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MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL (Abril 13, 2007 Prof. Aglae Soto) Jaula torxica: conformada osteolgicamente por pice, base, esternn, cartlagos costales, costillas, columna torxica. Forma una cavidad para proteger rganos importantes, como pulmones, corazn. La jaula torxica tiene forma piramidal, su pice es menor que la base. En un corte transversal tenemos las fascias: piel, fascia superficial (con tejido adiposo, vasos, nervios, gl. mamarias, etc.), fascia profunda (cubre msculos), fascia torxica (deriva del periostio de las costillas) y fascia endotorxica. ESTERNN: El esternn es un hueso plano (su funcin es proteger estructuras). Est formado por una delgada capa de tejido compacto, al medio una capa de esponjoso, y luego una capa de compacto. Mide entre 15 y 20 cms. De longitud. En primea etapa est separado por esternebras, luego se va osificando. Es un poco cncavo y est formado por tres partes: - Superior: manubrio o mango del esternn. Tiene un margen superior, en cuya parte media tiene una escotadura, llamada incisura yugular (altura T3). - Cuerpo del esternn - Proceso xifoides Lateral a la in. yugular hay dos fveas articulares para el extremo medial de la clavcula. La articulacin que une el manubrio con el cuerpo es de tipo snfisis, y hace una saliente llamada ngulo esternal (T4 - T5; articulacin segundo cartlago costal). El cuerpo tiene vestigios de soldadura y su prolongacin que es el proceso xifoides (unin cuerpo-xifoides: T9), que en un principio puede ser cartilaginoso, con un foramen, y con los aos se osifica (articulacin cartilaginosa primaria o sincondrosis: se puede osificar, pasando a ser sinostosis ). En sus mrgenes laterales hay siete fveas articulares para recibir a los cartlagos costales. El esternn tiene una ligera convexidad hacia ventral y le da el aspecto tpico de la regin anterior de trax. COSTILLAS: Son huesos planos. Son 12 pares. Las siete primeras son verdaderas (llegan directamente al esternn a travs de su cartlago), las costillas 8-9-10 son falsas y las 11-12 son flotantes porque no llegan ni al cartlago ni al esternn, quedando insertas en los msculos del abdomen. Las costillas tienen una direccin hacia delante y hacia abajo. Caractersticas generales: (costillas 03 a 09) Poseen un extremo dorsal y otro ventral. En su extremo dorsal tiene cabeza, cuello y tubrculo costal. Luego est el cuerpo costal y el extremo ventral donde se une al cartlago costal. En la cabeza hay dos fveas articulares o hemicarillas separadas por una cresta o sobresaliente, estas hemicarillas coinciden en las vrtebras torxicas en la unin costovertebral. El cuello sigue para el ligamento del msculo y el tubrculo costal (que tiene dos partes: una articular para recibir el proceso transverso; y una zona rugosa, saliente para ligamento). El cuerpo presenta dos caras: una externa (exotorxica) y una interna- Tiene dos mrgenes: uno superior y otro inferior. El margen inferior cara interna tiene un surco costal por el que corre un paquete vasculonervioso (de sup. A caudal: vena, arteria y nervio intercostal). Tiene curvatura de dos tipos: de las caras (arrollamiento, curva de los planos) y torcin (sobre su eje: en una superficie plana se ve irregular). Se habla de una curvatura axial: el extremo esternal, el medio y el extremo vertebral tienen distinta orientacin, lo que tiene que ver con su funcin mecnica en la respiracin.
