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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA DE SALUD DE LA MUJER Y PERINATOLOGIA

PRACTICA DIRIGIDA TALLER “ LA PRACTICA DE ENFERMERÍA GINECO-OBSTÉTRICA Y SUS IMPLICACIONES LEGALES”

ELABORADO POR: BACH. CARLOS QUESADA GARCÍA

CARNÉ 873021

JULIO, 2003.

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TRIBUNAL.

Presidente del Tribunal Directora de la Práctica Dirigida Primer Lector Segundo Lector Tercera Lectora

Msc. Olga Marta Solano de Mora M.S.P. Griselda Ugalde Salazar Msc. Dennis Carrillo Díaz Msc. Manuel Monge Blanco Msc. Yamileth Gutiérrez Obregón

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DEDICATORIA

A mi hijo Luis Alberto por su paciencia y comprensión, a nuestra profesión como muestra del compromiso permanente de colaborar por mejorar el ejercicio de la enfermería.

. A todas las personas que Él puso en mi camino para que fueran una luz y esperanza para no desistir en el camino. gracias por su apoyo.4 AGRADECIMIENTO A Dios por su amor y bondad. así como su comprensión.

92 2.5 Evaluación del Taller-------------------------------------------------------------151 Capítulo IV Conclusiones y Recomendaciones-----------------------------------158 Capítulo V.--------------------------------------------------------------------10 1.91 2.1 Tipo de Investigación y Campo de Trabajo. Marco Teórico.2.------------------------------------------------------------.4 Formulación del Plan de Acción------------------------------------------------139 3. Introducción.---------------------------------------------------.3 Pasos en el Estudio de Caso.-----------------------------------------------------------.2 Campo de Trabajo-----------------------------------------------------------------93 2. en el marco del ejercicio profesional y sus implicaciones legales--------------104 3.---------------------------------.94 Capítulo III.4 Personas que participaron en el Taller.6 1. Metodología.----------------------------------------. Objetivos de la Práctica Dirigida ----------------------------------------------90 Capítulo II.2 Anexos------------------------------------------------------------------------------165 .---------------------------------------.1 Bibliografía-------------------------------------------------------------------------162 5.9 1. Resultados--------------------------------------------------------------104 3.3 Construcción Colectiva de las Prácticas de la Enfermería Gineco Obstétrica y sus implicaciones legales-----------------------------------------------------------126 3.94 2.1.1 Diagnóstico de las prácticas en Enfermería Gineco Obstétrica y Perinatal. El campo de trabajo y su importancia. Bibliografía y Anexos--------------------------------------------------162 5.3.2 Mitos y Creencias en la práctica de la Enfermería Obstétrica--------------121 3.5 TABLA DE CONTENIDOS Capítulo I.

INTRODUCCION La práctica diaria de la enfermería tiene en forma inherente el desafío de tomar decisiones. con el conocimiento científico que le permita tener un criterio acertado en su accionar y que permita un ejercicio profesional adecuado.6 CAPÍTULO I. con sus derechos y el respeto universal de un trato humano y apropiado para que sus requerimientos sean satisfechos. se presentan dos aristas. las demandas de atención de las personas. por un lado la preparación del y la profesional de enfermería para llevar a cabo su labor de la mejor manera. En el proceso de la atención de salud. además de que intervienen una serie de factores sociosicoafectivos que inciden en forma directa en el espacio a la hora de la colaboración que se brinda. por lo que se requiere de un esfuerzo adicional en la calidad de ayuda que se da y en la interrelación que se establece con la mujer y su familia. . En el campo de la Enfermería Obstétrica y Perinatal las decisiones arriba mencionadas son constantes. Independientemente del nivel de atención en que se preste el servicio. así como la premura y sabiduría de las acciones. pues es la vida de la mujer embarazada y la de su hijo o hija la que está en juego. existen determinadas condiciones que afectan en diferentes grados la susceptibilidad de la mujer y su entorno familiar. Por otro. con miras a satisfacer las necesidades básicas de las personas que utilizan los servicios en salud.

con lo cual se aporta al mejoramiento del desarrollo profesional. de donde se detectaron áreas prioritarias. La contribución en el proceso de construcción colectiva de conocimientos es la de establecer modalidades alternativas de abordaje. que han generado acciones legales. dilemas éticos y que repercuten sobre la integridad de los(as) enfermeros(as) y las mujeres de los servicios. . su familia y al profesional de enfermería que atienda en las fases natales. precipitada o deliberada. participativa. Se reconoce a su vez. llegan a producir problemas de carácter legal. En esta línea de pensamiento. luego se realizó un taller. en última instancia.7 Surge la necesidad de buscar un mecanismo para mejorar esa atención y paralelamente la ejecución de acciones para evitar o disminuir el riesgo de actuar en forma equivocada. o para proteger a la mujer. el cual se orientó hacia la detección del problema y la explicación de causas-efectos. se propuso la modalidad investigación-acción. La práctica dirigida se desarrolló en el mes de junio del 2003. intranatales y postnatales. y una propuesta de solución. como el desarrollo de la Práctica de Enfermería Gineco obstétrica y Perinatal están basadas en un modelo patriarcal y desde una posición sexista y misogénica. comprendió las siguientes actividades: encuesta a un grupo de enfermeras (os) obstétras de diferentes hospitales. basado en el análisis de todas aquellas intervenciones que surgen de la práctica de la Enfermería Obstétrica y Perinatal. la cual pretendió construir un pensamiento colectivo.

al cual se invitó a participar a enfermeras(os) obstétricas(os) de diferentes hospitales públicos. se formó otro grupo con igual cantidad de personas pero que participaron en el Hospital México. Rafael Ángel Calderón Guardia. .8 Se tuvo como espacio de trabajo el Hospital Dr. previsto para un grupo de 20 enfermeras (os) Gineco Obstétras y Perinatales.

algunos(as) de los más reconocidos(as) han trabajado con el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. como se documentan en los archivos de la Asociación de Profesionales en Enfermería (ANPE). hay pocos(as) profesionales en Derecho con una especialidad en mala praxis. es decir. Chile. EL CAMPO DE TRABAJO Y SU IMPORTANCIA. países en los cuales el tema se difunde con mayor amplitud. Uruguay. los estudios realizados han sido con una cobertura más pequeña y sin embargo existen pronunciamientos para casos específicos en España. aquí son tratados como debidos procesos. La llamada mal praxis en el campo de la salud ha sido ampliamente discutida y analizada. La mayoría de casos e enfermería se han tipificado en el campo penal de delitos contra la vida. En el caso particular de Costa Rica. que en el país muchos casos que son definidos en otros lugares como mal praxis. en la Secretaría de Relaciones laborales. en Europa y Norteamérica existen consorcios jurídicos que se especializan en el campo e incluso existen muchas compañías aseguradoras que brindan sus servicios para dar coberturas de diferente índole y características en casos lesivos a las y los usuarios de los servicios de salud. otros(as) no son especialistas en la materia pero han llevado casos de este tipo. todo un proceso de . No se puede perder de vista.9 1. Argentina. En el campo de la enfermería. Colombia y Estados Unidos.1.

el mejoramiento de la calidad de los mismos. existen otros en materia legal para subsanar injusticias sociales que se han dado por mucho tiempo. económicos. Al mismo tiempo que se dan cambios tecnológicos. especialmente en el tercer nivel de atención de las personas.10 análisis e investigación de un hecho determinado para demostrar si existe culpabilidad o no en una situación presentada en el ejercicio profesional. que finje disminuir las inequidades al respecto. así como de nuevas formas para el manejo del tema desde una perspectiva genérica transaccional. suspensiones con o sin goce salarial y despidos en el peor de los casos. Por lo general terminan en amonestaciones verbales o escritas.2. 1. ya que es un área de gran vulnerabilidad para las demandas que se presentan en las instituciones de salud. la revisión y análisis del tema. o en el campo administrativo y no llegan a nivel penal. MARCO TEORICO La enfermería a lo largo de la historia es una ciencia que ha contribuido al desarrollo social y económico del mundo. ya que el desarrollo tecnológico y las diferentes corrientes políticoeconómicas requieren de la enfermería un enfoque transformador que permita responder a las necesidades actuales referente a la prestación de los servicios. En enfermería obstétrica y perinatal es de suma transcendencia. políticos y sociales. Esta práctica pretendió iniciar el análisis y la discusión a partir de las vivencias personales en el quehacer de la enfermería obstétrica y perinatal y la toma de posición que se requiere para el empoderamiento. . maximizando y desarrollando el recurso humano que brinda ese servicio.

pues en las puertas del siglo XXI existen una serie de retos que nuevamente exigen a la enfermería una respuesta ante los cambios. La Ley de Violencia Intrafamiliar. donde la Escuela era un centro de enseñanza y discusión sobre diferentes temas. posee desde 1953 un código de Ética. El Consejo Internacional de Enfermería. el doctor en enfermería Tesfamicael Ghebrehiwet y consultor de la organización citada expresó “A medida que surgen nuevas tecnologías. Todas estas leyes desarrollan una sensibilidad social diferente hacia grupos que han sido marginados y permiten que las personas asuman una posición menos pasiva ante los eventos que se dan en nuestro medio. el cual ha sido actualizado en diferentes momentos. Esta aseveración se sustenta al revisar vía internet numerosos documentos. Ese proceso no termina. la Ley de Igualdad real de la Mujer y más recientemente la Ley de Protección a las y los usuarios de los servicios públicos y privados de Salud. pronunciamientos y programas que busca ser parte de la solución a todos los problemas que enfrenta la enfermería en su papel social.ch. las personas y la sociedad se enfrenta a problemas éticos cada vez más complejos”. lo legal y lo ilegal de una acción data de la gran civilización Griega y Romana.icn. No se puede perder de vista que la temática sobre la ética. El desarrollo de la enfermería se ha dado en forma gradual con etapas y desafíos que han representado una constante necesidad de prepararse para los cambios que se deben de enfrentar. Legislación y Ética 4). La última revisión se hizo en 1999. CIE. ( www. Código de Ética del CIE. incluso en la Biblia en el Antiguo Testamento se establecen .11 por ejemplo la Ley de Acoso Sexual.

12 una serie de normas y responsabilidades para acciones determinadas. Capítulo 8). los principios y la razón. no sólo por ella misma. elementos que pueden ser interpretados de diferentes maneras. Es el fundamento por el cual el tema de la justicia ha desvelado a los seres humanos por tantos siglos. con sus respectivos castigos. donde el hombre y la mujer deben de verse forzados(as) a actuar de acuerdo a sus principios y a consultar con su razón. lo emocional e incluso por el ejercicio profesional en el cual se desenvuelven las personas. Libro I. limitando la libertad natural para ejercitar y desarrollar sus facultades como hombre o mujer. sino por la moral. lo económico. Existe una relación entre el estado civil y la libertad civil. todos los seres humanos somos libres pero esto no me da derecho a realizar los actos como solamente a mí me pueda parecer. Esa libertad esta condicionada por lo social. La responsabilidad de una acción incorrecta o indebida y la demostración de culpabilidad o inocencia del acto es una situación que desde la Era Cristiana tomó mayor relevancia y que en la actualidad en caso de dolo o duda siempre se utiliza. ( Rousseau. la acción. Rousseau permite a través de sus escritos retomar la importancia de la moral y la justicia en el quehacer de enfermería y el uso de la razón en la toma de decisiones para evitar una . En principio. hace referencia al Estado Civil explicando el cambio que debe experimentar el hombre y la mujer al sustituir en su conducta el instinto por la justicia y dar a sus acciones la moralidad que debe estar envuelta en ellas. Juan Jacobo Rousseau. en el Contrato Social. Al respecto.

ya que es lo natural e independiente de las convenciones humanas. Explican las autoras mencionadas. Incentiva el desarrollo de las facultades apropiadas para el ejercicio de la libertad sin que esto conlleve a equivocaciones. Esto refuerza la tesis de la responsabilidad individual o colectiva de los actos humanos y específicamente del quehacer de la enfermería. así surgen una serie de normas que regulan el ejercicio profesional partiendo del principio que tenemos a derechos inherentes a la profesión y que conllevan a deberes que deben asumir en forma ineludible. que la ética es el estudio filosófico de la moralidad.13 libertad ilimitada que nos puede llevar a incurrir en errores. Citan a Thompson y Thompson (Ética en Enfermería 1981) diciendo que “ las éticas son normas para determinar lo correcto y lo erróneo y para formar juicios sobre que debería hacerse a o . (Leddy y Pepper 1989:56-57). Sobre la responsabilidad en el quehacer de enfermería Leddy y Pepper mencionan que “la enfermera(o) debe de asumir la obligación y la responsabilidad de brindar atención segura y competente y conservar la integridad de la enfermería”. así como la comprensión de la libertad y la responsabilidad que esto conlleva. que existe una justicia universal que emana de la razón por lo que se necesitan convenios y leyes para unir los derechos a los deberes y llevar la justicia a su objeto. el uso de la razón y el conocimiento para actuar. Libro II. Capítulo 6). por esto cada vez que las y los enfermeros(as) llevan a cabo sus labores. compromete a una acción pensada y cuidadosa e incluso la responsabilidad individual de la acción ejecutada. El mismo autor menciona que lo que es bueno y conforme al orden debe de rescatarse. (Rousseau.

000 mujeres por año en todo el mundo. SITUACIÓN MUNDIAL SOBRE LA PRAXIS EN ENFERMERÍA. Refieren a su vez que la responsabilidad moral básica de la enfermería es el bienestar de otros seres humanos. para disminuir la gran cantidad de decesos citada. así como los gobiernos y las instancias jurídicas nacionales e internacionales luchan en la actualidad. pero queda claro que es un problema de índole mundial y que por ello se realizan esfuerzos para que la situación no sea tan crítica. Los esfuerzos por brindar servicios de calidad y por satisfacer las necesidades de las usuarias en las mejores condiciones y con el mejor recurso humano es el interés permanente de las . En la actualidad mueren 585. Esto demuestra que hay mucho por hacer. Las causas de las defunciones son variadas. la NIH (National Institute of Health) que aglutina a numerosos grupos en Estados Unidos defensores de los derechos reproductivos de la mujer. debido a complicaciones del embarazo o el parto. el CIE. para revertir los procesos lesivos contra las mujeres que se han dado por siglos. Muchas organizaciones como la OPS. la ética debe de ayudar a cada enfermera a identificar sus propias posiciones y desviaciones morales” (Leddy y Pepper 1989: 54-55). como no existe una norma arbitraria de lo correcto y lo erróneo. esta situación reviste una seria realidad que debe de discutirse en forma permanente para mejorar la calidad de los servicios y la atención que se da.14 en beneficio de otros seres humanos. OMS.

con alternativas técnicas de alto nivel y respetuosas de su dignidad. en dicha actividad. que garantizan la resolución del motivo de la consulta en el momento oportuno y a un costo accesible. .15 organizaciones en enfermería. a partir de la participación de un grupo de mujeres mexicanas y de otras nacionalidades. autonomía. que toman en cuenta el conocimiento que tienen las mujeres sobre sus procesos de salud. que propician su autoestima. ( Foro Calidad de la Atención e los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva desde la Perspectiva de Género 1996:24). se analizó y discutió el tema de la calidad sobre la reproducción y la sexualidad. Definieron que los: “ Servicios de salud de calidad con perspectiva de género dirigidos a mujeres son aquellos que responden a las necesidades de salud integral de las usuarias. percepción y ejercicio del derecho a la salud y a decidir y que promueven la participación consciente y equitativa de los hombres y mujeres en los procesos de salud sexual y reproductiva”. pero en el proceso se presentan una serie de factores que pueden incidir en el resultado final. Aportes desde la sociedad civil”. En 1995 en México se realizó un Foro en el cual se abordó el tema “ Calidad de la Atención con perspectiva de género.

ch). ratifica el documento. pues la calidad tiene que respetar la dignidad de las personas cuando se les atiende y debe de responderse a las necesidades de las(os) usuarias(os) de los servicios de la mejor manera y oportunamente. En esa misma cita quedó claro la necesidad de fomentar la dirección . se divulgó un comunicado de prensa donde las matronas y enfermeras en general pedían una mayor especialización en la asistencia al parto. así como la calidad. en esa ocasión se dijo: “ Además de poner en relieve la importancia de las aportaciones de la enfermería y la obstetricia a una política de salud. Joyce Thompsom. Dicho comunicado fue publicado por el CIE y recalca que esta acción permitirá disminuir la mortalidad materna e infantil en aquellos países en que la incidencia es muy elevada y que la intervención más importante para una maternidad sin riesgos es cerciorarse de que el trabajador o trabajadora de la salud. la responsabilidad individual y el quehacer de enfermería son medulares. sí es cierto que a menudo muchos incidentes legales se pueden evitar dando una atención de calidad. el 5 de octubre del 2000 en Ginebra. de hecho y no es interés del presente estudio demostrar la relación entre mal praxis y calidad. deben de estar capacitados(as) en obstetricia. Sobre la necesidad de tener un alto grado de capacitación en la enfermería obstétrica. ese o esa asistente para la mujer debe ser una enfermera obstetra. tal como la ética. Presidenta de la Confederación Internacional de matronas dejó claro que se requieren una serie de elementos para que el(a) enfermero(a) obstetra pueda realizar su trabajo de la mejor manera.(www.16 La praxis en enfermería se relaciona con otros conceptos o lineamientos que no son meramente del campo legal. insistimos también que esa política solo puede ser eficaz con nuestra participación”. El 3 de enero del 2000 se llevó a cabo una reunión a nivel mundial sobre el quehacer de la enfermera obstetra. Suiza.icn.

Muestra de ello es la existencia de la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario. Venezuela. Claramente se observa que en el mundo hay un interés y a la vez una gran preocupación por el análisis de la parte legal de la prestación de los servicios de salud y que éste se realice desde lo ético. Esta reseña es necesaria. la atención de calidad exige la presencia y el trabajo de enfermería y obstetricia bien preparada. que tenga una formación continua(www. con disposición a la actualización de sus conocimientos velando por la calidad de los servicios que se brindan. es decir. lo deontológico. Cabe resaltar que adicionalmente a los países citados.cl). Puerto Rico. la cual reúne a organizaciones similares de España. la participación social y la necesidad de definir políticas nacionales de salud con personal altamente calificado.icn. También que en todo el mundo y en nuestra profesión. que a partir de la década de los noventa se acelera todo un proceso que discute y legisle en el ejercicio de las profesiones de la salud y las implicaciones legales del quehacer propio de cada profesional. valorada y bien pagada. En Costa Rica existe una organización de esta índole pero no está ascrita a la Asociación Iberoamericana. Argentina y Brasil. La conducción de los problemas en el ejercicio profesional y los riesgos que conlleva es ampliamente discutido en Iberoamérica. . pues al investigar por diferentes fuentes se determina. se hace en términos específicos para el sector médico pero no para todas las profesiones afines. que existe la tendencia a discutir sobre las implicaciones legales del acto médico y no se discute en forma extensiva la situación de enfermería. Chile. la ética y la eficacia en enfermería.17 colectiva. en todas hay un común denominador. en el resto hay organizaciones nacionales que también analizan la temática legal en el campo de la salud.

dicho trabajo se llevó a cabo en 1999. sin que esto implique que el trabajo se ha finalizado. Adicionalmente. Estos esfuerzos se unen a la labor del gobierno chileno que ha dictado leyes sobre el ejercicio profesional en el campo de la salud. se observa en este país un interés marcado de las(os) enfermeras(os) en incidir y participar en el campo legal. El mismo Colegio propicia el conocimiento por medio de su página web y motiva a realizar consultas y evitar el desconocimiento(www. haciéndose mención del peritaje en enfermería y de la utilidad legal del mismo. Al analizar las respuestas de una encuesta que hizo el Colegio donde exploró.colegiodeenfermeras.cl). el estudio reveló que las(os) enfermeras(os) recién graduadas tienen mayores conocimientos en este campo que aquellas que tienen más años de servicio. es decir en las notas de enfermería. dicho estudio demostró un porcentaje muy bajo de conocimiento y que estos se ampliaban en función de menos años de servicio. de tal manera. entre otras cosas. tal es le caso del Colegio de Enfermeras de Chile. En Argentina se habla de la mal praxis y la responsabilidad legal de la enfermera.18 Obviamente. cada país realiza su discusión según las necesidades propias. Incluso existe un listado de los errores más frecuentes que se cometen y que todos se circunscriben a un manejo inadecuado de los registros de enfermería. el conocimiento legal de las(os) enfermeras(os) y su implicación en los actos ejecutados. que en los casos legales se aborda independientemente la responsabilidad jurídica del(a) profesional en enfermería. es decir. tales como: . el cual consideró que una de sus prioridades era revisar y actualizar el Código de Ética el cual estaba vigente desde 1953.

En la misma página de internet recién mencionada. esto luego de los peritajes respectivos para cada profesional.  “Notas de enfermería estructuradas incorrectamente o con datos deficientes”. en ese momento se le diagnosticó una metrorragia puerperal por restos membranosos. El fallo demostró que hubo impericia médica y negligencia e imprudencia de las enfermeras tratantes. hace referencia a un caso de mal praxis de una mujer primigesta con ruptura prematura de membranas sometida a una inducción fallida y que luego decidieron realizarle una cesárea. “Falta de registro de la temperatura cuando se ha indicado una curva febril”. Retomando la situación en América del Sur. existe la Asociación Venezolana de Derecho Médico que por medio de sus representantes elaboran documentos a la luz de las tendencias actuales en dicha nación. en el poder Judicial de la Nación. la causa # 418/96 orden 2399 de San Martín de Buenos Aires. “Medicamentos que no se cumplieron según la indicación dada o que se cumplieron pero no se registraron”. (www. La Licenciada Rosalía García León es abogada y asesora de dicha Asociación.com.ar). en Venezuela el manejo y análisis de la praxis se visualiza desde el Derecho Médico. .medicalegal.19    “No se escriben los signos vitales en la hoja correspondiente”. Se dice en la causa que la mujer es egresada a los dos días post parto y reingresa a los 8 días con una metrorragia y un cuadro febril.

pues es claro en el campo médico legal que en los fallos no sólo se toma en cuenta la jurisprudencia nacional. Aclara que las notas de enfermería deben de ser claras. pero que fuera de ese ámbito las indicaciones deben de ser en forma escrita.com). pues sino lo hace asumirá como suyo el error cuando el tratamiento o la indicación se haya cumplido. ya que es bien sabido la diligencia y cuido que debe de poner el profesional de enfermería en el cumplimiento de las indicaciones dadas. A su vez.20 es la única que habla de la enfermería en forma independiente y específica. con fecha y hora de las anotaciones y que el(a) profesional de enfermería no debe aceptar cambios de la misma indicación por vía telefónica. es mejor aclarar una supuesta insubordinación laboral del profesional de enfermería a que sea negligente por no consultar e imprudente y proceder y luego lamentar el daño hecho al(a) cliente que confió en el profesional”. . pues la enfermería posee conocimientos propios e inherentes a su formación. (www.. Ella refiere que existe una relación vertical de dependencia y que enfermería cumple funciones donde recibe directrices verbales dentro de la sala de operaciones y durante el acto quirúrgico. (www. La Licenciada García León expresa “. Las aseveraciones anteriores son de suma importancia.avedeme. el profesional puede quedar libre de culpa si escribe el tratamiento o indicación no cumplida y la razón de no haberlo hecho. Explica que hoy día los médicos cada vez escriben menos y que el profesional de enfermería debe alertar de las indicaciones mal elaboradas.com). sino que la internacional también..avedeme.

AVEDEME. La responsabilidad objetiva es la tendencia actual que se aparta del fundamento forzoso de culpa o dolo para exigir el resarcimiento de los daños y perjuicios. El Presidente de la Asociación Venezolana de Derecho Médico. penalización o castigo. tal es el caso de Costa Rica. doctor Rafael Aguiar Guevara refiere que “existen derechos doctrinarios internacionales que se ajustan a otras latitudes y menciona específicamente la responsabilidad objetiva institucional y la responsabilidad individual”. entonces se ve la responsabilidad subjetiva individual valorando la conducta y si esta se ajusta a los patrones de su profesión. va más allá de una sanción. . La responsabilidad es subjetiva si se toma en cuenta el valor moral y social del acto y si al analizar la conducta del actor se consigue culpa o no. Hoy día en algunos países persiste esa costumbre.avedeme. lo que busca es reparar el daño sufrido y que no es culpa de la persona usuaria de la atención. (www. que se posee el rigor científico en nuestra formación académica que permite desarrollar el criterio para la toma de decisiones en el campo de la enfermería y que precisamente de ese conocimiento y rigor que caracteriza a la enfermería se deriva la responsabilidad legal y social del ejercicio de los actos que llevamos a cabo.org) La responsabilidad institucional es incluyente porque en otras épocas sólo se responsabilizaba al personal que prestaba el servicio y no necesariamente a la institución contratante.21 Para la enfermería también es necesario retomar las actividades dependientes e independientes en el quehacer nuestro con respecto al resto de profesionales de las ciencias de la salud.

a saber. extra contractual y la responsabilidad legal que éstas conllevan. la Caja Costarricense de Seguro Social al ser el principal ente empleador y la institución que mayormente intenta realizar una atención natal.  Personal idóneo y capacitado. Lo cual confiere un carácter . con materiales y equipos que esto implica. cualquiera de las dos implica la obligación de reparar el daño.22 También se analiza la responsabilidad contractual. En Costa Rica. en especial aquellas que requieren cuidados de enfermería y la responsabilidad que trae cuando no es atendida oportunamente por la negligencia en el cuido. las plazas en propiedad e incluso el interinazgo ya que presupone el vínculo laboral con todos los deberes y derechos para ambas partes. Cuido de la mujer en forma adecuada. transnatal y postnatal. la hace responsable con el profesional en enfermería por la modalidad de contratación que utiliza. Todo esto se contempla. Desde ese punto de vista el ente empleador debe ser responsable de:   Brindar un alojamiento seguro a la mujer.   Transporte adecuado y seguro. el empleado y el empleador. quizás lo más importante. pues existe una relación de dependencia del empleado(a) con el ente empleador y de la mujer con ambos. Seguridad alimentaria durante la estancia hospitalaria y asumir ella y el personal de salud los errores en la administración de las dietas. además de un principio de confianza y seguridad que deposita la persona que requiere los servicios de salud.

