UNIVERSIDAD NACIONAL DE COROBA FACULTAD DE PSICOLOGA CTEDRA DE PSICOLOGA SANITARIA A

Lic. Miguel A. Escalante

LOS SISTEMAS DE SALUD y SALUD MENTAL DE LA ARGENTINA y DE LA PROVINCIA DE CRDOBA

Crdoba, abril de 2012

El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una revisin de las caractersticas generales de los sistemas de Salud y de Salud Mental de la Argentina y de la ciudad de Crdoba, que nos permita dar cuenta de la relacin existente entre los tres sectores que lo componen. En la actualidad existe mucha informacin, pero la misma se encuentra disgregada y sin un ordenamiento que permita tener una sntesis de los aspectos ms importantes desde el punto de vista estructural y funcional de los sistemas. Otro propsito es agrupar y ordenar la informacin existente de acuerdo a los lineamientos generales de nuestro programa acadmico para que los alumnos tengan una visin general de los sistemas de salud y salud mental ya que los mismos proveen el contexto sanitario donde se despliega el proceso/salud/enfermedad/atencin, insumos bsicos y necesarios para el logro de los objetivos acadmicos de la ctedra de Psicologa Sanitaria A

En muchos aspectos, Argentina tiene un sistema de salud altamente desarrollado en comparacin con otros pases en vas de desarrollo. La expectativa de vida al nacer es de 71 aos, superior al promedio de los pases de Amrica Latina y que todos los pases de igual nivel de ingreso. La tasa de mortalidad infantil ha disminuido un 45% desde 1970 y la cobertura de servicios de salud es relativamente buena en todos los niveles de ingreso. La cantidad de mdicos (30 cada 100000 habitantes) y de camas disponibles (4.5 cada 1000 habitantes) es comparable con muchos pases desarrollados. De acuerdo a la OMS solamente 17 pases en el mundo gastan ms en salud como porcentaje del producto que Argentina. Sin embargo estos niveles de gasto no se encuentran reflejados en los logros o estado de la salud de la poblacin. La OMS ubica en el puesto 49 en su ranking de logros en el sector salud, en el puesto 71 en el de nivel de salud de la poblacin y en el puesto 75 en el ranking del funcionamiento del sistema de salud. En la Argentina, segn la Gua de Establecimientos Asistenciales actualizada en el ao 2000, hay 16.085 establecidos hospitalarios, de los cuales el 43.3 por ciento dependen del Estado, un 1.4 por ciento de las Obras Sociales y un 55.2 por ciento del sector privado. Dentro de los Hospitales que dependen del Estado, un 0.2 por ciento depende del Gobierno Nacional, un 67 por ciento de los gobiernos provinciales y un 29 por ciento de los Gobiernos Municipales El sistema de salud se encuentra altamente concentrado en atencin de la salud especializada y basada en hospitales con una insuficiente atencin de la promocin de la salud y el control de enfermedades. Adems la tendencia hacia el cuidado ambulatorio y en el hogar es en estos momentos incipientes. Una de las principales causas de la mala performance del sistema de salud argentino se deriva de la fragmentacin entre los subsistemas de salud existentes y dentro de los mismos. El sistema de salud en la Argentina est organizado por tres subsistemas o subsectores: el Pblico, el de las Obras Sociales y el Privado. Es por ello la importancia de tener en cuenta las caractersticas de cada uno de ellos para lograr un conocimiento del escenario existente en el campo de la Salud. En trminos generales se puede decir que es campo un campo de alta complejidad y heterogeneidad debido a la fragmentacin de las instituciones que impera en el mismo, con graves problemas de coordinacin y articulacin que tienen como resultado un deficiente uso de los recurso y una moderada equidad en su
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cobertura (Bisang, Cetrngolo,1997:23). Quien tiene a su cargo la coordinacin del sistema a nivel nacional es el Ministerio de Salud de la Nacin y a nivel de las provincias los correspondientes Ministerios de Salud.
Cuadro 1, Ingreso, resultados y gasto en salud en Amrica Latina

Nota: PBI: Producto Bruto Interno PPP: Ajuste por Paridad de Poder Adquisitivo PBN: Producto Bruto Nacional Fuente: World Development Report 2006; Organizacin Mundial de la Salud. (Maceira, 2009).

Aproximadamente el 6% de la poblacin cuenta con cobertura de salud a partir de contribuciones individuales a alguna de las 150 empresas de medicina prepaga existentes. A pesar del gran nmero de compaas presentes en el mercado, slo un 10% de ellas cubren el 50% de los afiliados del subsector. El sistema de aseguramiento social las instalaciones dependientes del Ministerio de Salud y las instituciones de seguridad social

(Obras Sociales)- cubren 93.8% de la poblacin, de acuerdo a la informacin provista por la Superintendencia de Salud de la Nacin.

Cuadro 2: Cobertura por Subsector (2008), en millones de personas, en % del total y gasto promedio mensual

Obras Sociales Nacionales y otras 15,5 millones 39% $88 Obras Sociales Provinciales 5,5 millones 14% $116 Prepagas 3,6 millones 9%

PAMI Cobertura pblica 40,1 millones 30% $ 47 4,2 millones 8% $193

El rasgo distintivo del sistema de salud argentino es que el sector pblico ofrece servicios a los que tienen derecho todos los habitantes del pas, con independencia de que tengan otro tipo de cobertura proveniente de algn tipo de seguro social o privado. Esto implica que todo ciudadano tiene derecho a recibir una cobertura bsica, aunque resulta ser muy diferente dependiendo del lugar de la Repblica donde resida. Esta situacin responde a la combinacin de, al menos, dos factores: el elevado grado de descentralizacin que presenta el sector pblico y la significativa brecha de desarrollo y capacidades entre provincias. No obstante, dada la expansin del sector pblico y de la seguridad social, la poblacin cuenta con un elevado grado de cobertura en relacin con otros pases de la regin.

Cuadro 3. Poblacin con cobertura de seguro por provincia

Provincia Poblacin Censo 2010 2.891.082 15.594.428 367.820 1.053.466 506.668 3.304.825 993.338 1.236.300 527.895 672.260 316.940 331.847 1.741.610 1.097.829 550.344 633.374 1.215.207 680.427 431.588 272.524 3.200.736 896.461 126.190 1.448.200 % de poblacin no cubierta con seguro 26 49 45 66 40 46 62 49 66 54 46 41 51 58 49 50 60 53 52 29 42 64 30 48

CABA Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe S. del Estero T. del Fuego Tucumn

Total 40.091.359 48 Fuente: Poblacin: Censo 2010, Porcentaje de poblacin no cubierta: OPS-Ministerio de Salud, 2009.

El subsistema pblico Este subsector, es financiado por el Estado a travs de los recursos que provienen del sistema impositivo, provee servicios de salud de forma gratuita a travs de una red de hospitales pblicos y centros de salud, supuestamente, a toda la poblacin. En los hechos, abarca aproximadamente al 30% de la misma, en su mayora a grupos sociales de bajos ingresos. La distribucin geogrfica de sus servicios es muy amplia y tiene presencia en las zonas consideradas no rentables por el sector privado. Recin a mediados de la dcada de los 40, el sector pblico comenz a recuperar el papel central, tanto como prestador, como en el diseo y desarrollo de polticas en salud, con la creacin del Ministerio de Salud. La evolucin del sistema de salud se debi principalmente por la presencia de tensiones entre universalismo y particularismos, intervencin estatal y regulacin corporativa, unificacin y fragmentacin de jurisdicciones y de cobertura poblacional

(belmartino,2009). En este sentido es posible identificar cinco subperodos en la evolucin del sistema de salud 1945-1955: Los aos de la planificacin estatal centralizada. 1955-1970: Modelo pluralista de planificacin descentralizada. 1970-1990: Consolidacin u crisis del modelo fragmentado; 1990-2001: La desregulacin de los mercados de la salud; Desde 2001: Intentos de coordinacin federal de la salud pblica y

