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Neoplasias Orales

1. Define lo que es una neoplasia y cules son las consideraciones generales Neoplasia (nuevo crecimiento en griego), es el proceso de proliferacin anormal (multiplicacin abundantemente) de clulas en un tejido u rgano que desemboca en la formacin de un neoplasma. Un neoplasma que forma una masa diferenciada se denomina tumor y puede ser benigno o maligno. Otros neoplasmas pueden no formar tumores slidos, como la neoplasia cervical intraepitelial y la leucemia. Un neoplasma puede ser benigno, o potencial o claramente maligno. Entre los neoplasmas malignos encontramos muchos tipos de cncer. 2. Realiza un cuadro comparativo de las caractersticas de neoplasias benignas y malignas Caracterstica Diferenciacin Benigno Las clulas tumorales se asemejan a las clulas maduras originales Lenta; puede interrumpirse o retroceder Se expande y desplaza No Generalmente no ocasiona la muerte Maligno Las clulas tumorales tal vez no se asemejan a las clulas maduras originales Rpida, autnoma; generalmente no interrumpe o retrocede Invade, destruye y reemplaza S Puede ocasionar la muerte si no se diagnostica y suministra tratamiento

Tasa de crecimiento Tipo de crecimiento Metstasis Efecto en la salud

3. Define lo que es la inflamacin, sus signos cardinales, como se clasifica por el tiempo de evolucin . INFLAMACIN Es una respuesta orgnica que se define como una serie de acontecimientos sucesivos que aparecen como resultado de una agresin. No es ms que una

forma del organismo de defenderse (reaccin defensiva) frente a una agresin; y esta reaccin defensiva ser siempre la misma independientemente del tipo de agresin que haya sufrido el organismo (reaccin inespecfica), por lo que la inflamacin estar presente en mltiples procesos patolgicos (infecciones, intoxicaciones, alergias, traumatismos...). Los efectos de una inflamacin son beneficiosos ya que inactivan el agente causal y repara el dao producido, sin embargo, algunas veces la reaccin inflamatoria resulta contraproducente, sobre todo cuando esta se asienta sobre rganos vitales. Los signos cardinales de la inflamacin: - Rubor o enrojecimiento = vasodilatacin. Por acumulacin de sangre. - Calor = aumento de la temperatura, del flujo sanguneo y del metabolismo local. - Tumor o hinchazn = aumento de tamao (bulto), por acumulacin de sangre y exudado. - Dolor = por irritacin de las fibras sensitivas nerviosas. - Impotencia funcional = la zona inflamada deja de ejercer correctamente su funcin. Estos signos y sntomas locales permitirn distinguir la inflamacin de otros procesos distintos que a simple vista pueden parecer similares, como por ejemplo el edema (cmulo de lquidos en un tejido determinado, provocado por un fallo en el funcionamiento del sistema renal o cardiocirculatorio). En la zona edematosa tendremos un aumento de tamao pero no tendremos ni dolor, ni rubor, ya que el edema es indoloro, fro y plido. Posee una consistencia blanca (al apretar con el dedo y retirarlo queda una depresin en la zona correspondiente, es el signo de la fovea). Desde un punto de vista medico, la reaccin inflamatoria se designa mediante el sufijo -itis, aadido al nombre del rgano afectado. Como casi cualquier parte del cuerpo puede ser sitio de inflamacin
4. Realiza un cuadro de la clasificacin de inflamacin segn su exudado

SEROSA

FIBRINOSA

SUPURATIVA

INFLAMACIN SEGN EL EXUDADO Marcada por el vertido al exterior de n fluido fino acuoso denominado derrame. Ejem. Vesculas formadas despus de una picadura de mosco y ampollas Ocurre en membranas mucosas y serosas, y muy frecuentemente en el saco periostico. Ejem. Inflamacin de meninges o pleura. Resulta de una infeccin causada por infeccin, caracterizada

por produccin de pus que consiste en neutrfilos, clulas necrticas lquido de edema. Ejem. Abscesos. HEMORRAGICO Ocurre en tejidos con enfermedades como la purpura hemorrgica y gastritis hemorrgica.

