Capitulo 5

MUJER DE 28 AOS, GRAN FUMADORA DE CIGARRILLOS DESDE LA ADOLESCENCIA, A QUIEN SE LE INFORMA QUE SE ENCUENTRA EN EL SEGUNDO MES DE GESTACIN. LOS MDICOS SUELEN COMENTAR EL PERIODO CRTICO DEL DESARROLLO CON SUS PACIENTES. el mdico le dir probablemente a la paciente que su embrin estaba en una etapa crtica del desarrollo y que habra sido ms seguro dejar de fumar y evitar los medicamentos sin receta durante el embarazo. Tambin le dira que sabemos que fumar mucho produce retraso del crecimiento uterino (CIR) y bajo peso en el bebe y que aumenta la prematuridad. Tambin le recomendara que no beba alcohol durante el embarazo por sus efectos teratgenos conocidos. CUL ES EL PERIODO EMBRIONARIO MAS CRITICO PARA EL DESARROLLO? El periodo embrionario es el periodo ms crtico del desarrollo porque estn formndose todos los tejidos y rganos principales. En este periodo del embrin es ms vulnerable a los efectos dainos de los factores ambientales UNA PACIENTE ESTA PREOCUPADA DESPUS DE HABER LEDO EN UN PERIDICO UNA NOTICIA SOBRE EFECTOS RECIENTES DE LOS MEDICAMENTOS PARA LOS ANIMALES DE LABORATORIO. SE PUEDEN PREDECIR POSIBLES EFECTOS NOCIVOS DE LOS MEDICAMENTOS PARA EL EMBRIN HUMANO A PARTIR DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN ANIMALES DE LABORATORIO? no es posible predecir como afectara un frmaco al embrin humano porque los embriones animales y humanos pueden diferir en su respuesta al mismo. Por ejemplo la talidomida es muy teratgena en embriones humanos y muy poco en la rata y el ratn. Los frmacos con efectos teratgenos conocidos en los animales no deben emplearse durante el embarazo humano, en especial durante el periodo embrionario. EXPONER LA FORMACIN DE LAS CAPAS GERMINALES Y LA ORGANOGENIA Las capas germinales se forman durante la gastrulacin. Los tejidos y los rganos del embrin proceden de las tres capas germinales: ectodermo,

mesodermo y endodermo. La formacin de la estra primitiva y de la notocorda son acontecimientos importantes durante la morfogenia. MUJER DE 30 AOS QUE NO ESTA SEGURA DE LA FECHA DE LA ULTIMA REGLA. DICE QUE SUS PERIODOS SON IRREGULARES. POR QU NO SIEMPRE RESULTA FIABLE LA INFORMACIN ACERCA DE LA FECHA DE INICIO DEL EMBARAZO DAD POR LA PACIENTE? La informacin sobre la fecha de inicio del embarazo puede ser poco fiable porque depende de que la paciente recuerde un hecho (ltima menstruacin) que tuvo lugar 2-3 meses antes. Adems pudo haber presentado una hemorragia de implantacin (hemorragia intermenstrual) en el momento de su UPMN y puede haber pensado que era una menstruacin leve. QU TCNICAS CLNICAS EXISTEN EN ESTE MOMENTO PARA CALCULAR LA EDAD EMBRIONARIA? La ecografa endovaginal es fiable para calcular la fecha probable del inicio del embarazo y no la edad embrionaria. Una mujer que acababa de quedarse embarazada, le cuenta al medico que se tomo por accidente una pastilla para dormir que le haba dado su amiga. Le pregunta si podra daar el desarrollo de los miembros de su bebe. PODRIA CAUSAR ANOMALAS UN MEDICAMENTO QUE PRODUJERA DEFECTOS GRAVES DE LOS MIEMBROS Y SE ADMINISTRARA DURANTE LA OCTAVA SEMANA? No! Para causar efectos graves en las extremidades un frmaco con efecto teratgeno conocido debe actuar durante el periodo crtico de desarrollo de las extremidades (24-36 das tras la fecundacin). Los teratgenos intervienen con la diferenciacin de tejidos rganos, alterando o deteniendo su desarrollo con frecuencia.

