qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd Analgésicos Opioides fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk Módulo Sistema Nervioso Grupo 2232 lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm

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25/04/2011 Abad Garibay Berenice, González López Maricruz Dulce, Pedraza Ventura Luis Enrique, Sánchez Calzada Alejandra, Vega Zolano Elizabeth

Se utilizan en intoxicaciones agudas (naloxona i. 1. con menor eficacia y techo antiálgico que los agonistas puros. Producen analgesia espinal y supraespinal. . Son fármacos con alta afinidad por los tres tipos de receptores. Agonistas puros (morfina). estreñimiento y aumento de presión en la vía biliar. vómitos. euforia. Antagonistas puros. Generalmente son considerados de elección para el tratamiento del dolor agudo muy importante y del dolor crónico de origen tumoral. en el orden µ>δ>γ. Derivados naturales. Son los fármacos que activan los receptores µ. no producen estreñimiento. Agonistas/ antagonistas mixtos (pentazocina). 3. y por comportarse como agonistas débiles o incluso como antagonistas de los receptores µ.o. Interactúa con los receptores µ. Como consecuencia de la activación de estos receptores causan analgesia de elevada intensidad. depresión respiratoria. producida principalmente sobre el SNC. sino de disforia. Clasificación funcional de los opiáceos. Se caracterizan por activar el receptor opioide γ. miosis. así como otros efectos subjetivos que tienden a favorecer la instauración de una conducta de autoadministración denominada farmacodependencia. No se acompañan de euforia. semisintéticos o sintéticos de la planta “Papaver somniferum”. ni aumentan la presión en la vía biliar.) y programas de deshabituación (naltrexona v.Definición Los analgésicos opioides constituyen un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides. 4. Producen menor grado de depresión respiratoria.). 2. Agonistas parciales (buprenorfina). Actualmente se denominan analgésicos mayores o analgésicos opiáceos.v.

y euforia. por el opioide endógeno b endorfina. kappa. Estos receptores se concentran en las capas profundas de la corteza. y ligera depresión respiratoria. y en íleon de cerdos de guinea. Receptores épsilon: Fueron hallados primariamente en conducto deferente de rata. La Nallylnormetazocina (SKF 10047). sobre todo en áreas límbicas pudiendo mediar efectos eufóricos y alteraciones del comportamiento afectivo. produce analgesia supraespinal y ligera depresión respiratoria. y la fenciclidina. área gris periventricular. La activación de los receptores delta. Existen . y estimulación vasomotora y respiratoria. modulan el influjo sensorial a la corteza. donde las células que se proyectan al tálamo. que son de baja afinidad. y producen principalmente analgesia. Estos receptores de membrana son denominados mu. Receptores Sigma: Estos receptores al ser activados producen disforia. este receptor es activado selectivamente por el benzomorfan y la b. aunque existen evidencias de una amplia distribución.endorfina. sedación. Estos receptores mu. delta y epsilon. Son activados principalmente.Mecanismo de Acción Los opiáceos interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos. Los efectos psicotomiméticos no son totalmente antagonizados por la naloxona. Existen dos subtipos de receptores mu: los mu-1 que son de alta afinidad. alucinaciones. Aún se desconoce el rol que desempeñan. tálamo medio.. son sigma agonistas. predominan en las áreas asociadas con la percepción del dolor. Los receptores delta. Receptores Kappa: Están relacionados con respuestas de analgesia espinal. Existen diferentes subtipos de receptores delta no bien identificados. tales como el área periacueductal. dependencia física. secreciones endocrinas y exocrinas y actividad neuronal sobre el tracto gastrointestinal. donde también actúan péptidos opiodes endógenos. Estos receptores influencian integraciones sensoriales como la sedación. producen activación de músculo liso. depresión respiratoria. por la morfina y en forma parcial por la buprenorfina. predominan a nivel gastrointestinal. Los agonistas con mayor afinidad por estos receptores son las encefalinas. Receptores Delta: Fueron hallados primariamente en conducto deferente de ratón y en el íleon de guinea pig. miosis. miosis. Receptores mu: Están involucrados en respuestas de analgesia supraespinal. pero también se hallan en SNC. los mu-2. y son los responsables de la depresión respiratoria. y analgesia que producen las drogas kappa agonistas.

