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METODOS DE EXPLORACION: Se utilizan 4 tcnicas bsicas en la exploracin fsica: Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Estas se comentan en referencia a su aplicacin

en cada sistema corporal. INSPECCION

La inspeccin es el examen visual, es decir, la valoracin usando la vista. La enfermera inspecciona a simple vista y a travs de un instrumento que da luz. Esta tcnica sirve para valorar el color, las erupciones cutneas, las cicatrices, la forma del cuerpo, las expresiones faciales que pueden reflejar emociones, y las estructuras corporales por ejemplo el fondo del ojo. La inspeccin es un proceso activo, no pasivo, debe ser sistemtica, de manera que nada se pase por alto y se puede utilizar tanto luz natural como artificial.

PALPACION La palpacin es el examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto, se utilizan las yemas de los dedos que por la concentracin de terminales nerviosas son altamente sensibles. La palpacin se utiliza para determinar: Textura (pelo) Temperatura (la piel) Vibracin ( de una articulacin) Posicin, tamao, consistencia y movilidad de rganos o masas. Distensin (la vejiga urinaria) Presencia y frecuencia de pulsos perifricos. Sensibilidad o dolor. Existen dos tipos de palpacin:
o o

Ligera Profunda TIPOS DE PALPACION

LIGERA: Siempre debe preceder a la palpacin profunda, ya que la presin fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto.

PROFUNDA Se hace con ambas manos (palparon bi manual) o con una sola mano. En la palpacin bimanual profunda, la enfermera extiende la mano dominante, igual que en la palpacin superficial, y coloca las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las uniones interfalangicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante. PERCUSION La percusin es un mtodo de exploracin en la cual la superficie corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones perceptibles. Existen dos tipos de percusin: Directa o inmediata. Indirecta o mediata.

PERCUSION DIRECTA

La enfermera golpea el rea a percutir o la extremidad de dedos. Los golpes son rpidos y moviendo la mano solo por la articulacin de la mueca.

PERCUSION INDIRECTA

Consiste en golpetear un objeto que se aplica al area corporal que se examina. La percusin produce 5 tipos de sonido: Mate Submate Claro o resonante. Hiperresonante Timpanito TIPOS DE PERCUSION

MATE

Es un sonido extremadamente apagado producido por tejidos muy densos, por ejemplo , un msculo o el hueso

SUBMATE

Es un sonido sordo producido por tejidos densos por ejemplo, el hgado o el corazn

CLARO O RESONANTE

El claro resonante esun sonido hueco como el que se obtiene percutiendo sobre los pulmones llenos de aire

HIPERRESONANCIA

No se produce en el cuerpo en condiciones normales se describe como un sonido resonante que puede orse en un pulmn enfisematoso

TIMPANICO

Es un sonido musical o parecido al producido por un tambor y se percibe percutiendo ejemplo, un estomago lleno de aire. AUSCULTACION Es el proceso que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del cuerpo y puede ser directa e indirecta DIRECTA Cuando se aplica el oido directamente al cuerpo, como por ejemplo, escuchar una respiracin ruidosa el ruido chirriante de articulacin de movimiento. INDIRECTA Consiste en el uso de un estetoscopio que amplifica los sonidos y los transmite a los odos de la enfermera. Los sonidos auscultados se describen de acuerdo con su: tono intensidad duracion timbre CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS TONO

Es la frecuencia de las vibraciones (el numero de vibraciones por segundo). INTENSIDAD Se refiere a la fuerza o suavidad de un sonido, ejemplo; los bronquiales odos sobre la traquea son fuertes y los de la respiracin son suaves. DURACION La duracin de un sonido se debe a su longitud (perlongado corta). TIMBRE Es una descripcin subjetiva del mismo, por ejemplo silbido, gorgoteo o chasquido. EXAMEN GENERAL La enfermera valora muchos componentes del examen, obtiene como parte del examen general incluyen:

El aspecto El estado mental Los signos vitales La talla El peso

El estado mental y el nivel de conciencia o estado de alerta se determinan con frecuencia al principio del examen fisico. Pregunte al cliente su nombre, el da o la fecha, la situacin presente y la razn de su hospitalizacin o su solicitud de asistencia. ASPECTO Y ESTADO MENTAL El aspecto y comportamiento general de un individuo debe valorarse teniendo en cuenta su cultura, el nivel educativo, el estatus socioeconmico y sus circunstancias actuales. SIGNOS VITALES Los signos vitales se toman Para establecer valores de referencia con los cuales comparar valores futuros Para detectar problemas de salud actuales y futuros.

