qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd Analgésicos Opioides fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk Módulo Sistema Nervioso Grupo 2232 lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm

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25/04/2011 Abad Garibay Berenice, González López Maricruz Dulce, Pedraza Ventura Luis Enrique, Sánchez Calzada Alejandra, Vega Zolano Elizabeth

Generalmente son considerados de elección para el tratamiento del dolor agudo muy importante y del dolor crónico de origen tumoral.Definición Los analgésicos opioides constituyen un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides.o. Son fármacos con alta afinidad por los tres tipos de receptores. así como otros efectos subjetivos que tienden a favorecer la instauración de una conducta de autoadministración denominada farmacodependencia. euforia. Interactúa con los receptores µ. sino de disforia. Agonistas/ antagonistas mixtos (pentazocina). Clasificación funcional de los opiáceos. Agonistas puros (morfina). 2. Como consecuencia de la activación de estos receptores causan analgesia de elevada intensidad. 3. no producen estreñimiento. Antagonistas puros. en el orden µ>δ>γ. Se caracterizan por activar el receptor opioide γ. y por comportarse como agonistas débiles o incluso como antagonistas de los receptores µ. 1. ni aumentan la presión en la vía biliar. producida principalmente sobre el SNC. Producen analgesia espinal y supraespinal. Actualmente se denominan analgésicos mayores o analgésicos opiáceos. Agonistas parciales (buprenorfina). estreñimiento y aumento de presión en la vía biliar.v. Son los fármacos que activan los receptores µ.) y programas de deshabituación (naltrexona v. Se utilizan en intoxicaciones agudas (naloxona i. semisintéticos o sintéticos de la planta “Papaver somniferum”. Derivados naturales. miosis. 4.). . No se acompañan de euforia. Producen menor grado de depresión respiratoria. vómitos. con menor eficacia y techo antiálgico que los agonistas puros. depresión respiratoria.

y analgesia que producen las drogas kappa agonistas. Los agonistas con mayor afinidad por estos receptores son las encefalinas. y son los responsables de la depresión respiratoria. por el opioide endógeno b endorfina. miosis. secreciones endocrinas y exocrinas y actividad neuronal sobre el tracto gastrointestinal. predominan a nivel gastrointestinal. Son activados principalmente. alucinaciones. kappa. modulan el influjo sensorial a la corteza.endorfina. son sigma agonistas. sobre todo en áreas límbicas pudiendo mediar efectos eufóricos y alteraciones del comportamiento afectivo. y producen principalmente analgesia. Estos receptores influencian integraciones sensoriales como la sedación. área gris periventricular. y euforia. dependencia física. Los receptores delta. pero también se hallan en SNC. y la fenciclidina. y en íleon de cerdos de guinea. Estos receptores se concentran en las capas profundas de la corteza.Mecanismo de Acción Los opiáceos interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos. los mu-2. que son de baja afinidad. Los efectos psicotomiméticos no son totalmente antagonizados por la naloxona. Receptores épsilon: Fueron hallados primariamente en conducto deferente de rata. donde también actúan péptidos opiodes endógenos. este receptor es activado selectivamente por el benzomorfan y la b. Receptores Kappa: Están relacionados con respuestas de analgesia espinal. Existen diferentes subtipos de receptores delta no bien identificados. Aún se desconoce el rol que desempeñan. produce analgesia supraespinal y ligera depresión respiratoria. Receptores Sigma: Estos receptores al ser activados producen disforia. Estos receptores de membrana son denominados mu. Receptores mu: Están involucrados en respuestas de analgesia supraespinal. tálamo medio. Receptores Delta: Fueron hallados primariamente en conducto deferente de ratón y en el íleon de guinea pig. La activación de los receptores delta. Estos receptores mu. Existen . tales como el área periacueductal. Existen dos subtipos de receptores mu: los mu-1 que son de alta afinidad. por la morfina y en forma parcial por la buprenorfina. aunque existen evidencias de una amplia distribución.. y estimulación vasomotora y respiratoria. y ligera depresión respiratoria. sedación. depresión respiratoria. miosis. producen activación de músculo liso. predominan en las áreas asociadas con la percepción del dolor. donde las células que se proyectan al tálamo. La Nallylnormetazocina (SKF 10047). delta y epsilon.

