Tratado de psiquiatra clnica

QUINTAEDICIN

Tratado de psiquiatra clnica

QUINTAEDICIN
Dirigido por Robert E. Hales, MD, MBA Stuart C. Yudofsky, MD Glen O. Gabbard, MD Prlogo de Alan F. Schatzberg, MD

A nuestros profesores, a nuestros pacientes y alumnos y a todos aquellos que sufren en su familia el drama de la enfermedad mental.

En todo momento, nos iluminan vuestra bsqueda y vuestras inquietudes, y nos inspiran vuestro coraje y dedicacin. VII

comit editorial
Jonathan F. Borus, M.D. Chairman, Department of Psychiatry, Brigham and Womens/Faulkner Hospitals; Stanley Cobb Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts H. Florence Kim, M.D. Assistant Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Medical Director, Neuropsychiatry Programs, Baylor College of Medicine, Houston, Texas James L. Levenson, M.D. Professor of Psychiatry, Medicine and Surgery, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, Virginia John M. Oldham, M.D. Senior Vice President and Chief of Staff, The Menninger Clinic; Executive Vice Chairman for Clinical Affairs and Development, Menninger Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Katharine L. Phillips, M.D. Professor of Psychiatry, Brown University School of Medicine, Providence, Rhode Island Michelle B. Riba, M.D., M.S. Professor of Psychiatry and Associate Chair for Integrated Medical and Psychiatry Services, Department of Psychiatry, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan Laura Weiss Roberts, M.D. Professor and Chairman, Charles E. Kubly Professor of Psychiatry and Behavioral Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin Robert I. Simon, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, Director, Program in Psychiatry and the Law, Department of Psychiatry, Georgetown University School of Medicine, Washington, D.C. Donna E. Stewart, M.D. University Professor, University of Toronto School of Medicine, Toronto, Canada Julie S. Young, M.D. Psychiatry Resident, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California, Davis School of Medicine, Sacramento, California

comit asesor editorial internacional

Gisele Apter, M.D., Ph.D. Director, Perinatal Psychiatry Erasmus Hospital; Assistant Professor, University Paris Denis Diderot, Pars, Francia Anthony Bateman, M.D. Visiting Professor, University

College London, Barnet, Enfield and Haringey Mental Health NHS Trust, Londres, Inglaterra Massimo Biondi, M.D. Professor of Psychiatry, Sapienza University of Rome, Roma, Italia Saida Douki, M.D. Professor in Psychiatry, University Claude Bernard De Lyon, Lyon, Francia; Faculty of Medicine of Tunis, Tnez Giovanni Fava, M.D. Professor of Clinical Psychology, University of Bologna, Bolonia, Italia Toshiaki Furukawa, M.D., Ph.D. Professor and Chair, Cognitive-Behavioral Medicine, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japn R. Peykan Gokalp, M.D. Associate Professor of Psychiatry, Bakirkoy State Teaching and Research Hospital, Estambul, Turqua David Goldberg, M.D. Professor Emeritus, Institute of Psychiatry, Kings College, Londres, Inglaterra Oye Gureje, M.B.B.S., Ph.D., D.Sc. Professor of Psychiatry, University of Ibadan, Ibadan, Nigeria Helen Herrman, M.D. Professor of Psychiatry, University of Melbourne, Melbourne, Australia Rachel Jenkins, M.D. Professor and Director, WHO Collaborating Centre, Institute of Psychiatry, Londres, Inglaterra Marianne Kastrup, M.D., Ph.D. Director, Centre Transcultural Psychiatry, Psychiatric Centre Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca Felice Lieh-Mak, M.D. Professor Emeritus, The University of Hong Kong, Hong Kong, China Juan Jos Lpez-Ibor, M.D., Ph.D. Chairman and Director, Institute of Psychiatry and Mental Health, Hospital Clnico San Carlos, Complutense University of Madrid, Madrid, Espaa Mario Maj, M.D., Ph.D. Professor of Psychiatry and Chairman, Department of Psychiatry, University of Naples, Npoles, Italia Ahmed Okasha, M.D. Professor and Director, WHO Collaborating Center for Research and Training in Mental Health, Institute of Psychiatry, Ain Shams University, El Cairo, Egipto Stefano Pallanti, M.D. Professor of Psychiatry, University of Florence, Florencia, Italia Beverley Raphael, M.D. Professor of Psychological Medicine, Australian National University, Canberra, Australia; Professor, Population Mental Health and Disasters, University of Western Sydney, Sdney, Australia Anita Riecher-Rossler, M.D. Professor of Psychiatry, Head of Psychiatric Department, University Hospital Basel, Basilea, Suiza Marta Rondon, M.D. Assistant Professor, Department of Psychiatry and Mental Health, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per Norman Sartorius, M.D. Professor of Psychiatry, President, Association for the Improvement of Mental

Health Programmes, Ginebra, Suiza Bruce Singh, M.B., B.S, Ph.D. Professor of Medicine, Dentistry and Health Sciences, University of Melbourne, Melbourne, Australia Sam Tyano, M.D. Professor Emeritus, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel Simon Wessely, M.D. Professor of Epidemiology and Liaison Psychiatry; Chairman, Department of Psychiatry, Institute of Psychiatry, Kings College London, Londres, Inglaterra VIII IX

ndice
Colaboradores . XV Prlogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII Alan F. Schatzberg, MD Prefacio . XXIX Agradecimientos. XXXI

PARTE I
Entrevista y evaluacin

1 2 3

La entrevista psiquitrica y la exploracin del estado mental. . . . . . . . . . . . . . . . 3 Linda B. Andrews, MD Anlisis clnicos y pruebas de imagen en psiquiatra . 19 H. Florence Kim, MD Paul E. Schulz, MD Elisabeth A. Wilde, PhD Stuart C. Yudofsky, MD Papel de las medidas psiquitricas en la evaluacin y el tratamiento . . . . . . . . . . 71 John F. Clarkin, PhD Diane B. Howieson, PhD Joel McClough, PhD

Parte II 4

Ciencia bsica y desarrollo

Biologa celular y molecular de la neurona . 111 A. Kimberley McAllister, PhD W. Martin Usrey, PhD Stephen C. Noctor, PhD

Stephen Rayport, MD, PhD

5 6

Neuroanatoma para el psiquiatra. 151 Katherine H. Taber, PhD, FANPA Robin A. Hurley, MD, FANPA
X ndice

Gentica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Prabhakara V. Choudary, PhD, FRSC James A. Knowles, MD, PhD

Desarrollo normal del nio y del adolescente. 233 Ralph J. Gemelli, MD

Parte III 8 9

Trastornos psiquitricos
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos. 287 James A. Bourgeois, OD, MD, FAPM Jeffrey S. Seaman, MS, MD Mark E. Servis, MD Trastornos asociados a sustancias. 347 Martin H. Leamon, MD Tara M. Wright, MD Hugh Myrick, MD

10 11 12 13

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Michael J. Minzenberg, MD Jong H. Yoon, MD Cameron S. Carter, MD Trastornos del estado de nimo . 437 John A. Joska, MD, MMed (Psych), FC Psych (SA) Dan J. Stein, MD, PhD Trastornos de ansiedad . 481 Eric Hollander, MD Daphne Simeon, MD Trastornos somatomorfos. 577 Sean H. Yutzy, MD

Brooke S. Parish, MD

14

Trastornos facticios y simulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Barbara E. McDermott, PhD Martin H. Leamon, MD Marc D. Feldman, MD Charles L. Scott, MD
ndice XI

15 16 17 18 19 20 21

Trastornos disociativos. 629 Jos R. Maldonado, MD, FAPM, FACFE David Spiegel, MD S exualidad humana y disfunciones sexuales . 671 Judith V. Becker, PhD Jill D. Stinson, PhD Trastornos de la identidad sexual y parafilias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Judith V. Becker, PhD Bradley R. Johnson, MD Trastornos adaptativos. 709 James J. Strain, MD Kimberly G. Klipstein, MD Jeffrey H. Newcorn, MD Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. 729 Eric Hollander, MD Heather A. Berlin, DPhil, MPH Dan J. Stein, MD, PhD Trastornos de la personalidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769 Andrew E. Skodol, MD John G. Gunderson, MD Enfermedades que suelen diagnosticarse por primera vez en la infancia, la niez o la adolescencia. 807 Amy M. Ursano, MD Paul H. Kartheiser, MD L. Jarrett Barnhill, MD

22

Trastornos del sueo . 863 Daniel J. Buysse, MD Patrick J. Strollo Jr., MD Jed E. Black, MD Phyllis G. Zee, MD, PhD John W. Winkelman, MD, PhD

23
XII

Trastornos alimentarios: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad. 909 Katherine A. Halmi, MD

24 25

Factores psicolgicos que afectan a las enfermedades clnicas . 935 James L. Levenson, MD Trastornos por dolor . 959 Raphael J. Leo, MD

Parte IV
Tratamientos psiquitricos

26

Psicofarmacologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Melissa Martinez, MD Lauren B. Marangell, MD James M. Martinez, MD

27

Tratamientos somticos no farmacolgicos . 1059 Mark S. George, MD Ziad H. Nahas, MD, MSCR Jeffrey J. Borckardt, PhD Berry Anderson, BSN, RN Milton J. Foust Jr., MD