La responsabilidad de sus gerentes y administradores(as).23 contractual a la prestación del servicio. y que la institución que presta los servicios de salud es igualmente responsable de los servicios que brinda. instrumentación e insumos adecuados. Cumplimiento de normas objetivas y específicas y cuyo cumplimiento asume la usuaria con fundamento en la confianza que la institución le ofrece. La creación de los riesgos. De hecho la responsabilidad individual e institucional son dos elementos que no se pueden evadir. Los sistemas de salud de cada país son un eje básico del desarrollo humano y que fortalece el auge económico .     Normas del derecho positivo de las instituciones que prestan el servicio. Queda claro que la responsabilidad no solo es individual sino colectiva. Obligación de equipamiento. El servicio de salud es de interés público y se traduce en una delicada función pública y social. El provecho lucrativo que obtienen las instituciones. Obligación de idoneidad de sus profesionales. Se retoma la responsabilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud. en la que debe de prevalecer el interés general sobre el particular. fundamentado en:       Principio de garantía. Obligación contractual. Principio de confianza.

iniciada en la década de los ochenta. se incrementa en mayor medida la posibilidad de error. Retomando la opinión del Licenciado Verdú. todo ser humano está bajo el riesgo de cometer algún error en el desempeño de sus funciones. en el que se replantea la forma en que se da la prestación de los servicios y que se analiza la necesidad de reformar leyes y normas que regían dicha prestación. Cuanto más complejo es el problema. por lo cual siempre se debe de estar atento(a) a la eventualidad que pueda presentarse en el diario ejercicio de nuestra profesión. Profesor Titular de la Universidad de Valencia en España. en el campo de la medicina legal y forense dice que toda actividad humana se puede realizar en forma imperfecta y precisamente por ello se pueden cometer errores en su desempeño. pues España es quizá el país fuera del mundo anglosajón y oriental más avanzado en el campo legal y en el abordaje de la mal praxis en profesionales de la salud. los procesos de morbilidad deben ser menores. Es a partir de la Reforma del Sector Salud Español. esto no es de extrañar.bioeticaweb. El profesor supracitado es asesor de varias asociaciones de Derecho Médico en Iberoamérica. existe un análisis amplio e interdisciplinario de la temática legal en el campo de la salud. lo anterior se sustenta en la revisión tanto bibliográfica como vía internet realizada por el investigador.24 y social de una nación.com). esto implicó que en la década siguiente se discutiera en forma amplia los casos de mal praxis. los riesgos que implica para las y los profesionales en enfermería la prestación de los servicios y el aumento . (www. Fernando Verdú Pascual. reconocido abogado en el mundo de habla hispana. pues en la medida que los servicios de salud respondan a las necesidades de la población.

(www. Incorporación del Consejo General de Enfermería.  Seguimiento minucioso de cada caso de mal praxis desde el inicio del proceso hasta el pronunciamiento final de condena o absolución. . que se inician los peritajes en diferentes disciplinas y que a nivel judicial los mismos jueces reconozcan la importancia de los mismos ante un caso de mal praxis. Retomando el ejemplo de España en la década de los noventa y los esfuerzos de los y las representantes de las diferentes disciplinas y de las entidades gubernamentales.25 en las demandas en contra de todo el personal de salud español. Incorporación de la prueba pericial.satse.org). con representantes legales que defienden en el plano legal a los y las profesionales en enfermería. se deben resaltar varios logros que en la actualidad son elementos importantes en el desarrollo de la enfermería española y en la defensa de los y las colegas en los casos de mal praxis:     Incorporación del peritaje en enfermería. Los puntos anteriormente citados son sujetos a revisión continua e incluso el próximo año se incorporará el reconocimiento de varias especialidades en enfermería que desde ahora plantea nuevos desafíos. explicado en la página web del sindicato de enfermería de España. Es así. Incorporación del concepto Lex Artis.

se publicó un artículo titulado “ ¿ Por qué se sientan los enfermeros en el banquillo de los acusados?” . donde se destaca el fallecimiento del feto por sufrimiento fetal. número 4. en el volumen 9 de noviembre de 1996. en la cual se debe de tener en cuenta las características . se expresa la definición de un concepto valioso en el artículo “ La Lex Artis ad Hoc. especialmente en el área de emergencias y salas de recuperación. una serie de organizaciones que en hoy día brindan información continua de procesos legales en España en contra de profesionales en enfermería. La misma página web.com). es la principal causa de acusaciones penales. además de los problemas con usuarias(os) de los servicios de ortopedia. Nuestra competencia se circunscribe al primer punto. fundamental en los procesos contra profesionales”. tal es el caso de la revista Enfermería Actualidad.26 Existe adicionalmente. En la edición de abril de 1996. se mencionan las causas más frecuentes por las cuales las y los profesionales son procesados(as) judicialmente:    Responsabilidades varias atribuidas a enfermeras(os) obstetras.bioeticaweb. monitoreos inadecuados o interpretaciones erradas de los mismos. (www. Falta de vigilancia o acción tardía en el cuidado directo de usuarias(os) de los servicios de salud. así como las lesiones cerebrales por anoxia neonatal. dice que cada profesión tiene sus reglas y sus pautas de ejercicio para su buen hacer y que la Lex Artis es el criterio valorativo de la concreción correcta del acto realizado por un(a) profesional de la salud. que de hecho. Administración inadecuada de inyecciones por diferentes vías de aplicación.

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especiales del(a) actor(a), de su profesión, de la complejidad y transcendencia vital de la acción, repercutiendo en las preguntas ¿quién debe actuar? , ¿ Cómo debe actuar?. Se considera que la Lex Artis es cambiante y que la definen los pueblos, profesionales, legisladores y las circunstancias que propician un especial modo de actuar y entender las reglas, es decir, que se debe valorar una serie de elementos de la acción y no sólo ella en si misma, pues la apreciación sería errada.

En el mismo artículo se señala que la Lex Artis debe de estar por encima de normas y reglamentos, situaciones, circunstancias, incluso los códigos deontológico y profesionales, sin que esto signifique que el(a) profesional pueda ser excusado(a) por no tener los conocimientos necesarios para ejecutar su labor de la mejor manera para no ejercer la profesión con temeridad. Claro esta que el contexto de Costa Rica es diferente, pues se parte del hecho de la situación que se dio y no se valoran los factores condicionantes para que el error se diera. También es claro que en nuestro país se debe de iniciar la discusión sobre la Lex Artis para que se contemple en futuros procesos legales.

Desde el punto de vista del peritaje, los(as) españoles(as) han avanzado mucho ya que los jueces consideran medular la prueba pericial y el pronunciamiento del(a) perito para

dictaminar un caso. El peritaje en enfermería logró que de 1993 a 1997 se dieran condenas absolutorias en el 99 % de los 44 casos que se presentaron en España y solamente uno condenatorio. El defensor del Consejo General de Enfermería, Miguel Fernández de Sevilla cita lo siguiente:

“... El deber del perito consiste en dar un juicio de valor, con rigor

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científico, teniendo en cuenta los signos clínicos y síntomas que presenten en la persona o situación sometida a examen para poder penetrar en la realidad clínica que se cuestiona-La prueba pericial es aquella que se realiza para aportar al proceso las máximas de experiencia que el juez no posee o no puede poseer y para facilitar la percepción y la apreciación de los hechos concretos objeto del debate”. (Enfermería Actualidad, enero 1997. Número 11).

La realidad nacional entre 1993 y 1999 es similar a la española, no por la cantidad de casos de mal praxis, sino por el número de demandas que van en aumento en el campo de la enfermería obstétrica y perinatal. Lo anterior se corroboró con base a los datos estadísticos de la Asociación Nacional de Profesionales en Enfermería, ANPE, la cual por medio de la Secretaría de Relaciones Laborales ha llevado varios casos desde 1998. La tendencia va en aumento, por ejemplo en el año 2002 se han presentado 6 casos de mal praxis, de los cuales cuatro corresponden a obstetras. Algunos casos no llegaron a los tribunales porque en el proceso indagatorio se desestimó la causa o porque no se interpuso demanda; es claro que tampoco a la ANPE llegaron el 100% de los casos que se pueden haber presentado, ya sea porque el(a) afectado(a) no era afiliado(a) o porque decidieron contratar un abogado externo a la organización.

Otro hecho relevante en el ámbito español es la incorporación al Código Penal de los profesionales de las ciencias de la salud, el cual fue revisado en 1995 y donde se define claramente la imprudencia profesional para el aborto, lesiones en el feto y otros conexos. Refiere la Fundación de la Enfermería Iberoamericana, FIDE, que el nuevo Código dedica un

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capítulo especial al personal sanitario, estableciendo penas de cárcel y suspensión de licencias para ejercer la profesión. (www.insalud.es).

En Europa y a raíz de la creación de la Comunidad Económica Europea-CEE-, muchas de las políticas de salud no se circunscriben a una nación en particular, sino a todas aquellas incorporadas a la CEE, es por esto que muchas leyes y normas se modifican en función de la unión que posee en la actualidad. En este sentido, se legisla en áreas prioritarias por las tendencias europeas, como la protección de las personas con respecto a las investigaciones clínicas, la fecundación in vitro, derechos de los(as) pacientes con HIV, regulación de las investigaciones clínicas, control estricto de medicamentos y los derechos de las personas que accesan los servicios de salud. El tema de moda se refiere a la fecundación in vitro. (www.teleline.com, www.aebioetica.com, www.bioeticaweb.com).

En México, se van modificando leyes e incorporando aspectos que anteriormente no se contemplaban como el expediente clínico, con normas estandarizadas que regulan lo que se escribe, la redacción, el orden y la ortografía, así como la legibilidad de la letra en función de garantizar el orden y la comprensión. (www.conamed.gob.mx).

Lo anterior, demuestra que México lleva la tendencia del resto del mundo, pero merece una consideración aparte. Desde 1996 existe la Comisión Nacional de Arbitraje Médico –

CONAMED - , como una opción viable para mejorar la calidad de los servicios médicos que recibe la población y prevenir la medicina defensiva y como un medio para atender las inconformidades médicas de los y las usuarias(os) de los servicios de salud.

Todos los cambios citados. pues enfoca la mal praxis no necesariamente como una práctica incorrecta del(a) profesional de la salud.30 Es interesante. Por otra parte. a la dinámica social que es diferente y conlleva a percibir la realidad con perspectivas distintas en ideología y que permiten una sociedad más activa. crítica y exigente. aprovechando los errores para cobran sumas millonarias ha expensas de la industria de la demanda llevada por abogados(as) que ven en esta situación un negocio lucrativo. En CONAMED. conciliando en la mayor posibilidad de los casos y arbitrando en otros. Adicionalmente aclaran que la posibilidad del error siempre existirá por la condición de seres humanos de las personas que prestan los servicios de salud. definen la medicina defensiva como la deshumanización de los servicios. hacen que los(as) profesionales de la salud ejerzan su profesión con mayor cautela. No se debe de perder de vista que este proceso busca mejorar la calidad de los servicios y disminuir las discrepancias que se presenten por la prestación que se brinda. aumento de los costos de atención y distanciando a los(as) prestadores(as) de los servicios de la población a la que atienden. polarizando la relación médico-paciente. consideran que la aparición de la medicina defensiva se debe a los cambios tecnológicos. provocando paralelamente un cambio en el sistema de valores y convicciones sociales. la población en general asume una posición más litigante. . A la vez. sino como la resolución de conflictos por medio de la Conciliación y el Arbitraje. utilizando excesivamente los medios de diagnóstico o evitando cierto tipo de usuarios(as) por el alto riesgo de atención que implican.

2001. Asesorías Inconformidades Dictámenes Total Fuente: CONAMED. el 47% correspondió a inconformidades o procesos de mal praxis. ¿ Será necesaria una póliza para la mal 30. Del total de asuntos atendidos. 2001. ASUNTOS ATENDIDOS MEDIANTE ARBITRAJE 1996-junio 2001. Es importante resaltar que del 100% de asuntos atendidos el 43% correspondió a asesorías jurídicas.200 2537 25.956 . Surge una inquietud al respecto. desestimiento o falta de interés Asuntos en proceso Total Fuente: CONAMED. los mismos van de 1996 a junio del 2001: ASUNTOS ATENDIDOS 1996-junio 2001.0% 26.31 A continuación se detalla algunos datos estadísticos de la experiencia mexicana.7% 100% 11. Asuntos resueltos por laudo Por convenio de transacción Sobreseimiento. En el 27% de los casos fue necesaria una negociación que terminó con erogación financiera para una de las partes y en el 30.1% 2.1% se solventó la diferencia con un laudo de compromiso de atención médica.1% 27. Esto refuerza la tesis de tener un grupo de abogados altamente calificados para el abordaje de la mal praxis y de tener el conocimiento necesario en materia legal para definir acciones apropiadas.219 12. En los cinco años registrados hubo un promedio anual de 5191 asuntos atendidos.

ONGs. 28.6% realizó un convenio de conciliación. 2001.2% concluyó en laudo y un 8. con la participación de más de 1500 investigadores(as) de organismos nacionales e internacionales. la mal praxis en enfermería. Sin responsabilidad médica Con responsabilidad médica Total Fuente: CONAMED. leyes y declaraciones que son asumidas por muchos países del mundo en función de proteger a las personas y de salvaguardar sus derechos y su integridad.3% concilió en forma inmediata. 1. La tendencia en Norteamérica no es muy diferente al resto del mundo.2% o concilió. 41% 59% 100% La reflexión sobre la experiencia mexicana nos puede brindar una guía importante para analizar las necesidades nacionales y elaborar las estrategias a corto y mediano plazo para solucionar un problema que cada día se acrecentará más. grupos . 1996-junio 2001. Entre ellos se retoma el derecho en materia de salud con un acceso más universal y la responsabilidad estatal de brindarla.7% se desestimo o hubo falta de interés de las partes. De la responsabilidad médica identificada 24. el 37. RESPONSABILIDAD MÉDICA IDENTIFICADA.32 praxis ? y de ser así ¿ Existirá el recurso económico que supone una inversión inicial millonaria para tenerla?. incluso se están promulgando normas. En Estados Unidos la National Institute Health entre 1996 y 1997.

org). labor prolongada.gob). sí menciona la necesidad de investigar las formas más adecuadas de proporcionar asistencia médica con una comprensión total de la mujer con un enfoque interdisciplinario. .33 feministas y otros de mujeres. especialmente en mujeres con cesárea anterior. elaboraron el Programa de Trabajo para la Investigación de la Salud de la Mujer en el Siglo XXI.nih. desproporción cefalopélvica. problemas con anestésicos. presentación distósica. desde el punto de vista de la práctica. compresión de cordón. tales como: ruptura de útero. dando paso a consorcios de abogados que se especializan en el campo y algunos(as) se centran en defensa o en acusación. en la página web de ellos(as). Esta iniciativa nació como una necesidad primordial para velar por los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres y analizar todas las agresiones a las que son sometidas. tiempo de resucitación del recién nacido tardío y uso excesivo de oxitocina en la labor de parto. detallan las causas más frecuentes que llevan a un proceso judicial. prolapso. The Muller Law Office. los casos de mal praxis han ido en un aumento alarmante.4women. es un consorcio en Austin. estrangulación y o nudo de cordón verdadero. (www. considero que el documento no posee elementos de juicio que permitan decir cómo se protegerá a las mujeres de las prácticas inadecuadas de los y las profesionales de la salud. uso inadecuado de fórceps. Texas que aborda casos de mal praxis.(www. Es necesario aclarar que el tomo revisado fue el ocho y que en Estados Unidos poseen 9 tomos de políticas nacionales en materia de salud de la mujer. Desde la perspectiva jurídica.

En Costa Rica el ejercicio de la enfermería tiene una historia de más de cien años y que al igual que el resto del mundo. un Código de Ética y que desde el punto de vista del investigador es muy escueto y vacío para las necesidades reales de la enfermería en Costa Rica. en forma continua experimenta cambios y desafíos. pues denota grandes vacíos éticos y bioéticos. referente a la creación del Colegio de Enfermeras de Costa Rica y sus responsabilidades de velar por el desarrollo y buen ejercicio de la enfermería en nuestro país.(www. hereditarios o por inadecuada atención del personal de salud a la madre y a su hijo(a).The Muller Law Office has succesfully represented clients in malpractice cases). sobre los Estatutos de Enfermería y se definen los “perfiles de enfermería”. nos permite corroborar la susceptibilidad de la enfermería obstétrica de estar inmersa en casos de mal praxis. Para el año de 1987 se aprueba la ley 7085.com . existen .34 Algunas de las causas citadas se añaden a los factores fisiológicos. con el inconveniente de que el reglamento tiene un enfoque muy orientado al trabajo dentro de la Caja Costarricense del Seguro Social. En la década de los años cincuenta se logra aprobar la ley 2343. estos últimos ni se mencionan. Las causas expuestas. Esta ley viene a sustentar legalmente la existencia y responsabilidad de la enfermera(o). adicionalmente el momento histórico más la realidad del ejercicio profesional eran muy distintos a los tiempos presentes. Esta en vigencia a su vez. En dicho proceso se ha tenido la participación de enfermeras y enfermeros que se han esmerado por aportar elementos para el desarrollo de la profesión.mullerlaw. así como la clasificación de puestos y los requisitos para los concursos de plazas en propiedad entre otros. Lo anterior se sustenta sobre el hecho de leer el Código en mención.

por lo cual hay que conocerlas y respetarlas. lo que implica responsabilidad y compromiso. valores y actitudes de los hombres y las mujeres. Los libros sobre este tema para enfermería. el personal de enfermería toma decisiones en su campo de acción. Los puntos anteriores a su vez implican el compromiso de la actualización permanente. en su libro “Principios de ética aplicados a la enfermería”. a nivel nacional son escasos. María Adelia Alvarado y el Licenciado Mario Buzo. se debe velar por todo su contexto biosicosocial en el plano particular. lo que implica creencias. . conocimiento y respeto. singular y general. Alvarado. hace referencia a varios aspectos en el campo ético y legal.35 nuevos desafíos. Por otro lado. excepto por los aportes dados por la Msc. Se debe recordar que los y las enfermeras ejercemos una profesión humanista. normas y reglamentos que deben de contemplarse en el Código citado. no se puede ver ni abordar a las usuarias de los servicios de salud como un objeto meramente que requiere cuidados. La Msc. por no decir casi nulo si se toma en cuenta los años de trayectoria que tiene la enfermería costarricense. Explica que uno de los elementos primordiales del quehacer de enfermería es que se trabaja con personas. Dicho Código debe ser revisado y modificado sustancialmente ya que no reúne las expectativas que debería de cubrir un Código de esta índole. es decir. establecimiento de prioridades. (Alvarado 1992:19-20). que procura dar una formación integral para que al llegar al campo de acción se puedan visualizar a las personas como un todo. la primera con dos libros y el segundo con uno.

el deber de asumir sobre mis actos la responsabilidad inherente a ellos.. estos actos permiten explicar la responsabilidad del ejercicio de la libertad y la voluntad.son aquellos que ocurren sin reflexión ni libertad. cuando éste(a) sabe y quiere libremente lo que hace. actualizarse para renovar los conocimientos e incorporar las nuevas tecnologías según las tendencias modernas. Es de esperar que dicha reflexión rescate el razonamiento ético... Como cita Alvarado(1992:15-16): “. ( la palabra mujer no es del texto original). Son deliberados y la persona se hace responsable de ellos”. se hacen sin pensar y son el resultado de leyes físicas. existen desde una perspectiva filosófica los actos del hombre y los actos de las mujeres. por lo cual se carece de responsabilidad. . moral y jurídico de los actos y la necesidad de abordar los temas de mal . Los actos del hombre-mujer. Ciertamente cada persona es responsable de sus actos y de las consecuencias que de ellos se derivan. conducentes hacia una atención de calidad. sean positivas o negativas.36 Adicionalmente.. Es necesario aclarar que en los procesos de la prestación de los servicios y de acuerdo a las responsabilidades de enfermería. el(a) profesional posee un compromiso previo de utilizar el rigor científico que implica el ejercicio de la profesión.Los actos humanos o voluntarios son aquellos que proceden del hombre-mujer-.

de la responsabilidad médica. Posiblemente por dar esa responsabilidad directa al médico es que a menudo se habla de ética médica. los(as) usuarios(as) de los servicios de salud poseen derechos y deberes. tomando en cuenta la especificidad de cada profesión. En toda esta discusión de la temática legal y ética. donde se norma más ampliamente esos deberes y derechos. recordando la aplicación de la Lex Artis que se aplica prácticamente en todo el mundo. el rescate del quehacer de enfermería y la lucha por el desarrollo del . En Costa Rica. La Asociación Americana de Hospitales promulgó también los derechos de las personas que reciben los servicios de salud. y a pesar de la forma en que se visualiza. pero queda claro que la enfermería como ciencia posee sus propias competencias y su propia responsabilidad como se ha mencionado en párrafos anteriores. al igual que en el resto del mundo. Recientemente se aprobó en el Poder Legislativo una Ley denominada Ley de Protección a los(as) usuarios(as) de los servicios de salud públicos y privados. de hecho. es necesario abordar la temática en forma más amplia. posiblemente. aclaran que el personal médico es el responsable de la información y de la ejecución de procedimientos que son de su competencia. pero no solamente para las personas usuarias sino también para el personal que da el servicio. Incluso. se han realizado esfuerzos por mejorar la situación.37 praxis y praxis en forma urgente en función de proteger a la sociedad civil y las personas que brindan los servicios de salud. de derecho médico. la enfermería posee actividades dependientes a otras profesiones en el marco de la Interdisciplinaridad para la atención integral de los(as) usuarios(as) de los servicios de salud y posee las actividades independientes propias del quehacer enfermero.

En el campo del Derecho Médico y en Enfermería. espacio muy valioso que busca la construcción de una respuesta a los vacíos que se tiene en dicho campo. Comité de Salud de la Mujer y Perinatología. proyecto que se ha dado en varios países del mundo y que busca la formación de líderes y liderezas en enfermería para propiciar la fuerza necesaria que genere cambios internos para entrar al escenario de a discusión de . que a través de más de 55 años ha promovido los derechos laborales de las(os) enfermeras(os) y la defensa de las(os) mismas(os) propiciando el desarrollo profesional de la enfermería. entre los años 2001 y 2002 se han realizado dos jornadas de Derecho Médico y Ético en Enfermería. Comité de Salud Mental y Psiquiatría. Los mismos están formados por enfermeras y enfermeros que dan de su tiempo y sus conocimientos en forma ad honorem para lograr el establecimiento de normas. más bien existen algunas organizaciones de carácter gremial que trabajan desde lo interno la situación de sus colegas respectivos. Comité de Ética. se centre en la dedicación de ciertos grupos de enfermería que desean visualizar un quehacer con una perspectiva diferente y en los Comités que el Colegio de Enfermeras posee: Comité del SIDA. A pesar de ello en Costa Rica no existe una Asociación Nacional de Derecho Sanitario que permita abordar las problemáticas legales de las y los profesionales de la salud. tal es el caso de la Asociación de Derecho Médico Costarricense promovido por los(as) médicos(as) y la Asociación Nacional de Profesionales en Enfermería.38 campo de acción. ANPE. denominado “ Liderazgo mediante la Negociación”. Otro esfuerzo reciente es el Proyecto financiado por el CIE y la Fundación Kellogs. la organización y ejecución de Congresos y Talleres y la elaboración de propuestas que permitan la acción del quehacer de enfermería.

El Código Civil y el Código Penal no poseen articulados específicos para las ciencias de la salud.  Desconocimiento de las y los enfermeros(as) de las Normas. pues es de data reciente que se brinda la asesoría en este sentido y en opinión del investigador. Reglamentos y Leyes nacionales e internacionales. del sesgo que se tiene en la visión patocéntrica de la atención y que está politizada. sino también de las políticas nacionales de salud. Está limitación en el desarrollo no ha sido solo responsabilidad de las(os) enfermeras(os). tales como:  Existencia de un Código de Ética que no responde a las necesidades actuales y con grandes vacíos en el mismo.  Existencia transitoria de abogados penalistas. así como los problemas de identidad de género que ha prevalecido en la enfermería por la socialización recibida. sumamente insuficiente. En Costa Rica existen varias deficiencias para el análisis y discusión del tema de mal praxis en la Enfermería obstétrica y Perinatal. .39 muchos temas que han coartado el desarrollo de la enfermería por muchos años. el recurso de asesoría jurídica no se aprovecha al máximo. El soporte legal para los(as) colegiados(as) es   No existen peritos en Enfermería.  No existe una póliza de mal praxis para enfermería.

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No se ha potencializado el recurso tecnológico del Colegio de Enfermeras, que permita acceso vía internet de la consulta jurídica. Es decir, la página web del Colegio prácticamente no se utiliza.

A partir de algunas denuncias interpuestas en contra de enfermeras obstétricas y enfermeros obstétricos, de algunos debidos procesos a los cuales se ha tenido acceso en forma verbal con abogados y enfermeras(os), se cita una lista de factores que inciden en el riesgo de incurrir en una mal praxis en obstetricia:

Anotaciones médicas sin hora y fecha con letra poco legible, con su respectivo cumplimiento inadecuado por no realizar la consulta previa.

   

Indicaciones médicas poco claras y que se cumplen sin cuestionar. No transcripción de indicaciones médicas a los documentos respectivos. Incumplimiento de indicaciones médicas. Notas de enfermería elaboradas en forma incorrecta, con errores de omisión, tachaduras, sin indicar el turno, el día o la hora. Notas ilegibles y con abreviaturas que no son de uso común, así como el registro inadecuado de los hechos al inicio, durante y al final del turno.

No se registran adecuadamente las intervenciones de enfermería, ni se registran las acciones ejecutadas.

Falta de reporte de situaciones especiales que requieren la intervención de un(a) profesional en medicina.

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Asumir responsabilidades que no le corresponden, ya sea por imprudencia o porque el(a) profesional respectivo(a) no llega a realizar la atención requerida en el momento oportuno.

No incorporación de datos o documentos que respalden una acción, como monitoreos fetales o gráficas de labor de parto.

     

Poco conocimiento en materia legal de los(as) profesionales en enfermería. Recargo de funciones e inopia de personal. Jornadas laborales extraordinarias en forma frecuente. Estrés laboral. Formación académica. Poco acceso a la información para promover la prevención de los riesgos.