COSTILLAS ATPICAS (1-2-10-11-12) Costilla 01: Es ms pequea. No tiene misma orientacin que las dems (inclinacin), tiene dos caras: la cara externa pasa a ser superior y la interna pasa a ser inferior. Sus mrgenes tb. cambian: externo y interno. El extremo dorsal de la costilla uno tiene slo una fvea articular en su cabeza. No tiene surco costal, pues su paquete vasculonervioso pasa por delante de la costilla. Tiene un cartlago esternal, cuya unin es fija, de tal manera que la costilla prcticamente no se mueve. En su cara superior, parte anterior, tiene una saliente: tubrculo de los escalenos . Por delante de este msculo pasa la vena subclavia y por detrs la A. subclavia. Costilla 02: Es intermedia (entre la 01 y el resto). Tiene cabeza con sus dos hemicarillas, cuello y tubrculo. Tiene orientacin intermedia: cara superoexterna e interointerna. Tiene zona rugosa para la insercin de msculos (serrato anterior y escaleno posterior). Costilla 10: Tiene slo una fvea articular. Presenta todas las otras caractersticas de las dems. Costillas 11 y 12: Son cortas, puntiagudas, delgadas. Tiene en su cabeza una fvea articular cada una, pero no tienen cuello ni tubrculo. CARTLAGOS COSTALES: Los siete primeros llegan directamente al esternn, los 8-9-10 lo hacen indirectamente (llegan al de arriba: el 8 llega al 7, el 9 llega al 8 y el 10 llega al 9). Los cartlagos 11 y 12 son muy pequeos o no existen. Costillas supernumerarias: Generalmente a nivel cervical o lumbar. Los procesos transversales vertebrales pueden crecer y transformarse en costillas. Estas costillas supernumerarias pueden suprimir a la A. subclavia y al plexo provocando problemas en el miembro superior. TRAX: Posee una cara ventral, dorsal y caras laterales. Las costillas, por su forma, van a formar un ngulo posterior y otro anterior. Entre ambos ngulos anteriores est la cara anterior del trax. Entre los ngulos posteriores est la cara posterior. Entre los ngulos estn las caras laterales. El pice de trax tiene lmites seos: la incisura yugular, el margen medial de la costilla 01, la vrtebra torxica 01. Tiene inclinacin de atrs hacia delante y de arriba hacia abajo: 6 - 7 cms. en el sentido antero-posterior y 12 en transversal. Son elementos del pice: hacia lateral la cpula de la pleura del pulmn, la vena, el msculo escaleno, la arteria subclavia (tras escaleno) y parte del plexo. Por delante del pice pasa la traquea y el esfago. La abertura inferior del trax est cerrada por el diafragma, que sigue la forma de la base de trax, que tiene una inclinacin. Su lmite seo comienza con el proceso xifoides, los cartlagos costales, las ltimas costillas y la T12, formndose la base que se cierra por el diafragma. El msculo diafragma tiene forma de campana, sigue la base del trax, tiene una concavidad mirada desde abajo, a su lado derecho est el hgado, separa trax de abdomen. Tiene formenes para pasar estructuras, como la cava, aorta, nervios. ARTICULACIONES: Articulacin manubrioesternal: snfisis (cartilaginosa secundaria), produce un pequeo mov. en la mecnica respiratoria. Se transforma en sinostosis en personas mayores de 40 aos.
Xifoesternal: (entre proceso xifoides y cuerpo) sincondrosis o cartilaginosa primaria. Puede osificarse con el tiempo y pasa a ser sinostosis (ms de 40 aos). Condroesternal: 2 a 7 cartlagos con esternn. Son sinoviales planas. Poseen ligamentos radiados. Primer cartlago con esternn: cartilaginosa primaria (sincondrosis). Es fija. COLUMNA VERTEBRAL: Recibe el peso del cuerpo, mantiene la posicin erecta, funcin de proteccin, funcin hematopoytica. Conformada por 34 vrtebras clasificadas por regin: 7 cervicales, 12 torxicas, 5 lumbares, 5 sacras y luego 4 5 del cccix (soldadas). Curvaturas columnares:
Torxica: (posicin fetal) curvatura primaria; concavidad anterior: cifosis Cervical: curvatura secundaria (al sostener de cabeza) convexa hacia adelante: lordosis Lumbar: (al comenzar a caminar) convexidad hacia adelante lumbar: lordosis lumbar. A nivel sacro-cccix permanece la cifosis. Desviacin lateral: segn si somos diestros o zurdos.