PESO Y TALLA En adultos, la relacin entre el peso y la talla refleja el nivel general de salud. Si preguntamos al cliente y su talla y su peso antes de medirlos, obtenemos una idea de la auto imagen de la persona. Una discrepancia excesiva entre la respuesta del cliente y las medidas puede proporcionar pistas sobre problemas de auto concepto actuales o potenciales. La enfermera mide la talla con un taqumetro unido a una bscula o a la pared. LA PIEL La valoracin de la piel comprende la inspeccin y palpacin. En algunos casos, la enfermera tambien puede necesitar el uso del olfato para detectar olores infrecuentes de la piel que generalmente son ms evidentes en pliegues de la piel o en las axilas. El olor corporal acre se relaciona con una higiene corporal deficiente Hiperhidrosis: Transpiracin excesiva. Bromhidrosis: Transpiracin de olor muy desagradable. Palidez: Puede resultar difcil de detectar en clientes de piel morena. Se caracteriza habitualmente por la ausencia de tonos rosados por debajo de la piel y puede apreciarse de manera mas evidente en la mucosa bucal. CABELLO La valoracin del cabello de un cliente incluye la inspeccin del cabello, teniendo en cuenta los cambios relativos al desarrollo, y la deteccin de las prcticas de cuidado del cabello individuales. .El cabello normal es resistente y distribuido de modo uniforme. UAS Las uas se examinan mediante la forma del cuerpo de la ua, normalmente la lamina aunque es incolora y forma una curva convexa, la textura de la ua es habitualmente lisa. Las uas excesivamente gruesas pueden aparecer en los ancianos o en los cuadros de mala circulacin.

Las uas delgadas en exceso o la presencia de hendiduras o surcos pueden ser un reflejo de anemia ferriopenica crnica. LA CABEZA Durante el examen de la cabeza, la enfermera debe inspeccionar y palpar de manera simultanea, asi como auscultar. La enfermera examina el crneo, la cara, los ojos, las orejas, la nariz, los senos, la boca y la faringe. CRANEO Y CARA

El rango de formas del crneo es amplio. Cuando el tamao de la cabeza es normal la denominamos norma ceflica.

Cuando el crneo se encuentra afectado aparece agrandado y con venas superficiales prominentes, con frecuencia, la audicin esta disminuida. Muchas enfermedades causan un cambio en la forma o expresin facial, la afectacin renal o cardiaca puede causar edema de los parpados. LOS OJOS Y LA VISION

Mucha gente considera la visin como el sentido ms importante ya que les permite interaccionar libremente con su ambiente y disfrutar de la belleza que los envuelve. La valoracin ocular debe formar parte de la exploracin fsica inicial del cliente y deben realizarse nuevas valoraciones peridicas. La valoracin de la agudeza visual (El grado de detalle que el ojo puede discernir en una imagen, campos visuales, el rea que un individuo puede ver cuando mira al frente. Tambin cabe destacar los cambios reactivos al desarrollo y las practicas higinicas. . Los errores de la visin son:

Miopa: Vista corta Hipermetropia: Visin borrosa y correcta de lejos. Presbicia: Perdida de la elasticidad del cristalino que conlleva la perdida en la habilidad de ver objetos cercanos. Astigmatismo: Curvatura divergente de la cornea, no permite que los rayos horizontales y verticales se enfoquen en la retina.

Existen 3 tipos de optoticos para valorar la agudeza visual. El nio logra una visin visual de 20/20 hacia los 6 aos de edad. Los problemas inflamatorios oftlmicos ms comunes son: Contivitis: inflamacin de la conjuntiva vulvar y palpebral, que puede ser consecuencia de un cuerpo extrao, agentes qumicos o alrgicos.

Dacriocistitis: Inflamacin del saco lacrimal. se manifiesta por lagrimeo y secreciones en el conducto naso lacrimal. Orzuelo: Inflamacin y enrojecimiento. OIDOS Y AUDICION

La exploracin del odo comprende la inspeccin directa y la palpacin del odo externo, la inspeccin del resto del odo mediante un otoscopio, y la determinacin de la agudeza auditiva, habitualmente, el odo se examina durante una exploracin fsica inicial y sern necesarias nuevas valoraciones peridicas en el cliente con estancias prolongadas o con problemas auditivos. El odo se divide en tres partes. Externo Medio Interno La transmisin del sonido conducido por los huesos tiene lugar cuando los huesos craneales transporan el sonido directamente al nervio auditivo. NARIZ Y SENOS Una enfermera puede examinar los conductos nasales de manera muy simple con una linterna.