A pesar de las debilidades que se puedan detectar y analizar en el ámbito nacional, sí existen esfuerzos orientados a mejorar la situación y en el campo de la enfermería se deben de potencializar los esfuerzos para avanzar en el campo de la mal praxis. En Costa Rica la profesión que ha avanzado un poco más en la temática es el gremio de los(as) médicos(as), pero al igual que nosotros(as) sufren de los vacíos que nuestras leyes tienen al respecto, obviamente a la vez ellos(as) son beneficiados(as) del status social que se les ha dado por siglos, a pesar de ello, gradualmente se percibe en el ambiente nacional que nadie está exento(a) de un proceso legal.

Uno de los avances en el campo de la salud, es el peritaje; el cual no existe para enfermería pero sí para otras profesiones e incluso para disciplinas técnicas. La única y primera

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experiencia en este sentido para las(os) enfermeras(os) se propició en el año del 2002, cuando tres enfermeras y enfermeros obstetras elaboraron un dictamen pericial en un caso de homicidio culposo doble a solicitud de un juez. Dicha experiencia sienta un precedente de suma importancia para casos futuros.

Los peritajes están regulados, en términos generales, por los artículos 214 a 223, 350 y 353 del Código Procesal Penal para su aplicación en prácticamente todos los delitos. Dichos estudios se pueden ordenar en cualquier momento del proceso, cuando se estime necesario introducir al expediente conocimientos especiales relacionados con alguna ciencia, arte o técnica con el afán de que contribuyan al esclarecimiento del suceso que se investiga y determinar si existe responsabilidad en el actuar del(a) acusado(a).

Según Castro y Escalante, para que un(a) perito(a) pueda dictaminar en una causa debe demostrar que posee título que lo(a) habilita para tal pericia y puede ser llamado(a) de oficio por la autoridad judicial o a gestión de las partes que intervienen en el juicio, y al igual que los jueces, pueden excusarse de rendir la pericia o ser recusados de ella. La realización de la pericia debe notificarse a las partes, excepto que se trate de un caso muy urgente o de una pericia muy simple.(Castro y Escalante, 2002: 222-224).

Continúan los mismos autores diciendo que el peritaje rendido también puede ponerse en conocimiento de las partes del proceso y este puede ser ampliado, aclarado o apelado y en caso de que contenga contradicciones con alguno ya existente, puede solicitarse la intervención de un tercer perito para que se pueda tomar la decisión correcta al momento de juzgar los hechos. Las personas que realizan el peritaje están en la obligación de comparecer,

En la actualidad y a la luz de la reforma en el año de 1998 del Código Procesal Penal Costarricense. Por las razones citadas. que la calidad de las pruebas dadas por los peritajes transcienden el ámbito del derecho ya que se es más específico en los conocimientos técnicos. la resolución de . métodos médicos o de otras disciplinas de la salud y de otra índole. para que examine el caso concreto y dictamine analizando los hechos a la luz de las reglas de la LEX ARTIS. Esto nos recuerda la experiencia de México por medio de CONAMED. En este sentido. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS PARA CASOS DE MAL PRAXIS. al fomentar la perfección de la actividad criminal para evitar caer en manos de la justicia.43 cuando así se solicite a las audiencias orales relacionadas al peritaje realizado. la cual es funcional desde 1996 en dicho país. la cual ya ha sido discutida. Lamentablemente está más que demostrado que la cárcel y el ejercicio indiscriminado del ius puniendi estatal no resuelven los problemas de criminalidad y en no pocas ocasiones genera un efecto inverso. la tendencia nacional desde hace varios años ha sido la de penalizar cada vez más las conductas como delitos. bajo la perspectiva de mejorar la seguridad ciudadana y facilitar la convivencia social. Es importante recalcar. en el caso de no comparecer. porque aborda el peritaje en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de los servicios. que requieren necesariamente la participación de un ente especialista en la materia. lo que sucede es que el concepto mexicano desde mi punto de vista es más amplio. so pena de ordenarse la presencia mediante la fuerza pública. se brindan opciones de resolución de conflictos.

abortos culposos y lesiones culposas. El juez está en la obligación de mantener el equilibrio e incluso rechazar la conciliación. se trata de actos jurisdiccionales completamente voluntarios entre el ofendido y el presunto autor del hecho en la que se busca una solución negociada al conflicto que origina el delito. . en casos en los que debería acusarse por un aparente hecho delictivo. sino reconocer intereses jurídicos superiores que tornan innecesaria la iniciación de un proceso judicial y eventualmente una pena que prive de libertad a una persona. Se utiliza en causas de culpa leve y levísima o en imprudencias insignificantes. ii) La conciliación entre el(a) autor(a) y la víctima: es la forma más moderna de diversificar la reacción penal. ya que estos delitos permiten la suspensión de la pena procediendo una conciliación. En la actualidad se poseen tres modalidades: i) El criterio de oportunidad reglado: trata de establecer normas claras para prescindir de la acusación penal. No se trata de que el Ministerio Público maneje a su antojo la defensa. Para los casos de mal praxis se puede utilizar en homicidio culposo. por el contrario es una forma de compensar el daño provocado sin menoscabo de los derechos de las personas. de tal forma que la causa se archiva.44 conflictos mediante vías alternativas permite dar posibilidades de arreglo a situaciones de mal praxis que no van en detrimento del cumplimiento de la justicia. Debe de existir acuerdo entre el Ministerio y el juez. Es una excepción al principio de obligatoriedad del ejercicio de la acción penal.

Por ello se presentan algunas sugerencias para evitar el riesgo de una mal praxis.(Tiffer. . los cuales se presentan a continuación:  Anote en el expediente todos los datos de sus acciones. No omita escribir la fecha y hora y de poner su nombre al cierre de la nota. durante la colaboración que da y la condición en que deja a la madre y su feto o niño(a) en el caso de haber nacido. no sólo es la restitución al estado anterior. comprendiendo los daños materiales y morales. Se busca que el autor restituya el daño desde un punto de vista particular y social. 2001:26-28). además de los procesos de enseñanza-aprendizaje que brindan conocimientos de qué y cómo actuar en el quehacer enfermero y con base a la documentación leída que establece qué es correcto y qué no procede. Se aplica para todos los delitos culposos. el listado se elabora a partir de los conocimientos personales que como enfermero(a) se posee. Para esto se requieren estudios que determinen los daños citados. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA MAL PRAXIS.45 iii) La reparación del daño: cuando no ha sido posible aplicar el criterio de oportunidad o la conciliación. La prevención siempre será mejor que la represión. una forma de evitar el juicio y la eventual pena es la reparación del daño. y el mejorar la calidad de los servicios y la preparación previa es menos costosa y dolorosa que un proceso penal por la responsabilidad de los actos en un caso de mal praxis. sino la indemnización subsidiaria de los daños y perjuicios. al recibir a las mujeres.

 Todos los monitoreos.46  Se sugiere escribir con lapicero negro. exámenes especiales o situaciones significativas. deben quedar anexas al expediente. debe presentarse siempre y hacerle saber que usted está para servirle y ayudarle. sin dejar espacios en blanco.  Verifique siempre que el expediente que tiene en sus manos corresponde a la persona que está atendiendo. por lo cual ella necesita que usted le explique qué es lo que va a realizar.  Escriba con letra legible.  Llene las hojas que componen el expediente como corresponde. clara. No escriba lo que otros(as) no hicieron.  Recuerde que la nota de enfermería es un documento legal y que siempre será utilizado como prueba. Nunca omita el consentimiento previo de la usuaria al realizar procedimientos y recuerde que usted sabe lo que hace. ya que con otros colores al sacar fotocopias del expediente no todo lo que haya escrito será legible.   Revisar las acciones que realiza el personal a su cargo. evitar al máximo esta situación y si por una situación especial y de emergencia se da SIEMPRE debe de escribir la circunstancia y tener un(a) TESTIGO. La ausencia de registros de enfermería puede entenderse .  Comuníquese en forma verbal y continua con la mujer o persona que atiende. deben de quedar registrados por escrito y de existir trazos u hojas adicionales. la usuaria no. no anote datos en hojas que no tienen lleno el encabezado de datos personales. sólo escriba las condiciones reales durante su presencia en la atención a la mujer. No aceptar indicaciones verbales de ningún otro(a) profesional de la salud.

47 como una falta por parte de la enfermera(o). que pone en cuestionamiento su accionar.  El derecho a la intimidad.es). ESTADÍSTICAS GENERALES.  La obligación de asumir la responsabilidad de nuestras acciones. . La obligación que tenemos como enfermeras y enfermeros de realizar nuestro trabajo con autonomía profesional.ua. al respeto de su cuerpo y de su maternidad así como la confidencialidad de nuestra parte.   El secreto profesional.(www.  La humanización de la atención que brinde es una cuestión ética. por lo cual no debe olvidar que su actividad profesional se basa en relaciones humanas y que debe de tratar a las demás personas con sumo respeto. Para finalizar los registros de enfermería deben tener una perspectiva ética y tienen que ver con:  El derecho de las mujeres a tener información por escrito de las acciones que llevamos a cabo.  La obligación de contribuir al desarrollo profesional.

en Costa Rica tiene como promedio 30 por año. 2000). en 1997. obstetricia y perinatología y un análisis reflexivo y profundo del quehacer de las y los enfermeros(as) obstetras. la cual en 1999 analizó el 78% de las muertes maternas. se creó la Comisión Nacional de Mortalidad Materna. determinando que un 85% de esas muertes pudieron prevenirse. Capítulo III.48 La meta mundial en mortalidad materna es de 45 muertes por cien mil habitantes. Al relacionar el porcentaje de muertes que eran prevenibles y el porcentaje de muertes por complicaciones del parto. se infiere que es necesario realizar un abordaje adecuado y oportuno en las madres que se atienden en los diferentes centros de atención. que permita evitar esa cantidad de decesos. pues el número de muertes no va con relación a los casos que se presentan de mal praxis.000 nacidos vivos. el 65% de las muertes maternas se produjo por complicaciones del parto. lo que significa una tasa de 34 por 100. . Debido a la importancia de este indicador para medir la situación de la salud de las mujeres. posiblemente porque los y las familiares de las fallecidas no plantean denuncia o no se enteraron de la verdadera situación. Capítulo III. ( Plan de Atención de Salud a las Personas PASP.( Plan de Atención de Salud a las Personas PASP. De acuerdo con los datos de la Caja Costarricense de Seguro Social. El saber que un 85% de las muertes se pudieron evitar también nos plantea un desafío legal. 21% por aborto y un 14% por complicaciones del puerperio. Esto implica un llamado de atención para mejorar la calidad de la prestación del servicio de ginecología. 2000).

34. Como citaba anteriormente. el homicidio. la gran actividad intra y extrahospitalaria es voluminosa en la actualidad y con proyecciones a mantenerse. en 1987 se registraron 302.( Plan Anual de Salud a Las Personas. y como ya se ha mencionado las características actuales no son las más idóneas para la defensa de las(os) enfermeras(os). Los datos anteriores de nuevo nos dan la alerta sobre el riesgo en incurrir en errores en la práctica de la obstetricia. esto por cuanto nos brinda una guía de las denuncias contra la vida. CCSS. Esto es necesario de retomar porque se une a la dotación ineficiente del recurso humano y a un primer nivel de atención que no cubre ni llena las necesidades de la población.37% y 32. de los cuales el 67. es necesario reseñar la situación de casos penales en el sistema judicial costarricense entre el período 1990-2001. 2000). de hecho. parto y puerperio.49 Nuestro país sigue la tendencia mundial sobre la enfermería obstétrica y perinatal y la alta incidencia en los casos de mal praxis. lesiones y homicidios culposos( se verán más adelante por su relación con la mal praxis).013 y en 1997 un total de 316. Desde el punto de vista estadístico.62% respectivamente. el abordaje debe ser minucioso y urgente. Los riesgos de incurrir en una mal praxis son latentes.461. Más del 30% de los egresos mencionados fueron por embarazo. en 1992 se dan 298.85% fueron en mujeres y un 32.27%. en los años citados la principal causa de egreso de dio en el área de maternidad con un 32. con un tercer nivel saturado. rubro donde se ubican la mal praxis. Sobre el tema de egresos hospitalarios.14% en hombres. .229.

período 1990-2000). El pensamiento de facilitar la oportunidad de tener servicios de salud acorde a las necesidades de las poblaciones y el regular en todo aspecto los derechos equitativos a la salud. curiosamente al revisar los registros entre 1990 y 1997 no aparece ninguna denuncia en este sentido. DERECHO A LA SALUD. según título del Código Penal y tipo de denuncia. La definición de los delitos citados se dará más adelante para comprender mejor la razón de que se tipifique en forma independiente. El derecho a la salud es un elemento inherente al desarrollo social y económico de las naciones. (Casos penales entrados al sistema judicial. por cuanto propicia la productividad y el acceso a los medios para autoabastecerse de las necesidades básicas. 36 y 33 casos en el orden cronológico de los años citados. Esto no permitirá en los próximos años clarificar la tendencia nacional de la mal praxis. el problema es no saber cuantas causas corresponden a la mal praxis. Para los años 1998 al 2000 la situación cambió. sin embargo. Por el contrario la tendencia de los homicidios culposos y las lesiones culposas va en aumento. pues se presentaron 38. posiblemente porque la discusión de casos en forma más frecuente es de data más reciente o porque los(as) posibles denunciantes no interponían la querella respectiva. Llama la atención que para el 2001 no hubo casos reportados. la situación real es que el Poder Judicial reincorporó la mal praxis a los de homicidios y lesiones culposas. No existen estudios que demuestren las razones por la que en esos años no se presentara casos tipificados como de mal praxis. se traduce en poblaciones más saludables y que en términos .50 En la década de 1990 al 2000 se tenía en los archivos del Poder Judicial los casos de mal praxis separado de otros delitos. como causa de delito y analizar el aumento o disminución de la misma.

Se plantean los derechos humanos. Esto conlleva a pensar las alternativas de protección en función del bien más preciado. El interés medular de los(as) prestadores(as) de los servicios de salud es la humanidad misma. esa razón de ser que mueve el mundo y los sueños. Lo anterior responde no sólo a las sociedades y su desarrollo. para garantizar la justicia laboral en diferentes ámbitos como un derecho básico de desarrollo de las personas y de estabilidad económica y de salud emocional y social de las personas. En este proceso y durante los siglos . A pesar de las influencias de las tendencias globalizadoras. el primer pensamiento fuera el buscar convenios y acuerdos que propiciaran los derechos de las personas. es decir las personas. siempre seguirá existiendo un valor por encima de todas las formas de cambio que sean propiciadas por pensamientos que tienden a lesionar los intereses comunes. No es por casualidad que después de cada guerra mundial y del daño tan devastador que provocaron. la razón de ser de todos y todas las profesionales de la salud.51 económicos su producción significa más ganancias. España y otros países desarrollados y en vías de desarrollo. sino a los intereses mercantilistas que a menudo envuelven los procesos de la prestación de los servicios. Se entra a discutir convenios con la OIT. los seres humanos. del rompimiento de las fronteras. Argentina. en el año 1689 y la Declaración de los derechos del hombre y del ciudadano del año de 1789. mediante la declaración de la ONU el 10 de diciembre de 1948. previamente planteadas como el Bill of Rights. de pregonar el ideal de la apertura de mercados y de los procesos de privatización de los servicios de salud que han provocado transformaciones radicales en Chile.

De este modo. el cual no es reconocido hasta la Primera Guerra Mundial. sino también de las clases sociales. Todos estos elementos inciden en la aplicación de los Derechos Humanos y en la búsqueda de una justicia social equitativa e igualitaria. luego los países en vías de desarrollo reclaman el derecho a la autodeterminación y en fechas más recientes se observa un interés marcado en la naturaleza y el manejo del medio ambiente. no sólo de las personas. el proceso de desarrollo de los derechos humanos experimenta una continua ampliación y un proceso de análisis y evaluación. tendencias económicas. Convenios de la OIT( algunos ratificados por el país y otros que no son avalados por Costa Rica). Declaración sobre la eliminación de la discriminación contra las mujeres de 1967. se da un proceso histórico para la reivindicación de los derechos de las mujeres. de los movimientos políticos. correspondiendo el protagonismo al socialismo y al sindicalismo. Todos los convenios y declaraciones anteriores poseen cláusulas en defensa de los derechos a la atención para la salud sin discriminación ni inequidad. Antes de 1948. sociales y culturales de 1976. En materia de derechos de las personas se señalan algunos pactos y declaraciones ligados a los derechos de la salud: Declaración de los derechos de los niños de 1959. Pacto Internacional de derechos económicos. así como las desigualdades que se dan en la sociedad por la asignación de roles según el sexo biológico.52 XIX y XX la burguesía consigue el reconocimiento de sus derechos. Conferencia sobre la seguridad y cooperación en Europa de 1975. Pacto Internacional de derechos civiles y políticos de 1976. . la relación entre el género masculino y femenino. el proletariado industrial reclama derechos económicos y sociales.

. punto 2 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos dice que “ la maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencias especiales. siempre que sea necesario. pero también que demuestran el derecho de las personas a servicios seguros y de calidad: i) Será responsabilidad del(a) enfermero(a).(artículo 60). La Carta Magna costarricense también define responsabilidades en función del derecho de los y las costarricenses a la salud. Adicionalmente cita algunos puntos de la responsabilidad de las(os) enfermeras(os) en función de evitar errores. ii) La enfermera no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia. en demérito de la competencia. en demérito del cumplimiento de sus propias funciones.”. la colaboración de los miembros de otras profesiones de la salud. actualizar constantemente sus conocimientos personales. al respecto dice: . establece en su artículo 64 que la “enfermera(o) debe solicitar. cualquiera que sea el ámbito de acción. (artículo 57).53 El artículo 25. ( artículo 58). que asegure al público un servicio de calidad”. iii) La enfermera debe de ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia. con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de salud o de la vida de las personas que atiende.. a recibir la prestación de los servicios en este sentido y a que se repare el o los daños causados. El Código Deontológico de Enfermería Español.

la práctica diaria de esto nos demuestra que existe evasión. En este sentido cada uno de los componentes. asume la responsabilidad de cumplir con su parte. a fin de proteger a estos contra los riesgos de enfermedad. todos han de encontrar reparación para las injurias o daños que hayan recibido en su persona. propiedad o intereses morales. sin distingo de raza. invalidez. cumplida. así como tecnología de punta. infraestructura y equipos. sin denegación y en estricta conformidad con las leyes”. patronos y trabajadores. regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado. Debe hacérseles justicia pronta.( Artículo 41. vejez y muerte. credo religioso. especialmente de los patronos.. estado civil o condición económica e incluso de nacionalidad. lo que contribuiría a mejorar la calidad de la prestación de los servicios.. Tampoco se debe perder de vista la situación económica inestable que afronta el país y las . de no ser así también es potestad del Estado hacer que cada quién asuma su deber de pago. maternidad.( Artículo 73. situación que merma el ingreso económico para la inversión en recurso humano.54 “Se establecen los seguros sociales a beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales. patrono. el condicionante lo establece el artículo 73 al definir que el aporte a los seguros respectivos es tripartito. estado y trabajador(a).) “Ocurriendo a las leyes.”. Al Estado le corresponde tutelar el bien común y a la vez individual del derecho a la vida y a la salud. Constitución Política de Costa Rica). Constitución Política de Costa Rica.

tal . En fin. Estatuto de Servicios de Enfermería. sino por lo desactualizado y liviano del escrito actual. tal aseveración se realiza con base a la lectura hecha del mismo. lo que no se puede cuestionar es el derecho al acceso a los servicios de salud para cubrir las necesidades de cada grupo poblacional. También se enmarca en artículos específicos de algunas leyes. las normas para la atención de madres adolescentes.55 tendencias mundiales en este sentido. no por la ausencia del mismo. tal como se explico en páginas previas y a la vez incorporar artículos más rigurosos. Ley Orgánica del Colegio de Enfermeras de Costa Rica y en la ley 7085. EJERCICIO LEGAL Y MARCO JURÍDICO DE LA ENFERMERÍA. El tema del derecho a la salud y el respeto a la vida está plasmado en numerosas leyes nacionales. en el cual se detectan grandes vacíos que deben de solventarse. la ratificación del gobierno de varios convenios de la OIT y diferentes códigos de ética que buscan garantizar a la población los servicios que se les brindará. la Ley de Acoso Sexual. Además la falta de un código deontológico que norme elementos adicionales sobre el ejercicio profesional y por último la carencia de articulados específicos para la temática de los(as) profesionales de la salud en leyes que rigen la jurisprudencia costarricense. que propicien una ética profesional más elevada para incentivar el respeto entre las y los colegas de enfermería. la de Violencia Intrafamiliar. como el Código de la Niñez. El ejercicio profesional y el marco jurídico que lo contempla esta contenido en la ley 2343. Posiblemente el vacío más significativo exista en el campo de la salud en temas como: Código de Ética del Colegio de Enfermeras.

”.” . con la capacitación adecuada.a cumplir estrictamente con los principios de moral profesional.  El artículo 11 de la supracitada ley. para este efecto se le concederá poder especialísimo al fiscal o a un abogado. el Código Procesal Penal. sobre la necesidad de la denuncia del ejercicio ilegal. el artículo 4. menciona en los incisos c. donde se establece como delito de acción pública el ejercicio ilegal de una profesión. dar licencia para ejercerla y conceder o negar la incorporación.” (artículo 3. En esta misma línea de pensamiento.” l) “acusar ante los Tribunales a quienes sin derecho ejerzan la profesión. artículos 19 y 20..56 como. l y m respectivamente lo siguiente: c) “conocer en primera instancia de quejas contra miembros del Colegio en el ejercicio de su profesión. Dentro de las potestades legales que el Colegio de Enfermeras posee y que da el asidero necesario para salvaguardar la seguridad de la atención que reciben las mujeres.. así como el 315.. inciso e de la misma ley dice”.. proteger su ejercicio como profesión.” e) “aplicar sanciones disciplinarias. Ley 2343). cito:  “ Es objeto del Colegio promover el desarrollo de la Enfermería. queda claramente definido en el artículo 281 del mismo código.  Sobre los deberes y derechos de las(os) colegiadas(os). e.

. El inciso g del mismo articulado define que el Colegio vigilará que no ejerzan la profesión aquellas personas que no llenen los requisitos que la ley y el reglamento exigen. .. adicionalmente el artículo 14 sobre las atribuciones de la Junta Directiva del ente colegiado establece en el inciso f “..expedir licencias. de no ser así..57 m) “autorizar el ejercicio de la profesión. el capítulo IX del mismo reglamento establece las sanciones o correcciones disciplinarias que el Colegio podrá realizar cuando existiera anomalía en el ejercicio profesional.. El objeto fundamental del Colegio es proteger al público mediante el establecimiento de normas que regulen el ejercicio profesional. como lo detalla el artículo 1º del reglamento de la ley 2343.” Queda claro que el ejercicio de la enfermería debe de hacerse con autorización expresa del Colegio de Enfermeras.ejercer la vigilancia que la moral y la ética profesional dicten en bien público y de los intereses del grupo”. dando en los dos últimos casos. suspenderlas y revocarlas por causas justificadas. Adicionalmente e independiente a la responsabilidad disciplinaria que dicte un Tribunal por el ejercicio citado. como ente colegiado posee el poder de establecer sus sanciones como lo establece el inciso e del artículo 11 de la ley 2343. se estaría incurriendo en el ejercicio ilegal con las correspondientes responsabilidades civiles y penales que del ejercicio incorrecto devengue una acción. audiencia al interesado para que ejerza su derecho de defensa. el Colegio a su vez. Para finalizar con las potestades que legalmente y que es deber ineludible del Colegio ejercer.

Pareciera ser en lo detallado anteriormente que es sumamente extenso. así como las consecuencia del error. inciso d establece para el ejercicio de la enfermería obstétrica aspectos como la naturaleza del trabajo. un(a) enfermero(a) especialista en Salud de la Mujer y Perinatología. establece la clasificación de puestos de enfermería y define que una enfermera(o) 3 será entre otros(as) una enfermera en materno infantil. incluso deben de incorporarse articulados específicos sobre la praxis y la adecuada ejecución de la misma. Tanto el reglamento de la ley 2343 como el de la 7085.58 La otra ley que versa sobre el ejercicio legal y el marco jurídico que lo enmarca es la ley 7085. condiciones organizacionales y ambientales. responsabilidad por funciones. junto con el reglamento 18190-S. a saber. deben de ser analizados. pero sí es de aclarar que dichos puntos deben de ser sometidos a revisión. supervisión ejercida. RESPONSABILIDADES JURÍDICAS VERSUS DEMANDAS. pues se requiere contemplar una serie de detalles transcendentales para el ejercicio adecuado de la enfermería obstétrica y para el desarrollo de la misma. por equipo y materiales. artículo 19 del reglamento 18190-S. características personales y requisitos para ejercer la profesión. tanto académicos como legales. . por condiciones de trabajo. tareas. discutidos y readecuados a las necesidades actuales de la profesión y de la sociedad civil. El capítulo IV. El capítulo III.

