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- TERAPIA FAMILIAR
Qu es la TERAPIA FAMILIAR? A quin y cmo va dirigida? El termino Terapia Familiar parte de la interaccin entre los miembros de una familia, entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno de ellos. La intencin de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que provocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada individuo que la forman. As, aunque es ms fcil centrarse en los sntomas clnicos del nio, la terapia familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo el malestar o preocupacin. La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatologa reside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que forman el sistema. Desde este punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional. Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relacin, a veces los sntomas del nio son una forma necesaria para subsistir en este sistema. Las conductas disfuncionales del nio son una muestra del mal funcionamiento del sistema. Los sntomas mantienen las interacciones problemticas, y a la vez generan problemas a los nios. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relacin, en ltimo trmino est favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el mejor desarrollo de estos nios. En qu consiste el Tratamiento familiar?: Una modalidad de intervencin en terapia familiar se centra en el tratamiento de la familia. Aquella intervencin que objetivamente se dirige a mejorar el funcionamiento de una familia, es lo que llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian las vas clnicas para trabajar con la familia. En determinados casos el tratamiento familiar podr ser en el sistema entero, con subgrupos y/o con miembros individuales de la familia. En el caso de disfuncin parental, se focalizan las intervenciones en el soporte a la pareja. Elevando la estabilidad parental tendr efectos saludables en todo el funcionamiento de la familia. El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la educacin y las intervenciones psicolgicas especficas. La terapia familiar utiliza elementos claves de otras terapias psicosociales, como: - Da nfasis en el comportamiento: en la observacin clnica de las conductas y planea un diseo de intervencin en la interaccin asociada a la conducta problemtica. Utiliza directrices en la sesin teraputica y asignacin de trabajos en casa. - Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la alianza en la familia, la resistencia familiar a la valoracin y los efectos de la contratransferencia sobre el comportamiento de la familia. - La terapia familiar comparte caractersticas de una terapia de grupo. 1

Hay unos roles asignados, desde la relacin biolgica de los padres con los hijos y entre los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporneas que requieren una creciente atencin, esto incluye entre otros, la familia con padrastros, hermanastros, con un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. As que, llegar a un consenso en la definicin de terapia familiar es actualmente complicado. Interacciones familiares en psicopatologa: Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocional de los nios, y a menudo es la causa de los desordenes psicolgicos y psiquitricos. Es necesaria la evaluacin sistemtica de la familia con nios o adolescentes que tienen trastornos psiquitricos/psicolgicos. Encontraremos que las familias con desacuerdos, con disrupciones y desorganizaciones estn fuertemente asociadas por un desorden psiquitrico/psicolgico que permite mantener la homeostasis del sistema. Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentro de la familia. Si la familia educa, cra y atiende a los nios, o estn convencidos de hacerlo, ellos tambin pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus clnico del nio. Ser muy importante la empata en el dilogo. Los padres y familia condicionan a los hijos, pero los hijos tambin condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizar el dilogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al mismo tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones. HISTRICAMENTE Como empez la terapia familiar? En un principio la terapia familiar dio nfasis a principios sistmicos que no tenan en cuenta aspectos como la edad de los nios de una familia y la psicopatologa del desarrollo. El inicio de tratar a un nio en su contexto familiar fue al 1900, influenciado por el psicoanlisis, aunque el psiquiatra trataba al nio y el asistente social a los padres. Algunos mdicos empezaron a trabajar las relaciones entre los trastornos paternales y los desordenes de la conducta. Qu hicieron los pioneros de terapia familiar? Muchos se involucraron en la terapia familiar debido a su desencanto con psicoanlisis o su oposicin al modelo mdico, o ambos. Creyendo sus tratamientos menos eficaces al tratar a un solo individuo que pertenece a una familia con dificultades, as que la dinmica individual pareca levantarse de la dinmica similar en los padres. Empez el compromiso de pensar sobre las familias, y en 1960 se fund el primer Instituto Familiar en Nueva York. La teora psicoanaltica empez a dar nfasis a las fuerzas sociales. La actividad paralela entre la psicologa social y los terapeutas de la familia continuaron en los aos cincuenta. En qu se basa La Teora del Sistema Familiar? 2

- Cuando: Entre los aos cincuenta y setenta, la familia se defini como un sistema, y la manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Esta terapia familiar estaba dominada por conceptos psicoanalticos. El concepto del sistema pronto fue desarrollado por numerosos mdicos de diferentes tendencias. - Qu: Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el aqu-yahora para aproximarse con la expresin emocional, a la actualizacin de datos para la historia clnica. La estrategia es favorecer la comunicacin entre los miembros de la familia y usar tcnicas paradjicas. - Cmo: El terapeuta sistmico empez a creer que no se puede tratar el sistema entero con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podran producir resultados dentro de una sesin dando nfasis a las tcnicas y a la dramatizacin del proceso de cambio. Por ejemplo: dentro de las tcnicas de la terapia familiar hay las intervenciones paradjicas. Frente una discordancia paternal, la intervencin es prescribiendo la funcin oculta de tales problemas, al proceso teraputico explcito y voluntario, prescribir lo inconsciente para hacerlo consciente. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito, la estructura disfuncional cambia y el problema queda resuelto. - Actitudes de terapeuta: En un principio: eran el modelo mdico, el paciente designado, el diagnstico diferencial, la terapia individual, y sobre todo el anti-psicoanlisis. El terapeuta de sistemas evitaba la historia y etiologa especfica. Las necesidades de desarrollo y perspectivas de nios no entraban en el enfoque de terapia de los sistemas.

