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Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico

Es el mtodo de Curacin No Tradicional estandarizado en el manejo de las lceras de Pi Diabtico a partir del ao 2003. Se diferencia de la Curacin Tradicional en la frecuencia de las curaciones y en el tipo de coberturas a utilizar (apsitos Interactivos, Bioactivos o Mixtos).

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La programacin de la curacin dependera:

Tipo de lcera Neuroptica - Arterial Caractersticas de la lesin Causa Localizacin Presencia de infeccin Condicin del paciente Existencia de los recursos adecuados Voluntad del profesional.

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Clasificacin de WAGNER

Grado 0 : sin ulcera Pi de riesgo Grado I : lcera superficial Compromete piel pero no tejidos profundos Grado II: lcera profunda II: Compromete musculos y tendones pero no huesos Grado III: lcera profunda III: Compromiso oseo (osteomelitis) Celulitis o abscesos Grado IV: Existe gangrena localizada IV: Grado V : Gangrena compromete todo el pi.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico

Curacin Tradicional Aseo Cobertura Suero Fisiolgico Gasa + Apsito Pasivo Curacin NO tradicional Suero Fisiolgico Apsitos Interactivos Apsitos Bioactivos Apsitos Mixtos 2 3 veces por semana Menor

Frecuencia Costo

Diaria Mayor

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico ( Estudio de Costo Beneficio Hospital El SALVADOR /2003)

HERIDA GRADO IV NO INFECTADA Curacin Tradicional 45 das Hospitalizado $ 36.464 * 45 $ 1.640.880 Curacin No Tradicional 7 curaciones Domicilio $ 39.760 * 7 $ 278.320

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico

Valoracin Toma de cultivos Arrastre Mecnico Desbridamiento Manejo de la Infeccin Coberturas Cintas Quirrgicas Vendajes Protocolos de Curacin.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 1.- Valoracin de la lcera 1.* Diagrama de Valoracin de la lcera del Pi Diabtico
1 Eritematoso 2 Enrojecido 3 Amarillo Plido > 3 6 cm 1 2 cm Moderado Turbio 25 50 % 4 Necrtico Grisceo > 6 10 cm > 2 3 cm Abundante Purulento Localizado > 50 75 % 5 Necrtico Negruzco > 10 cm > 3 cm Muy Abundante Purulento Generalizado > 75 %

Aspecto Mayor Extensin Profundidad Exudado Cantidad Exudado Calidad Tejido Esfacelado o Necrtico Tejido Granulatorio Edema 0 1 cm 0 Ausente Sin Exudado Ausente > 1 3 cm < 1 cm Escaso Seroso < 25 %

100 % Ausente

< 100 75 % +

< 75 50 % ++

< 50 25 % +++

< 25 % ++++

Dolor Piel Circundante

0-1 Sana

2-3 Descamada

4-6 Eritematosa

7-8 Macerada

9 10 Gangrena

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Valoracin de la lcera Fecha Aspecto Dimetro > Profundidad Exudado Cantidad Exudado Calidad Tejido esfacelado/necrtico Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante Puntaje Grado de lcera Apsito o cobertura Nombre del Evaluador Clasificacin de Pi Diabtico de acuerdo a la valoracin 46 a 50 puntos 38 a 45 puntos 27 a 37 puntos 16 a 26 puntos 10 a 15 puntos < 10 puntos Gangrena del Pi Gangrena Localizada Compromiso seo Ulcera Profunda con compromiso de tendones lcera pequea Pi alto riesgo Grado V Grado IV Grado III Grado II Grado I Grado 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Oservaciones:___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico

2.- Toma de Cultivos * Aerbico * Anaerbico * Hemocultivos Aseo previo por arrastre mecnico Cultivar solo frente a evidencias clnicas de infeccin En Infecciones Severas Hemocultivos

Zona cavitadas o abcesos cultivos por puncin y enviar igual que los gases arteriales pero a temperatura ambiente. En caldo de cultivo Tioglicolato se puede tomar aerobios y anaerobios.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 3.- Arrastre Mecnico 3.-

Aseo no Traumtico de la herida, con suero fisiolgico tibio y a bajas presiones para no producir destruccin celular. Mediante : * Duchoterapa * Jeringa + Aguja

Jeringa + Aguja 19 a 15 cm de altura para lceras grado I y II. Duchoterapia casera: Matraz Suero Fisiolgico puncionando en varios puntos juntos con aguja 19 a una altura de 15 cm. Para lceras grado III IV V . Heridas Sucias autorizado Jabn de Clorhexidina al 2% durante 3 minutos y luego lavar con abundante suero fisiolgico.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 4.- Debridamiento 4.-

* Quirurgico: - Tijera - Bistur * Autoltico: - Luego del quirrgico - Colocar Hidrogel + Tull + Pasivo * 3 das Eliminar Tejido Desvitalizado para permitir Cicatrizacin y disminuir focos de infeccin. No desbridar en lceras Isqumicas y pacientes terminales Precaucin en pacientes con anticoagulantes. No usar apsitos oclusivos.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 5.- Manejo de la Infeccin

Tratamiento Sistmico: - Antibiticoterapia segn esquema recomendado por Norma Ministerial.