Entre un 7-10% de la morfina administrada se elimina por las heces. este efecto es menor debido al fenómeno de primer paso hepático. Su administración subaracnoidea se caracteriza por que el opioide tiene acceso directo a los receptores ubicados en la medula. tacto o visión . Produce analgesia sin alteración a otros sistemas sensoriales como el oído. en aeroso y por via nasal. Efectos sistémicos Sobre el SNC a. El efecto de la morfina es prolongado en la IR. siendo máxima en el hígado. Excreción Los opioides se eliminan por vía renal mediante filtración glomerular y secreción tubular activa. Los opiodes mas lipofilos poseen buena absorción vía mucosa y transdermica. Distribución. Recientemente se esta estudiando la aplicación de morfina controlada por el paciente de forma no invasiva. El paso de la barrera hematoencefalica es limitado y directamente proporcional a la liposolubilidad del opiáceo. riñón. La concentración del fármaco en los tejidos depende de su grado de perfusión. La circulación extracorpórea modifica sustancialmente la facmacocinetica de los opioides. La unión a proteínas plasmáticas limita la biodisponibilidad del opioide en los receptores. Existe una relación positiva entre consumo de alcohol y necesidad de suplementos opioides. Atraviesan la barrera placentaria alcanzando la circulación fetal. Absorción Su administración es posible por todas las vìas. cerebro y pulmón. Los cambios en la dosis no alteran el perfil farmacocinetico. Su aclaramiento dependerá del flujo sanguíneo hepático. Su biodisponibilidad es prácticamente del 100% tras administración IV o IM. En la actualidad se duda que sean receptores de opiodes. El remifentanilo es hidrolizado por esterasas inespecíficas. no bien designados. Poseen una vida media de eliminación corta. El metabolismo de los opioides se reduce con la edad. que presenta un inicio de acción y duración similar a cuando se administra por vía IV. Si existe una disminución del flujo sanguíneo hepático o de la función hepática se prolongaran sus efectos. Por vía ora.subtipos de receptores sigma. Cuando se administran a dosis elevadas dependen de la biotransformacion para que disminuya su concentración en plasma Biotransformacion Todos presentan metabolización hepática.

casua una disminución de la respuesta del estimulo respiratorio a la retención de anhídrido carbónico e hipoxia.b. Puede ocasionar hipotensión por liberación de histamina. La administración de 20-25 mg de meperidna en pacienes de 70 kg reduce los temblores postanestesicos. favorece el estreñimiento. c. En hipoxa intensa (sobredosis de opiáceos) la miosis es sustituida por midriasis. euforia-disforia. El tono del esfínter anal esta aumentado y la respuesta de relajación a la distensión rectal esta reducida. Se puede producir convulsiones a causa de variaciones de las cncentración de catecoclaminas en las vías dopaminergicas. causan vasodilatación cerebral y aumento de la presión intracraneana. Causan alteraciones del humor. b. La meperidina puede revertir los delirios producidos por la morfina c. El único opiáceo que produce midriasis intrínsecamente es la meperidina. f. La meperidina es la única que produce taquicardia por su efecto anticolinergico. Alteran la temperatura corporal con hipotermia por afectación gipotalamica. vasodilatación venosa y arteriar. Producen diaforesis. y secuestro de sangre en el lecho esplácnico. Reduce el movimiento broncociliar y aumentan las resistencias de las vías aéreas. d. . Sobre el Sistema CV a. deprimiendo la conducción auriculo-ventricular. g. b. al parecer están implicados tanto sistemas dopaminergicos como no dopaminergicos. Bradicardia por estimulación del centro del vago y disminución de la actividad simpática. bradicardia de origen vagal. Pueden ocasionar nistagmus o movimientos oculares específicos a la flexion de una extremidad. Sobre el tracto GI a. con disminución directa de FR sin afectar necesariamente la amplitud d las mismas. Disminuyen la capacidad de respuesta de los quimioreceptires del cuerpo carotideo a la hipoxia e hiercapnia. e. por bloqueo medular de este reflejo. Provocan nauseas y vómitos por estimulación directa de la zona gatillo del piso del IV ventrículo. El agua de la luz intestinal se absorbe por completo. Causan rigidez de la pared torácica por acción sobre los núcleos mesencefalicos y el consiguiente aumento de la actividad de la motoneurona alfa. Producen depresión respiratoria en relación con la dosis y el nivel plasmático. Tienen actividad antitusigema. que . Sobre la circulación cerebral. somnolencia. Retrasan el transito intestinal por aumento del tono miogeo de las asas intestinales con aparición de estreñimiento. Sobre el Sistema Respiratorio a. en ausencia de normoventilacion o hiperventilación. junto con las secreciones intestinales. La morfina causa efecto directo sobre el dono sinusal y la inervación miocárdica. disminución del tono simpatico. El vomito se produce por aumento de la sensibilidad vestibular y se observa sobre todo en pacientes ambulatorios. Producen miosis pupilar por su acción sobre el núcleo de Edinger-Westphal.