La valoracin de la nariz incluye la inspeccin y la palpacin de la nariz externa. BOCA Y FARINGE La boca y la faringe se componen de diversas estructuras, labios, mucosa interna y mucosa bucal. La lengua y el suelo de la boca, los dientes y las encas . Normalmente hay tres pares de glndulas salivales que desencopan en la cavidad oral. Los dos problemas que mas frecuentemente afectan los dientes son las caries y la enfermedad periodontal, la placa es una pelcula fina invisible que se adhiere a la superficie del esmalte de los dientes, el sarro es visible, forma depsitos consistentes de placa y bacterias muertas en el reborde de las encas y la gingivitis son las encas enrojecidas. La exploraron fisica de la boca comprende la inspeccin y la palpacin. EL CUELLO La exploracin del cuello incluye los msculos, los ganglios linfticos, la traquea, la glndula tiroides, las arterias cartidas y las venas yugulares las reas del cuello se definen por los msculos esternocleidomastoideos, se dividen que dividen cada lado del cuello en dos tringulos el anterior y posterior. Los ganglios linfticos del cuello recogen la linfa de las estructuras de la cabeza y el cuello. EL TORAX Y LOS PULMONES La valoracin del trax y los pulmones es con frecuencia critica para evaluar el estado de aireacin del cliente. Es importante observar la postura del cliente la gente con problemas respiratorios tienden a doblar hacia delante o incluso apoyar sus brazos sobre un soporte para elevar sus clavculas. Esta postura constituye un intento de expandir el pecho al completo y de este modo respirar con menos esfuerzos. PUNTOS DE REFERENCIA TORACICOS Antes de empezar la valoracin, la enfermera debe familiarizarse con una serie de lneas imaginarias sobre la pared torcica y estar capacitada para localizar la posicin de todas las costillas y de algunas apfisis espinosas pues es esencial en la identificacin de los lmites de los lbulos culminares. Cuando palpamos para identificar las costillas la enfermera debe palpar por la lnea medio clavicular ms que por el borde esternal, ya que los cartlagos costales se sitan muy cerca del esternon. SONIDOS RESPIRATORIOS

Llamados tambien anormales o adventicios tienen lugar cuamdo el aire pasa a traves sobre lineas estrechas llenas de fluidos y mucosidades. Hay tres tipos de sonidos adventicios: Crepitantes Roncus Roce pleural La valoracin de los pulmones y del trax incluyen todos los mtodos de exploracin Para la explotacin se requiere lo siguientes Estetoscopio Rotulador Regla graduada Para una mejor exploracin la enfermera examina primero la parte posterior del trax y luego la anterior. SISTEMA CARDIOVASCULAR Y SISTEMA VASCULAR PERIFERICO CORAZON La funcin cardiaca puede ser valorada en gran parte a partir de datos en la historia clinica, sntomas de tipo falta de aliento y aspecto general del cliente. Las enfermeras valoran la funcin cardiaca a travs de observaciones (inspeccin), palpacin y auscultacin por este orden. La persona que realiza la valoracin cardiaca se situa en el lado derecho del cliente para facilitar la palpacin del rea cardiaca y permitir una exploracin optima. Existen dos ruidos cardiacos: S1 es cuando se cierran las vlvulas aurico-ventrales que se cierran cuando los ventrculos se han llenado lo suficiente S2 posee un tono mas alto que s1 sucede cuando los ventrculos han vaciado su sangre en las arterias aorta pulmonar la sstole y la distole se asocian a estos ruidos.
o