. . el cual concibe este tipo de situaciones con la palabra “malpractice”. Al leer y analizar el concepto definido por el Licenciado Tiffer. Visión judicial de la mal praxis. violación a las normas de ejercicio profesional.a disposición del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y forma..com.medicinaymalpraxis. pero tiene diferentes acepciones: ejercicio inadecuado de la profesión de la ciencia de la salud. se resalta que hace referencia a los y las profesionales en medicina. www. sino a cualquier actividad humana que devengue en un daño o lesión en contra de las personas que acceden o son sujetos de relaciones con los profesionales. Autores internacionales como Héctor Lavalle definen la mal praxis como aquellos hechos que se producen por acción u omisión. de manera que por estas razones se produce un daño” (Lavalle. la cual fue tomada del jurista nacional Carlos Tiffer.) En el medio costarricense. abogado de amplia experiencia en la defensa de profesionales médicos(os) costarricenses. La definición más amplia de mal praxis se brindó en el presente trabajo.59 El término mal praxis ha sido heredado del argot de medicina forense anglosajón. al no poner “. pero el contexto más amplio de dicha conceptualización es aplicable a las otras profesiones de la salud. por lo general al hablar de mal praxis se enmarca como mal praxis médica o de profesionales de las ciencias de la salud. No solo se aplica a la salud.2001. daño corporal producto de un acto médico o de asistencia médica. omisión de parte del profesional de la salud de prestar servicios adecuados y oportunos.

esto con el fin de desentrañar la causalidad que se busca.60 La mal praxis no sólo es la acción sino la omisión. Esto nos orienta hacia la conducta del sujeto activo. la responsabilidad puede ser dolosa o culposa. sin riesgo o daño para el(a) niño(a) y su madre. Se debe de respetar los principios éticos y morales y el compromiso adquirido para el ejercicio profesional. es de suma importancia mencionar que en el ordenamiento jurídico costarricense no existe una norma o un tipo penal que se llame mal praxis o mala práctica médica o de ciencias de la salud. dentro de la acción se puede considerar el tiempo y la forma de dar el servicio. el profesional de la salud que ejecuta una acción o que omite la misma. El concepto de la responsabilidad penal por la mal praxis va a ir muy relacionado al concepto de daño sobre el interés o bien jurídico conocido como salud o derecho a la vida. La responsabilidad penal por la mal praxis. Para cerrar este apartado e iniciar con las responsabilidades que se derimen de la mal praxis. debe de ser adecuado y oportuno para satisfacer las necesidades de la mejor manera. Existen conductas que buscan causar daño directamente al sujeto pasivo. por lo que el tecnicismo jurídico será culpa. se contempla la calidad brindaba al momento de atender a las personas. De esta manera. lo que se castiga es el resultado de esa conducta imprudente. el(a) usuario(a). pero también existen las conductas que producen daño sin la intención de causarlo. es decir. es decir. . la cual puede ser traducida como una lesión en la salud del(a) usuario(a) del servicio de salud o la muerte de la persona. lo cual se conoce como conducta dolosa.

la mal praxis se encuentra dentro de lo que se conoce como responsabilidad culposa. la persona que actúa sabe y quiere el daño que está provocando con su acción. Esta es la clara diferencia entre el dolo y la culpa de quien comete un daño: en la responsabilidad dolosa el autor quiere y conoce el resultado de su acción. Por ello. en virtud de que no realizó lo necesario para evitarlo. La responsabilidad culposa: . Claus Roxin. 1997:415). en Derecho Penal: Parte General dice que “ comete un acto doloso la persona que sabe la ilicitud de su acto y quiere la realización del hecho tipificado como delito”. En el caso de dolo.61 La responsabilidad dolosa: Actúa con dolo quien tiene la voluntad única e inequívoca de obtener un resultado con su conducta. la voluntad del(a) autor(a). lo que se castiga es la voluntad de llevar a cabo una conducta prohibida. (Roxin. en la culpa lo que se reprocha es la producción del resultado dañoso. en la responsabilidad culposa los resultados no son queridos por el(a) autor (a) y se producen por la falta de diligencia o cuidado de sus acciones. Lo que se resalta en esto es el elemento subjetivo dentro del cuadro fáctico. es decir.

no quiere. El(a) sujeto activa que lleva a cabo la conducta. Esto se da especialmente por su vinculación al concepto civil de culpa y la necesidad de su reparación. 2001:44).( Tiffer. pues no es delictiva como la dolosa. En primer lugar las conductas son muchas y no todas se encuentran tipificadas dentro de normas que las prevean. Una dificultad adicional que cita el jurista Tiffer. en el tanto de la finalidad del acto. se pueden definir cuatro categorías de conducta culposa:  La impericia: Se habla de impericia cuando el(a) sujeto activo(a) carece de los conocimientos fundamentales para ejecutar determinada acción. también porque la valoración del peligro creado con determinada conducta corresponde al juez penal. Es una ignorancia inexcusable. se refiere a la calificación del tipo de riesgo y cuáles son sus excesos.62 Es un tipo de responsabilidad difícil de determinar. Así.  La negligencia: Se trata de una omisión o tardanza en la actuación del médico o enfermera(o). máxime en . Como ya se mencionó.  La inobservancia de reglamentos y normas: Todo(a) profesional debe de respetar las normas y lineamientos que existen para el ejercicio de su profesión.  La imprudencia: Actuación temeraria o precipitada del(a) sujeto activo(a). a la culpa. la mal praxis se relaciona en el ejercicio de las profesiones de las ciencias de la salud. ni sabe el resultado dañoso que se va a producir con su acción. o una actuación perezosa con falta al deber de cuidado y eficiencia profesional.

este se puede determinar por medio de la acción u omisión que desplegó la persona activa para no causar el daño o lesión. según la doctrina y la jurisprudencia. así como .63 los casos en que la salud y la vida de una persona se encuentra de por medio. “Se le impondrá prisión de seis meses a ocho años al que por culpa matare a otro. Finalmente la imputación objetiva del resultado necesita tres aspectos: a) la relación de causalidad entre la acción y el resultado. y la imputación objetiva del resultado a la conducta desplegada por la persona que prestó el servicio. Sobre las normas que se aplican en el ordenamiento jurídico nacional a la mal praxis para definir la responsabilidad penal. la producción de un resultado dañoso para el(a) sujeto pasivo(a). se dan tres acciones. es decir. b) la creación de un riesgo no permitido. principios éticos y los derechos de los(as) usuarios(as) de los servicios de salud. Actualmente. Esto incluye procedimientos. esto se encuentra ligado al bien jurídico de protección a la salud o la vida o a la integridad física. Respecto a la producción del resultado. En la adecuación de la pena responsable. En cuanto al deber de cuidado. (Llobet. y c) que el resultado dañoso que se produzca se encuentre enmarcado en el ámbito de la protección que brinda la ley. 1998: 159 y siguientes). los(as) usuarios(as) de los servicios. el Tribunal deberá tomar el grado de culpa y el número de víctimas. los delitos culposos se centran en el análisis de tres elementos: la infracción al deber de cuidado por parte del(a) sujeto activo(a). las cuales se extraen del Código Penal.

Es necesario citar los artículos mencionados en el párrafo anterior. Código Penal de Costa Rica.. cualquiera que por culpa causare un aborto” (artículo 122. “Se impondrá prisión de hasta un año o hasta cien días multa. arte o actividad en que se produjo el hecho. En todo caso.... Código Penal de Costa Rica).” (artículo 117.Lesiones culposas.-Homicidio culposo.Lesiones gravísimas.124 y 125. Artículo 123. graves y leves que pueden ser ocasionadas a una persona que recibe los servicios de salud. el autor del homicidio culposo se le impondrá también Inhabilitación de uno a cinco años para el ejercicio de la profesión.. .” (artículo 128. pues detalla las lesiones gravísimas. Código Penal de Costa Rica). Oficio.Aborto culposo.64 la magnitud de los daños causados.. reformado por ley # 6726 del 10 de marzo de 1982) “Será penado con sesenta a ciento veinte días de multa. al que por culpa causare u otro lesiones de las definidas en los artículos 123..

Queda claro. de un miembro o de una función o si hubiere incapacitado al ofendido para dedicarse a sus ocupaciones habituales por más de un mes o le hubiere dejado una marca indeleble en el rostro”. de u sentido. pérdida de sentido.-Lesiones graves. Esto debe llamar a la . que determine incapacidad para sus ocupaciones habituales por más de cinco días y hasta un mes. Se impondrá prisión de tres meses a un año a quien causare a otro un daño en el cuerpo o la salud.Lesiones leves.Lesiones graves. si la lesión produjere una debilitación persistente de la salud.(Artículo 124. que si bien es cierto la jurisprudencia nacional tiene un gran vacío en el campo de la mal praxis. el impacto de la conducta culposa está bien normada.. Código Penal de Costa Rica).65 “Se impondrá prisión de tres a diez años a quien produzca una lesión que cause una disfunción intelectual. de un órgano.Gaceta # 102 del 29 de mayo de 1996). de un miembro.. pérdida de la palabra o pérdida de la capacidad de engendrar o concebir”. imposibilidad de usar un órgano o un miembro. sensorial o física o un trastorno emocional severo que produzca incapacidad permanente para el trabajo. Gaceta # 89 del 10 de mayo del 2002). Artículo 124. de un órgano. “Se impondrá prisión de uno a seis años. (reformado por ley # 6726 del 10 de marzo de 1982 y ley # 8250 del 2 de mayo del 2002. ( modificado mediante ley # 7600 del 2 de mayo de 1996. Artículo 125.

66 reflexión. una persona necesita el transplante de un órgano. ii) El estado de necesidad: Su mecánica es sencilla. el bien jurídico integridad física sí es disponible para el(a) usuario(a). Primero. por ejemplo. en principio. Las causas de justificación para la mal praxis son las siguientes: i) El consentimiento del titular del derecho: Esta es una justificación excepcional en el tanto dependa de varios elementos. puesto que se presupone la lesión de un bien jurídico menor para salvar o preservar un bien jurídico mayor. ya que la ley lo permite. En este sentido. estas tienen carácter excepcional y su aplicación exime la responsabilidad penal. Estas excepciones se conocen como “ causas de justificación”. debe existir voluntad expresa del(a) usuario(a) o de su familia. pues debe de abrirse la discusión para modificaciones al Código Penal. en el buen sentido de la palabra. y la responsabilidad civil que se tratará más adelante. igualmente ocurre dos deberes . de tal manera que la misma se excusa o se permite. incluso el Civil y la revisión de otros. más allá debe de tipificarse en forma específica la mal praxis y sus consecuencias y alternativas de resolución. en la debe prevalecer uno de los dos por encima del otro. nuestras leyes contemplan algunas excepciones a una conducta prohibida. pero no el bien jurídico de la vida. que el bien que se va a lesionar puede ser dispuesto por parte del(a) sujeto pasivo(a). Lo que se da es una colisión de dos intereses. ya analizada. reguladas por el Código Penal en los artículos 25 al 29. no es algo que la persona pueda disponer libremente ( artículo 21 de la Constitución Política de Costa Rica). Segundo.

67 profesionales que chocan entre sí. en los que existen un riesgo de fatalidad o lesión. produce complicaciones que no se hubieran dado de otra forma. Sin embargo. que no lo haya provocado voluntariamente el(a) sujeto activo(a). Se trata de los efectos inevitables de la actuación del(a) profesional y de los procedimientos que se realizan. la gran mayoría de las denuncias presentadas podrían ampararse en este concepto. pudiéndose prever resulta imposible de resistir. las cuales en su giro ordinario pueden llegar a causar ciertos daños. Las lesiones iatrogénicas se producen por tres razones fundamentales: por el(a) usuario(a) mismo(a). la fuerza mayor a un hecho externo que. No se puede castigar este tipo de casos en el tanto no se consideran punibles. abandono o impaciencia. iv) La iatrogenia: Este concepto no es en sí una causa de justificación. y que no sea evitable de otra manera. iii) Caso fortuito y Fuerza mayor: Estas justificaciones son más aplicables respecto a la responsabilidad civil o penal. Se refieren a situaciones aleatorias y ajenas al profesional. el(a) cual por descuido. donde el deber mayor debe prevalecer. por el mismo medio hospitalario donde se convalece. Para que se pueda argumentar esta justificación debe ocurrir ciertos requisitos: que el peligro sea actual o inminente. el cual muchas veces implica enfermedades( lo cual no eximiría de responsabilidad civil a la institución hospitalaria) y finalmente debido a maniobras normales que realiza el(a) profesional en ciencias de la salud. Son complicaciones que acontecen a pesar de haber actuado apegado(a) a la diligencia y respeto de las normas y procedimientos previstos para el caso. . El caso fortuito se refiere a un hecho imprevisible y ajeno.

esta puede tener su origen en dos fuentes. será responsable por el mismo hecho de los daños y perjuicios que . En este sentido. En primer término. en segundo término.68 La responsabilidad civil por la mal praxis. existe una responsabilidad civil directa y la responsabilidad solidaria. i) La responsabilidad contractual. lo cual es diferente de la eventual responsabilidad penal que exista. En el caso de la responsabilidad directa. La responsabilidad civil directa deviene del daño que puede ocasionar una determinada conducta o acción de parte del profesional en salud. se derivan responsabilidades no solo en el ámbito penal. debemos hacer una escisión breve para entender varias situaciones que se pueden dar alrededor de este tipo de responsabilidad. cuando lo que existe es un contrato de servicios médicos o de enfermería y el(a) usuario(a) en el ámbito privado. Como resultado de las acciones de los(as) profesionales de la salud en los cuales incurra en una mal praxis. Esto quiere decir que el(a) autor(a) del daño debe responder civilmente o patrimonialmente por el daño o lesión que cause. lo cual se considera como responsabilidad civil. sea e el modo. existe el(a) profesional que labora para el sector público y el(a) que trabaja en el sector privado. sino también en la esfera patrimonial. Este contrato se rige bajo las disposiciones que estima el Código Civil acerca de contratos y vemos plasmado en la forma que seguido se transcribe: “El deudor que falte al cumplimiento de su obligación sea en la sustancia.

como dispone el Código Civil: “ Todo aquel que por dolo. la doctrina francesa establece lo siguiente: “ La responsabilidad civil( cuasi delictiva o contractual). está obligado a repararlo junto con los perjuicios” (artículo 1045. fuerza mayor o caso fortuito” (artículo 702. falta.esto implica la reparación de ese daño. sino la indemnización de la víctima que será obtenida” noviembre 1992-marzo 1993: 27-31).69 ocasione a su acreedor. Código Civil de Costa Rica). ii) La responsabilidad solidaria. causa un otro un daño. a no ser que la falta provenga de hecho de éste. se expone de la siguiente manera en el artículo 1046 del Código Civil Costarricense: . Código Civil de Costa Rica). Al respecto. negligencia o imprudencia. está empeñada cuando se ha causado un daño a otro. ( Castro. La otra fuente es el nexo directo que existe entre el delito (versus las lesiones culposas) y su reparación patrimonial. por su acción personal( o por el hecho de otro quien debía responder) . no es un castigo del culpable.

según lo establece la Ley General de Administración Pública. los(as) funcionarios(as) están brindando un servicio público. Cuando el(a) profesional labora para el Estado. salvo fuerza mayor.70 “La obligación de reparar los daños y perjuicios ocasionados con un delito o cuasi-delito.” ( artículo 190 de de Ley General de Administración Pública). Es así. aún cuando sea para . culpa de la víctima o hecho de un tercero. normal o anormal. cual es la atención hospitalaria. Es necesario transcribir los artículos que al respecto cita la ley en mención. sea como autores o cómplices y sobre sus herederos”. pesa solidariamente sobre todos los que han participado e el delito o cuasi-delito. ésta es una responsabilidad del estado por mandato legal. utilizando las oportunidades o medios que ofrece. En estos casos. “La administración deberá reparar todo daño causado a los derechos subjetivos ajenos por faltas de sus servidores cometidas durante el desempeño de los deberes del cargo o con ocasión del mismo. La responsabilidad solidaria sería de aquel que gira órdenes a sus subalternos y la directa de la persona que ejecuta el daño. La administración responderá por todos los daños que cause su funcionamiento legítimo o ilegítimo. como el ejercicio privado de la profesión en forma conjunta en determinado procedimiento. para clarificar el deber del Estado en este sentido: “ 1. podría eventualmente encontrar una responsabilidad solidaria ante una lesión o daño por mal praxis. la situación es distinta.

esta dependerá del proceso principal. pero en el ámbito de la responsabilidad penal. Se discutió la responsabilidad civil en casos de mal praxis. del proceso penal. En estos casos. apartado que se ha analizado. La reparación civil se puede ejercer dentro del mismo proceso penal que se haya iniciado en contra del(a) profesional y al interponerse junto con el proceso penal se le conoce como ACCION CIVIL RESARCITORIA. Pero debemos mencionar que la responsabilidad civil también se puede invocar por otros medios. El artículo 73 asegura el derecho constitucional a la salud y el 41 la . la administración responderá ante el daño afectado por aquellas situaciones de mal praxis que acontezca dentro del giro de la función pública de la salud. en el caso de funcionarios(as) públicos. la responsabilidad institucional y la individual. es decir. como un ordinario civil o la vía contenciosa administrativa. con sus distintas modalidades e implicaciones. principios que vienen a reafirmar que la tendencia mundial no es solamente visualizar la responsabilidad del(a) autor(a) directamente sino del ente empleador que acoge mediante la contratación a un(a) profesional determinado(a).71 fines o actividades o actos extraños a dicha misión” ( artículo 191. Recordemos la posición de la AVEDEME en Venezuela al respecto de la responsabilidad contractual. es necesario también el recordar dos elementos que están contemplados en la Constitución Política de Costa Rica. Ley General de Administración Pública). Esto tampoco deviene en la responsabilidad solidaria en la esfera civil y disciplinaria ya que la administración podría ir a cobrarle a su funcionario(a) el daño o lesión e inclusive puede dar pié a una sanción disciplinaria o una eventual separación del cargo.

varias de esas responsabilidades se asignan como un castigo por acciones determinadas. los cuales se visualizan con una clara discriminación para la mujer. de tal manera que paralelamente a las civilizaciones también se formaron culturas con hábitos y estilos de vida diferenciados. Si se toma en cuenta la historia. con hechos históricos y relevantes en cada una de ellas. las diferentes técnicas de caza y las variadas formas de convivencia entre los grupos fueron modificándose y adaptándose a las nuevas exigencias de las civilizaciones que se formaron. se establecen algunas diferencias entre ambos y responsabilidades de cada uno(a). esto es de esperar en un Estado de Derecho como el nuestro. vemos que el estilo de vida de las tribus nómadas o de los diferentes grupos humanos se basaba en la subsistencia. según las diferentes teorías de la evolución. Al retomar las escrituras bíblicas en el libro de Génesis. Desde el punto de vista anterior la Biblia dicta una serie de diferencias y privilegios entre hombres y mujeres. . unas culturas con más desarrollo en el campo científico. La humanidad ha pasado por diferentes etapas o períodos. donde la recolección de granos y frutas. así como la caza para confeccionar ropas con las pieles de los animales como protección del frío y como fuente de alimento eran los ejes que movían la vida de las personas. GÉNERO Y RELACIONES DE PODER. Avanzando en el libro mencionado. con mitos y creencias específicos. Obviamente y según la evolución. algunos con más misticismo que otros. pues existe un principio constitucional de acceso a la justicia y a la reparación. se ratifica el liderazgo patriarcal y la sumisión de la mujer al hombre. cuando se habla de la creación del hombre y la mujer.72 reparación de cualquier daño. social o económico.

es completamente decisivo con respecto a la sociedad”. Polemarco le exige a Sócrates que defina la función de la mujer en la nueva República. Históricamente han existido momentos en que el patriarcado o el matriarcado han orientado el desarrollo de una cultura determinada.73 En el campo social prácticamente todas las culturas tenían su estructura jerárquica de ejercer el poder. llevó siempre a la humanidad a cometer grandes injusticias y desigualdades en contra de las mujeres. La República o el Estado. pero precisamente el deseo de ejercer el poder de parte del género masculino por lo general. es decir. . Menciona que la educación debe ser igualitaria para hombres y mujeres para cuidar el mismo rebaño. situación que prevalece hasta nuestros días. Siempre han existido personas que lideran o dirigen los procesos. cuestión que el filósofo venía posponiendo por considerar que “ la decisión que pueda tomarse sobre este punto es de una gran importancia. con sumo orden y equidad. pueblos y civilizaciones completas. Durante muchos periodos de la humanidad el matriarcado demostró ser una forma de convivir socialmente que ayudó al desarrollo de comunidades. prácticamente desde el inicio de la humanidad hubo dirigentes y dirigidos(as). En la República de Platón. o más bien. (Platón. el problema no radica en el liderazgo que deba de ejercerse sino en las desigualdades e injusticias que se deriven del mismo. a la altura del libro V. Libro V:149). Menciona que los guardianes(hombres) deben de cuidar el rebaño(familia). pero que las mujeres deben de prepararse para cuidar el rebaño en conjunto con los guardianes.

La mayúscula es del investigador). que no debe hacerse ninguna distinción. que posea. Definitivamente Sócrates se encontraba en una encrucijada. La Ciudad de Dios. un libro escrito por Agustín entre el año 412 y 426 d.habiendo dotado la naturaleza de las mismas facultades a los dos sexos. consideraremos como cosa demostrada que la mujer difiere del hombre en el punto de que aquí se trata. no por ello. deberes y responsabilidades. incluso menciona que la mujer debe ser digna del hombre En la definición de República. por otro lado y a pesar de lo común de los oficios. así como la democracia posee en la libertad el mayor bien y a su vez la ruina. pero mencionan que la riqueza es el mayor bien de la oligarquía y también su ruina.. ambos tendrán el derecho a resucitar. por un lado consideraba que hombres y mujeres somos iguales para oficios. solo que en todos ellos LA MUJER ES INFERIOR AL HOMBRE” (Platón. menciona que así como Dios hizo al hombre y a la mujer..74 Con relación a la igualdad de oficios. considera que la mujer es inferior al hombre. continua Platón diciendo: “No hay otra diferencia que la de que el varón engendra y la mujer pare. y nos sostendremos en la creencia de que no debe hacerse ninguna distinción respecto a los oficios entre nuestros guerreros y sus mujeres. .c. los filósofos mencionados teorizan sobre una República ideal e igualitaria. todos los oficios pertenecen en común a ambos. cada uno en . Libro V:154-155.

bordado. hace un resumen de la forma intrafamiliar en que la mujer se capacitaba. Bel Bravo(1998). las esposas e hijas de panaderos. así como la técnica de labranza y trabajo de la tierra. Esto lo menciona. Estas aseveraciones las hizo 700 años después de que Platón y Sócrates filosofaran sobre la igualdad de oficios y derechos de hombres y mujeres. joyería.( Bel Bravo. Dichas actividades estaban ampliamente difundidas en la región andaluza de España. lavandería. lo cual es un indicador de la importancia de éste en la época. Explica que la historia ha ignorado a la mujer por la cotidianidad de sus labores y porque el trabajo doméstico ha sido invisibilizado. tejedores e hiladores. cocineras o como administradoras de hospitales y cárceles. por ejemplo. En dicha época. las mujeres participaban en diferentes actividades comerciales y oficios. se legisló sobre el trabajo femenino. como la venta de frutas. existían mujeres que se dedicaban a enseñar el arte de labrar y otros oficios propios de la época y que tradicionalmente se consideraban masculinos. 1998:97-106). En el Renacimiento se rescatan valores como la estima al trabajo.75 su propio sexo. impresores. las jornadas laborales. pescadores. incluso para el siglo XVII se dan grandes . los asuntos de las ciudades y diferencias. (idem). las cuales desde la Edad Media se resolvían en los gremios y consejos municipales. Tesis sin fecha:40-47).( Espina. Ya en 1662. pescaderías. como se destaca en varias regiones europeas. pues era la creencia que la mujer no tendría el derecho a resucitar por “el pecado de Eva” y ratifica que las mujeres también tendrán derecho al cielo. La misma autora explica que desde el rey Alfonso X hasta los Reyes Católicos. a pesar de que en dicho período colaboraban significativamente en la economía.

con una gran resistencia los de gremios del momento. No se puede dejar de lado. siempre han generado ingresos a la economía familiar y nacional. A la mujer se le ha ubicado como suministradora de necesidades básicas de alimentación. El colectivo laboral femenino de la época era muy En la economía española entre 1629 y 1637 se evaluaron a 11 hombres y 96 mujeres para ser tejedores(as). argumentando que su aporte a la economía era valioso y que el trabajo que realizaba era muy bueno. Socialmente se le han asignado roles en función de su sexo biológico y se le a invisibilizado en el quehacer doméstico privado a lo interno de cada familia. alojamiento. Los deseos de manejar relaciones de poder de los hombres hacia las mujeres es una situación que data de muchos siglos y en los momentos en que ésta ha tenido mayor participación se ha luchado por cerrarle los espacios. esto a propiciado relaciones de poder en las cuales se dan abusos emocionales. que en los procesos de participación femenina en las actividades de una sociedad. importante. abrigo. se llevan hasta los tribunales varios casos laborales y se fallaba a favor de las mujeres. cuido de los(as) hijos(as) y del cónyuge. Lo interesante es que en el siglo citado. ya que estos ven amenazadas sus actividades por el número creciente de mujeres en los diferentes oficios. pero la participación femenina en la economía era muy evidente.76 disputas entre los gobiernos locales y los gremios(liderados por hombres). sexuales y físicos. 1998: 99-98). una actividad muy floreciente en la elaboración de lienzos. Este abuso trasciende las paredes . psicológicos.(Bel Bravo.

por la negativa de los entes empleadores a contratar mujeres. en ese momento se inicia la discusión de una sociedad opresora en contra de las mujeres. Dice Millet que la sociedad patriarcal se organiza según dos principios: el primero señala que el hombre debe de dominar a la . esto condiciona la actitud de la sociedad. Las condiciones inequitativas que la mujer enfrenta en el trabajo doméstico no remunerado y remunerado. en la cual se perpetúa una resistencia al ascenso en la estructura ocupacional y absorben personal femenino calificado no solo técnicamente sino profesionalmente. 1978:27-36). Kate Millet en 1970 es la primer persona en utilizar el concepto de patriarcado para definir que es un sistema social que oprime a las mujeres. Estos elementos no propician una igualdad laboral. los empleadores. en razón de su sexo. por el contrario limitan desde todo ángulo la inserción de las mujeres en diferentes espacios laborales. por la resistencia al respeto de leyes y normas que garantizan la lactancia materna. traduciéndose en una constante violencia social en contra de las mujeres. Esto también obedece a siglos de tradición masculina. pues también se da en los diferentes escenarios laborales en los que participa la mujer. También por el acoso sexual al que son sometidas muchas mujeres en su espacio laboral. la licencia por maternidad. los sindicatos y de la mujer misma para propiciar la segregación laboral según cada sexo. Se hablaba anteriormente de injusticias o diferencias. Sobre el patriarcado. todos los ejemplos anteriores de relaciones de poder impuestas por una sociedad patriarcal.( Ducci y Chang. Esto se ve reflejado en las diferencias salariales por los mismos deberes o funciones que los hombres. comienzan desde el hogar y continua en la posibilidad de acceso a puestos de trabajo que el mercado ocupacional ofrece.77 de los hogares.

la esfera . y el segundo. Asia. Precisamente. la enfermería ha sido una profesión tradicionalmente femenina y que desde sus inicios como profesión se buscó un traspaso de las funciones domésticas del hogar al quehacer de la profesión. no sólo dentro del hogar. traducidas como dominación y subordinación de las demás profesiones hacia la medicina. según la opinión del autor del presente trabajo. que por el contrario ha sido una profesión masculina y que en el desempeño de las labores de las profesiones de las ciencias de la salud. que están más en función de las imposiciones patriarcales que por diferencias biológicas y físicas o por capacidades intelectuales o de desempeño laboral. (Ávila 2000:13). así lo demuestran los estudios realizados en 90 sociedades pluriculturales de África. Para ella. que los hombres viejos deben dominar a los jóvenes. ha manejado relaciones de poder. sino en el ámbito laboral y en las relaciones de pareja. pasar de una función doméstica no remunerada a una que sí percibía un reconocimiento económico por su labor. así como en cualquier tipo de relación que establezca con una mujer. La sociedad ha distribuido entonces.78 mujer. Australia y América. El vínculo con los medios de producción. las relaciones entre los dos sexos son un ejemplo de lo que Max Weber denomina “relación de dominación y subordinación”. el hombre por los roles sociales asignados busca dominar a la mujer y subordinarla a sus deseos e intereses. tareas para hombres y mujeres. Tradicionalmente se ha creído que la mujer en las sociedades primitivas se dedicaban al cultivo de la tierra y el hombre a la caza. es decir. Referente al ámbito laboral y en el tema que nos ocupa. le asigna un papel diferente al hombre y a la mujer. Esta situación va íntimamente ligada a la profesión médica. es decir.

la parte productiva al hombre y en el ámbito público. el valorizado y remunerado por años ha sido para el hombre. pues persisten de diferentes formas y en diferentes escenarios. pues durante la caza ellos se ausentaban por ciertos períodos de tiempo.79 doméstica o privada y la esfera pública respectivamente. así pues. con hermandad entre hombres y mujeres. mientras que a la mujer la parte reproductiva. Así. Así. Hoy día la mujer ha ido asumiendo un rol más independiente y autónomo. . ocupando ésta una posición prominente en todos los asuntos de la tribu. Esto no implica que las relaciones de poder del hombre a la mujer se hayan eliminado. Se reglamenta socialmente. Lo que sucede es que anteriormente las sociedades pasaron de un medio de producción a un medio de reproducción delegado en la mujer. pues ella era productiva en la comunidad. Esa época permite recordar que el clan era comunista y comunitario. el reconocido. esta preparación académica también permite a la mujer una racionalización más profunda con respecto a su subordinación. la mujer no requería al hombre como medio de subsistencia. especialmente porque se prepara académicamente más que hace algunos años. de esta manera se le limitó al acceso del poder. lo que permite liberarla y empoderarla. esto le da independencia económica para proveer los recursos para su subsistencia y la de su familia en caso de poseerla.( Reed. 1980:151). dos terceras partes de la economía comunitaria la proveían las mujeres y una cuarta parte de la cacería aportada por el hombre. en el ámbito privado o doméstico. el trabajo público. la mujer no sólo abastecía de alimento. Los estudios en mención señalan que el 30 o 40% de la dieta primitiva era obtenida por la caza y el 60% restante no solo de la labranza sino de la recolección de frutas como se mencionó anteriormente. sino que tenía la responsabilidad de todos los procesos dentro de los pueblos en ausencia del hombre.