Tratamiento Local: - Aumentar frecuencia Curaciones - No usar Apsitos Oclusivos - Desbridamiento tejido Desvitalizado - Utilizacin Apsitos Mixtos (absorbentes y antimicrobianos) - Uso Antispticos Locales recomendados * Clorhexidina Jabonoso 2% * Clorhexidina Solucin 0.5% - Uso Antibiticos Locales recomendados * Plat Sul * Metronidazol Gel 0.08%

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 5.- Manejo de la Infeccin

No Recomendado: * Povidona * Cetritane * Furacin * Molca * Agua Oxigenada Se inactiva en presencia de materia orgnica Destruye los fibroblastos Destruye el colgeno Son de corta duracin Se contaminan con facilidad.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas Eleccin del Apsito

Va a depender del tipo de herida el estado de la herida y del objetivo que queremos lograr. Que remueva exceso de exudado. Que mantenga humedad fisiolgica. Que permita intercambio trmico. Que proteja de infecciones secundarias. Que mantenga la herida libre de contaminantes. Que no provoque trauma al cambiarlo. Que se mantenga en su sitio. Que sea cmodo para el paciente. Que no dae piel circundante. Que est esteril. Que est disponible.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas

Por que Ambiente Humedo ? Porque es fisiolgico.

Previene la desecacin celular. Promueve angiognesis y sntesis de tejido conectivo. Favorece migracin celular Reepitelizacin. Mejora la migracin de leucocitos. Proporciona aislamiento trmico. Protege herida del trauma al cambiar apsito. Disminuye el dolor. No permite formacin de costras.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas a) Pasivo : * Gasa. * Gasa + Algodn. * Moltopren. * Restn.

b) Interactivos:* Tull. * Espuma Hidroflica. * Transparentes (adhesivos No adhesivos ). c) Bioactivos: * Hidrocoloides * Hidrogel * Alginatos d) Mixtos: * Antimicrobiano desodorante * Absorbentes

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas Tipos de Apsitos a) PASIVOS: * Gasa * Gasa + Algodn * Moltopren * Restn

Solo se usarn como apsitos secundarios para proteccin y aislamiento. Porque se adhieren a la herida y al retirarlos destruyen tejidos en formacin y provocan dolor. El moltopren por su trama tan junta no permite buena oxigenacin, se adhiere mucho y sangra al retirarlo.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas Tipos de Apsitos

b) INTERACTIVOS: * Tull

Jelonet - Bactigras - Adaptic

* Espuma Hidroflica Allevyn - Tielle - Sof Foam * Transparentes no adhesivos Tegapore - Telfa * Transparentes adhesivos - Tegaderm - Op-site Interactuan con la herida Mantienen calor flujo sanguneo O2 humedad fisiolgica. Se pueden usar combinados

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas Tipos de Apsitos

c) BIOACTIVOS:* Hidrocoloides : - Tegasorb - Duoderm (lmina pasta) - Un- Derm * Hidrogel: - Tegagel (en gel) - Duoderm gel - Nugel (en lminas) * Alginatos: - Tegagen (lminas- mechas) - Kaltostat - Un- Derm Los alginatos en Pi Diabtico son los recomendados porque absorben humedad, son hemostticos y pueden ser usados en heridas infectadas.. En la actualidad los hidrocoloides se indican solo en lceras grado 0 I II sin infeccin ni isquemia (desbridar 3 das)(granular 5 das)(epitelizar 7 das).

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 6.- Coberturas

Tipos de Apsitos d) MIXTOS: * Antimicrobiano Desodorante: - Actisorb Plus (Carbn activo + plata + Nyln) - Carbo Flex ( Carbn activo + alginato + hidrocoloide). * Absorbentes : - Fibracol ( alginato + colgeno) - Tegaderm + Pad ( transparente adhesivo + rayn). - Medipor + Pad. Los Apsitos de carbn activado + plata, el carbn absorbe fludos y la plata destruye grmenes. No dejarlos en contacto con la luz - ni cortarlos. Los absorbentes son hiperosmticos porque contienen alta concentracin de sodio en gasa no tejida (Curasalt).

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 7.- Cintas Quirrgicas

I.- Oclusivas II.- Semi Oclusivas III.- No Oclusivas: MICROPORE

En Pi Diabtico slo se recomienda la NO OCLUSIVA de rayn . Posee mucha adherencia. No son esteriles. Aplicar desde el centro a los bordes. Sirven para soporte ocluir inmovilizar apsitos dan seguridad son estticos.

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico 8.- Vendaje - Venda de Gasa Orillada ( de algodn, ligera) - Venda de Gasa Kling (gasa tejida, retractil) Protegen, fijan apsitos secundarios sobre la superfcie del Pi o muones de amputacin. De acuerdo al caso que se requiera y al objetivo a lograr se pueden clasificar en : I.Protectores II.- Compresivos III.- Inmovilizadores IV.- Mixtos. Nunca comprimir segmentos afectados del pi. Nunca en circular .

