ANATOMÍA DE LA RODILLA La rodilla está protegida por los músculos que forman los isquiotibiales en la cara posterior del

muslo y el músculo cuádriceps que se encuentra en la cara anterior. Este último está formado por el recto anterior, vasto interno, vasto externo y el crural. Este último, es el que más colabora en la fijación de la rótula y en consecuencia en la alineación del tendón rotuliano. Este tendón tiene una longitud entre 3 y 5 cm y anchura de 2 cm. Su función es la de transmitir la fuerza generada durante la flexión del cuádriceps

LESIONES DEL TENDÓN ROTULIANO El tendón rotuliano o patelar es uno de los más potentes del cuerpo humano, tiene unos 4 ó 5 centímetros de largo, por algo menos de 3 de ancho y aproximadamente uno de grosor. Podemos considerarlo como una parte del Aparato Extensor de la Rodilla, constituido por los músculos cuádriceps, su tendón cuadricipital, la rótula y el tendón rotuliano, que se inserta en la tibia. Es una estructura fundamental para mantenernos de pie frente a la gravedad, necesario para caminar, correr y saltar. Podríamos clasificar las lesiones del tendón de rotuliano en los siguientes grupos:  Roturas del Tendón, suelen ser agudas, muy incapacitantes, y en casi todos los casos se tratan quirúrgicamente.  Tendinopatías, habitualmente se hacen crónicas. El término tendinitis lo hemos abandonado porque casi nunca existe inflamación muy evidente, salvo en algunos momentos. Están más en relación con el sobreuso, casi siempre en deportes en los

o saltos. en 4 estadios: I: Dolor que aparece después de practicar deportes. ROTURAS DEL TENDÓN ROTULIANO Cuando el tendón rotuliano se rompe lo hace frecuentemente de forma completa y brusca. FISIOPATOLOGÍA Existen factores predisponentes: 1. El término para denominar esta degeneración es tendinosis. balonmano. II: Dolor al comenzar la práctica del deporte. squash. Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesión no tenían molestias en el tendón previamente. A veces se escucha el desgarro del tendón. Los estudios revelan una disminución de la vascularización de la zona. También es origen de dolor anterior de rodilla en pacientes con debilidad muscular. que desaparece con la entrada . Lo más frecuente es que el paciente note un dolor fuerte y agudo. tendinosis y ruptura tendinosa. La mayoría hacen deporte los fines de semana o esporádicamente. En pacientes veteranos es más común la Rotura del Tendón del Cuadriceps. es decir una rotura del aparato Extensor por encima de la rótula. Se ha evidenciado degeneración del tejido del tendón como factor fundamental que favorece la lesión. baloncesto.que predomina la carrera y el salto. Es una lesión poco frecuente pero puede verse en fútbol. A partir de ese momento no se puede ni caminar. Blazina clasificó a Las tendinitis rotulianas. pero no realizan un programa de fortalecimiento y estiramientos que previene en cierto modo esta patología.Microtrauma repetitivo con pérdida progresiva de la elasticidad del tendón y los sucesivos pasos de tendinitis.

too far. 2. Enf Renal. Contractura de los músculos de la extremidad inferior. III: Dolor continuo. IV: Rotura completa del tendón. el sobrepeso o la obesidad aumenta el estrés sobre el tendón rotuliana. Errores de entrenamiento. or too long). Estos incluyen: El calzado inadecuado.  Factores intrínsecos (internos) como: La edad. que se resumen en la regla de los "toos" (too much. podría aumentar la tensión en el tendón rotuliano. Avanzar en el plan de entrenamiento en la agenda demasiado rápido es una de las principales causas de la tendinitis rotuliana. Además. En general se asocian mas frecuentemente a rupturas del tendón del cuadriceps. La reducción de la flexibilidad en los músculos del muslo (cuadriceps) y los isquiotibiales. duración). Esto se refiere a demasiado entrenamiento. la flexibilidad y la laxitud articular Sobrepeso.  Factores extrínsecos (externos) que están vinculados con el uso excesivo del tendón.en calor y reaparece con la fatiga. . Errores de entrenamiento (frecuencia. Lupus. y algunas investigaciones sugieren que el hecho de tener un mayor índice de masa corporal puede aumentar el riesgo de la tendinitis rotuliana. aún en reposo. too fast. intensidad. demasiado rápido o demasiado largo. demasiado lejos. Artritis Reumatoidea). cemento) que se utiliza para el deporte o evento (como por ejemplo correr). Problemas de la superficie o suelo (de superficie dura.Enfermedades preexistentes: (Hiperparatiroidismo.