Puntos de vista de la Terapia Familiar: Psicodinmico Existencial experimental Intergeneracin Bowenian Estructural Estratgico sistmico Cognitivo conductual

CONCEPTOS BSICOS SOBRE familia Y terapia: Psicodinmico - Familia: Las relaciones estn influenciadas por las relaciones padre-nio anteriores de cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las interacciones y proyecciones, y los estresores actuales. - Terapia: consiste en la exploracin de las relaciones del pasado, las distorsiones actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciacin mutua de las necesidades y lmites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relaciones problemticas del pasado mejora la relacin entre los miembros familiares. 3

Existencial - Experimental - Familia: es un organismo en vas de desarrollo. -Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a travs del proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresin, franqueza, y comunicacin en la familia a lo largo del encuentro teraputico. La familia es responsable para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y confronta el estancamiento. Intergeneracin de Bowenian - Familia: es un sistema de relacin emocional, con compromiso, diferenciacin, y evita la fusin. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona (la triangulacin), se estabiliza el sistema familiar. - Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuacin, resolvindose las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a travs de intergeneracin y las dificultades de la introspeccin y modelos de comportamiento. Estructural - Familia: organizacin actual de los miembros de la familia, con modelos repetidos de interaccin. La organizacin promueve o inhibe actuaciones. El anlisis de interacciones le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares respecto a la actuacin de la tarea. - Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y una actuacin de la tarea ms eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para responder a los problemas emocionales y de comportamiento del nio y adolescente de manera ms eficaz. Estratgico - Sistmico - Familia: son modelos de comunicacin y relacin entre miembros de una familia, donde quedan incluidos los comportamientos sintomticos. - Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que rompen modelos usuales de interaccin problemtica mientras que fortalece otros modelos ms productivos. El terapeuta mantiene una posicin de neutralidad y distancia en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales. Los mtodos especficos de preguntar para sacar la informacin sobre las relaciones familiares es el interrogatorio redondo, proponiendo hiptesis, externalizando culpas, y usando connotaciones positivas son tcnicas comunes. Cognitivo - conductual - Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extincin, son teoras que explican el comportamiento problemtico e identifican las intervenciones teraputicas. - Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al 4

dirigir y evaluar los comportamientos. til para moderar el comportamiento disociador en nios y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamiento de habilidades de padre.

HAY INTEGRACIN TERAPUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR? Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integra sistemas, terapias psicodinmicas individuales y conceptos de la terapia conductual, hacia los aos 80-90. El tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades biolgicas y es flexible a ensear al padre a entrenarse a educar, as como tiene en cuenta las redes sociales que envuelta a los nios perturbados. INTERVENCIONES en el rea de la integracin de tratamientos familiares: 1.- El desarrollo del nio da nfasis a que el contexto familiar correlativo genera el mundo mental interno de un nio, y el funcionamiento interior en las relaciones. 2.- La psiquiatra clnica del nio usa la vulnerabilidad biolgica que determina un resultado clnico. La psiquiatra biopsicosocial habla de las caractersticas biolgicas y psicolgicas del individuo en el evento. En este modelo, la familia puede ser un factor de riesgo o un factor proteccionista. 3.- Los investigadores familiares dan nfasis a factores que residen en el individuo as como factores que residen en el sistema. 4.- La psiquiatra Psicodinmica tiene la teora de que las relaciones estn derivadas de la experiencia de vida. Los padres ayudan a mantener las funciones del nio saludable. 5.- Los resultados de desrdenes mdicos especficos se ven cada vez ms como influenciado por los procesos de la familia, apareciendo la Medicina de los Sistemas Familiares.

CUL ES LA TENDENCIA ACTUAL DE LA INTEGRACIN? La terapia familiar se ve influenciada por una integracin de tratamientos, pero fuertemente por el construccionismo social y el post-moderno idea que no hay verdades esenciales. El terapeuta dirige la terapia familiar y une a la familia a travs de interpretar su experiencia. CMO DEBEMOS ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOPATOLGICOS ESPECFICOS? La psicosis Distinga entre sntomas psicpata que pueden apuntar otro diagnstico y un desorden psicpata especfico. Proporcione educacin con aspectos biolgicos, etiolgicos y de tratamiento psicofarmacolgico. Mantenga la homeostasis de la familia. Disminuya la intensidad de expresin afectiva en la familia. Mantenga las referencias apropiadas, educativa, profesional, y los grupos de apoyo familiares. 5

La depresin Busque antecedentes familiares. Evale las necesidades de desarrollo del nio que predispone a la inestabilidad afectiva. Evale a la familia para el desarrollo de la empata con el nio. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia que considera sus efectos. Evale el nivel de desesperacin y potencial para el suicidio. El Abuso de substancias Establezca el acuerdo de que no se usarn las substancias durante la terapia. Evale la expresin restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones que habilitan la continuacin de un problema de abuso de substancias. Espere la responsabilidad llena para problemas legales y acadmicos relacionados al abuso de las substancias. Dirija a la familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta adictiva. Los Desrdenes de ansiedad Como describen el temperamento del nio. Use los acercamientos cognoscitivos y ensea a la familia el uso de tcnicas a travs de las asignaciones de tarea. Evale el estilo familiar de independencia e individuacin. Empticamente dirige al nio a enfrentar su o sus miedos, sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo. Identifique los factores estresores medioambientales que estn agobiando al nio. Los Desrdenes comiendo Enfoque en la individuacin e independencia, especficamente la responsabilidad del adolescente para su propio bienestar fsico. Identifique los factores que animan a los miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando est comiendo. Anime la terapia individual, con elementos cognoscitivo-conductuales. Evale las expectativas culturales con respecto a la imagen del cuerpo. Evite la terapia familiar cuando el peso este debajo de un nivel seguro. Con los pacientes impulsivos con los sntomas de bulimia, evale la tirana de la familia por el adolescente. Desorden de Hiperactividad por Dficit de Atencin Asegure una valoracin biopsicosocial completa de vulnerabilidades. Eduque a la familia con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento, intervencin de la psicofarmacologa, e intervenciones de la psicoterapia. Enfatice la actitud de paciencia tratando con el nio disociador. Recomiende la estructura del horario diario y la rutina diaria para frenar la impulsividad. Anime a la familia a enfocar la responsabilidad del nio por el control de su conducta, as como desarrollando la autorregulacin apropiada. Dirija a la familia a aumentar al mximo las fuerzas del nio y minimizar su o sus debilidades. Eduque a los miembros familiares en qu medicacin puede y no puede tomar. El Desorden de la conducta Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitos legales. Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos se oponen a la impulsividad. D nfasis a la consistencia paternal y estructure, equilibrado con nutrir y apoyar. Use la medicacin para los sntomas designados, como la impulsividad, y acompaando esto con la educacin de la medicacin que pueden y no 6