tacto o visión . Cuando se administran a dosis elevadas dependen de la biotransformacion para que disminuya su concentración en plasma Biotransformacion Todos presentan metabolización hepática. Por vía ora. en aeroso y por via nasal. Si existe una disminución del flujo sanguíneo hepático o de la función hepática se prolongaran sus efectos. Recientemente se esta estudiando la aplicación de morfina controlada por el paciente de forma no invasiva. Distribución. Entre un 7-10% de la morfina administrada se elimina por las heces. riñón. El efecto de la morfina es prolongado en la IR. Absorción Su administración es posible por todas las vìas. Los cambios en la dosis no alteran el perfil farmacocinetico. no bien designados. Su aclaramiento dependerá del flujo sanguíneo hepático. Su biodisponibilidad es prácticamente del 100% tras administración IV o IM. que presenta un inicio de acción y duración similar a cuando se administra por vía IV. El paso de la barrera hematoencefalica es limitado y directamente proporcional a la liposolubilidad del opiáceo. Los opiodes mas lipofilos poseen buena absorción vía mucosa y transdermica. La unión a proteínas plasmáticas limita la biodisponibilidad del opioide en los receptores. cerebro y pulmón. El metabolismo de los opioides se reduce con la edad. Poseen una vida media de eliminación corta. El remifentanilo es hidrolizado por esterasas inespecíficas. Existe una relación positiva entre consumo de alcohol y necesidad de suplementos opioides. Produce analgesia sin alteración a otros sistemas sensoriales como el oído. Atraviesan la barrera placentaria alcanzando la circulación fetal. siendo máxima en el hígado. En la actualidad se duda que sean receptores de opiodes. La circulación extracorpórea modifica sustancialmente la facmacocinetica de los opioides. Efectos sistémicos Sobre el SNC a. Su administración subaracnoidea se caracteriza por que el opioide tiene acceso directo a los receptores ubicados en la medula.subtipos de receptores sigma. Excreción Los opioides se eliminan por vía renal mediante filtración glomerular y secreción tubular activa. este efecto es menor debido al fenómeno de primer paso hepático. La concentración del fármaco en los tejidos depende de su grado de perfusión.

Sobre el tracto GI a. y secuestro de sangre en el lecho esplácnico.b. En hipoxa intensa (sobredosis de opiáceos) la miosis es sustituida por midriasis. Disminuyen la capacidad de respuesta de los quimioreceptires del cuerpo carotideo a la hipoxia e hiercapnia. euforia-disforia. La morfina causa efecto directo sobre el dono sinusal y la inervación miocárdica. c. d. bradicardia de origen vagal. Producen miosis pupilar por su acción sobre el núcleo de Edinger-Westphal. La administración de 20-25 mg de meperidna en pacienes de 70 kg reduce los temblores postanestesicos. al parecer están implicados tanto sistemas dopaminergicos como no dopaminergicos. en ausencia de normoventilacion o hiperventilación. disminución del tono simpatico. Tienen actividad antitusigema. Retrasan el transito intestinal por aumento del tono miogeo de las asas intestinales con aparición de estreñimiento. Se puede producir convulsiones a causa de variaciones de las cncentración de catecoclaminas en las vías dopaminergicas. g. que . b. Provocan nauseas y vómitos por estimulación directa de la zona gatillo del piso del IV ventrículo. Pueden ocasionar nistagmus o movimientos oculares específicos a la flexion de una extremidad. por bloqueo medular de este reflejo. . Bradicardia por estimulación del centro del vago y disminución de la actividad simpática. causan vasodilatación cerebral y aumento de la presión intracraneana. f. somnolencia. El único opiáceo que produce midriasis intrínsecamente es la meperidina. El agua de la luz intestinal se absorbe por completo. Alteran la temperatura corporal con hipotermia por afectación gipotalamica. favorece el estreñimiento. Puede ocasionar hipotensión por liberación de histamina. casua una disminución de la respuesta del estimulo respiratorio a la retención de anhídrido carbónico e hipoxia. Causan rigidez de la pared torácica por acción sobre los núcleos mesencefalicos y el consiguiente aumento de la actividad de la motoneurona alfa. El tono del esfínter anal esta aumentado y la respuesta de relajación a la distensión rectal esta reducida. Reduce el movimiento broncociliar y aumentan las resistencias de las vías aéreas. b. Sobre el Sistema CV a. junto con las secreciones intestinales. La meperidina es la única que produce taquicardia por su efecto anticolinergico. La meperidina puede revertir los delirios producidos por la morfina c. Producen depresión respiratoria en relación con la dosis y el nivel plasmático. Causan alteraciones del humor. con disminución directa de FR sin afectar necesariamente la amplitud d las mismas. Producen diaforesis. Sobre la circulación cerebral. Sobre el Sistema Respiratorio a. deprimiendo la conducción auriculo-ventricular. e. vasodilatación venosa y arteriar. El vomito se produce por aumento de la sensibilidad vestibular y se observa sobre todo en pacientes ambulatorios.