5. A que se refiere el trmino de reparacin, que factores intervienen y cul es su finalidad

REPARACIN BIOLGICA DE LAS HERIDAS Consiste en la restitucin y reparacin del tejido lesionado hastaconseguir su normalidad funcional. 5.2 Cicatrizacin En tres fases: -7 das y se inflamacin local.Aparecen los 4 signos de inflamacin ytumor).Existe un periodo destructivo, en el que adems fagocitarias intervienen histiocitos titulares queprocuran la herida de todos sus residuosorgnicos. caracteriza por la (rubor, dolor, calor deintervenir clulas total limpieza de la

autenticacicatrizacin. O Neoformacin Vascular formacin de unospequeos vasos encargados de aportar el O2 y la energanecesaria para la sntesis tisular (formacin de nuevotejido).o Desarrollo de fibroblasto clulas especficasde la cicatrizacin y que se forman en el interior de laherida.o Biosntesis de colgenoes el principalcomponente del tejido reparador. Fase de concentracinLa piel que rodea la herida tiende a contraerse parareducir el tamao de la lesin. Esto se lleva a cabo por losmiofibroblastos. Epitelizacin Desarrollo del nuevo epitelio que tapice y recubra lo ms prontoposible la herida. Comienza cuando se produce la herida

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN DE LASHERIDAS Factores locales propios de la herida rasa loa cicatrizacin. Inhibe la formacindel tejido conjuntivo y adems prolonga la fase catablica.

es por lo que altera su cicatrizacin. cicatrizacin.

Factores generales: Endocrinopatas: Obesidad riesgo dedehiscencia (separacin de los bordes cuando laherida ha cicatrizado) Diabetes mellitus deinfecciones. Hipersecrecin de Corticoides Alteraciones nutricionales:Retrasan la reparacin de las heridas. Existen carenciasespecficas Hipoproteinemias

Hipovitaminosis falta de vitamina C Dficit de oligoelementos Fe, Co y Zn Coagulopatas:Alteraciones que dificultan la formacin de fibrina. Farmacoterapia:Cuando se administran los medicamentosinmunosupresores (corticoides). Edad:En los ancianos cicatrizan peor las heridas que en nios yadolescentes 6. Cules son los tipos de cicatrizacin existen y que caracterstica tiene cada uno de ellos 1. REGENERACIN : Coincide con los tipos de cicatrizacin:

DE 1RA INTENCIN: Coincide con las heridas quirrgicas limpias Suturas para aproximar los bordes

Aproximar los bordes de tejidos idnticos Permite que no queden espacios anatmicos muertos Las heridas de 1ra intencin permiten que quede una mnima cicatriz PERIODOS : * 1ER PERIODO: Comn a toda herida Hay un proceso inflamatorio Hay un proceso de vasodilatacin Hay infiltracin leucitaria Formacin de neocapilares * 2DO PERIODO: Aparicin de los fibroblastos despus de la inflamacin

* 3ER PERIODO: Aparece el colgeno y cierre de la herida.

DE 2DA INTENCIN: Heridas con supuracin y drenaje Heridas abiertas NO suturadas produciendo un hueco para llenarlo con tejido de granulacin apartir de los FIBROBLASTOS. Hay posibilidad de infeccin Es un proceso lento Hay perdida de tejidos

DE 3RA INTENCIN:

Hay herida que han sido suturadas pero se ha producido una DEHISENCIA Heridas profundas NO bien suturadas Son mas graves y contaminadas La cicatriz es mas profunda y amplia Se enfrenta 2 tejidos de granulacin

7. Realiza un cuadro comparativo de: hipoplasia, hiperplasia. Displasia. Metaplasia y anaplasia, atrofia e hipertrofia

Hipoplasia : Alteracin en el desarrollo de un rgano o tejido por la que ste no llega a su completa formacin, ocasionando anomalas en su funcionamiento. rgano o tejido incompleto o subdesarrollado, habitualmente como resultado de una disminucin en el nmero de clulas. Atrofia: (Del griego a-, privacin, y troph, alimentacin). Defecto de nutricin de los rganos y de los tejidos caracterizado por una disminucin notable de su volumen y de su peso Disminucin en el tamao o nmero, o en ambas cosas a la vez, de uno o varios tejidos de los que forman un rgano, con la consiguiente minoracin del volumen, peso y actividad funcional, a causa de escasez o retardo en el proceso nutritivo.