pueden tomar. Apoye a la familia supervisando el potencial para el abuso de las substancias, incluso de los amigos. El premio de la conducta competente con los niveles crecientes de responsabilidad. El Desorden aprendiendo Con precisin evale, a travs de los medios psicomtricos, la naturaleza de las fuerzas del nio y debilidades. Evale las metas y responsabilidades de padres, profesionales, escolares, y de salud mental. Apoye a la familia en los esfuerzos por recibir los servicios educativos apropiados para sus nios. Reconozca cuando la familia est proyectando el reproche hacia el sistema escolar. Determine cuando las necesidades familiares requieren la presencia de un abogado en sus relaciones con un sistema escolar aparentemente fro. Los Desrdenes orgnicos: Mdico (Diabetes) y Psiquitricos (El Sndrome de Tourette) La colaboracin del trabajo con otros mdicos en el cuidado del nio. Reconozca qu sntomas son debidos al desorden mdico primario y explican esto a la familia. Reconozca qu sntomas son un resultado secundario de una enfermedad crnica. Ayude a la familia en una apreciacin realista de lo que las fuerzas de su nio y debilidades son, especficamente qu restricciones que l o ella deben tener como resultado de su impedimento. Los Problemas especiales: el Abuso Fsico y Sexual Asegure la seguridad del nio. Proporcione al padre entrenamiento, educacin, y direccin de dficit de habilidades de padre. Trate con las contestaciones de transferencia de contador inherente el abusando manejando las familias. Reconozca la incidencia alta de problemas del comorbidad de abuso de substancias y problemas legales. Determine el nivel de patologa de personalidad individual en los padres, as como la patologa de la interaccin matrimonial.

Actualmente es bien sabido que la psiquiatra contempornea da nfasis a mecanismos biolgicos, siendo la familia un concepto secundario a la sicopatologa de carcter biolgico. Aunque las familias no siempre pueden causar la sicopatologa en concreto, si pueden aumentar el riesgo para el desorden. As pues, los factores familiares no difieren d los factores psicolgicos, sociales y biolgicos. Por tanto, los factores de riesgo, como la vulnerabilidad gentica a la depresin (biolgico), la incapacidad para confiar en otros (psicolgico), y el desempleo (social), predisponen a los individuos a tener patologa, pero no los determina. Por tanto, la tendencia de la psiquiatra contempornea a traducir el riesgo biolgico en la causa biolgica es un desafo importante para la terapia familiar. LA INTEGRACIN, UN RETO O UNA REALIDAD? El acercamiento contemporneo a la terapia familiar da nfasis a la integracin. Este acercamiento da importancia al ya estudiado concepto de sistema familiar, al nivel 7

evolutivo y vivencial de cada una de las personas que forman el sistema, sin olvidar el carcter comportamental que impregna el sistema. Finalmente, este acercamiento integrador a la terapia familiar debe incluir una comprensin de elementos conductuales basados en la teora del aprendizaje social. Un acercamiento integrado a la terapia familiar no disminuye la singularidad de cada escuela. La definicin de las diferentes escuelas de terapia familiar ha sido til en el avance del campo teraputico y por tanto, un esfuerzo en la integracin de las mismas es ms coherente que la practica de un eclecticismo puro. El acercamiento integrado de la terapia familiar requiere el apoyo en tres reas: 1. La Prctica clnica Varios individuos han estado intentando la integracin teraputica, el significado psicodinmico, y la perspectiva de los sistemas en la prctica clnica durante varios aos. Caso: Una familia con una adolescente con anorexia nerviosa, se caracteriza por la atencin excesiva hacia la problemtica de la hija. Esto no se podra entender como la mscara que disfraza los posibles problemas parentales. Cuando esta joven empieza a relacionarse socialmente se da cuenta que los padres de sus amigos no estn tan encima de sus hijos. As pues la experiencia de la anorexia se convierte en la necesidad de tomar el mando de su propia identidad y por tanto la enfermedad se erige como necesidad individual de la adolescente y como parte importante en la homeostasis familiar. 2. Investigacin de la integracin de apoyo La familia representa no slo las relaciones entre los modelos de funcionamiento interno de las personas que la forman, sino tambin la coherencia y estabilidad que crea en el tiempo una estructura interior. Generalmente en la prctica familiar, la coherencia y estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino en las prcticas coordinadas de la familia en conjunto. Varios estudios han demostrado que la transmisin de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato se centra en los modelos de funcionamiento interno de los padres. En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden de la conducta de los hijos. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociacin entre la presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo de desrdenes de carcter esquizofrnico. 3. La terapia familiar: neurociencias e integracin El modelo biopsicosocial se plantea los desrdenes psiquitricos como el resultado de un grupo de factores de riesgo biolgico, psicolgico y social. No todas las familias con dificultades de interaccin son asociadas con el nio, pero frecuentemente es el paciente designado. Este mosaico de factores de riesgo sugiere al psiquiatra un posible diagnstico con respecto al nio individual, apreciando la importancia de la interaccin familiar.

EN QU CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIN?: En la terapia familiar una valoracin completa es a partir de la recogida de datos de la formulacin clnica. La valoracin de la familia en general y las tcnicas de la terapia familiar marcan los procesos clnicos involucrados. Esto determina una evaluacin y un tratamiento para la familia con el nio y adolescente con desorden psiquitrico. En la terapia familiar es importante identificar las metas y objetivos de la valoracin, los datos clnicos y las sucesiones de tratamiento del ncleo familiar.