o un agente similar con escasas acciones a ese nivel. que suele ceder con naloxona. también responden a dosis más elevadas. como los cólicos intestinal. por estimulación de los receptores opioides del plexo mioenterico. La naloxona revierte el retraso del vaciamiento pero no la metoclopramida. entre otros. a dosis anestésicas provocan aumento de la liberación de ACTH. o por aumento de la presión interna de órganos huecos. Aumenta la presión el la vía biliar y el tono del esfínter de Oddi. c. y LH. como la morfina aumenta la presión por espasmo intestinal o del esfínter de Oddi. como sucede en el cáncer. ocasionando con frecuencia retención urinaria Sobre el útero Disminuye el tono. Los opioides producen un analgesia más efectiva en hombres que en mujeres Usos clínicos Dolor: El empleo terapéutico más importante de los opiodes es para aliviar dolores intensos. Por un lado estimula la secreción de esta hormona por activación de receptores épsilon y por otro lado la inhibe por activación de los receptores kappa. . La meperidina y el fentanilo muestran un mínimo o nulo aumento de presión en la vía biliar. Sobre el Sistema Genitourinario Aumentan el tono y amplitud de las contracciones de los uréteres y el tono del esfínter de la vejiga. prolactina y una disminución de la FSH. dolores debido a compresiones nerviosas. Retrasa el vaciamiento gástrico por acción central (vago) y periférica. aunque los dolores agudos intermitentes. En los pacientes terminales los opiodes se asocian con amfetaminas. Puede ser revertido por naloxona y glucagon y pude evitarse con atropina y nitroglicerina. que mejoran el estado de ánimo. manipulación ortopédica. En dolores breves como en procedimientos diagnósticos. surten efectos analgésicos. también se obtienen efectos similares con la cocaína. biliar y renal. cortisol. Son analgésicos potentes en dolores traumáticos como fracturas y contusiones. En el cólico biliar o intestinal. TSH. Dan lugar a rubor y prurito por liberación de histamina por los mastocitos y basofilos (acción directa de los opioides sobre las neuronas). Sobre ADH posee un efecto dual. la frecuencia y la amplitud de las contracciones Acción neuroendocrina Los opioides interactúan con los receptores a nivel hipotálamo-hipofisis. y potencian la analgesia opiácea. sobre todo dolores crónicos permanentes. se usan agentes de acción corta como la meperidina. A dosis analgésicas no tiene relevancia clínica. se debe utilizar meperidina.b. Sobre la Piel a. citoscopía.