reposicionamiento de la seguridad social. A partir de 1955 y hasta 1970, en el contexto regulatorio e institucional, el Estado Nacional transfiere responsabilidades a las provincias, se inicia la regulacin para la formacin de recursos humanos y la regulacin del mercado de medicamentos. El estado nacional ampla los programas verticales que financia incorporando programas de salud rural. Como prestador, adems de descentralizar hospitales pblicos, se sanciona la Ley N 17.102 de hospitales de comunidad. Durante este perodo, disminuye el nmero de camas del sector pblico y se incrementa la capacidad instalada del sector privado. Esta etapa se caracteriza por la formacin del modelo pluralista de planificacin descentralizada. Desde 1970, el sistema se consolida institucionalmente con la extensin de la cobertura de la seguridad social en salud a toda la poblacin en relacin de dependencia. Ese ao, la Ley N 18.610 hizo obligatoria la afiliacin de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. Se ampla considerablemente a cobertura, al tiempo que se pone enmanos del movimiento gremial una importante cuota de poder poltico y econmico. Teniendo en cuenta que la organizacin sindical argentina respondi a un modelo de gremio nico por rama de actividad, ello signific, en la prctica, que la poblacin trabajadora se convirtiera en cautiva de la obra social del gremio correspondiente. El sistema de obras sociales se extiende, asimismo, en forma obligatoria a los jubilados y pensionados. La Ley NN 18.610 hizo obligatoria la afiliacin de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. Se ampla considerablemente la cobertura, al tiempo que se pone en manos del movimiento gremial una importante cuota de poder poltico y econmico. Teniendo en cuenta que la organizacin sindical argentina respondi a un modelo de gremio nico por rama de actividad, ello signific, en la prctica, que la poblacin trabajadora se convirtiera en cautiva de la obra social del gremio correspondiente. El sistema de obras sociales se extiende, asimismo, en forma obligatoria a los jubilados y pensionados. La Ley N 19.032 cre una
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institucin especial, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, para brindar prestaciones de salud y otros servicios sociales a la porcin de la poblacin de mayor edad. Esta institucin, bsicamente financiada por cargas sobre los salarios de los trabajadores formales, tuvo un importante desarrollo a lo largo del territorio de la Nacin (Anll y Cetrngolo, 2007). La expansin de las obras sociales se convirti en el pivote articulador del desarrollo global del sector. Orientando su demanda hacia prestadores privados, empresas qumico farmacuticas y productores de equipamiento mdico, fue determinante en el crecimiento del subsector privado. Por su parte, la red de servicios estatales, que era hegemnica hasta la consolidacin de este esquema, pas a ser la nica cobertura de una porcin creciente de la poblacin, la ms carenciada, sin cobertura de la seguridad social. No obstante, el sector pblico tambin suele brindar cobertura adicional a los asociados a otros esquemas y personas de ingresos altos, dando lugar a casos de mltiple cobertura, con las obvias consecuencias negativas en materia de eficiencia. La ausencia de coordinacin de los subsectores y de regulacin de los componentes no pblicos ha sido el problema central de la poltica sanitaria. Bajo esas circunstancias, el Nomenclador de Prestaciones Mdicas, Odontolgicas y

Bioqumicas(sancionado en 1977) se convirti en un instrumento central de regulacin de los precios relativos del sector. En virtud del mismo, se privilegi la incorporacin de tecnologa en detrimento del trabajo clnico, proceso que fue potenciado por la poltica de apertura econmica del momento, generndose un crecimiento no planificado de tecnologa de alta complejidad. En el segmento pblico, la falta de instancias coordinadoras fue agravada por las caractersticas bsicamente financieras que adopt el proceso de descentralizacin hospitalaria, como se ver ms adelante. Desde entonces, diferentes intentos de reforma han pretendido dotar al sector de mayores niveles de articulacin y coordinacin sin mayor xito. Ejemplo de ello es el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) en 1974 y las Leyes N 23.660 y N 23.661, de 1989, que propusieron la creacin del Seguro Nacional de Salud. Entre 1977 y 1990, se actualiz el Nomenclador con apoyo de los prestadores y adquiere el papel de articulador y orientador de las inversiones. La capacidad instalada privada aument e incorpor tecnologa de alta complejidad, los hospitales pblicos perdieron el monopolio de los recursos de alta complejidad. Adicionalmente, en un perodo de serias dificultades macroeconmicas y restricciones fiscales, el estado achica su presupuesto destinado al sector salud. De este modo, el sector de salud argentino haba consolidado una organizacin que se caracterizaba por su excesiva fragmentacin, rasgo que ha prevalecido hasta la actualidad. Su falta de
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coordinacin y articulacin contina impidiendo la conformacin de un verdadero sistema de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. No slo se nota la falta de integracin entre los distintos subsectores (pblico, seguridad social y privado), sino que hacia el interior de cada uno de ellos tambin se observa un elevado grado de fragmentacin. Durante la dcada de 1990 se realizaron reformas sectoriales en el marco de una poltica econmica de apertura comercial, desregulacin de algunos mercados y privatizacin de empresas de servicios pblicos. Respecto del sector salud, en ese entonces, se sola argumentar que la libre eleccin dotara de mayor competencia al mercado de seguros, de forma tal que lograra una mayor eficiencia en la asignacin de recursos y que la mayor autonoma de los hospitales pblicos producira un resultado similar, hiptesis que luego no se comprobaron en la prctica. Finalmente, las polticas surgidas luego de la crisis de 20012002 pueden identificarse como una nueva etapa. Los aos que siguieron a la crisis fueron de emergencia sanitaria. Durante este perodo se han puesto en marcha programas para limitar el impacto de la crisis, con la prioridad de garantizar el acceso de los grupos ms vulnerables o de mayor riesgo a servicios y medicamentos. La poltica nacional de medicamentos, que incluye la Ley de Prescripcin de Medicamentos por Nombre Genrico y el programa Remediar, fueron acciones que dieron cumplimiento a los objetivos planteados. El plan Nacer, por su parte, es una innovadora iniciativa en la poltica de salud, ya que combina elementos de poltica compensatoria, expansin e cobertura e incentivos por resultados en un sistema altamente descentralizado. En paralelo a la instrumentacin de polticas de emergencia, se comenz a discutir en el Consejo Federal de Salud (COFESA)4 una estrategia sectorial de mediano y largo plazo. En primer lugar, se propuso que la estrategia surgiera de un consenso entre los distintos niveles de gobierno, ya que debido a la organizacin federal del pas, las responsabilidades sustanciales de la provisin pblica de salud corren por cuenta de las provincias. En consecuencia, la estrategia deba tomar en cuenta las posibilidades de cada una de las jurisdicciones. En segundo trmino, se propuso que la estrategia se planteara como una secuencia de reformas y no como una modificacin estructural drstica. En el mismo sentido, se propuso que la estrategia fuera flexible, para adecuarse a las circunstancias y adaptarse a lo largo del tiempo. Ms all de estos importantes logros en materia de salud pblica, el sistema en su conjunto consolid su organizacin fragmentada

Provisin pblica de salud Con relacin a la provisin pblica de servicios de salud es conveniente introducir tres aspectos de crucial importancia para comprender su organizacin territorial. En primer lugar, vinculado con la organizacin federal de Argentina, la Constitucin Nacional define las potestades federales y concurrentes, dejando todo aquel poder residual no especificado a cargo de los gobiernos provinciales. A su vez, la relacin con los gobiernos locales o municipios es establecida de manera autnoma en cada provincia, por lo que hay una variada gama de formas de organizacin municipal a lo largo del territorio argentino. En segundo lugar, luego de un avance muy importante de la provisin centralizada (en sentido contrario a lo establecido por la Constitucin), se desarroll una fuerte descentralizacin de servicios de salud que, a diferencia de otros pases, no pueden ser considerados como avances de los gobiernos subnacionales sobre el poder central. Por el contrario, el mismo estuvo fuertemente impulsado por la voluntad del gobierno nacional de modificar en su favor las relaciones financieras con las provincias. Por esta razn, los procesos de descentralizacin ocurridos en Argentina no tuvieron las motivaciones clsicas de las reformas que tratan de resolver va la descentralizacin los problemas de revelacin de preferencias mediante la participacin de los ciudadanos en la definicin de las polticas y, adicionalmente, no fueron precedidos de las necesarias previsiones en materia de

coordinacin de las polticas y compensacin entre regiones, lo que ha terminado agravando los problemas de equidad distributiva al interior del pas. En teora, la orientacin de estas polticas se relaciona con la necesidad de hacer ms eficiente el gasto pblico, combinando la bsqueda de una mejor atencin a un menor costo f iscal. En el caso de la atencin de la salud se presentan dificultades particulares como la imposibilidad de sostener que la provisin de bienes y servicios en una jurisdiccin no afecta el bienestar no afecta el bienestar de poblaciones vecinas (externalidades). Y, por otra parte, existen importantes razones en contra de la total descentralizacin, teniendo en cuenta, en particular, la existencia de fuertes disparidades entre las necesidades, las capacidades y los recursos disponibles en cada una de las provincias. Se requiere, entonces (cuestin que ha sido ampliamente destacada en los estudios de diferentes pases) de polticas diseadas y decididamente instrumentadas. Por ltimo, no se puede dejar de mencionar que el tipo de problemas en la compensatorias regionales claramente

asignacin eficiente de recursos y distributivos derivados del mercado de la salud demanda una fuerte intervencin de los gobiernos centrales. Entonces, como se ha mencionado
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anteriormente, en Argentina la provisin pblica de salud no ha presentado una trayectoria lineal. Se han alternado perodos donde las reformas se han orientado hacia la bsqueda de un mayor grado de descentralizacin con otros donde ha primado la centralizacin. El proceso de descentralizacin fiscal tiene como contrapartida, en el campo sanitario, una multiplicidad de respuestas locales en lo referido tanto a la forma en que adopta el proceso como a sus resultados en trminos de equidad y eficiencia. La experiencia argentina muestra que la ausencia de coordinacin desde el nivel central

