FASCITIS PLANTAR (PLANTAR FASCIITIS) Y SUS TRATAMIENTOS AUTOR: Felipe Iglesias Arroyo. Fisioterapeuta colegiado.

Madrid Índice: Resumen Palabras clave Abstract Key words Introducción Material y métodos Resultados: Introducción anatómica y dinámica de Fascia Plantar Clínica Etiología Causas: incidencia y factores de riesgo Diagnóstico Tratamiento Prevención Conclusión Bibliografía Anexos Resumen La fascia plantar tiene un papel muy importante en el soporte del pie, y diversos factores y causas directas, provocan un exceso de tensión sobre ésta, lo que produce dolor en el talón, que puede degenerar en el proceso conocido como fascitis plantar. La fascitis plantar es la causa mas frecuente de dolor en el talón. Los factores asociados a este problema son debidos a cambios en la estructura de la fascia plantar. A través de este trabajo se hace una pequeña revisión bibliográfica y/o ensayo clínico sobre la patología de la fascitis plantar. Así mismo, durante el transcurso se verán todos los procesos que producen la fascitis plantar y la resolución de la mayoría de los casos de los pacientes que son tratados con métodos convencionales, que son los más utilizados por su comprobada acción. El objetivo de este trabajo es hacer una síntesis de todo el proceso clínico de la fascitis plantar, con una introducción anatómica, clínica, etiología, causas, diagnóstico, tratamiento, y prevención. Se demuestra en los diferentes casos tratados la eficacia del tratamiento conservador antes del último paso que es la cirugía, la existencia de nuevas técnicas, en las cuales su eficacia no ha sido reconocida totalmente, al no haber muchos estudios sobre estas nuevas técnicas. Algunos artículos defienden tratamientos nuevos como la iontoforesis combinada con otro tipo de tratamiento. Otros tratamientos. aunque más agresivos, se decantan hacia tratamientos con corticoides. Pero en lo que todos los autores y artículos científicos están unánimemente de acuerdo es en que, el tratamiento de la fascitis plantar con un tratamiento conservador es fiable en un 90% de los casos, en un plazo de 6 meses aproximadamente. Palabras Clave

surgery. que es la fascitis plantar (plantar fasciitis). los fenómenos que provocan dicha patología. Plantar fascia. su estructura microscópica está formada por las fibras conjuntivas. Se comentará. treatment and prevention. Su etiología es la inflamación de la fascia plantar. and diverse factors may cause an excess of tension on them producing pain on the heel. talalgía. The factors associated to this problem have been proved to be due to changes in the structure of the fascia plantar. Introducción Etimológicamente el vocablo fascitis proviene de fascis (haz). que es el sistema calcáneo aquíleo plantar. Esto ocurre por aumento de la fuerza de tracción sobre ella. Some articles support the use of new treatments such as electrotherapy combined with other treatments whereas others believe that other treatments such as corticoides. formando haces. The last option should be surgery and new techniques that have not yet been recognised by their efficiency due to lack of studies and research into these. conservatives treatments. En la fascia plantar predominan las fibras de sustancia colágena agrupadas en disposición paralela. These treatments are the most widely used due to their proved success. The plantar fasciitis is the most frequent cause of pain in the heel. The objective of this article is to make a synthesis of all the scientific processES of the plantar fasciitis and to give an overview of the anatomy. es el tratamiento conservador. causes. la función de conexión es la característica esencial de este elemento. is better even though this treatment is a more aggressive one. Key Words. porque la recuperación en estos pacientes debería ser más rápida. heel pain. La fascia está compuesta de tejido conjuntivo. que es una insignia que llevaban los cónsules en las manos con una especie de varillas apiñadas en unión. Esta afección está reconocida sobre todo en personas de sexo femenino (2:1 con respecto al sexo masculino) y en una edad comprendida entre los 40 y 70 años de edad. cirugía. Throughout this research the summary of the bibliography about the pathology of the plantar fasciitis will be discussed. Sus causas son diferentes. lo cual genera dolor. aunque se abordarán diferentes tratamientos que se utilizan siempre antes de llegar a su última fase. Material y métodos: La materia de inclusión del trabajo es una revisión bibliográfica y/o ensayo clínico sobre la fascitis plantar y sus diferentes tratamientos enfocados según diferentes autores y diferentes casos englobados en un ámbito general de un paciente de edad media y de ambos sexos. función y lugar donde se ubica exactamente. Se abordará después la patología más común de esta estructura. objetivos y tratamientos fisioterápicos para la recuperación de esta lesión. However all the scientific authors and articles strongly agree that a conservative treatment for the plantar fasciitis is viable in the 90% of the cases within 6 months approximately. prevención. The efficiency and success of the conservative treatment has been proved through successful cases. Abstract The plantar fasciitis has an important role in supporting feet. which in turn can cause the process known as fascitis plantar. que es la del tratamiento quirúrgico. diagnosis. con presencia de células inmunes adicionales. pero están englobadas en una diferencia de la dinámica anatómica de cada persona con respecto a la normalidad. inflamación. tratamientos conservadores. la cual dará un dolor referido al talón y hará difícil el hecho de caminar. . Estas características son idóneas para formar parte de la cadena cinética. aetiology. El tratamiento por excelencia. swelling. Fascitis plantar. As well as all of the processes that produce plantar fasciitis and the result of the majority of patients that are treated with conventional methods. Plantar fascitiis. en ningún caso está enfocado a un tratamiento en deportistas de alto rendimiento. su estructura anatómica.Fascia plantar. Esto conlleva a una irritación de la fascia plantar. El trabajo consistirá en una explicación sobre lo que es la fascia plantar.