el paciente. coma. Las acciones adversas centrales son las siguientes: • Somnolencia y sedación. • Contracción pupilar debido a estimulación del núcleo parasimpático del tercer par craneal. que aseguran buena analgesia para la madre y menos peligro de depresión respiratoria para el feto. • Hipotensión y disminución del gasto cardíaco. • Tolerancia y dependencia. Aunque la respiración está tan deprimida que se requiere asistencia física. y causar retención urinaria. En analgesia obstétrica se deben elegir drogas de tipo meperidínico. que son debidos a una . reducir la motilidad intestinal. o propoxifeno u oxicodona. Tos: Los opiodes como la codeína. • Supresión de la tos. son efectivos antitusivos. En la actualidad se utilizan en anestesiología el sufentanilo y el alfentanilo. disminuir la efectividad de la tos.Los opiodes se emplean comúnmente para controlar el dolor postoperatorio. Diarrea: Los opiodes siguen siendo los agentes más efectivos para tratar la diarrea. • Vómitos. se deben utilizar con precaución porque pueden entorpecer el reconocimiento de complicaciones. loperamida. para producir un tipo especial de anestesia. el dextrometorfán o dionina. varios de ellos como el difenoxilato. Anestesia: Neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia: se asocia un tranquilizante mayor. como un droperidol y un opiode como el fentanilo. Efectos adversos Pueden dividirse en acciones adversas centrales y acciones adversas periféricas. que a veces refleja perturbaciones emocionales. se usan exclusivamente para este propósito. como agentes analgésicos potentes. La cefalea es problema recurrente. y finalmente. Los opiodes se pueden administrar por vía intratecal o epidural para aliviar el dolor postoperatorio y crónico. Ciertas formas de disnea suelen aliviarse mucho con la morfina sobre todo la producida en la insuficiencia ventricular izquierda aguda o en el edema pulmonar. conserva la conciencia. • Reducción de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 que conduce a auna respiración superficial y lenta. y difenoxina. en estos casos se puede utilizar la codeína. combinados con aspirina. pues a la excitación inicial le sigue un estado de sedación. la ventilación respiratoria.

Por lo que se contraindica en determinadas enfermedades que requieren un mayor esfuerzo respiratorio de los músculos intercostales: Trastornos de la función respiratoria Enfisema Cifoscoliosis Obesidad importante Morfina Pacientes hipersensibles al activo. Las reacciones adversas periféricas son las siguientes: • Estreñimiento que es debido parcialmente.reducción de los impulsos parasimpáticos del hipotálamo. dosis altas llegan a producir ritmos anormales y apnea. Pacientes con epilepsia. Como consecuencia de la disminución de la ventilación alveolar. aumenta la PCO2 y se reducen el pH arterial y la PO2. rubor y dilatación pulmonar y dilatación arteriolar. Se deprime la respiración de manera dosisdependiente. que da lugar a disminución del gasto cardíaco e hipotensión. con depresión respiratoria (satO2 menor al 80%). Pacientes con cor pulmonale. mientras que la reducción de la amplitud y de la respuesta al CO 2 lo es sobre el bulbo. En la especie humana deprime el volumen minuto respiratorio por afectar más la frecuencia que la amplitud. que da lugar a u aumento de la amilasa y de la lipasa secundarios a estasis pancreática. a una estimulación de la actividad colinérgica en los ganglios intramurales intestinales que dan lugar a un espasmo de la fibra muscular lisa de la pared intestinal. por su acción sobre los receptores m y d situados en las neuronas de los núcleos bulboprotuberanciales que participan en la función del centro respiratorio. Contraindicaciones El efecto agudo mas severo de los analgésicos opioides es la depresión respiratoria. que produce broncospasmo. o delirium tremens. tétanos o intoxicación con . Provoca una reducción de la sensibilidad del centro respiratorio al CO 2 y a la hipoxia. • Liberación de histamina. La acción de la morfina sobre el ritmo respiratorio es ejercida sobre la protuberancia. por ello desplaza hacia la derecha la curva de relación entre PCO2 y ventilación alveolar y eleva el umbral apneico. apareciendo acidosis respiratoria. intoxicación alcohólica. • Contracción del músculo liso del esfínter de Oddi y de los uréteres. Con presión intracraneana elevada. • Disminución de la descarga simpática y dilatación arteriolar directa. Enfermedades del aparato digestivo que condiciones espasmos del esfínter de oddi o ileón paralitico.