permite una gran heterogeneidad de conductas a nivel provincial y municipal que responde, a grandes rasgos, a dos conjuntos de razones que no dependen, solamente, de las diferentes preferencias de cada comunidad: por un lado, la configuracin previa de cada sistema de salud y, por el otro, la poltica de salud adoptada, en cada lugar, como

respuesta al propio proceso descentralizador. En forma adicional al proceso de descentralizacin argentino se sum, desde 1991, la instrumentacin de un nuevo modelo, conocido como Hospital de Autogestin, al cual han ido ingresando los principales hospitales provinciales. Su objetivo consista en

absorber funciones en la administracin cotidiana de los hospitales tales como el sistema de compras, la administracin, y el manejo de los servicios auxiliares; admitiendo la

posibilidad legal de facturar y captar recursos adicionales a travs de convenios con terceros o celebrando contratos de provisin de servicios (como oferente) y de adquisicin de insumos, sean estos bienes o servicios (como demandante). Los fondos adicionales se reparten en equipamiento del hospital y adicional salarial (de acuerdo con la escala salarial vigente y el grado de cumplimiento de asistencia). La idea central consistira en la captacin de fondos propios provenientes de la atencin a franjas adicionales de pacientes con capacidad de pago que permitan ampliar la cobertura y mejorar la calidad hacia pacientes de menores recursos. No obstante, la experiencia no lleg a alcanzar resultados mnimamente aceptables en materia de captacin de recursos adicionales. Del total de hospitales inscriptos en el sistema, slo factura un 18% y, adems, en el 5% de los hospitales que facturan se acumula el 80% del monto total facturado (Torres, 2004). Por otro lado, no se ha ampliado el tiempo de atencin al pblico, ni se ha

relacionado el pago de sobresalarios a mejoras en la productividad de los agentes. Lo que indicara que no existe una relacin importante de transferencia en el uso de los recursos. Complementariamente, cabe sealar la existencia de distintos puntos de partida en lo referido a equipamiento, especializaciones y capacidades concretas entre las unidades a
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descentralizar que afectan su posicionamiento competitivo inicial en el mercado. Ello puede derivar en que algunas unidades descentralizadas rpidamente puedan captar fondos adicionales mientras que otras queden rezagadas por sus deficiencias estructurales

iniciales, llevando a establecer grados crecientes de inequidad interna en la medida en que no exista una instancia superior que tienda a compensar estos desequilibrios. Para finalizar, se reitera que el sector pblico tiene a toda la poblacin como potenciales beneficiarios, la oferta de servicios pblicos para la atencin de la salud es un programa universal de las distintas jurisdicciones y no existe normativa que restrinja a los titulares de algn tipo de seguro o a las personas con capacidad de pago utilizar los servicios pblicos de salud. Ciertamente, la informacin disponible muestra que la proporcin de personas sin cobertura de seguros que es atendida en el sector pblico es mayor que las personas aseguradas, esto difiere segn el servicio demandado y la oferta asistencial en cada rea geogrfica.
Cuadro 4: Gasto en Salud per Cpita Provincial y Porcentaje del Gas to en Salud Provincial sobre el Total del Gasto Pblico, por provincia en pesos constantes de 1999, (1993-2000).
1993
Gasto Provincial en Salud per Capita % del Gasto en Salud sobre el Gasto Total Provincial Gasto Provincial en Salud per Capita

2000
% del Gasto en Salud sobre el Gasto Total Provincial

Jurisdiccin

Buenos Aires Catamarca Crdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ros Formosa Jujuy La Pa mpa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa F Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn G.C.B.A Promedio Total

63.23 133.90 114.05 83.85 83.55 165.71 96.97 107.08 118.63 197.56 143.04 82.32 82.17 204.63 156.39 118.28 133.65 137.10 236.95 65.89 98.56 400.43 72.91 276.04 140.54

11.28% 8.10% 13.15% 11.14% 9.54% 11.47% 10.56% 6.96% 9.88% 11.41% 6.85% 8.96% 10.15% 10.24% 9.27% 13.94% 10.83% 11.32% 9.25% 8.98% 9.45% 11.80% 10.58% 27.62% 10.95%

76.58 137.46 64.62 49.87 108.94 157.09 118.61 120.42 104.63 199.13 217.61 89.23 73.78 230.43 109.65 114.27 128.28 142.30 344.01 66.14 114.01 289.24 74.76 286.44 142.40

9.88% 8.31% 7.97% 9.13% 9.45% 11.82% 10.01% 8.50% 8.81% 11.00% 8.71% 9.21% 8.12% 11.43% 8.83% 12.38% 11.56% 10.46% 8.99% 7.88% 11.06% 8.63% 9.16% 28.04% 10.39%

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Al sector pblico se le confiere cuatro tipos de intervenciones: prestacin de servicios y realizacin de programas; financiacin; regulacin y; hacedor / articulador de polticas pblicas. La Nacin es claramente un actor menor en lo que hace a la prestacin directa de estos servicios de salud. Por ejemplo, bajo su rbita slo se encuentra un 3% de las camas del sector pblico y solo atendi el 2% de las consultas realizadas en establecimientos pblicos en el ao 2000. La mayor parte de la capacidad instalada se encuentra bajo la rbita Provincial, perteneciendo a sta un 67% del total de los establecimientos asistenciales y el 76% de las camas que se encuentran bajo la rbita pblica.

Cuadro 5. Sistemas comparados: Argentina, Reino Unido, Espaa, Costa Rica y Canad

Argentina Habitantes
Aos de vida perdidos por enfermedades no transmisibles (%) Aos de vida perdidos por enfermedades infecciosas (%) Esperanza de vida al nacer (H/M en aos) Tasa de mortalidad infantil de menores de 5 aos (por 1000 nacidos vivos) Gasto en salud como % del PBI

Reino Unido 60.512.000 82

Espaa 43.887.000 81

Costa Rica 4.399.000 57

Canad 32.577.000 80

39.134.000 66

18

10

22

72/78 16

77/81 6

78/84 4

76/80 11

70/74 6

10.1 Universal

8.4 Universal

8.1 Universal

7 Universal

10 Universal

Cobertura

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.

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MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN Funciones y Objetivos Compete al MINISTERIO DE SALUD asistir al Presidente de la Nacin y al Jefe de Gabinete de Ministros, en orden a sus competencias, en todo lo inherente a la salud de la poblacin, y a la promocin de conductas saludables de la comunidad y, en particular: 1. Entender en la determinacin de los objetivos y polticas del rea de su competencia; 2. Ejecutar los planes, programas y proyectos del rea de su competencia elaborados conforme las directivas que imparta el PODER EJECUTIVO NACIONAL; 3. Entender en la fiscalizacin del funcionamiento de los servicios, establecimientos e instituciones relacionadas con la salud; 4. Entender en la planificacin global del sector salud y en la coordinacin con las autoridades sanitarias de las jurisdicciones provinciales y del Gobierno Autnomo de la Ciudad de Buenos Aires, con el fin de implementar un Sistema Federal de Salud, consensuado, que cuente con la suficiente viabilidad social; 5. Entender en la elaboracin de las normas destinadas a regular los alcances e incumbencias para el ejercicio de la medicina, la odontologa y profesiones afines, garantizando la accesibilidad y la calidad de la atencin mdica; 6. Intervenir en la fiscalizacin del estado de salud de los aspirantes a ingresar en la Administracin Pblica Nacional y de aqullos que ya se desempean en la misma; 7. Intervenir en su mbito, en el estudio, reconocimiento y evaluacin de las condiciones ambientales de los lugares destinados a realizar tareas, cualquiera sea su ndole o naturaleza, con presencia circunstancial o permanente de personas fsicas; 8. Intervenir en la elaboracin de las normas reglamentarias sobre medicina del trabajo; 9. Intervenir en la elaboracin de las normas reglamentarias sobre medicina del deporte; 10. Entender en la fiscalizacin mdica de la inmigracin y la defensa sanitaria de fronteras, puertos, aeropuertos y medios de transporte internacional; 11. Entender en el ejercicio del poder de polica sanitaria en lo referente a productos, equipos e instrumental vinculados con la salud, e intervenir en la radicacin de las industrias productoras de los mismos; 12. Entender en el dictado de normas y procedimientos de garanta de calidad de la atencin mdica; 13. Intervenir en la aprobacin de los proyectos de los establecimientos sanitarios que sean construidos con participacin de entidades privadas; 14. Entender en la coordinacin, articulacin y complementacin de sistemas de servicios de salud estatales del mbito nacional, provincial y municipal, de la seguridad social, y del sector privado; 15. Entender en la organizacin, direccin y fiscalizacin del registro de establecimientos sanitarios pblicos y privados; 16. Intervenir en la fiscalizacin de todo lo atinente a la elaboracin, distribucin y comercializacin de los productos medicinales, biolgicos, drogas, dietticos, alimentos, insecticidas, de tocador, aguas minerales, hierbas medicinales y del material e instrumental de aplicacin mdica, en coordinacin con los Ministerios pertinentes;