La entrevista familiar. Recogida de datos. La entrevista a la familia debe valorar: - El problema clnico inmediato, la queja que presentan, la preocupacin, y la historia del funcionamiento general. - Las interacciones entre los miembros familiares. - Los pensamientos y emociones de miembros individuales en la familia. - Los datos necesarios para desarrollar una formulacin de problemas familiares, determinando los factores familiares relacionados con el desorden clnico. Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cada miembro familiar que facilita el contacto futuro. Una entrevista familiar bien dirigida: - Indica las reas de interaccin familiar que requiere la intervencin conductual. - Identifica la dificultad matrimonial e individual a las intervenciones sistmicas y conductuales. - Revela qu reas de un nio o del desarrollo del adolescente han sido afectadas por la interaccin familiar. - Identifica los problemas y reas de preocupacin de otros miembros familiares. - Sugiere qu reas de desarrollo paternal tardado han predispuesto a los problemas del interaccional familiares. - La familia puede estar compensando el desorden de un nio.

CMO SE PREPARA UNA ENTREVISTA FAMILIAR? Antes de la entrevista, es importante repasar los datos clnicos, e identificar quin ha reconocido la necesidad del cambio. Una familia puede presentar un problema familiar identificado y pedir una intervencin familiar. Hay dos acercamientos bsicos a la entrevista inicial. a) Se hace la demanda clnica de que la familia entera est presente a la primera sesin. Enfocar esta sesin en las interacciones familiares y ver el significado de los sntomas para el sistema familiar. b) Un acercamiento ms eclctico y flexible, no piden que la familia entera est inicialmente presente. Separan las entrevistas con el nio y padres antes de observar a la 9

familia como una unidad. Las entrevistas paternales individuales dan nfasis a elementos tradicionales de la evaluacin psiquitrica como la transferencia, contratransferencia, y resistencia. Una apreciacin del diagnstico adecuada requiere la recoleccin de la informacin verdadera sobre el nio y sobre la familia.

CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA? Hay cuatro fases especficas en la entrevista familiar: social, del problema, de la observacin, y de la suma. La fase social: es el principio de la terapia familiar. Requiere un saludo y la introduccin de cada persona. Momento importante para observar las interacciones y la presencia del nio en el sistema. La fase del problema: la mayora de los participantes tienen alguna idea de los problemas que han llevado a la presentacin, pero el clnico explora el problema con cada miembro familiar. Frecuentemente presentan el paciente identificado, nio o adolescente, aunque no siempre ser el problema de base. Es importante recoger en la historia los eventos agudos. El proceso de terapia realmente empieza con este aspecto de valoracin. Hay diferentes tcnicas de hacer la entrevista: dejar que cada miembro exprese su perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros. Otra manera es con el interrogatorio circular que explora modelos de comunicacin dentro de la familia. La fase de la observacin: ocurre a lo largo de la entrevista. Las relaciones son entendidas por la observacin y el informe. La observacin es durante cualquier punto en la entrevista familiar, cuando un miembro familiar est compartiendo su perspectiva, cuando se muestran quejas o presentan otros problemas. Cuando una interaccin familiar es fija en el movimiento, la valoracin de esta interaccin toma importancia. El terapeuta debe seguir con el problema ms urgente para la familia, pero estando atento a los aspectos generales de la vida familiar. Los miembros del sistema pueden volverse defensivos a esta intrusin del entrevistador. Por esto, una de las metas importantes es desarrollar una alianza con la familia e involucrarlos con mucha sensibilidad en el tratamiento de su nio. La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando con la eliminacin del problema presentado. El mdico debe clarificar con la familia si su presencia es por la necesidad de apoyar a su nio o si hay evidencia de interacciones familiares problemticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al nio. Las intervenciones se harn en base a los datos de la valoracin, que se dividen en cuatro categoras: 1.- La historia familiar. a.- La historia de la interaccin. 10

b.- La historia de los padres. c.- La historia matrimonial. d.- La historia de la familia como unidad. 2.- La estructura familiar. a.- Adaptabilidad. b.- Cohesin. c.- Lmites. 3.- La comunicacin familiar. a.- Claridad. b.- Expresin emocional. c.- Resolviendo el problema 4.- Las funciones reguladoras homeostticas familiares.

Qu datos se valoraran? 1.- LA HISTORIA FAMILIAR: Hay cuatro categorizaciones: a.- La historia de la interaccin. b.- La historia de los padres. c.- La historia matrimonial. d.- La historia de la familia como unidad. a.- La historia de la interaccin Distinguir entre los problemas de ajuste personales de las interacciones crnicas que tienen un impacto ms paciente en el desarrollo del nio. As, la interaccin familiar puede estar directamente relacionada con los problemas que presentan. b.- La historia de los padres La comprensin de las historias de desarrollo de cada uno de los padres es importante para entender la historia familiar. Las fuerzas, las debilidades y la personalidad de los padres, dan un funcionamiento relacional ms o menos adaptable. c.- La historia matrimonial La opcin de compaero revela los aspectos del funcionamiento individual, consciente e inconsciente. Eso predispone a salud familiar o dificultad de la familia. La negociacin de 11

las tareas de ciclo de vida es la unidad matrimonial, es significativo para la unidad ejecutiva de la familia. d.- La historia de la familia como unidad La intervencin familiar eficaz requiere conocimiento de las fases del ciclo de vida familiar. Las preocupaciones e intervenciones dependern en gran medida de la edad de los hijos. El ciclo de la vida y unidad familiar estar soportado por el sistema de creencias familiares. La historia de la unidad familiar se resume a menudo esquemticamente con el genograma

Ejemplo de un GENOGRAMA:

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Leyenda
Hembra = Divorcio = Conflicto = Nunca casados =Vnculo intenso = Gemelos Varn

