PROBLEMTICA DE ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS EPIDEMIOLOGICOS EN EL MUNDO, LATINOAMERICA, PERU Y LA REGION

CURSO: ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO III

DOCENTE: Ms. ELOISA CASTRO CASTILLO

ALUMNAS: - RODRIGUEZ CORDOVA JESSICA - REYES VALENCIA SHEYLA - RODRIGUEZ LLAPO GISELA - ROJAS BOHUYTRON OLIVIA - ROJAS GUTIERREZ ESTELA - ROJAS CARRERA SANDRA CICLO: VII B

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Trujillo Per

2012

La alumnas del Grupo N 4 del IV ciclo B de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo, tenemos el agrado de presentar el siguiente informe denominado
Problemtica De Accidentes Y Traumatismos Epidemiologicos En El Mundo, Latinoamrica, Per Y La Regin, el mismo

que tiene por finalidad recabar y analizar puntos como la realidad en cuanto accidentes en todo el mundo y sobre todo en nuestra regin.. Como futuras profesionales de enfermera, hemos utilizado y desarrollado habilidades cognitivas, de investigacin entre otras, que nos han permitido conseguir la informacin necesaria para posteriormente plasmarla en la elaboracin del presente informe. As mismo, este significativo trabajo cuenta con un esquema que va a permitir no slo despertar el inters por su lectura sino tambin una captacin eficiente y eficaz del contenido desarrollado.

Esperamos que el presente sea de gran utilidad para usted y este acorde con todas sus expectativas.

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Las

alumnas

El trauma se ha definido como el dao a la integridad fsica de una persona, de origen diverso (energa mecnica, elctrica, trmica, qumica u otra), ocasionado de manera intencional (lesiones premeditadas) o no intencional (accidentes). Es una alteracin que genera dolor, malestar, morbilidad, mortalidad e incapacidad e implica la utilizacin de los recursos de los servicios de salud. Sus efectos se pueden medir a travs de la incidencia, la prevalencia, la mortalidad, saludables - AVISA, los costos y el impacto social. El origen del trauma se ha tratado de explicar utilizando el clsico modelo de la trada epidemiolgica en donde sus componentes son caracterizados as: cuando la energa (agente), pierde su equilibrio se torna daina y sobrepasa la capacidad de tolerancia del tejido produciendo dao ; la vctima (husped), en quin se considera gnero, ocupacin, raza, consumo de drogas, comorbilidad, edad, estado fsico, estado psicolgico, tipo de lesin y severidad; y el ambiente junto con el medio social y psicolgico. A la trada se le ha adicionado el la incapacidad, los Aos de Vida Potencial Perdidos -AVPP, los aos de vida

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componente vector que hace referencia al vehculo o medio empleado (elctrico, txico, arma, etc.) para hacer dao. Sin embargo, no se debe olvidar que el trauma se produce como resultado de un conjunto de factores sociales, educativos, ambientales, econmicos, culturales, polticos, urbansticos y de convivencia, entre otros que confluyen en determinadas circunstancias y se traducen en el hecho situacin que desencadena la accin traumtica. El trauma ocurre con patrones definidos que permiten identificar factores de riesgo tales como gnero (masculino), edad (las extremas de la vida), nivel socioeconmico (bajo), uso de productos peligrosos y de alcohol, problemas psicolgicos y pobre educacin relacionada con la seguridad. Comprende las fases pre-evento, evento y post-evento y en cada una de ellas es posible desarrollar acciones de prevencin y control para reducir su frecuencia, su severidad y sus consecuencias. En 1985 se reportaron cerca de 3 millones de muertes por trauma y

envenenamientos en el mundo, de las cuales dos terceras parten ocurrieron en pases desarrollados. En 1986, el trauma ocup el quinto lugar en el mundo, entre las principales causas de muerte, representando el 5,2 % del total de la mortalidad y en 1988 fue responsable del 10 al 30 % de todas las admisiones hospitalarias. Los costos no han sido bien estudiados pero la Organizacin Mundial de la Salud -OMS estim que la atencin mdica y social del trauma cost mas de 500 billones de dlares en todo el mundo, en 1989. En 1990, en los pases industrializados ocurrieron 865 000 muertes por traumas de causa externa de los cuales el 71,1 % se produjeron en hombres. Los accidentes por vehculos de motor reclamaron la vida de 215 000 personas de las cuales el 74,4 % ocurrieron en el gnero masculino. En 1998 se estimaba que el 2 % de la poblacin mundial padeca de algn tipo de discapacidad debido a accidentes o algn tipo de violencia.

