INFORME DE DIRIGENTES Y SOCIOS DE CLUBES LEO

Para el ao Leostico que comienza el 1 de julio de __________

Use este formulario para informar al Departamento de Programas Juveniles de la oficina internacional los datos de los
nuevos dirigentes del club Leo, no ms tarde del 15 de mayo. Todas las comunicaciones dirigidas a los dirigentes del club
durante el ao se basarn en la informacin proporcionada en este formulario. Escriba a mquina o con letra de imprenta.
NOMBRE DEL CLUB LEO _____________________________________________________________________________
Los clubes Leo deben declararse como Club Leo Alfa (12 a 18 aos) o Club Leo Omega (18 a 30 aos).
Los socios Alfa y Omega no deben ser socios del mismo club Leo.
Srvase marcar uno:

Este club es un

Club Leo Alfa

Club Leo Omega

Srvase marcar uno:

Este club est

basado en la escuela

basado en la comunidad

Nmero total de socios en el club Leo: ________________

NOMBRE DEL CLUB DE LEONES PATROCINADOR _________________________________________________________
Nmero del club de Leones ________________

Distrito ________________

Distrito Mltiple ______________

INFORMACIN SOBRE EL CONSEJERO DEL CLUB LEO

El Consejero del Club Leo (que debe ser socio del club de Leones patrocinador; recibe todas las comunicaciones de LCI)
Nombre ____________________________________________ Apellidos ___________________________________________________________________
Direccin ___________________________________________________________________ Ciudad _____________________________________________
Estado o provincia ____________________________ Cdigo postal ________________________ Pas ___________________________________________
Telfono de preferencia ______________________________________ *Correo electrnico ____________________________________________________

*La direccin de correo electrnico es imprescindible para recibir comunicaciones de la oficina internacional

Consejero Docente del Club Leo

Nombre ____________________________________________ Apellidos ____________________________________________________________________
Direccin __________________________________________________________________ Ciudad _______________________________________________
Estado o provincia ____________________________ Cdigo postal _______________________ Pas ____________________________________________
Telfono de preferencia ______________________________________ Correo electrnico _____________________________________________________

INFORMACIN SOBRE DIRIGENTES DEL CLUB LEO

Presidente del Club Leo
Nombre ____________________________________________ Apellidos ___________________________________________________________________
Direccin __________________________________________________________________ Ciudad ______________________________________________
Estado o provincia ____________________________ Cdigo postal _______________________ Pas ____________________________________________
Telfono de preferencia ______________________________________ *Correo electrnico ____________________________________________________

*La direccin de correo electrnico es imprescindible para recibir informacin sobre cmo acceder a LeoMMR

Cumplimente ambos lados de este formulario

Leo-72 SP 02/11

Vicepresidente del Club Leo

Nombre ____________________________________________ Apellidos ____________________________________________________________________
Direccin __________________________________________________________________ Ciudad ______________________________________________
Estado o provincia ____________________________ Cdigo postal _______________________ Pas ____________________________________________
Telfono de preferencia ______________________________________ Correo electrnico ____________________________________________________

Secretario del Club Leo

Nombre ___________________________________________ Apellidos _____________________________________________________________________
Direccin ___________________________________________________________________ Ciudad ______________________________________________
Estado o provincia ____________________________ Cdigo postal ________________________ Pas ____________________________________________
Telfono de preferencia _______________________________________ Correo electrnico ____________________________________________________

Tesorero del Club Leo

Nombre __________________________________________ Apellidos ______________________________________________________________________
Direccin ___________________________________________________________________ Ciudad ______________________________________________
Estado o provincia ____________________________ Cdigo postal ________________________ Pas ___________________________________________
Telfono de preferencia _______________________________________ Correo electrnico ____________________________________________________

Distribucin de las copias: 1) Departamento de Programas Juveniles / LCI 2) Asesor Distrital de Clubes Leo
3) Archivos del club de Leones patrocinador 4) Registros del club Leo
Remita el formulario debidamente cumplimentado no ms tarde del 15 de mayo a:
Lions Clubs International
Departamento de Programas Juveniles
300 W. 22nd Street
Oak Brook, Illinois 60523-8842, EE.UU.
Telfono: +1 630 571 5466
Fax: +1 630 571 1692
Correo electrnico: leo@lionsclubs.org

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NOTA: En lugar de remitir este formulario de papel puede cumplimentar la versin en lnea del Formulario Leo-72 en el sitio
Web de los Leones en www.lionsclubs.org. Para encontrar este formulario, escriba "Formulario de Informes de Dirigentes
de Clubes Leo" en el recuadro de bsqueda de la esquina superior derecha de la pgina de inicio y el sistema le llevar
directamente a un enlace para este formulario.

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Leo-72 SP 02/11