La línea de unión de estas fascias está marcada por un surco longitudinal. También se ha buscado información complementaria en páginas médicas reconocidas y científicas de Internet como medline. Palabras clave de búsqueda como fascia plantar. EBSCO. Anteriormente la lámina se divide en cinco cintillas pretendinosas que presentan la misma disposición y el mismo tipo de terminación que las cintillas pretendinosas de la aponeurosis palmar. a la altura de las articulaciones metatarsofalángicas. (Anexo 1) Esta fascia. y cubre los músculos superficiales de los tres grupos de la región plantar.D. posteriormente a las comisuras interdigitales. sciencedirect. presenta continuidad posteriormente con la fascia profunda del tobillo. usando las palabras clave puestas anteriormente. La aponeurosis plantar está formada por fibras transversales y longitudinales. más o menos profundo según los sujetos y ocupado por tejido adiposo. PEDro. subyacente al tejido subcutáneo. Resultados: 1. medial y lateral. la fascia plantar es sustituida por una vaina fibrosa que cubre loa tendones flexores y forma. Las fibras transversales están diseminadas en el espesor de la aponeurosis. tales como Compludoc. que corresponden a los grupos musculares medio. presenta continuidad con las fascias plantares medial y lateral. muy gruesa en la parte posterior y delgada en la anterior. tratamiento. medial y lateral de la planta del pie. Cada una de ellas se adhiere al borde lateral o medial del pie que le corresponda y presenta continuidad con la . Tiene forma triangular. con la cara inferior de las falanges. pero también se han seleccionado algún artículo en lengua inglesa. efisioterapia. son las usadas en la búsqueda de los artículos. Anteriormente se confunden con las vainas tendinosas de los dedos primero y quinto. Son especialmente abundantes en la parte anterior. a los lados. un ligamento metatarsiano transverso superficial y. separadas por dos surcos anteroposteriores: son la aponeurosis plantar y las fascias plantares lateral y medial: Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar (media) es una lámina facial muy resistente y de aspecto nacarado. con el vértice posterior. Fascias plantares medial y lateral: La fascia plantar medial es delgada en su parte posterior y gruesa anteriormente: por el contrario. termina a la altura de las articulaciones metatarsofalángicas. Introducción anatómica y dinámica de Fascia Plantar: La fascia plantar está situada profundamente a los pies.M. Los artículos se basan fundamentalmente en el tratamiento de la fascitis plantar. En los dedos. la fascia plantar lateral es gruesa posteriormente y delgada en su parte anterior. anteriormente. se divide en tres partes. La aponeurosis plantar se fija posteriormente en las apófisis medial y lateral de la tuberosidad del calcáneo. Las fibras longitudinales forman una lámina continua en la parte posterior del pie. de los cuales se halla separada por una gruesa capa de tejido graso. un ligamento interdigital análogo al de la aponeurosis plantar. media. Rouviére y atlas anatómicos como A. Se han utilizado libros relevantes de anatomía y dinámica del pie como en libro H. y los artículos seleccionados son de ámbito nacional y publicado a partir del año 2001 hasta la actualidad. Los buscadores utilizados han sido buscadores médicos.Se ha buscado información en bases de datos de Internet. Se distinguen en la fascia plantar tres partes. fascitis plantar.A. conductos osteofibrosos idénticos a los de los dedos de la mano. y después presenta continuidad con la fascia dorsal del pie. A los lados se adhiere a los metatarsianos primero y quinto. Ovni. La toma de información ha sido tomada en muestra humana. La mayoría de los artículos seleccionados están escritos en castellano ya que sobre esta afección hay bastante bibliografía publicada en castellano. Forman. a cada lado de la aponeurosis plantar. y con la cintilla pretendinosa correspondiente de la aponeurosis plantar. o Mckesson. Al igual que la fascia de la región plantar. Ambas se insertan posteriormente en la apófisis correspondiente de la tuberosidad del calcáneo.