Desviacin lateral que pasa del rango normal: escoliosis Desviacin anteroposterior: hipercifosis o hiperlordosis VRTEBRAS Vrtebras tpicas: Poseen cuerpo y arco. El arco posterior presenta procesos (ej. El proceso transverso que son las salientes laterales), pedculo (une arco y cuerpo), lminas (cierran foramen; unin laminas: proceso espinoso). Hay 4 procesos articulares que unen vrtebra a la otra. Hay un foramen vertebral (al juntarse cuerpo y arco), que en la superposicin de todos los cuerpos forma el conducto vertebral par la mdula espinal. Pedculos: tienen dos mrgenes: uno superior y otro inferior. Los mrgenes tienen una pequea incisura, que al unirse las vrtebras, van a formar formenes intervertebrales para que salgan los nervios espinales. VRTEBRAS TORXICAS - Cuerpo ms voluminoso que cervicales y ms delgado que lumbares (a medida que bajan vrtebras se hacen ms voluminosas). - Cuerpo rodeado por una pequea capa de compacto y una gruesa capa de esponjoso (funcin hematopoytica). Esta zona est recubierta por cartlago hialino para recibir al disco intervertebral. - Su foramen vertebral es pequeo comparado con uno cervical. - Poseen fveas articulares en la parte posterolateral del cuerpo para recibir a la cabeza costal. - En el vrtice del proceso transverso hay una fvea articular para el tubrculo costal. - La T1 se parece mucho a la C7; y la T12 se parece a la L1. - La cabeza costal va entre dos vrtebras. - Su proceso espinoso es largo y puntiagudo. - Procesos articulares tienen orientacin ventral y dorsal En el disco hay un ligamento que lo une con cabeza costal T1: Tiene una fvea articular completa para la costilla 01 y abajo tiene una la mitad para la costilla 02. T11 y T12: No tienen fvea en los procesos articulares porque no tienen tubrculos y tienen una fvea costal completa (no mitades).
La C7 es prominente porque su proceso espinoso es fcil de palpar al flectar la cabeza. La T3 corresponde al ngulo superior de la escpula. La T7 corresponde al ngulo inferior de la escpula. Las vrtebras se unen a travs de los cuerpos vertebrales sus procesos. Los cuerpos se unen por un disco que se llama disco intervertebral, que es un fibrocartlago ubicado en la parte esponjosa del cuerpo, compuesta de cartlago hialino que le sirve para nutrir al disco (que es anervado y avascular: se nutre de lo que le llega de los vasos del cuerpo). Tiene un anillo fibroso (con fibras elsticas) y una parte central-dorsal que se llama ncleo pulposo (gelatinoso). El ncleo es amoldable (tiene desplazamiento): amortigua peso y golpes hacia el SNC (especficamente encfalo). El anillo fibroso rodea y sujeta al ncleo pulposo. El disco tiene gran cantidad de agua, por lo que se torna ms seco y duro. Hernia discal: el ncleo pulposo protruye (sale) del anillo fibroso, por lo que presiona hacia el lado o hacia atrs, apretando algn nervio espinal (gralte. lumbar). Comprensin nervio isquitico: lumbago. La unin de los discos es una snfisis que al sumar el poco movimiento de cada una de ellas se logra un movimiento mayor. Existen dos cintas de ligamentos longitudinales (ant. y post.) que pasan una por delante del cuerpo vertebral y otra por detrs del cuerpo para que el disco no protruya. La cinta anterior a nivel cervical es angosta y muy ancha a nivel torxico, llega a sacro; se tensa en extensin. Los ligamentos amarillos (tb. flavos) unen las lminas ayudando a cerrar el conducto vertebral. Los procesos espinosos se unen a distancia mediante unos ligamentos: el interespinoso y el supraespinoso. El interespinoso est entre los procesos espinosos y el supraespinoso es una cinta que va desde el occipital hacia abajo pasando por todos los vrtices de los espinosos (a nivel de cuello se llama ligamento nucal, que tiene un engrosamiento). - Los procesos transversos se unen mediante ligamentos transversos y los procesos articulares se unen entre si en una articulacin sinovial