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Ustedes van a comenzar a manejar el margen gingival. En funcin al margen gingival hay hiperplasias, reabsorciones o normal. Solo hay tres clases, nada ms. En el primer caso cuando la enca esta normal. Q va a suceder cuando por decir la enca va por el lmite amelocementario, eso es lo normal; o sea margen gingival: 0,0 y 0. Observen q la profundidad de sondaje siempre va a estar en el medio. Para mi lo que me va a indicar un signo clnico de periodontitis es la profundidad de sondaje, es la q me va a indicar si hay o no periodontitis, bolsa mayor a 4mm: 5, 6, 7, 8 Entonces ac el margen gingival me va a indicar si es normal, si hay hiperplasia (cuando la enca es coronal) o cuando la enca es apical habr reabsorcin gingival. Q referencia tengo del margen gingival? El limite amelocementario. Entonces si yo veo y la gngiva se encuentra unos 4 mm sobre el margen gingival, entonces coloco -4, y por qu -4? Cuando un profesional ve esto dice: aqu hay q hacer una gingivo plastia, es decir eliminar enca hasta la unin cemento esmalte. Entonces -4 significa que tengo q quitar, disminuir. Entonces el signo significa que hay hiperplasia. Cuando hay reabsorcin gingival. Por ejemplo veo que hay una reabsorcin de masomenos 4 mm, entonces coloco +4mm o pueden poner sin el signo, eso me indica que hay una reabsorcin. Es decir con tan solo poner 4 mm ya sabemos que hay una reabsorcin gingival. Entonces la referencia del margen gingival es el limite amelocementario. Cuenta lo que paso en clnica (q se confundieron al llenar el periodontograma). Pregunta si hay alguna duda. Luego habla de las habilidades del odontlogo. Entonces el margen gingival se mide a partir del Lmite AMELOCEMENTARIO o cuello del diente, de ah determinamos si hay recesin o est normal. A partir del margen gingival vamos a medir las bolsas periodontales o Profundidad del Sondaje. Si el margen gingival esta en Hiperplasia (la Hiperplasia tiene distintas etiologas). De ah vemos Hiperplasia (aumentado) / Normal (conservado) / Recesin gingival (disminuido). No hay que confiarnos, as este normal, hay que usar la sonda, porque podemos encontrar con la famosa enfermedad de Periodontitis Agresiva (denominada antes, Periodontitis Juvenil porque antes se encontraba en personas de 4,5, 7, hasta18 aos; pero en otros pases encontraron una periodontitis con las mismas caractersticas pato-anatmicas en personas de 40 aos; entonces encontraron que el mismo microbio que causaba la periodontitis juvenil causaba el ltimo tipo de periodontitis, tanto en el nio como adulto, entonces lo denominaron Periodontitis Agresiva). Cul es el signo clnico pato-anatmico de la periodontitis agresiva? Solo est en las primeras molares, ya sea distal o mesial (16, 26, 36, 46) y los incisivos centrales (11, 21, 31, 41). Despus de eso amerita radiografa para realizar el diagnstico. La profundidad del sondaje se mide a partir del margen gingival: 1er caso, Mido una bolsa de 6 mm de bolsa periodontal, y se pinta todo de rojo, para que en cualquier parte del mundo verifiquen el rojo y se den cuenta que mide ms de 4 mm. Cuanto hay de Nivel de Adherencia Clnica va a ser la suma, que por efecto de los microbios ha migrado 6mm.

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2do caso, Cuando hay retraccin o recesin gingival, mide 4 de recesin. Profundidad de sondaje en 6mm, a partir del margen gingival, profundidad del sondaje el cual se mide a partir del margen gingival, a pesar que sea ms abajo.