Puede ser revertido por naloxona y glucagon y pude evitarse con atropina y nitroglicerina. cortisol. Retrasa el vaciamiento gástrico por acción central (vago) y periférica. se usan agentes de acción corta como la meperidina. sobre todo dolores crónicos permanentes. Sobre el Sistema Genitourinario Aumentan el tono y amplitud de las contracciones de los uréteres y el tono del esfínter de la vejiga. la frecuencia y la amplitud de las contracciones Acción neuroendocrina Los opioides interactúan con los receptores a nivel hipotálamo-hipofisis. prolactina y una disminución de la FSH. Sobre ADH posee un efecto dual. o por aumento de la presión interna de órganos huecos. por estimulación de los receptores opioides del plexo mioenterico. también se obtienen efectos similares con la cocaína. a dosis anestésicas provocan aumento de la liberación de ACTH. La meperidina y el fentanilo muestran un mínimo o nulo aumento de presión en la vía biliar. ocasionando con frecuencia retención urinaria Sobre el útero Disminuye el tono. Aumenta la presión el la vía biliar y el tono del esfínter de Oddi. En dolores breves como en procedimientos diagnósticos. que mejoran el estado de ánimo. dolores debido a compresiones nerviosas. se debe utilizar meperidina. como los cólicos intestinal. y LH. o un agente similar con escasas acciones a ese nivel. y potencian la analgesia opiácea.b. Dan lugar a rubor y prurito por liberación de histamina por los mastocitos y basofilos (acción directa de los opioides sobre las neuronas). como la morfina aumenta la presión por espasmo intestinal o del esfínter de Oddi. Los opioides producen un analgesia más efectiva en hombres que en mujeres Usos clínicos Dolor: El empleo terapéutico más importante de los opiodes es para aliviar dolores intensos. citoscopía. Sobre la Piel a. A dosis analgésicas no tiene relevancia clínica. biliar y renal. . como sucede en el cáncer. aunque los dolores agudos intermitentes. Son analgésicos potentes en dolores traumáticos como fracturas y contusiones. que suele ceder con naloxona. La naloxona revierte el retraso del vaciamiento pero no la metoclopramida. surten efectos analgésicos. En el cólico biliar o intestinal. también responden a dosis más elevadas. entre otros. TSH. Por un lado estimula la secreción de esta hormona por activación de receptores épsilon y por otro lado la inhibe por activación de los receptores kappa. En los pacientes terminales los opiodes se asocian con amfetaminas. c. manipulación ortopédica.