Mediación entre la familia y los servicios públicos y privados existentes. pasada y futura. orden. de búsqueda y matrícula en escuelas y otros). afectivas. sanitario. en el otro extremo está el trabajo invisible. . a la educación y crianza de los(as) hijos(as). psicológico de niños(as). la cual define el trabajo reproductivo como “aquel que comprende las actividades destinadas al cuidado del hogar y la familia. sin normas de seguridad que lo rijan y sin acceso a la seguridad social en muchos casos. alimentario. controlándose a la mujer en sus funciones emocionales. es decir. bancarias. Se denomina reproductivo para diferenciarlo del trabajo de producción”. (gestiones burocráticas. ii) Cuidado y atención de la fuerza de trabajo presente. iii) Organización y gestión del hogar y la familia. no remunerado. sexuales y reproductivas. alimentación familiar. limitándole la incorporación al trabajo productivo. jóvenes. capacitación.80 con derecho a incentivos. el cuidado de toda la familia realizando labor de trabajo social. el trabajo reproductivo se agrupa en: i) Cuidado y mantenimiento de la infraestructura del hogar (limpieza. esta última asignada a tiempo completo con los inconvenientes para el desarrollo personal de la mujer. con salarios regulados y seguridad social. adultos(as) y adultos(as) mayores. circunscrito a la familia. educativo. Candanedo cita a Teresa Torns. no reconocido e invisible en las estadísticas y controles sociales. De acuerdo a Torns. compras).1999:24-29).( Candanedo.

emocional y formativo de cada ser humano. cuando en realidad debe ser una labor compartida entre hombres y mujeres. Desde el punto de vista de la salud. sino porque en el proceso salud-enfermedad es pieza angular que colabora con la seguridad social para que las personas sean productivas. como en el sistema institucional ( a puertas abiertas). tanto en el sistema doméstico ( a puertas cerradas). humano. no sólo por el proceso formativo de valores y hábitos de higiene que da a las y los que la rodean. amistades. pues el fin primordial es mantener las relaciones de poder que debe perpetuar la sociedad patriarcal. No es de extrañar todo el peso que cae encima de la mujer como cita Torns en el trabajo reproductivo. Es en parte. 1999:30). para lograr cortar con la invisibilización del trabajo de las mujeres y del aporte tan valioso y determinante que brinda para el desarrollo social. La sociedad le asigna a la mujer responsabilidades que no son exclusivas de ellas. (Candanedo. económico. una de las causas por las cuales las luchas por la justicia e igualdad de género toma transcendencia. interés y cercanía con la familia extensa.81 iv) Representación conyugal en actividades que tienen que ver con los vínculos y relaciones afectivas y sociales de la pareja. pero que socialmente se les da como un hecho que es su deber realizar. En este sentido y contemplando la economía de la salud. En el sistema de cuidados de la salud. también la mujer es un pilar en el desarrollo de los sistemas y del mantenimiento de los índices de salud. existen algunos elementos a considerar que permiten evaluar el trabajo producido por la mujer e invisibilizado socialmente por las economías de los países: . el aporte de la mujer es valioso con su participación como productoras de salud. (actividades familiares.

podrían algunas personas aducir que no siempre ha sido así. al ser reconocido salarial y socialmente. Por lo general. . con visiones tradicionales fundadas en teorías económicas. rehabilitación y cuidados ante el nacimiento y la muerte o el proceso de enfermedad. le dan un reforzamiento al género masculino en las relaciones de poder que desea mantener. (recordemos la clasificación de Torns). reparación. sino por otros factores. (Matamala. No es por casualidad que cuando una mujer ha estado en puestos de dirección los logros han sido fructíferos. pero no es por ser mujer.  La falta de visión hacia las labores de la mujer.82  El trabajo producido por la mujer no tiene traducción en términos de intercambio mercantil. a menudo el hombre es el que tiene un puesto de dirección y no siempre los resultados son los esperados. Esto se fundamenta adicionalmente en el acceso restringido que tiene la mujer en los puestos de dirección y que permitirían demostrar las capacidades que per se conocemos que tienen las mujeres. prevención. Las Naciones Unidas ha realizado estudios en países donde se toma en cuenta el trabajo remunerado y el doméstico. demostrándose que las mujeres laboran entre 3 y 23 horas más por semana que los hombres. el sistema institucional es autoritario. hace invisible la utilidad de su trabajo en la promoción. 2002. dirigido por hombres y en las cuales las relaciones de poder rigen el mecanismo de trabajo. De hecho. fomento. Documento de la economía de la salud y el género en la reforma). Esas horas se traducen en producción y que a su vez se interpreta como ingresos económicos en cada país.

. pues es en ese escenario donde se vive día a día múltiples agresiones y donde no se toma en cuenta la particularidad de la profesión en su composición. fomentando el respeto a la dignidad humana. temores y particularidades que conllevan a que cada uno y cada una seamos únicos y diferentes. inherente como un derecho humano. Es importante en este proceso. En este sentido. pues nuestra profesión siempre ha sido agredida por las relaciones de poder. dato que corresponde a Costa Rica. que sus derechos sexuales y reproductivos sean ratificados por la sociedad y por los modelos de seguridad social. 95% mujeres y 5% hombres. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. Se debe de fomentar e impulsar un cambio imaginarios sociales y de construcciones identitarias desde el proceso de formación académica y continuarlo en el ejercicio profesional. es necesario que las enfermeras y enfermeros en forma continua discutamos el cambio de paradigma en cuanto al género. inquietudes. es el derecho a que se respete el cuerpo de la mujer y las decisiones que ellas tomen sobre el mismo. considerando la autonomía que tiene cada persona. por la subordinación y dominación que se ha ejercido no sólo en la profesión sino en el desarrollo de la misma. los espacios de discusión que permitan la reflexión continua para mejorar las relaciones entre los hombres y las mujeres.83 Las luchas por la equidad de género y por eliminar las desigualdades continuará por mucho tiempo e implica cambiar los sistemas educativos sesgados por modelos de reforzamiento patriarcal. Parte de esa dignidad humana. 2002). también implica dar el valor que merece la mujer por las labores que realiza tanto remuneradas como aquellas que no lo son. por ser una persona con sus valores. (Registro de Incorporaciones.

La salud se crea en el contexto de la vida cotidiana. con su impacto respectivo en la condición familiar. El tema se aborda con diferentes perspectivas y para varios campos en el área de la salud. Se parte de nuevos paradigmas y desde la visión de la Organización Panamericana de la Salud. También significa que muchas enfermeras tienen doble e incluso triple jornada laboral( unido a la triple carga). más allá de los estilos de vida y del entendimiento de las conductas. no porque se realice la clasificación específicamente a las enfermeras.84 Dicho porcentaje implica que muchas enfermeras son a su vez trabajadoras de la salud y jefas de familia. a partir de la carta de Ottawa firmada en 1986 se da respuesta a la pregunta ¿ Dónde se crea la salud?.org/hppdefinition. pues debe ir dirigido al contexto social en que las personas viven cotidianamente. ABOGACÍA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD La abogacía es un tema que ha tomado auge en los últimos años como un eje fundamental de las personas a los derechos que poseen como usuarios(as) de los servicios de salud. emocional y afectiva de cada una de ellas en su autoestima y empoderamiento. sino que se legisle en cada país para que los mismos sean cumplidos a cabalidad con principios universalmente aceptados y promovidos por organismos internacionales y .paho.htm). sino por el hecho de ser mujeres. como lo demuestran los datos estadísticos del Estado de la Nación. La abogacía permite que las personas tengan no solo el derecho a la prestación de los servicios. Este paradigma fue adoptado por el 43avo Consejo Directivo de la OPS en septiembre del 2001. (www.

privatización del financiamiento de la atención. donde a menudo no se considera sus prioridades y necesidades. estatutos y principios que deben de regir la atención integral a la mujer.femica. aumentando la carga informal que recae por lo general en mujeres. ni se asigna el recurso económico apropiado.org/BDD/ponencias.85 nacionales.pdf):  Baja participación de las mujeres en la toma de decisiones. La misma OPS preocupada del derecho a la accesibilidad y universalidad que tienen las mujeres y hombres a ser atendidas y atendidos. Se hace mención del mismo pues incorpora elementos de abogacía que a la luz de las reformas. teniendo una participación desventajosa en el mercado de trabajo.  Las mujeres son mayoría dentro de los pobres.  Los recortes en los servicios de salud trasladan a los hogares la carga formal de la atención provista por el Estado. reducción del gasto público en salud y estrategias de descentralización que afectan desproporcionalmente a las mujeres(www. con menos acceso que los hombres a los . pero consciente de las inequidades de género existentes en la actualidad y preocupada también por las Reformas del Sector Salud impulsadas en América Latina con tanta fuerza. En este sentido. El proyecto se llama “ Integrando criterios de equidad de género en las políticas de reforma del sector salud de América Latina y el Caribe”. elaboró un proyecto que inició en el 2002 en Chile y Perú como países plan piloto. en medidas como la recuperación de costos en el sector público. se promulgan normas.

. para participar en la formulación de políticas y en la fiscalización de las mismas. 2002: 35-36).  Fortalecer la abogacía de los grupos de mujeres y otros grupos defensores de la equidad de género. por lo cual a menudo.  Formulación de propuestas intersectoriales que respondan a prioridades definidas en forma participativa con la sociedad y las(os) actoras(es) interesadas(os). por lo cual la “compra” de servicios en salud no es tan real para ellas.  Fortalecimiento de los Ministerios y programas de la mujer. relevantes del Estado para integrar criterios de equidad de genero en las directrices nacionales de los programas de salud. planificadores(as).( Zapata y otros. así como la participación directa en los sistemas de aseguramiento. La abogacía en salud debería de permitir a las mujeres:  Acceso fácil a la información generada por los sistemas de salud para uso de los(as) políticos(as). Las relaciones de dominación y subordinación de la sociedad permiten también que exista desigualdad en el poder y en el ejercicio del mismo. EMPODERAMIENTO El abuso del poder es una de las cuestiones principales por las que se produce y mantiene la pobreza en el mundo. investigadores(as) y grupos de la sociedad civil que aboguen por la equidad en general y que permita rediseñar políticas en salud. encontramos unos grupos más vulnerables que otros.86 recursos económicos y laborales.

es un proceso que se inicia dentro de cada persona. las y los feministas y otros). mediante el concepto se busca que se den cambios radicales en la leyes y normas nacionales. También . en la apertura de mercados y en el control ejercido por algunos países para subyugar a otros. Las economías de los países ven el empoderamiento como una fuerza reformadora. lo que sí podemos hacer es ayudar a otros(as) que se empoderen. Socialmente podría decirse que el empoderamiento permite a las poblaciones más vulnerables la adquisición de poder para solucionar sus problemas mediante la conciencia plena de sus realidades y solventar las diferencias que no les permite tener el poder requerido. Es un proceso de construcción de nuestro poder de decidir y elegir. el empoderamiento.87 El empoderamiento se puede definir de varias formas y darle diferentes perspectivas según el interés del grupo que lo utilice. En síntesis. en los derechos de propiedad. político o económico. sector educación. sin importar el enfoque de interés en que cada grupo lo utilice. En este sentido. desarrollada principalmente por la administración de empresas. pues los diferentes sectores promulgan lo mismo (sector salud. con el fin de delegar poder hacia abajo en la jerarquía administrativa y como mecanismo para que el neoliberalismo pueda convencer de que tienen la “varita mágica” para permitir el desarrollo económico de los países en vías de desarrollo. se piensa entonces. cada quién debe de empoderarse a sí mismo(a) y a nadie más. de adquirir nuevos poderes que nos permita desempeñar nuestras funciones con una óptica diferente. Dichos contextos o acaban ahí. teniendo un contexto social. que la necesidad está en poder resolver sus propios problemas.

busca modificar las relaciones jerárquicas en la sociedad. sino también en el abordaje e injerencia de ellos y ellas es la elaboración de políticas nacionales que beneficien a todas las personas por igual. el círculo de amigos y amigas. entre las clases.88 permite aprender de los propios errores y aceptar la responsabilidad sobre mis acciones. permitiendo tener un mayor control sobre ellas y sus decisiones. (Ramírez 1996: 187-189). De acuerdo a Eugenio Ramírez Amador. la cual conlleva al dominio para asignar procesos (incluye a las personas). sin que esto me haga sentir culpable pero sí con el compromiso de cambiar y mejorar. Mediante el empoderamiento se busca cambiar no solo las relaciones de poder entre hombres y mujeres en el plano social. en su libro “Hablemos de Gerencia: Un Enfoque Futurista” define el empoderamiento o empowerment como autonomía. las etnias y las razas. La autonomía permite que las personas ejerzan poder sobre sí mismas y hacia su mundo externo. en el ambiente laboral y todas aquellas a nivel micro y macro social. lo político y lo comercial. El tema se orienta en lo social. encarna las relaciones entre las personas dentro de su familia. autoridad y responsabilidad. .

OBJETIVO GENERAL DE LA PRACTICA DIRIGIDA Desarrollar un taller de las “Prácticas de Enfermería Obstétrica y Perinatal y las implicaciones legales”. PROPOSITO DE LA PRACTICA DIRIGIDA Mediante la construcción colectiva se generarán núcleos de discusión y desarrollo de modalidades de abordajes de problemas relacionados con la práctica de enfermería ginecoobstétrica y perinatal que ocasionan situaciones de demandas legales. y el desarrollo de actividades que promuevan el empoderamiento de este grupo profesional. .3.89 1. dirigido a las(os) enfermeras(os) obstétricas(os) de hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA PRACTICA DIRIGIDA.

CAPÍTULO II METODOLOGÍA La presente investigación llevó un enfoque cualitativo.90 1. 3. Analizar mediante una encuesta las prácticas de Enfermería Obstétrica y Perinatal en el marco del ejercicio profesional con sus implicaciones legales. (Barrantes. Motiva a su vez. principios de independencia. la conceptualización y la acción. Evaluar el taller. igualdad y cooperación para planificar. de sentido común y de introspección. actuar y observar. 2000:71). 2. se toman técnicas de comprensión personal. pues buscó incentivar y promover la reflexión. Al utilizar el método cualitativo. donde se da una construcción colectiva a partir de las y los participantes. . Desarrollar un taller de prácticas en Enfermería Obstétrica y Perinatal y sus implicaciones legales por medio del aporte colectivo de las y los participantes. características que permiten realizar un proceso sistemático y flexible a la vez.

2000:157). b) comprensión de estas prácticas y c) las situaciones en las que se efectúan estas prácticas”. éste será nuestro caso de estudio. 2. para dar una definición de la investigación acción: “ La investigación acción es una forma de búsqueda autorreflexiva. considerándose entonces el estudio de caso (en nuestra investigación se aborda la práctica de enfermería ginecoobstétrica y perinatal y sus implicaciones legales). 2000:72). llevada a cabo por participantes sociales. para perfeccionar la lógica y la equidad de: a)las propias prácticas sociales en las que se efectúan estas prácticas. descriptivo e inductivo y subjetivo pues la perspectiva que se aborda es “desde adentro” del grupo con el que se va a trabajar.1. a ser exploratorio. . Se debe de recordar que el enfoque cualitativo va orientado a los descubrimientos. expansionista. TIPO DE INVESTIGACIÓN Kemmis y Taggart ( citados por Barrantes.91 Este enfoque a su vez permite trabajar con grupos pequeños y procurar comprender la conducta humana desde el propio marco de la persona que actúa. ( Barrantes.

Su característica fundamental es la adquisición colectiva de conocimientos. interpretando lo que ocurre desde el punto de vista de quienes actúan en la situación problema. normas y procedimientos metodológicos que permiten obtener conocimientos colectivos sobre una determinada realidad social. El papel principal es fortalecer la toma de conciencia de las personas sobre sus propias habilidades y recursos. porque su propósito es profundizar en la comprensión de un problema. las cuales tienen un impacto social en la prestación del servicio. y otros tópicos tales como: empoderamiento y construcciones identitarias de género.92 Es por esta razón. De la participación y la construcción colectiva descrita en los párrafos supracitados se pretendió lograr la producción de conocimientos sobre el ejercicio legal de la enfermería ginecoobstétrica y perinatal. por medio de la cual se podría lograr una comprensión de las situaciones de la práctica de la enfermería obstétrica. El objetivo final es la transformación estructural y el mejoramiento de la vida de los(as) sujetos implicados(as). que se consideró como una opción ideal para realizar la investigación bajo la modalidad de acción participación. Es participativa porque tiene un conjunto de principios. su sistematización y su utilidad social. Se aplica la acción. .

San Vicente de Paúl y Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. se contactó con enfermeras(os)gineco obstétras. Hospital San Juan de Dios. Con respecto a la participación de enfermeras y enfermeros a los Talleres. Adolfo Carit. 2. los cuales fueron otorgados en coordinación con el ANPE. Licenciado Mariano Oreamuno Chavarrìa. Cada jefatura de enfermería determinó las personas que asistieron. Una vez autorizada la actividad. Hospital México. a las(os) cuales se invitó a participar en la aplicación del . se realizaron las coordinaciones respectivas del espacio físico y del equipo tecnológico que se utilizó.2.1.ESTRATEGIAS DE ENTRADA AL CAMPO: Se contactó a la Directora de Enfermería del Hospital México. CAMPO DE TRABAJO: 2. Msc.2. con el fin de obtener su apoyo y autorización para realizar los talleres.93 2.DIAGNÓSTICO: Mediante visitas a las Maternidades de: Hospital de las Mujeres Dr. se solicitó al Comité de Salud de la Mujer del Colegio de Enfermeras el apoyo para tramitar los permisos. Dicho trámite se llevó a cabo vía telefónica y en forma personal con las Direcciones de Enfermería respectivas. Silvia Beirute Bonilla y al Director de Enfermería del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Hospital Dr.2. Escalante Pradilla. de acuerdo a sus posibilidades de recurso humano. Hospital San Rafael de Alajuela.2. previo envió del oficio pertinente por escrito.

que permitió tener una idea general del tema en mención. El aplicado cuestionario comprende preguntas sobre cada una de las categorías y subcategorías de análisis que se presentan en el Esquema # 1. página 9. 2.PASOS EN EL ESTUDIO DE CASOS: Definición de la unidad o caso: . (Anexo #1).TALLERES: Se realizaron dos talleres. 2.2. San Juan de Dios.4. Las personas que participaron en el Taller fueron 40 enfermeras(os)ginecoobstetras de los Hospitales Calderón Guardia. San Vicente de Paúl y San Rafael de Alajuela. Rafael Ángel Calderón Guardia y otro en el Hospital México. 2. México.94 cuestionario “ La Práctica de Enfermería Gineco Obstétrica y sus Implicaciones Legales”.3. y dos enfermeras del Área de Salud de San Ramón. Se escogieron dichos centros por la disposición y facilidad en cuanto a espacio físico y tecnológico.3. de las Mujeres. uno en el Hospital Dr. Colegio de Enfermeras. así como el apoyo de la Licenciada Jeannette Quirós Elizondo y de la Licenciada Julieta Fernández y la Master Silvia Beirute Bonilla.PERSONAS QUE PARTICIPARON EN EL TALLER. Max Peralta. fundamental para la organización del Taller.

Buscó construir en conjunto las posibles razones y mecanismos de prevención de la mal praxis. y como inciden en el ejercicio profesional ante los riesgos potenciales de incurrir en una mala praxis. El tema de la mal praxis en enfermería. conducentes hacia la determinantes. La selección para participar se realizó en conjunto con la jefatura de enfermería. Definición de la naturaleza del comportamiento: El interés de este estudio era el de conocer las experiencias laborales que tienen las y los participantes relacionadas con aspectos legales. pues se debió de tomar en cuenta la capacidad del servicio para absorber la ausencia de las y los participantes. no se ha realizado una investigación con las características aquí delineadas. Caracterización: La práctica de enfermería gineco-obstetrica y perinatal ha estado vulnerada a situaciones de carácter legal. la disponibilidad de ese personal y el interés de estos(as) para participar en el estudio. que han afectado sus condiciones de vida y han creado la necesidad de explorar nuevas formas de abordaje. lo que motivó a la . prevención de los posibles Revisión de estudios de caso con antelación: En nuestro medio. es aún incipiente.95 El grupo a estudiar fue el de los(as) enfermeros(as) gineco-obstetricas y perinatales de 7 maternidades del país y un área de salud.

Primer Taller Segundo Taller Lugar: Hospital Calderón Guardia Fecha: 3 y 4 de junio Participantes: 20 personas Lugar: Hospital México Fecha: 5 y 6 de junio Participantes: 20 personas Momentos metodológicos de los talleres. Se realizó una tabulación de las respuestas de las categorías y subcategorías según correspondió.96 realización de este análisis con un enfoque cualitativo que considere las realidades y vivencias laborales de las y los enfermeros(as) obstétricos(as). . b) FASE DE DESARROLLO. Consistió en la elaboración de un cuestionario con preguntas orientadas a conocer la opinión y conocimientos sobre las categorías y subcategorías de análisis. Desarrollo del taller: a) FASE PREVIA. (Anexo # 1). lo cual permitió diseñar la metodología de trabajo del Taller y definir prioridades para el abordaje del tema.

2. Construir mediante grupos focales las causas y efectos de la práctica de enfermería obstétrica con sus implicaciones legales. . Se negociaron las reglas del taller. para su posterior validación. 2. con sus respectivas líneas de acción para la prevención de los riesgos de mal praxis. b) Objetivos del taller: 1. encuadre metodológico y programa en general por medio de un panfleto. Elaborar objetivos y estrategias. Se explicó la metodología de trabajo a utilizar en los diferentes momentos de la actividad. Primer momento. Se procedió a la presentación de las y los participantes. c) Encuadre metodológico: 1. a)Presentación de las y los participantes. 3.97 PRIMERA SESION. Desarrollar aspectos generales sobre la práctica de la enfermería obstétrica y sus implicaciones legales. se orientó en cuanto a los objetivos del taller.

b) Explicación del proceso de categorización con el esquema que se facilita a continuación: Esquema # 1 Sistema de Categorización Categorías subcategorías Prácticas Preguntas generales MAL PRAXIS Respuestas Hábitos Conocimientos Respuestas Preguntas generales GENERO Relaciones de Poder Respuestas . el cual fue realizado mediante la aplicación de un cuestionario (Anexo #1). en el cual se incluyeron preguntas orientadas a conocer las opiniones de las personas que llenaron el cuestionario sobre las categorías y subcategorías (Esquema #1).98 Segundo momento a) Presentación de los resultados del diagnóstico preliminar. Exposición de los resultados obtenidos en el diagnóstico. incluidos en el fólder con toda la documentación del Taller. Se entregó una copia de los resultados a cada participante.

. Mitos y Creencias alrededor de la silla de parto. El quinto tema tuvo una duración de cuarenta minutos. Empoderamiento. El tiempo de cada exposición fue de treinta minutos con diez adicionales para preguntas y respuestas. una de estas versó en la discusión de la construcción colectiva de mitos y creencias en forma general sobre la silla de parto e inquietudes durante la labor. Prácticas Respuestas En total fueron cinco disertaciones. Estos temas fueron de base para el desarrollo de las actividades posteriores realizadas en el Taller.99 Respuestas Actitudes Conocimientos Preguntas generales IMPLICACIONES LEGALES Respuestas Empoderamiento Creencias Respuestas Ética Preguntas generales EJERCICIO PROFESIONAL Respuestas Empoderamiento Tercer momento a) Disertación de expositores(as): Los temas tratados fueron: Implicaciones Legales. Género y relaciones de poder. Ejercicio Profesional.