llama torsión tibial. B) Lesión intrasustancia del tendón. Desequilibrio muscular de la extremidad inferior (desde la cadera hasta la punta del pie). Un aumento del ángulo-Q o la anteversión femoral son dos tipos comunes de mal alineamiento que contribuyen a la tendinitis rotuliana.Mal alineación del pie. una distribución asimétrica de la carga en el mecanismo del cuadriceps. El ángulo normal suele ser inferior a 15 grados. las anomalías en el recorrido de la rótula. El Q-ángulo es el ángulo formado por el tendón rotuliano y el eje de atracción del músculo cuadriceps. La posición del pie en el suelo. Rótula alta. Es mayor en las mujeres en comparación con los hombres. la rotación de la tibia. Si alguno grupo muscular en las extremidades inferiores es más fuerte que otro. La edad más frecuente es de los 18 a 30 años. y una diferencia de longitud de las piernas pueden provocar aumento. provocando una inflamación dolorosa. Este ángulo varía entre los sexos. y a menudo. los músculos más fuertes traccionan con más fuerza del tendón rotuliana. Esta desigual tracción podría causar tendinitis. período en que los esfuerzos deportivos son máximos. Esta alteración provoca un aumento de tensión en el tendón rotuliano. Pueden desempeñar un papel clave en la tendinitis. C) Avulsión de la TAT . tobillo y pierna. Los ángulos de más de 15 grados provocan más tirón en el tendón. Influyen sobre su aparición las superficies llamadas “rápida” como las sintéticas o de cemento CLASIFICACIÓN: La ruptura puede ser : A) Distal al polo inferior de la rótula.

El pronóstico de la lesión depende del intervalo entre la ruptura tendinosa y la reparación La reparación simple termino –terminal es dificultosa mas allá de las 6 semanas de la lesión. incluso la deambulación. donde puede comprobarse el aumento de la altura de la rótula (Patella alta) LA ECOGRAFÍA Y LA RESONANCIA ayudan a confirmar el diagnóstico y permiten establecer la altura de la lesión. En este caso se vieron secuelas de Pérdida de la flexión de la rodilla y alta incidencia de atrofia del cuadriceps (2) . incapacidad para la extensión activa completa de la rodilla. Imposibilidad parcial o completa para la extensión de la rodilla. evidenciado radiográficamente.La reparación puede realizarse en forma precoz o tardía. . Los pacientes a los cuales se les realiza una reparación tardía tienen riesgo de una pérdida de flexión completa y disminución de la elongación del cuádriceps. Puede complementarse el diagnóstico con una radiografía de la rodilla. El examen físico revela una brecha a la palpación con ascenso de la rótula. con pérdida de la función. CUADRO CLÍNICO: En general el paciente refiere dolor. sumado al defecto visible y palpable con pérdida del relieve normal del tendón. de comienzo agudo. DIAGNOSTICO: El diagnostico se realiza clínicamente por el antecedente referido de episodio súbito de dolor intenso acompañado de sensación de imposibilidad de continuar la actividad realizada. La RMN ayuda a confirmar el diagnóstico en caso de dudas.

como la sugerida a continuación.  Modificación de la actividad: Disminuir las actividades que aumentan la presión patelofemoral (por ejemplo salto. disminuye también el metabolismo y es analgésico. tendinitis de rótula) responden a un programa de manejo conservador.TRATAMIENTO: FASE AGUDA PROGRAMA DE REHABILITACIÓN TERAPIA Física La mayoría de los pacientes con rodilla de saltador (tendinopatía de rótula. .  Crioterapia: Aplicación de hielo durante 20-30 minutos. El hielo disminuye la inflamación en los procesos agudos. tendinosis de rótula. 4-6 veces al día. especialmente después de la actividad. Si es posible iniciar unas actividades suaves de carga excéntrica. sentadillas).

