Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS)

NORMAS DE HABILITACIN Y REQUERIMIENTOS PARA LA INSTALACIN Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS CON INTERNAMIENTO Ley 42-01

SANTO DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA Marzo 2005

INDICE DE CONTENIDO

PRESENTACIN AMBITO DE APLICACIN Y ALCANCE UNIDAD EJECUTORA OBJETIVO PROPSITO DEFINICIONES GENERALES
o o ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CLNICAS U HOSPITALES o CENTROS MDICOS

PGINA 03 04 04 04 04 04
04 05 05

RECURSOS HUMANOS PLANTA FSICA E INFRAESTRUCTURA DEPENDENCIAS Y SERVICIOS EQUIPOS MNIMOS BIOSEGURIDAD

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PRESENTACIN

La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social, SESPAS, como organismo rector del Sistema Nacional de salud, cumpliendo con los Artculos No. 98, 99 y 100 de la Ley General de Salud No. 42-01 de Marzo del 2001 y sus reglamentos, pone a disposicin de los profesionales y tcnicos dedicados a la produccin social de salud en los establecimientos con Internamiento, en todo el territorio de la Repblica Dominicana, la presente Norma de Habilitacin y Requerimientos para la Instalacin y Funcionamiento de Centros con Internamiento para que sea aplicada con carcter obligatorio en todos los servicios pblicos o privados dedicados a esta prctica, a partir de su puesta en vigencia por la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social.

Dr. Bautista Rojas Gmez Secretario Estado de Salud Pblica y Asistencia Social, SESPAS.

AMBITO DE APLICACIN Y ALCANCE

Esta norma tiene carcter nacional por lo tanto ser aplicada en toda la Repblica Dominicana, deber ser cumplida por todos los establecimientos de salud que funcionan en el territorio nacional, es decir todos los del sector pblicos y privado.

UNIDAD EJECUTORA
La Direccin General de Habilitacin y Acreditacin perteneciente a la Subsecretara Tcnica es la dependencia de la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social responsables de la Aplicacin de las ordenanzas contenidas en cada uno de los acpites de esta Norma de Habilitacin y Requerimientos para la Instalacin y Funcionamiento de esta categora de servicio en la Repblica Dominicana.

OBJETIVO
Dotar al Sistema Nacional de Salud de Establecimientos de Salud que cumplan con los requerimientos mnimos necesarios para garantizar la calidad y seguridad de los servicios que ofrece.

PROPSITO
Disponer de un instrumento regulatorio que establezca los requerimientos tcnicos para la instalacin y funcionamiento de los centros con internamiento en la Repblica Dominicana.

DEFINICIONES GENERALES
Establecimientos De Salud: Cualquier local o mbito fsico en los cuales las personas fsicas o jurdicas, debidamente autorizados para ello, prestan servicios en materias directamente ligadas con la salud de las personas.

Clnicas u Hospitales: Para los fines de la presente Norma, se entiende por Clnicas u Hospitales al establecimiento de salud, destinado a la atencin medica de pacientes, con facilidades para un mnimo de diez camas de internamiento. Centros Mdicos: Los Centros Mdicos y otras designaciones quedan incluidos si son compatibles con esta definicin.

RECURSOS HUMANOS:
El personal de las Clnicas u Hospitales se clasificar en la forma siguiente: Personal mdico en cantidad y tipo suficiente de acuerdo a la cartera de servicio. Personal de enfermera, auxiliares y tcnicos de acuerdo a las normas de enfermera. Nutricionistas, y/o dietistas auxiliares Personal administrativo y de apoyo Toda Clnica u Hospital, estar dirigido por un mdico calificado o por un consejo directivo integrado igualmente por mdicos y otros profesionales de la salud debidamente calificados, de acuerdo con las leyes, normas y principios sobre el ejercicio legal de la medicina en el pas. En caso de Redes de provisin el hospital deber ser dirigido por un consejo administracin Toda Clnica u Hospital, deber estar dotado del personal suficiente para desarrollar a satisfaccin cuando menos los cuatro servicios bsicos de la atencin mdica (Medicina Interna, Pediatra, Ciruga y Ginecobstetricia). Se exceptan del Artculo anterior los establecimientos especializados, en cuyo caso debern estar debidamente dotados para el ejercicio de la (s) especialidad (es) establecida (s). Toda Clnica u Hospital deber contar con un personal mnimo de enfermera, a razn de una por cada veinte camas garantizando, dicho personal, las horas adecuadas.