4. 3. Daniel Fuster Valenciano. . Para tal fin se brindaron cartulinas de color blanco para los mitos. SEGUNDA SESION. se entregaron tarjetas de color para que escribieran sus opiniones sobre cada subcategoría. Rafael Matamoros Morales. Odette Chaves Morales. 5. Este consistió en la construcción colectiva de las vivencias y opiniones del grupo participante. Tema: Mitos y Creencias en la práctica de Enfermería Obstétrica. Tema: Construcción del Conocimiento en Enfermería por el Msc. Tema: Género y Relaciones de Poder por la Msc. Tema: Empoderamiento por la Msc. Para las creencias se dará una cartulina amarilla. de tal forma que se brindaron la cantidad requerida de acuerdo a igual número de subcategorías. 2. citando el mito y la razón del mismo. La actividad la desarrolló la antropóloga Marcela González. Quinto momento a) Construcción de las causas y efectos de los riesgos de mal praxis en Enfermería Gineco Obstétrica y Perinatal.100 1. Se conformaron cuatro grupos. Tema: Aspectos legales del ejercicio profesional por el Licdo. Ana Elena Badilla Gómez. uno por cada categoría de análisis a libre escogencia de las y los participantes. indicando la creencia y la razón de la misma.

(Anexo # 3). Para este momento. las charlas impartidas. con los objetivos estratégicos (las subcategorías ). Se facilitó a cada grupo copia del procedimiento. . Sexto momento a) Construcción de las estrategias de acción: Se conservaron los grupos de cinco personas que previamente se habían conformado. Para tal fin se utilizó una matriz para cada categoría. amarillo para implicaciones legales. esto con el fin de que trabajaran los objetivos. 1. La matriz incorporó el asunto estratégico ( la Categoría ). eliminándose las que no coincidían. estrategias y el análisis de viabilidad de las propuestas. los grupos utilizaron como insumos: los documentos entregados al inicio del curso. las cartulinas fueron de los siguientes colores: celeste para mal praxis. así como las cartulinas en las cuales hicieron anotaciones. las discusiones.101 En una pizarra se ubicó en columnas las categorías y subcategorías. luego se procedió a la presentación de cada grupo. Se buscó el consenso de las causas y efectos. con espacios en blanco para colocar los objetivos. verde claro para género. las estrategias y la viabilidad de realizar las estrategias construidas por cada grupo de trabajo. los aportes e inquietudes y las copias de los diagramas de causa-efecto de cada grupo. blanco para ejercicio profesional. para que cada grupo colocara su tarjeta con la opinión emitida en la columna correspondiente.

.EVALUACIÓN DEL PROCESO.6.102 Séptimo momento Consistió en una plenaria en la que cada grupo presentó por diferentes medios audiovisuales. luego se realizó una relación con el marco teórico que permitió desconstruir y construir un nuevo discurso.5. Octavo momento. respetando las respuestas y aportes dados por las y los participantes. Se llevaron a cabo los siguientes procesos: a) Reducción de los datos en categorías y subcategorías. en el cual se incorporó lo expresado por las personas participantes. Para efecto del taller cada grupo entregó al encargado del taller las matrices elaboradas.ANÁLISIS. 2. Se entregaron certificados avalados la Junta Directiva del Colegio de Enfermeras y la coordinadora del Comité de Salud de la Mujer y Perinatología. 2. la producción realizada en el segundo momento. b) Análisis interpretativo. a) Evaluación de las actividades del Taller: La actividad se evaluó por medio de un instrumento adaptado para tal fin (Anexo #2) .

Atención de partos de alto riesgo obstétrico como cesáreas anteriores. previa autorización verbal de la Licenciada Seidy Mora Quirós. al cual se le realizaron ajustes orientados a los objetivos del Taller. CAPÍTULO III RESULTADOS 3. . en el marco del ejercicio profesional con sus implicaciones legales. Los resultados del diagnóstico se presentan a continuación en matrices por categorías y sub categorías. Diagnóstico de las prácticas en Enfermería Ginecobstétrica y Perinatal. Categoría: Mal Praxis Subcategoría Prácticas Hace referencia a las prácticas citadas por las personas que llenaron el cuestionario. las • respuestas más frecuentes son de atención de parto de alto riesgo y administración de • • Respuestas Suturas de desgarros grado III y IV Manejo manual del útero y conexos. ruptura de membranas ovulares. coordinadora para Centroamérica de dicho proyecto.1.103 Se utilizó el instrumento del Proyecto Liderazgo Mediante la Negociación.

Un recién nacido que se cayó. Fallecimiento de un recién nacido a las 8 horas post parto con implicación supuesta de la enfermera. tuvo trauma craneal. Administración de medicamentos indicados en forma verbal. Dar tratamientos o medicamentos no indicados. • • • embarazos de pretérminos. asumir responsabilidades que no le corresponden al profesional en enfermería y la inopia de personal. atención de expulsivos de macrosómicos. Se realizaron procedimientos autorizados pero no evolucionó bien y el niño se obitó. Toma de decisiones en forma apresurada. el primero por una episiotomía ( se demostró que no existió culpa ni dolo). • • • • • • . Administración de medicamentos no indicados como tramal. Naturaleza del trabajo Procedimientos que se realizan en seres humanos. Una persona ha tenido dos casos. • • • • • Una persona dejó una gasa dentro del canal de parto. Indicaciones médicas vía telefónica. aplicación de inducciones y conducciones no indicadas. así como las suturas de desgarros mayores.104 tratamientos no indicados. Llenar ordenes de laboratorio y toma de muestras sanguíneas. recibió acusación de la Defensoría de los Habitantes. Indicaciones interpretadas en forma incorrecta. • La razón que más se mencionó fue el recargo de funciones. Con respecto a casos concretos de mal praxis en los cuales se haya estado involucrado(a). Razones que inciden para estar en mayor riesgo de incurrir en una mal praxis.

Aplicación incorrecta del criterio profesional. Inducción al puesto inadecuada. Estrés laboral. Ocho respondieron conocer la ley 7085. Tres conocen las normas de enfermería obstétrica del Colegio de Enfermeras.105 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Realizar procedimientos en forma inadecuada. Dos conocen el Reglamento Interno de Trabajo de la Caja Costarricense de Seguro Social. Falta de apoyo de colegas y médicos. Presencia de estudiantes de enfermería e internos(as) universitarios(as). Notas de enfermería poco claras. Cuatro hicieron referencia al perfil del(a) enfermero(a) obstetra. Indicaciones verbales. Falta de trabajo en equipo. Falta de protocolos. Pérdida del temor por la experiencia adquirida. Toma de decisiones sin el médico. Riesgos propios de las competencias de enfermería. Plétora del servicio. La mujer está socializada. Ocho conocen las normas técnicas y operativas. Ocho personas no dieron ninguna respuesta. Falta de materiales y equipos. Se brinda cuidado directo. Dos conocen la Normativa de Relaciones Laborales de la Caja Costarricense de Seguro Social. Conocimientos • • • • • • • • Una respondió conocer la ley 2343. . Es un trabajo delicado. Se da cuidado directo a mujeres muy sensibles.

esto hace que se proteja a la mujer que se atiende y a su hijo(a) por encima de la responsabilidad jurídica que esa acción puede conllevar para la enfermera o enfermero. Una persona hizo referencia al conocimiento de todas las anteriores. permite definir que se asumen actividades y responsabilidades que no son competencia de un(a) enfermero(a) obstétra. De acuerdo a lo externado por las y los participantes se cita lo siguiente: “ se justifica la acción expresando que la mujer requiere la atención y que si enfermería no asume el deber. además del Código de Ética y Moral de la CCSS y los Deberes y Derechos de los usuarios de los servicios de Salud. b) las personas participantes parten de la presunción de que la experiencia diaria y denominada autonomía del trabajo de la enfermería obstétrica le permite aplicar medicamentos . Comunicación inadecuada entre las(os) enfermeras(os). con respecto a las prácticas. Comunicación e información inadecuada con la usuaria y la familia. así como con las jefaturas.106 • • Dos conocen el Código de Trabajo. Asumir servicios recargados. Orientar y asumir la responsabilidad de la enseñanza internos(as) universitarios(as). Esta actitud se debe a varios elementos: a) existen problemas de género y relaciones de poder dentro de enfermería. otros no lo harán. Se asumen otras funciones que no le competen a un(a) enfermero(a) obstetra como los citados en las prácticas. las cuales hacen que se asuman otros deberes porque las personas responsables de ejecutar una función determinada no lo hacen. Hábitos • • • • • Las respuestas de las personas entrevistadas.

Desde el punto de vista de los conocimientos.107 no indicados. El problema es más agudo. hecho que puede tener una implicación negativa o positiva en la mujer que se atiende. pero sí representa un riesgo en el ejercicio profesional con sus potenciales responsabilidades”. pues el total de las personas que llenaron el cuestionario trabajan para la Caja Costarricense de Seguro Social y el conocimiento de leyes y normas específicas de la institución no son del manejo de las personas que participaron en el diagnóstico. con los riesgos subsecuentes. esta aseveración se hace ya que es deber de cada profesional conocer el campo jurídico de su ejercicio. d) la pericia desarrollada por enfermeras y enfermeros obstétras les lleva a tomar decisiones por encima de su responsabilidad profesional. normas. claramente se demuestra que existe un gran vacío en los conocimientos jurídicos y legales del ejercicio profesional y que no existe un compromiso serio y responsable de conocer las leyes. sin que esto signifique desconocimiento o incapacidad profesional de la acción. sin pretender pensar que será un(a) abogado(a) empírico(a). reglamentos y otros que permitan a la enfermera o enfermero tener las herramientas necesarias que le protejan en un caso eventual de mal praxis. pero sí que conozca los detalles que le atañen a su ejercicio laboral. c) expresan que el exceso de confianza y las relaciones amistosas con el personal médico hace que se “le guarde la espalda” a otros profesionales de la salud. esto aunado al hecho de que en ocasiones el personal médico no atiende el llamado de enfermería. Se .

retomando a Verdú nos indica que toda actividad humana se puede realizar en forma imperfecta y precisamente por eso se pueden cometer errores en su desempeño. Otro aspecto crítico señalado es la relación y responsabilidad con los(as) estudiantes de medicina. que las personas que conocen las leyes y normas a cabalidad. En las preguntas que se formularon. pues obedece a varias causas. sin embargo. se pierde la atención a las necesidades que expresan y requieren las personas que se atienden en los servicios de salud. esta opinión debe de ampliarse y profundizarse. Falta de empoderamiento. Las personas entrevistadas concuerdan en que “el desempeño de sus funciones es altamente complejo”. en este proceso se encuentra en un periodo altamente vulnerable. hay que señalar que la mujer. lo cual. . son aquellas que tienen puestos de jefatura ( supervisoras. motivo para otro estudio. encontrándose lo siguiente: • • • Inadecuada planificación del recurso humano. Quehacer de enfermería visto sin poder de decisión. agregado a esto.108 determinó. no obstante. se planteó la incidencia de riesgos de mal praxis en función de la relación que tiene la enfermería con otras profesiones de la salud. pues en principio es responsabilidad de los(as) profesionales de medicina orientar a ellos. este tema es complejo y de difícil solución. éstos quedan a cargo del(a) enfermero(a) obstétra. jefes de área y una directora de enfermería). Un elemento crítico que merece ser analizado posteriormente es el relacionado con el tema del recargo laboral. pues es un factor significativo para incurrir en un riesgo de mal praxis. pues transciende la esfera política y administrativa de la institución contratante. lo cual podría incrementar el riesgo de un error.

Enfermería es una profesión en que “no somos escuchadas”.109 • • • • • • • • • • • • • Problemas de género entre enfermería y otras profesiones. Falta de apoyo. Lo cual para Ortiz(2001:53-67) es un manifiesto del androcentrismo de la ciencia médica y de las desigualdades de género en las prácticas de las profesiones sanitarias. Puede notarse la segregación a que es sujeta la profesión de enfermería. lo cual es contradictorio si se considera el grado de responsabilidad que asumen en la práctica las enfermeras y enfermeros. Ausencia de valoraciones médicas. este tipo de prácticas han permeado el comportamiento de las diferentes profesiones. En relación a las apreciaciones manifestadas y de acuerdo a la reiteración en las expresiones. . Indicaciones médicas inespecíficas. Desvalorización del trabajo de la enfermera obstetra. considerando que en el área de la salud. pues aducen escasa participación en la toma de decisiones y responsabilidades. Confianza en indicaciones verbales. La enfermería es una profesión de mujeres. Los médicos asistentes y residentes delegan deberes en estudiantes de medicina. especialmente en enfermería. Estrés laboral sin incentivos. Malas relaciones interpersonales. a que el problema radica en todas sus dimensiones a relaciones inequitativas de género. Falta de empatía médico-enfermera. existe convergencia en cuanto. Comunicación deficiente entre enfermeras(os) y otros profesionales.

• No se toma en cuenta el criterio de la enfermera. que han funcionado en la práctica. • Conjunto de creencias. Categoría: Género Subcategoría Relaciones de poder Respuestas ¿Qué es género? • Son relaciones impuestas por la sociedad Se refiere a las relaciones de poder percibidas al hombre y la mujer. condicionan el comportamiento y nos normatizan ( segunda respuesta más frecuente). valores y atribuciones dadas a los hombres y mujeres. . actividades. limitando las capacidades en que las mujeres pueden incidir y que ha redundado en las diversas formas de exclusión y conflictos de género. • Rol asignado a las mujeres y a los hombres. en donde estos sistemas de género han construido identidades profesionales sexuadas. por las(os) enfermeras(os). • Etiqueta social de diferentes comportamientos que debe tener el hombre o la mujer.110 Esto es producto de lo reiterado a lo largo de la historia. las mujeres por su posición subordinada tienen una historia política relacionada con el género y de ahí que su participación se dé desde escenarios no convencionales y por tanto no se reconozca como tal. (respuesta más frecuente). • Es una construcción social que asigna características a los hombres y mujeres. correspondiente a lo que es ser hombre o mujer. o en cualquier tipo de organizaciones. en los gobiernos y las instituciones. Opiniones generales de relaciones de poder. así como su • Diferenciación de conductas opinión personal del concepto de género. Concordando con Rodríguez sobre la participación de la mujer en la esfera política.

el postulado dado por Dra. del presupuesto y de las usuarias. Subestimación de la profesión. Es negativo. El médico cree tener la verdad absoluta. Una cuida y otros atienden al final. Otros toman decisiones sin consultar. Tratan de neutralizar nuestro conocimiento. el resto obedece sin cuestionar. Existe desconfianza. Acoso y violencia sexual. Nos ven como personal a su cargo. El dice la última palabra. El doctor manda.111 • • • • • • • • • • • • • • • • Hay que competir y darse a respetar. • • • • • • • • • Para poder dilucidar las convergencias y divergencias que existen en cuanto al concepto de género. se utilizó como referente teórico. Siempre mandan ellos y limitan nuestra acción. Violencia física. Violencia psicológica. Se hace lo que ellos dicen aunque una dé razones de peso que justifique otra decisión. Otros no asumen sus responsabilidades. Afecta la atención. Una se frustra. él es el que sabe y el que manda. Matamala: “ Una categoría de análisis que apunta a lo constitutivo de . Los médicos se creen reyes. Es desgastante. Uso de lenguaje inadecuado. Actitudes con respecto a las relaciones de • poder. Se creen dueños del servicio. sexual y laboral. Violencia institucional. No permiten que una haga su trabajo. No aceptan las sugerencias.

“creencias”. debe partirse de un plano general. las cuales se expresan en aspectos tales como: discriminación. refleja una contradicción entre un discurso de autonomía. xenofobia. misoginia.. dándose relaciones de poder.112 las relaciones sociales de poder entre mujeres y hombres. edad. la reproducción y la participación político.. con claro predominio de la triple carga en la mujer y de ser la responsable de los cuidados. preferencia sexual. androcentrismo y exclusión social. que a lo largo de los ciclos de vida de las personas. “comportamientos”.pública. Desigualdades que se expresan en todos los ámbitos de la vida social. bajo una estructura jerárquica que reproduce y mantiene las desigualdades. Matamala. En cuanto a “roles”. la existencia de un visión de victimización. que se traduce en el imaginario colectivo. de discriminación. discapacidad. etc). están centralmente referidas al trabajo. nacionalidad.lo que demuestra que en términos generales. las desigualdades construidas culturalmente con base en las diferencias sexuales.con una opinión de un trabajo que no es valorado y una visión del trabajo reproductivo y no de trabajo de producción y no se consideran ni se verbalizan dimensiones de sexualidad. “conductas”. reproducción y participación política.(2002:25) Cabe destacar que las respuestas dadas expresan las desigualdades que se presentan en la r definición expuesta por la Dra. de independencia . “características”. esto es. la sexualidad .pública”. por condición socioeconómica. en donde la sociedad se caracteriza por establecer relaciones asimétricas de unos sobre otros ( por género. En cuanto a la subcategoría explorada de relaciones de poder. afectando negativamente a las personas que se encuentran .

es severamente desvalorizado y por lo tanto. es que el llamado “trabajo de mujeres” (OPS . mucho menos de las mujeres. en este contexto. Lo anterior. propicia dependencia y subordinación al poder médico. Por el contrario. legitimador de prácticas que no contribuyen al empoderamiento de las personas. De esta manera. desplazamiento. No es por casualidad. que entre otras características es autoritario.113 en una posición de subordinación. ya que son actitudes que se han reproducido y perpetuado sobre un dominio patriarcal. entonces que tales manifestaciones estén dadas alrededor de una profesión altamente femenina. necesario para la reproducción social. sexual y laboral”. pues evidencian “ resentimiento hacia otros y otras. se reafirma que el problema crucial de la división del trabajo por género. frustración. no solo en el ámbito del hogar sino también y como una extensión de éste rol en el mercado de trabajo. aunque los servicios de enfermería es un sector altamente feminizado. se relaciona estrechamente con lo expresado por las y los participantes. más bien. es el relacionado con la división del trabajo por género. posee una estructura jerárquica y traspasada culturalmente por el modelo médico.1997:8). Por otra parte. subvaloración de la profesión y de su trabajo. Otro elemento a considerar. . cualidades no deseables que dificultan la autonomía. violencia física. de menor prestigio. ( Matamala .2001:3). en el cual se adjudica sobre las mujeres la responsabilidad principal por el trabajo doméstico asociado al cuidado.

leyes y estatutos. Dos conocen el Reglamento Interno de . Dos conocen la Normativa de Relaciones Laborales de la Caja Costarricense Seguro Social. • • • • • • • Respuestas Ocho respondieron conocer la ley 7085. Cuatro hicieron referencia al perfil del(a) enfermero(a) obstétra. Ocho conocen las normas técnicas y operativas. Ocho personas no dieron ninguna respuesta. Tres conocen las normas de enfermería obstétrica del Colegio de Enfermeras.114 Categoría: Implicaciones Legales. Subcategorías Conocimientos Conocimientos que tenían las personas en relación a las normas.

Facultad de delegar funciones y dar autoridad. No se logró extraer información al respecto. tales como: • • • • • • • • • • • • • ¿Cómo me conciben?. Hacer valer nuestro criterio y pensamiento. Capacidad de actuar con criterio y aplicar principios adecuados. Es un proceso. se construye a partir de la fuerza que cada uno(a) posee con base en la aceptación de sí mismo(a) y el amor propio. Asumir liderazgo con capacidad de discernir. Carácter de una idea fuerte. Se habla de cuatro poderes: poder sobre. que nos respeten. Capacidad de tomar decisiones por si misma. El empoderamiento se refiere al proceso de construir nuestros poderes y de adquirir nuevos. Poder desde adentro. Darse su lugar y hacer valer los conocimientos y la experiencia. • Una respondió conocer la ley 2343. Seguridad propia. el cual permite que una persona o grupo logre que otra haga o no haga algo en contra de su voluntad. ¿cómo me concibo?. además del Código de Ética y Moral de la Caja Costarricense Seguro Social y los Deberes y Derechos de los usuarios de los servicios de Salud. Estrategia para mejorar el trabajo.115 Creencias Empoderamiento Trabajo de la Caja Costarricense Seguro Social. Una persona hizo referencia al conocimiento de todas las citadas anteriormente. Asumir una actitud de respeto al trabajo. los cuales nos llevan a respetar y aceptar a . Reconocimiento de nuestro trabajo. prevalecieron las respuestas. A la pregunta ¿ qué es empoderamiento?. al quehacer. • Dos conocen el Código de Trabajo. no una meta. Obtener poder y adueñarse de algo.

se detectaron conceptos del PODER DESDE ADENTRO y el PODER CON. promoviendo el respeto y aceptación hacia los(as) demás. El poder para se refiere a obtener el acceso a toda gama de habilidades y potenciales humanas(os). para construir capacidades y habilidades. Con base en el concepto anteriormente explicitado y las respuestas respecto a el empoderamiento. sino como un mecanismo que propicie el desarrollo personal y profesional. . aceptándose a sí mismo(a). (Zapata 2002:3565). replantea en forma crítica los abordajes de atención basados en una metodología de análisis de las necesidades de las personas. así como un dominio de los procesos. es la capacidad para lograr juntos(as) con los(as) demás aquello que no es posible hacer solo(a). Por lo tanto el empoderamiento propicia una enfermería enmancipada. para ejercer con mayor autoridad y responsabilidad el perfil de la enfermera(o) ginecoobstétra. asumir otras competencias que al igual que el quehacer de enfermería. El empoderamiento es un elemento que no solo debe ser divulgado como concepto y como estrategia para abordar problemas en enfermería. El poder con.116 los(as) demás y nos permite combatir el miedo. De esta forma se realiza la prevención de la mal praxis se fortalece la autonomía . El segundo poder se deriva de comprender que existen cambios que se pueden promover y poderes que se pueden adquirir a partir del trabajo en conjunto y no individualizado. tiene sus implicaciones legales. el primero se orienta a fomentar la fuerza interior. ejerciendo una conciencia crítica para el mejoramiento de las condiciones de enfermería. motive la participación en la naturaleza y distribución del poder en el contexto cultural que nos envuelve.

.117 Categoría: Ejercicio profesional.

Trabajar con conciencia. Aceptar indicaciones médicas por teléfono.118 Subcategoría Ética y su relación en el trabajo • • • • • • • • • • • • • • • • • • Prácticas • • • • • • • • Respuestas Ejercer la profesión con principios y conocimientos. Refieren que siempre debe prevalecer el humanismo y la atención holística. Atención de aspectos emocionales y físicos. Respeto a los derechos de las personas. Consideran que siempre se debe orientar. Se debe ofrecer la mejor atención para una pronta recuperación de acuerdo a las necesidades de las mujeres que se atiende. Velar por los derechos individuales. Ordenamiento moral. Confidencialidad. Aplicación incorrecta del criterio . Comunicación inadecuada con la mujer y su familia. Aplicar la equidad. Piensan que el respeto mutuo. Actuar con moral. Discernir lo correcto de lo incorrecto. apoyar y comunicar efectivamente a las usuarias sobre aspectos relacionados a su atención. Honestidad y moralidad. Realización de un buen examen físico obstétrico y detección de factores de riesgo. Comunicación e información adecuada. Actuar apegada a la verdad. Cuidados humanizado. aplicar la equidad. Aplicar los valores y principios morales. Conjunto de normas para guiar la toma de decisiones. la eficiencia-eficacia y la calidad deben de mantenerse siempre. Recibir servicios con plétora. Asumir responsabilidades que no corresponden a un(a) enfermero(a) obstétra.

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• • • • • • • • • • • • • •

profesional. Falta de trabajo en equipo. Notas de enfermería poco claras. El quehacer de enfermería no tiene poder de decisión. Problemas de género. Es una profesión de mujeres. Se subestima el trabajo. No somos escuchadas. Canales de comunicación deficientes. Desvalorización del trabajo del(a) enfermero(a). No permiten que una haga su trabajo. No se aceptan las sugerencias. Poco apoyo de las jefaturas. Otros toman decisiones y una acata. Existe desconfianza.

La ética es una disciplina racional y normativa que puede ser entendida de dos maneras: como moral ejercida y practicada; en este sentido, es un conjunto de reglas, normas, mandatos, tabúes y prohibiciones que regulan y guían la conducta y el comportamiento humano dentro de una determinada realidad histórica. También puede entenderse como un saber teórico, en este sentido, trata de una teorización crítica con respecto a la moral vivida. (Marlasca 2002:55). La ética profesional, representa la aplicación de los principios éticos fundamentales a una determinada profesión, entendida ésta, como una actividad laboral que desempeña una persona al servicio de los demás, de manera permanente, dentro de un medio económico y social determinado. (Marlasca 2002:48). En este sentido, se debe comprender lo siguiente: • • • • Una profesión es ejercida por una persona preparada especialmente para ello. Una profesión implica cierta permanencia en su desempeño. Las profesiones cumplen un servicio social, que es buscado, solicitado y pagado. Una profesión solo tiene sentido en un medio social determinado.

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En las últimas décadas, ha tomado fuerza otro concepto, la bioética; que se define como “el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y el cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y los principios morales”(Marlasca, 2001:27). Las personas que llenaron el cuestionario, demostraron poseer una visión de Ética desde la Ética como moral vívida, como un saber eminentemente teórico, que se evidencia como una debilidad de esta disciplina, partiendo que su aplicación debe darse desde su cotidianidad como persona y como profesional. Retomando las respuestas brindadas sobre las prácticas, es necesario acotar dos aspectos: el primero está sustentado, en el hecho del interés y preocupación que manifestaron las enfermeras y enfermeros sobre el satisfacer las necesidades de las personas que atienden, tomando en cuenta sus derechos, inquietudes, sus valores y principios, así como el derecho de respetar la confidencialidad. Esto demuestra la sensibilidad social y el respeto a las personas, el cual debe de prevalecer en toda circunstancia de atención. Lo segundo, esta orientado a todas las situaciones que repercuten negativamente, en el personal de enfermería, al momento de proporcionar los cuidados que se amerite dar, algunos son propios del ejercicio profesional , otros son producto de las prácticas de cada ente contratante, desde el punto de vista administrativo y organizativo, sin dejar de lado, que otras de las prácticas son originadas por discriminación y relaciones de poder inequitativas. 3.2 Mitos y Creencias en la práctica de la Enfermería Obstétrica. Mitos.

1) “Consecuencia del pecado original”: “Parirás con dolor”.