28 29

Psicoterapias breves . 1079 Mantosh J. Dewan, MD Brett N. Steenbarger, PhD Roger P. Greenberg, PhD Psicoterapia psicodinmica . 1095 Robert J. Ursano, MD Stephen M. Sonnenberg, MD Susan G. Lazar, MD

30 31 32 33 34 35

Psicoterapia interpersonal . 1113 John C. Markowitz, MD Terapia cognitiva. 1131 Jesse H. Wright, MD, PhD Michael E. Thase, MD Aaron T. Beck, MD Psicoterapia de apoyo. 1173 Arnold Winston, MD
ndice XIII

Combinacin de psicoterapia y farmacoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1193 Michelle B. Riba, MD, MS Richard Balon, MD Terapia de pareja y de familia. 1213 Eva C. Ritvo, MD Ilan Melnick, MD Ira D. Glick, MD Terapia de grupo. 1237 Paul D. Cox, MD Sophia Vinogradov, MD Irvin D. Yalom, MD

Parte V 36 37 38

Poblaciones de pacientes especiales

Tratamiento de nios y adolescentes. 1281 Glen C. Crawford, MD Stephen J. Cozza, MD Mina K. Dulcan, MD Tratamiento de las personas mayores. 1353 Dan G. Blazer, MD, PhD Tratamiento de pacientes lesbianas, gays, bisexuales y transexuales. 1373 Jack Drescher, MD Benjamin H. McCommon, MD Billy E. Jones, MD, MS

39

Tratamiento de las mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1389 Vivien K. Burt, MD, PhD Kira Stein, MD

Parte VI
Aspectos clnicos importantes

40 41 42 43 44

Aspectos culturales . 1425 Albert C. Gaw, MD

ndice XIV

L a psiquiatra y la ley. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1451 Robert I. Simon, MD Daniel W. Shuman, JD Aspectos ticos de la psiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1493 Laura Weiss Roberts, MD, MA Jinger G. Hoop, MD, MFA Laura B. Dunn, MD S uicidio . 1527 Robert I. Simon, MD Valoracin de la peligrosidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1545 Charles L. Scott, MD Cameron D. Quanbeck, MD Phillip J. Resnick, MD Apndice: Clasificacin de los trastornos mentales del dsmiv . . . . . . . . . . . . . . 1563 ndice alfabtico . 1573
ndice XV

colaboradores
Berry Anderson, B.S.N., R.N. Clinical Research Manager, Central Study Coordinator for National Institute of Mental Health Optimization of Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Depression (OPT-TMS Depression) Study, Brain Stimulation Laboratory, Institute of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Charleston,

South Carolina Linda B. Andrews, M.D. Associate Dean for Graduate Medical Education, Director of Residency Education, Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Richard Balon, M.D. Professor of Psychiatry, Associate Residency Training Director, Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences, Wayne State University School of Medicine, Detroit, Michigan L. Jarrett Barnhill, M.D. Professor of Psychiatry and Director of the Developmental Neuropharmacology Clinic, Department of Psychiatry, Division of Child and Adolescent Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina Aaron T. Beck, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania Judith V. Becker, Ph.D. Professor of Psychology and Psychiatry, Department of Psychology, The University of Arizona, Tucson, Arizona Heather A. Berlin, D.Phil., M.P.H. Postdoctoral Fellow, Department of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York Jed E. Black, M.D. Associate Professor, Sleep Medicine Division, Stanford University; Medical Director, Stanford Sleep Medicine Clinic, Stanford, California Dan G. Blazer, M.D., Ph.D. J.P. Gibbons Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina Jeffrey J. Borckardt, Ph.D. Assistant Professor, Departments of Psychiatry and Anesthesiology, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina James A. Bourgeois, O.D., M.D., F.A.P.M. Alan Stoudemire Professor of Psychosomatic Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California, Davis Medical Center, Sacramento, California Vivien K. Burt, M.D., Ph.D. Professor of Psychiatry, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles; Director, Womens Life Center Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, Los Angeles, California Daniel J. Buysse, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine; Director, Neuroscience Clinical and Translational Research Center, Department of Psychiatry, Western Psychiatric Institute and Clinic, Pittsburgh, Pennsylvania Cameron S. Carter, M.D.

Professor of Psychiatry and Psychology; and Director, Imaging Research Center, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, California Prabhakara V. Choudary, Ph.D., F.R.S.C. Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Center for Neuroscience, University of California, Davis, California John F. Clarkin, Ph.D. Professor of Clinical Psychology in Psychiatry, Weill Medical College of Cornell University, The New York Presbyterian Hospital, White Plains, New York XVI Paul D. Cox, M.D. Associate Clinical Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California Davis School of Medicine, Sacramento, California Stephen J. Cozza, M.D. Associate Professor, Department of Psychiatry, and Associate Director, Center for the Study of Traumatic Stress, F. Edward Hbert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland Glen C. Crawford, M.D. Director of Medical Services and Clinical Support Services, Staff Child and Adolescent Forensic Psychiatrist, U.S. Naval Hospital, Naples, Italy; Assistant Professor of Psychiatry, F. Edward Hbert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland Mantosh J. Dewan, M.D. Professor and Chair, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York Jack Drescher, M.D. Training and Supervising Analyst, William Alanson White Institute; Adjunct Clinical Assistant Professor, New York University Postdoctoral Program in Psychotherapy and Psychoanalysis; and Clinical Assistant Professor of Psychiatry, New York Medical College, Vahalla, New York Mina K. Dulcan, M.D. Margaret C. Osterman Professor of Child Psychiatry and Psychiatrist-in-Chief, Childrens Memorial Hospital; Head of Adolescent Psychiatry, Northwestern Memorial Hospital; and Head of Child and Adolescent Psychiatry and Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences and Pediatrics, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois, Head, Child and Adolescent Psychiatry, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Childrens Memorial Hospital Laura B. Dunn, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Division of Geriatric Psychiatry, Department of Psychiatry (116A-1), University of California, San Diego, California

Marc D. Feldman, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, The University of Alabama, Tuscaloosa, Alabama Milton J. Foust Jr., M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina Glen O. Gabbard, M.D. Brown Foundation Chair of Psychoanalysis and Professor of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Albert C. Gaw, M.D. Medical Director of Quality Management, Community Behavioral Health Services, Department of Public Health, City and County of San Francisco; Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of California San Francisco, California Ralph J. Gemelli, M.D. Clinical Associate Professor of Psychiatry, George Washington University School of Medicine, Washington, DC; Clinical Associate Professor of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hbert School of Medicine, Bethesda, Maryland Mark S. George, M.D. Distinguished Professor of Psychiatry, Radiology, and Neurosciences; Director, Medical University of South Carolina (MUSC) Center for Advanced Imaging Research; Director, Brain Stimulation Laboratory; MUSC Director, South Carolina Brain Imaging Center of Excellence; Chairman, National Institute of Mental Health Optimization of Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Depression (OPT-TMS Depression) Study Ira D. Glick, M.D. Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Stanford, California Roger P. Greenberg, Ph.D. Professor and Head, Psychology Division, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, SUNY Upstate Medical University John G. Gunderson, M.D. Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; and Director, Psychosocial and Personality Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts Robert E. Hales, M.D., M.B.A. Joe P. Tupin Endowed Chair, and Professor and Chair, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California-Davis School of Medicine, Sacramento, California Colaboradores Colaboradores XVII Katherine A. Halmi, M.D. Professor of Psychiatry, Director Eating Disorder Program, New York Presbyterian HospitalWestchester

Division, White Plains, New York Eric Hollander, M.D. Esther and Joseph Klingenstein Professor, Chair of Psychiatry; Director, Seaver and NY Autism Center of Excellence; Director of Clinical Psychopharmacology; Director, Compulsive, Impulsive, and Anxiety Disorders Program; Mount Sinai School of Medicine, New York, New York Jinger G. Hoop, M.D. Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin Diane B. Howieson, Ph.D. Associate Professor of Neurology, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon Robin A. Hurley, M.D., F.A.N.P.A. Associate Chief of Staff, Mental Health, W.G. Bill Hefner VAMC, Salisbury, North Carolina; Co-Director, Education, VISN 6 Mental Illness Research, Education and Clinical Center, and Associate Professor, Departments of Psychiatry and Radiology, Wake Forest University School of Medicine; Clinical Associate Professor, Baylor College of Medicine, Salisbury, North Carolina Bradley R. Johnson, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, University of Medicine College of Medicine, Tucson, Arizona; and Chief of Psychiatry, Arizona Community Protection and Treatment Center, Arizona State Hospital, Phoenix, Arizona Billy E. Jones, M.D., M.S. President, B Jones Consulting Service, Nueva York, Nueva York; Vice President and Chief Medical Director, Care Management Technologies Division, Comprehensive NeuroScience, Inc., Morrisville, Carolina del Norte; Clinical Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, New York Medical College, Vahalla, New York John A. Joska, M.D., M.Med.(Psych.), F.C.Psych.(S.A.) Senior Specialist and Lecturer, Department of Psychiatry and Mental Health, University of Cape Town, South Africa Paul H. Kartheiser, M.D. Attending Child and Adolescent Psychiatrist, Dorothea Dix Hospital, Raleigh, Carolina del Norte; Assistant Professor of Psychiatry, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina H. Florence Kim, M.D. Assistant Professor, Medical Director, Neuropsychiatry Programs, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Kimberly G. Klipstein, M.D.