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ANTECEDENTES HISTORICOS. En 1896 ocurrieron en Gran Bretaa las dos primeras muertes conocidas en accidente de trfico; tres aos despus se produce otra vctima mortal en los Estados Unidos de Amrica -EEUU. Sin embargo, el ingente problema de salud pblica que plantean los accidentes de trfico es una cuestin de nuestro siglo; el progreso de los pases industrializados se ha acompaado de un aumento en el nmero de accidentes en general y de los accidentes de trfico en particular: en 1951 se lleg en los E.E.U.U. al milln de muertos por este concepto; en dicho pas, durante 1983 murieron unas 92.000 personas vctimas de traumatismos -constituyendo sta la 4 causa de muerte-; de ellas, alrededor del 50% perecieron en accidentes de vehculos a motor ; en 1984 murieron en los E.E.U.U. 59.331 personas en accidentes de automvil constituyendo los accidentes de vehculos a motor la primera causa de muerte en menores de 35 aos.

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En nuestro pas, la escalada de vctimas ha sido igualmente estremecedora: de 1963 a 1988 la siniestralidad se increment en un 193%, la mortalidad en un 184,6% y la morbilidad en un 229,3%, siendo Espaa el pas de la Comunidad Econmica Europea (CEE) en el que ms se ha incrementado en los ltimos aos la mortalidad por accidentes de trfico. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA Trauma es definido como una lesin mortal a nivel orgnico, resultante de la exposicin aguda a un tipo de energa mecnica, trmica, elctrica, qumica o radiante, en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica. En algunos casos (por ejemplo: estrangulacin, congelamiento, ahogamiento), el trauma resulta de la insuficiencia de un elemento vital (Baker et al., 1984). El trauma es considerado un problema de salud pblica. La mortalidad ha sido tradicionalmente el principal indicador de la magnitud de un problema de salud pblica, pero es importante destacar que por cada muerte, hay miles de sobrevivientes que quedan con secuelas fsicas y emocionales. El trauma no solamente afecta a la vctima sino tambin a sus familias, comunidades y a la sociedad en general. Los costos generados por el trauma pueden llegar a ser enormes y se miden en la estimacin de los aos de vida perdidos (AVPP) y los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Los AVPP se calculan mediante la diferencia entre la edad promedio de supervivencia en la sociedad y la edad de la vctima (Moya, 2007); los AVISA se estiman mediante la ponderacin de estos aos perdidos teniendo en cuenta la causa, la incapacidad y las edades en que la muerte se da (Gmez, 2007). Se estima que en el ao 2000 aproximadamente unos cinco millones de personas murieron como resultado de un trauma (Peden et al., 2002). Si la situacin no se modifica, se estima que para el ao 2020 el trauma ser la tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo (Murray & Lpez, 1996). Actualmente la mayora de las muertes debidas a trauma se suceden en los pases de bajo y mediano ingreso segn la clasificacin del banco mundial (The World Bank, 1998) y la mitad ocurre en personas jvenes, entre los 15 y 44 aos de edad, la etapa econmica ms productiva en la vida de una persona. La gran

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mayora de los traumatismos son ms prevalentes en hombres que en mujeres (2:1) (Peden et al.2002).