Clínica: Es la inflamación del origen de la fascia plantar en la tuberosidad medial del calcáneo. y otra lateral más baja. La bóveda plantar así constituida modifica ligeramente su forma en el curso de las diferentes fases de apoyo. (5. cursando con algías y a veces irradiando a la planta. haciéndose muy sensible a la presión la zona delantera del hueso calcáneo. ésta permite que el arco del pie sea bajo. La parte posterior de la bóveda corresponde a la región del talón. lo cual se conoce más comúnmente como tener pie plano. Si la banda es larga. el astrágalo. La más importante superficialmente es la fascia plantar. Este mecanismo de muelleo puede condicionar un estrés repetitivo crónico de la acción-distensión a nivel de su inserción calcánea. traumatismo y mal calzado. justamente donde se inserta el haz fibroso de la fascia. mientras que una banda de tejido corta produce un arco alto. tendones y músculos se lo oponen con el fin de conservar la forma y función de la bóveda. llamada arco longitudinal medial. cada pie marca sobre el suelo una impresión en forma de media luna de concavidad medial. En este punto es cuando la fascia plantar ejerce su función y sujeta la bóveda plantar. Durante la marcha. El cuboides es la clave de la bóveda de este arco: une el calcáneo. El arco longitudinal medial o bóveda de movimientos está situado también inferiormente al astrágalo. con los metatarsianos cuarto y quinto. la fascia plantar se coloca bajo tensión estabilizando y elevando el arco del pie. que se extiende desde el talón hasta la cabeza de los cinco metatarsianos y los dedos. (1) 2. siendo de especial importancia los dedos durante la fase de apoyo. que puede ir asociado o no a la aparición radiológica de un espolón calcáneo. (3) Cuando se lesiona la fascia se hace sensible a la palpación toda la bóveda plantar. (Anexo 2 y 3) El dolor aparece a veces de forma súbita al levantarse de la cama o tras horas de reposo. el que recibe el peso del cuerpo que le transmite. haciendo que caminar sea más difícil. con el consiguiente micro traumatismo local. cierto número de ligamentos. que se hallan anteriormente. el arco longitudinal lateral. contribuyendo en mayor proporción al mantenimiento estático del arco plantar longitudinal que los ligamentos plantares. La bóveda de apoyo y la bóveda de movimiento se alternan y se suceden de este modo en el desarrollo de los movimientos del pie durante la marcha. En posición vertical. La parte anterior de la bóveda la forman los dos últimos metatarsiano. El arco longitudinal lateral también se denomina bóveda de apoyo. al ser inelástica. Bóvedas plantares y su aparato de sostén y de movimiento: La fascia plantar tiene un papel dominante. y se extiende desde el talón hasta los huesos de la bola del pie y actúa como una banda de caucho para crear la tensión que mantiene el arco del pie. Cuando el peso de nuestro cuerpo tiende a deformarla. en efecto. donde el calcáneo. Su pilar posterior son el navicular.fascia dorsal.(4) 3. Los ligamentos constituyen un aparato de resistencia considerable que asegura el mantenimiento de la concavidad de cada semibóveda. La inflamación (irritación e hinchazón con presencia de células inmunes adicionales) de la fascia plantar puede causar dolor en el talón y hacer difícil el hecho de caminar. Este es. Los factores de riesgo para el desarrollo de este problema los veremos en los siguientes apartados. pero conforme aumenta la tensión por excesivo y/o incorrecto trabajo el dolor se fija cerca del talón. (2) La fascia plantar es una banda de tejido muy gruesa que cubre los huesos en la base del pie. que está situado posteriormente. El paciente refiere disminución de los síntomas tras un exceso de calentamiento pudiéndose incrementar el dolor tras la deambulación y artostatismo prolongados. los tres cuneiformes y los tres primeros metatarsianos correspondientes. Cada semicúpula plantar se compone de dos partes: una medial y elevada. Con el termino talalgía o fascitis plantar se conoce al dolor que aparece a nivel del talón al apoyar el pie al andar o al presionar con el dedo en la inserción de la fascia plantar en la tuberosidad calcánea. Etiología: En la fascitis plantar existe una degeneración de las fibras de colágeno causada por repetidos microtraumatismos que superan la capacidad del organismo para repararse. Esta fascia puede inflamarse y causar dolor en algunas personas. 6) .