Director, Behavioral Medicine and Consultation Psychiatry, Department of Psychiatry, and Assistant Professor of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York James A. Knowles, M.D., Ph.D. Professor of Psychiatry, Zilkha Neurogenetic Institute, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, California James L. Levenson, M.D. Professor of Psychiatry, Medicine, and Surgery, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, Virginia Susan G. Lazar, M.D. Adjunct Professor, Department of Psychiatry, George Washington University School of Medicine, Washington, D.C.; Adjunct Professor, Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hbert School of Medicine, Bethesda, Maryland; Training and Supervising Analyst, Washington Psychoanalytic Institute, Washington, D.C. Martin H. Leamon, M.D. Associate Professor of Clinical Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California, Davis; Medical Director, Sacramento County Mental Health Treatment Center, Sacramento, California Raphael J. Leo, M.D. Associate Professor, Department of Psychiatry, State University of New York at Buffalo, School of Medicine and Biomedical Sciences; and Director, ConsultationLiaison Services, Erie County Medical Center, Buffalo, New York XVIII Jos R. Maldonado, M.D., F.A.P.M., F.A.C.F.E. Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences; Chief, Medical and Forensic Psychiatry Section; Director, Medical Psychotherapy Clinic, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine; Medical Director, Consultation/ Liaison Service, Stanford University Medical Center, Stanford, California Lauren B. Marangell, M.D. Brown Foundation Chair, Psychopharmacology of Mood Disorders; Associate Professor of Psychiatry; and Director, Mood Disorders Research, Menninger Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine; Associate Director of Research, South Central MIRECC, Department of Veterans Affairs, Houston, Texas John C. Markowitz, M.D. Research Psychiatrist, New York State Psychiatric Institute; and Clinical Professor of Psychiatry, Weill Medical College of Cornell University, New York, New York James M. Martinez, M.D. Clinical Research Physician, Eli Lilly and Company,

Indianapolis, Indiana; Assistant Professor of Psychiatry, and Associate Director, Mood Disorders Center, Menninger Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine, South Central MIRECC, Department of Veterans Affairs, Houston, Texas Melissa Martinez, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Menninger Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, Texas A. Kimberley McAllister, Ph.D. Associate Professor of Neuroscience, Center for Neuroscience, University of CaliforniaDavis, Davis, California Joel McClough, Ph.D. Director, 911 Bereavement/Families Forward Program, Institute for Trauma and Stress, New York University School of Medicine Benjamin H. McCommon, M.D. Assistant Clinical Professor of Psychiatry, Columbia University, and Attending Psychiatrist, New York Presbyterian Hospital, New York, New York Barbara E. McDermott, Ph.D. Associate Professor of Clinical Psychiatry, University of California, Davis School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Division of Psychiatry and the Law, Sacramento; Research Director, Clinical Demonstration/Research Unit, Napa State Hospital, Napa, California Ilan Melnick, M.D. Assistant Professor Department of Psychiatry, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Florida Michael J. Minzenberg, M.D. Assistant Professor, Imaging Research Center, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, California Hugh Myrick, M.D. Associate Professor of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Ralph H. Johnson VAMC, Charleston, South Carolina Ziad H. Nahas, M.D., M.S.C.R. Associate Professor; Director, Mood Disorders Program; Medical Director, Brain Stimulation Laboratory, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina Jeffrey H. Newcorn, M.D. Associate Professor of Psychiatry and Pediatrics and Director, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Mount Sinai Medical Center, New York, New York Stephen C. Noctor, Ph.D. Research Scientist, Institute for Regenerative Medicine, Department of Neurology, University of California San Francisco, San Francisco, California Brooke S. Parish, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry, University of New Mexico, Albuquerque,

New Mexico Cameron D. Quanbeck, M.D. Assistant Clinical Professor of Psychiatry, University of California Davis Medical Center, Sacramento, California Stephen Rayport, M.D., Ph.D. Associate Professor of Clinical Neuroscience, Department of Psychiatry, Columbia University College of Physicians and Surgeons; Research Psychiatrist, Department of Molecular Therapeutics, New York State Psychiatric Institute, New York, New York Colaboradores Colaboradores XIX Phillip J. Resnick, M.D. Professor of Psychiatry and Director, Division of Forensic Psychiatry, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio Michelle Riba, M.D., M.S. Clinical Professor and Associate Chair for Integrated Medicine and Psychiatry Services, Department of Psychiatry, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan; Zonal Representative (Area 2, USA), World Psychiatric Association, and Past President, American Psychiatric Association Eva C. Ritvo, M.D. Associate Professor, Department of Psychiatry, Miller School of Medicine University of Miami, Miami Beach, Florida Laura Weiss Roberts, M.D., M.A. Professor and Chairman, Charles E. Kubly Professor of Psychiatry and Behavioral Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin Alan F. Schatzberg, M.D. Kenneth T. Norris Jr. Professor and Chairman, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Stanford, California Paul E. Schulz, M.D. Associate Professor, Department of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Charles L. Scott, M.D. Associate Professor of Clinical Psychiatry and Chief of Psychiatry and the Law, University of California, Davis School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Division of Psychiatry and the Law, Sacramento, California Jeffrey S. Seaman, M.S., M.D. Residency Training Director, Associate Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma Mark E. Servis, M.D. Roy T. Brophy Professor and Vice Chair for Education, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California Davis, School of Medicine,

Sacramento, California Daniel W. Shuman, J.D. Professor of Law, Southern Methodist University, Dedman School of Law, Dallas, Texas Daphne Simeon, M.D. Associate Professor, Co-Director, Compulsive Impulsive Disorders Program; Director, Depersonalization and Dissociation Program, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York Robert I. Simon, M.D. Clinical Professor of Psychiatry; Director, Program in Psychiatry and Law, Georgetown University School of Medicine, Washington, D.C.; Chair, Department of Psychiatry, Suburban Hospital, Bethesda, Maryland Andrew E. Skodol, M.D. President, Institute for Mental Health Research, Phoenix, Arizona David Spiegel, M.D. Willson Professor and Associate Chair of Psychiatry and Behavioral Sciences, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine; Medical Director, Center for Integrative Medicine, Stanford University Medical Center, Stanford, California Patrick J. Strollo Jr., M.D. Associate Professor of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine; Medical Director, Sleep Medicine Center, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania Stephen M. Sonnenberg, M.D Clinical Professor, Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, Tejas; Adjunct Professor, Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hbert School of Medicine, Bethesda, Maryland; Training and Supervising Analyst, HoustonGalveston Psychoanalytic Institute, Austin, Texas Brett N. Steenbarger, Ph.D. Clinical Associate Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York Dan J. Stein, M.D., Ph.D. Professor and Chair, Department of Psychiatry, University of Cape Town, Surfrica; Visiting Professor, Department of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York Kira Stein, M.D. Clinical Instructor, David Geffen School of Medicine, University of California Los Angeles, California Jill D. Stinson, Ph.D. Psychology Resident, Fulton State Hospital, Fulton, Missouri XX James J. Strain, M.D. Professor of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine,

New York, New York Katherine H. Taber, Ph.D., F.A.N.P.A. Assistant Co-Director for Education, VISN 6 Mental Illness Research, Education and Clinical Center; Research Health Scientist, W.G. Bill Hefner VAMC, Salisbury, Carolina del Norte; Research Professor, Division of Biomedical Sciences, Edward Via Virginia College of Osteopathic Medicine, Blacksburg, Virginia; Adjunct Associate Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation; Baylor College of Medicine, Houston, Texas Michael E. Thase, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania Amy M. Ursano, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry, Division of Child and Adolescent Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina Robert J. Ursano, M.D. Professor and Chairman, Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hbert School of Medicine, Bethesda, Maryland; teaching faculty, Washington Psychoanalytic Institute, Washington, D.C. W. Martin Usrey, Ph.D. Associate Professor of Neurology, Center for Neuroscience, University of CaliforniaDavis, Davis, California Sophia Vinogradov, M.D. Professor in Residence, University of CaliforniaSan Francisco School of Medicine, San Francisco, California Elizabeth A. Wilde, Ph.D. Assistant Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Baylor College of Medicine, Houston, Texas John W. Winkelman, M.D., Ph.D. Assistant Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Medical Director, Sleep Health Center, Brigham and Womens Hospital, Brighton, Massachusetts Arnold Winston, M.D. Professor of Psychiatry, Albert Einstein College of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Bronx, Nueva York; Chairman, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Beth Israel Medical Center, New York, New York Jesse H. Wright, M.D., Ph.D. Professor and Chief of Adult Clinical Psychiatry, University of Louisville, School of Medicine, Norton Psychiatric Center, Louisville, Kentucky Tara M. Wright, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Ralph H. Johnson VAMC, Charleston,

