Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas

TESIS DE GRADO
TÍTULO DEL PROYECTO: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2001 A DICIEMBRE 2002
AUTOR: DR. JOSÉ PABLO CHÚ LEE DIRECTOR DEL PROYECTO: DR. LUIS HIDALGO GUERRERO ESPECIALIDAD: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR LUGAR DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR

---------------------------------DR. LUIS HIDALGO GUERRERO DIRECTOR DEL PROYECTO

------------------------------DR. LUIS TORRES GARCÉS DIRECTOR DEL HOSPITAL

---------------------------------DR. FRANCISCO EGUEZ MORA COORDINADOR HOSPITALARIO

------------------------------DR. PETER CHEDRAUI COORDINADOR CIENTÍFICO

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas

TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE : ESPECIALISTA EN:

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2001 A DICIEMBRE 2002

AUTOR:

DR. JOSÉ PABLO CHÚ LEE
DIRECTOR DEL PROYECTO:

DR. LUIS HIDALGO GUERRERO
HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR

GUAYAQUIL - ECUADOR 2004

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECOOBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR, DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2.001 A DICIEMBRE 2.002.

Peter Chedraui. Daniella. que sin su apoyo este proyecto no hubiera salido adelante. y Dr. También a mis profesores y tutores. que en paz descanse. .DEDICATORIA A mi padre. A mi madre y sobretodo a mi querida esposa. Luis Hidalgo G. en especial al Dr. a quien le hubiera gustado ver la culminación de este trabajo.

El 45. Se encontró que el 23. Se estudiaron los factores de riesgo. en aquellas mujeres embarazadas de 14 a 45 años que hayan ingresado con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. DISEÑO DEL ESTUDIO Se estudió de manera prospectiva y retrospectiva a todas aquellas pacientes que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C Sotomayor a las áreas con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta tocoquirúrgicas normoinserta. El porcentaje de antecedentes quirúrgicos fue .2% y aquellas que han sufrido traumatismos con el 17%. 52.9 semanas.2 ± 7. Los datos indicaron que entre los principales factores de riesgo tenemos: 18. el 30.1 años.5% multíparas.4% fueron de sexo masculino y el restante femenino.9% correspondió a óbitos.9% eran adolescentes y 15. RESULTADOS En este estudio se obtuvieron los siguientes datos: la edad promedio de las pacientes fue 27. Se observó que 14.RESUMEN OBJETIVO Realizar un estudio prospectivo y retrospectivo en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. seguido por las que han presentado cuadros hipertensivos 17. Y para el estudio retrospectivo se recurrió a los archivos del departamento de estadística de la misma Institución. La edad gestacional promedio de 35.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto. De los nacidos vivos.6% corresponde a mujeres que han presentado desprendimientos placentarios en gestaciones anteriores. los diferentes grados de desprendimiento y las consecuencias maternas – fetales. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil.9 ± 2.9% mujeres mayores de 35 años.1% eran primigestas y 48.

de 20. alcohol 73. CONCLUSIONES Cuando el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es diagnosticado y recibe tratamiento adecuado se evitan complicaciones maternales y perinatales.4±5. los cuales corresponden al 0.8% (el 94. Los hábitos que poseían estas pacientes iban de: tabaquismo 76.8% corporales). Durante estos dos años de estudio hubo 65. Entre los principales antecedentes familiares.5% tenían sangrado transvaginal leve.655 nacidos vivos en el Hospital Ginecoobstétrico Enrique C.3%.2% cesárea segmentaria y 5. de los cuales 435 fueron desprendimiento prematuro de placenta. La mayoría de las gestantes procedían de áreas rurales 57.5%. dolor abdominal 91. El 45. Las principales complicaciones fueron: útero de Couvelaire 25. Concluimos que la edad promedio de las gestantes fue de 27.9 semanas. epilepsia 0.7%.6% llegaron sin sangrado tranvaginal.2%.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto. Sotomayor. 20.2 ± 7.9%. Entre los principales síntomas que las llevaron al Hospital tenemos: sangrado transvaginal 92.2%. El hematocrito promedio fue de 27. Y se confirma que la casuística descrita en diversos textos coincide con el porcentaje encontrado en este Hospital (0. se destacan los procesos hipertensivos 14.1 años y edad gestacional promedio de los neonatos fue 35.6% de los nacidos vivos).5%.4%. el 32% moderado. ninguna educación 28% y nivel secundario 20. Las vías de finalización del embarazo fueron: abdominal 90.6%.3%.9 ± 2.5%. Aquellas que se complicaron y terminaron en histerectomía corresponde al 4. shock hipovolémico 17% y atonía uterina irreversible 5%. El estudio demostró que el 39. miomatosis 0. diabetes mellitus 1. El nivel de educación promedio fue: primaria 51. coagulación intravascular diseminada 18%.6% y drogas 0.6%. hipertonía 90. marginales 22.2%.3% y urbanas 20.9% fue abundante y 7.6%.8%.6%.2%. . vaginal 9.5%.