intoxicación alcohólica y en pacientes con hipertrofia prostática. y edema pulmonar. delirium tremens y en combinación con medicamentos depresores del sistema nervioso central. alteraciones en la ventilación. De igual manera. Nalbufina Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la nalbufina. Pentazocina Hipersensibilidad a opioides. somníferos. Asimismo debe evitarse en hipertensión intracraneal. ansiedad ligada a cirugía. tendencias suicidas. la metadona se contraindica durante el embarazo y la lactancia. depresión del sistema nervioso central. Pacientes con depresión respiratoria. EPOC. EPOC. dolor postoperatorio inmediato. Libro Morfina Libro Morfina . dispnea asociada a insuf. Ventricular izda. Hipersensibilidad a opioides. Metadona Pacientes con hipersensibilidad conocida a la metadona. dolor asociado a IAM. daño hepático o renal severo. . Petidina.estricnina y en enfermos de mixedema.Formas orales: tto. Inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa. dolor abdominal agudo. enfermedad lufitica. analgésicos y psicotrópicos. Prolongado del dolor crónico intenso. depresión respiratoria. dolor postoperatorio. Tramadol Pacientes hipersensibles al activo. dolor crónico maligno. embarazo y lactancia. depresión respiratoria. Fentanilo Pacientes con hipersensibilidad conocida al fentanilo y en niños menores de 14 años. Niños menores de 14 años. ingesta resciente de inhibidores de la MAO.Sol. Pacientes con intoxicación aguda por alcohol. traumatismo craneoencefálico e hipertensión intracraneana. Buprenorfina Pacientes con hipersensibilidad a la buprenorfina. intoxicación con alcohol. Indicaciones terapéuticas Morfina .

1-0. 0. tras recuperar función intestinal): < 70 kg. en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. dosis adicionales de 1-2 mg al cabo de 1 h. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%.2 mg/kg/4 h. . inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: . neonatos.: 5 mg. Dolor posquirúrgico (sólo ads. Sol. recibiendo opioides. con propiedades semejantes a morfina pero de más rápida aparición y más corta duración.5-15 mg en 4-5 min.: 0. niños con dolor oncológico intenso: inicial. IV lenta: ads.25-1 mg cada 12-24 h Rectal: 15 mg cada 2-4 h Niños (postoperatorio IV): 10-30 μg/kg/h b ) Dolor crónico Oral: 5-200 mg cada 2-4 h Intravenosa: 10-100 mg cada 2-4 h Perfusión IV: 5-200 mg/h Perfusión SC: 5-200 mg/h Intramuscular: 5-200 mg/h Epidural: 5-100 mg cada 8-24 h Subaracnoidea: 0.6 mg morfina/kg/24 h Petidina. agonista puro. .Iny.07 mg/kg/h. niños > 1 año con dolor oncológico intenso.4-1.: 2. . 10-20 mg/4-6 h. IV continua: ads. 20 mg/12 h.5-5 mg/4h.8-10 mg/h.02 mg/kg/h. máx. mantenimiento en dolor crónico. 0.79 mg/kg/h.25-1 mg cada 12-24 h Rectal: 10-30 mg cada 2-4 h Individualizar dosis según severidad del dolor y respuesta. 0.Vía SC o IM: ads.a) Dolor agudo Bolo intravenoso: 2.5-5 mg cada hora Intramuscular: 5-15 mg cada 2-4 h Epidural: 2-15 mg cada 12-24 h Intratecal: 0. 1-6 años: máx. 6-12 años: máx.8 mg/kg/12 h. No usar en < 1 año. Niños: dolor crónico intenso. mantenimiento. 15 mg/24 h. máx. 0. seguida de 2. Niños: 0.Intratecal lumbar: sólo ads. oral liberación normal de sulfato de morfina: > 13 años: inicial. liberación retardada de sulfato de morfina: ads. si es preciso. analgesia postoperatoria.: inicial. 2. Comp. 10 mg/24 h.04-0. 15 mg/24 h.Perfus. 0.: 5-20 mg/4 h.Epidural lumbar: sólo ads. .2-1 mg/24 h. máx. máx.05-0.5 mg cada 5 min hasta que ceda el dolor Perfusión IV: dosis inicial de 5-15 mg en 30 min.8-80 mg/h.01-0.015-0.025-1. hasta 440 mg/h en exacerbaciones. 0. No masticar formas retardadas. . Cáps.1 mg/kg. Analgésico opiáceo.5-30 mg/día Intraventricular: 0. > 70 kg. inicial. 5-10 mg/4h.04 mg/kg/h. En general: Sol.: inicial 0. 30-200 mg/24 h. 0. 30 mg/12 h.2-0. Niños 0.5-5 mg cada 8-24 h Infusión subaracnoidea: 0. 30 mg/12h . liberación retardada unicontinus: ads.