Hiperplasia: es el aumento en la produccin de clulas en un rgano o tejido normal. Puede ser un signo de cambios precancerosos, lo cual se denomina hiperplasia patolgica. Tambin puede deberse a la multiplicacin de clulas completamente normales, lo cual se denomina hiperplasia fisiolgica. Hipertrofia: Aumento anmalo del volumen de un tejido u rgano causado por el crecimiento del tamao de sus clulas.

puede tener diversos orgenes: funcional, debida a una adaptacin del rgano o tejido a determinadas actividades (en deportistas, trabajos fsicos, etc.); inflamatorio, como en el caso de amigdalitis; sustitutivo, por el que se produce el crecimiento anmalo de un rgano para suplir la ausencia o inactividad de otro.

Displasia: Displasia Proceso patolgico caracterizado por una proliferacin excesiva de un tejido queda lugar a un aumento y alteracin de las formas de la zona afectada. Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios crnicos, alteraciones funcionales, estados irritativos, etc.

Metaplasia: Cuando las clulas de un tejido determinado producen un tipo de clulas distintas a las que les corresponde normalmente.

Anaplasia: Cambio en la estructura celular caracterizado por la prdida de diferenciacin y la vuelta a una forma ms primitiva: el grado de anaplasia determina la malignidad de un tumor. (Del griego anaplasis, trmino empleado por Hipcrates para designar la reduccin de una fractura o de una luxacin). Sinnimo: cataplasia.

Transformacin patolgica de las clulas al estar sometidas durante un largo periodo de tiempo a estmulos irritantes.

8. Que es una biopsia, que tipos existen (explcalos), cul es su finalidad y como se realiza la tcnica Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio. La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio, vida, y opsia, ver. Tipos de biopsia La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas: *Biopsia de tejido como la bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. *Biopsia ganglionar *Biopsia percutnea de ganglios palpables se debe realizar una exploracin fsica detallada y si existen adenopatas se suelen biopsiar. *Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios escalnicos: consiste en extirpar la grasa preescalnica y estudiarla histopatolgicamente. Si el estudio es positivo, es un criterio de inoperabilidad. La escasa correlacin entre una biopsia negativa y la posibilidad de reseccin de un carcinoma de pulmn ha hecho que esta tcnica haya sido prcticamente abandonada. Se tiene la impresin de que es poco til por el pequeo nmero de positividades que proporciona, pero esto se debe, en gran parte, al error de efectuar la extirpacin de la grasa preescalnica, cuando realmente lo que se debe examinar son los ganglios supraclaviculares de la confluencia ygulosubclavia, que son los que drenan linfa pulmonar, y que se reconocen por contener contenido antractico.