generalmente secundaria a hemorragia de la decidua basal. constituye las principales causas de sangrado durante la segunda mitad de la gestación.83 %. Junto a la placenta previa. que significa “desprenderse de” 1. y dependiendo del tamaño de éste se lo puede clasificar en : leve. Puede haber la hemorragia vaginal en el 90% de los casos y en 10% la hemorragia ser oculta 4. cuando tiene más de 150 ml 3.5. . hematoma. para evitar incrementar asociada a esta entidad 3.PALABRAS CLAVE Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. equivalente a 1 / 120 partos 3. hemorragia. de 30 – 150 ml y severo. la cual llevará a la formación de coágulo retroplacentario. es la separación (parcial o total) de la placenta. moderado. morbi-mortalidad materno infantil. INTRODUCCIÓN El Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta o Abruptio Placentae término derivado del latín. después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto 2. cuando el coágulo es menor de 30 ml. de su sitio de implantación en el útero. pero el promedio es alrededor de 0.6. pretérmino. Por tal motivo es de suma importancia el diagnóstico precoz.5. La incidencia varía en cada población.

en el caso de un polihidramnio o posterior al nacimiento del primer gemelo) lleva al desprendimiento prematuro. debido a que inician las contracciones y retracción del miometrio. Sin olvidar que en la actualidad el tabaquismo ha ido en aumento.4. las caídas (26%). En fecha reciente se han observado que el uso de cocaína y crack produce desprendimiento placentario debido a sus efectos hipertensores. Este desprendimiento placentario puede llevar a muerte fetal en el 50% de los casos. anomalías uterinas y tumoraciones (miomas uterinos). especialmente del lecho vascular para la placentación. y los golpes abdominales directos en los casos de violencia conyugal 8. sin embargo existen factores que están asociados a ésta entidad. su frecuencia es doble en las pacientes que cursan el tercer y cuarto embarazo. Otro factor muy importante es el antecedente de desprendimiento en los embarazos anteriores equivalente al 20% de los casos 1. Otro factor muy común en nuestra sociedad son los traumatismos externos. éste contribuye al desprendimiento placentario al producir necrosis decidual y disminución del flujo sanguíneo placentario. edad materna avanzada. . cuando no es diagnosticado a tiempo 3. en cada uno de los embarazos anteriores 4. La principal causa del desprendimiento placentario es desconocida. Otros factores que podrían precipitar el desprendimiento serían: tracción excesiva de un cordón umbilical corto. La multiparidad es otro factor etiológico de suma importancia en el desarrollo del desprendimiento placentario. debido al daño repetitivo del endometrio. mientras es 3 veces mayor el riesgo en aquellas que cursan el quinto y sexto embarazo. hipertensión inducida por el embarazo o ambas). como es el caso de la enfermedad vascular materna (hipertensión crónica. En el 50% de los desprendimientos graves se observa hipertensión materna y en la mitad de éstos casos la hipertensión es crónica. También es significativo saber que la descompresión súbita del útero (por pérdida brusca de líquido. los cuales podrían ser: los accidentes automovilísticos (60%). que en la mayoría de los casos se asocia a pre-eclampsia 7.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El desprendimiento prematuro de placenta es una grave complicación durante el último trimestre del embarazo.

cuando se mantuvo atención expectante en las rotura prematura de las membranas antes del término.aquellas alteraciones vasculares que acompañan a las enfermedades sistémicas (diabetes y enfermedades del colágeno).9. las deficiencias de ácido fólico.10.6. En un estudio reciente. ya que nos dará las pautas necesarias para formular planes estratégicos de prevención y tratamiento a tiempo. sin importar la edad de la gestación al momento de la rotura de las membranas o el período de latencia hasta el parto 4.4. materno fetal (10%) 3. alteración en el crecimiento del trofoblasto en un momento crucial del desarrollo de la circulación . Es importante conocer todos éstos factores expuestos. se acompañó de un índice 5 veces más alto de desprendimiento prematuro. para de ésta manera evitar el aumento de la morbi-mortalidad materno fetal en nuestra población.

