Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas

TESIS DE GRADO
TÍTULO DEL PROYECTO: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2001 A DICIEMBRE 2002
AUTOR: DR. JOSÉ PABLO CHÚ LEE DIRECTOR DEL PROYECTO: DR. LUIS HIDALGO GUERRERO ESPECIALIDAD: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR LUGAR DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR

---------------------------------DR. LUIS HIDALGO GUERRERO DIRECTOR DEL PROYECTO

------------------------------DR. LUIS TORRES GARCÉS DIRECTOR DEL HOSPITAL

---------------------------------DR. FRANCISCO EGUEZ MORA COORDINADOR HOSPITALARIO

------------------------------DR. PETER CHEDRAUI COORDINADOR CIENTÍFICO

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas

TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE : ESPECIALISTA EN:

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2001 A DICIEMBRE 2002

AUTOR:

DR. JOSÉ PABLO CHÚ LEE
DIRECTOR DEL PROYECTO:

DR. LUIS HIDALGO GUERRERO
HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR

GUAYAQUIL - ECUADOR 2004

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECOOBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR, DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2.001 A DICIEMBRE 2.002.

Daniella. Peter Chedraui. en especial al Dr. A mi madre y sobretodo a mi querida esposa. a quien le hubiera gustado ver la culminación de este trabajo. . Luis Hidalgo G.DEDICATORIA A mi padre. y Dr. que en paz descanse. que sin su apoyo este proyecto no hubiera salido adelante. También a mis profesores y tutores.

Se estudiaron los factores de riesgo.9 semanas. el 30. La edad gestacional promedio de 35.9 ± 2. De los nacidos vivos. en aquellas mujeres embarazadas de 14 a 45 años que hayan ingresado con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Se encontró que el 23. DISEÑO DEL ESTUDIO Se estudió de manera prospectiva y retrospectiva a todas aquellas pacientes que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C Sotomayor a las áreas con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta tocoquirúrgicas normoinserta. Se observó que 14.2 ± 7.4% fueron de sexo masculino y el restante femenino.9% eran adolescentes y 15.2% y aquellas que han sufrido traumatismos con el 17%. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. Y para el estudio retrospectivo se recurrió a los archivos del departamento de estadística de la misma Institución. 52.1% eran primigestas y 48.1 años.RESUMEN OBJETIVO Realizar un estudio prospectivo y retrospectivo en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C.5% multíparas. El porcentaje de antecedentes quirúrgicos fue .9% correspondió a óbitos.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto. seguido por las que han presentado cuadros hipertensivos 17. El 45. los diferentes grados de desprendimiento y las consecuencias maternas – fetales. RESULTADOS En este estudio se obtuvieron los siguientes datos: la edad promedio de las pacientes fue 27.9% mujeres mayores de 35 años.6% corresponde a mujeres que han presentado desprendimientos placentarios en gestaciones anteriores. Los datos indicaron que entre los principales factores de riesgo tenemos: 18.

8%. La mayoría de las gestantes procedían de áreas rurales 57.2%. 20. de los cuales 435 fueron desprendimiento prematuro de placenta.6%.6% llegaron sin sangrado tranvaginal.6%. coagulación intravascular diseminada 18%.2%.2% cesárea segmentaria y 5.4±5. los cuales corresponden al 0. epilepsia 0.9% fue abundante y 7.9%.5% tenían sangrado transvaginal leve.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto.3%. Las vías de finalización del embarazo fueron: abdominal 90. vaginal 9.5%. Aquellas que se complicaron y terminaron en histerectomía corresponde al 4.8% corporales).4%.1 años y edad gestacional promedio de los neonatos fue 35.9 semanas. alcohol 73. Y se confirma que la casuística descrita en diversos textos coincide con el porcentaje encontrado en este Hospital (0. shock hipovolémico 17% y atonía uterina irreversible 5%. CONCLUSIONES Cuando el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es diagnosticado y recibe tratamiento adecuado se evitan complicaciones maternales y perinatales. El nivel de educación promedio fue: primaria 51.6% y drogas 0. El hematocrito promedio fue de 27.5%. Sotomayor.3% y urbanas 20.655 nacidos vivos en el Hospital Ginecoobstétrico Enrique C.2%. ninguna educación 28% y nivel secundario 20.9 ± 2. diabetes mellitus 1.5%. Las principales complicaciones fueron: útero de Couvelaire 25. hipertonía 90. Concluimos que la edad promedio de las gestantes fue de 27. dolor abdominal 91. Entre los principales síntomas que las llevaron al Hospital tenemos: sangrado transvaginal 92. el 32% moderado.7%. Durante estos dos años de estudio hubo 65. . marginales 22.6%. miomatosis 0.6% de los nacidos vivos).8% (el 94. El estudio demostró que el 39.6%. Los hábitos que poseían estas pacientes iban de: tabaquismo 76.5%. se destacan los procesos hipertensivos 14.de 20.2 ± 7.3%. El 45. Entre los principales antecedentes familiares.2%.