Capitulo 6
SE PROGRAMA UNA CESREA DE UNA MUJER CON UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO EN LA VIGSIMA SEMANA. EL MEDICO DESEABA CONOCER LA FECHA PREVISIBLE DEL PARTO COMO SE PODRA SABER LA FECHA PREVISIBLE DE PARTO? Los mdicos no pueden fiarse siempre de la informacin sobre UPMN aportada por sus pacientes, sobre todo en los casos en los que la determinacin de la fecha de la fecundacin es muy importante, por ejemplo, en embarazos de alto riesgo en los que puede ser aconsejable provocar el parto lo antes posible. Es posible determinar con bastante precisin la fecha de ingreso o la fecha probable de parto mediante ecografa diagnostica para medir el tamao de la cabeza y el abdomen fetal EN QUE MOMENTO SE INDUCIRA PROBABLEMENTE EL PARTO? En circunstancias normales el parto se provoca despus de la semana 36 a 37 COMO SE INDUCIRA? con hormonas (p. ejem., prostaglandinas y oxitocina), a menos que haya una razn convincente para hacerlo antes. MUJER EMBARAZADA DE 44 AOS MANIFIESTA PREOCUPACIN POR SI EL FETO PADECE UNA ANOMALA CONGNITA GRAVE. COMO SE PODRA AVERIGUAR EL ESTADO DEL FETO? Es probable que se haga una biopsia corinica (BC) para estudiar los cromosomas del feto. Si los cromosomas fetales son normales pero se sospecha de anomalas congnitas del encfalo o las extremidades, sea necesaria una ecografa. Estas tcnicas permiten buscar anomalas morfolgicas al tiempo que se explora todo el feto. QUE ANOMALA CROMOSMICA RESULTARA MAS PROBABLE? El trastorno cromosmico ms frecuente en fetos de mujeres mayores de 40 aos es la trisoma 21

SI TUVIERA INTERS CLNICO, CMO PODRA AVERIGUAR EL SEXO DEL FETO EN UNA FAMILIA CON HEMOFILIA O DISTROFIA MUSCULAR CONOCIDAS? Es posible determinar el sexo del feto analizando los cromosomas sexuales en clulas obtenidas mediante BC. Tambin puede hacerse mediante ecografa. Los mdicos expertos pueden usar la ecografa para identificar el sexo (sobre todo el masculino) con una certeza cercana al 100% despus de la semana 30 de gestacin. MUJER DE 19 AOS DE EDAD, EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO, LE PREGUNTA AL MEDICO SI EL FETO ES VULNERABLE A LOS MEDICAMENTOS QUE SE PRESCRIBEN SIN RECETA Y A LAS DROGAS. SE PREGUNTA TAMBIN POR EL EFECTO DEL CONSUMO INTENSO DE ALCOHOL Y CIGARRILLOS PARA EL FETO. QUE LE DIRA PROBABLEMENTE EL MEDICO? Existe un riesgo considerable cuando la embarazada consume un exceso o de forma indiscriminada frmacos sin receta como ASS y antitusivos. Se han observado convulsiones por abstinencia en el recin nacido de madres alcohlicas y algunos de ellos presentan el sndrome alcohlico fetal. Es probable que el mdico aconseje a la paciente que no tome ningn medicamento que se le indique. Tambin le dir que los frmacos ms peligrosos para su feto estn sometidos a control legal y que solo se dispensan con mucho cuidado. LA ECOGRAFA DE UNA MUJER EMBARAZADA REVELA UNA RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO DEL FETO. QU FACTORES PUEDEN CAUSAR UNA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO? QU FACTORES PUEDE ERRADICAR LA MADRE? muchos factores (fetales, maternos, ambientales) pueden reducir la velocidad de crecimiento fetal (CIR). Algunos ejemplos son las infecciones intrauterinas, embarazos mltiples y anomalas cromosmicas. Fumar cigarrillos, la adiccin a narcticos y el consumo de grandes cantidades de alcohol son tambin causas confirmadas de CIR. Una madre interesada en el crecimiento y bienestar global de su feto consulta a su mdico con frecuencia, consume una dieta de buena calidad, no consume narcticos, ni fuma ni bebe alcohol.