en donde se presenta con mayor frecuencia este desprendimiento placentario. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.Determinar las edades promedios. 3.. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. 2. sus manifestaciones clínicas y su repercusión en la morbi-mortalidad materno fetal.Establecer factores etiológicos. en aquellas mujeres embarazadas de 14 a 45 años de edad que hayan ingresado con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.. . según la gravedad del desprendimiento.OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realización de un estudio prospectivo y retrospectivo en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C.Delinear y clasificarlos en grupos..

para poder dar el tratamiento a tiempo y evitar sus complicaciones.JUSTIFICATIVO a.-) Por lo tanto como cualquier otra entidad nosológica. . los factores predisponentes y los mecanismos fisiopatológicos del desprendimiento placentario. nosotros al conocer los factores de riesgos. tiene un impacto negativo en el resultado materno-infantil. y aumenta el porcentaje de morbilidad y mortalidad materno fetal. HIPÓTESIS BÁSICA El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. b.-) Es de suma importancia conocer: la etiología. nos dará la pauta para formular planes y programas estratégicos de prevención y tratamiento a tiempo. evitando el incremento de la morbi-mortalidad materno fetal.

.

produciéndose así un incremento tanto en el tono y contractilidad uterina. tales como: hemorragia vaginal.4. también hay contracciones uterinas en la mayoría de los casos. ya que el 20% corresponde a hemorragia oculta. el cual ocurre en el 80% de los casos 5. . incluso cuando éste abruptio ocurre en placenta de inserción posterior.10. por eso es necesario conocer todas sus manifestaciones clínicas. el dolor no sería un síntoma prominente.9. y casi siempre están asociadas con un aumento del tono uterino. hay hipersensibilidad uterina. pero cuando éste dolor es severo y continuo puede parecerse a una peritonitis aguda. el cual puede ser leve e intermitente y podría confundirse con un trabajo de parto prematuro.5 % al 2% de todos los nacimientos 2. mientras más severo es el abruptio. Muchas veces es difícil prevenir y diagnosticar a tiempo ésta patología. éstas tienden a aumentar en frecuencia y duración.VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ocurre entre el 0. porque éste puede ser leve y localizarse en la región lumbosacra.11 . en cambio otros autores sugieren que esto es debido a la repentina liberación de prostaglandinas desde la decidua. pero algunos autores sugieren que el desprendimiento repentino de placenta disminuiría el efecto inhibitorio de la progesterona. hay dolor abdominal en el 50% de los casos. Se desconoce la causa de éste aumento de la actividad uterina.9. más intensas serán las contracciones 4.6 . También hay señales de hipovolemia materna y sufrimiento fetal 3.

es necesario adelantar el momento del parto (mediante cesárea) 12. porque a causa de la irritabilidad uterina en cada intento de examen. 4. excepto cuando la sangre está completamente atrapada. no hay movimientos fetales excesivos.DIAGNÓSTICO 12 1. Las maniobras de Leopold pueden ser difíciles de efectuar. puede ocurrir una contracción uterina fuerte 3. EXAMEN FISICO:  Hipertonía mantenida  CU aumentan en frecuencia y disminuyen en amplitud  Dificil palpación del feto  El compromiso hemodinámico puede no tener relación con la metrorragia 3. los ruidos permanecen regulares y fuertes. presentar un leve dolor en el hemiabdomen inferior. 2. En casos severos. Cuando la distancia observada es mínima. HISTORIA: Dolor más sangrado en el 50% de los casos 2. Se puede o no. este abruptio placentae.Moderado: cuando la separación de la placenta es de una cuarta parte o menos de dos tercios de la superficie placentaria. se puede clasificar en: 1.13. son usualmente suficientes para detener el sangrado. ULTRASONIDO  Placenta más gruesa (Sangre = ecogenicidad que la placenta)  Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos  Permite el dg diferencial con placenta previa La ecosonografía permite estimar el grado de separación que exista entre ésta y el útero.. esto es. cuando más de la mitad de la placenta se ha desprendido del útero. TTPK. Los signos vitales maternos permanecen sin alteración. medidas simples como reposo. generalmente no hay cambios fetales. protrombina. porque la pérdida sanguínea materna es mínima. fibrinógeno.. LABORATORIO  Hematocrito normal o disminuido  Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo = Fibrinógeno > a 100 mg  Plaquetas . Clasificación Desde el punto de vista práctico.Leve: cuando la separación prematura de la placenta es marginal o muy pequeña. La iniciación de la sintomatología puede ser . PDF. El sangrado vaginal es obscuro y en cantidad pequeña o moderada.6.