factores inmunológicos: LES (lupus eritematoso sistémico). Otras enfermedades o condiciones (artritis reumática. Las molestias son casi siempre pasajeras y poco a poco desaparecen. factores metabólicos: gota. 5) 1. g. tras utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado descalzo por la piscina o playa. Del pie cavo con aponeurosis plantar corta e inflexible. que ejercerá una tracción excesiva del calcáneo provocando el estiramiento de la fascia. hace que se produzca una acortamiento de la fascia plantar.Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de la fascitis plantar: (3) a. Factores funcionales: debilidad del soleo. pero si persistieran se debe buscar una solución rápida. la contractura. como es el pie cavo y el pie plano. Infecciones. Por pérdida del panículo adiposo plantar. Para saber si una persona hace pronación. Unos son de tipo anatómico. d. del tendón de Aquiles o de los músculos intrínsecos del pie c. Ellos incluyen: (4. En ocasiones el terreno de entrenamiento muy duro puede ocasionar este problema. cuestas. (7) Existen factores que someten a la fascia a un estrés tensil excesivo y que se asocian con frecuencia a esta enfermedad. Al terminar el verano. Actividades recreativas o laborales que causan uso excesivo o daño en las coyunturas. Causa neurológicas. También músculos de la pantorrilla estirados. 4. soriasis. Causa neoplástica: espolón calcáneo. Giros rápidos que tensionan el pie. Zapatos con suelas rígidas o con poco arco de soporte. Causa infecciosa. b. i. Por un cambio en las zapatillas o calzado de calleo por alguna modificación de la pisada o forma de mover el pie. Síndromes de los tejidos blandos generalmente como la fascitis plantar son el resultado de uno o varios factores. Causa traumática: fractura de la cortical del espolón. Factores anatómicos: Pie cavo. Y la posición en valgo del retropié. exceso de peso. disimetrías de miembros inferiores. 9. h. 8. ancianos (en los que se unen varios factores como puede ser el peso. o el sobreuso de la musculatura aquíleo-plantar. que interfiere con la capacidad para absorber el choque. gota. También el sobrepeso o el calzado inadecuado. la pérdida de fuerza de la musculatura intrínseca del pie y la disminución de la capacidad de regeneración). suele doler la fascia plantar. f. Otros son de tipo funcional. El acortamiento del tendón de Aquiles. e. Otro factor de riesgo involucrado es la edad madura. enfermedades de la tiroides o una reacción medicamentosa adversa). Mala postura. . de predominio en el sexo femenino (2:1). Otros factores: exceso de uso (típico de atletas). como la debilidad. se deben revisar las suelas de los zapatos para ver si están desgastadas a lo largo del borde exterior. que causará la elongación forzada de la fascia.…). especialmente si se han realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos. Un paciente típico es un hombre activo con una edad comprendida entre los 40 y 70 años de edad. 3. 4. Causas: incidencia y factores de riesgo: La fascitis plantar es una afección frecuente en los pacientes de edad media. 7. 2. y se dará cuando la persona tiende a caer sobre la parte exterior del pie y gira hacia adentro cuando camina o corre. etc. Tensión de los tejidos blandos debido a una articulación o hueso posicionado incorrecta o anormalmente (como diferencias en la longitud de las piernas o artritis en una articulación). k. que degenerará en fascitis plantar. factores biomecánicos: pronación. condicionan hipertensión fascial. pie plano. pues suelen cronificarse si no se elimina la causa. 6. esta posición se llama pie pronado. 5. Cuando se inicia un tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series. 10. j. 11.

metabólicas o inflamatorias. vendajes funcionales. Cuando el pie entra en valgo dinámicamente al contactar el talón y el suelo. incluso andando deprisa.con el fin de descartar otras entidades patológicas que pueden causar talalgía como las enfermedades infecciosas. y no hay un consenso acerca de cual es el más efectivo. 11) La exploración física del miembro inferior. ácido úrico. Como este hecho no ocurre con frecuencia. (1. pasiva o activa. 5) El objetivo de la fisioterapia es estirar la fascia plantar y ejercitar los músculos de la pierna que soportan el tobillo y el talón. despierta el dolor. En la fascitis plantar si hay edema óseo reactivo. el tratamiento conservador deberá prolongarse si es preciso al menos durante seis meses debiendo informarse de ello al paciente. (3) En la exploración se pone de manifiesto el dolor con la dorsiflexión forzada. Electromiograma: indicada si se piensa en un origen neuropático del dolor como. Esta posición se llama pie pronado. etc. También se produce dolor al caminar sobre los talones. que se coloca de noche sobre la pantorrilla y el pie para mantenerlo estirado mientras duerme. Ecografía: es el procedimiento más habitual para confirmar el diagnóstico al ser el más económico. metabolismo fosfocalcico. para volver a incidir a modo de “punzada” muy localizada cuando se enfría nuevamente el talón. 