*Biopsia de masa de partes blandas: se biopsiar las lesiones sospechosas accesibles si an no se ha establecido el tratamiento o si la determinacin del estadio se basa en el hecho de que una determinada lesin sea o no cncer. *Biopsia sea de una lesin osteoltica: se determina por la radiologa del hueso afecto o por gammagrafa sea. *Biopsia de mdula sea: se suele hacer una puncin de cresta ilaca sobre todo en el cncer de pulmn que suele metastatizar en mdula sea frecuentemente. *Biopsia pleural: si es tumor perifrico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de Vim-Silverman. Se requiere anestesia local y la existencia de una cmara lquida a area dentro de la cavidad pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y sin riesgo de lesionar el parnquima pulmonar. Si bien esto no es ningn inconveniente para la tcnica, ya que su indicacin principal es en aquellos procesos torcicos que cursan con la aparicin de derrame pleural, cuyo origen no ha podido ser filiado por otros procedimientos. El nico inconveniente que se puede poner a esta tcnica viene dado por la imposibilidad de seleccionar el territorio pleural que se quiere biopsiar. Es decir, se trata de un procedimiento ciego, lo que repercute sobre la variabilidad de la rentabilidad. No obstante, dado su escasa o nula morbilidad, permite la repeticin sucesiva de la tcnica sin graves inconvenientes. No ser un procedimiento ciego, cuando se visualicen masas pleurales en la TAC. *Biopsia pulmonar percutnea o transparietal o transpleural: se realiza generalmente con control radiolgico. Existen diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Lo cierto es que con el perfeccionamiento de la biopsia transbronquial, con control radiolgico y la PAAF, los casos en los que es preciso realizar esta tcnica son muy escasos. En ms del 80% de los tumores se obtienen muestras suficientes para establecer el diagnstico del tumor. Los inconvenientes son el neumotrax que ocurre en el 15 al 55%, a veces muy graves o la diseminacin pleural de clulas tumorales. Las contraindicaciones son enfisema bulloso, sospecha de quiste hidatdico, sospecha de aneurisma o fstula arteriovenosa, neumonectoma contralateral, ditesis hemorrgica y cor pulmonar grave. *Biopsia extempornea o peroperatoria: se realiza un diagnostico "in situ" con el paciente an en quirfano, para decidir una conducta oncolgica, el cual puede ser: benigno, maligno o diferido. Biopsia excisional Tambin se llama exresis. Una biopsia es la extirpacin completa de un rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en: La extirpacin de una adenopata aislada. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es teraputica, pero si es maligno hay que volver a intervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o vaciamiento axilar homolateral.

En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo melnicas: Si son benignas, no se realiza ms tratamiento quirrgico y si es maligna como un melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la prueba del ganglio centinela. El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente (esplenectoma). Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotoma exploradora por ejemplo en un cncer de ovario . Biopsia Cervical Perpendicular: La cual se realiza en la zona Cervica a 45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento cervico. El estudio arrojara si la muestra es daina o sana. Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor grado de peligro. Biopsia incisional Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hgado, pulmn, rion, para distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la lesin es muy grande o difusa. Biopsia estereotxica Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpn en una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotxicas. Biopsia endoscpica Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de rganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeos fragmentos de la superficie interna del rgano o cavidad. La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el mtodo diagnstico ms frecuente en el cncer colorrectal. La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un cncer de esfago o de estmago.

Biopsia endoscpica de plipo en colon Biopsia colposcpica Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero y que realizan los gineclogos ante una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un colposcopio.

Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin enrgica. Se obtiene generalmente clulas aisladas que se extienden sobre una laminilla. Ms que una biopsia es una citologa. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de rganos profundos como el pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o ecografa. El inconveniente de la citologa es que no es un diagnstico de certeza. Biopsia por perforacin Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. Su finalidad es diagnstica. Biopsia de mdula sea Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e internistas) procedente de la cresta ilaca posterosuperior de la pelvis, del hueso sacro o del esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el origen de determinados trastornos sanguneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el peristio con anestsico local. A continuacin, se introduce en el espacio medular una aguja rgida de mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se realiza una biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca. Biopsia por puncin con aguja gruesa Tambin se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtencin de biopsia con pistolas automticas, que reduce las molestias en el paciente. Una vez que se coloca la aguja en posicin de predisparo, guiada por palpacin o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte interior de la aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesin y saliendo de ella con la muestra muy rpidamente. Precisa de anestesia local. La biopsia por puncin con aguja hueca guiada por ecografa transrectal es el mtodo ms importante para diagnosticar un cncer de prstata Que finalidad tiene la citologa exfoliativa, cual es la diferencia entre esta y la biopsia, ventajas y desventajas de ambas Citologa exfoliativa La citologa exfoliativa es en esencia una biopsia, aunque en general se la describe en formaindependiente, esto debido a que este examen se refiere al estudio de clulas aisladas, mientras quela biopsia al de trozos de tejido.La citologa exfoliativa es un mtodo auxiliar de diagnstico que no substituye a la biopsia;por el contrario, es un adjunto y complemento de sta y ms an, un diagnstico citolgicosospechoso de malignidad debe ser confirmado siempre por una biopsia. Indicaciones 1.