plana. - La articulacin costovertebral es sinovial plana, con ligamento radiado anterior y posterior. - Ligamento interseo: entre el disco intervertebral y la cresta de la cabeza costal (ligamento radiado) - Articulacin transversocostal : sinovial plana, ligamento costotransverso, costotransverso sup. Y cosotransverso lat. - Articulacin condrocostal : une cartlago y costilla, el cartlago se une al periostio de hueso, por lo que son cartilaginosas primarias o sincondrosis - Intercondrales: sinoviales planas (deslizamiento al producir un fenmeno en el que pareciera que se abren las costillas). Movimientos de trax: Flexin, extensin, inclinacin lateral, rotacin izquierda, rotacin derecha. Zonas de mayor movilidad: regin central y lumbar. Tb. movimientos de abanico en respiracin que produce cambios de volumen torxico con la participacin de msculos. MSCULOS INTERCOSTALES: Los msculos relacionados con jaula torxica son los intercostales. Se dirigen del margen inferior al superior, cerrando as la fascia intercostal (no abarcan toda la regin desde la columna hacia el esternn); poseen fibras oblicuas. Se disponen en tres planos: - El del plano ms externo es el intercostal externo (11 pares, desde atrs hacia delante y de arriba hacia abajo). Va desde la articulacin costovertebral y sigue hasta el ngulo anterior de las costillas. En la cara anterior, desde el ngulo anterior hasta el esternn, las fibras musculares son reemplazadas por mbs. intercostales externas . Fx: inspiradores (levantan costillas) - El que le sigue en profundidad es el intercostal interno (11 pares, desde arriba hacia abajo, desde adelante hacia atrs). Va desde el esternn (suelo de los surcos costales) al ngulo posterior de las costillas. Entre las costillas por la cara posterior y en una regin
medial al ngulo, los intercostales internos son reemplazados por mb. intercostal interna . Fx: espiradores - El ms que est ms al interior dentro de la jaula torxica se llamar ntimo (misma direccin que el interno), es el desdoblamiento del interno. Va desde el ngulo anterior al ngulo ms posterior cerca de la columna. Fx: espiradores MSCULO SUBCOSTAL: El msculo subcostal es el desdoblamiento del ntimo. Se salta una o dos costillas. El paquete vasculonervioso corre por el margen inferior MSCULO TRANSVERSO DE TRAX: En la parte endotorxica, en relacin con el pericardio. Est como digitaciones (fascculos), que va del esternn a 2, 3, 4 y 5 cartlagos costales. Este msculo ayuda a bajar las costillas, es espirador. Est inervado por el nervio torcico. PECTORAL MAYOR: Msculo ancho y plano, que se origina en la mitad medial de la clavcula (margen ventral), pared anterior del esternn y cartlagos costales. Se dirige al hmero, insertndose en el labio lateral del surco intertubeular. Tiene una torcin y distinta direccin de sus fibras. Permite aduccin y rotacin medial. Permite volar a aves. Permite trepar, participa en respiracin al fijar el cngulo escapular como mecanismo accesorio. Lo inervan el pectoral lateral y el pectoral medial. Est dentro de su propia fascia pectoral. PECTORAL MENOR: Se origina en el proceso coracoides y se inserta en la cara anterior de 4, 5 y 6 costilla. Es inspirador como mecanismo accesorio. Baja el hombro y ayuda a llevarlo hacia delante. Fascia clavipectoral (que tb. forma ligamento suspensorio hacia la axila) MSCULO SUBCLAVIO: Desde la costilla 01 hacia la clavcula. No participa en respiracin, es fijador de cngulo. Lo inerva subclavio. SERRATO ANTERIOR: Viene del margen medial de la escpula, pasa delante del subescapular y llega a las 9 primeras costillas, abrazndolas. Pega escpula al trax. Es el msculo del boxeador, sirve para golpear con el puo. Hace movimiento de bscula con la escpula: eleva brazo de 90 a 180. Inervado por torcico largo. NERVIO INTERCOSTAL: Los ramos ventrales de los nervios espinales forman plexos. No hay plexo en la regin torxica. El