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18. Intervenir en las acciones destinadas a promover la formacin y capacitacin de los recursos humanos destinados al rea de la salud; 19. Intervenir en la normatizacin, registro, control, y fiscalizacin sanitaria y bromatolgica de alimentos, en el mbito de su competencia, en coordinacin con el MINISTERIO DE ECONOMIA Y PRODUCCION; 20. Entender y fiscalizar la distribucin de subsidios a otorgar con fondos propios a las entidades pblicas y privadas que desarrollen actividades de medicina preventiva, o asistencial; 21. Intervenir, en su mbito, en la asignacin y control de subsidios tendientes a resolver problemas de salud en situaciones de emergencia a necesidad, no previstos o no cubiertos por los sistemas en vigor; 22. Intervenir en la elaboracin y ejecucin de programas integrados de seguridad social en los aspectos relacionados con la salud; 23. Entender en la actualizacin de las estadsticas de salud y los estudios de recursos disponibles, oferta, demanda y necesidad, as como el diagnstico de la situacin necesaria para la planificacin estratgica del sector salud; 24. Entender en la normatizacin y elaboracin de procedimientos para la captacin y el procesamiento de datos sanitarios producidos a nivel jurisdiccional, efectuar su consolidacin a nivel nacional y difundir el resultado de los mismos; 25. Entender en la difusin e informacin sobre los servicios sustantivos de salud a los destinatarios de los mismos para disminuir las asimetras de informacin; 26. Entender en el desarrollo de estudios sobre epidemiologa, economa de la salud y gestin de las acciones sanitarias de manera de mejorar la eficiencia, eficacia y calidad de las organizaciones pblicas de salud; 27. Entender en la regulacin de los planes de cobertura bsica de salud 28. Entender en las relaciones sanitarias internacionales y en las relaciones de cooperacin tcnica con los organismos internacionales de salud; 29. Entender en la formulacin, promocin y ejecucin de planes tendientes a la reduccin de inequidades en las condiciones de salud de la poblacin, en el marco del desarrollo humano integral y sostenible mediante el establecimiento de mecanismos participativos y la construccin de consensos a nivel federal, intra e intersectorial; 30. Intervenir con criterio preventivo en la disminucin de la morbilidad por txicos y riesgos qumicos en todas las etapas del ciclo vital; 31. Intervenir, en su mbito, en la promocin de la educacin sanitaria a travs de las escuelas primarias, secundarias o especiales, para crear desde la niez conciencia sanitaria en la poblacin, en coordinacin con el MINISTERIO DE EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA; 32. Entender en la elaboracin y ejecucin de los programas materno infantiles tanto en el mbito nacional como interregional, tendientes a disminuir la mortalidad infantil; 33. Entender en la elaboracin de los planes de las campaas sanitarias destinadas a lograr la erradicacin de enfermedades endmicas, la rehabilitacin de enfermos y la deteccin y prevencin de enfermedades no transmisibles; 34. Intervenir, en su mbito, en el desarrollo de programas preventivos y de promocin de la salud tendientes a lograr la proteccin de las comunidades aborgenes y todo otro servicio sanitario; 35. Entender en el control, la vigilancia epidemiolgica y la notificacin de enfermedades;
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36. Entender en la programacin y direccin de los programas nacionales de vacunacin e inmunizaciones; 37. Entender, en su mbito, en la elaboracin, ejecucin y fiscalizacin de programas integrados que cubran a los habitantes en caso de patologas especficas y grupos poblacionales-determinados en situacin de riesgo; 38. Entender en la elaboracin y ejecucin de acciones tendientes a lograrla readaptacin y reeducacin del discapacitado e invlido; 39. Entender en la elaboracin, aplicacin, ejecucin y fiscalizacin de los regmenes de mutuales y de obras sociales comprendidas en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661; 40. Entender, en su mbito, en las relaciones y normativa de la medicina prepaga; 41. Entender en la formulacin de polticas y estrategias de promocin y desarrollo destinadas a prevenir y/o corregir los efectos adversos del ambiente sobre la salud humana, en forma conjunta con otros organismos dependientes del PODER EJECUTIVO NACIONAL con competencia en la materia. Fuente: Artculo art. 3 del Decreto N 828/2006 B.O. 10/7/2006

Organigrama

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DIRECCIONES

Direccin de SIDA y ETS Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Ala Moreno email: dir-sida-ets@msal.gov.ar

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Direccin de Promocin de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: dirproment@msal.gov.ar

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Direccin Nacional de Emergencias Sanitarias Jernimo Salguero 3457 | CABA email: dinesasecretaria@msa.gov.ar

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Direccin Nacional de Maternidad e Infancia email: info@ucmisalud.gov.ar

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PROGRAMAS

Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA

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Programa Medicos Comunitarios Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: institucional@medicoscomunitarios.gov.ar

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Programa Nacional de Chagas Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: infochagas@msal.gov.ar

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Programa Nacional de Control de Tabaco Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: controldetabaco@msal.gov.ar

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Programa Nacional de Deteccin y Control de Enfermedad Celaca Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Ala Moreno email: celiaquia@msal.gov.ar

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Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: dcss@msal.gov.ar

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Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: ppcc@sps.gov.ar

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Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA

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Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: saludsexual@msal.gov.ar

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Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Piso 8 email: redmunisal@msal.gov.ar

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Programa Salud Ocular Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Piso 8 Telfono: 011-43799085 / Fax: 011-43799190 email: programaver@msal.gov.ar

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Programa REMEDIAR + Redes Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Piso 8

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Programa FEAPS Av. de Mayo n 844 - Piso 6 email: feaps@msal.gov.ar

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PLANES

Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: sssaludcomunitaria@msal.gov.ar

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Plan Nacer Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA

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Plan Nacional de Sangre Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: plannacionaldesangre@msal.gov.ar

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OTROS SITIOS

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Comisin Nacional Salud Investiga Rivadavia 877 3 piso (C1002AAG) | CABA email: saludinvestiga@msal.gov.ar

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Enfermedades Zoonticas Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: zoonosis@msal.gov.ar

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Instituto Nacional del Cancer Av. Julio A. Roca 781 8 | CABA email: inc@msal.gov.ar

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Instituto Nacional de Medicina Tropical Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA

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Sistema Nacional de Residencias Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: residenciasnacionales@msal.gov.ar

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Campaa Nacional Dengue Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA

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Campaa Nacional de Vacunacin Gripe y Otras enfermedades Respiratorias Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA

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Encuesta Nacional de Nutricin y Salud - ENNyS Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA Piso 11 email: ennys@ucmisalud.gov.ar

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DIRECCION NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES

http://www.msal.gov.ar/saludmental/

La Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) es un organismo dependiente de la Secretara de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias del Ministerio de Salud de la Nacin. Creada por el Decreto 457/10, entra en funcionamiento el 29 de abril de 2010, siendo la actual directora la Lic. Mara Matilde Massa.

Misin La DNSMyA tiene la misin de promover y coordinar redes locales, regionales y nacionales, ordenadas segn criterios de riesgo, que contemplen el desarrollo adecuado de los recursos para la atencin primaria de la salud mental y de las adicciones. Esta tarea articula los diferentes niveles y establece los mecanismos necesarios que aseguren y normaticen el empleo apropiado y oportuno de los mismos, y su disponibilidad para toda la poblacin. Visin Dar respuesta efectiva a la necesidad de fortalecimiento de las polticas pblicas de salud mental, en especial, en relacin al cumplimiento de los Derechos de las personas cuya salud mental se encuentra comprometida. La Direccin de Salud Mental y Adicciones dirige sus acciones hacia el abordaje territorial como herramienta primordial, tanto para la planificacin como para la puesta en marcha de polticas de salud integrales desde un Estado presente, promotor y participativo. Esta estrategia implica una mirada de las polticas de salud a partir de la dinmica territorial propia de cada localidad, provincia o regin, y la accin coordinada entre el Estado nacional, provincia y municipal, las organizaciones sociales y las comunidades, recuperando los saberes de todos y todas para fortalecer juntos estrategias de desarrollo local que profundicen la organizacin comunitaria y la capacidad local para gestionar.
21

 La Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones propone como ejes transversales para su trabajo con la comunidad: Garantizar el Protagonismo de los Sujetos de derecho, en especial de las personas cuya salud mental se encuentra comprometida, tanto de los usuarios, familiares y voluntarios, como de las organizaciones sociales; mesas de gestin local; instituciones de salud; trabajadores de la Salud Mental; equipos interdisciplinarios y otras organizaciones de base. Promover en todos los espacios y dispositivos de trabajo el eje de la Territorialidad, para la implementacin con todos los actores involucrados de estrategias de abordaje comunitario en salud mental y adicciones. Fortalecer la Red de servicios de salud mental con base en la comunidad. Participar en espacios interregionales e interdisciplinarios desde la perspectiva de la educacin popular para la elaboracin de planes de trabajo apropiados a cada lugar, entre otras actividades. Con este espritu de trabajo creemos oportuno compartir la definicin de salud mental de la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657 en su artculo 3: En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica una dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y sociales de toda persona. Se debe partir de la presuncin de capacidad de todas las personas. En ningn caso puede hacerse diagnstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de: Status poltico, socioeconmico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso. Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuacin con valores morales, sociales, culturales, polticos o creencias religiosas prevalecientes en la comunidad donde vive la persona. Eleccin o identidad sexual. La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalizacin."