South Carolina Irvin D. Yalom, M.D. Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emeritus, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California Jong H. Yoon, M.D. Assistant Professor, Imaging Research Center, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, California Stuart C. Yudofsky, M.D. D.C. and Irene Ellwood Professor and Chairman, Menninger Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine; Chairman, Department of Psychiatry, The Methodist Hospital, Houston, Texas Sean H. Yutzy, M.D. Associate Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry, University of New Mexico, Albuquerque, New Mexico Phyllis G. Zee, M.D., Ph.D. Professor of Neurology, Northwestern University, Chicago, Illinois Colaboradores Colaboradores XXI

Conflicto de intereses

Los colaboradores han declarado todas las formas de apoyo recibido en los 12 meses previos a la presentacin del manuscrito que puedan representar un inters competitivo respecto al trabajo publicado en este volumen, enumerados a continuacin: L. Jarrett Barnhill, M.D. Consultant: Abbott, GlaxoSmithKline; Speakers Bureau: Ortho-McNeil. Aaron T. Beck, M.D. El autor puede recibir una parte de las ganancias de la venta del software Good Days Ahead para TCC asistida por ordenador explicado en este texto. El editor del software es Mindstreet, LCC, Louisville, KY. Jed E. Black, M.D. Consultant/Grant Support: Takeda, BoehringerIngelheim, Jazz Pharmaceuticals, Glaxo- SmithKline, Cephalon. Jeffrey J. Borckardt, Ph.D. Grant Support: National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Cyberonics, Neurosciences Institute. Vivien K. Burt, M.D., Ph.D. Speakers Bureau: Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Forest Pharmaceuticals, Wyeth Ayerst; Advisory Board: Eli Lilly; Consultant: Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, Wyeth Ayerst. Daniel J. Buysse, M.D. Consultant/Speakers Bureau: Actelion, Cephalon, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Merck, Neurocrine, Neurogen, Pfizer, Respironics, sanofi-aventis, Sepracor, Servier, Stress Eraser, Takeda. Mina K. Dulcan, M.D. Consultant/Advisory Board: Eli Lilly. Mark S. George, M.D. Grant Support/Speakers Bureau: GlaxoSmithKline, Parke-Davis; Consultant: Aventis, Jazz Pharmaceuticals, Argolyn Pharmaceuticals, Abbott; Formal Research Collaborations: Dantec (Medtronic); Clinical Research Grant/Consultant: Neutonus (now Neuronetics); Grant Support/Speakers Bureau/Advisory Board: Cyberonics; Advisory Board: NeuroPace; Grant Support/Advisory Board: Cephos.

Robert E. Hales, M.D., M.B.A. Chair of industry-sponsored symposium sponsored by Bristol-Myers Squibb at the APA Annual Meeting. Eric Hollander, M.D. Grant Support: Pfizer, Ortho-McNeil, Abbott. Bradley R. Johnson, M.D. Speakers Bureau: AstraZeneca, Forest Pharmaceuticals. Billy E. Jones, M.D., M.S. Employed by Comprehensive Neuroscience, Inc. James L. Levenson, M.D. Advisory Board: Eli Lilly. Lauren B. Marangell, M.D. Grant Support: Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Cyberonics, Neuronetics, National Institute of Mental Health, Stanley Foundation; Consultant/ Honoraria: Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Cyberonics, Pfizer, Medtronic, Forest, Aspect Medical Systems, Novartis. John C. Markowitz, M.D. Royalties: American Psychiatric Press, Perseus/Basic Books, Franco Angeli, Editions Mdecine & Hygine Socit, Oxford University Press; Consultant: Ono Pharmaceuticals; Salary: Forest Laboratories. James M. Martinez, M.D. Research Support: Aspect Medical Systems, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cyberonics, Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, Neuronetics, sanofiaventis, National Institute of Mental Health, Stanley Foundation; Speakers Bureau: AstraZeneca, BristolMyers Squibb, Cyberonics, Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline, Janssen, Pfizer, Wyeth Ayerst; Consultant: Cyberonics. Melissa Martinez, M.D. Research Support: Cyberonics, Eli Lilly, sanofi-aventis, Aspect Medical Systems, BristolMyers Squibb, Neuronetics. Michael J. Minzenberg, M.D. Research Support: Elan, Cephalon. Ziad H. Nahas, M.D., M.S.C.R. Grant Support: National Institute of Mental Health, Neuronetics, Cyberonics, Medtronic, Eli Lilly, Neurospace; Consultant: Neuronetics, Cyberonics, Avanir Pharmaceutical, Aventis Pharmaceutical, Neuropace; Speakers Bureau: Cyberonics. Jeffrey H. Newcorn, M.D. Advisory Board/Consultant: Abbott, McNeil, Eli Lilly, Shire, Novartis, Cortex, Pfizer, Lupin; Research Support: McNeil, Eli Lilly, Shire, Novartis; Speakers Bureau: Novartis, Shire Brooke S. Parish, M.D. Financial Interest/Stock Ownership: 100 shares, Merck. Jeffrey S. Seaman, M.S., M.D. Clinical Trials: Bristol-Myers Squibb, Cephalon. Paul E. Schulz, M.D. Speakers Bureau: Pfizer, Forest Pharmaceuticals. Dan J. Stein, M.D., Ph.D. Grant Support/Consultant Honoraria: AstraZeneca, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Lundbeck, Orion, Pfizer, Pharmacia, Rocher, Servier, Solvay, Sumitomo, Wyeth. Patrick J. Strollo Jr., M.D. Grant Support: ResMed, Respironics. Michael E. Thase, M.D. Advisory/Consultant: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cephalon, Cyberonics, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen, MedAvante, Neuronetics, Novartis, Organon, Sepracor, Shire US, Supernus, Wyeth; Speakers Bureau: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cyberonics, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Organon, Sanofi Aventis, Wyeth; Expert Testimony: Jones Day (Wyeth litigation), Phillips Lytle (GlaxoSmithKline litigation); Equity Holdings: MedAvante, Inc. Robert J. Ursano, M.D. Consultant: Abbott, GlaxoSmith-

Kline; Speakers Bureau: McNeil. John W. Winkelman, M.D., Ph.D. Advisory Board/Speakers Bureau: Boehringer-Ingelheim, Cephalon, GlaxoSmithKline, Pfizer, sanofi-aventis, Sepracor, Schwarz-Pharma, Takeda.

XXII

Jesse H. Wright, M.D., Ph.D. El autor puede recibir una parte de las ganancias de la venta del software Good Days Ahead para TCC asistida por ordenador explicado en este texto. El editor del software es Mindstreet, LCC, Louisville, KY. Stuart C. Yudofsky, M.D. Co-chairman for educational symposium at American Psychiatric Association annual meeting sponsored by Bristol-Myers Squibb. Phyllis G. Zee, M.D. Consultant/Advisory Board: BoehringerIngelheim, GlaxoSmithKline, Jazz, sanofi-aventis, Takeda. Los siguientes colaboradores declararon que no haban tenido intereses competitivos el ao previo a la presentacin del manuscrito: Berry Anderson, B.S.N., R.N.; Linda B. Andrews, M.D Richard Balon, M.D.; Judith V. Becker, Ph.D.; Heather A. Berlin, D.Phil., M.P.H.; Dan G. Blazer, M.D., Ph.D.; James A. Bourgeois, O.D., M.D., F.A.P.M.; Cameron S. Carter, M.D.; Prabhakara V. Choudary, Ph.D., F.R.S.C.; John F. Clarkin, Ph.D.; Paul D. Cox, M.D.; Stephen J. Cozza, M.D.; Glen C. Crawford, M.D.; Mantosh J. Dewan, M.D.; Jack Drescher, M.D.; Laura B. Dunn, M.D.; Marc D. Feldman, M.D.; Milton J. Foust Jr., M.D.; Glen O. Gabbard, M.D.; Albert C. Gaw, M.D.; Ralph J. Gemelli, M.D.; Ira D. Glick, M.D.; Roger P. Greenberg, Ph.D.; John G. Gunderson, M.D.; Katherine A. Halmi, M.D.; Jinger G. Hoop, M.D.; Diane B. Howieson, Ph.D.; Robin A. Hurley, M.D., F.A.N.P.A.; John A. Joska, M.D., M.Med.(Psych.), F.C.Psych.(S.A.); Paul H. Kartheiser, M.D.; H. Florence Kim, M.D.; Kimberly G. Klipstein, M.D.; James A. Knowles, M.D., Ph.D.; Susan G. Lazar, M.D.; Martin H. Leamon, M.D.; Raphael J. Leo, M.D.; Jos R. Maldonado, M.D., F.A.P.M., F.A.C.F.E.; A. Kimberley McAllister, Ph.D.; Joel McClough, Ph.D.; Benjamin H. McCommon, M.D.; Barbara E. McDermott, Ph.D.; Ilan Melnick, M.D.; Hugh Myrick, M.D.; Stephen C. Noctor, Ph.D.; Cameron D. Quanbeck, M.D.; Stephen Rayport, M.D., Ph.D.; Phillip J. Resnick, M.D.; Michelle Riba, M.D., M.S.; Eva C. Ritvo, M.D.; Laura Weiss Roberts, M.D., M.A.; Alan F. Schatzberg, M.D.; Charles L. Scott, M.D.; Mark E. Servis, M.D.; Daniel W. Shuman, J.D.; Daphne Simeon, M.D.; Robert I. Simon, M.D.; Andrew E. Skodol, M.D.; Stephen M. Sonnenberg, M.D.; David Spiegel, M.D.; Brett N. Steenbarger, Ph.D.; Kira Stein, M.D.; Jill D. Stinson, Ph.D.; James J. Strain, M.D.; Katherine H. Taber, Ph.D., F.A.N.P.A.; Amy M. Ursano, M.D.; W. Martin Usrey, Ph.D.; Sophia Vinogradov, M.D.; Elizabeth A. Wilde, Ph.D.; Arnold Winston, M.D.; Tara M. Wright, M.D.; Irvin D. Yalom, M.D.; Jong H. Yoon, M.D., Ph.D.; Sean H. Yutzy, M.D.