MUJER CON AMNIOCENTESIS PROGRAMADA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO QUE EXPRESA SU PREOCUPACIN POR LA POSIBILIDAD DE ABORTO ESPONTANEO Y DE DAO FETAL. CULES SON LOS RIESGOS DE ESTAS COMPLICACIONES? QU TCNICAS SE UTILIZAN PARA MINIMIZAR ESTOS RIESGOS? QU OTRAS TCNICAS PODRAN UTILIZARSE PARA EXTRAER CLULAS PARA EL ESTUDIO CROMOSMICO? la amniocentesis tiene un riesgo muy bajo. Se calcula que la probabilidad de provocar un aborto es del 0.5% aproximadamente. La BC es til tambin para poder obtener clulas para su anlisis cromosmico. La APSCU se refiera a la aspiracin percutnea de sangre de cordn umbilical. La aguja se introduce en la vena umbilical guiada por ecografa. En esta muestra de sangre pueden realizarse estudios cromosmicos y hormonales. SE LE INDICA A UNA MUJER EMBARAZADA QUE SE SOLICITARA UN ANLISIS DE AFP PARA SABER SI EXISTEN ANOMALAS FETALES. QU TIPO DE ANOMALAS FETALES SE PUEDEN RECONOCER ANALIZANDO LA AFP EN EL SUERO MATERNO? CUL ES EL SIGNIFICADO DE LAS CONCENTRACIONES ATAS DE AFP Y CUAL EL DE LAS BAJAS? los defectos del tubo neural producen una concentracin elevada de alfa fetoprotena (AFP). Deben realizarse estudios diagnsticos mediante seguimiento de las concentraciones de AFP. Tambin debe hacerse un seguimiento ecogrfico. Las concentraciones bajas de AFP pueden indicar sndrome de Dow. Para comprobar la dotacin cromosmica de las clulas fetales se realizan estudios cromosmicos

Capitulo 7
UN MEDICO ESTA PREOCUPADO POR LOS EFECTOS DE UN MEDICAMENTO PARA EL EMBRION DE UNA DE SUS PACIENTES. COMO SE DETERMINA LA FECHA PREVISIBLE DE PARTO? CMO PODRA CONFIRMARSE LA FECHA PREVISIBLE DEL PARTO DE UNA PACIENTE OBSTTRICA DE ALTO RIESGO? El mtodo habitual para calcular la fecha prevista de ingreso so de parto consiste en contar 3 meses menos desde el primer da del UPMN y aadir despus 1 ao y 7 das. El dimetro biparietal de la cabeza fetal puede medirse mediante ecografa en la paciente obsttrica de alto riesgo porque esta medicin se correlaciona bien con la edad fetal. Tambin son muy tiles las mediciones del pie. EL MEDICO LE DICE A UNA MUJER EMBARAZADA QUE SUFRE DE POLIHIDRAMNIOS. SI TUVIERA QUE EXPLICAR EL SIGNIFICADO E ESTE TRASTORNO CLNICO QUE DIRA? CON QUE TRASTORNOS SUELE ASOCIARSE EL POLIHIDRAMNIOS? El polihidramnios es la acumulacin de un volumen excesivo de lquido amnitico. Cuando aparece en el transcurso de pocos das suelen asociarse a un riesgo elevado de anomalas fetales graves, en especial del sistema nervioso. Los fetos con defectos enceflicos macroscpicos no degluten el volumen habitual de lquido amnitico, por lo que el volumen de este aumenta. La atresia de esfago se acompaa casi siempre de polihidramnios porque el feto no puede deglutir y absorber el lquido amnitico. Los gemelos tambin son una causa predisponente de polihidramnios. SE LE PREGUNTA A UN MEDICO EXISTE RIESGO FAMILIAR DE TENER GEMELOS? CONTRIBUYE LA EDAD MATERNA? EN CASO DE INCERTIDUMBRE SOBRE EL ORIGEN DE LOS GEMELOS, CMO PODRA AVERIGUAR USTED SI ES MONOCIGTOS O DICIGTOS? Existe una tendencia de que los gemelos aparezcan en ciertas familias parece improbable que exista un factor gentico en los gemelos monocigtos (MC), pero