y por lo general el feto casi siempre está muerto.16. El cuadro clínico es: dolor uterino severo llegando a intolerable. 3.16 . El útero se torna duro y doloroso. Esta isquemia renal se presenta debido a necrosis tubular aguda (NTA) o necrosis cortical bilateral. es de iniciación repentina. la coagulación intravascular diseminada (CID) debido al paso de tromboplastinas a la circulación desde el sitio de la lesión placentaria. generalmente empieza a las 2 horas 3.6. podría llevar a complicaciones maternas y fetales. en tanto que la necrosis tubular aguda se resuelve casi siempre de manera espontánea 4. pueden o no presentarse síntomas de sufrimiento fetal.Severo: La superficie placentaria se separa en más de 2 tercios. los ruidos fetales pueden ser difíciles de escuchar.gradual. Entre las complicaciones fetales tenemos: la hipoxia. El útero es doloroso. la cantidad total de pérdida sanguínea materna. si el problema no es resuelto oportunamente 3. también hay aumento de la incidencia de anomalías (en especial del sistema nervioso central) y muerte fetal. glándulas suprarrenales e hipófisis 4. taquicardia. puede llegar a 1000 ml. La mortalidad fetal ocurre en 4 de 1000 . Esta última provoca la muerte por uremia en el transcurso de 1 a 2 semanas. si no se ha iniciado. mientras la paciente llega a un hospital. la anemia. empezando con síntomas leves o puede ser rápida con la aparición repentina de un dolor abdominal (uterino) continuo.6. entre las complicaciones maternas tenemos el choque hemorrágico. El trabajo de parto. hipotensión).15. El sangrado externo puede ser muy moderado o ausente.14. Cuadro clínico Cuando el desprendimiento no es diagnosticado y tratado a tiempo. otra complicación vendría a ser la necrosis isquémica de órganos distales. Se presenta trastornos de la coagulación debido al consumo de fibrinógeno. Aunque el sangrado es generalmente poco. incluyendo generalmente a los riñones. Debido a éstas contracciones uterinas tetánicas. sin signos premonitorios. se presentan contracciones tetánicas y con ausencia de relajación entre ellas. al hígado. seguido de sangrado vaginal obscuro. ambas caracterizada por oliguria y anuria. oliguria. el retraso del crecimiento . el cual inicia la activación diseminada de la cascada de la coagulación . puede o no presentarse los síntomas de shock (piel fría. y progresa rápido hacia el shock.

. poniéndose de manifiesto en su cara materna. dando la imagen del útero con sufusión hemorrágica denominado de Couvelaire 2. pero en otros casos. quedando una fina capa de ésta en contacto con la cara materna de la placenta y el resto permanece unido al miometrio. dando una coloración característica al líquido amniótico.4. Fisiopatología La fisiopatología del proceso se inicia con una hemorragia en la decidua basal.4. el proceso se autolimita y no existen mayores consecuencias 3. El resultado es que la decidua se diseca progresivamente por el hematoma formado.3. lo que condiciona que no sea un buen indicador de la gravedad del proceso. ocasionalmente la separación. En una primera fase.15. pero la cantidad de sangre que puede llegar a exteriorizarse puede ser una pequeña proporción de la que realmente se ha extravasado. se puede apreciar pérdida hemática por genitales 4..15. En ciertos casos. así como la extravasación sanguínea hacia el miometrio e incluso por él pueden hacerla llegar hasta el peritoneo. disminuyendo de ésta manera los intercambios. que se rompe debido a una alteración patológica de éste. La zona placentaria subyacente se destruye. En muchos casos la fuente del sangrado es un pequeño vaso arterial de la decidua basal. que contiene un coágulo negruzco y parcialmente organizado. cuyas causas son: anoxia. la placenta se separa más y además se produce la compresión del espacio intervelloso vecino. se ha podido observar cómo en alguna ocasión. una depresión o geoda. A medida que el hematoma aumenta y crece. En el 65% de las ocasiones. que posteriormente evolucionaron normalmente. premadurez y desangramiento 15. quizá no exista sintomatología y el proceso sólo se diagnostique al examinar la placenta después del parto.desprendimientos prematuros y constituye el 15% de la mortalidad perinatal total.16. la hemorragia se inicia a partir de un vaso fetoplacentario. en gestaciones de menos de 20 semanas. éste proceso aparece de manera localizada.9. Desde la introducción de los estudios ecográficos. la sangre puede llegar a exteriorizarse por la vagina o incluso atravesar las membranas y llegar al saco amniótico. Pero lo más frecuente es que el sangrado continúe y la sangre siga el camino que menor resistencia oponga. Es así que si el punto inicial está en el centro de la superficie de unión placentaria. Separando decidua y membranas.