% de muertes del total

Edad en aos

Distribucin etrea de la mortalidad por trauma en el mundo, ao 2000. Casi la mitad de los muertos por trauma tienen entre 15 y 44 aos de edad. Modificado de Peden et al., 2002. 7 de las 15 principales causas de muerte en el mundo en hombres entre los 15 y 44 aos estn relacionadas con el trauma en orden descendente, accidentes de

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trnsito, violencia interpersonal, lesiones auto-inflingidas y otras; para las mujeres de la misma edad, cinco de las 15 principales causas de muerte estn tambin relacionadas con la violencia y son en su orden violencia autoinflingida, trauma relacionado con la guerra, accidentes de trnsito, incendios y violencia interpersonal secundaria a violencia domstica y asalto sexual (WHO, 1999). La causa del trauma es multifactorial. Se han identificado factores de riesgo a diferentes niveles as: a nivel social, un bajo estado socio-econmico y normas culturales que apoyan la violencia para resolver el conflicto; a nivel comunitario, pobre estndares de seguridad en el lugar de trabajo, carreteras inseguras, y fcil acceso a las armas de fuego; a nivel familiar, ausencia de cuidado y supervisin, abuso fsico, y una prdida de la estructura familiar; a nivel individual, una historia de agresin y abuso de sustancias y alcohol (Forenses, 2005). El modelo epidemiolgico para el estudio del trauma es an ms amplio e incluye la trada epidemiolgica de agente, husped y medio ambiente complementado por el vector, que se ha aplicado tradicionalmente a las enfermedades infecciosas, en donde el agente es la energa que lesiona, el husped es la persona que sufre el trauma, el medio ambiente puede ser fsico o social y el vector de la energa es el arma o vehculo (Gonzlez, 2004).

Modelo epidemiolgico para el estudio del trauma originalmente descrito para las enfermedades infecciosas. Ac el agente es la energa que causa la lesin, el husped es la persona que sufre el trauma, el medio ambiente puede ser fsico o social y el vector de la energa es el arma o vehculo. Su importancia radica en orientar el

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estudio del fenmeno traumtico para desarrollar actividades de prevencin. Tomado de Gonzlez, 2004. La aplicacin de este modelo permiti identificar claramente las variables asociadas con la incidencia y el comportamiento del trauma, con miras a desarrollar actividades de prevencin. De acuerdo con este modelo y en la prctica, todas las posibles causas de lesin tienen una cosa en comn, la transferencia de energa. Hay cinco tipos de energa contempladas en la definicin de trauma de las cuales la ms frecuente como agente causal de trauma o lesin, es la energa mecnica. El cuerpo humano puede tolerar transferencia de energa pero hasta ciertos lmites, y cuando estos lmites son sobrepasados, se produce la lesin o trauma. Globalmente, la primera causa de muerte por trauma en el mundo son los accidentes de trnsito, seguidos por la violencia autoinflingida y la violencia interpersonal. Un accidente de trnsito ha sido definido como cualquier trauma debido a un incidente originndose, terminando o involucrando un vehculo parcial o totalmente en una va pblica (WHO, 1992). 90% de todas las muertes por accidentes de trnsito ocurren en los pases de bajo y mediano ingreso, 50% de ellas en adultos entre los 15 y 44 aos y la tasa de mortalidad para hombres es casi tres veces la de las mujeres (Peden et al.,2002).

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Distribucin de la mortalidad por trauma en el mundo de acuerdo con la causa. Los accidentes de trnsito ocupan un 25% y la violencia auto-inflingida e interpersonal por otro 25%. Modificado de: Peden et al., 2002. La violencia interpersonal es definida como el uso intencional de fuerza o poder fsico, sea una amenaza o sea real, contra uno mismo, otra persona o un grupo de personas que tiene una alta probabilidad de resultar o que resulta en trauma, muerte, dao psicolgico, mal desarrollo o deprivacin (WHO,1996). La mortalidad por violencia interpersonal incluye las muertes por homicidio, asalto sexual, abandono y otras formas de maltrato. Se estima que en el ao 2000 unas 520.000 personas murieron por violencia interpersonal. 95% de estos homicidios ocurrieron en los pases de bajo y mediano ingreso. Un tercio de todas las muertes y las ms altas tasas de mortalidad por violencia interpersonal en el mundo se sitan en el continente Americano (Peden et al., 2002). El suicidio es definido como una muerte originada en un acto inflingido sobre uno mismo con el propsito de matarse uno mismo (Rosemberg et al., 1988). Se estima que en el ao 2000 unas 815.000 personas se suicidaron y 86% de todos los suicidios ocurrieron en los pases de bajo y mediano ingreso. Las ms altas tasas de suicidio en los hombres se encuentran en Europa; pero si se incluyen ambos sexos en la regin del Pacfico Occidental (Japn, Corea, China, Malasia, Vietnam, Filipinas, Australia, Nueva Zelanda entre otros) (Peden et al., 2002). ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS EN LOS ADULTOS MAYORES Las estadsticas mundiales demuestran que en los ltimos aos las tasas de morbilidad y letalidad por accidentes van en aumento, y han llegado a ocupar la quinta causa de muerte en los adultos mayores, despus de la enfermedad cardiovascular, el cncer, los eventos cerebro-vasculares y las enfermedades pulmonares, resultado significativo teniendo en cuenta su carcter de previsible. Segn los datos de la Unin Europea, se estima que todos los das alrededor de 15.000 adultos mayores sufren una lesin lo suficientemente grave para solicitar tratamiento mdico; de ellos, 5.500 acuden al hospital y 275 acaban falleciendo, mientras que varios centenares nunca vuelven a casa porque ingresan en un centro de larga estancia. Junto a la mortalidad directa producida por las lesiones