la predisposicin a los gemelos dicigtos (DC) est determinada genticamente. La frecuencia de gemelos DC aumenta bruscamente con la edad materna superior a los 35 aos y despus disminuye. No obstante, la frecuencia de gemelos MC se ve afectada muy poco por la edad materna. La determinacin de la cigocidad gemelar puede realizarse habitualmente mediante exploracin de la placenta y ms membranas fetales. Ms adelante puede hacerse buscando similitudes y diferencias determinadas genticamente en un par de gemelos. La diferencia en los marcadores genticos indica que son DC. SE PIDE A UN ANATOMOPATOLOGO QUE EXAMINE UNA SECCIN DE CORDN UMBILICAL. USTED ADVIRTI QUE SOLO HABRA UNA ARTERIA UMBILICAL CUL ES LA FRECUENCIA DE ESTA ANOMALA? QU TIPO DE ANOMALIAS FETALES PUEDEN ASOCIARE A ESTE TRASTORNO? una arteria umbilical est presente en 1 de cada 200 cordones umbilicales aproximadamente. Esta anomala se acompaa de una incidencia del 15-20% de anomalas cardiovasculares. LA ECOGRAFA MUESTRA UN EMBARAZO GEMELAR CON UNA PLACENTA NICA. EN EL MUESTREO DE LAS VELLOSIDADES CORIONICAS Y EN EL ANLISIS CROMOSMICO SE APRECIO QUE LOS GEMELOS PROBABLEMENTE PERTENECAN AL SEXO FEMENINO. AL NACER EL SEXO DE LOS GEMELOS ERA DISTINTO. COMO PUDO HABER OCURRIDO ESTE ERROR? 5.- fueron fecundados dos cigotos. Los blastocitos resultantes se implantaron muy prximos y las placentas se fusionaron. La muestra de vellosidad corinica fue obtenida del saco corinico del gemelo femenino. Si se hubieran visto 2 sacos corinicos durante la ecografa se habra sospechado de la presencia de gemelos DC.

DURANTE EL ESTUDIO ECOGRFICO DE UNA MUJER EMBARAZADA, EN EL SEGUNDO TRIMESTRE, SE OBSERVARON BRIDAS AMNITICAS MLTIPLES ASOCIADAS AL FETO. QU PRODUCE ESTAS BRIDAS? QU ANOMALAS CONGNITAS PUEDEN DERIVARSE? CMO SE LLAMA ESTE SNDROME? las bandas amniticas se forman cuando el amnios se rompe durante el embarazo. Las bandas rodean partes del cuerpo del embrin y producen anomalas como la ausencia de la mano o surcos profundos en una extremidad. Este es el sndrome de la banda amnitica o el complejo de rotura de la banda amnitica.

Capitulo 8
UN RECIN NACIDO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE. EL ABDOMEN ES EXTRAORDINARIAMENTE PLANO Y SE AUSCULTAN MOVIMIENTOS PERISTLTICOS INTESTINALES EN LA MITAD IZQUIERDA DEL TRAX. QU ANOMALA CONGENITA SOSPECHARA? CMO PODRA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO? el diagnostico ms probable es el de hernia diafragmtica congnita (HDC). El defecto congnito del diafragma que produce esta hernia se debe por lo general a un fallo del cierre del conducto pericardioperitoneal durante la sexta semana del desarrollo, por lo que se produce una herniacin de los rganos abdominales en el trax. Esto comprime los pulmones, sobretodo el izquierdo, y produce dificultad respiratoria. El diagnostico puede confirmarse habitualmente mediante radiografa o ecografa de trax. Tambin puede detectarse la anomala en el periodo prenatal mediante ecografa. De forma caracterstica ya existe aire y/o asas de intestino con el lquido en el hemotrax izquierdo de un recin nacido con HDC. LA ECOGRAFA DEL TRAX E UN LACTANTE REVELA LA PRESENCIA DE INTESTINO EN EL SACO PERICRDICO. QU ANOMALA CONGNITA CAUSARA LA HERNIACION DEL INTESTINO EN LA ACTIVIDAD PERICARDICA?