como un droperidol y un opiode como el fentanilo. • Contracción pupilar debido a estimulación del núcleo parasimpático del tercer par craneal. se usan exclusivamente para este propósito. el dextrometorfán o dionina. • Tolerancia y dependencia. Las acciones adversas centrales son las siguientes: • Somnolencia y sedación. se deben utilizar con precaución porque pueden entorpecer el reconocimiento de complicaciones. para producir un tipo especial de anestesia. y finalmente. Aunque la respiración está tan deprimida que se requiere asistencia física. el paciente. que son debidos a una . la ventilación respiratoria. • Supresión de la tos. Anestesia: Neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia: se asocia un tranquilizante mayor. Tos: Los opiodes como la codeína. varios de ellos como el difenoxilato. coma. • Vómitos. son efectivos antitusivos. Efectos adversos Pueden dividirse en acciones adversas centrales y acciones adversas periféricas. En la actualidad se utilizan en anestesiología el sufentanilo y el alfentanilo. loperamida. disminuir la efectividad de la tos. como agentes analgésicos potentes. combinados con aspirina. conserva la conciencia. que aseguran buena analgesia para la madre y menos peligro de depresión respiratoria para el feto. En analgesia obstétrica se deben elegir drogas de tipo meperidínico. y difenoxina. que a veces refleja perturbaciones emocionales. La cefalea es problema recurrente. • Hipotensión y disminución del gasto cardíaco.Los opiodes se emplean comúnmente para controlar el dolor postoperatorio. Diarrea: Los opiodes siguen siendo los agentes más efectivos para tratar la diarrea. • Reducción de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 que conduce a auna respiración superficial y lenta. en estos casos se puede utilizar la codeína. pues a la excitación inicial le sigue un estado de sedación. Ciertas formas de disnea suelen aliviarse mucho con la morfina sobre todo la producida en la insuficiencia ventricular izquierda aguda o en el edema pulmonar. Los opiodes se pueden administrar por vía intratecal o epidural para aliviar el dolor postoperatorio y crónico. o propoxifeno u oxicodona. y causar retención urinaria. reducir la motilidad intestinal.

que produce broncospasmo. con depresión respiratoria (satO2 menor al 80%). Pacientes con cor pulmonale. • Disminución de la descarga simpática y dilatación arteriolar directa. La acción de la morfina sobre el ritmo respiratorio es ejercida sobre la protuberancia. que da lugar a u aumento de la amilasa y de la lipasa secundarios a estasis pancreática. intoxicación alcohólica. Provoca una reducción de la sensibilidad del centro respiratorio al CO 2 y a la hipoxia. por su acción sobre los receptores m y d situados en las neuronas de los núcleos bulboprotuberanciales que participan en la función del centro respiratorio. Con presión intracraneana elevada. Pacientes con epilepsia. Por lo que se contraindica en determinadas enfermedades que requieren un mayor esfuerzo respiratorio de los músculos intercostales: Trastornos de la función respiratoria Enfisema Cifoscoliosis Obesidad importante Morfina Pacientes hipersensibles al activo. rubor y dilatación pulmonar y dilatación arteriolar. tétanos o intoxicación con . Como consecuencia de la disminución de la ventilación alveolar. aumenta la PCO2 y se reducen el pH arterial y la PO2. Enfermedades del aparato digestivo que condiciones espasmos del esfínter de oddi o ileón paralitico. por ello desplaza hacia la derecha la curva de relación entre PCO2 y ventilación alveolar y eleva el umbral apneico. En la especie humana deprime el volumen minuto respiratorio por afectar más la frecuencia que la amplitud. dosis altas llegan a producir ritmos anormales y apnea. a una estimulación de la actividad colinérgica en los ganglios intramurales intestinales que dan lugar a un espasmo de la fibra muscular lisa de la pared intestinal. mientras que la reducción de la amplitud y de la respuesta al CO 2 lo es sobre el bulbo. Se deprime la respiración de manera dosisdependiente. Las reacciones adversas periféricas son las siguientes: • Estreñimiento que es debido parcialmente. o delirium tremens. Contraindicaciones El efecto agudo mas severo de los analgésicos opioides es la depresión respiratoria. • Liberación de histamina. que da lugar a disminución del gasto cardíaco e hipotensión. apareciendo acidosis respiratoria. • Contracción del músculo liso del esfínter de Oddi y de los uréteres.reducción de los impulsos parasimpáticos del hipotálamo.