3. pero quizás el más importante sea la ruptura por injuria (isquemia) de los vasos sanguíneos de la decidua basal. sería debido a la elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos. que cuando sobrepasa los 15 mmHg.9. produciendo congestión del lecho venoso.4. En la decidua se objetivan zona de necrosis y fenómenos trombóticos. Es así que cuando se lesiona la célula endotelial de los vasos placentarios y deciduales. mencionadas 2. provocaría una disminución del intercambio gaseoso y por ello sufrimiento fetal 4. el cual al crecer producirá mayor separación de la masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares.15. secundarias a lesiones degenerativas de la íntima de las arterias 4. con sus consecuencias anteriormente . La lesión de los vasos placentarios y deciduales. en especial prostaglandinas. disminuyendo de manera ostensible el intercambio y justificando el distrés fetal 3. que aumenten la contracción uterina. que daría como resultado la vasoconstricción secundarias de los vasos deciduales y placentarios.15. se sintetiza endotelina 1. ruptura vascular. la presencia de inmunorreactividad a endotelina 2 y 3 en alta proporción. Un aspecto muy interesante es la alta tasa de sufrimiento fetal. lo que en situación de normalidad se interpreta como parte del mecanismo. intensidad y duración de las contracciones uterinas. Otro mecanismo de desprendimiento placentario. lo que condicionaría un incremento de la actividad uterina con el aumento del número. disminuyendo el aporte de sangre al espacio intervelloso. con roturas vasculares. produciéndose extravasación sanguínea y formación del hematoma. Es así que en el desprendimiento se reproduce una situación semejante. hemorragia y finalmente separación placentaria. También se ha encontrado en la sangre fetal umbilical.En el estudio microscópico. el cual es transmitido al espacio intervelloso. aún a pesar de pequeños desprendimientos. pueden poner en marcha la síntesis de sustancias. llevándolo a extravasión sanguínea. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que producen este desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. así como del tono uterino. que provoca vasoconstricción después del alumbramiento. destaca la presencia de vellosidades edematosas. se ha demostrado la presencia de receptores en la placenta humana. para evitar de ésta manera la hemorragia.17.4.

al chocar el abdomen materno contra el cinturón de seguridad. pudiendo provocar el desprendimiento de ciertas áreas placentarias. También existen factores mecánicos desencadenantes de desprendimiento placentario. Otras condiciones importantes que influyen en el desprendimiento placentario. como son: los síndromes hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia). enfermedad renal crónica 2. las caídas o golpes directos abdominales) 6. también ésta paridad corre paralelo con la edad materna 4. produciéndose necrosis de la pared del vaso. no es raro que intente otra gestación. la explicación es que mujeres que han tenido pérdida fetal. requieren de un control exquisito 4. se exageran. la perfusión de la placenta se reduce por espacio de 15 minutos. y la descompresión brusca del útero (por pérdida de líquido o después del nacimiento del primer gemelo) equivalente al 5% de . después de fumar un cigarrillo4. entonces se comprime el útero entre el cinturón y la columna vertebral. El consumo de tabaco ( más de 10 cigarrillos al día ). sobre todo en los estadíos iniciales 3. Existen fenómenos de arteriolisis y esclerotrombosis. provocando alteraciones en el crecimiento trofoblástico. sobretodo automovilísticos. se asocia con necrosis de vasos deciduales.Factores de riesgo Hay condiciones patológicas que predisponen a ésta injuria vascular. como la administración errónea de ciertas sustancias con capacidad de producir contracciones uterinas. equivalente a más del 50% de los casos de desprendimientos placentarios 6. y en los casos de hipertensión inducida por el embarazo. equivalente al 5.4 .4. El aumento de la Paridad corre paralelo con el aumento de incidencia de desprendimiento. vendría a ser la Deficiencia de ácido fólico.18. con el fin de conocer el grado de bienestar fetal (Prueba de Oxitocina). Debemos considerar aquellos factores de tipo iatrogénico. como son: el caso de los traumatismos (accidentes automovilísticos. debido a fenómeno isquémico. que de por sí pueden observarse en la gestación normal. Ejemplo: La práctica cada vez más frecuente de las pruebas de estrés. sobretodo si la inserción de la placenta está en la cara anterior del útero. En ciertos traumatismos.7 % de los casos 3.19. pudiendo secundariamente romperse y empezar así la extravasación sanguínea 4. sobre todo a partir del 5to hijo. las enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus.