para evitar incrementar asociada a esta entidad 3. Puede haber la hemorragia vaginal en el 90% de los casos y en 10% la hemorragia ser oculta 4.6.83 %. y dependiendo del tamaño de éste se lo puede clasificar en : leve. . moderado. Junto a la placenta previa.PALABRAS CLAVE Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. equivalente a 1 / 120 partos 3. la cual llevará a la formación de coágulo retroplacentario.5. morbi-mortalidad materno infantil. pretérmino. Por tal motivo es de suma importancia el diagnóstico precoz. cuando el coágulo es menor de 30 ml.5. después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto 2. constituye las principales causas de sangrado durante la segunda mitad de la gestación. INTRODUCCIÓN El Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta o Abruptio Placentae término derivado del latín. cuando tiene más de 150 ml 3. de su sitio de implantación en el útero. pero el promedio es alrededor de 0. hematoma. que significa “desprenderse de” 1. La incidencia varía en cada población. de 30 – 150 ml y severo. hemorragia. es la separación (parcial o total) de la placenta. generalmente secundaria a hemorragia de la decidua basal.

4. en el caso de un polihidramnio o posterior al nacimiento del primer gemelo) lleva al desprendimiento prematuro. En el 50% de los desprendimientos graves se observa hipertensión materna y en la mitad de éstos casos la hipertensión es crónica. hipertensión inducida por el embarazo o ambas). . edad materna avanzada. anomalías uterinas y tumoraciones (miomas uterinos). En fecha reciente se han observado que el uso de cocaína y crack produce desprendimiento placentario debido a sus efectos hipertensores. debido al daño repetitivo del endometrio. y los golpes abdominales directos en los casos de violencia conyugal 8. Sin olvidar que en la actualidad el tabaquismo ha ido en aumento. cuando no es diagnosticado a tiempo 3. los cuales podrían ser: los accidentes automovilísticos (60%). especialmente del lecho vascular para la placentación. mientras es 3 veces mayor el riesgo en aquellas que cursan el quinto y sexto embarazo. La principal causa del desprendimiento placentario es desconocida. en cada uno de los embarazos anteriores 4. que en la mayoría de los casos se asocia a pre-eclampsia 7.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El desprendimiento prematuro de placenta es una grave complicación durante el último trimestre del embarazo. éste contribuye al desprendimiento placentario al producir necrosis decidual y disminución del flujo sanguíneo placentario. Otro factor muy importante es el antecedente de desprendimiento en los embarazos anteriores equivalente al 20% de los casos 1. La multiparidad es otro factor etiológico de suma importancia en el desarrollo del desprendimiento placentario. También es significativo saber que la descompresión súbita del útero (por pérdida brusca de líquido. Otros factores que podrían precipitar el desprendimiento serían: tracción excesiva de un cordón umbilical corto. las caídas (26%). Este desprendimiento placentario puede llevar a muerte fetal en el 50% de los casos. Otro factor muy común en nuestra sociedad son los traumatismos externos. sin embargo existen factores que están asociados a ésta entidad. como es el caso de la enfermedad vascular materna (hipertensión crónica. su frecuencia es doble en las pacientes que cursan el tercer y cuarto embarazo. debido a que inician las contracciones y retracción del miometrio.

para de ésta manera evitar el aumento de la morbi-mortalidad materno fetal en nuestra población.10. sin importar la edad de la gestación al momento de la rotura de las membranas o el período de latencia hasta el parto 4.aquellas alteraciones vasculares que acompañan a las enfermedades sistémicas (diabetes y enfermedades del colágeno). materno fetal (10%) 3.6. cuando se mantuvo atención expectante en las rotura prematura de las membranas antes del término.9. alteración en el crecimiento del trofoblasto en un momento crucial del desarrollo de la circulación . las deficiencias de ácido fólico. En un estudio reciente. Es importante conocer todos éstos factores expuestos. se acompañó de un índice 5 veces más alto de desprendimiento prematuro.4. ya que nos dará las pautas necesarias para formular planes estratégicos de prevención y tratamiento a tiempo.