donde no hay ningún cambio en la longitud muscular.  banda iliotibial. y la vuelta al juego. Una contracción excéntrica se define como una contracción en la que el músculo es alargado. descensos con una sola pierna en cuclillas).  Fortalecimiento: Potenciar los músculos utilizando la cadena cinética cerrada y ejercicios excéntricos (es decir. y  El retináculo rotuliano. o una contracción isométrica. .  Evaluación de la movilidad y la cinemática articular: Evaluar la cadera. glúteos). en contraposición a una contracción concéntrica que es cuando el músculo es acortado. satisfacción en el tratamiento. la potenciación excéntrica del cuádriceps en una plataforma inclinada era superior a los ejercicios concéntricos de potenciación en términos de dolor. tobillo y sus rangos de movimiento. en cuclillas en una plataforma inclinada. con una inclinación de 25 º aumenta la carga del tendón rotuliano versus las sentadilla. rodilla. Estiramientos: Estirar:  flexores de la cadera y la rodilla  extensores de la cadera y la rodilla (cuádriceps.

Para resultados. . obtener mejores aumentar gradualmente la carga mediante la sujeción de pesos en ambas manos. Con los pies orientados hacia adelante.El ángulo recomendado de la plataforma es de 25º. de 15 repeticiones. dos veces al día. flexionando la rodilla hasta Hacer que tres el dolor series permita. Bajar lentamente sobre la pierna apoyada. levantar una pierna.

Transcutánea en Nervio (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation TENS).  Rodillera o cinta infrapatelar . puede mejorar el seguimiento y proporcionar estabilidad a través de aumento de la propiocepción. y  Iontoforesis y fonoforesis Pueden disminuir los síntomas de dolor. si bien los efectos de estas modalidades no son del todo conocidos y requieren futuras investigaciones.Otros formas de terapia física:  Láser  Terapia interferencial.  Campos magnéticos. . Esta se usa como una banda justo debajo de la rodilla.  Estimulación Eléctrica. Proporcionar soportes para el arco plantar o ortesis para corregir las desalineaciones del pie.Esta cinta (también llamada un brazalete de contrafuerza) puede ayudar a apoyar el tendón y reducir el dolor.

la incisión del tendón. La ventaja de este procedimiento es que no interrumpe la continuidad del mecanismo del cuádriceps y permite una vuelta relativamente rápida al juego. Sin embargo.COMPLICACIONES MÉDICAS La inmovilización de la rodilla está contraindicada porque da lugar a rigidez y puede conducir a la contractura muscular o articular. . Incisión del tendón El segundo procedimiento implica la incisión longitudinal del tendón implicado. este procedimiento ha tenido resultados decepcionantes. Perforación del polo implicado El propósito de las perforaciones es aumentar el flujo vascular al área afectada. y retrasar en el futuro la reincorporación del atleta al juego. con la reestructuración subsecuente del tendón residual. Esto debe permitir la curación del tendón afectado y mejorar el dolor y la sensibilidad. aunque los artroscopistas sean muy optimistas al respecto. Los resultados han sido mixtos. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Hay tres procedimientos quirúrgicos principales que incluyen perforaciones del polo implicado. la visualización del área es algo pobre. pues el polo inferior de la rótula se puede incidir también. Por otro lado. y la resección del polo implicado. siendo todavía precoz una evaluación de los resultados. 2. o pueden incluso pasar por alto los cambios degenerativos en el tendón en sí mismo. y el cirujano puede pasar por alto la degradación del área rotuliana o perirrotuliana en la porción intercondílea del fémur. La incisión no necesita ser limitada al tendón. En la actualidad el tratamiento artroscópico es un método difundido. 1.