que en los casos más severos. comprometiendo la vida de la paciente. TRATAMIENTO 1. una insuficiencia renal o necrosis de la hipófisis anterior (Síndrome de Sheehan) 2. Para que ocurra éste accidente obstétrico. vendría a ser el caso de las Malformaciones o Tumoraciones uterinas. con la consiguiente retracción del miometrio.los casos de desprendimientos. complicándose con un cor-pulmonale agudo. Debemos mencionar otro mecanismo involucrado en la fisiopatología del desprendimiento placentario. produce disminución brusca del volumen intrauterino. es así que el miometrio comprime los vasos que los atraviesan.6. de tal modo que la sangre sigue entrando al útero y encontrará dificultad para salir. venas y lagos sanguíneos del útero. colapsando de ésta manera las venas y no así a las arterias. así es el caso de los úteros septo. motivando desprendimiento placentario 2.4. Esta descompresión brusca del útero. También el cordón umbilical corto ( menor de 20 cm ) se ha asociado con un aumento de la incidencia de desprendimiento 4. originando hematomas y posteriormente desprendimiento placentario con sus complicaciones anteriormente descrita 2. Ultrasonido 4. Estabilizacion Materna 2. Otro factor importante que produce desprendimiento placentario.16. en el que se insertaba la placenta en la zona septal o sobre la base de un mioma.. Monitoreo Fetal (Patrón Sinusoidal) 3. Descartar C I D . En el desprendimiento prematuro de placenta se puede producir liberación del factor tisular al compartimiento intravascular y provocar coagulación intravascular diseminada 20 .15.3. debe haber aumento del tono y de la presión miometrial. produciría diátesis hemorrágica.4. llevando a la ruptura de los capilares y lagos sanguíneos. elevando de ésta manera la presión en los capilares. como es el desencadenamiento de la cascada de la coagulación.

.diagnostico probable Término Prétermino 21 Si después de la salida del feto persiste la hemorragia la sangre fresca. . puede ser aun necesario extirpar la matriz para salvar la vida de la madre 22. se procederá a practicar un taponamiento intrauterino con gasa.5.diagnóstico seguro CID presente sin CID Feto vivo . se procederá a extraer manualmente la placenta y se administrará más ergotrato por vía hipodérmica. Aun después de aplicar este tratamiento. Si a pesar de seguir esta conducta. Definir Via Del Parto Feto muerto Feto vivo . el útero no se retrae y continúa la hemorragia.

. acudimos a los archivos del departamento de estadística del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil.-) Mujeres embarazadas. Estas informaciones son recogidas en las áreas de: admisión. con características similares. mientras para el estudio retrospectivo. cursando gestación mayor de 20 semanas. Sotomayor y del Director de la Escuela de Post-grado de la Universidad Estatal de Guayaquil. 1. en quienes no se encuentran evidencias de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. cursándo una gestación de más de 20 semanas. áreas tocoquirúrgicas y los diferentes quirófanos. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Luego de la aprobación del tema por parte de la Dirección Técnica del Hospital Ginecoobstétrico Enrique C. comenzamos a recopilar todas las informaciones pertinentes de las pacientes que se ajusten a los criterios requeridos.) Todas aquellas mujeres embarazadas que comprendan entre los 14 a 45 años de edad.-) CRITERIO DE INCLUSIÓN a. b. que haya presentado sangrado transvaginal con diagnóstico confirmado de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. embarazo de alto riesgo. .METODOS. para el estudio prospectivo.

se aplicarán las pruebas pertinentes. Es aquí donde recopilamos los datos de las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión anteriormente mencionados.  Se hará análisis de regresión logística. que esté equipada con el programa EPI-INFO 2000 para su posterior análisis. son ingresadas inmediatamente al área de embarazo de alto riesgo para nueva valoración por los jefes de áreas. se llena la hoja de recolección de los datos. el cual contiene toda la información pertinente para éste estudio.  En caso de comparación de grupos. cuando el caso lo amerite .-) Una vez que las pacientes hayan sido diagnosticada con desprendimiento prematuro de placenta en el área de admisión.-) Mujeres embarazas con gestación menor de 20 semanas y que haya presentado sangrado transvaginal.2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO PREVISTO  Todas las variables estarán expresadas como medias +/. DISEÑO DE RECOLECCION DE DATOS a. b.desviaciones estándar y porcentajes.-) Todos los datos recopilados son ingresados a una computadora. es decir la historia clínica. Estas se adjuntará a éste documento para comprobar su veracidad.-) CRITERIO DE EXCLUSIÓN a. para de aquí tomar de inmediato medidas de urgencia (vigilancia del parto vaginal y/o cesárea de emergencia).