2.- LA ESTRUCTURA FAMILIAR, QU COMPONENTES ENCONTRAMOS EN ESTA ESTRUCTURA? Son los modelos orgnicos y transaccionales tpicos. Las jerarquas que existen entre los individuos en la familia. Los componentes importantes de la estructura familiar son: a.- Adaptabilidad. b.- Cohesin. c.- Lmites.

a.- La adaptabilidad - La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionales estables que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio. - La familia con patologa puede ser demasiado catica, con modelos de interaccin que constantemente cambian, o puede ser demasiado rgida, incapaz de cambiar las maneras de actuar. b.- La cohesin - La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones. - La familia con patologa puede estar emocionalmente demasiado ntimos o alejados. c.- Los lmites 13

- La familia saludable tiene los lmites emocionales entre los subsistemas que son permeables pero claros. - La familia con patologa tiene a menudo lmites que estn rgidos, difusos, o son inexistentes. 3.- LA COMUNICACIN, COMUNICACIN? QU COMPONENTES ENCONTRAMOS EN LA

Son las interacciones verbales y conductuales. Los componentes de la comunicacin familiar son: a.- Claridad. b.- Expresin emocional. c.- Resolviendo el problema a.- La claridad - La familia saludable comunica claramente y de forma consistente con afecto, el mensaje es congruente. - La familia con patologa tiende a comunicar ambiguamente. b.- La expresin emocional - La familia saludable comunica con una expresin abierta de afecto congruente con el mensaje llevado. - La familia con patologa puede bloquear la expresin de sentimientos, el expreso afecto incongruente con la experiencia de vida, o ambos. c.- Resolviendo el Problema - La familia saludable est de acuerdo que los problemas existen, negocian las diferencias en los conflictos, y pueden usar la nueva informacin. - La familia con patologa tiende a tener percepciones individuales mltiples del problema, es incapaz de llegar a una meta familiar comn, y es incapaz o involuntaria de llegar a un acuerdo necesario. 4.- LA FUNCIN REGULADORA HOMEOSTTICA FAMILIAR El desarrollo fsico, social, y emocional de los nios evoluciona en un contexto de interacciones que facilita el desarrollo. La familia es quizs el regulador ms poderoso del desarrollo del proceso mental. Estas necesidades varan segn la fase de desarrollo de un nio y su temperamento, as como la situacin de vida de particular de una familia. Los nios necesitan segn el contexto, lmites, restricciones o estmulos. Tambin pueden necesitar ser protegidos o aprender a defenderse..

EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO?

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Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos recaudados en la historia, estructura, comunicacin, y funcin reguladora, se detectan los factores familiares relacionados con los problemas clnicos. La interaccin familiar puede evolucionar hacia un desorden del nio, o por el contrario, la interaccin puede ser una respuesta al desorden del nio. Esto marca dos tipologas de familia muy diferentes. Cundo se hace la terapia familiar? La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un nio o adolescente con desorden psiquitrico. Involucraremos a la familia directamente y daremos los elementos especficos de tratamiento. Qu hacer frente una situacin clnica concreta? Repasar tres fases: Fase 1: Resolver el problema inmediato. Detectar la gravedad de la situacin y actuar, si es necesario inmediatamente. Es imprescindible estabilizar y dar soluciones para el problema inmediato. Fase 2: La educacin parental. Ser de gran importancia ofrecer directrices explcitas sobre la direccin de nio y conducta del adolescente para que sean fcilmente entendidas, y rpidamente llevadas a cabo. El padre puede entrenar y aprender a interrumpir los problemas conductuales, particularmente cuando los problemas son apacibles o los padres son meramente inexpertos. Poner lmites, criar la independencia del nio, y permitir el desarrollo del nio no es fcil. Cuando hay conflicto matrimonial estos no pueden responder a los esfuerzos educativos. Observar qu es lo que impide la interaccin familiar, para planear la intervencin. Fase 3: La intervencin en el proceso familiar Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente, con las variaciones en la frecuencia, y pueden durar unas 2 horas. Hay diferentes tipos de intervencin familiar: - La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los miembros familiares se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta. - La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y terapia individual dirigidas al mismo tiempo - El grupo familiar mltiple se refiere a las reuniones de varias familias. Todas tienen un miembro familiar con problemas similares. Principios teraputicos familiares compartidos con otras psicoterapias: - Psicoterapia individual: stos incluyen el desarrollo una alianza con la familia, trabajando a travs de la resistencia familiar, y reconociendo un tipo de transferencia familiar al terapeuta. - Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social, una explicacin causal creble, la provisin de optimista y la provisin de experiencias de xito. - Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmente cmo hacer los acercamientos estructurales y estratgicos, como el aqu y ahora. 15

- En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la familia ms crnicos, penetrantes. Las formulaciones especficas de los desrdenes pueden ser muy tiles en las sucesiones de la intervencin en vas de desarrollo.