Metadona Pacientes con hipersensibilidad conocida a la metadona. Prolongado del dolor crónico intenso. analgésicos y psicotrópicos. Asimismo debe evitarse en hipertensión intracraneal. Pentazocina Hipersensibilidad a opioides. delirium tremens y en combinación con medicamentos depresores del sistema nervioso central. Libro Morfina Libro Morfina . embarazo y lactancia. dolor abdominal agudo. dolor postoperatorio inmediato. Pacientes con depresión respiratoria. somníferos. EPOC. Fentanilo Pacientes con hipersensibilidad conocida al fentanilo y en niños menores de 14 años. dolor asociado a IAM. tendencias suicidas. Inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa. dolor crónico maligno. Petidina. daño hepático o renal severo.estricnina y en enfermos de mixedema. depresión respiratoria.Formas orales: tto. Ventricular izda. depresión del sistema nervioso central. dispnea asociada a insuf. Buprenorfina Pacientes con hipersensibilidad a la buprenorfina. . intoxicación alcohólica y en pacientes con hipertrofia prostática. De igual manera. intoxicación con alcohol. Nalbufina Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la nalbufina. enfermedad lufitica. la metadona se contraindica durante el embarazo y la lactancia. alteraciones en la ventilación. traumatismo craneoencefálico e hipertensión intracraneana. Hipersensibilidad a opioides. dolor postoperatorio. depresión respiratoria. ansiedad ligada a cirugía. Niños menores de 14 años. y edema pulmonar. EPOC. Tramadol Pacientes hipersensibles al activo.Sol. Pacientes con intoxicación aguda por alcohol. ingesta resciente de inhibidores de la MAO. Indicaciones terapéuticas Morfina .

Vía SC o IM: ads. Niños: dolor crónico intenso.4-1. Sol. 0. en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. 0. 15 mg/24 h. con propiedades semejantes a morfina pero de más rápida aparición y más corta duración. IV continua: ads. 10-20 mg/4-6 h. . 30 mg/12 h. inicial. No masticar formas retardadas. mantenimiento en dolor crónico. máx. Comp. dosis adicionales de 1-2 mg al cabo de 1 h.8-10 mg/h.07 mg/kg/h. tras recuperar función intestinal): < 70 kg. 1-6 años: máx. neonatos.Iny. Niños: 0. mantenimiento.Epidural lumbar: sólo ads. liberación retardada de sulfato de morfina: ads.: 2.5-5 mg/4h.5-5 mg cada hora Intramuscular: 5-15 mg cada 2-4 h Epidural: 2-15 mg cada 12-24 h Intratecal: 0. .01-0. No usar en < 1 año. 6-12 años: máx.Perfus.79 mg/kg/h.5-5 mg cada 8-24 h Infusión subaracnoidea: 0. 10 mg/24 h.04 mg/kg/h. Niños 0.: 0. liberación retardada unicontinus: ads.5-30 mg/día Intraventricular: 0.025-1. si es preciso. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%.25-1 mg cada 12-24 h Rectal: 15 mg cada 2-4 h Niños (postoperatorio IV): 10-30 μg/kg/h b ) Dolor crónico Oral: 5-200 mg cada 2-4 h Intravenosa: 10-100 mg cada 2-4 h Perfusión IV: 5-200 mg/h Perfusión SC: 5-200 mg/h Intramuscular: 5-200 mg/h Epidural: 5-100 mg cada 8-24 h Subaracnoidea: 0.5 mg cada 5 min hasta que ceda el dolor Perfusión IV: dosis inicial de 5-15 mg en 30 min.5-15 mg en 4-5 min. 0.8-80 mg/h. IV lenta: ads. niños con dolor oncológico intenso: inicial.8 mg/kg/12 h. analgesia postoperatoria.1-0. oral liberación normal de sulfato de morfina: > 13 años: inicial.02 mg/kg/h. 0.: 5-20 mg/4 h. máx. . 30-200 mg/24 h. 5-10 mg/4h. 0. recibiendo opioides. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: .: inicial. 0. > 70 kg.1 mg/kg.2-1 mg/24 h. En general: Sol. Cáps.: inicial 0.a) Dolor agudo Bolo intravenoso: 2.04-0.2 mg/kg/4 h.2-0. 20 mg/12 h. agonista puro.015-0. 0. 30 mg/12h . hasta 440 mg/h en exacerbaciones. . 2.25-1 mg cada 12-24 h Rectal: 10-30 mg cada 2-4 h Individualizar dosis según severidad del dolor y respuesta. seguida de 2. máx.: 5 mg. Dolor posquirúrgico (sólo ads. 15 mg/24 h.6 mg morfina/kg/24 h Petidina. niños > 1 año con dolor oncológico intenso.Intratecal lumbar: sólo ads.05-0. Analgésico opiáceo. máx. .