Sotomayor. de donde estaban adheridos naturalmente. de consistencia blanda y esponjosa. Esta placenta consta de una porción interna o .Nacido antes de las 37 semanas de gestación. atendidas en las áreas: tocoquirúrgicas y quirófanos para el estudio prospectivo. Placenta... Entonces el desprendimiento placentario vendría a ser la separación natural o artificial de la placenta fetal del útero. UNIVERSO Y MUESTRA El Universo estuvo conformado por todas aquellas pacientes gestantes mayores de 20 semanas. con enfoque analítico y estadístico comparativo de la prevalencia del desprendimiento placentario. cuyo grosor y tamaño es variable. con el objetivo de realizar un estudio analítico y comparativo. a través del cual se establece el intercambio nutritivo entre madre y feto.Es la separación de una parte u órgano. en aquellas mujeres gestantes de nuestra población.Es un órgano redondeado plano.TIPO DE ESTUDIO Fue un estudio de tipo prospectivo y retrospectivo. que en éste período hayan ingresado al área tocoquirúrgica a labor. mientras para el estudio retrospectivo recogimos datos de relevante importancia en los archivos del departamento de Estadísticas del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. semejante a un pastel o torta. está situado en el interior del útero durante la gestación. del corión del embrión y de la decidua basalis del útero. La Muestra fue constituida por todas las pacientes con diagnóstico confirmado de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Pretérmino. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES Desprendimiento. Se desarrolla a los 3 meses de la gestación.

moderada y grave.. Hematoma.Es una tumoración.. en donde se ramifican los vasos del cordón umbilical y una porción externa o cara materna. Graduación del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: leve. cuya cara adherente al útero es roja y está dividida por surcos profundos. Hemorragia. por rotura accidental o espontáneas de éstos. . Obito fetal.. por acumulación de sangre. en lóbulos de tamaño desigual llamado Cotiledones. que está tapizada por el corion y amnios.cara fetal.Es la salida más o menos copiosa de sangre de los vasos.Nacido muerto.

1 años.20% 100.2 ± 7.ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS RECOPILADOS RESULTADOS En el presente estudio se realizó un análisis acerca de las edades de las pacientes como lo demuestra la tabla 1. Tabla 1 Edad Edad Menos 19 20 A 29 30 A 39 40 A 49 Mas 50 Total Frecuencia 65 213 130 26 1 435 Porcentaje 14.00% 29.90% 6.00% Frecuencia 26 130 1 65 213 menos 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 mas 50 . y se llegó a la conclusión que el promedio es de 27.90% 49.00% 0.

9% eran adolescentes y 15. en los cuales se refleja que el 30.1% de las pacientes eran primigestas y 48.5 14.9 15.9% mujeres mayores de 35 años. Tabla 2 Antecedentes Gineco-Obstétricos Edad Por Año Nulípara Paridad => 2 Adolescentes Edad Materna =>35 N=435 131 211 65 69 % 30.5% multíparas.9 n=435 nuliparas 69 65 131 paridad => 2 adolescentes 211 edad materna =>35 .1 48. Se observó que 14.En la tabla 2 tenemos los antecedentes gineco-obstétricos.

8 73. alcohol 73.5 n=435 traumatismo HTA 2 320 74 75 81 89 DPPNI ant. Los hábitos que poseían estas pacientes iban de: tabaquismo 76.6% y drogas 0.9% correspondió a óbitos.5 76.En la tabla 3 vemos la resultante neonatal en la cual se observa la edad gestacional promedio de 35. Tabla 4 Etiología Del Desprendimiento N=435 Traumatismo HTA DPPNI Ant.5%.4 - Pretérmino Óbitos Apgar < 7 Al Min Masculino Edad Gest. seguido por las que han presentado cuadros hipertensivos 17. De los nacidos vivos.9 % 31. Sem La tabla 4 muestra los factores etiológicos del DPPNI.2 18. Quirurgico tabaco alcohol drogas 334 .9 semanas.5 52. El porcentaje de antecedentes quirúrgicos fue de 20.6% que corresponde a mujeres con desprendimientos placentarios en gestaciones anteriores.9 ± 2. 52. Tabla 3 Resultante Neonatal N=435 138 104 198 228 35. Los datos indicaron que entre los principales factores de riesgo tenemos: 18.8%. Quirúrgico Tabaco Alcohol Drogas 74 75 81 89 334 320 2 % 17 17.9 45.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto.2% y aquellas que han sufrido traumatismos con el 17%.5%.6 0.6 20. El 45.4% fueron de sexo masculino y el restante femenino.7 23.9 ± 2. Se encontró que el 23.

