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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ENTREVISTA MDICA A PACIENTE EN HOSPITAL VICTOR H. LAZARTE

CURSO: PSICOLOGA MDICA Y DEL DESARROLLO HUMANO PROFESOR: GUARNIZ, JUAN MANUEL

Horario: Mircoles 2:20 5:55 pm


INTEGRANTES: LEN FERNANDEZ ROGER LPEZ BALAREZO LORENA

TRUJILLO-2010

ENTREVISTA A PACIENTE EN HOSPITAL VICTOR LAZARTE H.

Lugar de entrevista: Servicio de medicina en sala Emergencia del Hospital Vctor Lazarte Paciente: Isabel Paredes Jacinto Acompaantes: La paciente fue acompaada por sus dos hijas: Mara Rodrguez Rosa Rodrguez

Persona que nos facilit la entrevista: Dr. Roger Len Hora: 12:30 pm Tipo de entrevista: o No directiva o Semiestructurada La entrevista se realiz de la siguiente manera:

HISTORIA CLNICA:
1. Datos de Filiacin Nombre: Isabel Paredes Jacinto Edad: 76 aos Estado Civil: Viuda Sexo: Femenino Grado de instruccin: Primaria Ocupacin: Ama de casa Lugar de nacimiento: Cartavio Lugar de residencia: Cartavio Religin: Catlica

Numero de hij@s: 11 2. Informantes: La informacin es en todo momento corroborada por sus dos hijas acompaantes. 3. Sntomas principales, quejas o motivo de la consulta: Manifiesta que hace una semana y media le empez a doler la barriga, al principio solo era dolor, luego empez a picarle la piel y a su vez tener un color amarillo; fue por eso que primero estuvo internada en el hospital de Chocope y luego fue trasladada al hospital Vctor Lazarte. 4. Enfermedad actual o anamnesis propiamente dicha: a. Desde el dolor en el hipocondrio derecho que an presenta, hasta la pigmentacin amarilla y picazn que tiene en la piel con la que fue observada el da de ayer, tiene una semana y media con este problema. b. El cuadro se inicio de forma insidiosa con un dolor en ele estmago segn ella. Acudi a una clnica de Cartavio en donde le administraron una ampolla antiinflamatoria que calmo su dolor. c. Al da siguiente le paso el dolor, pero luego el problema fue progresando y lleg al cuadro ictrico en el que se encuentra. Los mdicos que la estn atendiendo le han dicho que se trata de clculos biliares. El lunes 31 de mayo present fiebre, la cual para el da martes ya no tena. Desde que tiene esa picazn en la piel no puede dormir ms que 2 horas diarias. Al rascarse se alivia un rato pero luego vuelve a picarle con ms fuerza. 5. Historia familiar y personal: 5.1 Historia Familiar: No tiene antecedentes de familiares que hayan sufrido problema similar. Vive en Cartavio con sus 6 hijas, su esposo falleci hace 5 aos. La relacin entre ellas es buena, sus hijas manifiestan que su mama se encarga de labores

domsticas. Hay veces que su mam se molesta con ellas por distintas razones, pero que la mayor parte del tiempo la seora Isabel tiene buen nimo. Su situacin socioeconmica es media baja. 5.2 Historia Personal: La seora vivi toda su infancia, adolescencia y adultez temprana en Cartavio. Estuvo a cargos de sus padres. No pudo culminar sus estudios debido a pocos recursos econmicos. A los 18 tuvo a su primera hija por parto natural, y as fueron los 9 hijos siguientes, excepto la ltima que naci por cesrea a los 41. Tuvo una ligadura de trompas con sta ltima hija. Todos sus partos fueron atendidos en el Hospital de Chocope. Con respecto a sus hbitos alimenticios refiere tener una alimentacin sana, poca en colesterol; no obstante el da anterior al dolor en el estomago comi bastantes frituras. Por otro lado, ingiere alcohol de vez en cuando, mayormente en reuniones familiares. No fuma, Ni ingiere otra sustancia txica. En lo concerniente a su historia patolgica: No sufri ms que una hemiplejia parcial, que la tuvo internada dos semanas en el hospital de Chocope, eso sucedi hace 6 aos. Aparte de eso no, no tuvo otras complicaciones ni enfermedades de riesgo. Tampoco refiere tener alergias. 6. Examen Fsico: o Su presin arterial se encuentra normal. o Su temperatura ya esta estable. o Triglicridos en valor normal. o Bilirrubina en altas concentraciones en sangre. o Bajo peso. o Hemoglobina baja. 7. Examen Mental: Esta estable, no presenta mayor problema debido a su estado de salud.

8. Exmenes auxiliares: o Tomografa. o Electrocardiograma. o Ecografa. o De orina. 9. Diagnstico: Presenta ictericia por obstruccin de clculos biliares. Los mdicos manejan distintas posibilidades como pancreatitis, colecistitis aguda o cirrosis heptica e infeccin de las vas biliares. Las altas concentraciones de sales biliares en sangre es la causante de la picazn en la piel 10.Tratamiento: QUIRRGICO: los pacientes que tengan sntomas necesitarn ciruga ya sea inmediatamente o despus de un corto perodo de tiempo.

En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. Sin embargo, ahora se realiza con menos frecuencia. En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una tcnica llamada colecistectoma laparoscpica. En este procedimiento, se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A los pacientes puede drseles el alta del hospital el mismo da de la ciruga o a la maana siguiente.

Se pueden llevar a cabo una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) y un procedimiento llamado esfinterotoma para localizar o tratar clculos biliares en el conducto coldoco.

MEDICAMENTOS: Se pueden administrar medicamentos llamados cidos quenodesoxiclicos (AQDC) o cido ursodesoxiclico (AUDC, ursodiol) para disolver los clculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos aos o ms en hacer efecto y los clculos pueden retornar despus de que el tratamiento termine. En raras ocasiones, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs de un catter. El qumico disuelve rpidamente los clculos de colesterol. Este tratamiento no se utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difcil de llevar a cabo, los qumicos pueden ser txicos y los clculos biliares pueden reaparecer