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- La mujer trae consigo una deuda social (religiosa) que legitima que el parto debe ser doloroso. La naturaleza conlleva el parir con dolor, de forma que no hay alternativas paralelas ni para manejar, expresar o minimizar el dolor. - La institucionalización de la práctica médica maneja la expresión del dolor señalando a quiénes lo expresen de forma abierta o riesgosa para su propio orden.

2) “Las mujeres nacen para ser madres”, “ Al fin soy una mujer completa al ser madre pariendo”.

- La construcción de la identidad femenina está dada de forma

paralela al

ejercicio de la maternidad. La mujer que no es madre arrastra una carencia que socialmente la presenta como una mujer incompleta, incapaz de cumplir con su cometido: ser madre. - La maternidad va unida al dolor y a la imagen estoica de ser madre. La mujer que tiene hijos por medio de una cesárea afirma que no ha tenido hijos al no saber lo que es parir de forma “natural”. - Sufrimiento y dolor como atributos de la maternidad.

3) El cuerpo femenino “máquina”, pertenece al especialista de la salud.

- “La camilla ginecológica fue creada por el hombre para su comodidad e la atención del parto”.

así como la creencia que se inculca sobre la misma. así. la mujer es buena “usuaria” cuando da su cuerpo en forma sumisa y pasa a ser una prolongación de las personas que la atienden.“Somete a la mujer a una posición incómoda” . El cuerpo femenino se encuentra postrado. “La posición de los estribos hace que se favorezcan las contracciones en los músculos inferiores durante el periodo de expulsivo”. Enfermeras(os) obstétras “Me facilita el trabajo”. “Debo parir acostada para que el bebé nazca bien”. Mujeres que utilizan el servicio “Si estoy en la silla. En este apartado se incluyen dos columnas.“La ubicación en la silla de parto permite un mayor control de la mujer en el momento de dar a luz”. . 4) Creencias que existen alrededor de la silla de parto. como mujer que utiliza los servicios de salud. La segunda columna es el criterio que como enfermeras y enfermeros tienen o creen de la silla de parto. dado para que un “otro” tome posición y posesión de el y lo dirija. la primera es el criterio. . ya me voy a aliviar”. pues no conocen muchos elementos que ellos y ellas como profesionales de la salud si manejan. “La placenta es como un segundo parto”. De ahí se deriva el hecho de pensar que se debe de asistir a un centro hospitalario para dar a luz y que éste es el mejor lugar para que nazca el niño o niña. “Pasantía temporal para tener la alegría de ver a mi hijo”.122 . en las mejores condiciones para “que no se contamine”. respuestas de las participantes a partir de su experiencia de haber engendrado hijos(as). es decir. “Posición ginecológica es la más apta para parir”.“Estas en manos de otras personas que te miran las partes más íntimas”. Se discutió en el taller que esos sentimientos y emociones que exteriorizaron se potencializan en las mujeres que atienden.

Existe un deshumanización generalizada. debido a que la persona es vista como objeto y no como sujeto de los servicios. inquietudes y preocupaciones de las personas a las que se atiende. permite la expulsión del feto de una forma cómoda y eficaz”. que las respuestas fueron escritas por profesionales de la salud y los temores que pueden sentir. Referente al respeto que merecen las personas y a las creencias que se expresaron alrededor de la silla de parto. “Le ayuda a la mujer a parir ya que puede apoyar sus piernas”. . “Todos los partos deben de realizarse en la mesa del expulsivo”. imposible que me hagan el piquete” “La estructura de la silla de parto. “La silla de parto es esencial para mejorarse”. “Las piernas abiertas facilitan la salida del bebé”. al momento de ser atendidas. por encima de las necesidades. “Solo en este lugar se podrá dar un parto exitoso. sin contaminación”. es necesario acotar lo siguiente: • El irrespeto de los derechos tanto de hombres y mujeres es algo frecuente por parte de los y las funcionarias de salud.123 “Si no pujo en la posición horizontal es “Favorece el expulsivo”. expresar y ocultar las mujeres. Las respuestas demuestran el arraigo tan profundo que existe del modelo biomédico y de los instrumentos o máquinas. la silla o cama de parto que se crearon para perpetuar las ideas de que todo debe de ser cómodo para el personal de salud. “Solo ahí puede nacer el niño(a)”. A la vez revela un conformismo en el tipo de cama de parto. “Disminuye el riesgo de que el niño(a) se ahogue”. en este caso. ya que las personas creen que solo en el hospital y en esa posición de puede tener a los(as) hijos(as). “Es la mejor silla para el parto”. “Se cree que hay un mejor control del periodo expulsivo”. tomando en cuenta.

“La cama de parto es muy incómoda. predominantemente en las labores operativas de organización. como expertas en las cuestiones organizativas y con el hecho de que tienden a asumir gran cantidad de funciones. fría. que operan desde una perspectiva patriarcal. lo cual se evidencia en el trato y los juicios de valor que se hacen con respecto a éstas por parte del personal. sobretodo la relación médico-paciente. “El camazo es el mejor parto”. • La discriminación hacia las mujeres se encuentra institucionalizada en los servicios de salud. todas asustadas y a veces estos son los mejores . “No puedo gritar”. 5) Reflexión ante las creencias sobre la silla de parto. • Desde los servicios de salud. “En esa silla se me van las contracciones”. “Si hay un camazo caemos de rodillas. Se hizo cómoda para el que me asiste al parto”.124 • Desde los servicios de salud se ejercen relaciones de poder de los y las funcionarias hacia las personas que requieren los servicios. dura. “En esa silla me dan calambres”. “Como madre quedo completamente Enfermeras(os) obstétras “Es más cómodo para el personal pues le permite maniobrar e instrumentar la extracción del feto”.(Díaz 2001). lo cual se demuestra en la forma en que son tratados(as). “Me siento desnuda y tocada”. Esto despersonaliza la atención. “Facilita la autoridad de quién atiende el parto”. • Las funcionarias de las instituciones de salud cumplen un papel muy activo en las mismas. Me posiciono de la mujer a la que atiendo. se ha impuesto la medicalización del cuerpo de la mujer como una forma de ejercer el poder sobre ellas y controlarlas. “Me siento como una gallina en exhibición”. sin embargo. lo cual se relaciona con el traslado que hacen las mujeres de la lógica doméstica a sus centros de trabajo fuera del hogar. Mujeres que utilizan el servicio “Me maneja mi proceso de parto”.

“No se toma en cuenta si la mujer quiere quedarse sentada”. además de ser una partos”. de acuerdo al modelo de atención. necesidad de ayuda.. frío. cansancio. falta de fuerza.. “Si la mujer quiere tener su hijo(a) de cuclillas no se lo permitimos. No se contempla la opinión de la persona que atendemos. Existe una contradicción entre lo que se cree y lo que debe ser.125 expuesta. incapacidad para pujar. “Favorece la incidencia de desgarros”.. “. “Paciente puja mejor sentada”. “No facilita el uso de músculos accesorios”. “Estructuralmente diseñada para valorar más fácilmente a la mujer (punto de vista histórico)”. susto. “No son cómodas ni para el personal de salud ni para la mujer que se atiende”. Los sentimientos. alegamos que la norma no permite eso”.. está aceptado por la colectividad. La misma jefatura no lo acepta. dolor.”. desvalidez. defecación. emociones y percepciones. invisibilizada como mujer y como persona. Cae de rodillas por el mito de ser el posición muy incómoda”. si yo atiendo el parto donde corresponde estoy por encima de la mujer a la que atiendo. aislamiento. ya que como enfermera(o) obstétra se sabe que deben buscarse otras opciones de atención que brinde más comodidad y seguridad a la persona atendida y por otro lado está lo que socialmente. La mujer está amarrada. desgarro.No se puede liberar. miedo. . “No es una forma natural de parir”. expulsivo en la sala respectiva. relacionadas a la silla de parto fueron: Impotencia. expuesta a otros. invisibilizada.

es importante mencionar que prácticamente no se presentaron divergencias con las opiniones plasmadas en el diagnóstico. La mención de las percepciones y emociones son importantes.126 Los sentimientos descritos en el párrafo anterior. Se debe fomentar que el proceso reproductivo sea una experiencia grata y placentera. es decir. a partir de las sugerencias de los diferentes grupos que se formaron durante el taller. pues a menudo. Estas permitirán a corto plazo. más bien. intereses.3 Construcción Colectiva de las Prácticas de la Enfermería Gineco Obstétrica y sus implicaciones legales. las mujeres perciben que son despojadas de un derecho muy propio. se amplió la lista de respuestas con los aportes en el Taller. que para muchas mujeres significa el tener a su hijo(a). deseos y emociones. las mismas se plasmaron por categorías y subcategorías de acuerdo a la participación grupal. plantear la necesidad de la implementación de talleres a nivel regional. tomando en cuenta sus temores. que motive a sentirse a gusto con los eventos que la mujer y su familia afrontaran. Con base a los resultados del diagnóstico. el de ser mujer. . 3. demuestran la frustración y la experiencia poco grata. porque a partir de las respuestas. de acuerdo a las necesidades de las personas. se debe entender que el modelo actual de atención debe de ser revisado y modificado. se procedió a discutir las convergencias y divergencias de las y los participantes. la percepción de estar invisibilizada como mujer llama la atención.

Tono de voz inadecuado durante la atención de las diferentes etapas de la labor (gritos). Convergencias Asumir servicios recargados. Cumplir indicaciones incorrectas. Realizar procedimientos no • autorizados ( sutura de desgarros que deben ser abordados por personal médico. Falta de privacidad de la mujer y su familia. Atención de partos de alto riesgo (parto que debe ser realizado por un(a) médico(a). Letra ilegible. Abuso en el manejo de las diferentes etapas de la labor de parto (rompimiento artificial de bolsa de las aguas. Abuso de poder del personal de salud. Falta de apoyo entre colegas.127 Categoría: Mal Praxis Subcategoría Hábitos. Manejo deficiente de controles y registros. Exceso de personas observadoras en un parto. • Inopia de personal. Uso de medicamentos no indicados. Desconocimiento incumplimiento de leyes o y Divergencias Planta física inadecuada. • Cumplir indicaciones incorrectas. Tactos vaginales múltiples. Falta de compañerismo. Relaciones interpersonales inadecuadas. Cumplir indicaciones telefónicas y • verbales. Ausencia del personal médico durante las horas de la noche. maniobras inadecuadas). aceleraciones de la contractibilidad uterina por diferentes medios). • • • • • • • • Conocimientos • . • • • • • • • • • Prácticas • Falta de orientación a las(os) acompañantes de la mujer parturienta.

y como ya se mencionó. De acuerdo a las respuestas. Para Héctor Lavalle (2001). Decisiones inadecuadas del personal de enfermería. dicho castigo está relacionado con el daño sobre el bien jurídico conocido como salud o derecho a la vida. Desconocimiento de los deberes y derechos de las mujeres y de las y los trabajadores de la salud. ya sea por dolo o por culpa. impericia. en una el(a) autor(a) quiere provocar el daño. pues sí poseen los conocimientos fundamentales para ejecutar sus acciones. imprudencia o la inobservancia de leyes y reglamentos. Falta de conocimientos afines al puesto. la mal praxis se define “ como aquellos hechos que se producen por acción u omisión. en la otra los resultados no son queridos y se producen por negligencia. . en ocasiones se ejecutan acciones que van más allá de la responsabilidad del(a) enfermero(a). de manera que por estas razones se produce un daño”. En el contexto nacional es de suma importancia acotar que no existe una norma o tipo penal que se llame mal praxis o mal práctica médica o de ciencias de la salud. sin que medie el dolo. Incumplimiento de normas en el manejo de mujeres con patologías asociadas al embarazo o de carácter crónico.128 • • • • • normativas. al no poner a disposición del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y forma. podrían existir la imprudencia. esto puede llevar a una actuación temeraria precipitada. lo que se castiga es el resultado de esa conducta imprudente. es claro que las y los participantes no deberían incurrir en impericia. Conocimiento empírico de funcionarias(os) con más años de servicio. Desde el punto de vista de los resultados del Taller. la negligencia y la inobservancia de normas.

que permita determinar si existe negligencia o no de parte de las enfermeras y enfermeros. La responsabilidad de llevar los registros claros.sin embargo. ordenados y en el tiempo que corresponde es un deber de cada profesional en enfermería. el realizar acciones que no han sido autorizadas.. el desconocimiento e incumplimiento de las normas y reglamentos y el exceso de confianza.129 Por otra parte.. prácticas y conocimientos. El presente estudio detectó que se observa en lo expresado por las(os) participantes una falta de cumplimiento de algunas normas y reglamentos. además lo más importante es la persona a la que atendemos”. desde el punto de vista jurídico y en un caso eventual de mal praxis. porque si nosotros(as) no lo hacemos. coincidieron las respuestas. así como el deber de conocer las normas y reglamentos. tanto en el diagnóstico como en el Taller. como omisión o tardanza en el cuidado y por falta de eficiencia. no es un punto que necesariamente aplique a enfermería en forma extensiva. nadie más lo hace. Los elementos más críticos en la categoría de Mal praxis se refieren a: las funciones en el cuidado directo y su adecuada ejecución. la negligencia. esos sentimientos a menudo no son tomados en cuenta y los fallos judiciales estarán en función del daño ocasionado. En relación a las convergencias y divergencias. es inherente a la práctica de enfermería que se abordan desde la etapa de formación académica. con características muy propias en dada caso. respecto a los criterios y opiniones de los hábitos. En el marco teórico de la presente investigación “Algunas recomendaciones . según las opiniones expresadas. En el ámbito del Taller y de las personas que participaron en el diagnóstico. se visualizó la necesidad de hacer un estudio más exhaustivo al respecto en una serie de talleres. ya que los casos de mal praxis siempre son particulares. que se expresan textualmente: “.

con respecto a las prácticas son las siguientes: “Los internos estudiantes de medicina refieren que es mejor aprender a realizar un parto con un(a) enfermera(o) obstétra que con un residente”. Otras de las frases expresadas por las y los participantes en el Taller. es una información que debe ser divulgada y de reflexión periódica en la práctica cotidiana de la enfermería. termina uno(a) haciendo las cosas. Las frases anteriormente mencionadas reflejan una perspectiva sexista. “ Mientras la mayoría de los médicos duermen y mientras les ruega uno(a) por teléfono para que vengan a valorar a una señora.130 para evitar la mal praxis”. lo cual es una barrera para el empoderamiento. evitan los problemas anteriormente mencionados. de otra manera al niño(a) o a su madre les puede pasar algo”. de darse a los demás y de sacrificarse por los otros. . El médico dice “ con los años de experiencia que usted tiene. sutura mejor esos desgarros que yo”.

Irrespeto al quehacer de enfermería. Divergencias Falta de conocimiento de leyes y normas específicas (ley de hostigamiento sexual y otros). Violencia institucional.131 Categoría: Género. El médico es inexpugnable. . Discriminación de otros profesionales hacia enfermería. Violación a los derechos de las mujeres. Acoso laboral. Violencia psicológica en el trabajo. Masculinidad. Subcategoría Relaciones de • Poder • • • • • • • • • • • • Convergencias Categorización por parte del médico • hacia enfermería como profesionales de segunda categoría. Posición social del médico. Limitación en la contratación de mujeres enfermeras. Lucha por espacios laborales. Acoso y violencia sexual en el trabajo.

el segundo que los hombres viejos deben dominar a los jóvenes. Desconocimiento e ignorancia. Maternalismo de la profesión hacia los médicos. Mercantilismo del trabajo (trabaje menos y gane más). Subestimación y descalificación de • la profesión. Kate Millet en 1970 fue la primer persona en utilizar el concepto de patriarcado para definir que éste es un sistema social que oprime a las mujeres. es más sencillo comprender como el sistema patriarcal establece relaciones de poder inequitativas para las mujeres. hecho que viene reproduciéndose desde hace varios siglos. Uso inadecuado del lenguaje verbal • en tiempo laboral. Partiendo de los principios y de los conceptos de Millet. Servilismo. quedando . Relaciones interpersonales inadecuadas. Exceso de confianza. Autoestima disminuida. Crisis de identidad dentro de enfermería. Irresponsabilidad del personal de salud(médicos). Sumisión. Sentimientos de frustración e impotencia de las enfermeras. La misma autora explica que los principios que rigen un sistema patriarcal son: el primero que el hombre debe de dominar a la mujer. Cuestionamiento del criterio profesional del(a) enfermero(a). Poder concentrado en los médicos (poder de decisiones). Inequidad de género. Falta de poder como grupo. Ausencia de liderazgo. Manipulación del poder.132 • • • • Actitudes con • respecto a las relaciones de • poder • • • • • • • • • • • • • Sistema patriarcal. Apatía para el crecimiento profesional e intelectual.

descalificación como persona y como profesión) y a un sistema social que promueve las condiciones desiguales. 2-Los recortes en los servicios de salud trasladan a los hogares la carga formal de la atención provista por el Estado. 3-Las mujeres son mayoría dentro de los pobres. hacen que el trabajo remunerado sea más complicado de cumplir. teniendo una participación desventajosa en el marcado laboral. políticas. En el proyecto de la OPS “Integrando criterios de equidad de género en las políticas de reforma del sector salud de América Latina y el Caribe”. expresiones verbales. expuestas a grandes inconsistencias sociales. así como las actitudes que se dan a partir de éstas. se citan varios aspectos que tienen un impacto negativo en las mujeres. Aunado a los abusos que se cometen por el simple hecho de ser mujer (acoso y violencia sexual y sicológica.133 éstas. con el estigma social que representa. representa una barrera significativa. estos son: “ 1-Baja participación de las mujeres en la toma de decisiones. aumentando la carga informal que recae en las mujeres. con menos acceso que los hombres . ya que los siglos de tradición masculina. expone un desafío que implica un compromiso verdadero de abordaje para propiciar cambios. El tema de género y relaciones de poder. es complejo y difícil de abordar en enfermería. económicas. laborales y de acceso a los servicios de salud. pues al ser una profesión tradicionalmente de mujeres. ni se asigna el recurso económico apropiado. en el cual se perpetúa una resistencia al acceso y ascenso en los diferentes espacios laborales para la mujer. donde a menudo no se consideran sus prioridades y necesidades.

• • • Empoderamiento • • • • • • • Temor a la participación. que se reproducen en el campo laboral. Subcategoría Conocimientos Convergencias Desconocimiento del contexto • jurídico de la profesión. “La autoestima se ve disminuida”. • Falta de compromiso gremial e individual. tales como: “Una se siente frustrada e impotente. son desventajosas para las y los enfermeros. “Se lesiona la imagen personal y colectiva”. Los puntos citados anteriormente son fiel reflejo de las políticas desiguales para hombres y mujeres.ogr/género). Falta de empoderamiento de las Divergencias Problemas de género. “ Estas cosas me provocan una crisis de identidad” Categoría: Implicaciones Legales. lo que provoca una crisis en enfermería”. Fraccionamiento del gremio de enfermería.(casos o sesiones clínicas). Las discusiones desarrolladas en el taller. Falta de apoyo de subalternos y de las jefaturas superiores. además las respuestas demuestran que las inequidades de género y las relaciones de poder a la luz de éstas. Falta de capacitación continua para enfermería. demostraron que el género es un tema de sumo interés y de gran preocupación. Falta de liderazgo. Falta de tiempo asignado para enfermería para discusiones grupales. Se permite que otros intuyan mis necesidades. entre las y los enfermeros que asistieron.134 a los recursos económicos y laborales”. Problemas de género dentro del gremio.(www. Este comentario se refuerza con los expresiones verbales durante el taller. Las personas que dieron sus aportes en el taller convergen en su mayoría con los criterios y opiniones del diagnóstico.paho. .

”(www. Falta de poder interno dentro de • enfermería. citando lo siguiente: • “ Será responsabilidad del(a) enfermero(a). en demérito de la competencia. lo cual representa un gran desafío. (artículo 58). Durante el taller fue del consenso grupal.CódigoDeontológico). . ante la responsabilidad que representa el acto enfermero. cualquiera que sea el ámbito de acción. que facilitaría la disminución del riesgo de mal praxis y las implicaciones que de ésta se deriva. Falta de posicionamiento social de enfermería. • El(a) enfermero(a) no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia. en demérito del cumplimiento de sus propias funciones. con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de la salud o de la vida de las personas que atiende. que los conocimientos en el campo jurídico.es. las implicaciones legales de los actos.135 Creencias • • • • • • • jefaturas.(artículo 60). así como el manejo de normativas y reglamentos es deficiente entre enfermeras y enfermeros obstétras.insalud. Al respecto. Temor irracional de enfermería a lo externo. • El(a) enfermero(a) debe de ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia. El médico es inexpugnable. Tradición sociocultural nos limita. el Código Deontológico Español ha definido algunas pautas para evitar los errores. actualizar constantemente sus conocimientos personales. menos me arriesgo” Aspectos económicos. “Eso no me va a pasar a mí” “Entre menos hago.

para retomar la responsabilidad del acto enfermero y del deber de circunscribirse a las competencias asignadas como profesional de la salud. al referirse a las estrategias de promoción de la salud.136 Si bien es cierto. que reproducen que el médico cura y la(el) enfermera(o) cuida. se construyen imaginarios sociales en relación a las profesiones de la salud. Continua diciendo que “el análisis de género significa tener en cuenta la falta de poder de las mujeres sobre su salud. Adicionalmente los artículos mencionados. Las creencias mencionadas están muy relacionadas al déficit de empoderamiento que existe dentro de la profesión de enfermería. expresa con respecto al empoderamiento de las mujeres lo siguiente: “ Desde las Conferencias Mundiales de Ottawa a Yakarta se viene insistiendo en que las políticas de salud potencien y enfoquen el empoderamiento hacia las mujeres”. tomado en cuenta que son frases expresadas por enfermeros y enfermeras. extenderse más allá implica un riesgo legal. . sí es claro que debe de existir y que el Código Español es útil como referencia. Al llevarse a cabo la división sexual del trabajo. las y los participantes coinciden en que debe de fomentarse la responsabilidad personal por conocer los tópicos de la competencia de enfermería. sobre esto. son propicios para las convergencias. así como brindar los momentos para abordar la temática legal con especialistas en el campo. representaciones que se reflejan aún en el lenguaje popular. en Costa Rica no existe un Código Deontológico para Enfermería.evidenció la necesidad de capacitar y orientar a las enfermeras y enfermeros al respecto. También el aporte del grupo se orienta a la búsqueda de estrategias para divulgar y comunicar las normas existentes a lo interno y externo de enfermería. en el campo respectivo. Esta categoría de análisis generó grandes discusiones . motivado por su posición histórico social de subordinación”. Lucía Mazarrasa(2001:78-93). La posición consensuada es la de crear espacios para analizar y discutir casos clínicos.

Marlasca expresa “enfermería es eminentemente una profesión de mujeres. Categoría: Ejercicio Profesional. Falta de actualización de conocimientos científicos. Trabajar en servicios recargados.137 Las respuestas a esta categoría. Se asumen responsabilidades no • contempladas en el perfil de la enfermera(o) obstétra. Esos elementos contribuyen a que enfermería sea una profesión subordinada y complementaria”(). • • • • • • • Empoderamiento • • • Canales de deficientes. (relacionada a la categoría de género). comunicación . Se delega el campo de trabajo del(a) enfermero(a) obstétra a otras personas. Administración de tratamientos sin indicación médica. negada. bondad natural(mujer santa. a la cual se le atribuye varios mitos creados en torno a la mujer: su debilidad frente al hombre( mujer frágil y complemento del hombre).Las personas participantes evidencian compartir este concepto. Divergencias Se asume un trato maternalista en la relación médicoenfermera. No se trabaja en equipo. desarraigada y llena de caridad). Subcategoría Prácticas Convergencias Asumir partos que no son • responsabilidad de enfermería. Poco apoyo en la relación enfermera(o)-jefatura de enfermería. Realización de prácticas iatrogénicas. validan lo anteriormente mencionados. en lo que se refiere al empoderamiento y las creencias. No existe solidaridad como gremio. profesionales de salud o personal técnico.

Se asume responsabilidad que no es de nuestra competencia. No se realizan notas claras y concisas del trabajo ejecutado. Se subestima el trabajo profesional de enfermería. Existen relaciones de poder médico . para tratar de entenderlas y respetarlas". que demuestre todo el trabajo producido.así como con las jefaturas de enfermería.138 • • • • Ética y su relación • en el trabajo • • • No se unifican criterios de atención o de decisión. No se hacen valer los derechos • de las mujeres.enfermera(o). Otro aspecto que las(os) participantes enfatizaron se refiere a que”enfermería es una profesión que trabaja con las personas. del mismo servicio . establecimiento de prioridades. sino también con las profesionales en enfermería. con sus creencias y temores. Ética deficiente con el resto de profesionales de enfermería. En este aspecto coincidieron las personas entrevistadas y las asistentes al Taller. no sólo con los y las profesionales en medicina. . lo que implica una responsabilidad y compromiso. Las divergencias giraron en torno a la comunicación. En el ejercicio profesional se toman decisiones propias de cada campo de acción. Se ejerce la enfermería apegada al cumplimiento de normas. la definición de los conocimientos requeridos para una práctica de excelencia e incorporando el respeto por las personas..4 Formulación del Plan de Acción. Comunicación inadecuada. sus valores y actitudes propias. la cual fue catalogada como deficiente. se debe de tomaren cuenta que cada individuo es diferente y único. 3.

. que se limite la aplicación a las y los profesionales que actualmente ejercen la enfermería ginecoobstétrica y perinatal. se ubicaron las diferentes estrategias y líneas de acción en el objetivo que correspondiente. sin que esto signifique. Todas las propuestas están orientadas a ser medidas preventivas.139 El plan de acción se elaboró a partir de todas las sugerencias y aportes de las y los participantes al taller.