QU TCNICAS SE UTILIZAN?: - qu se incluye en las intervenciones estructurales?: a.- Estructura de desarrollo b.- Promulgacin familiar c.- Lmites reales a.- La estructura del desarrollo es una intervencin donde el terapeuta intenta ser positivo y da una connotacin adaptable a las conductas problemticas. El terapeuta proporciona una manera alternativa de percibir una conducta, al mismo tiempo que clarifica e interpreta. b.- En la promulgacin familiar, el terapeuta familiar promueve la repeticin de un problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos estructurados. c.- En los lmites reales, el terapeuta remarca los lmites que son difusos y permeables, o por el contrario, intenta disminuir los lmites rgidos. - qu se incluye en las intervenciones estratgicas?: a.- Intervenciones paradjicas. b.- Interrogatorio circular. a.- Una intervencin paradjica es cuando se hace una demanda contraria a la expectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomtico. b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomtico directamente pero explora modelos de comunicacin familiar. El terapeuta familiar elabora los problemas a travs de la interaccin con los distintos miembros de la familia. - En qu consisten las intervenciones intergeneracionales? La estructura familiar tiene presente un parentesco ms ancho que el ncleo familiar inmediato. Aunque no es muy prctico, se puede utilizar cuando interesa obtener informacin de las interacciones familiares del pasado. - En qu consiste la identificacin descriptiva? Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra persona, seguido por la identificacin con estos atributos percibidos. Este proceso provoca conflictos matrimoniales, pero es sumamente negativo para los nios, cuyos egos se estn desarrollando y dependen de la aprobacin externa.
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A veces, el terapeuta familiar interviene a travs de la clarificacin e interpretacin de la interaccin familiar y facilita el reconocimiento de los miembros familiares por sus experiencias de vida y relaciones. - En qu consiste la terapia narrativa? Esta intervencin involucra dos juegos de preguntas. El primero pide a los miembros familiares que describan la influencia del problema en sus vidas y relaciones. En el segundo el terapeuta les pide a los mismos individuos que describan su propia influencia sobre el problema. A travs de este "interrogatorio de influencia" el problema aparece separado de la persona, ni la relacin entre los miembros familiares se culpa. Esta externalizacin del problema, permite a la familia distanciarse del problema. - Alterando las interacciones familiares se puede eliminar el problema y mantener una mejor adaptacin familiar. En estas intervenciones se puede observar que los miembros familiares individuales tienen, a menudo, sus propias razones por resistirse el cambio. Cuando utilizar una perspectiva individual?: Las intervenciones en los modelos de interaccin familiar pueden resultar infructuosas debido a las motivaciones individuales de los miembros familiares. El terapeuta familiar puede intervenir eficazmente contra la resistencia del mundo interno de cada miembro familiar especfico, incluso usando entrevistas individuales. El tratamiento familiar puede llevar as a las intervenciones individuales con padre o el nio sintomtico y puede preparar intervenciones matrimoniales. El trabajo con un miembro individual de la familia puede sugerir que el individuo es el problema primario y podra mantener la patologa familiar en lugar de interrumpirla.

Cuando utilizar una perspectiva de pareja?: Los padres reflejan su contribucin al problema clnico cuando el desorden de su nio es estable. Excepto en los casos de ruptura matrimonial inminente que esta fase normalmente ocurre despus, en el tratamiento familiar, cuando se va madurando el proceso teraputico. Encontramos de nuevo la opcin de un compaero, y problemas especficos del ciclo de vida familiar, como ejes esenciales que pueden conllevan dificultades. Cuando utilizar una perspectiva fraternal?: Las interacciones problemticas pueden afectar a ms de un nio. La expresin sintomtica puede modificarse por la inteligencia de un nio, temperamento, u orden del nacimiento, entre otros factores. Es importante evaluar si los sntomas en un hermano es un mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas, como el alcoholismo de padre, o una declaracin de la vulnerabilidad individual del hermano, como la autoestima baja.
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Cunto dura la terapia? Algunos problemas especficos responden bien a direccin del padre que entrena e informa sobre las intervenciones de la terapia familiares. Pero con las familias que presentan muchos problemas, las interacciones familiares necesitan una supervisin peridica. La duracin del tratamiento familiar vara desde las intervenciones breves para los problemas especficos, a los largos tratamientos con los contactos clnicos intermitentes para los diferentes problemas. Los apoyos educativos son a menudo necesarios para nios que tienen dificultades emocionales. Qu caractersticas familiares son un buen pronstico para una buena salud familiar?: a. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el ciclo de la vida familiar. b. Los padres no presentan desordenes psiquitricos. c. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus nios. d. Los padres tienen su vida a parte de la cra del nio. e. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del desarrollo. f. La familia tiene un nio con un dficit orgnico. g. Los padres se dan soporte mutuo. h. La conducta del nio no es sensible al cambio medioambiental. i. Los padres han demostrado efectividad con otros nios. Los hermanos son asintomticos. Cuando encontramos lo contrario de alguna de las caractersticas anteriores, a menudo estamos delante de una familia enferma. LOS PROBLEMAS CLNICOS Cundo es conveniente decidirse por la terapia familiar? El tratamiento familiar, se indica siempre que se trata a nios y adolescentes. La familia es el contexto de desarrollo de la vida de cada nio y puede impedir el desarrollo de un nio. La empata del mdico es importante para que la familia no se vea como la portadora del problema, aunque es necesario explorar el conflicto familiar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del nio. Se indica en el tratamiento en desrdenes mdicos como la diabetes, desrdenes psiquitricos con un componente biolgico fuerte, como la esquizofrenia, y desrdenes neurolgicos como el retraso mental y autismo. Ya que son trastornos largos que implican dificultades en la interaccin familiar. Cundo no es recomendable utilizar una terapia familiar?