3. teniendo sumo cuidado en no debilitar la resistencia del tendón. La ventaja principal es que esta resección permite la observación completa del mecanismo extensor y proporciona un lecho más adecuado para la reinserción más favorable del tendón implicado en una superficie cruda del hueso.  El programa de rehabilitación debe ser precoz y agresivo. Resección del polo implicado El tercer procedimiento consiste en la resección del polo implicado de la rótula después de la inspección de la superficie inferior de la rótula.  Histológicamente la respuesta del tejido es más rápida y la cicatrización y maduración del tejido cicatrizal son más rápidas y completas. Además. pero evitando la inflamación. Es importante que la recuperación sea completa antes de permitir al deportista volver al campo de juego. En esta técnica se efectúa una resección de los tejidos engrosados y de aspecto necrótico. de la correspondiente superficie rotuliana del fémur. Se efectúan largos cortes longitudinales sobre el tendón y a bisturí que permiten evaluar el tejido y estimulan los procesos de cicatrización.  En el postoperatorio se realiza una inmovilización relativa con brace en extensión permitiendo el apoyo según confort a los pocos días de operado. un tendón con degeneración en múltiples localizaciones se trata mejor .  El retorno al deporte varía de acuerdo con cada paciente desde un mes hasta varios meses. y del tendón implicado. El reacoplamiento del tendón implicado y el refuerzo del retináculo rotuliano intermedio son también partes de este procedimiento.algunos pacientes mejoran mientras que otros no han podido volver a su nivel anterior de rendimiento a pesar del reposo prolongado.

sin embargo. FASE DE RECUPERACIÓN PROGRAMA DE LA REHABILITACIÓN Terapia física En resumen. El reacondicionamiento completo de todo el mecanismo extensor. Aunque éste es el procedimiento más complicado. no se requiere en muchos casos. en la fase de recuperación. pues realza la visualización del área afectada.con este procedimiento. la potenciación simétrica de las extremidades inferiores. mejoría funcional y retorno al deporte en 1 año. el atleta y el fisioterapeuta deben trabajar para restaurar la gama de movimiento libre de dolor y de la flexibilidad del músculo. Los autores encontraron que tanto la cirugía como la potenciación excéntrica proporcionaban beneficios equivalentes en cuanto a la reducción del dolor. La tenotomía abierta fue comparada con un régimen excéntrico de potenciación en un ensayo controlado y randomizado. es eficaz en pacientes selectos. y la .

debe trabajar para continuar aumentando en TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Drogas antiinflamatorias de no esteroideas Los antiinflamatorios no esteroideos tienen propiedades analgésicas. los resultados físicos actuales del examen. El entrenamiento deporteespecífico. por ejemplo. Entonces debe iniciarse. el atleta debe terminar un programa de entrenamiento deporte-específico antes de volver a la competición. incluyendo ejercicios pliométricos de alto nivel. también en tendinopatía en estadio III refractaria FASE DEL MANTENIMIENTO Programa de la rehabilitación Terapia física Una vez en la fase de mantenimiento. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA La intervención quirúrgica se indica para el estadio IV. flexibilidad y fuerza. antiinflamatoria. Una vez que el atleta vuelva al juego. pero se sabe que pueden inhibir la actividad de la ciclo oxigenase y la síntesis de prostaglandinas. El médico y el fisioterapeuta pueden asistir al atleta en la determinación de cuando volver a la competición basada en los síntomas del paciente. Pueden existir también otros mecanismos. El mecanismo de acción de estos agentes no se conoce exactamente. y anti-piréticas. .propiocepción articular. la inhibición de la síntesis del leukotrienos. y los resultados de las pruebas funcionales.

El mecanismo de acción de estos agentes es generalmente igual entre ellos. la respuesta individual puede ser diferente. sin embargo. agregación de neutrófilos y varias funciones de la membrana de la célula. Actualmente hay mucho AINEs en el mercado. PRONÓSTICO Es generalmente bueno. puede volver a sus actividades habituales sin problemas.liberación de encimas lisosomiales. . actividad de la lipooxigenasa. No hay ninguna evidencia que un SINE sea más eficaz que otro. si se sutura con cuidado y se cumple un periodo de descanso y rehabilitación.

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