3) Cuanto antes sea iniciado el tratamiento. Diagnóstico: El diagnóstico se realiza habitualmente mediante la correcta anamnesis y exploración física del miembro inferior. otros buscan fundamentalmente el descanso de la inserción facial. ortésis. (9. factor reumatoide. del pie y de los dedos y la extensión de la pierna al tensar la aponeurosis plantar.10. por ejemplo. marcadores tumorales. y tanto las pruebas de laboratorio como la radiografía simple y la ecografía son anodinas. En caso de fascitis plantar esta técnica de imagen pone en evidencia el engrosamiento facial con hipoecogenicidad típicos. 12) . (8) También están las pruebas complementarias: no suelen ser necesarias las pruebas diagnósticas complementarias a no ser que se quiera descartar otra patología. 2. 5. (3) La forma de actuación de los métodos de tratamiento conservadores se basan en la acción antiinflamatoria y analgésica mediante reposo. hace que se entre en una posición en valgo del retropié. Por ejemplo la resonancia magnética nuclear (RMN) permite realizar un diagnóstico de confirmación. termoterapia. cinesiterapia. tanto del traumatismo indirecto causante de hipertensión. dentro de un síndrome radicular en S1 por hernia discal. reposo. Pero puede atenuarse una vez se haya calentado la zona. Tratamiento: Las maneras terapéuticas que existen son múltiples y variadas. A continuación veremos varias formas. cuando llega la fase de apoyo total.Cuando la lesión se torna crónica cualquier roce de la zapatilla o del calzado. 6. etc. En ocasiones se encuentra como hallazgo un espolón calcáneo (15-20% de la población general lo tiene sin ninguna clínica). La presencia o ausencia del mismo no es significativa en principio de fascitis plantar. etc. enyesados. es un acuerdo de todos los rehabilitadores. (6. Radiología simple: habitualmente es anodina. (4. que causará la elongación forzada de la fascia. Al mismo tiempo. calzado apropiado. se produce un mayor deposito del trazador a nivel de la inserción calcánea tanto en las formas subagudas como crónicas. como el directo que se basa en el adelgazamiento. como fenómeno de adaptación. Gammagrafía ósea con Tc99 y Ga 67: debe practicarse ante la sospecha de clínica de lesión intrínseca del calcáneo. Hay. ultrasonoterapia. pero lo que si hay. sin embargo estudios que describen talalgía con la aparición del espolón. farmacoterapia. pudiendo realizarse si se consideran necesarias exploraciones complementarias. RMN: debe realizarse si el cuadro clínico es atípico. Es recomendable que se aplique una venda sobre el pie para brindar soporte a la planta. No obstante es difícil obtener un electrodiagnóstico fiable cuando se trata de detectar el posible atropamiento del nervio para el abductor del 5º dedo. Se puede también fabricar un soporte a medida. (5) Aquí se muestran varias pruebas complementarias: Estudio biomecánico de la marcha. cirugía. porque no hay una correlación clínica descrita. tumorales. Esta prueba pone en evidencia el mayor o menor engrosamiento difuso de la fascia que se acentúa cerca de su inserción calcánea. en que el tratamiento conservador es suficiente en el 90% de los casos tratados durante un periodo de 6 a 12 meses. así como las eventuales calcificaciones en su seno. pero en casos evolucionados puede observarse un espolón calcáneo más o menos exuberante. (4) Pruebas de laboratorio: hemograma. mas rápidamente se obtiene la curación... se debe centrar en la observación dinámica y estática del pie. electroterapia.

-Glucocorticoides: son formas sintéticas del cortisol. naproxeno y ketoprofeno. Técnica C: (de LOWDYE) se usará tape de 2. se puede elegir entre varias combinaciones de las siguientes opciones. tres o cuatro veces al día. ibuprofeno. Las siguientes tiras empiezan y terminan sobre las cabezas de los metas. y se desciende rodeando talón por el borde lateral y luego se asciende pasando por el centro del arco hasta llegar al punto de partida. -Frío: se utiliza en la fase aguda. (6) Termoterapia: basado asimismo en dos. se colocan dos o tres tiras de tape lateralmente. Lo primero es colocar una tira de anclaje a la altura de los metatarsianos. El pie debe estar en posición neutra y el 1º dedo en flexión plantar. Cada montaje de tira se cierra colocando tape alrededor de la articulación metatarsiana y se colocan normalmente tres por cada lado solapando cada una de ellas con la anterior.5 cm. y según el grado de progreso de la fascitis plantar. efectos colaterales y el costo del fármaco. Los riesgos de estas inyecciones pueden ser el sangrado. otros problemas médicos. Farmacológico: medicación antiinflamatoria y analgésica.En el tratamiento inicial. No se recomiendan las inyecciones frecuentes en la misma área. frío y calor. para cubrir la planta del pie desde los metas hasta el calcáneo. Técnica B. asegurando de no impedir el movimiento de los dedos. y en este punto la respuesta no suele ser tan buena como en la crioterapia. en la inserción de la fascia plantar en su parte posterior según la técnica Cyriax. Su doctor determinará cuál medicamento es apropiado para su condición basado en factores tales como su edad. ruptura del tendón o atrofia de la piel. Los glucocorticoides reducen la inflamación.: la posición del tobillo neutra con pie relajado.5 cm. Estas inyecciones típicamente se usan si los AINEs u otras terapias no proveen alivio después de tres a cuatro semanas de tratamiento. aunque la colaboración en este punto por parte del paciente no suele ser buena. puede ser seco o húmedo. Estos fármacos se pueden conseguir con o sin receta. Vendaje funcional específico de la fascitis plantar con “tape”: para evitar la inflamación por repetidos impactos. la articulación o el tendón para reducir la inflamación y el dolor. Se coloca en tensión la fascia plantar.: Vendaje para el arco longitudinal: se aplican tiras de tape (esparadrapo) de 2. con el pie en esta posición. Sobre el área afectada de 15-20 minutos. Se colocan tres tiras solapadas unas con otras. como aspirina.5 cm. las tiras tienen que quedar por debajo de los maleolos. En fase aguda o crónica. no menos de 15 minutos al día. Asimismo el uso de calzado deportivo apropiado suele ser una buena y sobretodo práctica opción. La mayoría de los síndromes reumáticos de los tejidos blandos se pueden tratar con glucocorticoides inyectados en la bolsa. esto se consigue llevando el pie hacia flexión dorsal. Vendaje elástico adhesivo: su efectividad es similar al control con ortesis. (7) Técnica A. se rodea el talón y se asciende pasando de nuevo por el centro del arco hasta llegar a la tira de anclaje.. suele ser favorable en muchos casos. también existen las calzoletas de material termoplástico que potencian la capacidad de amortiguación de la almohadilla grasa de la cara inferior del talón al contener su expansión lateral durante el apoyo. se realizan unos refuerzos con tiras perpendiculares a las anteriores. Con tiras de foam de 7. Mediante masaje con bolsa o botella congelada (de anís) sobre el área afectada por 20 minutos. -Calor: se utiliza tras la fase aguda. otras medicinas que esté consumiendo. Por último. Ortopodológico: almohadillado calcáneoplantar. mediante taloneras viscoelásticas que incluyan el arco longitudinal. y es de gran sencillez y efectividad. (12) -Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs): reducen la inflamación y el dolor. la tira siguiente empieza en el borde del pie en la base del primer dedo. Calzado: suela relativamente semirígida con tacón blando y elevado a unos 4 cm. El paciente se coloca con el tobillo en posición neutra. Se coloca una tira de anclaje alrededor de los metatarsianos. se utiliza tape de 2. Hay diferentes clases de AINEs. tres o cuatro veces al día durante 10 o 20 días.5 cm. Masoterapia: mediante masaje transverso profundo sobre el calcáneo. lo que da comodidad al tiempo que disminuye el impacto del talón y relaja el sistema calcáneo-aquíleo-plantar. mediante bolsa de agua caliente o manta eléctrica. de ancho. Se coloca el acolchado en la planta y con nuestro pulgar debajo de las cabezas de los metas 2 al 5º empujando ligeramente hacia arriba y con los dedos libre se empuja el primer dedo hacia abajo. La siguiente tira es igual a la anterior pero seempieza en la base del 5º dedo. Reposo: descarga parcial de dos semanas con bastones si se halla en fase aguda. Los síntomas pueden disminuir o desparecer en varios días después de la inyección. infección. (Los glucocorticoides en forma de píldora no se usan para este tipo de condiciones). sin impedir el movimiento de estos. el cual es una hormona natural del cuerpo. hábitos. y foam (material almohadillado). empezando en la cabeza del quinto meta y terminando en la del primer metatarsiano. bastará con restringir la actividad para evitar la sobrecarga prolongada y el impacto repetido en el talón. Adelgazamiento: en caso de sobrepeso o de un aumento de peso repentino. reduce la inflamación inicial. y ahí es donde se aplica el masaje tipo Cyriax. la primera se coloca a nivel del tercer meta y se desciende pasando por el centro del arco longitudinal del pie. . de ancho en forma de 8 en el arco longitudinal.