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Las reas principales involucran los problemas legales y ticos. El tratamiento familiar se contraindica a: 1. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte de la vida de un nio. 2. Cuando se este creando confusin al nio. Por ejemplo, trabajando con padres que estn en proceso de separacin y los citamos juntos en la sesin. 3. La conducta que aumenta el potencial para el dao a los miembros de la familia. Con qu complicaciones nos podemos encontrar? La terapia familiar puede tener efectos dramticos relativamente rpidos. Si no hay progreso, el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos comunes: 1. El padre se implica el mnimo. A veces hay padres que se resisten el proceso de intervencin o no estn fsicamente disponibles. 2. Falta de objetividad del terapeuta. Los problemas familiares movilizan sentimientos en el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos por experiencias propias similares. La contratransferencia puede ser negativa para el tratamiento, es necesario observar las actitudes clnicas. 3. La falta de atencin a las relaciones entorno del ncleo familiar. Algunas relaciones pueden ser un recurso para el nio. 4. Falta de apreciacin del contexto cultural de la familia. Las normas familiares varan segn la cultura y el nivel socio-econmico. 5. Una formulacin inexacta del rol de la familia en el desorden del nio, conlleva el progreso frustrado. Por otro lado, el progreso se tarda cuando una familia recibe apoyo sin acabar de explorar sus conflictos. En que consisten los dilemas ticos en la prctica familiar? La mayora de los problemas ticos en la terapia familiar son por la confidencialidad de datos y por la relacin entre terapeuta y paciente. En la terapia familiar, el terapeuta se relaciona simultneamente con otros miembros de la familia, adems del paciente identificado. Puede haber dilemas cuando hay informacin que un miembro de la familia comparte con el terapeuta, en la ausencia de ciertos miembros familiares. El terapeuta debe animar que el individuo traiga esta informacin en las sesiones de la familia futuras. La terapia familiar puede empezar inicialmente con el paciente identificado, pero con el progreso de la terapia, las preocupaciones, y quizs los desrdenes, de otros miembros familiares salen en el tratamiento. El terapeuta est en el riesgo de entrar en el conflicto familiar. Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza teraputica con la familia entera, entonces aumenta el beneficio Qu aspectos evolutivos se han de tener en cuenta?
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- Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en el tratamiento. La naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de enfermedad orgnica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia. - Segn la edad de los hijos, las consideraciones ms frecuentes son: Con un nio pequeo o de edad pre-escolar, los padres deben ser consistentes y deben tener energa para responder a sus demandas, proporcionando la estructura que ellos requieren. Los nios juveniles presentan numerosos dilemas. Ellos piden independencia sin demostrar la competencia para ocuparse de tal independencia. Emocionalmente quieren moverse fsica y geogrficamente fuera de la familia. El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran las drogas, los vehculos de motor, y la sexualidad. Esto puede traer consecuencias negativas que para la familia puede ser motivo urgente para una terapia.

Qu aspectos culturales se han de tener en cuenta? Algunos de los problemas de la terapia familiar pueden estar relacionados con los prejuicios y las discriminaciones. El terapeuta debe conocer la cultura y la clase social de la familia, aceptando los estilos familiares e interacciones que forman parte de su propia tradicin cultural. La cultura de la familia influye en las creencias sobre la estructura normativa de la familia, el estilo de comunicacin, y el desarrollo del nio. El fondo cultural marca una tendencia a la expresin de las emociones en la familia. Sin embargo, la claridad en la comunicacin y la voluntad para resolver los problemas son elementos necesarios en todas las culturas. Las creencias familiares y valores sobre la cra del nio son influenciados directamente por la religin y filosofa de vida de una familia. Es importante que la familia explique estos aspectos de su cultura al mdico, y ste debe responder de manera abierta as aumenta la alianza de tratamiento CON QU ALTERACIONES ESTRUCTURALES NOS PODEMOS ENCONTRAR? En la cultura contempornea, hay un aumento de formas alteradas de estructura familiar: - Las familias mezcladas se refieren a una reconstitucin familiar, normalmente despus de un divorcio o la muerte de un padre. Estas situaciones comparten las similitudes del padre biolgico que est alejado del contacto diario con el nio. La diferencia con el padre divorciado es que generalmente intenta involucrarse con el desarrollo de su nio, mientras que la ausencia de un padre a travs de la muerte es una prdida inalterable. - El padre biolgico que forma una nueva unin de pareja, conlleva considerar los numerosos desafos con los que el hijo se ha de enfrentar

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- La terapia familiar de los nios de divorcio debe considerar que consciente o inconscientemente, estos esperan la reunificacin de sus padres biolgicos. Este deseo explica a menudo la hostilidad haca las respectivas parejas de los padres biolgicos. - Si mezclamos las situaciones familiares anteriores con la existencia de nuevos hermanos no biolgicos, se pueden generar movimientos de favoritismo, de competicin, etc., que aumentan la complejidad de las interacciones familiares. - Cuando hablamos de familias uniparentales, incluyen aquellas en las que previamente se han casado, aquellas que perdieron al conjugue, as como aquellas que nunca se casaron. En estos casos es importante para el terapeuta considerar, en este tipo de situaciones, los recursos de tiempo, financieros, el nmero de nios en la casa, y el sexo de los mismos. Hacia donde vamos? La prxima generacin psicopedaggica centrada en la terapia familiar, probablemente ser ms eclctica y pragmtica, y seguramente ms asimilable para el nio. El desafo continuado permanecer intentando entender el tratamiento familiar como una parte vital del nio, sin olvidar la teraputica psiquitrica que conlleva este tipo de conflictos. Esto incluye la nueva incorporacin de situaciones especiales como padres del mismo sexo, adopciones multirraciales, familias multiparentales y uniparentales.

LA INVESTIGACIN Y LA TERAPIA FAMILIAR Actualmente, la terapia familiar ya no necesita justificarse empricamente. En general, los estudios son difciles de evaluar porque usan muestras de pacientes heterogneas, con diagnsticos diferentes y niveles de desarrollo diferentes. Adems, los estudios de terapia familiar continan siendo ms frecuentes en la poblacin de pacientes psiquitricos adultos que en nios y adolescentes. La poca valoracin inicial de terapia familiar en el campo de la psiquiatra afect a la cantidad de investigacin relacionada. Los acercamientos conductuales y educativos en la terapia familiar, han abierto vas de investigacin. Resultando que en abuso de sustancias y los trastornos de conducta, son tratados eficazmente con la terapia familiar. La investigacin del proceso teraputico familiar, da importancia a los factores de riesgo de la familia, implicando una intervencin teraputica. En patologas concretas, qu dicen las investigaciones?: La esquizofrenia Los modelos de interaccin, con atribuciones negativas para el paciente y los altos niveles de paternalismo sobre el entorno, la hostilidad y la crtica hacen aumentar las proporciones de recada de pacientes con esquizofrenia en adultos y ayuda a predecir-la del ataque juvenil. La reduccin de la emocin expresada durante el tratamiento reduce la probabilidad de recada en los pacientes juveniles. El trastorno de la conducta
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El trastorno de la conducta en el nio y la condicin psiquitrica juvenil se relacionan claramente con factores de riesgo familiares, como la disciplina spera e incoherente, la discordia matrimonial, la frialdad emocional del padre, y la psicopatologa paternal. Esto es un ciclo de procesos recprocos y coercitivos, en familias que refuerzan la conducta agresiva del nio y las contestaciones parentales incoherentes. Cuando la terapia familiar funciona, se ven los sntomas del trastorno de conducta como una mala adaptacin al entorno. Numerosas investigaciones describen la eficacia de estas terapias, tanto individuales como los tratamientos en grupo. La intervencin basa de la premisa que, el entorno del adolescente con trastorno de conducta no es solo la familia, sino una red compleja de sistemas interconectados que incluyen los padres, hermanos, escuela y barrio. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A menudo se relaciona con los problemas de la conducta y los trastornos de oposicin, desafiantes. Cuando un nio TDAH tiene sntomas de oposicionista y desafiante, las familias tienen un mayor conflicto, enojo, y rebelda, se enfrentan a ms aversiones y comunicaciones negativas. La mayora de los estudios dan buenos resultados al tratamiento del TDAH con farmacoterapia y a los tratamientos conductuales.