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Recomendaron que para futuros talleres debe de coordinarse mejor la información previa a la actividad.5 Evaluación del Taller. El instrumento utilizado se encuentra en el Anexo #2.150 3. El total de personas que llenaron el cuestionario de evaluación fue de 38 enfermeras(os).Antes del taller recibí suficiente información sobre la finalidad y métodos del taller”: Las personas consideraron estar en desacuerdo en un 21%. las personas expresaron: “. 34% totalmente de acuerdo y un 21% de acuerdo. enviar el programa y el panfleto de los contenidos. totalmente en desacuerdo en 24%. . Sobre los aspectos relativos a la preparación del taller. 1.

las personas expresaron “ fueron un incentivo para que tomara parte activa en el mismo”. 16% de acuerdo.151 En referencia a la claridad de los objetivos del Taller: 84% estuvieron completamente de acuerdo. 29% de acuerdo. 13% de acuerdo y un 3% en desacuerdo. 79% estuvieron completamente de acuerdo. “ Dichos objetivos me parecieron de sumo interés para mí labor profesional”:el 84% estuvo completamente de acuerdo. Sobre los métodos de trabajo utilizados. que se esperaba de mi parte una participación activa”: 71% estuvieron completamente de acuerdo. Estos datos reflejan que al inicio del taller. Referente a los aspectos relativos a la relevancia y utilidad de los métodos de trabajo: “Los documentos que se me entregaron en el taller. la orientación brindada fue adecuada. En relación a la participación: “ Fue evidente para mí. Se evidenció que los materiales fueron adecuados para la actividad. 26% de acuerdo. Los porcentajes demuestran que se logró despertar el interés en los y las participantes desde el inicio. 21% de . desde el comienzo del taller. me brindaron información útil”: 74% de las personas estuvieron completamente de acuerdo. 2. esto permitió el involucramiento de las personas. Se evidenció una participación activa en los aportes brindados por las y los participantes.

orientaron adecuadamente el trabajo. 16% de acuerdo. . Con respecto a las pautas de orientación al trabajo grupal: “ Considero que las pautas para el grupo fueron las más adecuadas para orientar los trabajos”. La información compartida fue útil y los puntos de vista enriquecieron a las personas participantes. 29% de acuerdo. expresando que se logró brindar aportes productivos a las personas y se aclararon dudas sobre la práctica de la Enfermería GinecoObstétrica y Perinatal. 84% estuvieron completamente de acuerdo. 71% expresó estar completamente de acuerdo. En términos generales. un 97% de los y las participantes. -Productividad de las actividades y aclaración de dudas: Con respecto a la productividad y el apoyo para aclarar dudas: 71% estuvieron completamente de acuerdo. Los métodos de trabajo lograron captar el interés y que diera una participación activa . Intercambio de experiencias y aportes en las sesiones de trabajo: El 84% de las personas estuvo completamente de acuerdo. manifestaron que las pautas planteadas a nivel grupal por el proponente. 13% de acuerdo y un 3% en desacuerdo.152 acuerdo. 29% de acuerdo. Referente a la información recibida: “Recibí una adecuada información básica a través de las presentaciones y posterior discusión de los temas”. Se manifiesta coherencia e integralidad en la información recibida.

Metodología: Expresaron que fue apropiada en un 61% completamente deacuerdo y el 39% de acuerdo. 29% de acuerdo. expresaron las y los participantes que debe de brindarse más tiempo para las discusiones. El tiempo asignado fue adecuado. sin embargo. 45% de acuerdo y 6% en desacuerdo. Se sugiere que debe mejorarse el tiempo de trabajo grupal para futuros . b) Trabajo en grupo: 50% completamente de acuerdo. especialmente en relación a los aspectos legales.153 Matrices de trabajo como guía para facilitar la discusión: Consideraron apropiadas: 61% estuvieron completamente de acuerdo. se observó que deben de mejorarse. Existió una apropiada relación entre objetivos. temas de presentación y discusiones. Relación de los objetivos con los contenidos del Taller: Manifestaron que los objetivos del taller estaban claramente relacionados con las presentaciones y discusiones: 79% estuvieron completamente de acuerdo. Distribución del tiempo para las actividades: a) Presentaciones: 71% completamente de acuerdo. A pesar de que las matrices utilizadas fueron consideradas apropiadas. La metodología fue adecuada y cumplieron las expectativas. 21% de acuerdo. señalaron la distribución del tiempo para las presentaciones como un elemento a revisar. 39% de acuerdo.

154 talleres. 8% de acuerdo y 3% en desacuerdo. “La atmósfera general del taller propicio un trabajo serio”. La sesión brindó un espacio de discusión que facilitó el intercambio de opiniones y experiencias que enriqueció al grupo. Los resultados son el fiel reflejo del esfuerzo y dedicación en la planeación del taller y en brindar un ambiente apropiado para la actividad. los porcentajes demuestran que esto se cumplió. sin embargo. las dinámicas fueron apropiadas. Refleja satisfacción y comodidad a la hora de participar. e) Tiempos de alimentación: 58% completamente de acuerdo. 31% de acuerdo. 8% en desacuerdo y un 3% completamente en desacuerdo. . 3. El 84% estuvo completamente de acuerdo y un 16% de acuerdo. En términos generales. 11% en desacuerdo y un 3% completamente en desacuerdo. “ Los organizadores me dieron oportunidad de hacer críticas y sugerencias”. d) Sesión plenaria: 63% completamente de acuerdo y un 37% de acuerdo. El tiempo fue adecuado. lo que implicará abordar menos temas o brindar mayor número de horas para la actividad. las y los participantes expresaron que debe de existir más comodidad para actividades futuras. Desarrollo y organización: Expresaron: “No tuve dificultad para participar activamente en los procedimientos del taller”. c) Dinámicas: 44% completamente de acuerdo. 42% de acuerdo. El 89% manifestó estar completamente de acuerdo.

el proceso fue participativo. para que un mayor número de enfermeras y enfermeros tengan la posibilidad de participar y adquirir nuevos elementos para su desarrollo profesional.155 El 92% expreso estar completamente de acuerdo. “Considero que el taller contribuyó a que pueda tener una visión mayor y más clara de mis responsabilidades”: el 75% estuvo completamente de acuerdo. . 3. 8% de acuerdo. y que de acuerdo a su opinión. que el taller debe de llevarse a cada región del país. El orden del día fue flexible y estaba adaptado a los intereses de las y los participantes: 84% completamente de acuerdo. sí se brindó conocimientos para mejorar su ejercicio profesional. crítico y de retroalimentación . 18% de acuerdo. Se evidencia esta actividad como una necesidad sentida en la profesión. 16% de acuerdo. “ Considero que fortalecí mis conocimientos en relación a aspectos legales”. 25% de acuerdo. En este sentido fue del consenso grupal. Esto refleja que el taller fue un espacio de grandes aportes para las personas que asistieron. Se trataron de atender las necesidades expuestas en el diagnóstico y en la búsqueda de nuevos aportes de las y los participantes.que permitió la reflexión y la crítica. Percepción de la experiencia: “El taller me ayudo a aumentar mis conocimientos sobre la práctica de la enfermería obstétrica y sus implicaciones legales”: 82% completamente de acuerdo.

18% de acuerdo. 21% de acuerdo. Aprendizaje para resolución de problemas: 79% completamente de acuerdo. “Considero que el taller me ayudó a tener una visión más clara de los problemas y riesgos de mal praxis”: 82% completamente de acuerdo. 21% de acuerdo. Es una oportunidad de desarrollar un aprendizaje significativo. El 79% completamente de acuerdo. en todas las regiones y que debe de aumentarse el tiempo para la adquisición de conocimientos legales. 34% de acuerdo. En este sentido. “Considero que tengo mejores elementos de juicio para actuar con mayor prudencia y cautela en mi campo. Se evidenció la necesidad de abrir espacios de socialización que permitan la reflexión y el reconocimiento de lecciones aprendidas y la sistematización de éstas para incorporar las exitosas en la prevención de la mal praxis. Demuestra que las personas reconocieron sus carencias y la necesidad de estar alerta y conscientes de su práctica cotidiana. las opiniones reforzaron la necesidad de que el taller debe de realizarse en forma periódica. . Aplicación práctica: 79% completamente de acuerdo.156 Un 66% completamente de acuerdo. 21% de acuerdo. las vivencias y contribución de temas de expertos son instrumentos para desarrollar una nueva forma de abordaje de los problemas Aspectos favorables y desfavorables:.

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Favorable: “contenidos, metodología, dinámica de los trabajos grupales, dinamismo del facilitador del taller, primer intento de abordar el tema es positivo”. Desfavorable: “alimentación muy cara, se debe de buscar un lugar más cómodo para la actividad. Es necesario tener más tiempo para el taller, pues el programado no es suficiente. Se debe de dar más tiempo al tema legal, en especial la presentación del abogado para aclarar más dudas e inquietudes”.

La evaluación global demostró que el taller fue una actividad exitosa que se observó tanto en los aspectos de preparación, ejecución y desarrollo de la actividad.

CAPITULO IV Conclusiones y Recomendaciones. Conclusiones: 1. Los temas de mayor discusión fueron: género y relaciones de poder, implicaciones legales, las prácticas de enfermería gineco obstétrica y el empoderamiento. 2. El tema de menor aporte fue el de la ética, pues se analizó que la misma por lo general es muy teórica y que debe de llevarse a un plano más practico. 3. Las prácticas en enfermería gineco obstétrica tienen riesgo de incurrir en mal praxis, no por impericia, sino por negligencia, imprudencia o la inobservancia de normas y reglamentos.

158

4. La práctica diaria está sujeta a relaciones desiguales de poder, lo cual incide negativamente en la prestación del servicio y en el desarrollo profesional. 5. La ejecución del taller, a partir de la evaluación del mismo fue satisfactorio. 6. El espacio de discusión fue valioso en aportes y participación, lo que demostró el interés de las personas que asistieron al Taller. 7. El predominio de las convergencias entre el diagnóstico y el taller fue significativo, las divergencias fueron mínimas. Es coincidente para el grupo que participo, que las prácticas abordadas en las diferentes categorías son utilizadas con frecuencia por las enfermeras y enfermeros obstétras. 8. Los tres asuntos más críticos fueron: el género y las relaciones que se da a partir de éste, el déficit de conocimientos en el campo legal para promover la prevención de los riesgos de mal praxis y el desarrollo del empoderamiento.

Recomendaciones:

159

CAPITULO V Bibliografía y Anexos 5.1 Bibliografía Alvarado, María A.(1992). La práctica de la enfermería: Aspectos éticos y legales. 1ª ed. San José, Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social. Alvarado, María A.(1992). Principios de ética aplicados a enfermería. 1ª. ed. San José, Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social. Ávila, V.(2000). Enciclopedia de la nueva mujer. Barcelona, España: ediciones Robinbook. Barrantes Rodrigo.(2000). Investigación, un camino al conocimiento: un enfoque Cualitativo y cuantitativo. 2ª. Reimpresión de la 1ª. ed. San José, Costa Rica: EUNED. Bedolla, P. y otros.(1998). Estudios de Género y Feminismo II. México: Distribuciones Fontamara. Bel Bravo, M.(1998). La mujer en la historia. Madrid, España: ediciones Encuentro. Candanedo, J.(1999). Curso de Formación en Género: Género y Trabajo. Módulo 6. Panamá: Editora Sibauste. Castro, S. Escalante, W.(2002). La responsabilidad del Médico derivada del fenómeno de la mala praxis. Cuadernos de estudio del Ministerio Público de Costa Rica. Poder Judicial, # 6. San José, Costa Rica. CCSS, OPS/OMS.(2001). Plan de atención a la salud de las personas PASP. San José Costa Rica: Corporación Litográfica Internacional S.A. Díaz, S.(2001). Reflexiones en torno al proceso de construcción del Modelo de Atención Integral de la Salud de las Mujeres. San José. 30-31 de julio.

A. L. Venezuela: Editorial Torino. 1978. Costa Rica: Imprenta Varitec. N. Violencia de Género: Un Problema de Derechos Humanos. ed. M.(2001). Dictamen Jurídico # 027. Reunión de Enfermería Centroamericana Libros de Texto y Recursos Humanos en Enfermería. Mujer y Utopía.(1989). Chile: OPS. Dictamen Jurídico # 022 . J.(1999). S. E. 23 de septiembre del 2002. Género e Historia.1996. Mujeres. OPS. y otros. Rico. Costa Rica: EUNED.Globalización.Colegio de Enfermeras de Costa Rica. México: Plaza y Valdez Editores. San José.(1996). # 182. sin fecha. San José. M. San José. . A. Septiembre 2002. 1997. Rodríguez. Temas sobre la Formación Profesional de la Mujer. 1ª. Calidad de la atención con perspectiva de género. Diciembre 2001. María. Espina. El desafío del conocimiento. S y Pepper. España: arcea.B. Costa Rica: CEDAL.(2002). Investigación-acción. San José.. La Gaceta. V. Poder Ejecutivo. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. Gómez. Monserrat. Chang. Rodríguez. Leddy. T. Caracas. Introducción a la Ética. New York: J. La Salud y las Mujeres en América Latina y el Caribe: Viejos Problemas y Nuevos Enfoques. E. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. Marlasca. Introducción a la Bioética. Madrid: Ediciones Morata.(1996). M. Reforma en Salud. Lippincott Company. Guatemala: OPS. Matamala. 1997. Modelos emergentes en los sistemas y las relaciones de Género. Rodríguez. Argentina: Lugar Editorial S. A.A. Mckernan. 2002.(2002). Marlasca. A. Costa Rica: Programa de Publicaciones de la Universidad Nacional. . Del Valle.A.( 2002).160 De Souza. investigación cualitativa en Salud. Chile: OPS. Buenos Aires: Tecnos. Bioética y Género. Ducci. G.

Tiffer. www. www. Costa Rica. # 19.(2000). www.com. Revista de Ciencias Penales. .bioeticaweb.es. agosto.com.cl Artículos varios sobre la situación el Chile. 1997.avedeme. (1999). España: Ediciones y Distribuciones Mateos. abril 1999 # 34. Argentina.colegiodeenfermeras. abril 1996.mullerlaw.ar Poder Judicial de la Nación. Factores de riesgo asociados a la muerte materna en Costa Costa.(1998). # 9.com. Costa Rica. causa # 418/96 orden 2399 de San Martín de Buenos Aires. Verges. Rafael. Rousseau.es.icn. El contrato social.ed.nih.161 Rojas. Jean-Jacques. C. www. Los Registros de Enfermería: Consideraciones ético-legales. Raúl. Sindicato de Enfermería de España. Vargas. febrero 1997.(2001). marzo. www.satse.com . año 13. Traducción de López. #11.uy.org. Enrique. www. Enero. www.ch.medicalegal. Revista Enfermería Actualidad.ar Evolución Legislativa: Profesión del ejercicio de la enfermería. Módulo 4.insalud. documento # 8.com Responsabilidad Objetiva Institucional. Normas de Atención Integral a la Mujer. #4.ua.medicalegal.(1999). Ma@adinet. Mala praxis Médica y sus consecuencias penales. 16 de octubre del 2000. 9ª. Código Penal Español. enero 1997. C. ed. noviembre 1996. www. Curso de Formación de Género: Género y Salud.com. Investigación Social teoría y praxis. 1998. #12. Responsabilidad profesional. Medicina alternativa y complementaria: Responsabilidad legal. www. Código de Ética. Tesis para optar por el grado de maestría en Salud Pública de La Universidad de Costa Rica: San José. San José. www. www. 1ª. México: Plaza y Valdés Editores. El mercado de la enfermedad. The Muller Law Office has succesfully represented clients in malpractice cases.com. Artículo de Eduardo Duarte. #13. #21. Panamá: Editora Sibauste.

2001. Lavalle Héctor. 5.sa.medicos. www.2 ANEXOS . Responsabilidad médica en pro de la Justicia.cr.medicinaymalpraxis.com.162 www. Asociación de Derecho Médico. Visión Judicial de la Mala Praxis. Mosset Jorge.

163 ANEXO 1 INSTRUMENTO PARA EL DIAGNÓSTICO EXPLORATORIO .

Las implicaciones legales que devienen de la práctica misma de cada profesión.El empoderamiento que tiene cada persona con respecto a si misma(o) y el desempeño del quehacer profesional que practica. hábitos y creencias que cada profesional de la salud posea de su ejercicio profesional. 2. Adicionalmente en el proceso de la prestación de los servicios. 4. 5.164 Tema: La Práctica de Enfermería gineco obstétrica y sus implicaciones legales. independientemente si la práctica se lleva a cabo en forma apropiada o no.Conocer mediante un cuestionario las prácticas de Enfermería obstétrica y Perinatal en el marco del ejercicio profesional y sus implicaciones legales. A partir de lo anterior es necesario realizar un diagnóstico exploratorio que permita conocer opiniones sobre las cuatro categorías que guió la práctica dirigida: . de la práctica en si misma y de los problemas por inequidad de género que son dados por la sociedad. con miras a satisfacer las necesidades básicas de las personas que utilizan los servicios de salud.Los conocimientos.Los valores y principios con que las personas llevan a cabo sus funciones. 3. hecho que a menudo contribuye a brindar una atención interdisciplinaria pero que está a su vez influenciada por relaciones de poder. 3.Analizar las respuestas del cuestionario para tener una base de construcción colectiva del taller a realizar. Objetivos: 1. En este proceso se mantiene una interrelación con otras profesiones en el campo de la salud. se incorporan otros elementos como son: 1. Marco Conceptual: La práctica diaria de la enfermería tiene inherente desafíos en la toma de decisiones.Las relaciones de poder que se dan a partir de la interrelación con otras(os) profesionales de la salud. especialmente centrada en el poder biomédico. 2.Conocer aspectos generales de acuerdo a la percepción de las(os) encuestadas(os) sobre el género y su implicación en el quehacer de la enfermería gineco obstétrica y perinatal. según las perspectivas planteadas por las(os) encuestadas(os).

165 1234- Mal Praxis. Ejercicio Profesional. El resto de las preguntas no posee codificación por el tipo de pregunta.13. en las cuales.10. Orientación: . años de servicio.16 y 18 se incorporan en el cuestionario.10. lugar de trabajo. Las primeras cinco preguntas se refieren a información general de la persona que llenó el cuestionario.13. Implicaciones legales. Género y Poder. sin dejar ninguna opinión sin incluir. 6. 16 y 18 son cerradas con respuesta de sí o no. así como aspectos generales sobre el género para la elaboración de un taller sobre el tema para enfermeras y enfermeros obstétras. Cuestionario sobre la práctica de enfermería gineco obstétrica y sus implicaciones legales. turnos que labora y el servicio donde se ubica con mayor frecuencia. Evaluación: Para la evaluación se analizó cada cuestionario. La codificación para las preguntas 1 a la 5. de acuerdo a las cuatro categorías mencionadas en el marco conceptual del instrumento. se correlacionó con el marco teórico y se diseño las sesiones del taller con base a la información recolectada de acuerdo a las categorías y sub categorías descritas en la metodología. Objetivo: Conocer mediante un cuestionario las prácticas de Enfermería obstétrica y Perinatal en el marco del ejercicio profesional y sus implicaciones legales. lo que se hizo fue confeccionar un listado de las respuestas mencionadas por las personas entrevistadas. de mayor a menor frecuencia de respuesta. Las preguntas número 6. Descripción del cuestionario: El cuestionario consta de 20 preguntas abiertas y cerradas. se codificó las preguntas que correspondían y se elaboró un listado de las respuestas de cada una de las preguntas abiertas. como el género. El resto de las preguntas son abiertas. la persona que llenó el cuestionario tiene la posibilidad de expresar su opinión o criterio.

14.12.11.6.19-20 son abiertas. .166 Los datos brindados por usted serán de manejo confidencial.4.13.16 y 18 se deben de marcar con una equis en la opción escogida. La codificación que está a la par de cada pregunta cuando corresponde es de uso exclusivo del investigador.3. El requisito para llenarlo es ser enfermera(o) osbtétra.17. de la 6 a la 20 son preguntas relacionadas con el ejercicio profesional.15. Las preguntas número 7-9. no requiere escribir su nombre. El cuestionario debe ser llenado en su totalidad y con lapicero. De la pregunta 1 a la 5 es información general.2.10. Las preguntas 1.

Sexo: Femenino______ Masculino______ 2.167 Información General 1. ¿ Cuál es el turno que labora con mayor frecuencia? Primer Turno____ Segundo Turno____ Tercer Turno____ Rota los tres turnos___ código 1 código 2 código 3 código 4 código 1 código 2 código 3 código 4 código 5 código 6 código 7 código 8 código 1 código 2 código 3 código 4 código 1 código 2 5. Marque con un número de uno a cuatro.Número de años de ejercer la enfermería obstétrica: De 0 a 5 años____ De 6 a 10 años___ De 11 a 15 años___ 16 años o más____ 3. ¿ Cree usted que la enfermería obstétrica es una especialidad en la que se puede incurrir en mal praxis? . el servicio que labora con mayor frecuencia: Sala de partos____ Pre parto____ Post parto____ Neonatos____ código 1 código 2 código 3 código 4 6. Centro de Trabajo: Hospital Calderón Guardia____ Hospital de las Mujeres____ Hospital San Juan de Dios____ Hospital México____ Hospital de Heredia____ Hospital de Alajuela____ Hospital de Cartago____ Hospital de Pérez Zeledón____ 1.

¿ Cuál es su responsabilidad profesional en el acompañamiento al atender a una mujer. ¿ Qué es ética y cómo se relaciona con su trabajo? : 13. que pueden incidir en los riesgos de mal praxis: 9.168 Sí____ No____ código 1 código 2 7. e. c. b. Para usted. Para usted. Cite algunos aspectos que usted considera que están presentes en la relación enfermera(o) y demás profesiones de la salud. 8. su compañero o familia? . d. ¿ Conoce usted algunas leyes que regulan el ejercicio profesional y la responsabilidad jurídica de enfermería? Sí____ No____ código 1 código 2 11. Según su opinión. ¿ Qué es empoderamiento y cómo incide en su práctica diaria? 10. Cite las leyes o normas que conoce y la relación con su ejercicio profesional: 12. Mencione cinco aspectos que justifique su respuesta: a.

Mencione los problemas o las situaciones: código 1 código 2 20.Asume usted otras responsabilidades que no están dentro del quehacer propio de un (a) enfermero(a) obstetra? Sí____ No____ 16. explique en forma muy general qué situación fue y en su opinión porqué se dio: 18.169 14. Tendrá la enfermería obstétrica problemas para ejercer su quehacer por asuntos de inequidad género? Sí____ No____ 19. Para usted. con relación a los cuidados y atención que brinda y que nunca debe de omitir( los que usted aplica y cree más necesarios): 15. Cite los aspectos. Para usted. Mencione las responsabilidades que asume: código 1 código 2 17. ¿ Qué son relaciones de poder entre enfermería y demás profesiones de la salud? (Puede citar ejemplos si lo desea): . Si ha tenido una situación de carácter legal en el tiempo de laborar como enfermera(o) obstetra. ¿ Qué es género?: 21.

¿ Cómo influye el poder médico en su trabajo? 23.170 22. Mencione cinco aspectos positivos y cinco negativos del trabajo que usted realiza como enfermera(o) obstétra: .

171 ANEXO 2 INSTRUMENTO DE EVALUACION .

7 Recibí una adecuada información básica a través de las presentaciones y posterior discusión de los temas Q. en el espacio asignado para tal fin. desde el comienzo del taller. Q. Totalmente de acuerdo 1. que se esperaba de mi parte una participación activa 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 2.3 Dichos objetivos me parecieron de sumo interés para mí labor profesional. sírvase llenar el cuestionario siguiente. Completamente en desacuerdo 2. En desacuerdo 3. fueron un incentivo para que tomara parte activa en el mismo Q. De acuerdo 4.2 Al comenzar el taller.6 Los métodos de trabajo utilizados. CODIGO 1.1 Antes del taller recibí suficiente información sobre la finalidad y métodos del taller.5 Los documentos que se me entregaron en el taller. Q. Puede hacer los comentarios que crea necesarios al final del cuestionario. Q. me brindaron información útil Q. Aspectos relativos a la relevancia y utilidad de los métodos de trabajo Q. se me explicaron claramente cuales eran los objetivos del mismo.8 Considero que las pautas para el grupo fueron las más 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 . Aspectos relativos a la preparación del taller Q.4 Fue evidente para mi. Utilice el código que figura más abajo para indicarnos en qué medida está en acuerdo o en desacuerdo con el enunciado.172 Su opinión nos ayudará a preparar mejor los futuros talleres.

Aspectos relativos a la forma en que se desarrolló el taller y actitud de los organizadores Q.9 Las actividades planeadas fueron productivas y me ayudaron a aclarar las dudas Q.13 Los objetivos del taller estaban claramente relacionados con las presentaciones y discusiones Q.19 El orden del día fue flexible y estaba adaptado a los intereses de las y los participantes Q.10 Las sesiones de trabajo e información fueron muy útiles para intercambiar experiencias y puntos de vista Q.16 La atmósfera general del taller propicio un trabajo serio Q.20 El diseño del taller fue adecuado para el tema 4. 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 . es suficiente: f) g) h) i) j) k) Presentaciones Trabajo en grupo Dinámicas Sesión plenaria Tiempos de alimentación Duración del taller 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3.12 Pienso que la metodología fue apropiada para el tema Q.14 La duración prevista para las actividades. Aspectos relativos a la experiencia que adquirieron las y los participantes.15 No tuve dificultad para participar activamente en los procedimientos del taller Q.17 Los organizadores me dieron oportunidad de hacer críticas y sugerencias Q.18 Los organizadores no escatimaron esfuerzos para alcanzar los objetivos del taller Q.11 Pienso que las matrices de trabajo para establecer estrategias de acción fueron apropiadas Q.173 adecuadas para orientar los trabajos Q.

Q.23 Considero que fortalecí mis conocimientos legales. Q.21 El taller me ayudo a aumentar mis conocimientos sobre la práctica de la enfermería obstétrica y sus implicaciones legales. Q. Costa Rica.22 Considero que el taller contribuyó a que pueda tener una 1 visión mayor y más clara de mis responsabilidades. métodos de trabajo y actitud de los organizadores.26 El taller me proporcionó conocimientos que puedo utilizar en mi centro de trabajo.27 El taller me ayudó a desarrollar un sentido de mayor participación en la resolución de los problemas 1 1 5. su contenido. .25 Considero que el taller me ayudó a tener una visión más 1 clara de los problemas y riesgos de mal praxis. San José.24 Considero que tengo mejores elementos de juicio para actuar con mayor prudencia y cautela en mi campo.174 Q. 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 Q. Otros comentarios o sugerencias: Instrumento tomado de Liderazgo Mediante la Negociación en Latinoamérica. 1 2 3 4 Q. Mayo 2003. elaborado por Judith Mayta de Centeno y adaptado por Carlos Quesada García. Respecto a la preparación del taller. sírvase anotar ejemplos favorables y desfavorables: 6. Q.

175 ANEXO 3 MATRICES PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ACCION .

176 .

177 .

178 .

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