En resumen, se trata de integrar todas las voces y miradas en el marco de un Plan Nacional de Salud Mental y Adicciones a partir del respecto a las identidades locales.

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Herramientas para el abordaje Partiendo de la revalorizacin y recuperacin de los saberes y experiencias de cada comunidad, y con la conviccin de la pertenencia a un proyecto colectivo de salud e inclusin social, desde la Direccin Nacional se impulsa el desarrollo de prcticas participativas en los abordajes territoriales en Salud Mental y Adicciones. A travs de distintas herramientas para los abordajes comunitarios, se busca fortalecer el rol protagnico de la poblacin para definir prioridades y generar acciones colectivas que promuevan el desarrollo integral de las distintas localidades y regiones de nuestro pas. En este camino es vital recuperar y adecuar recursos humanos, financieros, edilicios y administrativos. Organizaciones de base: Inclusin social, participacin comunitaria y promocin de derechos. comunidad. Financiamiento de Emprendimientos socio-productivos: inclusin de los Fortalecimiento institucional: subsidios econmicos para organizaciones de la

emprendedores en el marco de la economa social y solidaria. Educacin Popular: capacitaciones en oficio y formacin de formadores para

fortalecer e instalar capacidades en las localidades. Red de Servicios: Desarrollo y fortalecimiento de la Red de Servicios de Salud Mental para la Inclusin Social. Fortalecimiento institucional: subsidios econmicos destinados a

equipamiento de efectores de la red de servicios de salud: centros de salud, Centros Integradores Comunitarios, servicios de salud mental en hospitales generales, dispositivos laborales, dispositivos habitacionales y toda forma de servicios que se encuadre en los criterios de integracin comunitaria. Becas: subsidios individuales para usuarios en proceso de externacin,

egreso y/o insercin sociolaboral. Equipos de Salud: acompaamiento y capacitacin en servicio para equipos

interdisciplinarios que trabajan en la red de servicios con base en la comunidad.

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EL SISTEMA DE SALUD DE CRDOBA La Provincia, dentro del Departamento Capital se ha abocado a trabajar en el segundo y tercer nivel de atencin. En lo que refiere a la Atencin Primaria de la Salud se han implementado diecinueve CAPS en diversos puntos de la ciudad, la mayora de estos se encuentran en los denominados Barrios Ciudades pertenecientes a un programa de erradicacin de villas miserias del ao 2004. El 47% de estos centros ofrece atencin psicolgica. La provincia de Crdoba dispone un total de 699 instituciones de salud, de la jurisdiccin provincial dependen 40 hospitales, 102 hospitales dependen de los distintos municipios, 109 Centros de Salud, 183 dispensarios, 253 puestos de salud y 5 centros de integracin comunitaria, tambin posee un hospital de clnica de adultos y una maternidad dependientes de la Nacin

Cuadro 6: Hospitales y dispositivos de salud provinciales y municipales

Hosp. Munic 102 Hosp Prov 40 CS 109 Disp 183 PS 253 CIC 5 AP 7

Sistema de Salud Mental de la Prov. De Crdoba En el perodo que va del ao 2008 a fines del 2011, la Direccin de Salud Mental de la Provincia de Crdoba est elabor y segn lo publicado implemento un Plan de Reforma del Sistema de Salud Mental. Para ello han tomado como principio gua y como visin: garantizar el derecho de la poblacin a la atencin en salud mental, en el sistema pblico, en sus aspectos de prevencin y asistencia. Es la voluntad de la gestin rescatar fuertemente el derecho humano de los ciudadanos a la respuesta satisfactoria en temticas mentales por parte de los estados municipal, provincial y nacional. Se trata, adems, de abogar por iguales derechos en el mbito de los prestadores privados. Para ello hemos fijado como misin algunas acciones prioritarias. En primer lugar, la de avanzar en el reforzamiento del sistema de Atencin Primaria en Salud Mental, mediante el armado de una Red de Atencin Primaria en el Interior de la Provincia, en el marco del Pacto Sanitario que el Estado Provincial ha firmado con ms de 400 Municipios y Comunas.
24

La propuesta de Reforma contempla, como un eje importante, avanzar gradualmente en el proceso de desmanicomializacin, desjudicializacin, descentralizacin y desinstitucionalizacin, recomendado por los Organismos Internacionales de Salud, para el rea de Salud Mental, como lineamientos estratgicos que devienen en acciones que propenden al establecimiento de un sistema integrado y respetuoso de la realidad biopsicosocial del paciente, su familia y la comunidad a la que pertenece. El plan contempla las acciones que podrn implementarlos equipos de salud de atencin primaria comunitarios (mdicos, enfermeros, otros), vale decir un primer nivel de atencin, como una primera barrera necesaria en la comunidad para patologas bsicas psicosociales que habitualmente reciben como demanda directa. Para ello se inici un proceso sistemtico de capacitacin, sensibilizacin y supervisin de equipos psi hacia equipos generales de salud. La conexin necesaria con el segundo nivel, representado por los hospitales municipales y provinciales, con camas de internacin para albergar internaciones locales en una modalidad de duracin breve ( 3 a 5 das) que evite el desarraigo y la estigmatizacin que significa la internacin en un hospital psiquitrico, tal como indican los patrones sanitarios internacionales actuales. El tercer nivel , representado por la entidad monovalente psiquitrica, debe - obligatoriamente - ser un ltimo y reducido recurso, cuando el caso lo requiera, teniendo en cuenta siempre la internacin BREVE que no debe pasar de los 10 das. Instituciones y servicios que conforman la red prestacional de salud mental de la provincia de Crdoba Instituciones monovalentes - Hospitales Psiquitricos Establecimientos de mayor complejidad dedicados exclusivamente a la asistencia de la poblacin con problemticas de salud mental, cuando las mismas no puedan ser resueltas por los Equipos de Atencin Comunitaria o los Servicios de Salud Mental de los Hospitales Generales. Se asisten patologas muy especficas, con posibilidades de internacin, indicada en rgimen de agudos, en aquellas situaciones de crisis en las que el cuadro clnico del paciente representa un riesgo para s mismo o para terceras personas. Hospital Colonia Santa Mara de Punilla - Calle Pblica s/n Ciudad de Santa Mara de Punilla. Hospital Dr. Emilio Vidal Abal / Oliva - Ruta N 9 Km. 608 Ciudad de Oliva Hospital Dr. Jos Ceballos, Servicio de Salud Mental / Bell Ville - Jernimo del Barco 1300 Ciudad de Bell Ville
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Hospital San Antonio de Padua - Servicio de Salud Mental / Ro IV - Mosconi 486 Hospital J. Iturraspe, Servicio de Salud Mental /San Francisco - Domingo Cullen 450 Hospital Neuropsiquitrico Provincial Len Morra 172 B Junior Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadicin (I.P.A.D.) - Alvear de Arenales 191 B Juniors Casa del Joven - Len Morra 102 Esq. Amrico Vespucio Centro de Rehabilitacin Sociolaboral - Amrico Vespucio 720 esq. Arenales B Juniors Casa de Medio Camino- Balcarce esquina Pasaje Thomas Oliver Centro Centro Integral Infanto-Juvenil - Rosario de Santa Fe 374 Primer piso Hospital de Da de Promocin, Prevencion y Psicoasistencia - Rosario de Santa Fe 374 Centro Psico Asistencial (C.P.A.) Es un centro para interncacin por, perodos breves, de pacientes varones judicializados, con custodia, para la contencin en crisis. - Cuyen s/n Barrio Cceres

Instituciones intermedias Son Instituciones Monovalentes para pacientes con problemticas psicosociales de riesgo o con patologas severas o de gravedad intermedia, que no requieren de internacin permanente y pueden ser contenidos mediante tratamientos ambulatorio ms especficos o ms intensivos que los que se brindan en los servicios de salud mental de hospitales generales. Pueden incluir programas o dispositivos, preventivos o asistenciales, de media jornada o jornada completa, con actividades teraputicas, creativas, recreativas, de rehabilitacin, laborales, culturales, etc., desarrolladas en contextos individuales, familiares, grupales o comunitarios. Equipos de salud mental en hospitales generales Son 17 equipos interdisciplinarios en el Interior de la Provincia y 9 en Capital. Intervienen coordinadamente con los otros niveles del sistema. Realizan admisin, diagnstico y teraputica, as como actividades vinculadas a los diferentes niveles de prevencin. Las acciones en los servicios hospitalarios, se centran en la atencin de pacientes que: Su asistencia no pueda ser realizada por los Equipos de Atencin Comunitaria, cuando la problemtica excede las posibilidades de contener al paciente en la comunidad y sea necesario realizar un tratamiento ms especfico.

