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SETEO INICIAL DEL RESPIRADOR

Objetivos:
Reconocer parmetros de inicio en la VMI. Reconocer hipotensin asociada a VMI. Lic. Verardi J. Carlos
IECC (SATI) *Subjefe Enfermera C. Olivos Enfermer *Coordinador Enf. UTI Enf. *Coordinador-docente Curso Anual *CoordinadorCapacitacin Enfermera C.O. Capacitaci Enfermer C.O.

Fraccin inspirada O (FiO ) Volumen corriente (Vt) Frecuencia respiratoria (FR) Presin Positiva Final Espiracin (PEEP) Tiempo inspiratorio espiratorio (relacin I:E) Flujo inspiratorio (Vi) Sensibilidad o Trigger Alarmas
2 2

Modo

FiO2: (proporcin de O en el V )
2

Al inicio 1 (100%). Luego bajarlo manteniendo una saturacin > 92% (SDRA >=88%).
tiempos prolongados: toxicidad
(desnitrogenacin alveolar) alveolar

VOLUMEN CORRIENTE Por peso terico no el real


8 a 10 ml/kg Pulmn normal
x x

12 a 15 ml/kg Enf. neuromuscular 6 a 8 ml/kg EPOC, distress

Altos VT hiperinsufla alvolo, presiona al vaso no permitiendo la hematosis (aumento efecto espacio muerto fisiolgico).

Espacio Muerto: porcin del volumen corriente que no toma


parte del intercambio gaseoso (30% aproximadamente).

El anatmico: incluye la va area de conduccin (150 ml promedio en los


humanos sobre un VT de 500 ml).

ventilados pero mal perfundidos. Lo cual es > que el anatmico.

El fisiolgico: incluye aquellos alvolos bien

donde VD: espacio muerto, VT: volumen corriente o tidal, PaCO2: presin parcial arterial de CO2, y PECO2: presin parcial de CO2 espirado

FRECUENCIA RESPIRATORIA
(la adecuada para un Ve deseado => pH adecuado)

Normal: 12-16 por minuto


En nios hasta 20 r/m En lactantes hasta 30 r/m

Patologa restrictiva: Requieren frecuencias restrictiva altas. Patologa obstructiva: Requieren frecuencias ms bajas (para evitar el atrapamiento areo).

PEEP: presin positiva final espiracin


Inicio con 5 cmH2O. Vara de 2-3 cmH2O Monitorear T/A y Saturacin, luego de cada variacin.
PEEP: Beneficios
* Aumenta PaO2 x reclutamiento alveolar. * Elimina y previene las atelectasias.

5 0
0 cmH2O

PEEP

5 cmH2O

Curva de presin

PEEP: Desventajas
+10 cm H2O -PEEP
PAP y PCP Presin PVC Aumenta probabilidad barotrauma

del retorno venoso Gasto Cardiaco

TA Diuresis

PEEP adecuada:
El valor ms bajo posible que logre: - la mayor PaO2 (>60mmhg) - con el menor descenso del IC - sin barotraumas
En equipos sin PEEP: manguera bajo agua. Segn profundidad era el valor de la PEEP.

Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio


(Relacin I:E)

Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo. Se expresa en segundos o por una relacin I:E.
4 seg. 1,5 seg. 2,5 seg.

En general Ti: 1-1,5 seg Relacin I:E 1:2

T inspiratorio

T espiratorio

Ti muy largo:
Atrapamiento areo Auto-PEEP o PEEP intrnsica. 500 Ti
2,5 seg.
Para reducirla: FR o VT 300

Te
1,5 seg.

Ti
1 seg.

Te
3 seg.

Flujo Inspiratorio
Vi = VT / Ti

Velocidad ingresa aire (VT) en inspiracin.


m3/seg => 1m3/ seg = 10 L/ seg = 60 L/ min

Persona Normal: 30-50 l/m Persona Normal: 30-50 l/m En I.R. puede llegar a 120 l/m En I.R. puede llegar a 120 l/m En ARM no ms 100-120 l/m En ARM no ms 100-120 l/m

Cuidado = Flujos altos: Aumentan la Pr mx en la va area. Injuria pulmonar. Turbulencias no permitiendo el llenado alveolar.

SENSIBILIDAD (trigger)
Capacidad del respirador de captar el esfuerzo inspiratorio del paciente Por presin o por flujo. El ideal es el valor mnimo que el respirador pueda detectar, enve la ventilacin y no aumente el trabajo respiratorio el paciente.

controlada asistida trigger

PEEP

- En Ventilacin Asistida: NUNCA SE SACA

Consideraciones neonatales
* Vent. Alveolar: 5 a 7 ml/kg (para una PCO2 24-50 mmHg). * Vent. Minuto normal: de 240 a 360 ml/kg/minuto. * T insp.: 0.28 a 0.5. (no > a 1). * PEEP: 2 a 6 cmH2O * FR: 20 a 60 x minuto. * Flujos: 3 l/kg/minuto. (5-10 l/minuto). * Debe ser 3 veces el Vol. Minuto. Ej.: BB de 3.5 kg VT = 40 ml x 50 (FR) = 2000 ml => Flujo mnimo de 6 l/minuto

Que dijo rrrrrrrr..

Fin.