según la gravedad del desprendimiento. 3.. en aquellas mujeres embarazadas de 14 a 45 años de edad que hayan ingresado con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.Establecer factores etiológicos..Delinear y clasificarlos en grupos..OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realización de un estudio prospectivo y retrospectivo en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. sus manifestaciones clínicas y su repercusión en la morbi-mortalidad materno fetal. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil.Determinar las edades promedios. 2. en donde se presenta con mayor frecuencia este desprendimiento placentario. .

tiene un impacto negativo en el resultado materno-infantil.-) Por lo tanto como cualquier otra entidad nosológica. y aumenta el porcentaje de morbilidad y mortalidad materno fetal. HIPÓTESIS BÁSICA El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. nosotros al conocer los factores de riesgos. b. nos dará la pauta para formular planes y programas estratégicos de prevención y tratamiento a tiempo. evitando el incremento de la morbi-mortalidad materno fetal. para poder dar el tratamiento a tiempo y evitar sus complicaciones.JUSTIFICATIVO a. . los factores predisponentes y los mecanismos fisiopatológicos del desprendimiento placentario.-) Es de suma importancia conocer: la etiología.

.

también hay contracciones uterinas en la mayoría de los casos. ya que el 20% corresponde a hemorragia oculta. Se desconoce la causa de éste aumento de la actividad uterina. por eso es necesario conocer todas sus manifestaciones clínicas. más intensas serán las contracciones 4. pero cuando éste dolor es severo y continuo puede parecerse a una peritonitis aguda.4.11 . produciéndose así un incremento tanto en el tono y contractilidad uterina. tales como: hemorragia vaginal. el cual puede ser leve e intermitente y podría confundirse con un trabajo de parto prematuro.10.9.6 . éstas tienden a aumentar en frecuencia y duración. También hay señales de hipovolemia materna y sufrimiento fetal 3. hay hipersensibilidad uterina. el dolor no sería un síntoma prominente. . pero algunos autores sugieren que el desprendimiento repentino de placenta disminuiría el efecto inhibitorio de la progesterona. hay dolor abdominal en el 50% de los casos.5 % al 2% de todos los nacimientos 2.9. y casi siempre están asociadas con un aumento del tono uterino. porque éste puede ser leve y localizarse en la región lumbosacra. en cambio otros autores sugieren que esto es debido a la repentina liberación de prostaglandinas desde la decidua.VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ocurre entre el 0. incluso cuando éste abruptio ocurre en placenta de inserción posterior. Muchas veces es difícil prevenir y diagnosticar a tiempo ésta patología. el cual ocurre en el 80% de los casos 5. mientras más severo es el abruptio.

Las maniobras de Leopold pueden ser difíciles de efectuar. 2. cuando más de la mitad de la placenta se ha desprendido del útero. ULTRASONIDO  Placenta más gruesa (Sangre = ecogenicidad que la placenta)  Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos  Permite el dg diferencial con placenta previa La ecosonografía permite estimar el grado de separación que exista entre ésta y el útero. este abruptio placentae. puede ocurrir una contracción uterina fuerte 3. En casos severos. excepto cuando la sangre está completamente atrapada. los ruidos permanecen regulares y fuertes. es necesario adelantar el momento del parto (mediante cesárea) 12... presentar un leve dolor en el hemiabdomen inferior. medidas simples como reposo.DIAGNÓSTICO 12 1. generalmente no hay cambios fetales.13. PDF. HISTORIA: Dolor más sangrado en el 50% de los casos 2. EXAMEN FISICO:  Hipertonía mantenida  CU aumentan en frecuencia y disminuyen en amplitud  Dificil palpación del feto  El compromiso hemodinámico puede no tener relación con la metrorragia 3. protrombina. esto es. no hay movimientos fetales excesivos. Los signos vitales maternos permanecen sin alteración. porque la pérdida sanguínea materna es mínima. El sangrado vaginal es obscuro y en cantidad pequeña o moderada. fibrinógeno. Cuando la distancia observada es mínima. son usualmente suficientes para detener el sangrado. LABORATORIO  Hematocrito normal o disminuido  Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo = Fibrinógeno > a 100 mg  Plaquetas . 4.Moderado: cuando la separación de la placenta es de una cuarta parte o menos de dos tercios de la superficie placentaria. Clasificación Desde el punto de vista práctico. se puede clasificar en: 1. La iniciación de la sintomatología puede ser . TTPK.6. Se puede o no. porque a causa de la irritabilidad uterina en cada intento de examen.Leve: cuando la separación prematura de la placenta es marginal o muy pequeña.