26

Son derivados por una Institucin Monovalente, cuyo perfil exceda las necesidades de atencin del paciente y este pueda ser contenido en un servicio ambulatorio, del segundo nivel.

Son derivados por otros servicios del Hospital, previa inter consulta, por considerarse que se requiere la intervencin del Servicio de Salud Mental. Estn internados en las salas del Hospital por patologa orgnica y se requiera, previa inter consulta, la intervencin del Servicio de Salud Mental. Ingresen por guardia o por consultorio externo, en situacin de crisis o episodio psicopatolgico agudo, y necesiten una internacin psiquitrica breve a los efectos de compensar el cuadro clnico y externar hacia la comunidad o derivar a Institucin Monovalente, cuando la internacin tienda a prolongarse.

Equipos de atencin comunitaria Son 20 Equipos interdisciplinarios, la mayora estn ubicados en Centros de Salud Municipales de la Ciudad de Crdoba, en reas perifricas. Constituyen la puerta de entrada al sistema prestacional de Salud Mental, respondiendo a los criterios de accesibilidad. Desarrollan propuestas programticas locales y participativas, desde una concepcin de salud integral. Las acciones que llevan a cabo priorizan el trabajo con familias, redes e instituciones. En trminos generales el tipo de prestaciones se engloban en: Consultorios externos: nios, adolescentes, adultos y gerentes; atencin en crisis; psicoterapia individual, intervenciones familiares; tratamiento y seguimiento

psicofarmacolgico; tratamientos psicosociales; acciones de prevencin en Salud Mental y seguimiento de pacientes externados. Un dato importante a tener en cuenta es que de los 19 EAC slo 2 poseen infraestructura propia, el resto tiene asentamiento en los Centros de Salud dependientes de la Municipalidad de Crdoba, en Centros Vecinales u otras organizaciones sociales. (Gerlero S., Augsburger A, Duarte P, Escalante M y otros, 2009)

Programas provinciales en salud mental Propuestas especficas para el abordaje de problemticas psicosociales graves o patologas severas prevalentes, que afectan particularmente a sectores de la poblacin que atraviesan por condiciones de alta vulnerabilidad y riesgo, y que requieren de un abordaje interdisciplinario mediante lineamientos estratgicos, protocolos de accin, articulaciones interinstitucionales, interjurisdiccionales e intersectoriales.
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Programa de atencin integral a ex-combatientes de malvinas y su familia Programa provincial de prevencin y atencin del tabaquismo

Anlisis presupuestario No se han encontrado documentacin referida al anlisis del presupuesto del sistema de Salude Mental, los datos que se detallan a continuacin son de elaboracin propia y corresponden al ao 2007. Grafico 1. Presupuesto general de la Provincia y presupuesto en Salud

559,401,200, 8%

Presupuesto 2007 de la Prov de Cba Presupuesto 2007 de Salud

6,288,865,000, 92%

Grafico 2: Presupuesto de Salud y Salud Mental

36,147,400, 6%

559,401,200, 94% Presupuesto 2007 de Salud Presupuesto 2007 de Salud Mental

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Grafico 3: Distribucin del presupuesto de SM

Gerencia de SM - EAC y Programas 0% 0% Instituto Prov. De Alcoholismo y Drogadiccin Casa del Joven Centro de Rehabilitacin Socio Laboral Unidad Programtica del sur Hospitales Psiquitricos

4% 4%

2%

90%

Cuadro resumen de establecimientos con camas de Salud Mental establecimiento Cantidad Camas De Salud mental 35 354 Ambulatorio Hospital 3 1430 psiquitrico De Salud Mental 1 58 exclusivo para Alcoholismo y drogadiccin 1826

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ZONAS DE INTEGRACIN SANITARIA DE SALUD MENTAL

SAN FRANCISCO DEL CHAAR

SOBREMONT E

RIO SECO

ISCHILIN
SAN JOSE DE LA DORMIDA

DEAN FUNES

ZONA B
TULUMBA
MAR CHIQUITA

CRUZ DEL EJE TOTORAL

CRUZ DEL EJE

ZONA A
MINAS
SANTA MARIA

JESUS MARIA

COLON

SANTA ROSA DE RIO PRIMERO

SAN FRANCISCO

RIO PRIMERO SAN JUSTO

PUNILLA POCHO
CORDOBA

ALTA GRACIA

ZONA F
VILLA DEL ROSARIO

SAN ALBERTO

SANTA MARIA

RIO SEGUNDO

VILLA DOLORES

OLIVA SANTA ROSA CALAMUCHITA RIO TERCERO

SAN JAVIER

ZONA C
VILLA MARIA

CALAMUCHITA TERCERO ARRIBA G. SAN MARTIN

BELL VILLE MARCOS JUAREZ

ZONA D
MARCOS JUAREZ

RIO CUARTO

UNION JUAREZ CELMAN

CORRAL DE BUSTOS

ZONA E
LA CARLOTA

RIO CUARTO

LABOULAYE

PRESIDENTE ROQUE SAENZ PEA

GENERAL ROCA

HUINCA RENANCO

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INSTITUCIONES MONOVALENTES DEL INTERIOR PROVINCIAL

Ley de Salud Mental http://www.saludmentalcordoba.info/doc/Ley9848.pdf

El Sistema de Salud Municipal Es sistema de Salud Municipal est compuesto por las siguientes estructuras: Secretara de salud Subsecretaria de salud Direccin general de atencin de la salud Direccin de atencin primaria de la salud Direccin de medicina preventiva Direccin de especialidades mdicas Direccin del servicio odontolgico Direccin de farmacia municipal Direccin de hospital de urgencias Direccin del hospital infantil Direccion de hospital municipal villa el libertador Direccion de emergencia medicas municipal 107 Subdireccion de emergencia medicas municipal 107 Direccin hogar padre lamonaca Direccin de calidad alimentaria Subdireccin de hemocentro Subdireccion de coordinacion administrativa Subdireccion de programas Subdireccin de promocin y participacin comunitaria Como se puede observar en la estructura y funcionamiento del sistema de salud municipal, no hay ninguna referencia administrativa ni operativa en relacin a la Salud Mental. En la provincia de Crdoba La Atencin Primaria en Salud se encuentra, principalmente, bajo la jurisdiccin de la Municipalidad de Crdoba, quedando un rea

31

pequea de cobertura para el Gobierno Provincial, quien toma bajo su responsabilidad en 2do. y 3er. Nivel de Atencin. La Municipalidad provee la APS a travs de la Direccin de Atencin Primaria de la Salud la que fue creada en el ao 1974, cuya misin fundamental es ser la puerta d entrada al sistema de salud y la de actuar como un facilitador de todas las acciones de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades, as como de la participacin de la poblacin en la gestin de todas las acciones Sus funciones son: En lo preventivo, pondr nfasis en las actividades de promocin y proteccin de las salud, complementadas con educacin sanitaria, coordinadas con las de reparacin y rehabilitacin y con las referencias al mejoramiento del medio ambiente apoyando todos los programas existentes. En lo Social, coordinar sus acciones con las instituciones y grupos formales e informales que se encuentren dentro de su jurisdiccin. En lo Asistencial, constituir la puerta de entrada al sistema de salud y asegurar el primer nivel de atencin. Propender a la creacin de un sistema de referencia y contrareferencia que garantice la accesibilidad al segundo y tercer nivel de atencin. Su rea de cobertura es el ejido municipal de la ciudad de Crdoba y en casos especiales a zonas sub-urbana. Las unidades operativas sanitarias de denominan Centros de Salud y Unidades Primarias de Atencin de Salud ( UPAS) ests estn organizadas territorialmente en reas Zonales Sanitarias que consisten en determinadas reas geogrficas que incluyen varios centros de salud cuya organizacin se basa en los criterios de accesibilidad y que tienen como objetivo: a) adaptar los programas de intervencin en salud a las caractersticas de la zona hacindolos operativos, eficaces, eficientes y equitativos; b) obtener el mayor rendimiento en calidad de las prestaciones; c) profundizar la faz preventiva y social desde una mirada integral.