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accidentales, quizs el aspecto ms relevante sea el de la puesta en marcha de una cascada de complicaciones que determinan la incapacidad funcional del mayor en muchas ocasiones, con todas las implicaciones que ello implica desde el punto de vista fsico, psicolgico, familiar, econmico y social. Segn las estadsticas de los Estados Unidos, la primera causa de accidentes fatales en los ancianos son las cadas (38%); en segundo lugar, los accidentes de trnsito (25%); en tercer lugar, la sofocacin (objetos ingeridos) (7%), y en cuarto, las quemaduras (5%). En nuestro pas, segn los reportes del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, durante el 2007 las tasas de muerte y de lesiones accidentales ms altas se encontraron en el grupo de 80 aos y ms (26 por 100.000 habitantes), seguido por el grupo de 75 a 79 aos (19 por 100.000), y las cadas configuraron la principal causa de muerte por lesin accidental, seguida por el trauma contundente, la sumersin e inmersin, las lesiones por fuego y las intoxicaciones. Muchos estudios de poblacin han descrito la epidemiologa del principal mecanismo de lesin accidental en los mayores, las cadas, y han encontrado un sub registro importante; a menudo existe cierta pasividad ante el anciano que cae repetidamente, tanto en el entorno familiar como en mbitos profesionales. Es as que, fundamentalmente se reportan las cadas que han provocado lesiones fsicas y las que no han requerido atencin mdica urgente se quedan sin registro. Los datos de prevalencia de cadas varan en funcin de la edad del paciente, su fragilidad y su ubicacin, hogar o institucin. Se considera que una tercera parte de los mayores que viven en la comunidad se han cado, al menos, una vez al ao y la mitad de los que caen lo hacen de forma reiterada. Si consideramos al subgrupo de los mayores de 80 aos que viven en sus domicilios, la mitad sufre, al menos, una cada al ao. En algunos estudios se reporta mayor prevalencia en mujeres, seguramente ligada a su mayor esperanza de vida. En ambientes institucionales (residencias, hospitales, hogares geritricos), la prevalencia de cadas es mayor. As, se considera que 45% de los mayores ingresados en hogares geritricos se han cado, al menos, una vez y hasta 20% de los hospitalizados por cualquier causa, se caen durante el periodo de hospitalizacin. Las cadas no suelen aparecer como causa de muerte en los