CUAL ES LA BASE BIOLGICA DE ESTE DEFECTO? en la hernia retro esternal, una anomala congnita excepcional, el intestino puede herniarse en el saco pericrdico o, por el contario, el corazn puede estar desplazado en la regin superior de la cavidad peritoneal. La herniacin del intestino a travs del hiato esternocostal provoca este trastorno. NACE UN BEBE CON UNA HERNIA EN EL PLANO MEDIO, ENTRE LA APFISIS XIFOIDES Y EL OMBLIGO. DIGA EL NOMBRE DE ESTE TIPO DE HERNIA ES FRECUENTE? CUAL ES LA BASE BIOLGICA DE ESTE DEFECTO? La gastrosquisis y las hernias epigstricas estn localizadas en el plano medio de la regin epigstrica. Esta hernia es inusual. El defecto por el que se produce la herniacin se debe a un fallo de fusin de los pliegues laterales del cuerpo en esta regin durante la cuarta semana.

Capitulo 9
LA MADRE DE UN NIO DE 2 AOS CONSULTA CON SU PEDIATRA POR UNA EXUDACIN INTERMITENTE DE MATERIAL MUCOSO QUE SALE POR UNA PEQUEA ABERTURA EN EL LADO DEL CUELLO. TAMBIN EXISTE UNA AMPLIA ZONA ENROJECIDA Y EDEMATOSA EN EL TERCIO INFERIOR DEL CUELLO, INMEDIATAMENTE POR DELANTE DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. CUL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE? CUL ES LA BASE EMBRIOLGICA DE ESTA EXHUDACION INTERMITENTE DE MOCO? el diagnostico ms probable es una fistula branquial. Cuando la fistula se infecta se produce una secrecin intermitente de material mucoide. La secrecin procede probablemente de una fistula branquial externa, un resto del segundo arco farngeo y/o fistula cervical. En condiciones normales este surco y fistula desaparecen cuando se forma el cuello.

DURANTE UNA TIROIDCTOMIA SUBTOTAL, E L CIRUJANO SOLO PUEDE LOCALIZAR UNA GLNDULA PARATIROIDES INFERIOR. DNDE PODRA ESTAR SITUADA LA OTRA? CUAL ES LA BASE EMBRIOLGICA DE LA LOCALIZACIN ECTPICA DE ESTA GLNDULA? la posicin de las glndulas paratiroides inferiores es variable. Se desarrollan en asociacin estrecha con el timo y son arrastradas hacia abajo por este durante su descenso a travs del cuello. Si el timo no desciende a su posicin habitual en l mediastino superior, una o ambas glndulas paratiroides inferiores pueden localizarse cerca de la bifurcacin de la arteria cartida comn. Si una glndula paratiroides inferior no se separa del timo pude ser arrastrada al mediastino superior con el timo UNA MUJER JOVEN CONSULTA A SU MEDICO POR UNA TUMORACIN EN LA PARED ANTERIOR DEL CUELLO, INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DEL HUESO HIOIDES QUE TIPO DE QUISTE PODRA TENER? SE ENCUENTRAN SIEMPRE EN EL PLANO MEDIO? Es muy probable que tenga un quiste del conducto tirogloso que se origina a partir de un pequeo resto del conducto tirogloso embrionario. Cuando no se produce la degeneracin completa de este conducto puede formarse un quiste en cualquier punto del plano medio del cuello entre el agujero ciego de la lengua y la escotadura yugular del manubrio esternal. UN LACTANTE VARON NACI CON UN LABIO LEPORINO UNILATERAL QUE SE EXTIENDE DESDE EL SUELO DE LA NARIZ HASTA LA APFISIS ALVEOLAR DEL MAXILAR. CUAL ES LA BASE EMBRIOLGICA DE ESTAS ANOMALAS? ESTAS MANIFESTACIONES SON MAS FRECUENTES EN LOS VARONES? QUE PROBABILIDAD EXISTE DE QUE EL SIGUIENTE HIJO TENGA LABIO LEPORINO? el labio leporino unilateral se debe a un fallo de fusin de la prominencia maxilar en el lado afectado con las prominencias nasales mediales fusionadas. La hendidura el maxilar por delante de la fosa incisiva se debe a un fallo de fusin de la apfisis palatina lateral con el paladar primario. Aproximadamente el 60-80% de

las personas con labio leporino con o sin paladar hendido son varones. Cuando ambos progenitores son normales y tienen un hijo con labio leporino, la probabilidad de que el siguiente hijo lo tenga es de 4% aproximadamente.