Férulas nocturnas en dorsiflexión del pie (Dynasplint systems): dan buenos resultados. Repita el estiramiento entre 6 y 8 veces. se detiene con sus manos contra la pared y su pierna lesionada detrás de la otra pierna. Sentirá el estiramiento en la mitad de su pantorrilla. -Baños de contraste: alternando inmersiones de 40º y 15º durante 20 minutos. de longitud de forma oblicua en la zona medial de la planta del pie hasta tocar hueso momento en el cual se retira unos milímetros y se realiza la infiltración. . pero los resultados son dispares aún. No se tiene evidencia de la efectividad del tratamiento de iontoforesis con corticoides. unos buenos resultados que son en el 90% de los casos. También se usan corrientes diadinámicas. elevando la dosis a 1 W/cm cuadrado 5-8 minutos. En casos en los que todo el tratamiento anterior fracase. del mismo modo el tratamiento con corticoesteroides tópicos tampoco revela una eficiencia suficiente. la contractura de la musculatura plantar (músculo pedio. gestación. Para este otro. y se piensa que es debido al mantenimiento constante de la tensión fascial. y también las corrientes interferenciales de media frecuencia. Todas estas medidas.5 ml de mepivacaina 2% sin vasoconstrictor. Para hacer este estiramiento so coloca derecho con sus manos contra la pared y la pierna que tiene lesionada ligeramente detrás de la otra pierna. se hará la inmovilización con escayola. el TENS o electroestimulación transcutánea en su forma pulsátil. darán otras opciones si anteriormente el tratamiento usado no ofrece resultados optimistas. (9. Ultrasonido: de aplicación pulsátil. músculos tibiales y tríceps sural) y posición de la pierna origina una reducción de la dorsiflexión del tobillo.-Microonda: es el calor profundo.3 W/cm cuadrado 3-6 minutos diarios. deberá fortalecer el área para prevenir volver a lesionarse. Corticoesteroides en infiltración perifascial: por su elevada potencia antiinflamatoria (son junto con los ejercicios de estiramiento y la movilización escayolada. Manteniendo los talones completamente apoyados sobre el suelo. Mantenga este estiramiento durante 10 a 15 segundos. aunque no a las 6. pero si con tres no se obtiene respuesta. una de las alternativas terapéuticas con la que mejores resultados se obtienen). hipertensión arterial. osteoporosis e hipertiroidismo y contraindicarse en caso de infección. se introduce una aguja de al menos 3 cms. (Anexo 4) 2. se combinan de tal forma que den en función de las opciones elegidas por el fisioterapeuta. Cinesiterapia: no se usa en fase aguda. lentamente doble ambas rodillas.Se infiltrarán 0. Iontoforesis: consiste en la aplicación de impulsos eléctricos a bajo voltaje. Al no absorberse. Inmovilización con escayola (botín yesado con tacón de marcha): durante cinco semanas. en fase aguda con DF.2 -0. Ondas de choque: es una nueva modalidad de tratamiento. 10. porque crece la probabilidad de rotura de la fascia por degeneración tisular. En caso de debilidad se indicaran ejercicios de potenciación. aunque de todas formas. los corticoesteroides de depósito tienen un efecto local duradero con mínima actividad sistémica. se inclina hacia delante lentamente doblando la otra pierna. en fase subaguda combinando los CP con LP. Laserterapia de radiación infrarroja: por su gran capacidad de penetración. Es quizá por ello que los ejercicios de estiramiento para vencerla sean una de las mejores opciones de tratamiento de la fascitis plantar. que junto con el reposo. Mantenga este estiramiento durante 10 a 15 segundos. En cualquier caso el nivel de evidencia es muy bajo. tuberculosis activa. a días alternos. Con su pierna lesionada estirada. Deberá sentir el estiramiento en la parte baja de su pierna. Además los puede realizar en su domicilio el propio paciente. a nivel de la inserción a 0. Se inyectan alrededor de la inserción facial junto con anestésico local.5 ml de parametasona 20mg/ml y 0. sobrepasa los tejidos más superficiales. se encuentran diferencias significativas a las 2 semanas de tratamiento. con este tratamiento conservador. su talón plano contra el suelo y su pie apuntando derecho. con el polo negativo en la zona dolorosa. Además. Repita el estiramiento entre 6 y 8 veces. 11) Aquí se muestran una serie de ejercicios de estiramientos: 1. algo que puede ser relativamente frecuente. debe actuarse con precaución en caso de diabetes. y es considerada actualmente un importante factor de riesgo. suelen ser suficientes. el fisioterapeuta puede recomendarle un programa de ejercicio que le ayude a aumentar el movimiento en el área dañada. Electroterapia: se usan sobre todo por su acción analgésica y descontracturante. no se debe insistir. herpes ocular y psicosis aguda. (Anexo 4) Hidroterapia: puede permitir mover la articulación con mayor facilidad. En caso de que estas medidas expuestas fracasen. actúa estimulando la microcirculación con lo que favorece el tropismo tisular. se imponen estas otras medidas secundarias. Una o dos infiltraciones separadas diez días. Una vez que el dolor inicial disminuya. El .