2, 4, 6 aca. Bolsa periodontal lo pinto todo de rojo. Ac 6. Cunto seria el NAC? La suma, 6 y 4 = 10. Y comprobamos, ac que estaba en cero se fue 4mm por la recesin gingival pero el paciente no tenia buena higiene, es una bolsa periodontal de 6 Cunto ser en total? 10 Veamos cuando es una HIPERPLASIA. Con el mismo numero 6 hiperplasia 4 ac. Para que sea hiperplasia que es lo que debemos hacer? Arriba colocarle el signo negativo porque s que le tengo que hacer una gingivoplasia. Tengo que eliminar esto y dejarlo a este nivel. Esa es la finalidad de ese numero 4. Pero aca dice -4 si tengo 4 cuanto me falta? 4 para 10 aca seria 6, 8, 10. Aca pongo 10 10 10 de que me estoy guiando? Del margen gingival. PAS significa Cunto es el NAC? estos no saben nada- 6 pues! Verificamos. Hacer gingivoplastia primero. Cuando se encuentra una hiperplasia y una bolsa periodontal de ms de 4 mm amerita que se le haga una mas su colgajo Esta es la historia clnica periodontal. Datos adicionales, debemos colocar aca datos familiares pero a nivel sistmico, gentico, uds deben saber si el apciente ha sido hospitalizado o no, si sufre alguna enfermedad, su estado de salud actual, paciente aparentemente sano. Estado de salud estomatolgico serie de preguntas que uds le harn al paciente: Se ha tratado las encas? Menor de 9 piezas es localizado, ya ustedes estn haciendo su mencin. Van trabajando, van evaluando a su paciente. Ac pueden llegar hasta el concepto de gingivitis. Cuando nosotros pasamos al periodontograma son 2 casos, o nos quedamos con gingivitis o es periodontitis. Si hay bosas periodontales mayores a 4 mm, y hay movilidad dentaria, grados 2, 3,1Lo que ac era clnicamente gingivitis ya paso a ser periodontitis para esa pieza. Si yo tengo mi diagnostico clnico de una periodontitis que es patognomnico, no puede faltar, es la profundidad de sondaje y la movilidad dentaria, amerita que a esos dientes yo les tome una radiografa, para hacer el diagnostico definitivo, porque hasta ac es diagnostico clnico presuntivo, porque el diagnostico presuntivo es un 95% de certeza, la radiografa es algo complementario, pero que vale para hacer un diagnostico definitivo. Para darle mayor precisin nosotros trazamos una lnea longitudinal al eje del diente. Cuando decimos que es grado 1, grado 2 o grado 3? Si nosotros tenemos ac el hueso esponjoso y la cortical, el ligamento periodontal, el surco gingival, el tejido epitelial y el tejido conectivo. Miren el hueso a esta altura. Si yo digo cundo es movilidad grado 1, cuando yo con el mango del espejo hago movimiento en lingual y vestibular, cuando hay movimiento de 1 mm hacia ac, y otro hacia el otro lado, estamos frente a una movilidad de grado 1. Cuando hay una movilidad aproximadamente de 2mm hacia el lado lingual y hacia el lado vestibular, yo puedo decir que hay movilidad de grado, y si esta movilidad es de 3 mm yo dira que es de grado 3. Como se representa por ac el hueso, el nico que soporta al diente es el hueso. Cuanto soporta este hueso de presin? En la dama 30 kg, en el varn 40kg, lo normal, masticando, pero cuando hay trauma oclusal, o Degrabado por Shirley, Rosa, Pamela, Claudia, Gianfranco, Mabel y Huisa

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cuando hay fuerzas como el bruxismo, mayores de lo normal. Un bruxomano, una dama hace 300kg de presin, y en un varn 400kg de presin, por eso que el hueso se reabsorbe, pero manteniendo la cortical, puede haber reabsorcin ac, pero manteniendo la cortical. Sin embargo en la enfermedad periodontal, esto desaparece, ah esta la diferencia. En el trauma oclusal, o cualquier otro tipo de trauma, lo nico que lo diferencia es la radiografa, si hay cortical no es enfermedad periodontal. Si yo encuentro reabsorcin, movilidad, y tomo radiografa y encuentro la cortical, no es enfermedad periodontal, porque no hay bolsas periodontales, hay trauma. Si yo observo bolsas periodontales, movilidad y tomo radiografa y veo que no esta la cortical, entonces 100% puede decir que es una periodontitis asociada a placa bacteriana. Entonces yo les haba dicho que esto va a provocar la movilidad dentaria porque esto es el soporte, el hueso es el que soporta el diente. Esto no esta, el ligamento periodontal, entonces el hueso se hunde. Deberamos medir al diente, o tratar de dividir la raz en 3 partes, 3 tercios. Movilidad de grado 1, se supone que el hueso ha eliminado por lo menos esta parte de ac, de esta manera, no hay cortical ac. Movilidad grado 1, se supone que el hueso se ha inclinado, por lo menos esta parte de ac y lo elimina de esa manera, ya no existe la cortical. Movilidad de grado 2, dos tercios del hueso. Grado 3, ya no hay soporte seo, es de grado 3. Esto amerita ya una exodoncia. Generalmente cuando hay grado 3, ya es una exodoncia. En principio, en la enfermedad periodontal no hay dolor; y cuando decimos enfermedad periodontal, es silenciosa la enfermedad, cuando llega a periodontitis, cuando es agudo, hay dolor, cuando es crnico no hay dolor. Cuando es agudo hay dolor, hay hinchazn de la cara, ha llegado a la pulpa dentaria, hay una infeccin envolvente que se convierte en endoperiodontal. Cuando es agudo, hay dolor, pero cuando es crnico ya no. Aparte que en la enfermedad periodontal hay picos agudos y picos crnicos, porque la gran cantidad de microbios superan a la defensa de nuestro organismo y comienza a doler, esta es la etapa aguda, y otras veces estabiliza. Cuando las defensas de nuestro organismo se recuperan y se igualan a los microbios. Si ese paciente no tiene ni un tipo de tratamiento, siempre va a estar crnico, agudo, crnico, agudo.hasta cuando se agudice. Aqu diagnosticamos gingivitis, y ac periodontitis, cuando nosotros decimos gingivitis, es una inflamacin; igual, periodontitis, inflamacin aguda o crnica. Ac hay dolor, porque es agudo, ac hay inflamacin, hay aumento de volumen, hay sangrado, en los dos hay, porque, porque una es la continuacin de la otra. Aqu hay profundidad de sondaje mayor de 4 milmetros, ac no hay, porque esto es gingivitis. Movilidad dentaria, en gingivitis generalmente no hay, en periodontitis si va a haber. Entonces fcilmente vamos a diagnosticar gingivitis y periodontitis. Cuando hay retraccin gingival, habr periodontitis? Yo puedo decir diagnstico periodontitis, qu dices amigo? Puedo decir que es periodontitis? Si hay periodontitis? Puedo decir que hay periodontitis? Pero a m me dice s va a hacer el tratamiento de periodontitis porque la pieza nmero tal tiene recesin gingival, por qu el profesional me dice Degrabado por Shirley, Rosa, Pamela, Claudia, Gianfranco, Mabel y Huisa