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certificados de defuncin en nuestro medio, por lo que es difcil aportar datos fiables de tasas de mortalidad. Los accidentes entre los mayores de 65 aos ocurren con mayor frecuencia en el domicilio que en el exterior, posiblemente debido a la ausencia de actividad laboral y al mayor tiempo de permanencia en el hogar. As, las actividades ms involucradas en los accidentes de estas personas son las domsticas y las derivadas de dar respuesta a las necesidades bsicas de la vida diaria, como el aseo o los desplazamientos dentro del hogar. Entre las otras condiciones asociadas a la edad que influyen en la causa y el tipo de accidente, estn la menor capacidad funcional y las enfermedades concomitantes que aumentan el riesgo de accidentes, por la enfermedad en s misma o por la medicacin que requiere. El tipo ms frecuente de accidente en todas las edades es la cada desde la propia altura. La frecuencia de cadas aumenta con la edad y los mayores de 65 aos se consideran un colectivo de riesgo para este tipo de accidente. El inters en este grupo de poblacin se deriva, fundamentalmente, de su elevado ndice de mortalidad, del elevado porcentaje de limitacin en la capacidad funcional que produce y que a menudo es el inicio de la invalidez y, por tanto, de la dependencia y del gran costo socioeconmico que conllevan. Los accidentes de trnsito tambin representan un importante problema de salud pblica en nuestro pas, teniendo en cuenta que la mayor tasa de muertes por esta causa corresponde al grupo de mayores de 60 aos y que 20% de los peatones muertos en accidentes de trnsito son mayores de 65 aos. Podran estar relacionados con la falta de atencin a las seales de trfico, los cruces de calzada por fuera de los lugares previstos para ello (semforos y pasos de cebra), la falta de normatividad apropiada en cuanto a conduccin vehicular para los adultos mayores y, en general, la falta de cultura ciudadana frente a la sealizacin y normatividad vial establecida. Otro importante tipo de accidente son las quemaduras que constituyen la tercera causa de muerte por lesiones accidentales en la poblacin general; pueden ser por incendio y llama, por contacto, por ingestin de agentes corrosivos (productos de limpieza) y por electricidad. La mayora de los casos por incendio suceden en las viviendas y el hbito de fumar est involucrado en el origen en 25% de los casos.

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El atoramiento es otro tipo frecuente de accidente en los mayores. Est relacionado con la dificultad para la deglucin asociada a diversas enfermedades, al mal estado de las piezas dentarias y a la ingestin de alimentos inadecuados en estas situaciones. En general, las intoxicaciones, otro tipo de accidentalidad en los adultos mayores, se producen por ingestin de alimentos en mal estado y, en un gran porcentaje, por medicamentos, ya sea por polifarmacia, reacciones adversas, reacciones cruzadas, sobredosificacin o, muchas veces, frmacos caducados.

Los traumatismos son una epidemia desatendida en los pases en desarrollo.

Ocasionan ms de cinco millones de muertes al ao, una cifra aproximadamente igual a las ocasionadas por el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis combinados. El estudio fundamental Global burden of disease and risk factors (Carga de morbilidad mundial y factores de riesgo) calcul que los traumatismos constituan en 1990 ms del 15% de los problemas de salud en el mundo y prevea que la cifra aumentar hasta el 20% para 2020. Esta tendencia alarmante ha sido corroborada mediante clculos ms recientes. No hay datos definitivos sobre el nmero de personas que sobreviven con algn tipo de incapacidad permanente por cada muerte por traumatismo, pero se manejan cifras de entre 10 y 50. Ms del 90% de las muertes por traumatismo se producen en pases con ingresos bajos y medios, en los que no suelen aplicarse medidas de prevencin y cuyos sistemas de salud estn menos preparados para afrontar el reto. Como tales, los traumatismos contribuyen claramente al crculo vicioso de la pobreza y producen consecuencias econmicas y sociales que afectan a las personas, las comunidades y las sociedades. El efecto socioeconmico de las incapacidades por traumatismo se multiplica en los pases con ingresos bajos, que suelen