6. si no se ha iniciado. la coagulación intravascular diseminada (CID) debido al paso de tromboplastinas a la circulación desde el sitio de la lesión placentaria. taquicardia. la anemia. la cantidad total de pérdida sanguínea materna. puede llegar a 1000 ml. los ruidos fetales pueden ser difíciles de escuchar. también hay aumento de la incidencia de anomalías (en especial del sistema nervioso central) y muerte fetal. Esta isquemia renal se presenta debido a necrosis tubular aguda (NTA) o necrosis cortical bilateral. 3. oliguria.6. el cual inicia la activación diseminada de la cascada de la coagulación . La mortalidad fetal ocurre en 4 de 1000 . Debido a éstas contracciones uterinas tetánicas.16 . El cuadro clínico es: dolor uterino severo llegando a intolerable.14. El útero se torna duro y doloroso. es de iniciación repentina. empezando con síntomas leves o puede ser rápida con la aparición repentina de un dolor abdominal (uterino) continuo. Aunque el sangrado es generalmente poco. El útero es doloroso.Severo: La superficie placentaria se separa en más de 2 tercios. podría llevar a complicaciones maternas y fetales. puede o no presentarse los síntomas de shock (piel fría. Esta última provoca la muerte por uremia en el transcurso de 1 a 2 semanas. seguido de sangrado vaginal obscuro. Cuadro clínico Cuando el desprendimiento no es diagnosticado y tratado a tiempo.gradual. en tanto que la necrosis tubular aguda se resuelve casi siempre de manera espontánea 4. y por lo general el feto casi siempre está muerto. el retraso del crecimiento . ambas caracterizada por oliguria y anuria. El sangrado externo puede ser muy moderado o ausente. entre las complicaciones maternas tenemos el choque hemorrágico. si el problema no es resuelto oportunamente 3. Entre las complicaciones fetales tenemos: la hipoxia. otra complicación vendría a ser la necrosis isquémica de órganos distales. y progresa rápido hacia el shock. pueden o no presentarse síntomas de sufrimiento fetal. glándulas suprarrenales e hipófisis 4. al hígado.15. incluyendo generalmente a los riñones. mientras la paciente llega a un hospital. El trabajo de parto. generalmente empieza a las 2 horas 3. se presentan contracciones tetánicas y con ausencia de relajación entre ellas. sin signos premonitorios.16. hipotensión). Se presenta trastornos de la coagulación debido al consumo de fibrinógeno.

así como la extravasación sanguínea hacia el miometrio e incluso por él pueden hacerla llegar hasta el peritoneo.desprendimientos prematuros y constituye el 15% de la mortalidad perinatal total. el proceso se autolimita y no existen mayores consecuencias 3. éste proceso aparece de manera localizada. en gestaciones de menos de 20 semanas. que se rompe debido a una alteración patológica de éste. la hemorragia se inicia a partir de un vaso fetoplacentario. dando la imagen del útero con sufusión hemorrágica denominado de Couvelaire 2. En ciertos casos. dando una coloración característica al líquido amniótico.. una depresión o geoda. En muchos casos la fuente del sangrado es un pequeño vaso arterial de la decidua basal. La zona placentaria subyacente se destruye. Pero lo más frecuente es que el sangrado continúe y la sangre siga el camino que menor resistencia oponga. En el 65% de las ocasiones. El resultado es que la decidua se diseca progresivamente por el hematoma formado. disminuyendo de ésta manera los intercambios. pero la cantidad de sangre que puede llegar a exteriorizarse puede ser una pequeña proporción de la que realmente se ha extravasado. quizá no exista sintomatología y el proceso sólo se diagnostique al examinar la placenta después del parto. pero en otros casos. Fisiopatología La fisiopatología del proceso se inicia con una hemorragia en la decidua basal. Desde la introducción de los estudios ecográficos. quedando una fina capa de ésta en contacto con la cara materna de la placenta y el resto permanece unido al miometrio. .16. poniéndose de manifiesto en su cara materna.4. la placenta se separa más y además se produce la compresión del espacio intervelloso vecino.9. cuyas causas son: anoxia. ocasionalmente la separación.15. Es así que si el punto inicial está en el centro de la superficie de unión placentaria. que posteriormente evolucionaron normalmente. Separando decidua y membranas. se ha podido observar cómo en alguna ocasión. la sangre puede llegar a exteriorizarse por la vagina o incluso atravesar las membranas y llegar al saco amniótico. lo que condiciona que no sea un buen indicador de la gravedad del proceso. premadurez y desangramiento 15.3. se puede apreciar pérdida hemática por genitales 4. En una primera fase. que contiene un coágulo negruzco y parcialmente organizado. A medida que el hematoma aumenta y crece.4.15.