nervio intercostal (relacionado con la cadena vertebral simptica) es el ramo ventral de un nervio espinal a nivel torxico e inerva la regin intercostal. Tiene una raz motora a nivel de los intercostales. Va por el surco intercostal y a la altura media de su recorrido da una rama que se llama cutnea lateral, que cruza los msculos y da dos ramas: una anterior y otra posterior. Da la inervacin cutnea sensitiva a la pared torxica. Al llegar al esternn termina como cutneo anterior. El ramo dorsal va a dar hacia el dorso y va a dar inervacin motora a los msculos intrnsecos de la columna. Tb. va a la regin cutnea, dando el ramo cutneo posterior , que se une con el ramo colateral del intercostal y se completa el dermatoma. El primer nervio intercostal nace de la ltima raz del plexo braquial. El segundo nervio intercostal, cuando llega a la altura de dar la rama colateral lateral, forma una rama lateral cutnea que se llama nervio intercostobraquial, que se une con el cutneo braquial medial. Los intercostales cutneos anteriores provienen de la rama terminal del nervio intercostal. Los laterales se bifurcan: una rama se va hacia atrs y otra hacia delante. Los que van hacia atrs se unen con los cutneos posteriores del ramo dorsal del nervio espinal.
VASCULARIZACIN TORCICA ARTERIAS: Dos arterias importantes: aorta torcica (dorsal, a travs de las A. intercostales posteriores y subcostales) y la torcica interna (ms interior, se origina de las primeras porciones de la subclavia). Adems, estn las supremas 01 y 02, ramas de la subclavia. Los espacios intercostales 01 y 02, en la regin posterior, tienen una irrigacin distinta a nivel dorsal (que es igual a la derecha y a la izquierda), est dada por dos arterias pequeas: la intercostal suprema primera e intercostal suprema segunda. Las intercostales supremas viene del tronco costocervical (que nace de la arteria subclavia) dando una rama intercostal y otra cervical. El resto de las intercostales son ramas de la arteria aorta torcica, que da ramas intercostales posteriores desde la 3 hacia abajo. La n 12 no se llama intercostal sino que subcostal. La torcica interna es ramo de la subclavia que baja lateral al esternn (antes llamada mamaria interna). Desde la 01 hacia abajo da las intercostales anteriores, que hacen anastomosis con las intercostales posteriores. Las intercostales posteriores que se dirigen hacia delante se anastomosan en la parte media con las torcicas internas. Junto antes del proceso xifoides, la A. torcica interna deja de llamarse as, pasando a ser la musculofrnica (rama terminal de la torcica interna) y epigstrica superior. Entonces, en el espacio intercostal donde va el paquete vasculonervioso hay arterias posteriores que se anastomosan con las arterias intercostales anteriores. VENAS: Los vasos desembocan en las v. intercostales posteriores, que van a formar una vena a cada lado: zigos. La vena zigo derecha es la ms grande, va recogiendo a las intercostales por el lado derecho. Tambin hay intercostales posteriores por el lado izquierdo. Al lado izquierdo son dos: la zigo izquierda inferior se llama hemizigo. La izquierda superior se llama zigo accesoria. Las zigos izquierdas van recogiendo por este mismo lado; pasan por detrs del esfago, delante de la columna, cruzan y desembocan en la zigo propiamente tal. La zigo hace un arco y termina en la vena cava superior. La zigo termina recogiendo lo que fueron las arterias intercostales posteriores ahora como venas. Las venas intercostales superiores (tambin llamadas v. intercostales superiores) son independientes, pues corresponden a las que eran las arterias supremas. Las venas intercostales anteriores recogen las arterias torcicas internas, desembocando en una vena mayor llamada vena torcica interna , que sube por el lado del esternn recogiendo de la torcica interna. La vena torcica interna termina en el tronco braquiceflico.