El abuso de sustancia El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crnicos. Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. Estos factores de riesgo son similares a los del TDAH. Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en los tratamientos breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el uso de droga. La depresin Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresin en nios y adolescentes: - El abandono y la pobre relacin entre padres e hijo. - La hostilidad entre el padre y nio. - Psicopatologa paternal. - Las prcticas del paternalismo ineficaces. La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos est evolucionando desde los ltimos aos. As que la intervencin en las relaciones es un foco de tratamiento primario. Los trastornos de ansiedad Los factores de riesgo de los trastornos de ansiedad no estn claramente definidos. Un padre con trastorno de ansiedad hace aumentar la probabilidad de que su descendencia tambin lo tenga. Las ansiedades paternales se comunican al nio de manera explcita o implcita. La investigacin remarca la eficacia del tratamiento familiar para los miedos y la ansiedad general, reforzndose con intervenciones cognoscitivas. Los acercamientos a los
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tratamientos cognitivo-conductuales han aumentado, pero, con la intervencin familiar se gana efectividad. Los trastornos alimentarios: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa Las familias de nios con anorexia nerviosa muestran ms rigidez en las relaciones, dependencia, y la restriccin emocional. Mientras que las familias con un nio con bulimia muestran sntomas de hostilidad, caos, aislamiento, e impulsividad. La terapia familiar estructural est demostrado que es un buen tratamiento para los trastornos alimentarios. La valoracin y tratamiento familiar ayudan a todo el sistema a entender que la accin teraputica es muy importante en todas las comidas, y particularmente para los pacientes ms jvenes. Revisin metaanaltica Metaanlisis es un mtodo estadstico por el que se regularizan los resultados de varios estudios diferentes. Entonces se combinan para buscar el efecto resultante medio. La conclusin es que la terapia familiar ha resultado ser tan eficaz como otros modelos de intervencin. Esta revisin sugiri que las estimaciones ms vlidas de la eficacia slo se deriven de los estudios que tienen muestras muy grandes y que estn bien diseados. Existen varios problemas en sta metodologa, y ms en determinados trastornos, de difcil objetividad. La investigacin del proceso de tratamiento familiar Desde 1990, la investigacin del proceso familiar ha hecho adelantos modestos, pero firmes. Una preocupacin importante en la investigacin del proceso es el estudio de modelos de interaccin paciente-terapeuta en la intrasesin. Esta metodologa da operatividad y validez en las tcnicas bsicas de la terapia familiar. Incluso de la evaluacin de las intervenciones paradjicas resultan efectos positivos. En el resumen, la terapia familiar es altamente efectiva en trastornos de la conducta, en esquizofrenia, en abuso de sustancias y en trastornos alimentarios.

QU FUTURO ESTAMOS CONSTRUYENDO? El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador, pero al mismo tiempo, este campo se enfrenta a numerosos desafos. Los terapeutas sistmicos todava son reticentes a aceptar la nomenclatura de diagnstico psiquitrico actual. Aunque la cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales incluye en el Eje IV, los problemas psicosociales, esto no ha satisfecho a la mayora de los terapeutas sistmicos. En la ausencia de una clasificacin de desrdenes correlativa, la nomenclatura existente describe todava los desrdenes en un individuo. Contrariamente a los sistemas bsicos, postula que los sntomas no residen en los individuos pero son el resultado del contexto familiar. Hay que esperar que esta controversia se adapte al momento actual, de la misma forma que se ha llegado a la integracin de tratamientos dinmicos, evolutivos y sistmicos. El desarrollo explosivo de las neurociencias ha ensanchado el diagnstico y la capacidad de tratamiento del nio y adolescente con dificultades. Contrariamente, su nfasis ha 23

enmascarado la realidad clnica que en la mayora de los desrdenes es el resultado de una combinacin bio-psico-social. Una dificultad con la que se encuentran los estudios centrados en terapia de familia, ha sido la dificultad de conseguir apoyo econmico. Al tratarse de una visin psicosocial y no biolgica y especfica, muchos se resisten a confiar en este tipo de estudios. Todava hoy se valora ms un tratamiento mdico que un tratamiento psicosocial como sera el caso de la terapia familiar. En la actualidad se est empezando un debate sobre la familia y su contexto, surgiendo preguntas del tipo; Hay maneras mejores para criar a nuestros hijos? Algunas formas de estructura familiar son ms saludables que otras? Este tipo de preguntas pueden desencadenar conflictos ideolgicos y profesionales, pero lo que parece claro es que las necesidades de desarrollo de los nios no han cambiado.

LA CONCLUSIN Cualquier revisin de este informe sobre la terapia familiar centrada en el nio slo rasca la superficie. Este captulo ha repasado los antecedentes histricos, estado actual del campo, una revisin de procesos y problemas clnicos bsicos y, una discusin sobre el porqu la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a este tipo de trastornos. La familia sigue siendo el centro de la evolucin, y esta perspectiva bio-psico-social sigue siendo el centro de nuestro campo teraputico.

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