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contar con sistemas poco desarrollados de cuidados y rehabilitacin postraumticos, y con una infraestructura de bienestar social deficiente o inexistente. De todos los tipos de traumatismos, se ha prestado, con acierto, atencin prioritaria a los derivados de accidentes de trnsito. El desarrollo econmico de los pases con ingresos bajos conlleva un aumento del nmero de vehculos, que lleva asociado un aumento de los accidentes, traumatismos y muertes relacionados con el trnsito. Se calcula que el costo anual de los traumatismos por accidentes de trnsito supera los 500 mil millones de dlares EE.UU., una cantidad muy superior al gasto mundial en asistencia para el desarrollo. Por cada caso de muerte por accidente de trnsito hay muchas ms casos de traumatismos que requieren tratamiento en centro de urgencia u hospitalizacin y que, con frecuencia, ocasionan incapacidad permanente. La comunidad mundial de salud pblica todava no ha asumido, a pesar de haber sido ampliamente documentada, la importancia de prevenir y tratar los traumatismos en los pases con ingresos bajos y medios. La financiacin de investigaciones es muy insuficiente y no se han asignado recursos suficientes para fortalecer la prestacin de servicios mdicos. La mejora del tratamiento de los traumatismos ayudar a alcanzar tres de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas: reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y promover la igualdad entre los sexos en el acceso a los servicios de salud. Si bien hay disponibles datos bastante fiables sobre la morbilidad, epidemiologa, eficacia y costoeficacia de muchas enfermedades e intervenciones en los pases en desarrollo, particularmente sobre enfermedades infecciosas o nutricin, hay una carencia acuciante de este tipo de informacin sobre los traumatismos y su gestin. Esto quiz explique por qu otros problemas posiblemente se perciban como ms urgentes, lo que dificulta adicionalmente la defensa de la importancia de la traumatologa. Los traumatismos presentan numerosas dimensiones: humana (vctimas, cuidadores, etc.), ambiental (infraestructura, legislacin, etc.) y vectorial (vehculos motorizados en el caso de los traumatismos por accidentes de trnsito, armas en el los ocasionados por actos de violencia, chimeneas en el de las quemaduras, etc.).

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Incluso en un mundo en el que aproximadamente el 3 o 4% de todos los gastos sanitarios se dedican a investigacin y desarrollo, los dedicados a traumatismos son proporcionalmente escasos teniendo en cuenta su contribucin relativa a la carga de morbilidad general. Bishai et al. han calculado que el gasto anual por persona en seguridad vial es de tan slo 0,07 dlares EE.UU. en el Pakistn y 0,09 dlares EE.UU. en Uganda. . Incluso cuando la cifra se ajusta en funcin del producto interior bruto por persona, mayor en los pases de ingresos altos, contina habiendo una diferencia de inversin significativa, lo cual refleja la baja prioridad que se le da a la seguridad vial en los pases con ingresos bajos. El Comit Especial sobre Investigaciones Sanitarias (OMS) ha promovido desde 1996 un aumento de la financiacin para investigaciones sobre traumatologa, y la segunda edicin de Disease control priorities in developing countries (Prioridades en materia de control de enfermedades en los pases en desarrollo) ha sealado la investigacin y desarrollo sobre traumatologa como una inversin ptima. Un examen reciente slo pudo sealar tres estudios de evaluacin econmica sobre intervenciones relacionadas con la traumatologa en pases en desarrollo. En determinados pases con ingresos bajos se han aplicado con xito otras intervenciones de seguridad vial, como el uso de cinturones y cascos o la construccin de aceras y glorietas. Adems, los datos sobre intervenciones basadas en estudios cientficos para el tratamiento de traumatismos por accidentes de trnsito, particularmente los no mortales, proceden, en su mayora, de pases desarrollados y no siempre son aplicables en el mbito de los pases en desarrollo, en el cual las poblaciones vulnerables son diferentes (conductores y pasajeros en los pases desarrollados, frente a peatones y ciclistas en los pases en desarrollo).

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Tradicionalmente las prioridades de salud en el pas han sido las causas de muerte materna e infantil y las enfermedades transmisibles, con los estudios de carga de enfermedad se han establecido que las enfermedades no transmisibles ocupan los primeros lugares. Sin embargo, se dejaba de lado de manera sistemtica otras causas de enfermedad y lesiones que por los cambios demogrficos y por los nuevos estilos de vida han estado afectando la salud de los peruanos de manera progresiva e incremental. Las enfermedades no transmisibles y las lesiones por accidentes de trnsito han crecido en nmero y sus consecuencias no fatales afectan en mayor medida el bienestar de la poblacin, porque la discapacidad que producen afecta las funciones fsicas, mentales y sociales. El estudio de carga de enfermedad y lesiones en el Per realizado en el 2008, destaca que son las enfermedades no transmisibles las que generan la mayor