Colaboradores XXIII

PRLOGO

Alan F. Schatzberg, MD

Todo lo que existe, si ha de sobrevivir y prevalecer, tiene

que adaptarse y cambiar. Este axioma se aplica por igual a las plantas y los animales, las especialidades mdicas y los libros de texto de medicina. En consecuencia, el Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing, en paralelo a los avances que se han ido produciendo en la investigacin y la prctica psiquitrica en los ltimos 20 aos, no ha dejado de cambiar, adaptarse y sobrevivir, y alcanza ahora su quinta edicin. El tratado, por tanto, ha cumplido ya dos dcadas, lo que no es poco, y es hora de hacer un pequeo balance de lo que permanece de las cuatro ediciones anteriores y de lo que ha cambiado en este tiempo. La primera edicin fue dirigida por el doctor John Talbott, adems de los doctores Hales y Yudofsky, que siguen siendo los directores de esta quinta edicin. En el prefacio a la primera edicin, los directores afirmaban que el objetivo del manual era () reunir en un nico libro de la forma ms exhaustiva posible todo los temas relevantes para la prctica clnica de la psiquiatra (). Por tanto, no hemos ahorrado esfuerzos para ofrecer al lector un tratado de psiquiatra que pudiera utilizarse de forma similar a como se utilizan otros cientos de manuales dedicados a otras especialidades mdicas, como medicina interna, ciruga general, pediatra, endocrinologa y farmacologa. Un manual de psiquiatra que sirviese no slo como libro de referencia en el campo educativo para psiquiatras, estudiantes y residentes de psiquiatra, sino que, adems, fuese tambin til para residentes de otras especialidades mdicas e, incluso, para profesionales con experiencia en la prctica clnica en campos de la medicina distintos a la psiquiatra (Talbott, Hales y Yudofsky, 1988, pg. xvii). No cabe duda, entonces, de que los editores de la primera edicin del tratado se propusieron un objetivo extraordinariamente difcil de conseguir. En 1980, el manual de psiquiatra ms utilizado en Estados Unidos era The Comprehensive Textbook of Psychiatry, tercera edicin (Kaplan, Freedman y Sadock, 1980), formado por tres gruesos volmenes y un total de 3.365 pginas! A pesar del crecimiento exponencial que se ha producido en la base de datos y en el campo de aplicacin de la psiquiatra en las dos ltimas dcadas, el Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing ha conseguido, contra viento y marea, a lo largo de sus cinco ediciones originales, mantenerse fiel a su formato inicial: un solo volumen y un nmero de pginas muy similar en cada una de las ediciones (primera edicin, 1.280 pginas; segunda edicin, 1.610 pginas, tercera edicin, 1.702 pginas; cuarta edicin, 1.648 pginas, quinta edicin, 1.672 pginas). Dicho esto, me gustara explicar brevemente lo que, en mi opinin, son los mritos ms relevantes de esta nueva edicin del manual. Para ello, debemos hacernos algunas preguntas. En primer lugar, han conseguido los directores de esta quinta edicin los dos objetivos que ellos mismos

sealaban en el prefacio a la primera edicin: presentar al lector un solo volumen y, no por ello, dejar fuera del tratado la cantidad ingente de informacin relevante de la que hoy da se dispone gracias a la investigacin en el campo de la psiquiatra? En segundo lugar, se ha omitido informacin relevante para mantener as el formato de un nico volumen? Y, por ltimo, se han tenido en cuenta en esta quinta edicin los avances sin precedentes que se han producido en psiquiatra en los cinco aos transcurridos desde la edicin anterior? De la larga lista de avances importantes en psiquiatra de la que hemos sido testigos en estos ltimos cinco aos, yo destacara los siguientes: 1) el diagnstico neuropsiquitrico y las tcnicas de imagen; XXIV 2) las ciencias de la conducta en tanto que ciencias bsicas para la psiquiatra clnica, y 3) las psicoterapias breves basadas en la evidencia.

Diagnstico neuropsiquitrico y tcnicas de imagen

Echemos un vistazo en primer lugar a los temas ms relevantes relacionados con el diagnstico neuropsiquitrico y las tcnicas de imagen como aparecen en la quinta edicin de este manual (Hales, Yudofsky y Gabbard, 2008, pgs. 19-70). El captulo 2, Anlisis clnicos y pruebas de imagen en psiquiatra redactado por los doctores Kim, Schulz, Wilde y Yudofsky, ha sido revisado en su totalidad para esta quinta edicin y considerablemente ampliado con respecto a la edicin anterior. Escrito por dos neuropsiquiatras, un neurlogo y un neuropsiclogo, este captulo hace las veces de recordatorio, siempre necesario, de que los trastornos psiquitricos son, en primer lugar y fundamentalmente, enfermedades del encfalo. Los autores sealan acertadamente que, debido al amplsimo nmero de enfermedades mdicas y neurolgicas que pueden producir sntomas psiquitricos, el psiquiatra debe en todo momento obtener una anamnesis neuropsiquitrica exhaustiva y detallada, y proceder a realizar una exploracin fsica acompaada de las pruebas de laboratorio que se estimen oportunas en cada caso. Es ste el primer paso y, adems, el ms importante, de la evaluacin psiquitrica. Los autores hacen hincapi en el hecho de que la anamnesis y la exploracin fsica meticulosas sirven muchas veces para obviar la necesidad de realizar anlisis clnicos y pruebas de imagen costosas e invasivas. Por otro lado, teniendo en cuenta que los sntomas psiquitricos suelen ser inespecficos con respecto a su etiologa, el psiquiatra clnico debe estar especialmente atento para detectar alteraciones biolgicas que pueden ser revertidas con el tratamiento adecuado. Es mrito de este captulo la excelente revisin que en l se hace de las pruebas de laboratorio que han demostrado tener una buena relacin coste-efectividad (p. ej., concentraciones sricas de glucosa y de urea, aclaramiento de creatinina, anlisis de orina). Adems, como sealan los autores, est justificado realizar pruebas de funcin tiroidea en las mujeres mayores de 50 aos que presentan un trastorno del estado de nimo, teniendo

en cuenta la prevalencia del hipotiroidismo en esta poblacin. El clnico encontrar en la tabla 2-2 un resumen de las pruebas de laboratorio para la deteccin sistemtica (screening) que pueden utilizarse con provecho en el proceso diagnstico neuropsiquitrico. Esta tabla es especialmente til porque en ella aparecen los intervalos normales de referencia, que son difciles de encontrar en algunos casos (p. ej., intervalos normales, para hombres y mujeres, de las hormonas lutropina y folitropina). Tambin en este captulo encontramos directrices sobre pruebas diagnsticas de laboratorio en casos concretos: estado metal fluctuante de inicio agudo, deterioro cognitivo, consumo de drogas que producen alteraciones mentales, psicosis de inicio reciente, sintomatologa manaca o depresiva de inicio reciente, ansiedad de inicio reciente y otras presentaciones neuropsiquitricas. Asimismo, la revisin del seguimiento y mantenimiento de la medicacin que hacen los autores, y la presentacin inusualmente clara de la farmacogentica y la farmacogenmica son notablemente amplias y estn perfectamente actualizadas. Recomiendo a los lectores que presten especial atencin a la tabla 2-12, en la cual se presentan y se comentan crticamente los marcadores biolgicos que se utilizan en la investigacin. Se trata de una tabla que nos permite vislumbrar de forma realista cul puede ser el futuro de la clnica psiquitrica. El resto del captulo 2 consiste en una presentacin igualmente lcida y razonada de las pruebas electrofisiolgicas y de imagen en psiquiatra. Vivimos, sin duda, en una poca en la que existe considerable confusin con respecto a los fundamentos clnicos que utilizan las pruebas diagnsticas. Por esta razn, los autores se afanan en presentar todos los datos actualmente disponibles sobre las indicaciones y limitaciones de cada una de las pruebas diagnsticas. As, por ejemplo, los autores sealan que el electroencefalograma es normal en el 20% de los pacientes que padecen epilepsia, mientras que en el 2% de los pacientes que no la padecen se observan formaciones puntaonda. Especialmente til es la explicacin que nos ofrecen los autores y la comparacin que llevan a cabo entre las indicaciones de la resonancia magntica (RM) y la tomografa computarizada (TC). De particular inters es, a este respecto, la tabla 2-16, en la que se comparan las tcnicas de imagen SPECT, PET y RMf en funcin de su resolucin, tiempo de exposicin y coste. Asimismo, se explican tcnicas de imagen ms novedosas, como las imgenes por tensor de difusin. El captulo 5, Neuroanatoma para el psiquiatra, redactado por los doctores Katherine H. Taber y Robin A. Hurley, es un excelente complemento del captulo 2. Coincido plenamente con lo que afirman los autores al principio de este extraordinario captulo: A medida que las tcnicas de neuroimagen estructurales y funcionales, as como la gentica, avanzan en la medicina moderna, cada vez es ms evidente que los psiquiatras clnicos deben conocer la anatoma bsica y su relacin con la enfermedad