Capitulo 10
EN UN RECIN NACIDO SE OBSERVO AHOGO Y TOS CONTINUA. SU BOCA PRESENTABA UNA CANTIDAD EXCESIVA DE SECRESION MUCOSA Y SALIVA, Y EL NIO EXPERIMENTABA CONSIDERABLES DIFICULTADES PARA RESPIRAR. EL PEDIATRA NO CONSIGUIO LLEGAR HASTA EL ESTOMAGO CON UN CATTER A TRAVES DEL ESFAGO. EN QUE ANOMALAS CONGNITAS HABRA QUE PENSAR? QU TIPO DE EXPLORACIONES CREE QUE DEBERAN EMPLEARSE PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE SOSPECHA? la imposibilidad para pasar un catter al estomago a travs del esfago indica atresia esofgica. El pediatra debe sospechar adems una fistula traqueoesofgica que se asocia con frecuencia. Una exploracin radiolgica o ecografa confirma la atresia. La presencia de dicha anomala puede confirmarse con una con una imagen de la sonda nasogstrica detenida en la bolsa esofgica proximal. Si es necesario se inyecta una pequea cantidad de aire para resaltar la imagen. UN RECIN NACIDO PREMATURO EMPEZ A TENER RESPIRACIN RPIDA Y SUPERFICIAL POCO DESPUS DE NACER. SE REALIZO UN DIAGNOSTICO DE SDR. DE QUE FORMA CREE QUE EL RECIN NACIDO PODRA INTENTAR VENCER EL INTERCAMBIO INSUFICIENTE DE OXIGENO Y DIXIDO DE CARBONO? CUALES SUELEN SER LAS CAUSAS DE SDR? LA DEFICIENCIA DE QUE SUSTANCIA ESTA ASOCIADA AL SDR? Un lactante con sndrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad de la membrana hialina intenta superar el problema respiratorio aumentando la frecuencia y profundidad respiratorias. La retraccin intercostal, subcostal y esternal y el aleteo nasal son signos prominentes de dificultad respiratoria. La enfermedad de la membrana hialina es una de las causas principales de SDR y muerte en recin nacidos prematuros nacidos vivos. Una deficiencia de

surfactante pulmonar se asocia a SDR. Pueden administrarse glucocorticoesteroides durante el embarazo para acelerar el desarrollo pulmonar fetal y la produccin de surfactante. A LOS PADRES DE UN RECIN NACIDO SE LES DIJO QUE SU HIJO TENIA UNA FISTULA ENTRE LA TRQUEA Y EL ESFAGO. CUL ES EL TIPO DE FTE MAS FRECUENTE? CULES SON LOS FUNDAMENTOS EMBRIOLGICOS? el tipo ms frecuente de FTE conecta la trquea con la regin esofgica inferior. Esta anomala se socia a atresia de esfago por encima de la fistula. La FTE se debe a la divisin incompleta del intestino anterior en esfago y trquea por el tabique traquoesofgico.

Capitulo 11
UNA NIA NACI PREMATURAMENTE DESPUS DE 32 SEMANAS DE GESTACIN. SU MADRE TENIA 39 AOS Y EL EMBARAZO SE COMPLICO DEBIDO A UN POLIHIDRAMNIOS. EN LA AMNIOCENTESIS QUE SE REALIZO EN LA SEMANA 16 SE DEMOSTR QUE LA NIA TENIA LA TRISOMA 21. EL BEBE EMPEZ A VOMITAR UNAS HORAS DESPUS DE NACER Y EL EPIGASTRIO ESTABA MUY DILATADO. EN LAS RADRIOGRAFIAS DEL ABDOMEN SE OBSERVO QUE HABA GAS EN EL ESTOMAGO Y EN LA PARTE SUPERIOR DEL DUODENO, PERO NO SE OBSERVO GAS EN NINGUNA OTRA PARTE DEL INTESTINO. SE HIZO UN DX DE ATRESIA DUODENAL. DNDE SUELE PRODUCIRSE LA OBSTRUCCIN DEL DUODENO? CUL ES LA BASE EMBRIOLGICA DE ESTA ANOMALA CONGNITA? QUE CAUDA DISTENCIN DEL EPIGASTRIO EN LOS LACTANTES? la ausencia completa de una luz (atresia duodenal) afecta habitualmente a la segunda (descendente) y tercera (horizontal) porcin del duodeno. La obstruccin se debe por lo general a una vacuolizacin incompleta de la luz del duodeno durante la octava semana. La obstruccin produce distencin del estomago y duodeno proximal porque el feto deglute liquido amnitico, y el recin nacido traga aire, moco y leche. La atresia duodenal es frecuente en lactantes con sndrome de Down, igual que otras anomalas congnitas graves, como pncreas anular,