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cantidad de aos de vida saludables perdidos (AVISA), las enfermedades neuropsiquitricas son la categora que ocupa el primer lugar y el diagnstico que causa mayor perdida de AVISA son los accidentes de trnsito. En este estudio muestra que el perfil epidemiolgico de la carga de enfermedad es diferente entre los hombres y las mujeres. Los hombres son ms afectados por accidentes y lesiones y las mujeres ms por enfermedades transmisibles, maternas y perinatales y por las enfermedades no transmisibles. Los hombres

tienen 2 veces ms carga de morbilidad por enfermedades externas que las mujeres.
PERU

A medida que disminuyen las causas de muerte debidas a situaciones carenciales o infecciosas, los accidentes emergen como un factor de muerte, discapacidad y enfermedad que requiere ser reducido y evitado. Se tiene conocimiento que cada ao millones de personas mueren por lesiones, principalmente ocasionadas por accidentes de trnsito producidas por vehculos automotores. Un accidente de trnsito (AT) es definido como una colisin en la que participa al menos un vehculo en movimiento por un camino pblico o privado y que deja al menos una persona herida o muerta. Estos eventos son considerados un problema emergente de salud pblica y shocks microeconmicos que afectan directamente el presupuesto familiar variando la condicin de pobreza de la familia afectada.

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Se calcula que cada ao mueren ms de 1,2 millones de personas en las carreteras a nivel mundial, 90% de las muertes se concentran en los pases de bajos y medianos ingresos, quienes cuentan con menos de la mitad del parque vehicular mundial; asimismo entre 20 y 50 millones de personas padecen traumatismos no mortales. Con relacin a la mortalidad por accidentes de trnsito, es conocido que alcanza sus mximas cifras en la poblacin econmicamente activa, razn suficiente para ser considerada una pandemia en buena parte del planeta. En el Per, entre los aos 1999 y 2008 se han registrado 779 141 AT, los cuales han ido incrementndose ao tras ao a partir del ao 2002 a la fecha. El Ministerio de Salud notific que en el ao 2008 se hospitalizaron 47 214 personas con lesiones atribuibles a AT, gran porcentaje de ellas pertenece al grupo etario entre 20 a 34 aos; adems, se estima que unas 117 900 personas quedaron con algn grado de discapacidad entre los aos 2005 y 2008. Estas cifras han conllevado a que en nuestro pas los AT representen la causa de mayor carga de enfermedad. En la Regin Callao, se describieron las caractersticas epidemiolgicas de AT durante el perodo 1996-2004, donde se reitera que los AT son un grave problema de salud pblica para la jurisdiccin de estudio, registrndose 25 mil en nueve aos, teniendo el 3% de estos, consecuencias fatales. El Ministerio de Salud evalu los AT fatales producidos en el 2008 a nivel regional, encontrando que la mayor cantidad de eventos en dicho ao se concentra en nuestra capital (51,3%), adems, menciona que en regiones como Amazonas, Apurmac, Ayacucho y Huancavelica, departamentos con poblacin en extrema pobreza, las muertes por AT se han incrementado 100% con respecto al ao 2007. Factores que conllevan a los accidentes y traumatismos: A) Factores dependientes del agente Est condicionado por la etiologa y el mecanismo del trauma. Causas: 53-70% accidente de trfico 20-25% accidentes casuales (sobre todo domsticos)

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10% accidentes laborales el resto: durante la prctica de deportes, agresiones.etc.

En los accidentes de automvil el mecanismo de la lesin suele ser el impacto de la cabeza contra las estructuras de la parte frontal del habitculo: parabrisas, salpicadero, volante... Una circunstancia que agrava las consecuencias es la expulsin o proyecci6n del cuerpo fuera del vehculo. En los accidentes de moto, generalmente hay un impacto de la cabeza contra el suelo, con gran componente decelerativo, debido a la proyeccin del cuerpo, lo que produce grandes lesiones frontales y frontotemporales. En los peatones predominan los impactos occipitales
Por tanto, son importantes los factores de proteccin como son los

reposacabezas de los asientos, el cinturn, el casco, la reduccin del lmite de velocidad y la sealizacin de las carreteras, ya que reducen la gravedad de los TCE.