psiquitrica (ibid., pg. 151). A continuacin, de forma sistemtica y muy original, los autores despliegan una serie muy significativa de imgenes cerebrales que sirven para aclarar las estructuras regionales del encfalo y poner en conexin estas regiones y sistemas con las funciones y disfunciones del encfalo. En la tabla 5-1 se revisa in extenso la anatoma funcional de relevancia en psiquiatra, Prlogo Prlogo XXV y se presenta un resumen de las alteraciones funcionales que se observan con mayor frecuencia cuando se produce una lesin en una determinada regin del encfalo. Los autores hacen la importante observacin de que el encfalo es el rgano de la psiquiatra. Considero que este captulo constituye la mejor fuente de informacin actualmente disponible tanto para los estudiantes como para los profesionales que necesiten informacin concreta y precisa sobre la relacin entre estructuras, sistemas y funciones cerebrales. En definitiva, concluyo que los captulos 2 y 5 de esta quinta edicin me han sorprendido muy gratamente, y superan cualquier expectativa que pudiramos tener, debido a que se trata un texto exhaustivo y actualizado sobre el diagnstico neuropsiquitrico y las tcnicas de imagen.

Ciencias bsicas de la conducta

Si bien desde la primera edicin se ha incluido en el Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing una seccin titulada Bases tericas, en la quinta edicin se incluye por primera vez una seccin especfica dedicada a los fundamentos biolgicos y psicolgicos de la conducta y a la neuropsicologa evolutiva. Se trata, sin lugar a dudas, de un reconocimiento de la importancia que han adquirido las neurociencias y las ciencias de la conducta en los ltimos aos. El captulo 4, Biologa celular y molecular de la neurona , redactado por los doctores A. Kimberley McAllister, W. Martin Usrey, Stephen C. Noctor y Stephen Rayport, comienza con la siguiente afirmacin: Las enfermedades neuropsiquitricas se deben a alteraciones del funcionamiento de las neuronas y, en particular, de sus sinapsis (ibid., pg. 111). Los autores sealan que muchos trastornos neuropsiquitricos tienen su origen en alteraciones de los mecanismos que regulan el desarrollo del sistema nervioso, especialmente en el momento en el que se produce la organizacin inicial del encfalo durante el primer ao de vida, y que estas disfunciones probablemente son intrnsecas o tienen una base gentica. Sostienen, adems, que, conforme el individuo va madurando, las experiencias vitales se convierten en el factor dominante en lo que se refiere al modelado de las conexiones neuronales y de la regulacin neuronal, por lo que la disfuncin neuropsiquitrica tiene generalmente su fundamento en las experiencias vividas por el sujeto. Por el contrario, los trastornos neuropsiquitricos geritricos tienen su origen en procesos neurodegenerativos que pueden liberar circuitos neurales mediante

el desencadenamiento aberrante de mecanismos del neurodesarrollo (ibid., pg. 111). McAllister y cols. sostienen tambin que, debido a la velocidad con la que se han ido produciendo importantes descubrimientos en las neurociencias en los ltimos aos, estamos empezando a comprender cmo pueden convertirse en tratamientos revolucionarios de los trastornos psiquitricos las intervenciones teraputicas para corregir el crecimiento y la diferenciacin neuronales aberrantes durante el desarrollo y la maduracin, o despus para normalizar la sealizacin neuronal (ibid., pg. 112). En coherencia con el ttulo de este captulo, los autores dedican la mayor parte del texto a explicar el funcionamiento molecular y celular de la neurona. Con una economa expresiva casi potica, los autores explican el funcionamiento neuronal de la siguiente forma: Las neuronas individuales del cerebro reciben seales de miles de neuronas y, a su vez, envan informacin a miles de otras neuronas (). Las neuronas del SNC pueden considerarse como parte de conjuntos celulares dinmicos que desplazan su participacin desde una red a otra, ya que la informacin se utiliza en tareas diversas. La complejidad de estas redes depende tanto de las propiedades de las propias neuronas como de los patrones y la fuerza de sus conexiones (ibid., pg. 112). Al exponer temas tan amplios como la composicin celular del encfalo, el modelado de las neuronas, la excitabilidad neuronal, la rpida respuesta postsinptica, la organizacin de los receptores postsinpticos en la sinapsis y la modulacin sinptica en el aprendizaje y la memoria, los autores consiguen presentarnos con claridad el funcionamiento molecular y celular de las neuronas del SNC. Otro tema importante que se aborda en el captulo 4 es el desarrollo de las neuronas, que es uno de los asuntos ms controvertidos e importantes en el campo de las neurociencias. Mucho se espera del esclarecimiento de este tema, ya que promete abrir nuevas vas al conocimiento y tratamiento de los trastornos psiquitricos. Los autores de este captulo son renombrados cientficos, cada uno de los cuales ha hecho aportaciones muy importantes al citado captulo. Esto es especialmente evidente en los apartados dedicados al nacimiento y migracin de las neuronas, la identificacin de las clulas progenitoras de las neuronas (del doctor Noctor), la migracin y organizacin de las neuronas del encfalo, la formacin de la sinapsis, la maduracin y la supervivencia de las neuronas, el refinamiento sinptico que tiene su origen en las experiencias del sujeto y las acciones neurotrficas y neurotxicas de los neurotransmisores. En mi opinin, el captulo 4 constituye un verdadero tour de force por su presentacin, organizacin y relevancia. Me gusta especialmente la creatividad y la fuerza visual de la descripcin que se hace de la transmisin sinptica, incluyendo la accin de los transportadores de los neurotransmisores. La gentica psiquitrica es otra de las reas de investigacin

clave que han crecido de forma exponencial en los cinco aos transcurridos desde la publicacin de la cuarta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing. Me pareca que ste iba ser otro reto XXVI importante para los directores de la quinta edicin en su intento de mantener actualizada la informacin cientfica del tratado y, al mismo tiempo, conservar el formato de la obra (un solo volumen y un nmero de pginas razonable). En el captulo 6, Gentica, los autores sealan que el objetivo de la gentica psiquitrica consiste en identificar los genes que confieren susceptibilidad, y esclarecer los mecanismos neuronales a travs de los cuales la variacin gentica influye en el riesgo que cada individuo tiene de padecer un trastorno mental. En lo que respecta al captulo, los autores sealan que se proponen dar cumplida cuenta de los siguientes objetivos: 1) presentar los principios bsicos de la gentica humana tanto clsica como molecular; 2) resumir los resultados de los principales estudios que se han llevado a cabo con el fin de dilucidar la forma en la que los factores genticos contribuyen a los trastornos psiquitricos ms frecuentes y discapacitantes, y 3) hacer algunas predicciones sobre el futuro de la investigacin en el campo de la gentica psiquitrica, con especial nfasis en lo referente al desarrollo de nuevos psicofrmacos basados en los hallazgos sobre la etiologa gentica de los trastornos mentales, en vez de en el fenotipo o la sintomatologa de dichos trastornos. Destaca en este captulo, por su claridad y profundidad, la revisin exhaustiva y perfectamente actualizada que los autores llevan a cabo sobre la evidencia cientfica actualmente disponible que habla en favor de la transmisin gentica de algunos trastornos psiquitricos prevalentes y del riesgo hereditario de presentarlos, especialmente la evidencia procedente de los estudios de adopcin y con gemelos. Asimismo, es de destacar la slida exposicin que se presenta del anlisis de ligamiento gentico y de los estudios de asociacin, dos reas que los estudiantes y profesionales de la psiquiatra deberan comprender perfectamente, lo cual no siempre es el caso. Me gusta especialmente la forma en la que los autores presentan los genes candidatos de la esquizofrenia (hay al menos 18), y el resumen que se hace de este tema tan complejo en la tabla 6-3. En mi opinin, el tema ms productivo e interesante de la gentica psiquitrica son los trastornos del estado de nimo. Como se muestra en la tabla 6-5, actualmente existen 12 genes candidatos para el trastorno bipolar, y un mnimo de 5 para el trastorno depresivo mayor. El autor de este captulo, Prabhakara V. Choudary, es uno de los cientficos ms importantes en este campo, y ha sido uno de los pioneros en la investigacin sobre dos de los genes candidatos para el trastorno depresivo mayor. De hecho, uno de los descubrimientos cientficos ms importantes de los ltimos 5 aos es el que se informa en el artculo de Caspi y cols. sobre el gen transportador de la serotonina,

el SLC6A4 (Caspi, Sugden, Moffitt y cols., 2003). Caspi y cols. llevaron a cabo un experimento para responder, al menos en parte, a la pregunta de por qu hay personas que son ms vulnerables a la depresin como resultado del estrs. Concretamente, investigaron la existencia de un polimorfismo funcional en la regin promotora del gen transportador de la serotonina (SLC64A), que es el gen responsable de la recaptacin de serotonina en la sinapsis. Este polimorfismo conlleva la existencia de un alelo corto (c) del gen transportador, que es menos eficaz que el alelo largo (l). Los autores analizaron una cohorte formada por 1.037 sujetos que vivan en Gran Bretaa para comprobar si exista una asociacin entre acontecimientos estresantes y trastorno depresivo mayor, y encontraron que la presencia del alelo c en la regin promotora del gen transportador de la serotonina incrementaba la influencia que tenan los acontecimientos estresantes sobre el trastorno depresivo mayor. De esta forma, Caspi y cols. consiguieron demostrar que existe una interaccin entre los genes y el entorno, en la cual la influencia del estrs sobre la aparicin del trastorno depresivo mayor resulta afectada por la constitucin gentica del sujeto. Me satisface constatar que este importante hallazgo de la investigacin cientfica se expone no slo en el captulo sobre gentica, sino tambin en el dedicado a la biologa celular y molecular de la neurona, y adems, en el captulo sobre los trastornos del estado de nimo, lo que demuestra que en la quinta edicin de este tratado se ha conseguido una excelente integracin entre la neurociencia y las ciencias de la conducta, por un lado, y la psiquiatra clnica, por otro.