Los establecimientos con ms de veinticinco camas debern tener Enfermeras graduadas en proporcin de una por cada veinte auxiliares. El servicio de enfermera ser objeto de las normas existentes de la SESPAS.

El establecimiento deber contar con el nmero de tcnicos necesarios para su funcionamiento (Rayos X, Laboratorio, Farmacia, Nutricin), con ttulo avalado por SESPAS. El personal administrativo y de apoyo estar constituido por el administrador, secretario(as), cajeras recepcionistas, mecangrafos, lavanderas, cocineras, personal de limpieza, mensajeros, despensitas, serenos. El personal administrativo y de apoyo deber tener entrenamiento adecuado para las funciones que desempear.

PLANTA FSICA E INFRAESTRUCTURA:

Para instalar y operar un Centro Mdico, Clnica u Hospital , ser necesaria la aprobacin y autorizacin de la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social, basndose en los siguientes requisitos mnimos: Debe estar alojada en un local adecuado, convenientemente distribuido y bien dotado de pisos, techos, calzadas protectoras, pasillos amplios, estructuras y dependencias conforme a las normas sanitarias vigentes. Debe estar ubicada adecuadamente con facilidad de acceso y desenvolvimiento, incluyendo facilidades y estacionamiento para vehculos de emergencia y seales de seguridad para el trnsito interno, as como rampas para discapacitados. El establecimiento debe contar con un mnimo de dependencias para pacientes ambulatorios, servicio de emergencia, sala de partos y rea de ciruga, laboratorio, servicios mdicos auxiliares, suministro de medicamentos de urgencias y las habitaciones suficientes para un nmero adecuado de camas. Debe poseer adems facilidades para informacin, sala de espera, estacin de enfermeras, habitacin para mdico de servicio, vestidor para enfermeras, guardarropas, despensa, cocina, comedor, lavandera, archivo cientfico y administrativo, instalaciones sanitarias suficientes y adecuadas, as como facilidades para alojamiento temporal de cadveres (morgue). Adecuado sistema de tratamiento, evacuacin y disposicin sanitaria de residuos lquidos y desechos slidos, en funcin de lo establecido en la Ley General de Salud ( 42-01) y la ley de Medio Ambiente y las normas complementarias y otras disposiciones legales vigentes que regulan la materia. Sealizacin de todas las reas de atencin Expresin, en lugar visible la cartera de servicios En el caso de establecimientos nuevos, incluir estacionamientos para vehculos y para los que ya estn funcionando, tener como mnimo estacionamiento para la emergencia. Vestidores para personal de limpieza, camilleros, cocina, etc.

DEPENDENCIAS Y SERVICIOS:
Unidad de Informacin. La unidad de informacin debe funcionar los das y horas laborables, en forma adecuada a las necesidades del establecimiento. Debe estar ubicada convenientemente y con un mnimo de facilidades (escritorio o sustituto, telfonos) y posibilidades para informar el estado de pacientes internados, habitacin en que se encuentra, as como el (los) mdico(s) responsable(s) del caso. Debe estar dotada del nmero y tamao de salas de espera suficientes para acomodar la clientela en horas pico. El mobiliario de estas salas debe ser adecuado, dotado de buena ventilacin e iluminacin, exentas de ruidos y condiciones que causen molestias, rotulaciones e indicadores, condiciones higinicas, limpieza aceptable y fcil accesibilidad a sanitarios, salidas u oficinas.

Estacin de Enfermera. La Estacin de Enfermera donde se desenvuelven la tramitacin y el movimiento del personal de enfermera, debe estar accesible a mdicos, pacientes y empleados, as como poseer las facilidades, muebles y equipos necesarios para su normal funcionamiento. El nmero y amplitud estar determinado por las necesidades del establecimiento.

Vestidor y Habitacin de Enfermera. Lugar donde estas tendrn sus uniformes, ropa de calle y pertenencias personales de uso diario (carteras, estuches, material de higiene personal) ser usado para el cambio de ropa en sentido general y arreglos personales y para enfermeras de servicios; debe poseer el equipamiento y mobiliario mnimo, reunir condiciones de higiene, limpieza y comodidades compatibles con la complejidad y exigencias del establecimiento.