el cual es transmitido al espacio intervelloso. que aumenten la contracción uterina. la presencia de inmunorreactividad a endotelina 2 y 3 en alta proporción. para evitar de ésta manera la hemorragia. llevándolo a extravasión sanguínea. se ha demostrado la presencia de receptores en la placenta humana. que provoca vasoconstricción después del alumbramiento. pueden poner en marcha la síntesis de sustancias. que cuando sobrepasa los 15 mmHg. provocaría una disminución del intercambio gaseoso y por ello sufrimiento fetal 4.9. con sus consecuencias anteriormente .3. La lesión de los vasos placentarios y deciduales. hemorragia y finalmente separación placentaria. mencionadas 2. También se ha encontrado en la sangre fetal umbilical.En el estudio microscópico. disminuyendo el aporte de sangre al espacio intervelloso. sería debido a la elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos.4.15. se sintetiza endotelina 1. lo que en situación de normalidad se interpreta como parte del mecanismo. intensidad y duración de las contracciones uterinas. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que producen este desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. ruptura vascular. con roturas vasculares. pero quizás el más importante sea la ruptura por injuria (isquemia) de los vasos sanguíneos de la decidua basal. aún a pesar de pequeños desprendimientos. en especial prostaglandinas. destaca la presencia de vellosidades edematosas. Es así que cuando se lesiona la célula endotelial de los vasos placentarios y deciduales. produciendo congestión del lecho venoso. disminuyendo de manera ostensible el intercambio y justificando el distrés fetal 3.15. secundarias a lesiones degenerativas de la íntima de las arterias 4. En la decidua se objetivan zona de necrosis y fenómenos trombóticos. lo que condicionaría un incremento de la actividad uterina con el aumento del número. así como del tono uterino.17. que daría como resultado la vasoconstricción secundarias de los vasos deciduales y placentarios. Es así que en el desprendimiento se reproduce una situación semejante.4. produciéndose extravasación sanguínea y formación del hematoma. Otro mecanismo de desprendimiento placentario. el cual al crecer producirá mayor separación de la masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares. Un aspecto muy interesante es la alta tasa de sufrimiento fetal.

4. como son: el caso de los traumatismos (accidentes automovilísticos. se exageran. como son: los síndromes hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia). como la administración errónea de ciertas sustancias con capacidad de producir contracciones uterinas. Otras condiciones importantes que influyen en el desprendimiento placentario.19. sobre todo a partir del 5to hijo. enfermedad renal crónica 2. El aumento de la Paridad corre paralelo con el aumento de incidencia de desprendimiento. las caídas o golpes directos abdominales) 6. También existen factores mecánicos desencadenantes de desprendimiento placentario. provocando alteraciones en el crecimiento trofoblástico. se asocia con necrosis de vasos deciduales. sobretodo automovilísticos. equivalente al 5. la perfusión de la placenta se reduce por espacio de 15 minutos. sobre todo en los estadíos iniciales 3. requieren de un control exquisito 4. Debemos considerar aquellos factores de tipo iatrogénico. también ésta paridad corre paralelo con la edad materna 4. Existen fenómenos de arteriolisis y esclerotrombosis. y en los casos de hipertensión inducida por el embarazo. que de por sí pueden observarse en la gestación normal.7 % de los casos 3. En ciertos traumatismos. vendría a ser la Deficiencia de ácido fólico. sobretodo si la inserción de la placenta está en la cara anterior del útero. después de fumar un cigarrillo4.Factores de riesgo Hay condiciones patológicas que predisponen a ésta injuria vascular. equivalente a más del 50% de los casos de desprendimientos placentarios 6. Ejemplo: La práctica cada vez más frecuente de las pruebas de estrés. al chocar el abdomen materno contra el cinturón de seguridad. pudiendo secundariamente romperse y empezar así la extravasación sanguínea 4. con el fin de conocer el grado de bienestar fetal (Prueba de Oxitocina). no es raro que intente otra gestación. produciéndose necrosis de la pared del vaso. pudiendo provocar el desprendimiento de ciertas áreas placentarias.4 . debido a fenómeno isquémico. El consumo de tabaco ( más de 10 cigarrillos al día ). la explicación es que mujeres que han tenido pérdida fetal. entonces se comprime el útero entre el cinturón y la columna vertebral. y la descompresión brusca del útero (por pérdida de líquido o después del nacimiento del primer gemelo) equivalente al 5% de . las enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus.18.