Psicoterapias breves basadas en la evidencia

El tercer campo de investigacin que ha crecido de forma acelerada en estos ltimos 5 aos es el de las psicoterapias breves basadas en la evidencia. Tena curiosidad por ver de qu forma los directores de esta quinta edicin haban respondido al reto de incluir en el tratado el gran nmero de investigaciones que se han realizado en los ltimos aos sobre este tema. Los doctores Hales y Yudofsky eran los dos nicos directores de las dos ediciones anteriores, y ambos estn interesados fundamentalmente en la neuropsiquiatra. No obstante, en esta quinta edicin, Hales y Yudofsky han sabido dar un amplio reconocimiento a los avances que han tenido lugar en nuestro conocimiento sobre las psicoterapias breves. El doctor Glen Gabbard, notable psicoanalista e investigador reconocido, terico y autor de libros y artculos sobre psiquiatra psicodinmica, ha sido invitado por Hales y Yudofsky a participar como director en esta quinta edicin, con el encargo de realizar una profunda revisin y ampliacin de todo lo concerniente a la psicoterapia. Por primera vez en esta nueva edicin aparecen captulos especficamente dedicados a la psicoterapia de apoyo y al Prlogo Prlogo XXVII

tratamiento combinado con psicoterapia y farmacoterapia, adems de los captulos sobre psicoterapias breves, psicoterapia psicodinmica, psicoterapia interpersonal, terapia cognitiva, terapia de pareja y de familia y terapia de grupo. Los autores de todos estos captulos constituyen un verdadero directorio de los expertos ms importantes en cada una de estas modalidades teraputicas, y han realizado un magnfico trabajo que permitir a los profesionales de la psiquiatra incorporar a su quehacer diario los muchos conocimientos y habilidades que se presentan en estos captulos. El captulo 31, Terapia cognitiva, de 42 pginas, escrito por los doctores Jesse H. Wright, Michael E. Thase y Aaron T. Beck, es el texto ms amplio y bien articulado que he ledo sobre este importante tema. De lo mejor de este captulo, cabe destacar la exposicin que hacen los autores para demostrar la eficacia de la terapia cognitiva. Los autores sealan que se han realizado ms de 350 estudios clnicos aleatorios y controlados sobre terapia cognitiva, y que sta ha demostrado ser igual de efectiva o ms que otras modalidades teraputicas para el tratamiento de la depresin (incluyendo el tratamiento psicofarmacolgico), de los trastornos de ansiedad, de los sntomas de algunos trastornos de la conducta alimentaria, incluyendo la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, e, incluso, de los sntomas psicticos. En el captulo 33, Combinacin de psicoterapia y farmacoterapia , escrito por los doctores Michelle Riba y Richard Balon, se revisa la literatura mdica disponible que demuestra que la combinacin de estas dos modalidades teraputicas mejora el desenlace clnico en los pacientes con trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, bulimia nerviosa y dependencia de la nicotina. Adems, se hace hincapi en la diferencia entre los tratamientos integrados y los tratamientos divididos, y ofrece una gran cantidad de consejos prcticos y directrices sobre temas como las preguntas que se deben formular al paciente por telfono cuando se est fijando la fecha de la primera entrevista, los componentes clave de la primera sesin del tratamiento combinado y cuestiones especiales relacionadas con la medicacin. En mi opinin, los captulos dedicados a la psicoterapia en ningn momento producen la impresin de ser repetitivos. Por el contrario, se nota que los autores han hecho un buen trabajo de coordinacin para que, lejos de ser repetitivos, resulten integrados y complementarios. Sin duda, se percibe aqu el buen hacer del doctor Gabbard. El resultado neto es que, en esta quinta edicin, se hace una presentacin de las psicoterapias que convierten esta seccin del manual en un libro dentro de otro libro, combinando perfectamente la economa expositiva y de formato con la exhaustividad de los temas tratados.

Conclusin

En definitiva, en mi opinin, la quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing

refleja perfectamente los importantes progresos que se han realizado en el campo de la psiquiatra en las ltimas dcadas. Los directores de esta quinta edicin han trabajado mucho y bien para actualizar, relacionar e integrar temas clsicos, como la psicoterapia psicoanaltica, con los avances ms recientes en biologa molecular, biologa celular y gentica. Adems, los directores de este tratado han mantenido en la quinta edicin los conceptos organizativos que quedaron bien delineados desde la primera. El resultado final es que el tratado no slo ha sobrevivido hasta alcanzar su quinta edicin, sino que, adems, ha mejorado considerablemente. Es para m una gran satisfaccin poder presentar la quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing que tan atinadamente refleja la situacin actual del diagnstico y el tratamiento psiquitricos, sin por ello dejar de mirar al futuro para prever los cambios y transformaciones que, inevitablemente, se producirn en los prximos aos. Cambios y transformaciones de gran calado que, no me cabe la menor duda, los directores de este tratado sabrn recoger en prximas ediciones. Confo en que esta obra procure a los lectores tantas satisfacciones como me ha procurado a m, y quiero dar mi ms sincera enhorabuena a los doctores Hales, Yudofsky y Gabbard, as como a todos los autores que han colaborado en esta quinta edicin del tratado, por el excelente trabajo que han realizado.

Bibliografa

Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, et al: Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science 301:386389, 2003 Kaplan HI, Freedman AM, Sadock BJ (eds): Comprehensive Textbook of Psychiatry, 3rd Edition. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1980 Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard GO (eds): The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, 5th Edition. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2008 Talbott JA, Hales RE, Yudofsky SC (eds): The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1988

XXIX

PREFACIO
La quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la
American Psychiatric Publishing es la ms novedosa de cuantas han visto la luz en los ltimos 20 aos, si bien se mantienen el formato (un solo tomo) y la orientacin del texto: enfoque fundamentalmente clnico pensado para los psiquiatras en ejercicio y los residentes de psiquiatra de los ltimos cursos que pueden utilizar el tratado para preparar diferentes tipos de exmenes; adems, la obra pretende ser til como libro de consulta o de estudio para los profesionales y estudiantes de otras especialidades mdicas, como atencin primaria, medicina interna y neurologa. Para esta

edicin, hemos tenido la fortuna de contar con la colaboracin de nuestro buen amigo y distinguido colega, el doctor Glen O. Gabbard, que amablemente ha aceptado integrarse en el equipo de direccin de esta obra. El doctor Gabbard es un prolfico autor de libros cientficos y de divulgacin, y ha escrito y dirigido dos importantes manuales que han tenido una notable repercusin en el mbito de la psiquiatra: Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice y Gabbards Treatments of Psychiatric Disorders, libros que van ya por la cuarta edicin. El doctor Gabbard se encontraba dando los ltimos retoques a un libro sobre psicoterapia que tena previsto ver la luz en 2008. Su incorporacin como director a esta quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing ha servido para equilibrar desde un punto de vista clnico y cientfico las aportaciones de los doctores Yudofsky y Hales, el primero experto en neuropsiquiatra, y el segundo interesado fundamentalmente en psiquiatra clnica. Estamos muy agradecidos al doctor Alan Schatzberg, director principal del Tratado de psicofarmacologa de la American Psychiatric Publishing, por haber accedido amablemente a escribir el prlogo para esta quinta edicin de nuestra obra. La experiencia del doctor Schatzberg en la investigacin en psicofarmacologa es realmente excepcional. Debido a los extraordinarios avances que se han producido en nuestros conocimientos en todas las reas de la psiquiatra durante los ltimos 20 aos, en la quinta edicin que ahora presentamos el tratado ha visto incrementarse sus dimensiones (de 1.344 pginas y 38 captulos en 1988 a 1.672 pginas y 44 captulos en la edicin original). Se han aadido un total de ocho captulos nuevos. Siguiendo las recomendaciones del doctor Gabbard, hemos agregado captulos sobre psicoterapia de apoyo, tratamiento combinado con psicoterapia y farmacoterapia y tratamiento de los homosexuales, bisexuales y transexuales. Asimismo, se han introducido nuevos captulos sobre temas pertenecientes al campo de la neurociencia: biologa molecular y celular de la neurona (que tambin han sido incluidos en The American Psychiatric Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences) y neuroanatoma de inters en psiquiatra. Adems, hemos aadido un nuevo captulo sobre sexualidad humana, y hemos cambiado la orientacin del captulo dedicado a la violencia y a la evaluacin del paciente potencialmente peligroso. Dado que en los ltimos aos han aparecido nuevos tratamientos biolgicos no psicofarmacolgicos, tambin hemos aadido un captulo sobre este tipo de tratamiento psiquitrico. En esta edicin han participado 66 nuevos colaboradores; con ello, el nmero total ha pasado de 88 a 104. De los 44 captulos que componen esta quinta edicin, 15 han sido redactados en su totalidad por nuevos colaboradores. En resumen, 23 de los 44 captulos tratan bien de temas nuevos o bien han sido escritos por nuevos autores, por lo que sta es la edicin que se ha revisado ms a fondo