Deteccin precoz de cncer oral en lesiones de apariencia inofensiva, donde su aspecto es tal queno justifica la biopsia, especialmente si estn ubicadas en una regin donde se presentanfrecuentemente los carcinomas, como piso de boca y lengua.2. En lesiones clnicamente sospechosas de malignidad, en las cuales el paciente rehsa la biopsia.3. En la deteccin y seguimiento de carcinomas recurrentes, en casos previamente tratados quepodran recidivar.4. En programas de deteccin precoz de cncer oral en pacientes de alto riesgo.5. En lesiones mltiples o muy extensas para determinar el sitio ms aconsejable a biopsiar.6. Lesiones orales no asociadas a cncer oral, tales como: Pnfigo. La vascula del pnfigo contienelas denominadas clulas de Tzanck originadas por la acantolisis del epitelio; en este caso se debeusar una esptula muy delgada. Lesiones virales . Se pueden obtener clulas en el perodo de vescula de la enfermedad comoes el caso del herpes donde se pueden observar las clulas con degeneracin en baln y las clulasgigantes pseudomultinucleadas. Candidiasis. En este caso no se busca obtener clulas sino la presencia del microorganismo.La tcnica de obtencin es la misma, pero se debe advertir al patlogo lo que se busca para que stetia el frotis con PAS. Tcnica. Esta tcnica se usa con gran xito en el diagnstico de cncer de cuello uterino,adems ha sido propuesta para ser utilizada a nivel del endometrio, tracto urinario, tractogastrointestinal y cavidad oral. Se ha empleado en el diagnstico masivo de personas asintomticas,en el diagnstico selectivo de individuos de alto riesgo y en pacientes sospechosos de estardesarrollando cncer.La citologa exfoliativa es utilizada para observar al microscopio la morfologa de clulasindividuales despus de ser obtenidas de un determinado tejido. En trminos generales, es unprocedimiento de diagnstico rpido, simple, indoloro e incruento.

9. Para que se utiliza en azul de toluidina El azul de toluidina es una materia colorante derivada del aminotoluol homloga de la anilina derivada del toluol que se emplea en histologa para la tincin de ncleos.

Propiedades En suspensin presenta un color azul y cuando se expone a estructuras ricas en enlaces amnicos (heparina, colindroitn sulfatos, etc.) las molculas de esta sustancia se ordenan tomando un color rojo, por efecto de su propiedad metacromtica. Las intoxicaciones con azul de toluidina son tratadas con heparina.

10. Explica la etapifiacin clnica de cncer oral y el estadiaje clnico La etapificacin se emplea para hacer referencia a la extensin de la enfermedad y hacer coincidir el tratamiento con el estadio adecuado. Designaciones empleadas en el sistema

T.- Tumor primario N.- Ganglio linftico regional M.- Metstasis a distancia.

T= TUMOR PRIMARIO T0 TIS T1 T2 T3 T4

No evidencia de tumos primario Carcinoma in situ Tumor menor o igual a 2cm. Tumor entre 2 y 4 cm. Tumor de mas de 4cm. Tumor que ya ha invadido estructuras adyacentes.

N= GANGLIO LINFTICO REGIONAL N0 N1 N2 N3

No ganglios palpables o sospechosos. Ganglios sospechosos, palpables ipsilateral (de un lado) Ganglios sospechosos, palpables contra lateral o bilateral Ganglios palpables, grande y fijo

M= METASTASIS A DISTANCIA M0 M1

No existe metstasis a distancia Evidencia clnica o radiolgica metstasis.

de

Estadiaje clnico TNM del carcinoma: Estadiaje Estadio I Estadio II Estadio III T T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T3 N N0 N0 N0 N1 N1 N1 M2 N2 N2 N3 M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0