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Centro de Salud y UPAS de la Municipalidad de Crdoba

U1 8 06 34

U0 2 U0 3 U2 0 33

51 U3 0 U2 5 54

31

57

15

U1 4 21 16

U1 3

49

20

13

' '

U3 2

60
19

17

01 U2 2 18

14 07 48

U1 0

U0 5 U0 8

04

55

52

03

05 Co n s.
'

29

30
' ''

32
U 26

U3 3

' 26 28 U3 1 09
U0 1 22

U1 6 10

U2 1

U2 6

58
'

U1 2

24
44

43

08 11 38

U2 4

23 50

39

56 U2 9

U 29

U0 6 59

40

36 35

37 27
U0 7

U1 7

45 U0 4

12

02

46 U0 9

U2 3 41

U2 8
U8 2

53

U1 1

47

U1 5 42 U2 7

4 U3

En la actualidad existen 61 Centros de Salud ubicados en distintos barios de la ciudad donde se encuentran los grupos ms vulnerables, estos debern exhibir los horarios de atencin, la nmina de los integrantes del equipo y de las prestaciones ofrecidas. Las acciones integrales de salud sern llevadas a cabo por un equipo interdisciplinario constituido por servicios en las especialidades mdicas bsicas, enfermera, asistencia social, administracin y mantenimiento.

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Las 36 UPAS estn ubicadas en el rea programtica de un Centro de Salud, complementando su accionar, las acciones sern llevadas a cabo por miembros del equipo, bsicamente mdico y enfermera. En ambos casos las acciones brindadas por los profesionales sern gratuitas e integrales, en un horario accesible (comprendido entre las 7 a las 20 hs. Estas atenciones debern ser registradas en una Carpeta Familiar. Tanto en los Centros como las UPAS la distribucin de medicamentos es gratuita como la entrega de leche en polvo. Desarrollan un sistema de Referencia y Contrareferencia sustentado en los conceptos de regionalizacin y escalonamiento de la atencin. De estos 97 dispositivos 21 cuenta con psiclogos para hacer frente a las demandas de la poblacin.

Organigrama de la DAPS

DIRECCIN

SUBDIRECIN Dpto Programacin y Asist Tcnica Departamento de Atencin Mdica

aAsistencia tcin Jefaturas Zonales Divisin Capacitacin y Docencia Divisin Estadstica y Archivo Div Enfermera Div Serv Social Seccin Mesa de Entrada Div Salud Mental

Jefaturas de Centros de Salud

Supervisin de enfermera

Encargados de UPAS

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Tal como se puede ver en el Organigrama de la DAPS se hace referencia a la Divisin de Salud Mental pero no estn establecidos con claridad los objetivos y sobre todo en relacin a las acciones que debera realizar. Me parece que es toda una discusin intra-institucional de cual essera la misin de la salud mental dentro de la institucin. Entonces, el equipo municipal te plantea muy fuertemente que lo que para ellos seria la funcin especfica, sera, la promocin de la salud, promocin y prevencin de la salud. Asistencia debera ser otro nivel. (Gomez, R, Escalante M. 2011) A partir de un acuerdo entre las Provincia y la Municipalidad, la provincia se compromete a brindar asistencia en salud mental mediante la creacin de 19 Equipos de Atencin Comunitaria que si bien dependen administrativamente de la provincia funcionan en los Centros de Salud. En algunos casos se encuentran en un mismo centro de salud efectores en salud mental municipal y provincial que difieren en sus modelos de abordaje.

Subsector de las Obras Sociales En Argentina existen 4 tipos de instituciones de seguridad social: (1) las Obras Sociales Nacionales (OSNs), (2) las Obras Sociales Provinciales, 24 instituciones a las que se encuentran afiliados los empleados pblicos de cada provincia, (3) el PAMI (Programa de Asistencia Mdica Integral), concentrado en la cobertura de los jubilados y pensionados y (4) otras Obras Sociales como las correspondientes al personal de las FFA A, Seguridad, Universitarias, Poder Judicial y Congreso de la Nacin. Las Obras Sociales Nacionales son cerca de 280 instituciones definidas por actividad productiva, con gran dispersin en ingresos y cobertura, las mismas estn gerenciadas por los sindicatos de trabajadores, y coordinadas por una institucin de carcter nacional (Superintendencia de Servicios de Salud S.S.Salud-. Treinta de ellas dan cuenta de 5,7 millones de beneficiarios, o sea el 73% del total y 150 millones de pesos de la recaudacin (75%). Durante los ltimos aos el total de ingresos del grupo se ha incrementado, pero su distribucin se torn ms inequitativa, debido a los

cambios de salarios relativos en el mercado de trabajo y al nivel de ocupacin por rama

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de actividad. Hasta 1998 la pertenencia a la Obra Social se encontraba asociada a la ocupacin del afiliado, lo que impeda la competencia entre instituciones. Actualmente, el cambio de afiliacin entre OSNs es posible. La Superintendencia de Servicios de Salud es el ente de regulacin y control de las Obras Sociales Nacionales, y su principal objetivo es el de asegurar el cumplimiento de las polticas del rea para la promocin, preservacin y recuperacin de la salud de la poblacin. Su financiamiento proviene de un impuesto al salario, por el cual el trabajador aporta el 3% de su ingreso y 5% constituye el aporte del empleador. Del total de ingresos por Obra Social, la Administracin Federal de Ingresos Pblicos retiene (1) un 0.9%, que se canaliza a un Fondo Solidario de Redistribucin (FSR), gerenciado por el ANSeS, cuya funcin es aumentar la equidad en la distribucin de recursos entre beneficiario de diferentes entidades, y (2) los gastos generados por prestaciones afiliados de la Obra Social en hospitales pblicos de autogestin. El PAMI es la institucin de aseguramiento social ms importante del pas, y por tanto constituye una pieza estratgica en la definicin de contratos y mecanismos de pago con los prestadores privados y el sector farmacutico. Opera no slo en el rea de servicios de salud, sino tambin en recreacin, asistencia geritrica y funeraria. Su financiamiento proviene de varias fuentes: (1) los aportes y contribuciones de los trabajadores en actividad, equivalente al 5% del salario - 3% aporte personal y 2% patronal-, (2) el aporte de los pasivos, que vara entre 6 y 3% de sus ingresos, segn estos superen o no el haber mnimo, y (3) contribuciones del tesoro nacional, que constituyen el 20% de los ingresos. En 1995 fue incorporado al presupuesto a

nacional y se autoriz al ANSeS a administrar sus recursos. Para 1999, el gasto del PAMI despus del pago de intereses de deudas y contraprestaciones a hospitales pblicos de autogestin- fue de 2.700 millones de dlares, de los cuales el 70% se destin a la prestacin de servicios de salud. De ese porcentaje, el 76%

correspondi a servicios subcontratados, principalmente va capitacin. Desde 1996, las Obras Sociales Nacionales se encuentran reguladas por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS). Por otra parte, en 1996 el Ministerio de

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Salud aprob el Programa Mdico Obligatorio (PMO), el cual determina un piso para elconjunto de servicios que las Obras Sociales Nacionales estn obligadas a proveer. Adems, establece un techo para los copagos que las OSN pueden exigirle a sus afiliados. Las obras sociales proveen directamente algunos servicios de salud por medio de sus propias instalaciones pero contratan la mayora de los servicios a proveedores privados. Con respecto a las camas para internacin que dependen de las obras sociales, las mismas se encuentran concentradas en pocas jurisdicciones, un 39 por ciento de las mismas se encuentran en la Ciudad de Buenos Aires, un 20 por ciento en la Provincia de Buenos Aires y las restantes distribuidas entre ocho provincias. Por cada una de las veinticuatro provincias, existe una obra social provincial (OSProv), que brinda cobertura de salud a los empleados pblicos de cada jurisdiccin. Juntamente con el PAMI, estas instituciones dan cuenta de ms de la mitad del financiamiento de los servicios de salud provincial. Los niveles de cobertura varan entre provincias, con un mnimo en la provincia de Buenos Aires, cuya obra social financia la provisin del 8% de la poblacin, en tanto que en Catamarca o Jujuy este porcentaje supera el 40%. En promedio, la mayora de las OSProvs cubren entre 11 y 30% de la poblacin total de su jurisdiccin. Sus fuentes de financiamiento son las contribuciones salariales de los empleados pblicos y los aportes de la provincia en su rol de empleador, por lo que no existen mecanismos de coordinacin o administracin conjunta de fondos entre ellas. Como los rganos estatales son

tambin los agentes de retencin de los aportes y contribuciones por provincia, y al depender stos de las programaciones presupuestarias de las respectivas Secretaras de Hacienda, los flujos de ingresos de las obras sociales estn sujetos a los desequilibrios y disponibilidades financieras de cada gobierno. Por este motivo se ha recurrido a sistemas de arancelamiento diferenciado, los que actualmente se aplican en trece de las veinticuatro instituciones.