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La Curacin Avanzada de lcera del Pi Diabtico Protocolos para la Curacin Avanzada de las lceras de Pe Diabtico. Elaborado a partir de los mejores resultados obtenidos en un Proyecto Piloto Minsal / Hospital del Salvador, el ao 2003.

1ero : Heridas Grado 1

2do : Heridas Grado 2 3ero : Heridas Grado 2 Infectada 4to : Heridas Grado 3 5to : Heridas Grado 3 Infectada 6to : Heridas Grado 4 7mo : Heridas Grado 5

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Protocolos Para La Curacin Avanzada De Las lceras De Pi Diabtico.

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GRADO 1

Con esfacelo o tejido necrtico y exudado escaso .

Con tejido de granulacin y exudado escaso.

Apsito Primario

Hidrogel + Tull

Hidrocoloide en lmina

Tull

Apsito Secundario

Apsito Tradicional

Apsito Tradicional

Apsito Tradicional

Frecuencia de Cambio

3 das

5 das

3 das

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GRADO 2

Con esfacelo o tejido necrtico y exudado escaso .

Sin esfacelo o tejido necrtico

Exudado Moderado o abundante

Exudado escaso

Apsito Primario

*
Hidrogel + Tull

Alginato o Espuma hidroflica

Tull

Apsito Secundario

Apsito Tradicional

Apsito Tradicional o Espuma hidroflica adhesiva

Apsito Tradicional

Frecuencia de Cambio

3 das

3 das

3 das

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2GRADO 2- INFECTADA

Sin tejido necrtico o esfacelo y exudado abundante o moderado .

Tejido necrtico o esfacelo Con exudado moderado o abundante

Con 50% o ms de tejido necrtico o esfacelo con exudado abundante

Apsito Primario

Alginato o Espuma hidroflica

Carbn activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata Apsito Tradicional o Espuma hidroflica adhesiva

Apsito Hiperosmtico

Apsito Secundario

Apsito tradicional o espuma hidroflica adhesiva

Apsito Tradicional

Frecuencia de Cambio

24 horas

24 horas

24 horas

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GRADO 3

Con tejido necrtico o esfacelo y exudado escaso.

Sin Tejido necrtico o esfacelo y exudado moderado o abundante

Apsito Primario

Hidrogel + Tull

Alginato o Espuma hidroflica

Apsito Secundario

Apsito tradicional

Apsito Tradicional o Espuma hidroflica adhesiva

Frecuencia de Cambio

3 das

3 das

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GRADO 3 - INFECTADA

Sin tejido necrtico o esfacelo y exudado abundante o moderado .

Tejido necrtico o esfacelo Con exudado moderado o abundante

Con 50% o ms de tejido necrtico o esfacelo con exudado abundante

Apsito Primario

Alginato o Espuma hidroflica

Carbn activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata Apsito Tradicional o Espuma hidroflica adhesiva

Apsito Hiperosmtico

Apsito Secundario

Apsito tradicional o espuma hidroflica adhesiva

Apsito Tradicional

Frecuencia de Cambio

24 horas

24 horas

24 horas

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GRADO 4

Sin tejido necrtico o esfacelo y exudado abundante o moderado .

Tejido necrtico o esfacelo Con exudado moderado o abundante

Con 50% o ms de tejido necrtico o esfacelo con exudado abundante

Apsito Primario

Alginato o Espuma hidroflica

Carbn activado + plata o Carboximetilcelulosa con plata Apsito Tradicional o Espuma hidroflica adhesiva

Apsito Hiperosmtico

Apsito Secundario

Apsito tradicional o espuma hidroflica adhesiva

Apsito Tradicional

Frecuencia de Cambio

24 horas

24 horas

24 horas

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GRADO 5

Con tejido necrtico o esfacelo y exudado moderado o abundante Carbn activado + plata O carboximetilcelulosa Con plata

Con 50% o ms de tejido Necrtico o esfacelo con exudado abundante

Apsito Primario

Apsito hiperosmtico

Apsito Secundario

Apsito tradicional o Espuma hidroflica Adhesiva.

Apsito Tradicional

Frecuencia de Cambio

24 horas

24 horas

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Notas

La piel es ms resistente a la presin que el tejido muscular, por lo tanto la aparicin de signos cutneos evidencia un tejido muscular necrosado. Si la herida es exudativa Si la herida es seca absorba humedezca

La herida seca forma costra que inhibe la migracin celular. La herida infectada puede tratarse aumentando la frecuencia de las curaciones (lavar, lavar, lavar)

La herida estril no es lo ideal, se debe mantener la propia flora bacteriana protectora. La herida cicatrizada demoras ms o menos 1 ao en volver a tener la textura y la resistencia normal.

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SE HA GASTADO MUCHAS HORAS ENFERMERA Y MUCHO DINERO EN IMPLEMENTAR CLNICAS DE CURACIN DE PI DIABTICO, PERO NO DEBEMOS OLVIDAR QUE : PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR ES : MS FCIL MS BARATO MS CMODO Y NOS PERMITE ACTUAR EN FORMA OPORTUNA PARA LOGRAR NUESTRO OBJETIVO: OBJETIVO: PACIENTE DIABTICO CON SUS 2 PIS Y 10 ORTEJOS.

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