Captulo 12 1) En la ecografa prenatal de una mujer de 35 anos que se encuentra en la duodcima semana de gestacin se observa una imagen anmala

del corazn fetal. En lugar de observarse las 4 cavidades que proporciona la tpica cruz se advierte la falta de una porcin por debajo de la barra transversal Qu estructuras comprende la cruz y que defecto tiene probablemente el nio? R=En el examen ecogrfico del corazn se trata de obtener la visin de las 4 cavidades. stas se hallan divididas por el tabique interauricular hacia arriba, el tabique interventricular hacia abajo y las almohadillas endocrdiacas que rodean los canales auriculoventriculares lateralmente. En conjunto, esas estructuras forman una cruz cuya integridad se visualiza fcilmente por ecografa. Sin embrago, en este caso el feto tiene, con toda probabilidad, una comunicacin interventricular en la porcin membranosa del tabique, que es la anomala cardaca ms frecuente. Tambin se debe controlar con todo cuidado la integridad de los grandes vasos, puesto que el tabique interventricular para que esta estructura se desarrollo normalmente. 2) En el momento del nacimiento un nio presenta graves malformaciones craneocefalicas y trasposicin de los grandes vasos Cul sera la poblacin celular que ha intervenido en estas anomalas y que tipo de lesin pudo haber producido este efecto? R= Como las clulas de la cresta neural contribuyen en gran medida al desarrollo de la cara y a la porcin troncal del tabique troncoconal, es probable que estas clulas hayan sufrido algn tipo de lesin. Tal vez las clulas de la cresta no hayan emigrado hacia estas regiones, no hayan proliferado o hayan sido destruidas. El cido retinoico (vitamina A) es un potente teratgeno que tiene por blanco las clulas de la cresta neural entre otras poblaciones celulares. Pero como los retinoides son agentes eficaces para el tratamiento del acn, afeccin comn en mujeres jvenes en edad frtil, deber tenerse mucho cuidado antes de prescribirlos a estas pacientes.

3) Qu tipo de tejido es fundamental para el mecanismo de divisin del corazn en 4 cmaras y la transformacin del tracto de salida en los canales articos y pulmonares?

R= el tejido de las almohadillas endocrdiacas es esencial para el desarrollo adecuado de estas estructuras. En el canal auriculoventricular comn las almohadillas endocrdiacas superior, inferirlo y laterales dividen el orificio y contribuyen a la formacin de las vlvulas mitral y tricspide en los canales auriculoventricular izquierdo y derecho respectivamente. Adems, las almohadillas superior e inferior son esenciales para el tabicamiento completo de las aurculas, por fusin con el septum primim, y de los ventrculos, por la formacin de la porcin membranosa del tabique interventricular. El tejido de las almohadillas del cono y el tronco forma el tabique troncoconal que se enrolla en espiral descendente para separar los canales artico y pulmonar y para fusionarse despus con la almohadilla endocrdiaca inferior y completar de tal modo el tabique interventricular. Por lo tanto, cualquier anomala del tejido de las almohadillas pueden provocar diverso defectos cardacos, como comunicaciones a nivel de los tabiques interauricular en interventricular, transposicin de los grandes vasos y otras anomalas del infundbulo. 4) Un paciente presenta dificultades para la deglucin Qu tipo de anomala o anomalas vasculares podran haber producido esta situacin? Cul es su origen embriolgico? R=Durante el desarrollo del sistema vascular de la cabeza y el cuello se forman alrededor de la faringe una serie de arcos arteriales. La mayor parte de estos arcos experimenta algunas alteraciones, que incluyen la regresin, a medida de que se modifican los modelos originales. Dos de estas alteraciones que provocan dificultad par a la deglucin son: a) duplicacin del cayado de la aorta, en la cual persiste un segmento de la aorta dorsal derecha (que normalmente experimenta regresin), entre la sptima arteria intersegmentaria y su unin con la aorta dorsal izquierda, lo cual crea un anillo vascular alrededor del esfago; y b) cayado artico derecho el cual la aorta ascendente y el cayado se forma a la derecha. En estos casos el ligamento arterioso permanece a la izquierda, pasa por detrs del esfago y puede comprimirlo.