Habitacin para Mdico. La Habitacin para el Mdico de Servicio debe estar lo ms accesible posible a la emergencia, al rea de internamiento y a las dependencias que precisan de este servicio. Tendr la amplitud y comodidades necesarias para alojar al (o los) mdico (s) de servicio en momentos de descanso. El nmero y tamao estar determinado por las posibilidades y necesidades del establecimiento.

Almacenamientos de Ropas no Estril. Los Roperos para almacenamiento de la ropa no estril (sbanas, almohadas, cubre colchones, etc.) del establecimiento, debe ser adecuado a las necesidades adems de reunir buenas condiciones de higiene, limpieza y seguridad.

Servicio de Alimentacin y Nutricin. El Servicio de Alimentacin y Nutricin, dependencia donde se organiza, planifica y preparan los alimentos, debe estar ubicada lo ms independiente posible de manera que no reciba influencia de ningn otro servicio ni interfiera con otros, para evitar contaminacin. Debe tener ventilacin adecuada para salida del humo, olores y otros residuos. Los enseres, equipos y facilidades estarn acorde con las condiciones, necesidades y exigencias del establecimiento. La Despensa donde se guardan los alimentos y productos afines, debe estar preparada a prueba de insectos, roedores y animales domsticos. Debe tener anaqueles o armarios adecuados a cada caso y ubicacin, amplitud y condiciones acorde con las reglas sanitarias vigentes. No se permitir en la despensa ningn material, sustancia o cosa ajena a los alimentos o bebidas, evitando siempre la posibilidad de contaminacin. El Servicio de Alimentacin y Nutricin no podr ser usado para ningn otro propsito que el especificado en este Artculo. Se prohbe el acceso de personas ajenas al quehacer del Servicio de Alimentacin y Nutricin , excepto en el cumplimiento de sus funciones. El Comedor destinado al personal del establecimiento debe estar accesible al Servicio de Alimentacin y Nutricin y lo ms separado posible del resto de los servicios, del movimiento de pacientes y pblico; debe tener dos lavamanos, mobiliarios, equipos y utensilios necesarios y estar siempre en buenas condiciones de higiene para llenar su cometido. Aquellos establecimientos que por su tamao, caractersticas y condiciones lo requieran, podrn tener si lo desean, un comedor subdividido o varios comedores para los diferentes grupos de personal, pero todos deben reunir las condiciones mnimas establecidas en este Artculo.

Lavandera. La Lavandera o lavadero destinado exclusivamente al lavado de ropas del establecimiento, debe poseer agua abundante, utensilios, materiales y facilidades suficientes para abastecer sus necesidades. El planchado de ropas puede efectuarse contiguo a la lavandera si las condiciones y posibilidades lo permiten. Aquellos establecimientos que a juicio de la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia social dispongan de otro tipo de facilidades para su ropa limpia, estarn exentos de estas obligaciones.

Archivos. El Archivo destinado a la guarda y custodia de los documentos del establecimiento, debe poseer estantes y anaqueles o gaveteros adecuados en calidad y cantidad en funcin del movimiento y capacidad del establecimiento. Deben funcionar separadamente el archivo cientfico y el archivo administrativo; las condiciones de los mismos depender de las necesidades y posibilidades del establecimiento.
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El Archivo Cientfico ser exclusivo para la custodia de los documentos de la consulta de pacientes, y slo estar accesible al personal debidamente autorizado y ser sancionado el personal que viole esta disposicin.

Instalaciones Sanitarias. Las Instalaciones Sanitarias sern adecuadas en cantidad y calidad para abastecer las demandas del personal, los pacientes y el pblico relacionado. Estarn distribuidos convenientemente con facilidad de acceso, pero suficientemente separados para evitar posible contaminacin y proteger el orden tico.

Recoleccin, Manejo y Disposicin de Desechos. Cada establecimiento debe tener un sistema adecuado para el manejo, disposicin adecuada y transporte de desechos slidos y lquidos; los desechos contaminantes deben estar separados de los no contaminantes, los restos de material biolgico, de sustancias qumicas, radiactivas, etc., deben ser debidamente colocados en recipientes (zafacones o fundas) cerrados, fuera del alcance de animales y descartarlos aplicando rigurosamente los pasos del ciclo de gestin de desechos, lo mismo que los insumos y materiales de uso cotidiano en los establecimientos. Deben poseer sistemas de desages en buenas condiciones que faciliten la disposicin final de aguas servidas. Es obligatorio que la eliminacin de materiales y desechos biolgicos, sea realizada de tal manera que no ofrezca ningn peligro de contaminacin a la comunidad ni al ambiente ni al personal que labora en la institucin, de acuerdo a las disposiciones vigentes por las Secretaras de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social y la de Medio Ambiente.

