TEMA: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA, PDA)

Es una afeccin en la cual un vaso sanguneo no se cierra. El conducto arterioso persistente (PDA) es un tipo congnito presente en el nacimiento. Todos los bebs tienen un conducto pequeo llamado conducto arterioso que conecta la arteria pulmonar y la aorta, que est abierta en el nacimiento. La arteria pulmonar es un vaso sanguneo que acarrea sangre del corazn a los pulmones. La aorta es un vaso sanguneo que acarrea sangre del corazn al resto del cuerpo. Antes del nacimiento, el beb recibe oxgeno de la madre; por lo tanto, no se usan los pulmones. El conducto arterioso es un pasaje entre la arteria pulmonar y la aorta que permiten que la sangre en el beb no entre a los pulmones y lleve oxgeno a los otros rganos. En muchos bebs, los conductos arteriosos se cierran unas horas despus de nacer. Esto es normal. Cuando el conducto arterioso permanece abierto, la sangre se desplaza en la direccin incorrecta entre la aorta y la arteria pulmonar. Esto puede causar problemas al beb y, generalmente, requiere la intervencin mdica o quirrgica.

CONCEPTOS BASICOS Cateterismo Cardiaco.- Se introduce el catter por la ingle hasta el corazn. Por dentro del catter se pasa un pequeo aparato llamado oclusor. Es un aparato especial diseado para cerrar el conducto. Con el tiempo se recubrir de sangre hasta formar parte del tejido del corazn, de tal manera que conforme el nio crezca, el tejido alrededor del oclusor tambin se desarrolla. Indometacina.- Agente antiinflamatorio no esteroideo utilizado en el tratamiento de la artritis y de otros procesos inflamatorios. Profilaxis endocardtica: Al igual que ocurre con la mayora de las cardiopatas congnitas, mientras no se haya corregido completamente el defecto har falta prevenir la infeccin endocardtica administrando ante situaciones de riesgo elevado el oportuno antibitico.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

En la mayora de los casos se desconoce la causa. Sin embargo, en un nmero reducido de casos, la exposicin durante el embarazo a una infeccin

viral, rubola , drogas o alcohol puede causar el PDA. En algunos nios, los factores genticos pueden causar enfermedades cardacas congnitas, incluido un conducto arterioso persistente. Los bebs prematuros estn en riesgo relativamente alto para el PDA, aunque un conducto persistente con frecuencia se cierra cuando el beb madura. En la mayora de los casos que se presentan en los bebs nacidos a trmino. CAUSAS Generalmente no es una condicin que se herede de los padres y ciertamente en ningn caso es culpa de ellos. Se presenta espordicamente, sin embargo se presenta con mayor frecuencia en los siguientes casos:

Bebs Prematuros Bebs nacidos de una madre que haya padecido rubola durante las primeras semanas del embarazo.

La PCA se presenta dos veces ms en las mujeres que en los hombres

SNTOMAS Los sntomas varan cuando el tamao del conducto y la cantidad de sangre que circula a travs de l. Si el conducto es pequeo, tal vez no haya sntomas. Cuando se presentan sntomas, stos incluyen:

Respiraciones aceleradas Mucho trabajo para respirar

Sentirse cansado rpidamente Deficiencia en el crecimiento

Infecciones respiratorias como resfros , neumona; que se presentan con mayor frecuencia

En algunos bebs, los sntomas tal vez no ocurran hasta unas semanas o meses despus de nacidos. Incluso cuando no hay sntomas, el beb corre un riesgo ms alto de contraer una infeccin grave llamada endocarditis, infeccin a menudo estreptoccica o estafiloccica, si el ductus es grande y no se trata, el hiperflujo mantenido puede acabar alterando la anatoma de las arteriolas pulmonares, dando lugar a una situacin progresiva e irreversible de hipertensin pulmonar. La corriente sangunea fluir entonces desde la pulmonar a la aorta (situacin de Eisenmenger), produciendo una desaturacin sistmica y si no se corrige se producir una muerte prematura. Situacin de Eisenmenger.- aparece cianosis y disnea a pequeos esfuerzos y la auscultacin se va empobreciendo: el soplo se acorta y desaparece; el segundo tono aumenta de intensidad y se hace muy fuerte; y puede aparecer en foco pulmonar un soplo de insuficiencia pulmonar. El ECG muestra una progresiva hipertrofia de cavidades derechas, y la radiografa un aumento de la cardiomegalia y del relieve del arco pulmonar,

as como un refuerzo vascular a nivel de los hilios, cosa que contrasta con la claridad vascular de la periferia del pulmn. Llegados a este punto evolutivo, el cierre del ductus est contraindicado, siendo el trasplante cardiopulmonar la nica opcin teraputica posible. Radiografa correspondiente a un lactante con un cortocircuito izquierda-derecha por un ductus. El cuadro da lugar al aumento de sangre en el circuito pulmonar y se traduce

radiolgicamente por hiperflujo pulmonar.

Situacin

de

Eisenmenger:

la

cardiomegalia ha aumentado y los hilios se han hecho muy densos. Pero la densidad se interrumpe repentinamente, siendo los vasos escasos en la periferia pulmonar (imagen en rbol podado). La hipertensin pulmonar grave produce campos pulmonares claros, con disminucin de marcas vasculares. DIAGNSTICO Un PDA causa un soplo cardaco porque la circulacin de la sangre de la aorta a la arteria pulmonar. Este sonido caracterstico se puede escuchar durante un examen fsico. En bebs prematuros, el soplo cardaco est acompaado por insuficiencia cardiaca. Una radiografa de trax muestra un corazn de mayor tamao y flujo de sangre adicional desde el corazn hasta los pulmones. En los nios ms grandes, la radiografa de trax suele ser normal. Un

eco-cardiograma se realiza para confirmar el diagnstico. Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia llamado ultrasonido para mostrar la circulacin sangunea a travs del PDA.

Imagen eco-cardiogrfica que muestra el arco artico (AO) y la arteria pulmonar (PA). El flujo turbulento (rojo, amarillo y verde) situado entre ambas estructuras corresponde a un pequeo ductus.

TRATAMIENTO Si la insuficiencia cardiaca se puede manejar fcilmente en recin nacidos sintomticos, habra tiempo extra de ver si el PDA cerrar por si solo. Es posible que se restrinja de alguna manera el consumo de lquido durante 2 o 3 das para ayudar a que se cierre. Si los sntomas son serios o no es posible que el PDA cierre por si mismo, se usa profilaxis endocardtica o ciruga para cerrarlo. El medicamento, indometacina, ayuda a tensar el msculo en la pared del PDA para cerrarlo. Si esto no funciona, se realizar ciruga para cerrarlo. Si se presenta un PDA despus del periodo del nacimiento, generalmente no cerrar por si mismo o con indometacina. Se requerir de ciruga para prevenir complicaciones. En nios grandes, se pueden usar pequeas espirales en el lugar de la ciruga para cerrar un PDA. Los espirales se colocan en el PDA durante un cateterismo cardaco.

LINKOGRAFIA http://web.udl.es/usuaris/g4610350/cc_est2.htm http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=9406 http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=104074 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001560.htm