comprometiendo la vida de la paciente. con la consiguiente retracción del miometrio. colapsando de ésta manera las venas y no así a las arterias. complicándose con un cor-pulmonale agudo. vendría a ser el caso de las Malformaciones o Tumoraciones uterinas. como es el desencadenamiento de la cascada de la coagulación. En el desprendimiento prematuro de placenta se puede producir liberación del factor tisular al compartimiento intravascular y provocar coagulación intravascular diseminada 20 . También el cordón umbilical corto ( menor de 20 cm ) se ha asociado con un aumento de la incidencia de desprendimiento 4. así es el caso de los úteros septo. de tal modo que la sangre sigue entrando al útero y encontrará dificultad para salir. Ultrasonido 4.3. originando hematomas y posteriormente desprendimiento placentario con sus complicaciones anteriormente descrita 2. es así que el miometrio comprime los vasos que los atraviesan. Descartar C I D ..los casos de desprendimientos. Debemos mencionar otro mecanismo involucrado en la fisiopatología del desprendimiento placentario. TRATAMIENTO 1. venas y lagos sanguíneos del útero.4. Monitoreo Fetal (Patrón Sinusoidal) 3. Para que ocurra éste accidente obstétrico. en el que se insertaba la placenta en la zona septal o sobre la base de un mioma. llevando a la ruptura de los capilares y lagos sanguíneos.6. produce disminución brusca del volumen intrauterino.4. Estabilizacion Materna 2. Esta descompresión brusca del útero. motivando desprendimiento placentario 2. que en los casos más severos. produciría diátesis hemorrágica.16. debe haber aumento del tono y de la presión miometrial. Otro factor importante que produce desprendimiento placentario. elevando de ésta manera la presión en los capilares.15. una insuficiencia renal o necrosis de la hipófisis anterior (Síndrome de Sheehan) 2.

Definir Via Del Parto Feto muerto Feto vivo . el útero no se retrae y continúa la hemorragia. . Aun después de aplicar este tratamiento. se procederá a practicar un taponamiento intrauterino con gasa.diagnóstico seguro CID presente sin CID Feto vivo .diagnostico probable Término Prétermino 21 Si después de la salida del feto persiste la hemorragia la sangre fresca.. se procederá a extraer manualmente la placenta y se administrará más ergotrato por vía hipodérmica. puede ser aun necesario extirpar la matriz para salvar la vida de la madre 22. Si a pesar de seguir esta conducta.5.

áreas tocoquirúrgicas y los diferentes quirófanos. mientras para el estudio retrospectivo. cursando gestación mayor de 20 semanas. Estas informaciones son recogidas en las áreas de: admisión. que haya presentado sangrado transvaginal con diagnóstico confirmado de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. para el estudio prospectivo.. .-) CRITERIO DE INCLUSIÓN a.) Todas aquellas mujeres embarazadas que comprendan entre los 14 a 45 años de edad. b. en quienes no se encuentran evidencias de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. embarazo de alto riesgo. Sotomayor y del Director de la Escuela de Post-grado de la Universidad Estatal de Guayaquil. acudimos a los archivos del departamento de estadística del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. con características similares. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. cursándo una gestación de más de 20 semanas.METODOS. 1.-) Mujeres embarazadas. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Luego de la aprobación del tema por parte de la Dirección Técnica del Hospital Ginecoobstétrico Enrique C. comenzamos a recopilar todas las informaciones pertinentes de las pacientes que se ajusten a los criterios requeridos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO PREVISTO  Todas las variables estarán expresadas como medias +/. b. es decir la historia clínica.-) CRITERIO DE EXCLUSIÓN a.-) Una vez que las pacientes hayan sido diagnosticada con desprendimiento prematuro de placenta en el área de admisión. cuando el caso lo amerite . que esté equipada con el programa EPI-INFO 2000 para su posterior análisis. son ingresadas inmediatamente al área de embarazo de alto riesgo para nueva valoración por los jefes de áreas. se llena la hoja de recolección de los datos. se aplicarán las pruebas pertinentes.  En caso de comparación de grupos. DISEÑO DE RECOLECCION DE DATOS a. para de aquí tomar de inmediato medidas de urgencia (vigilancia del parto vaginal y/o cesárea de emergencia).  Se hará análisis de regresión logística. Estas se adjuntará a éste documento para comprobar su veracidad.-) Mujeres embarazas con gestación menor de 20 semanas y que haya presentado sangrado transvaginal.-) Todos los datos recopilados son ingresados a una computadora. el cual contiene toda la información pertinente para éste estudio. Es aquí donde recopilamos los datos de las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión anteriormente mencionados.desviaciones estándar y porcentajes.2.