.v. 1/10-1/6 de la de morfina.c) y observar la aparición de síndromes de abstinencia Tramadol Potencia.Dolor intenso: contracturas dolorosas y dolores de expulsión en obstetricia.m.Premedicación en cirugía: antes y durante la anestesia IV y por inhalación. Administrar inicialmetene el 25% de la dosis normal (0. cada 3-6 horas Niños tolerantes a los opioides. aparato genitourinario y tracto gastrointestinal. cada 4 h Nalbufina Libro Vademécum Parenteral: 10-20 mg (paciente de Adultos nuvos en los opioides: 10 70 kg) cada 3-6 h mg I. 50-100 mg en iny.. dolor postoperatorio. o s.C. Si este no aparece púede aumentar la dosis Niños nuevos en los opioides:0. i. o s. .Espasmos de la musculatura lisa de vías biliares eferentes.: 50-100 mg (SC. IM) 1-3 veces/día. Libro Oral: 50-100 mg cada 3-4 h Intramuscular: 50-100 mg cada 3-4 h (150 mg. etc. y menor efecto depresor respiratorio Indicaciones terapéuticas Dolor de moderado a severo.3 mg/kg una persona de 70 años Adutos tolerantes a los opioides: una sosis inicial de 2. Ads. angina de pecho y crisis tabéticas. cada 3-6 horas para Niños: 0. cólicos o dolores muy agudos. neuralgias. observando la aparición de sindromes de abstinencia.m.Indicaciones terapéuticas . Espasmos vasculares..c. Niños (excepcionalmente y ajustando dosis según edad): 1-2 mg/kg. Libro Vademécum Vademécum Vía parenteral.025-0. .10.5 mg i. IV lenta (1-2 min).V.15 mg/jg i. o S.c. por fracturas. si el dolor es muy intenso) Intravenosa: 25-50 mg lentamente cada 3-4 h (máximo: 200 mg/día) Niños: 1-2 mg/kg IM o 1 mg/kg en perfusión IV lenta.v o s. Espasmos y rigidez del hocico de tenca (facilitación del parto indoloro).0375 mg/kg i.

Postoperatorio.025-0.5 mg/kg/día inicial. SC. 50-100 mg/6-8 h. en la 1 a h. Oral.Oral: 50-100 mg cada 5 h Ajustar dosis según intensidad del Rectal: 100 mg cada 8-12 h dolor y respuesta. Fentanilo Indicaciones terapéuticas Analgésico de corta duración en períodos anestésicos (premedicación) y en el postoperatorio inmediato. Administrar el Parenteral (SC.5 mg/kg. 100-200 mg/24 h. IV o en infus.10 mg. máx.05-0. Niños < 12 años: no recomendado. IV o IM: 0. Para todas las vías. repetir cada 2-3 min hasta conseguir efecto deseado. IM: 0. 50-100 mg/6-8 h. Libro Transdérmico: 50-100 μg/h Epidural: 100 μg Vademécum Premedicación.10 mg (sala de recuperación). 400 mg/día.05-0. IV): 100 mg cada 6. 100 mg. sólo puede usarse vía parenteral a una dosis unitaria de 1-1. formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h. IM: 0.: inicial. formas liberación inmediata: Niños: 1-1. Mantenimiento. como premedicación para inducción de la anestesia y como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional. 50-100 mg (dolor moderado) o bien 50 mg cada 1020 min (dolor severo) sin sobrepasar 250 mg en total. máx. Inducción. Metadona . 50-100 mg. formas retard administradas cada 24 h: inicial. mantenimiento. Oral.tiempo estrictamente requerido. Junto a un neuroléptico.05 mg según tensión arterial durante la intervención. 400 mg/día. mantenimiento. 100 mg/6-8 h. 100 mg.05-0. si no se alivia el dolor. Rectal: inicial. mantenimiento. elevar dosis hasta que remita. IM. 12 h Ads. y >12 años: Infusión IV: 12-14 mg/h Oral.10 mg inicialmente. IV: 0.

