazo prolongado SI NO -Pre eclampsia SI NO Rotura prematura de membrana SI NO

Complicaciones ms frecuentes del tercer trimestre

gestacin.

Eclampsia

SI NO Cualitativa nominal

Retardo del crecimiento intrauterino

SI NO

Ruptura uterina

SI NO SI

Polihidramnios

NO

Oligohidramnios

SI NO

Distocia cefaloplvica

SI NO

Parto pretermino

SI NO

3.4.

Poblacin, muestra y muestreo

Poblacin: Gestantes con edades entre 10 19 aos cumplidos,

atendidas en el servicio de ginecologa - obsttrica del hospital regional docente de Trujillo en el periodo 2007 2012

Muestra: es una porcin de la poblacin en estudio. Requiere su determinacin mediante tcnicas estadsticas dependiendo del tipo de estudio y el nmero de poblaciones que abarca la investigacin. Unidad de anlisis: Cada una de las historias clnicas de Gestantes
con edades entre 10 19 aos cumplidos, atendidas en el servicio de ginecologa - obsttrica del hospital regional docente de Trujillo en el periodo 2007 2012

3.5.

Criterios de seleccin:

Criterios de inclusin:
Gestantes adolecentes de 10 19 aos cumplidos, primparas y multparas, con embarazo nico, que cuentan con historia clnica completa

Criterios de exclusin:
Pacientes con historias clnicas incompletas o extraviadas.

3.6. Mtodo de investigacin Mtodos tericos: Histrico Mtodos Empricos Observacin 3.7. Tcnicas de recoleccin de datos

Para la recoleccin de los datos de las historias clnicas de gestantes adolecentes en una ficha de recoleccin de datos, elaborada por el autor.

3.8. Procedimiento de recoleccin de datos

Se solicitara la autorizacin mediante una solicitud (ver anexo 1 ) al director y al comit de investigacin tica del HRDT, para luego proceder con la recoleccin de los datos de las historias clnicas de gestantes adolecentes en una ficha de recoleccin de datos, elaborada por el autor.

3.9.

Mtodos de anlisis de datos

Los datos obtenidos sern ingresados a una base de datos en el programa SPSS versin 14.0 para luego obtener tablas de frecuencia simple y porcentual para las complicaciones ms frecuentes del tercer trimestre en gestantes adolecentes, permitiendo comparar los valores ms frecuentes, complementndolo con su respectivo grafico de barras propias de las variables cualitativas; describiendo el comportamiento de las complicaciones ms frecuentes del tercer trimestre en las gestantes adolecentes, limitndose la utilizacin de estadstica descriptiva (media, varianza, clculo de tasas, etc).

3.10. Consideraciones ticas Se debe incluir el consentimiento informado segn el cdigo de Helsinski, si la investigacin lo amerita; y cumplir con los criterios que son referidos en el reglamento de Ensayos Clnicos del Per (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA).

Asi mismo, se tendrn en cuenta las pautas generales para las metodologas de investigacin y evaluacin de la medicina tradicional de la OMS, si el proyecto lo amerita IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. Recursos y Presupuesto 4.1.1. Recursos Recursos humanos: Personal que participa en el trabajo de investigacin: Personal tcnico, administrativo y de servicio. Materiales y equipos: se mencionan los materiales, reactivos, equipos e instrumentos, especificando calidad, y cantidad que se utilizarn en el trabajo de investigacin. 4.1.2. Presupuesto Son los gastos que se invierten en el proyecto de investigacin. Se utiliza el clasificador de gastos del ao fiscal. 4.2. Financiamiento Se refiere a como se van cubrir los gastos de la investigacin, puede ser autofinanciado (por el autor) o financiado por alguna entidad pblica o privada. Si es necesario se especifica la asignacin porcentual de cada una de las fuentes de financiamiento. 4.3. Cronograma de Ejecucin Se seala en funcin del tiempo en que se van a realizar cada una de las actividades programadas para el trabajo de investigacin, se recomienda emplear el diagrama de Gantt. En las actividades debe considerarse: Elaboracin del proyecto, recoleccin de datos, procesamiento de datos y anlisis de datos, redaccin del informe final, sustentacin de Tesis y presentacin del artculo cientfico. V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Tanto para asentar las referencias bibliogrficas como las citas, se debe un solo estilo, dependiendo del estilo adoptado por la facultad, en este caso, trabajar con las Normas de Vancouver. ANEXOS: Pueden ser cuadros o grficos estadsticos, fotos, planos, modelos de los instrumentos utilizados, documentos o cualquier otro que ayude a esclarecer mas la investigacin.

VI.