Estadio IV

Cualquier categora con T o N y M1 se considera una neoplasia maligna 11. De las lesiones premalignas: leucoplasia, eritroplasia y sfilis explica las caractersticas clnicas que aparecen en cada una de ellas, etiologa y epidemiologa LESIN PREMALIGNA LEUCLOPASIA Placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante raspado. CARACTERISTICAS CLNICAS Es idioptica, y La superficie puede se cree esta ser lisa (suave y relacionada con plana). Pudiendo estar el tabaco atravesada por pequeas grietas o fisuras. Puede estar como placas elevadas gruesas, firmes con superficie rugosa y fisurada. Su color es ETIOLOGA EPIDEMIOLOGA Tiene ms predileccin por el sexo masculino. La edad frecuente es de 40-49 aos y en mujeres se nota en mayores de 70 aos. La enca y mucosa yugal son la localizacin ms

ERITOPLASIA Lesin de la mucosa bucal, de placas aterciopeladas

Idioptica. Se supone intervienen factores como son el tabaco, alcohol, irritacin crnica etc.

SIFILIS Es una enfermedad infectocontagiosa

Producida por el treponema pallidum. Se contrae durante el contacto sexual con una pareja que presenta lesiones activas, por transfusin de sangre infectadas o por inoculacin transplacentara del feto por su madre infectada.

blanco o grisceo. Se localiza mas frecuentemente en carrillos, piso de boca, regin yugal, bordes laterales de la lengua, y surcos alveolares mandibulares y maxilares. Es una placa aterciopelada rojo brillante. Es una lesin blanda en ocasiones indurada. Sus bordes son definidos Se localiza ms frecuentemente en el piso de boca y zona retromolar. Se puede dividir en primaria (lesin localizada en el punto de contacto y se denomina chancro), secundaria (aparece de 2 a 6 meses despus de la infeccin inicial) y terciaria (puede aparecer a pesar de ya haber sido tratada la lesin inicial afecta el SNC Y el cardiovascular). Las etapas primaria y secundaria estn estrechamente relacionadas en tiempo y pueden

comn.

Afecta a sujetos de entre 50 y 70 aos no tiene predileccin por sexo.

No tiene predileccin por sexo. Ni edad.

coincidir, la sfilis terciaria puede estar separada por un periodo de latencia de das o aos. Sfilis primaria: lcera indolora o chancro en el sitio de inoculacin. Normalmente se localiza en labios y boca. Sfilis secundaria: erupciones cutneas maculopapulares de color rojo marrn. Tambin pueden ser lesiones verrucosas prominentes de base ancha. Asociado con linfaadenopatas regionales manifestada con ganglios inflamados duros e indoloros.

12. Neoplasias benignas realizar un cuadro explicando definicin, etiologa, caractersticas clnicas, caractersticas histolgicas, epidemiologa, tratamiento y pronstico 13. Neoplasias malignas; realiza un cuadro con los siguientes datos: definicin, etiologa, caractersticas clnicas, caractersticas histolgicas, epidemiologa, tratamiento y pronstico

14. Analiza los diferentes tipos de tratamiento para las neoplasias orales ( ciruga, radioterapia quimioterapia) que medicamentos se utilizan, cul es su funcin que efectos secundarios provocan, por qu

QUIMIOTERAPIA Consiste en el uso de medicamentos que destruyen clulas cancerosas y clulas sanas por igual es por eso que los efectos secundarios son muy agresivos ya que no es un tratamiento selectivo que elimine solo clulas cancerosas. La quimioterapia puede ser curativa o administrada para aliviar los sntomas o prolongar la supervivencia. Cuando la enfermedad ya no puede ser tratada con terapia citotxica, se debe considerar un tratamiento alternativo. El tratamiento con Antineoplsicos (citotxicos) se debe iniciar slo despus de haber realizado pruebas basales de funcin renal y heptica y recuento de clulas hemticas. En algunas circunstancias puede ser necesario modificar o retrasar el tratamiento. Durante la quimioterapia hay que vigilar al paciente de manera regular y retirar los citotxicos si se produce un deterioro importante de la funcin medular, heptica o renal. Muchos citotxicos son teratognicos y no se deben administrar durante la gestacin, sobre todo en el primer trimestre Los citotxicos se deben administrar con cuidado para evitar la toxicidad excesiva para el paciente o la exposicin del profesional sanitario durante su manipulacin. La extravasacin de citotxicos administrados por va intravenosa puede producir dolor intenso y necrosis del tejido subyacente. Si se produce extravasacin, primero se debe intentar la aspiracin del frmaco, despus se eleva el miembro afectado y se aplican compresas calientes para acelerar y diluir la infusin. EFECTOS ADVERSOS Las nuseas y los vmitos tras la administracin de citotxicos y de radioterapia abdominal suelen ser incapacitantes y pueden comprometer el tratamiento posterior. Los sntomas pueden ser agudos (se presentan durante las primeras 24 horas del tratamiento), retardados (se presentan a partir de las 24 horas des pus del tratamiento), o anticipatorios (aparecen antes de las dosis subsiguientes). Los sntomas retardados y anticipatorios son ms difciles de tratar que los sntomas agudos y requieren un tratamiento distinto. Estos son algunos ejemplos de antineoplsicos. Alquilantes Los alquilantes son los frmacos ms utilizados en quimioterapia antineoplsica. Lesionan el ADN e interfieren con la replicacin celular.