B) Factores dependientes del sujeto Hay que considerar diversas variables: a) De orden biolgico: Edad: influye en la frecuencia y en las condiciones del trauma

Infancia y adolescencia: existe un pico elevado de

incidencia debido al traumatismo del parto, a que empieza a andar, jugar.

A los 10 aos disminuye la incidencia. Sobre todo se dan 1640 aos: aumenta la incidencia debido a la

lesiones deportivas (esguince, fracturas)

motorizacin, coches y la entrada en el mundo laboral Mayores de 40 aos disminuye la incidencia Mayores de 60-65: aumenta la incidencia debido a que al

aumentar la edad hay una prdida de reflejos, frecuentes cadas.

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Sexo: 0-60 aos: El hombre sufre ms TCE debido a su vida ms activa (doble incidencia que la mujer). Ahora est cambiando. A partir de los 65 se produce una inversin, siendo el doble la incidencia en la mujer, probablemente por su mayor longevidad.
b) De orden psicolgico:

Personalidad que caracteriza al individuo propenso a Poca capacidad para controlar su agresividad Egocntrico excesiva respuesta a los estmulos temor a perder el afecto Imagen del sujeto hacia el agente: por ello los jvenes se Actitud del conductor hacia la violacin de las leyes de

accidentes:

ven envueltos en ms accidentes de trfico trafico

c) Factores patolgicos Permanentes HTA, epilepsia, vrtigos, que producen una prdida de consciencia y la posibilidad de que se produzca un accidente. Estos pacientes van con ms cuidado y rara vez es por esto. Transitorios Alcohol Deprivacin del sueo Estimulantes, sedantes...

C) Factores relacionados con el ambiente La causalidad del ambiente est configurada por una serie de hechos variables en los distintos medios y en relacin con el grado de industrializacin del pas,

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de la aglomeracin del trfico en sus carreteras, del calendario laboral, del ritmo horario del mismo, de factores climticos, etc. Todos ellos caracterizan una epidemiologa particular, idiosincrsica, dependiente de factores socioeconmicos, que podra contribuir a explicar la diferente frecuencia de T.C.E. segn las regiones y los pases.

MECANISMO DE LA LESIN Son muchas las circunstancias que condicionan el hecho de la agresin. stas pueden ser de dos tipos: biolgicas (dependientes de los caracteres personales del lesionado) y mecnicas (dependientes de las condiciones fsicas del impacto) El estudio de los mecanismos de produccin est justificado porque permite establecer las asociaciones entre las formas de agresin traumtica y la alteracin sea y enceflica, facilitando el diagnstico. Por otro lado, el anlisis de las formas agresivas ha permitido obtener conclusiones prcticas en la proteccin del TCE (cascos, cristales de los parabrisas) El hecho esencial en el TCE es la lesin del encfalo, por ello deben ser considerados todos los procedimientos fsico-dinmicos de la ofensa cerebral, tengan o no repercusin sobre la cubierta sea. Con este criterio distinguiremos distintas posibilidades: A. Traumatismo directo: que implica el hecho fsico de la colisin de la cabeza contra un objeto. B. Traumatismo indirecto, con dos formas: 0 aceleracin angular o rotatoria de la cabeza al desplazarse entorno a la conjuncin crvico-ceflica hiperpresin transmitida a los vasos cerebrales por una compresin producida a distancia.

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EN LA LIBERTAD La regin la libertad, cuenta con una tasa de mortalidad de 21,08 muertes por cada 100 000 habitantes, de 288 accidentes de transito fatales se han registrado 358 muertes y 2473 heridos, donde el 72% de las victimas mortales han sido hombres mayores de 18 aos, la principal causa de los accidentes registrados es la imprudencia del conductor 27,1%. Asimismo el atropello representa el tipo de accidentes mas frecuente (30,6%) siendo los vehculos mas involucrados las camionetas con un 15,9% seguido de los camiones con 14,6%. Los das sbados, domingos lunes son los que han registrado mas del 50% de los accidentes fatales el 2008, y un 59% de los accidentes se han producido entre las 14:00 horas y las 02:00 horas.

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Enfermeria en salud del adulto III

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FACULTAD DE ENFERMERIA UNT

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