004 0.002 OR : Orratio P : Probabilidad IC : Intervalo Confianza En la tabla 5 notamos que los principales síntomas que llevaron a las pacientes al Hospital fueron: sangrado transvaginal 92.9) (1.3 2. hipertonía 90.6 91.6%.4 90.3) P 0.6 44.001 0.2 3.9 -5.4 91. dolor abdominal 91. DPPNI Alcoholismo Traumatismo Pretermino OR 2.3 44.8 2 IC (95%) (1.3 -3.001 0.Factores De Riesgo DPPNI Moderado – Severo ( Por Regresion Logistica) Factor De Riesgo Hta Ant. Tabla 5 Síntomas al Ingreso Sang Intravaginal Dolor Abdominal Hipertonía Eco N=435 402 397 394 192 % 92.1 sang intravaginal dolor abdominal hipertonia eco n=435 % .8) (1.5) (4.9) (1.3 -3.1 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 402 397 394 192 92.3%.3 -3.3 -17.1 8.4%.002 0.3 90.

2%.6 0. epilepsia 0.6%.6 0. entre los cuales se destacan los procesos hipertensivos 14.2 n=435 % .2 83 HTA Diabetes Epilepsia Mioma No Refiere 400 350 300 250 200 150 100 50 0 65 7 1 1 361 HTA diabetes epilepsia mioma no refiere 83 14.2 0.9 1. miomatosis 0.2 0.9%.De la tabla 6 sacamos los porcentajes de los principales antecedentes familiares.2%.9 1. Tabla 6 Antecedentes Familiares N=435 65 7 1 1 361 % 14. diabetes mellitus 1.

9 32 39.6 % .En la tabla 7 el estudio demostró que el 39.5 7.6% llegaron sin sangrado tranvaginal. Tabla 7 Grados Desprendimientos N=435 91 139 172 33 % 20.6 Abundantes Moderado Leve Ausente 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 n=435 172 139 abundantes moderado leve ausente 91 33 20. el 32% moderado.5% tenían sangrado transvaginal leve. 20.9% fue abundante y 7.5 7.9 32 39.

5%.La tabla 8 nos demuestra que las principales complicaciones fueron: útero de Couvelaire 25.4 ± 5 17 1. Intravas Diseminada Utero Couvelier Atonia Irreversib.1 Según apreciamos en la tabla 9. vaginal 9.5 5. coagulación intravascular diseminada 18%.8% ( en la tabla 10 vemos que el 94. Tabla 9 Vía finalización del embarazo N=435 395 40 % 90.2%.8% corporales).8 25.4 ± 5. Aquellas que se complicaron y terminaron en histerectomía corresponden al 4.1 39. Con el hematocrito promedio inicial de 27. Hto 28% 77 8 111 22 170 % 27.6%.2% cesárea segmentaria y 5.8 9.2 Abdominal Vaginal . shock hipovolémico 17% y atonía uterina irreversible 5%. Tabla 8 Resultante Materna N=435 Hto Promedio Inicial % Shock Hipov Coag. las vías de finalización del embarazo fueron: abdominal 90.

7%. según se aprecia en la tabla 11.. .n=435 9% abdominal vaginal 91% Tabla 10 Tipos de Cesárea N=435 Cesárea + Hist Segmentaría Corporal 20 372 235 % 4.8 n=435 20 235 372 cesarea + hist segmentaria corporal El nivel de educación promedio fue: primaria 51.2 5.3%. ninguna educación 28% y nivel secundario 20.6 94.

.5%.7 ninguna primaria secundaria Notamos en la tabla 12 que la mayoría de las gestantes procedían de áreas rurales 57.3 20.3 28 n=435 % 20.7 Ninguna Primaria Secundaria 250 200 150 100 50 0 122 223 90 51.Tabla 11 Educación N=435 122 223 90 % 28 51.3% y urbanas 20.2%. marginales 22.

5 22.2 .5 20.3 % 20.3 57.Tabla 12 Procedencia N=435 97 250 88 % 22.2 Marginal Rural Urbana 300 250 200 150 100 50 0 n=435 97 88 250 marginal rural urbana 57.

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