de cuantas han aparecido hasta ahora. Hemos mantenido un contacto muy estrecho con algunos de los profesionales que compraron las ediciones anteriores de este manual, y nos han proporcionado comenXXX tarios y recomendaciones que nos han sido de mucha utilidad. La preparacin de esta quinta edicin empez a finales de 2005. El lector tiene en sus manos el resultado de un proceso de casi 3 aos. Un esfuerzo considerable cuyo objetivo no es otro que el de poner en el mercado un compendio de informacin clnica completamente actualizado y til tanto para el profesional como para el estudiante. Adems de incorporar nuevos captulos y autores, todos los captulos que figuraban en la cuarta edicin han sido actualizados con el fin de incorporar los descubrimientos ms recientes en psiquiatra y en otras reas de inters para el psiquiatra. Una caracterstica importante del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing desde su primera edicin es la combinacin de autores con diferentes grados de experiencia para la redaccin de determinados captulos. As, por ejemplo, el captulo 10, Esquizofrenia y otros trastornos psicticos ha sido redactado por dos brillantes profesores adjuntos, los doctores Michael Minzenberg y Jong Yoon, y un profesor jefe de departamento, el doctor Cameron Carter. Asimismo, el captulo 12, Trastornos de ansiedad ha corrido a cargo del profesor jefe de departamento doctor Eric Hollander y la profesora adjunta doctora Daphne Simeon. Hemos observado que la colaboracin de autores ms jvenes sirve para introducir en el manual una perspectiva ms renovada, actual y orientada hacia la investigacin. Por su parte, los autores con mayor experiencia han sabido atemperar estas nuevas ideas gracias a su sabidura y prudencia y a sus extensos conocimientos de la teora, la prctica y la investigacin en psiquiatra. Estamos convencidos de que esta combinacin de innovacin y prudencia hace que los captulos de este manual sean ms atractivos para los lectores, con independencia del nivel de formacin y de experiencia clnica. Asimismo, esta combinacin de colaboradores, en nuestra opinin, ha enriquecido la calidad y diversidad del manual. Todos los captulos han sido revisados por un miembro del equipo editorial y por los directores de esta obra. El equipo editorial est formado por un grupo muy amplio de personas interesadas en distintas reas de la clnica y la investigacin. Incluye a psiquiatras con mucha experiencia clnica e investigadora, un psiquiatra que est actualmente dando los primeros pasos en su carrera y un psiquiatra en su ltimo ao de residencia. Hemos querido que el manual fuera de inters para nuestros colegas ms jvenes, y estamos convencidos de que las doctoras Florence Kim (profesora adjunta) y Julie Young (residente de psiquiatra en su tercer ao) han contribuido en gran medida a la consecucin de este objetivo. Para esta edicin, contamos tambin con la participacin del comit asesor editorial internacional, formado

por distinguidos psiquiatras de todo el mundo procedentes de los mbitos de la universidad y de la investigacin. Su tarea principal ser revisar detenidamente la quinta edicin del tratado y hacer recomendaciones sobre qu partes de ste deben incluirse en una versin resumida que ver la luz en 2010. Esperamos que este compendio tenga una amplia aceptacin entre nuestros colegas de otros pases y que los usuarios de esta quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing disfruten de su lectura tanto como nosotros hemos disfrutado con su elaboracin. Por favor, pngase en contacto con cualquiera de los directores si tiene usted alguna sugerencia para mejorar an ms la sexta edicin. Robert E. Hales, MD, MBA Sacramento, California Stuart C. Yudofsky, MD Houston, Texas Glen O. Gabbard, MD Houston, Texas

Sobre la imagen de la portada

La imagen que aparece en la portada es una representacin artstica en acuarela de un corte microscpico del hipocampo humano, una estructura enceflica cuya misin principal es la adquisicin de nuevos datos. Dado que el objetivo de este manual es precisamente la adquisicin de nuevos datos, los directores hemos pensado que se trataba de una imagen muy apropiada para la portada de la quinta edicin. La acuarela es obra del artista Peter Shahrokh, PhD, MBA, que, adems, es licenciado en literatura inglesa y en administracin de empresas. Actualmente, trabaja para la empresa Davis Office of Architects and Engineers, que ha ganado el concurso para la construccin de nuevos edificios para el campus de la Universidad de California. Prefacio XXXI

AGRADECIMIENTOS

Estamos en deuda con todos aquellos que, de una forma

u otra, han contribuido a hacer realidad esta quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica de la American Psychiatric Publishing. En primer lugar, nuestro agradecimiento a todos los autores colaboradores que han redactado unos captulos realmente excepcionales y que, con tanta paciencia y buen talante, supieron responder a nuestras muchas sugerencias y crticas. Gracias tambin a nuestro distinguido comit editorial, que trabaj en estrecha coordinacin con los directores de este libro para conseguir un manual slido y coherente desde las perspectivas clnica y cientfica. Asimismo, estamos muy agradecidos al equipo de la American Psychiatric Publishing por su profesionalidad y

por el apoyo que ha prestado a todos los aspectos de este proyecto. No queremos dejar de citar a Ron McMillen, director ejecutivo a cargo de la edicin, y a John McDuffie, director editorial, por las valiosas y constantes observaciones que han realizado sobre el concepto, organizacin y contenido de todas las ediciones de este tratado. Greg Kuny, gestor de la edicin, nos ayud en todo momento con los elementos estructurales clave de esta edicin, y coordin todo el proceso de produccin editorial. La editora del proyecto, Rebecca Richters tuvo a su cargo la mproba tarea de supervisar, rengln a rengln, toda la edicin de los originales y de solicitar, siempre que lo consider necesario, informacin adicional o aclaraciones a los autores. Un agradecimiento muy especial a los miembros del equipo editorial Ann Eng, que dise y coordin la maquetacin del libro, y a Judy Castagna, que puso todos sus desvelos para que saliera de la imprenta como un producto de calidad. La obra de arte que figura en la portada es obra del reputado artista californiano Peter Shahrokh. Gracias tambin a Kathy Stein por su eficacia y profesionalidad como directora de asuntos econmicos y operaciones mercantiles, y a la siempre amable y colaboradora Bessie Jones, que nunca dud en ayudarnos con multitud de tareas tcnicas y administrativas sin las cuales este libro nunca hubiese visto la luz. Finalmente, queremos destacar la excelente labor de Bob Pursell, director de marketing, que ha organizado un magnfico programa de promocin del tratado. La sede central desde la que se elabor esta quinta edicin del Tratado de psiquiatra clnica estuvo siempre en Sacramento, en la Davis School of Medicine de la Universidad de California. Carrie Stafford se encarg de gestionar toda la correspondencia y la mayora de nuestras llamadas telefnicas a los autores y miembros del equipo editorial. Valoramos mucho su compromiso y dedicacin a esta quinta edicin del tratado. La ayuda de Susan Mortensen para terminar la edicin final, revisar las pruebas de imprenta y elaborar el comit consultivo internacional ha sido extraordinaria, por lo que queremos mostrar aqu nuestro ms sincero agradecimiento. Adems, Susan se encarg de la elaboracin de las preguntas y respuestas de la Gua de Estudio, y los doctores James Bourgeois y Narri Shahrokh deben ser considerados con toda justicia coautores de la Gua de Estudio por lo mucho que me ayudaron (Robert E. Hales) en su elaboracin y edicin. Me gustara tambin mostrar pblicamente mi agradecimiento a Cristina y Alain Camu por permitirme trabajar en la maravillosa casa que poseen en Porto Ercole (Italia), en la que revis las pruebas de imprenta y redact el borrador inicial de las preguntas de la Gua de Estudio. Y lo ms importante: queremos hacer patente nuestro reconocimiento a todos aquellos que sufren un trastorno mental y a sus familiares. Gracias tambin a cuantos han dedicado su vida a ayudar a estas personas desde la clnica, la investigacin y la enseanza. Son estas personas,

valientes y generosas, quienes nos han proporcionado toda la inspiracin, toda la motivacin y todos los conocimientos que necesitbamos para llevar a buen puerto la elaboracin y edicin de este tratado. Robert E. Hales, MD, MBA Sacramento, California Stuart C. Yudofsky, MD Houston, Texas Glen O. Gabbard, MD Houston, Texas