o s. angina de pecho y crisis tabéticas.V. etc. o s.Espasmos de la musculatura lisa de vías biliares eferentes. dolor postoperatorio. o S.m. por fracturas. Libro Oral: 50-100 mg cada 3-4 h Intramuscular: 50-100 mg cada 3-4 h (150 mg. Si este no aparece púede aumentar la dosis Niños nuevos en los opioides:0.C.0375 mg/kg i. y menor efecto depresor respiratorio Indicaciones terapéuticas Dolor de moderado a severo.15 mg/jg i. cada 3-6 horas para Niños: 0.c. . Ads. 1/10-1/6 de la de morfina.v o s. .: 50-100 mg (SC.Dolor intenso: contracturas dolorosas y dolores de expulsión en obstetricia.v. observando la aparición de sindromes de abstinencia. aparato genitourinario y tracto gastrointestinal.3 mg/kg una persona de 70 años Adutos tolerantes a los opioides: una sosis inicial de 2.Premedicación en cirugía: antes y durante la anestesia IV y por inhalación. . Libro Vademécum Vademécum Vía parenteral. IV lenta (1-2 min). Niños (excepcionalmente y ajustando dosis según edad): 1-2 mg/kg. Administrar inicialmetene el 25% de la dosis normal (0.c) y observar la aparición de síndromes de abstinencia Tramadol Potencia.Indicaciones terapéuticas . cada 4 h Nalbufina Libro Vademécum Parenteral: 10-20 mg (paciente de Adultos nuvos en los opioides: 10 70 kg) cada 3-6 h mg I.5 mg i..c. i. Espasmos y rigidez del hocico de tenca (facilitación del parto indoloro). 50-100 mg en iny.m.. Espasmos vasculares. neuralgias. si el dolor es muy intenso) Intravenosa: 25-50 mg lentamente cada 3-4 h (máximo: 200 mg/día) Niños: 1-2 mg/kg IM o 1 mg/kg en perfusión IV lenta. IM) 1-3 veces/día. cada 3-6 horas Niños tolerantes a los opioides.025-0.10. cólicos o dolores muy agudos.

: inicial. Fentanilo Indicaciones terapéuticas Analgésico de corta duración en períodos anestésicos (premedicación) y en el postoperatorio inmediato. mantenimiento. Junto a un neuroléptico. máx. formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h. IM. 100 mg.5 mg/kg/día inicial. Libro Transdérmico: 50-100 μg/h Epidural: 100 μg Vademécum Premedicación. sólo puede usarse vía parenteral a una dosis unitaria de 1-1. y >12 años: Infusión IV: 12-14 mg/h Oral.10 mg inicialmente. 100 mg. 50-100 mg/6-8 h.05-0. mantenimiento.05-0. IV): 100 mg cada 6. formas liberación inmediata: Niños: 1-1. IV o IM: 0. SC.Oral: 50-100 mg cada 5 h Ajustar dosis según intensidad del Rectal: 100 mg cada 8-12 h dolor y respuesta. si no se alivia el dolor. Oral. Oral.05 mg según tensión arterial durante la intervención.05-0. elevar dosis hasta que remita. Mantenimiento.10 mg (sala de recuperación). IM: 0. 50-100 mg.tiempo estrictamente requerido. en la 1 a h. Metadona . mantenimiento. formas retard administradas cada 24 h: inicial. IV o en infus. IV: 0. máx. IM: 0. 400 mg/día. Niños < 12 años: no recomendado.5 mg/kg. 50-100 mg (dolor moderado) o bien 50 mg cada 1020 min (dolor severo) sin sobrepasar 250 mg en total. 100-200 mg/24 h. 12 h Ads.025-0. Postoperatorio. Para todas las vías. 400 mg/día.10 mg. 50-100 mg/6-8 h. Administrar el Parenteral (SC. 100 mg/6-8 h. Inducción. Rectal: inicial. como premedicación para inducción de la anestesia y como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional. repetir cada 2-3 min hasta conseguir efecto deseado.