El éxito terapéutico con la cirugía es del 70 al 90%. También se tiene que observar el desgaste de las zapatillas o zapatos y cambiarlas si existe algún problema. Se deben corregir condiciones desencadenantes como diferencias en la longitud de las piernas. La cirugía como última opción. y se han descrito molestias residuales en la cara lateral del pie. y si este tratamiento no da resultados. A. de su inserción. Cantalapiedra Puentes. Cirugía: consistente en la sección transversal subtotal. Anatomía Humana descriptiva. El principio teórico de esta técnica es disminuir la tensión facial al hallarse con frecuencia tensa y fibrótica. M. Algunos artículos defienden el tratamiento conservador con la electroterapia como terapia principal. El diagnóstico se basa en la exploración física del miembro inferior. Rioja Toro. La exploración física se hace en función de la típica localización y horario concreto del dolor. Bibliografía: H. Rouviére. 2/3 mediales. y si hay problemas de pisada. más conocida como fascitis plantar es de entre las causas potenciales de talalgía plantar. de predominio en el sexo femenino (2:1). la más frecuente. otros se inclinan más por correcciones de la posición del pie mediante diferentes medios (vendajes. Delmas. y por lo tanto una impotencia funcional para la marcha. que provoca dolor en el pie. de la fascia a unos 2cm. se llegaría a la cirugía como última opción. Esto es particularmente importante cuando se está haciendo muchos ejercicios o se está parado por mucho tiempo sobre superficies duras. topográfica y funcional. pero todos concluyen en que el tratamiento conservador es el elegido por todos los profesionales por su gran efectividad y resultado. Igualmente es conveniente usar varios pares de zapatillas o zapatos y cambiarlos con asiduidad. Romo Monje. usar plantillas correctoras. Si el problema persiste se volverán a reconsiderar las demás causas de dolor en el talón a ver si el dolor provocado pudiera sobrevenir por otra causa. 12) Conclusión: La degeneración de la inserción calcánea de la fascia plantar. E. y tras una revisión diagnóstica que nos reafirme en la fascitis plantar como causa se podrá optar por la cirugía. (4) Se puede hacer ejercicio con fascitis plantar. Se preserva su continuidad en el tercio lateral a fin de evitar el riesgo de pie plano secundario y además por ser tal vez innecesaria. (10. al eliminar los cambios en la tensión facial propios de la actividad diaria. tirando de los dedos y el pie hacia flexión dorsal. Tratamiento . La fascitis plantar es una afección frecuente en los pacientes de edad media. como en los estiramiento vistos anteriormente..reposo “obligado”. Utilizando terrenos más blandos y regulares para el ejercicio y usando vendajes funcionales para practicar el deporte. El tratamiento fisioterápico conservador es efectivo en un 90% de los casos tratados. evitará el microtraumatismo repetido de la inserción de la fascia plantar. González Rebollo.…). plantillas. pero se debe bajar la intensidad del entrenamiento. dejando como ultima opción la cirugía que es efectiva en un 70 -90% de los casos. Compre calzado deportivo nuevo antes de que el viejo deje de soportar y acolchar sus pies adecuadamente. Mantener una buena flexibilidad alrededor del tobillo tal vez es la mejor forma de prevenir la fascitis plantar.. (9) La mejor prevención es incluir nuestro programa de estiramientos después del entrenamiento de la planta del pie. al ser esta zona facial la que se muestra menos afectada por el proceso. evitando hacerlo en terrenos duros como asfalto o terreno irregular. el mejor tratamiento es la prevención. También es muy conveniente: evitar tirones repetidos del talón y mantener su peso óptimo. 7. (8) La mejor manera de prevenir la fascitis plantar es utilizar zapatos de buena calidad y que calcen bien en el pie. solo en aquellos casos de dolor crónico y severo en los que el tratamiento conservador durante 6 a 8 meses se ha mostrado ineficaz. Es importante evitar o modificar las actividades que causan el problema. Este proceso no está exento de riesgo. Prevención: Dado que muchas condiciones de los tejidos blandos se deben a su excesivo uso. posición o técnica incorrecta en la ejecución de deportes o trabajo.. y se debe acompañar de pruebas complementarias que ayuden al diagnóstico correcto. A. J.

Enfermería Integral. 2005. 2001. Villalba Stroecker. Páginas 90 . A. Varios autores y artículos consultados. Varios autores y artículos consultados. A. E.efisioterapia. R. 35. Rockett. sciencedirect. 2003.combinado de la fascitis plantar crónica en el adulto de edad superior a los 50 años. E. Varios autores y artículos consultados. Bernal Valls. Disponible en http://medlineplus. Prieto García. Renovell Blasco. Rehabilitación.com/ consultado el 12 de marzo.. 7(5). Fascitis plantar: caso clínico.htm consultadas las bases de datos Compludoc. Sarmiento Rodríguez.org/spanish. Páginas 271 -273. Disponible en http://www.net/articulos/ consultado el 23 de marzo. Revista Española de Podología.M. 2 (3). Disponible en http://www.. Salud del pie: revista andaluza de podología. A.usyd. Ng. R. C.. Fascitis plantar. Beegle. Páginas 39 – 49. Company José.A. T. Presentación atípica de una fascitis plantar secundaria a la infiltración de la masa del tejido blando.xml/ consultado el 25 de marzo. Podología clínica.D. Disponible en http://www.M.html consultado el 22 de marzo. EBSCO durante abril y marzo. 58.gov/spanish/ consultado el día 15 de marzo.au/index. Disponible en http://www. (Atlas de anatomia)..pedro. Páginas 16 – 21. (Atlas de anatomia) ANEXO: Anexo 1: Anexo 2: . Disponible en http://www. 2001. 2001. Bernal Valls.familydoctor. Páginas 272 – 278. 14 (6). A. Revista Española de Podología... 2001.fhs. Varios autores y artículos consultados.edu.arthritis. Prieto Riaño. J.ceu.es/pages/bilbio. Disponible en http://www. O. 35(2). Ovni.org/espanol/ consultado el 13 de marzo. Varios autores y artículos consultados. Fascitis plantar en un atleta de triple salto. Fascitis plantar: diagnóstico y tratamiento. Páginas 77 – 80.94. McKesson Health Solutions.K.

Anexo 3: Anexo 4: ©www.efisioterapia.net .portal de fisioterapia y rehabilitacion .

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