La Muestra fue constituida por todas las pacientes con diagnóstico confirmado de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Esta placenta consta de una porción interna o .Es un órgano redondeado plano. de consistencia blanda y esponjosa. cuyo grosor y tamaño es variable..Nacido antes de las 37 semanas de gestación. con el objetivo de realizar un estudio analítico y comparativo. de donde estaban adheridos naturalmente. que en éste período hayan ingresado al área tocoquirúrgica a labor. Sotomayor. con enfoque analítico y estadístico comparativo de la prevalencia del desprendimiento placentario. en aquellas mujeres gestantes de nuestra población. Placenta. a través del cual se establece el intercambio nutritivo entre madre y feto. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES Desprendimiento. Entonces el desprendimiento placentario vendría a ser la separación natural o artificial de la placenta fetal del útero.Es la separación de una parte u órgano.. del corión del embrión y de la decidua basalis del útero. Pretérmino. UNIVERSO Y MUESTRA El Universo estuvo conformado por todas aquellas pacientes gestantes mayores de 20 semanas.TIPO DE ESTUDIO Fue un estudio de tipo prospectivo y retrospectivo. mientras para el estudio retrospectivo recogimos datos de relevante importancia en los archivos del departamento de Estadísticas del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. atendidas en las áreas: tocoquirúrgicas y quirófanos para el estudio prospectivo. Se desarrolla a los 3 meses de la gestación. está situado en el interior del útero durante la gestación. semejante a un pastel o torta.

cara fetal.Es la salida más o menos copiosa de sangre de los vasos.. Hematoma. moderada y grave.. en donde se ramifican los vasos del cordón umbilical y una porción externa o cara materna. que está tapizada por el corion y amnios.Es una tumoración. . por rotura accidental o espontáneas de éstos. en lóbulos de tamaño desigual llamado Cotiledones. Graduación del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: leve. Obito fetal.. por acumulación de sangre. Hemorragia. cuya cara adherente al útero es roja y está dividida por surcos profundos.Nacido muerto.

00% Frecuencia 26 130 1 65 213 menos 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 mas 50 .00% 0. Tabla 1 Edad Edad Menos 19 20 A 29 30 A 39 40 A 49 Mas 50 Total Frecuencia 65 213 130 26 1 435 Porcentaje 14.ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS RECOPILADOS RESULTADOS En el presente estudio se realizó un análisis acerca de las edades de las pacientes como lo demuestra la tabla 1. y se llegó a la conclusión que el promedio es de 27.20% 100.90% 49.00% 29.90% 6.2 ± 7.1 años.

En la tabla 2 tenemos los antecedentes gineco-obstétricos.9% mujeres mayores de 35 años.9% eran adolescentes y 15.5% multíparas.9 n=435 nuliparas 69 65 131 paridad => 2 adolescentes 211 edad materna =>35 .9 15. en los cuales se refleja que el 30. Se observó que 14. Tabla 2 Antecedentes Gineco-Obstétricos Edad Por Año Nulípara Paridad => 2 Adolescentes Edad Materna =>35 N=435 131 211 65 69 % 30.1 48.5 14.1% de las pacientes eran primigestas y 48.

De los nacidos vivos. Quirúrgico Tabaco Alcohol Drogas 74 75 81 89 334 320 2 % 17 17.9 % 31. 52.5 n=435 traumatismo HTA 2 320 74 75 81 89 DPPNI ant. Sem La tabla 4 muestra los factores etiológicos del DPPNI.6 0.8 73.6% que corresponde a mujeres con desprendimientos placentarios en gestaciones anteriores.7 23.En la tabla 3 vemos la resultante neonatal en la cual se observa la edad gestacional promedio de 35. El 45.5%. Se encontró que el 23.2 18.4% fueron de sexo masculino y el restante femenino.5 76.5%.9 ± 2. Quirurgico tabaco alcohol drogas 334 .9% correspondió a óbitos. alcohol 73. Tabla 4 Etiología Del Desprendimiento N=435 Traumatismo HTA DPPNI Ant.6 20.9 45. Los datos indicaron que entre los principales factores de riesgo tenemos: 18.5 52.9 ± 2.8%.6% y drogas 0.9 semanas. seguido por las que han presentado cuadros hipertensivos 17. Los hábitos que poseían estas pacientes iban de: tabaquismo 76.2% y aquellas que han sufrido traumatismos con el 17%.4 - Pretérmino Óbitos Apgar < 7 Al Min Masculino Edad Gest.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto. Tabla 3 Resultante Neonatal N=435 138 104 198 228 35. El porcentaje de antecedentes quirúrgicos fue de 20.