Indicaciones terapéuticas Dolor intenso de cualquier etiología. Libro Vademécum Sublingual. Buprenorfina. No utilizar en niños. opioides Indicaciones Posología dependencia terapéuticas a y . sustitutivo de mantenimiento de la dependencia a opiáceos: establecer dosis según nivel de dependencia física. Buprenorfina Indicaciones terapéuticas Tto.Tto. 0. Oral: inicial: 2030 mg/día. aumentar progresivamente según necesidad.8 mg cada 8 h (o más en (4 h después del último consumo caso de tolerancia) de opiáceo. o tras haber reducido la metadona a 30 mg/día). dentro de un programa de mantenimiento con control médico y conjuntamente con medidas de tipo médico y psicosocial.3-0. Mantenimiento: 60-100 mg/día. y modificar según respuesta. alcanzándose con incrementos sucesivos semanales de 10 mg/día. Libro Oral o intramuscular: empezar con 5-10 mg cada 6-8 h. Dolores postoperatorios. Una vez estabilizado el paciente reducir dosis gradualmente. cuando no responden a analgésicos menores. postraumáticos. disminuyendo la dosis en 5 a 10 mg. grado de tolerancia. según respuesta aumentar hasta 40-60 mg/día en 1 a 2 sem. No sobrepasar 120 mg/día. Ancianos y pacientes deteriorados dosis menores que las habituales. sustitutivo de mantenimiento a opiáceos. Administrar dosis en 1 toma diaria. de sustitución de la dependencia mayor de opiáceos. pacientes ≥ 15 años: Parenteral: 0. por quemaduras. neuríticos. neoplásicos. Suspender de manera gradual.Dolor: oral y SC: 5-10 mg/dosis según intensidad. etc. Tto. máx.4-0. 16 mg/día. .8-4 mg/día en dosis única Oral: 0. Vademécum .6 mg cada 8 h inicial.

Pentazocina Indicaciones terapéuticas Dolor moderado a intenso.Dolor moderado-severo oncológico y dolor severo que no responda a analgésicos no opioides: parches transdérmicos. mayores de 18 años: dosis individualizada. modificar dosis y ritmo según necesidad hasta un máximo de 500 mg/día Niños (< 12 años): 25 mg cada 3-4 h Rectal: 50 mg Parenteral: 30 mg IV o 30-60 mg IM (SC) cada 3-4 h Niños (< 12 años): 0. . Sublingual.3-0. 360 mg/día.2-0. analgésico o tratados con analgésico no opioide. parche de 35 mcg/h. tener en cuenta naturaleza.5 mg/kg IV o 1 mg/kg IM (SC) Vademecum Ads.2-0. pacientes con tto. 600 mg/día. mantenimiento: 0.Dolor moderado o intenso de cualquier etiología: IM o IV. máx.. Parenteral (IM.2 mg/8 h.: inicial. si es preciso.5 mg/kg hasta máx. tomar además 0.4 mg/6-8 h. Niños > 3 años: parenteral: 0. ads. 0.4 mg buprenorfina/24 h sublingual. cambiar a concentración mayor hasta eficacia analgésica. máx. y.: oral: 50-100 mg/3-4 h. 30 mg/4-6 h vía IM. no administrar otro opioide en 24 h. Al retirar tto.6 mg/6-8 h. . Mantenimiento: reemplazar parche cada 96 h máx. no aplicar más de 2 parches a la vez. SC o IV): 30 mg/3-4 h (excepcionalmente 60 mg de una sola vez). Libro Oral: 50-100 mg cada 3-4 h. si se requiere analgésico adicional. vía y dosis diaria de la medicación previa y ajustar individualmente.: 0. ads. previo opioide. Inicial: pacientes sin tto.

50 mg/12 h. Dolor visceral leve-moderado. 390 mg/día en general. Comp. y niños > 12 años: 10-20 mg/6 h. Formas líquidas: ads.Opioides menores Indicaciones terapéuticas Tto. depot: (máximo. enfisema. Comp. tos ferina. laringitis. 120 mg/día.: rango de dosis 10-60 Propoxifeno PO: 65 mg cada 4-6 h mg. dismenorrea. . cefalea. sintomático de tos improductiva en: gripe y resfriado. neumoconiosis. laringotraqueítis. máx. niños 2-6 años: 1 mg/kg/día dividido en 3-4 tomas. pleuritis. Libro Vademécum Codeína PO: 30-200 mg cada 4 h Oral. tuberculosis. neumonía. niños 6-12 años: 510 mg/6-8 h.

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