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CAPTULO 14 CABEZA Y CUELLO

Una mujer de 23 aos, que pareca muy nerviosa, presentaba un cuadro caracterizado por una gran sensacin de calor, prdida de peso y sudoracin mayor de la habitual. En la exploracin fsica su piel tenia una textura delgada y caliente, la paciente presentaba un leve temblor en sus dedos y sus ojos parecan ligeramente abultados. Como parte del estudio diagnostico, se le realizo una TC tras administrarle una dosis de yodo radiactivo. En la tomografa se observo que la mayor parte del yodo radiactivo se localizo e una pequea masa de tejido localizada en la base de la lengua. En dicho tejido se diagnostico un crecimiento neoplsico, pero la localizacin de la masa se atribuy a una malformacin congnita. Explique la base embriolgica de la situacin del crecimiento neoplsico. La paciente presentaba un adenoma tiroideo con secrecin hormonal que causaba sus sntomas de hipertidoidismo. Debido a que la radiactividad estaba concentrada en la base de la lengua, su localizacin indic que el tumor se haba formado en un resti de tejido tiroideo, que haba quedado atrapado al principio de la via de migracin de dicho tejido desde su lugar de origen en la lnea media de la base de la futura lengua. 1.- El nervio facial (VII par craneal) inerva a los msculos derivados de uno de los siguientes arcos braquiales. De cual se trata? B. El segundo 2.- El labio leporino se produce por la ausencia de fusin entre los procesos: B. Nasomedial y maxilar 3.- En los casos de holoprosencefalia, las anomalas de las estructuras faciales son tpicamente secundarias a defectos de: C. El prosencefalo 4.- El cartlago de Meckel es una estructura con un papel destacado en al formacin de: E. La mandbula 5.- Una induccin inicial durante el desarrollo de los dientes consiste en la actuacin del ectodermo del epitelio dental sobre el mesnquima de la cresta neural subyacente. Cul de las siguientes moleculas es un mediador significativo de dicho estimulo inductivo? A. BMP-4 6.- Un varn de 15 aos con acn leve desarrolla un fornculo doloroso a la presin a lao lardo del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Qu trastorno embrionario se incluira en el diagnostico diferencial? Una opcin es el acn simple. Otra posibilidad ms importante puede ser un quiste branquial. Los quistes branquiales se localizan de forma caracterstica en el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Una posible explicacin de esta manifestacin tarda podra ser que las mismas alteraciones que dieron lugar al acn del paciente causaran una reaccin simultnea en el revestimiento epidrmico del quiste.

7.- El mdico del paciente anterior diagnostico la presencia de un quiste congnito que precisaba extirpacin quirrgica. Qu deba tener en cuenta e cirujano durante dicha extirpacin? Primero debe eliminarse todo el epitelio de revestimiento dl quiste, o los restos pueden formar un nuevo quiste con una recidiva sintomtica. El cirujano tambin debe determinar si el quiste esta aislado o conectado con la faringe por una fistula, lo que podra deberse a la persistencia de la bolsa farngea correspondiente. 8.- Por qu en ocasiones se produce un aumento de la secrecin nasal durante el llanto? Algunas de las secreciones de las glndulas lagrimales alcanzan los conductos naso lagrimales, que conducen el lquido hacia la cavidad nasal. 9.- una mujer que tom un frmaco anticonvulsivante durante la dcima semana del embarazo dio a luz un recin nacido con labio leporino bilateral y fisura palatina. La paciente demand a su mdico, al atribuir las malformaciones faciales de su hijo al empleo del frmaco. Usualmente es llamado a testificar para la defensa como experto. En que basara sus argumentos? Hacia la dcima semana ya se han completado todos los procesos de fusin de los primordios faciales, la causa de los defectos se podran atribuir casi con certeza a algn factor que actu sobre el embrin mucho antes del comienzo del tratamiento antiepilptico, probablemente antes de la sptima semana de gestacin. 10.- Una mujer que durante el embarazo tomaba como media tres bebidas alcohlicas al da dio a luz a un recin nacido con retraso mental moderado, que presentaba una pequea muesca en el labio superior vuelto hacia arriba y una reduccin de su capacidad olfativa. Cul es la base de este grupo de defectos? Estos defectos podran ser una manifestacin del sndrome alcohlico fetal. Representaran una forma leve de holoprosencefalia que, en este caso, estara relacionada con la formacin defectuosa del prosencfalo. Los defectos del olfato y de la estructura del labio superior podran ser secundarios a un defecto primario en la constitucin del prosencfalo.