Factores De Riesgo DPPNI Moderado – Severo ( Por Regresion Logistica) Factor De Riesgo Hta Ant.3 90.001 0.3 -3. hipertonía 90.3 2.8 2 IC (95%) (1.4%.002 OR : Orratio P : Probabilidad IC : Intervalo Confianza En la tabla 5 notamos que los principales síntomas que llevaron a las pacientes al Hospital fueron: sangrado transvaginal 92.6 44.3 -3.1 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 402 397 394 192 92.3 -17.002 0.1 8.4 90.1 sang intravaginal dolor abdominal hipertonia eco n=435 % . DPPNI Alcoholismo Traumatismo Pretermino OR 2.3%.001 0.004 0.5) (4.3 44.3) P 0. Tabla 5 Síntomas al Ingreso Sang Intravaginal Dolor Abdominal Hipertonía Eco N=435 402 397 394 192 % 92.3 -3.6%.9) (1.4 91.8) (1. dolor abdominal 91.9) (1.2 3.6 91.9 -5.

6 0.2%.2 83 HTA Diabetes Epilepsia Mioma No Refiere 400 350 300 250 200 150 100 50 0 65 7 1 1 361 HTA diabetes epilepsia mioma no refiere 83 14.9 1.2 0.2 0.9 1.9%.2%. entre los cuales se destacan los procesos hipertensivos 14.6 0.6%.2 n=435 % . epilepsia 0. miomatosis 0.De la tabla 6 sacamos los porcentajes de los principales antecedentes familiares. Tabla 6 Antecedentes Familiares N=435 65 7 1 1 361 % 14. diabetes mellitus 1.

6 % .6% llegaron sin sangrado tranvaginal.En la tabla 7 el estudio demostró que el 39. Tabla 7 Grados Desprendimientos N=435 91 139 172 33 % 20.5% tenían sangrado transvaginal leve.9 32 39. el 32% moderado.9% fue abundante y 7.9 32 39.5 7.6 Abundantes Moderado Leve Ausente 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 n=435 172 139 abundantes moderado leve ausente 91 33 20.5 7. 20.

Intravas Diseminada Utero Couvelier Atonia Irreversib.6%.2 Abdominal Vaginal .1 39. Tabla 9 Vía finalización del embarazo N=435 395 40 % 90.5 5. Hto 28% 77 8 111 22 170 % 27.4 ± 5.2% cesárea segmentaria y 5. las vías de finalización del embarazo fueron: abdominal 90.8% corporales). Con el hematocrito promedio inicial de 27.2%.La tabla 8 nos demuestra que las principales complicaciones fueron: útero de Couvelaire 25. Aquellas que se complicaron y terminaron en histerectomía corresponden al 4. coagulación intravascular diseminada 18%.4 ± 5 17 1.5%.8% ( en la tabla 10 vemos que el 94.8 9.8 25. shock hipovolémico 17% y atonía uterina irreversible 5%. Tabla 8 Resultante Materna N=435 Hto Promedio Inicial % Shock Hipov Coag. vaginal 9.1 Según apreciamos en la tabla 9.

2 5. ninguna educación 28% y nivel secundario 20.7%. .6 94.8 n=435 20 235 372 cesarea + hist segmentaria corporal El nivel de educación promedio fue: primaria 51.. según se aprecia en la tabla 11.n=435 9% abdominal vaginal 91% Tabla 10 Tipos de Cesárea N=435 Cesárea + Hist Segmentaría Corporal 20 372 235 % 4.3%.

5%. .3 20.3 28 n=435 % 20.3% y urbanas 20.7 Ninguna Primaria Secundaria 250 200 150 100 50 0 122 223 90 51.2%.Tabla 11 Educación N=435 122 223 90 % 28 51. marginales 22.7 ninguna primaria secundaria Notamos en la tabla 12 que la mayoría de las gestantes procedían de áreas rurales 57.

2 Marginal Rural Urbana 300 250 200 150 100 50 0 n=435 97 88 250 marginal rural urbana 57.5 22.Tabla 12 Procedencia N=435 97 250 88 % 22.3 % 20.3 57.5 20.2 .

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