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periodontitis? O sea que no conoce cuando es gingivitis cuando es periodontitis, cuando hay hiperplasia lgicamente tengo que medirlo, yo tengo que medir si hay recesin gingival, por eso les digo cuando hay recesin gingival a partir del margen gingival yo hago mi profundidad del sondaje si no hay, hay solamente lo que es recesin gingival; igual cuando hay hiperplasia pero nada ms, pero yo tengo que verificar si hay periodontitis, tengo que hacer mi sondaje y el otro signo es movilidad dentaria, una hiperplasia a ver que en la clnica el profesor le diga paciente q tenga hiperplasia en la pieza 3.3 favor de realizar el tratamiento de periodontitis, estamos correcto? Qu es lo que tengo ver aparte de la hiperplasia para ver que tengo periodontitis? Bolsa periodontal mayor de 4 mm y movilidad dentaria punto se acab. Habiendo hiperplasia, la hiperplasia no necesariamente es periodontitis; la periodontitis tiene que ser bolsa mayor de 4mm y movilidad dentaria. Adherencia epitelial, lo que est alrededor del cuello del diente; tejido conectivo y el surco gingival que mide de 0.5-1 mm lo normal; hueso alveolar, cortical, hueso esponjoso, ligamento periodontal y ligamento gingival. Desde el borde hacia el margen gingival mide 5mm ah es donde se produce la gingivitis, cuando ya pasa los 4mm ya toc hueso, entonces ya es periodontitis, porque a partir del margen gingival se llama periodontitis, esto de ac se llama? Qu otro nombre tiene espacio biolgico, todo lo que sucede en el espacio biolgico es gingivitis y todo lo que sucede por debajo del espacio biolgico es periodontitis, punto se acab. Cuando es mayor de 4mm lgicamente ya destruy hueso a eso se llama periodontitis. Est la idea ms clara? Qu dicen? Entonces por eso decimos profundidad al sondaje mayor de 4mm ya no es gingivitis, ya pas a hueso, ya hay destruccin del hueso por eso lo estamos llamando periodontitis, todo este tejido blando es gingivitis, toma tejido duro es periodontitis, pero tiene que ser bolsa periodontal mayor de 4mm rosa pregunta profesor, pero en una recesin gingival para que sostenga la raz, entonces quiere decir que tambin se ha reabsorbido el hueso?claro. Hay distintas formas de recesiones gingivales y de etiologa de la recesin gingival, pero nosotros sabemos que en la recesin gingival se mide a partir del margen gingival y ah nosotros medimos si hay bolsa periodontal mayor de 4mm hay reabsorcin sea, pero si no hay bolsa periodontal, tambin lo que usted dice hay recesin gingival por ac, s correcto, cunto hay, 4mm de recesin gingival correcto, pero yo hago el sondaje si no hay bolsa periodontal no hay periodontitis, hay solamente recesin gingival, pero si yo entro con mi sonda y hay mayor de 4mm a partir de ac, quiere decir que este hueso no esy est as, entonces mayor de 4mm de sondaje ya hay destruccin de hueso, recesin gingival y reabsorcin sea pero esto lo vemos a la radiografa.

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