Sin embargo, se asocian a dos complicaciones, afectan la gametognesis y pueden producir esterilidad masculina permanente;. y se asocian a un incremento notable de la incidencia de leucemia aguda no linfoctica, sobre todo cuando se combinan con radioterapia extensa. La ciclofosfamida requiere activacin heptica; por lo que se puede administrar por va oral y no es vesicante cuando se administra por va intravenosa. Principales efectos txicos son mielosupresin, alopecia, nusea y vmitos. Tambin puede producir cistitis hemorrgica; una ingesta elevada de lquidos durante 24 a 48 horas puede evitar esta complicacin El clorambucilo se utiliza para el tratamiento de la leucemia linfoctica crnica, linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin, cncer de ovario y la macroglobulinemia (primaria) de Waldenstrm. Los efectos adversos, aparte de la supresin medular, son infrecuentes. Sin embargo, puede producir erupcin generalizada grave y progresar a sndrome de Stevens-Johnson o necrlisis epidrmica txica. En caso de erupcin, el tratamiento posterior con clorambucilo est contraindicado. La clormetina (mustina) forma parte de la pauta para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin avanzada y linfomas malignos. Entre sus efectos txicos, puede producir mielosupresin, nusea y vmitos intensos, alopecia y tromboflebitis por su efecto vesicante.

Ciclofosfamida :es un citotxico complementario Comprimidos, ciclofosfamida 25 mg Inyeccin, ciclofosfamida vial 500 mg Indicaciones: linfomas malignos como linfoma no hodgkiniano, linfoma linfoctico, linfoma de Burkitt; mieloma mltiple; leucemias, micosis fungoide; neuroblastoma; adenocarcinoma de ovario; retinoblastoma; cncer de mama.

ANTIBITICOS CITOTXICOS La bleomicina se utiliza en pautas para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin y el cncer de testculo. Se asocia a diversos efectos adversos propios de los antineoplsicos; puede producir fibrosis y neumonitits La doxorrubicina es el antibitico antraciclnico ms utilizado. Se administra en las leucemias agudas, aunque en esta indicacin se utilizan con mayor frecuencia otras antraciclinas. Los efectos txicos principales son mielosupresin, alopecia,

nusea, vmitos y miocardiopata relacionada con la dosis. Tambin es vesicante y puede causar ulceracin cutnea grave con la extravasacin. La dactinomicina se utiliza para el tratamiento de neoplasias en pediatra. Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina, pero no es cardiotxico. La daunorrubicina se utiliza en las leucemias agudas. Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina. Hormonas y antihormonas