anomalas cardiovasculares, mal rotacin del intestino medio y anomalas anorectales. Existe polihidramnios porque la atresia duodenal impide la absorcin normal del lquido amnitico por el intestino fetal distal a la obstruccin. El feto deglute liquido amnitico antes de nacer , sin embargo, debido a la atresia duodenal, este liquido no puede atravesar el intestino para ser absorbido por la circulacin fetal ni atravesar la placenta para llegar a la circulacin materna desde donde pasa a la orina. UNA NIA NACIN UN UNA FVEA PEQUEA DONDE DEBERA HABER ESTADO EL ANO. CUANDO SE EXPLORO LA VAGINA DE LA LACTANTE SE ENCONTR MECONIO Y UNA ABERTURA DE UN TRACTO SINUSAL EN LA PARED POSTERIOR DE LA VAGINA, EL ESTUDIO RADIOLGICO EN EL QUE SE UTILIZO UN MEDIO DE CONTRASTE QUE E INYECTO A TRAVEZ DE DE UN CATTER FINO INSERTADO EN LA ABERTURA, REVELO UNA CONEXIN FISTULOSA CON EL INTESTINO INFERIOR. CON QUE PARTE DEL INTESTINO ES PROBABLE QUE ESTUVIERA CONECTADA LA FISTULA? CMO SE LLAMA ESTA ANOMALA? es probable que la fistula estuviera conectada con el extremo ciego del recto. La anomala ano imperforado con fistula recto-vaginal, se debe a un fallo del tabique urorrectal para crear una separacin completa entre la porcin anterior y posterior del seno urogenital. Dado que el tercio inferior de la vagina procede de la porcin posterior del seno.

Capitulo 12
SE PROHIBI COMPETIR EN LOS JUEGOS OLMPICOS A UNA MUJER DE 20 AOS PORQUE LA PRUEBA DE CITOLOGA ORAL ERA NEGATIVA PARA CROMATINA, LO QUE INDICABA QUE TENIA UN COMPLEMENTO DE CROMOSOMA SEXUAL MASCULINO. ES HOMBRE O MUJER? CUL ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE QUE NO PASARA LA PRUEBA DE CROMATINA SEXUAL? esta mujer joven es femenina aunque tenga una dotacin cromosmica 46 XY. Tiene el sndrome de insensibilidad a los andrgenos. El fallo de masculinizacin

en estas personas se debe a la resistencia a la accin de la testosterona a nivel celular de los genitales. UN NIO DE 10 AOS PRESENTO DOLOR EN LA REGIN INGUINAL IZQUIERDA AL INTENTAR LEVANTAR UNA CAJA PESADA. MAS ADELANTE NOTO UN BULTO EN LA ZONA. CUANDO SE LO DIJO A SU MADRE ESTA PIDI UN CITA CON SU MEDICO DE FAMILIA. TRAS LA EXPLORACIN FSICA SE ESTABLESIO UN DIAGNOSTICO DE HERNIA INGUINAL INDIRECTA. EXPLIQUE EL FUNDAMENTO EMBRIOLGICO DE ESTE TIPO DE HERNIA INGUINAL ENMERE LAS CAPAS DEL CORDN ESPERMTICO QUE DEBERA CUBRIR EL SACO HERNIARIO el fundamento embriolgico de la hernia inguinal indirecta es la persistencia del proceso vaginal, una excresencia externa del peritoneo fetal. Esta bolsa en forma de dedo sobresale de la pared abdominal anterior y forma el conducto inguinal. Un proceso vaginal persistente predispone a una hernia inguinal indirecta al crear una zona dbil en la pared abdominal anterior y un saco herniario en el que puede herniarse contenido abdominal si la presin abdominal es muy alta. El saco herniario est cubierto por la fascia espermtica interna, musculo cremster y fascia cremsterica .