neuríticos. Buprenorfina. Vademécum . Dolores postoperatorios.Indicaciones terapéuticas Dolor intenso de cualquier etiología. sustitutivo de mantenimiento a opiáceos. o tras haber reducido la metadona a 30 mg/día).Dolor: oral y SC: 5-10 mg/dosis según intensidad. Mantenimiento: 60-100 mg/día. máx. Oral: inicial: 2030 mg/día.8-4 mg/día en dosis única Oral: 0. Suspender de manera gradual. dentro de un programa de mantenimiento con control médico y conjuntamente con medidas de tipo médico y psicosocial. Libro Oral o intramuscular: empezar con 5-10 mg cada 6-8 h. de sustitución de la dependencia mayor de opiáceos.4-0. sustitutivo de mantenimiento de la dependencia a opiáceos: establecer dosis según nivel de dependencia física. Buprenorfina Indicaciones terapéuticas Tto.Tto. . Ancianos y pacientes deteriorados dosis menores que las habituales.6 mg cada 8 h inicial. Una vez estabilizado el paciente reducir dosis gradualmente. 16 mg/día. Libro Vademécum Sublingual. disminuyendo la dosis en 5 a 10 mg. Tto.8 mg cada 8 h (o más en (4 h después del último consumo caso de tolerancia) de opiáceo. etc. No utilizar en niños. Administrar dosis en 1 toma diaria. No sobrepasar 120 mg/día. neoplásicos. postraumáticos. aumentar progresivamente según necesidad. alcanzándose con incrementos sucesivos semanales de 10 mg/día. cuando no responden a analgésicos menores. y modificar según respuesta.3-0. 0. grado de tolerancia. pacientes ≥ 15 años: Parenteral: 0. opioides Indicaciones Posología dependencia terapéuticas a y . por quemaduras. según respuesta aumentar hasta 40-60 mg/día en 1 a 2 sem.

600 mg/día. no aplicar más de 2 parches a la vez. tomar además 0.3-0.Dolor moderado o intenso de cualquier etiología: IM o IV. parche de 35 mcg/h.4 mg/6-8 h. Parenteral (IM.2-0. Mantenimiento: reemplazar parche cada 96 h máx. pacientes con tto. cambiar a concentración mayor hasta eficacia analgésica.Dolor moderado-severo oncológico y dolor severo que no responda a analgésicos no opioides: parches transdérmicos.: oral: 50-100 mg/3-4 h. Niños > 3 años: parenteral: 0. analgésico o tratados con analgésico no opioide. mayores de 18 años: dosis individualizada. Inicial: pacientes sin tto.2 mg/8 h. y.: inicial. Sublingual. no administrar otro opioide en 24 h. vía y dosis diaria de la medicación previa y ajustar individualmente. Al retirar tto.6 mg/6-8 h.5 mg/kg hasta máx. si se requiere analgésico adicional. ads.4 mg buprenorfina/24 h sublingual.: 0. mantenimiento: 0. SC o IV): 30 mg/3-4 h (excepcionalmente 60 mg de una sola vez). 360 mg/día. ads.2-0. tener en cuenta naturaleza. máx. modificar dosis y ritmo según necesidad hasta un máximo de 500 mg/día Niños (< 12 años): 25 mg cada 3-4 h Rectal: 50 mg Parenteral: 30 mg IV o 30-60 mg IM (SC) cada 3-4 h Niños (< 12 años): 0.5 mg/kg IV o 1 mg/kg IM (SC) Vademecum Ads.. Pentazocina Indicaciones terapéuticas Dolor moderado a intenso. . 30 mg/4-6 h vía IM. si es preciso. . 0. máx. previo opioide. Libro Oral: 50-100 mg cada 3-4 h.

dismenorrea. neumoconiosis. 120 mg/día. Dolor visceral leve-moderado. enfisema. laringitis. Formas líquidas: ads. y niños > 12 años: 10-20 mg/6 h. sintomático de tos improductiva en: gripe y resfriado. . máx. neumonía. laringotraqueítis. depot: (máximo. Comp. 390 mg/día en general.Opioides menores Indicaciones terapéuticas Tto. cefalea. tuberculosis. niños 6-12 años: 510 mg/6-8 h. tos ferina. Libro Vademécum Codeína PO: 30-200 mg cada 4 h Oral. 50 mg/12 h. Comp. pleuritis.: rango de dosis 10-60 Propoxifeno PO: 65 mg cada 4-6 h mg. niños 2-6 años: 1 mg/kg/día dividido en 3-4 tomas.

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