La prednisolona es un componente importante de las pautas curativas en linfomas y leucemias infantiles, y en otras neoplasias tiene un papel paliativo. Sin embargo, el uso crnico da lugar al desarrollo de un sndrome cushingoide. El tamoxifeno es un antagonista de los receptores de los estrgenos. En el cncer de mama, tiene un papel importante tras la ciruga y para el tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad avanzada. Cuando se administra a las dosis recomendadas, tiene pocos efectos adversos, no obstante, puede inducir neoplasias de endometrio. El dietilestilbestrol , un estrgeno sinttico, se utiliza para manipular el medio hormonal en pacientes con tumores sensibles a las hormonas (por ejemplo, mama y testculos). Tiene escasos efectos adversos en mujeres, pero en hombres produce ginecomastia y, ms importante, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Para el cncer de mama, Frmacos utilizados en los cuidados paliativos El Comit de Expertos en Seleccin y Uso de Medicamentos Esenciales recomienda que se consideren esenciales todos los frmacos citados en Cancer Pain Relief: with a Guide to Opioid Availability, 2a edicin. Ginebra: OMS 1996. El alivio del dolor se puede conseguir con frmacos y terapias neuroquirrgicas, psicolgicas y conductuales adaptadas a las necesidades individuales del paciente. Si se realizan de manera correcta, muchos pacientes con dolor oncolgico pueden obtener un alivio eficaz. Los pacientes muy ansiosos o profundamente deprimidos pueden necesitar un frmaco psicotrpico adecuado adems de un analgsico. Si no se tiene en cuenta este hecho, el dolor puede ser intratable. En la mayora de pacientes, el dolor oncolgico puede ser aliviado con Analgsicos:

Por va oral: si es posible, los analgsicos se deben administrar por va oral. Los supositorios por va rectal son tiles en pacientes con disfagia, vmitos intratables u obstruccin gastrointestinal. La infusin subcutnea continua es una va alternativa. RADIOTERAPIA La radioterapia se emplea como terapia exclusivamente local o loco regional (cuando se incluyen los ganglios cercanosal tumor), es decir trata el cncer en su lugar de origen y su objetivo vara en funcin de cuando se administra: Radioterapia neoadyuvante. Se denomina as a la radioterapia que se administra como primer tratamiento. Su finalidad es reducir el tamao del tumor y as, facilitar la ciruga posterior. Radioterapia radical. Se administra como nico tratamiento con el fin de curar la enfermedad y/o mantener la funcin del rgano. Radioterapia adyuvante. Se administra despus de la ciruga o despus de la quimioterapia para consolidar el tratamiento local. Su finalidad es destruir las clulas malignas que hayan podido quedar tras las mismas. Radioterapia concomitante. Se administra a la vez que otro tratamiento, como por ejemplo la quimioterapia, con el fin de realizar el tratamiento local y sistmico al mismo tiempo, mejorando as los resultados de cada terapia por separado. Radioterapia intraoperatoria. Es la administracin de una dosis nica de radioterapia durante la ciruga. En funcin de la procedencia de las radiaciones, se pueden diferenciar dos tipos de radioterapia: externa e interna. RADIOTERAPIA EXTERNA Para poder llevar a cabo el tratamiento con radiaciones se emplean distintos aparatos ms o menos complejos como el Acelerador lineal, instrumento muy preciso que requiere controles exhaustivos, y la Bomba de Cobalto, ms fcil de manejar. La radiacin emitida por estas mquinas proviene del exterior del paciente, de ah que al tratamiento administrado por ellas se le denomine radioterapia externa. Antes de empezar, es preciso realizar una planificacin o simulacin del tratamiento. La finalidad de la simulacin es determinar una serie de parmetros que variarn dependiendo del tipo, de la localizacin y de la extensin del tumor, as como de las caractersticas de cada enfermo.

RADIOTERAPIA INTERNA Adems, en el tratamiento con radiaciones es frecuente el empleo de determinado material (istopos radioactivos). El empleo da nombre a otro tipo de radioterapia, llamada Braquiterapia o radioterapia interna. Es una tcnica de tratamiento que consiste en introducir en el interior del organismo istopos radiactivos. Se pueden implantar de forma temporal o permanente en la zona a tratar. Con la radioterapia interna se logra administrar altas dosis de radiacin a cortas distancias, de tal forma, que llega muy poca dosis a los tejidos sanos circundantes al implante. CIRUGIA Est indicada para la extirpacin de neoplasias malignas y benignas, en el caso de las malignas siempre y cuando no comprometan rganos vitales y su extirpacin no comprometa la vida del paciente.