SISTOLE: es el periodo en el cual se contraen los ventrculos

DIASTOLO: es el periodo en el cual se relaga LAS MAMAS Y LAS AXILAS

Es necesaria la inspeccin y palpacin de los pechos de hombres y mujeres. Los hombres poseen tejido glandular por debajo de cada pezn, un lugar potencial de maquinizacin, las mujeres maduras tienen tejido glandular por todo el pecho. Durante la valoracin la enfermera puede hallar cosas especficos usando la divisin de la mama en cuatro cuadrantes en coaxial. La autoexploracin mamaria debe realizarse una vez al mes. EL ABDOMEN La enfermera localiza y describe los hallazgos abdominales en el vientre a partir de mtodos comunes de abdomen: los cuadrantes y las cuatro regiones. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO El sistema msculo esqueltico abarca los msculos, los huesos y las articulaciones la enfermera valora generalmente la fuerza muscular. En los huesos se valora su forma normal, en las articulaciones se valora el dolor, la inflamacin, engrosamiento, crepitacin de movimiento. SISTEMA NEUROLOGICO Integran todos los sistemas corporales pero tambin depende en correcto funcionamiento de los rganos perifricos a partir de los cuales reciben los estmulos ambientales internos y externos. Existen tres consideraciones importantes para determinar la extensin de una exploracin neurolgica: Las principales quejas del cliente La condicin fsica del cliente El deseo del cliente de participar y cooperar ESTADO MENTAL La valoracin del estado mental revela la funcin cerebral del cliente si hay problemas con el uso del lenguaje, orientacin, la concentracin, los procesos de pensamiento o el grado de atencin se detecta durante la historia de enfermera y se requiere un examen ms extenso durante la exploracin neurolgica. Las principales reas de evaluacin de estado mental son:

Lenguaje: cualquier defecto o la prdida de la capacidad de expresarse a travs del habla. Orientacin: la enfermera determina cual es el grado de orientacin del cliente en relacin al tiempo, lugar y persona. Con preguntas de mucho tacto. Memoria: la enfermera atiende la presencia de laxos en la memoria preguntando al cliente acerca de las dificultades con la memoria existen tres tipos de memorias que se deben valorar: inmediata, recientes, largo plazo. La enfermera valora la habilidad del cliente para concentrarse, pidindole que repita el alfabeto o que cuente en orden decreciente empezando por el 100. NIVEL DE CONCIENCIA Puede situarse en cualquier punto entre el estado de alerta y el de coma, evala tres grandes reas. La respuesta ocular La respuesta motora La respuesta verbal REFLEJOS Es una respuesta automtica del cuerpo a un estimulo. No se aprende de manera voluntaria o consciente. Los reflejos se valoran utilizando un martillo de reflejos. Algunos reflejos se valoran de forma habitual durante una exploracin fsica: Reflejo bicipital Reflejo Tricipital Reflejo de los extensores Reflejo Rotuliano Reflejo de Aquiles Reflejo cutneo plantar. FUNCION SENSORIAL

La funcion sensorial incluye el tacto, el dolor, la temperatura, la posicin, y la discriminacin dactil. Las tres primeras se valoran de forma rutinaria en algunas locaciones, generalmente, el tacto y el dolor se valoran en la cara. Esto es un largo procedimiento. Las respuestas anmalas a los estmulos incluyen perdida de sensacin (anestesia) mas sensacin de la normal (hiperestecia), menos sensacin de lo normal, hipoestecia, o sensacin anormal del tipo escozor, dolor o una corriente elctrica,(parestia). Para valorar la funcion sensorial la enfermera necesita el siguiente equipo: Torundas de algodn Imperdibles estriles Tubos de ensayo con agua caliente y fra. La exploracin de los genitales y el aparato reproductor de las mujeres adultas incluye la valoracin de los cambios linfticos inguinales y la inspeccin y palpacin de los genitales externos. La exploracin de los genitales en general crea incertidumbre y aprensin en las mujeres, la posicin de litotoma que se requiere para la misma puede causar turbacin (cubrir a la mujer de forma adecuada es esencial para prevenir una exposicin indebida, y una buena iluminacin es bsica para asegurar precisin en la inspeccin. Las tcnicas de inspeccin y palpacin se usan para examinar los genitales masculinos. Tambien se valoran las caracteristicas del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en relacion con la edad del cliente. A todos los clientes se les debe valorar la presencia de hernias inguinales y femorales. RECTO Y ANO El examen rectal, parte esencial de la exploracin fsica completa, comprende la inspeccin y la valoracin del recto y del ano, depende de los problemas rectales manifestados por el cliente en la historia de enfermera. 28 AREAS DE EXPLORACION ORDENADAS DE CABEZA A PIES

Piel Pelo

Uas Cabeza Cara Oidos Ojos Nariz Senos Boca Garganta Cuello Pechos y axilas Torax-espalda Corazon y circulacion periferica Extremidades superiores Abdomen Ano y recto Genitales Extremidades inferiores.

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