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Uno de los rasgos distintivos entre las OSP y las dems obras sociales es que los empleados estatales son afiliados obligatorios, es decir, no pueden cambiar de una obra social provincial a ningn otra. En el 2001, las Obras Sociales Provinciales cubran al 15.2 por ciento de la poblacin de las 23 provincias argentinas. Sin embargo la cobertura de las Obras Sociales Provinciales vara ampliamente entre provincias siendo Tierra del Fuego la de menor proporcin (7,2 por ciento de la poblacin total) y Catamarca la de mayor proporcin (50.7 por ciento de la poblacin total). A los fines de tener una mejor comprensin del funcionamiento de la OSP exponemos algunas de las conclusiones de la investigacin realizada por Escalante M, Sananez G, Casella C, De Mauro M, Fernandez M; Ela M; Rocha Vargas V (2009) con respecto a las Obras Sociales de la ciudad de Crdoba y la cobertura en Salud Mental El 69% de las Obras Sociales brinda la Cobertura del PMO (Plan Mdico Obligatorio), A travs del mismo, se estableci la obligacin de cubrir los tratamientos psiquitricos, del HIV y problemas de drogadiccin, que en general quedaban excluidos de la cobertura. La cobertura del PMO en la atencin en Salud Mental abarca Atencin Psiquitrica: Atencin ambulatoria (30 sesiones por ao con co-seguro). Internacin (30 das al ao, sin co-seguro). En cuanto a la cobertura de medicamentos, el 63.6% de los entrevistados respondi que si se cubren medicamentos. El 3.6% que no se cubren medicamentos. Y el 32.7% no respondi a esta pregunta. En cuanto a la cobertura sobre patologas, como adicciones, el 50% de los entrevistados respondi que si se tienen en cuenta las adicciones, especialmente las vinculadas al alcoholismo. El 6% respondi que no las tienen en cuenta y el 29% no respondi. Sobre las patologas, que demandas tratamientos ms prolongados, el 21.8% respondi que la patologa que demanda mayor atencin es la psicosis. El 14.5% respondi que es la depresin. El 9.1% respondi que la Ansiedad/Angustia. Y el 16.3% respondieron otros trastornos (T. de los impulsos, Fobias, T. de pareja, T de conducta

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en los nios, T. de alimentacin, TOC e intentos de suicidios). El 38.1% no respondi a esta pregunta. En relacin a las modalidades teraputicas que se cubren, el 51% de los entrevistados respondi que se cubren todas las modalidades teraputicas. El 23.6% respondi que se cubre la modalidad individual. El 10.9% que se cubre la modalidad familiar. Y el 14.5% no respondi. En todos los casos aquellos que cubren modalidad familiar cubren modalidad individual. Muchos entrevistados agregaron a estas modalidades la de Terapia de Pareja. Sobre la implementacin de actividades en Atencin Primaria en Salud Mental, el 21,80% de los entrevistados respondieron que si implementan algn tipo de actividades El 54,54% respondieron que no. El 10,9% respondi no saberlo y el 12,70 % no respondi a la pregunta. Sobre las Patologas prevalentes en Salud Mental, aparece en primer lugar de manera recurrente la ansiedad, en 20 respuestas de los entrevistados, la depresin, en segundo lugar, con 13 respuestas y el tercer lugar, las adicciones con 10 respuestas, 7 contestaron no saber y 15 no respondieron. Adems de estas patologas informadas, surgieron otras en menor medida

como por ejemplo.: problemas de pareja, violencia familiar, abuso, problemas laborales, de conducta, trastornos de aprendizaje y alimentarios, entre otros. *Para la clasificacin de las patologias en esta investigacin se ha tenido en cuenta el CIE10 (Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud, publicada por la Organizacin Mundial de la Salud - OMS) compatibilizado con el DSM-IV (USA).

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Cuadro 7: Financiamiento de las Obras Sociales

Tesoro Nac. Impuestos Directos Tesoro Prov. Imp Directos Retenciones AFIP Retenciones

Sector Pblico Descentralizado

Obras Sociales Provinciales

PAMI

ANSeS F.S Redistribucin

Obras Sociales Nacionales Prepagas

H Pblicos Presup fijo Por prestacin

Hosp Prov Presup fijo

Hospitales Privados Cpita y Mdulos

El Sector Privado El sector privado en salud es importante tanto desde el punto de vista sanitario como tambin el eco- nmico. Est conformado principalmente, por los prestadores de servicios mdico asistenciales, los financiadores o empresas de seguros mdicos, laboratorios de especialidades mdicas, empresas de equipamiento e insumos mdicos, farmacias y centros de

diagnsticos adems de las instituciones privadas responsables de la formacin de los recursos humanos en las distintas especialidades mdicas y no mdicas que se desempean en el sector. Estas empresas han sido reguladas a partir de la sancin de la Ley N 26.682 de Medicina Prepaga (recuadro 2). Actualmente est vigente la Ley
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N 24.754 que obliga a las prepagas a garantizar una cobertura igual a la vigente para las Obras Sociales Nacionales (PMOE), y las establecidas por la Ley N 24.455, que las obliga a cubrir los tratamientos mdicos, psicolgicos y farmacolgicos de los pacientes afectados HIV/SIDA y de los que dependan fsica o psquicamente del uso de estupefacientes. El nmero total de empresas de medicina prepaga se desconoce ya que no existe un registro oficial, pero se estiman en alrededor de 300 entidades con una gran concentracin en Capital Federal y Gran Buenos Aires. Relacionado con el sector privado prestador, se registran

aproximadamente 10.000 establecimientos, con y sin internacin, que representan algo ms del 60% sobre el total sectorial El sector privado debe ser abordado desde una perspectiva doble: En primer lugar en su rol de asegurador (prepaga) y en segundo lugar en su rol de prestador de servicios. El Sector Privado como Asegurador Este subsector de seguros privados encuentra su principal cartera de clientes en los estratos medios y altos de la poblacin. Debido a la afiliacin obligatoria a la obra social respectiva de cada rama de actividad para los trabajadores que no son de direccin existe una parte significativa de la poblacin cubierta por seguros privados que mantiene el aporte a su obra social (aproximadamente el 4 por ciento de los beneficiarios). El Sector Privado como Prestador Los Colegios Mdicos profesionales tienen a su cargo la acreditacin de las clnicas y sanatorios privados, siento estos colegios no controlados por ningn rgano estatal, si bien stos tienen atribuciones en el mbito de lo pblico. Existe una gran falencia en la acreditacin de los prestadores privados, pues segn se desprende de las entrevistas realizadas, los Colegios Mdicos Profesionales otorgan recertificaciones a los proveedores privados en funcin de su antigedad y no de otros criterios relativos a la calidad de las instalaciones o prestaciones.

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BIBLIOGRAFIA Belmartino, S. (2009). Las polticas de salud en el siglo XX: legados hist- ricos. 5 Foro del Bicentenario. Panel Polticas de Salud Pblica en el siglo XX. Buenos Aires. Carlos H. Acua& Mariana Chudnovsky, EL SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA, Documento 60 Marzo 2002. Daniel Maceira, Cintia Cejas, Sofa Olaviaga. Coordinacin e integracin: el desafo del sistema de salud argentino, CIPPEC, Documento de Trabajo N49, Agosto de 2010 Daniel Maceira, Financiamiento y Equidad en el Sistema de Salud Argentino, Centro de Estudios de Estado y SociedadEl sistema de salud argentino y su trayectoria de largo plazo: logros alcanzados y desafos futuros / 1a ed. - Buenos Aires : Programa Naciones Unidas para el Desarrollo - PNUD, 2011 Emmanuel Abuelafia, Samuel Berlinski, Mariana Chudnovsky, Valeria Palanza, Lucas Ronconi, M. Eugenia Escalante M, Sananez G, Casella C, De Mauro M, Fernandez M; Ela M; Rocha Vargas V. Caractersticas de los servicios del area de salud mental de las obras sociales en la ciudad de crdoba. SeCyT, UNC (2009) Gerlero S., Augsburger A, Duarte P, Escalante M, Ianowski V, Mutazzi E, Yanco D, Evaluacin de polticas, planes y servicios de salud mental en argentina (2007). Diagnstico para el fortalecimiento de estrategias de intervencin en salud mental". Comisin Nacional Salud, Ciencia y Tecnologa. Ministerio de Salud de la Nacin. 2009. Gonzlez Garca, G, y Tobar, F. (2004). Salud para los argentinos, ISALUD, Buenos Aries. San Martn y Mariano Tommasi. EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO EN UN CONTEXTO FEDERAL, Centro de Estudios para el Desarrollo Institucional, Documento 77 Septiembre 2002. Susan Lpez. EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO. Material para la materia Medicina Social. Facultad de Trabajo Social UNLP. 2006

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