Equipo de Rayos X. Todo establecimiento deber contar con un equipo apropiado de Rayos X, como uno de sus servicios indispensables. El equipo de Rayos X deber estar situado en un rea convenientemente separada lo ms posible de los dems servicios y del pblico. Debe reunir las condiciones de seguridad exigidas por la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social para este tipo de servicio. Deber contar con paredes vaciadas en concreto armado sin ventanas, una puerta de acceso plomada, debe contar con un biombo con cristal plomado, aire acondicionado, cableado para alto voltaje, piso regular o liso preferiblemente, no deben haber filtraciones.

Consultorios, Farmacias y otros. Los Consultorios sern suficientes para el nmero y horario de los mdicos que laboran en el establecimiento. Debern tener pisos, paredes, techos y otras partes adecuadas para este propsito. Debern poseer facilidades para la entrevista y el examen de los pacientes (ver normas de consultorios). Aquellos establecimientos a los cuales sea necesario y posible establecer servicios mdicos auxiliares como diettica, fisioterapia, banco de sangre, debern contar con los locales,

mobiliarios, equipos y utensilios apropiados a cada caso y segn las normas establecidas de la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Todo establecimiento dispondr de un sistema de suministro de medicamentos (Farmacia Hospitalaria) y tiles de emergencia (ver norma de Servicios de Emergencias)los cuales guardarn en sitios adecuados bajo las condiciones establecidas en cada caso con la debida proteccin y accesible slo al personal debidamente autorizado.

Salas de Parto. Las Sala de Parto y Ciruga sern dos locales contiguos, pero separados entre s lo ms distante posible de las reas de movimiento de pacientes; aunque convenientemente ubicados dentro del establecimiento, con fcil acceso a las reas de internacin y llenando los requisitos contenidos en la Norma de quirfanos que elaborar la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Sala de Parto, Equipos Mnimos: - Mesa de Parto - Taburete - Banqueta - Cubeta de Acero Inoxidable con Tapa - Lmpara Cuello de Ganzo - Cunita para Recin Nacido - Lmpara de Ciruga - Mesa Semicircular para Instrumento - Mesa de Materiales - Vitrina para Medicamentos - Pi de Suero - Monitor Fetal - Esfigmomanmetro - Estetoscopio - Monitor Cardaco - Zafacn - Carro de Paro - Instrumental para Ciruga Ginecolgica - Lavador de Mano - Camillas Rodables - Tanque de Oxigeno

Sala de Ciruga, Equipos Mnimos - Lavador de Manos - Dispensadores de Jabn Antisptico - Cepillos - Mesa Semi-circular - Mesa Quirrgica - Equipo de Aspiracin y Succin - Bandeja de Acero para Instrumental
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Taburete Mesa de Mayo Lmpara Cuello de Ganzo Lmpara Quirrgica Vitrina para Medicamentos Reloj de Pared Instrumental para Ciruga Menor Instrumental para Ciruga General Instrumental para Ciruga Ginecolgica Instrumental para Ciruga Obsttrica Cubeta de Acero Inoxidable Mquina de Anestesia Desfibrilador Esfigmomanmetro Estetoscopio Camillas Rodables Pie de Suero Carro de Paro Monitor de Actividad Elctrica Monitor de Tensin Arterial Tanque de Oxigeno

Salas de Internamiento. Las Habitaciones para el Internamiento de Pacientes debern ser lo ms higinicas posible, con buen ventilacin, iluminacin y libre de ruidos; ubicadas convenientemente con servicios sanitarios integrados, de fcil y cmodo acceso a los mismos y un nmero no mayor de cuatro camas por habitacin. Cada Habitacin deber poseer cama, colchn, mesita, sbana, silla y otras facilidades suficientes para la comodidad del paciente y las visitas. Las Salas destinadas a los nios podrn ser mixtas (ambos) sexos) hasta los pre-escolares (4 aos). A partir de esta edad se cumplirn las normas establecidas para los adultos. Todo establecimiento deber disponer de personal, de equipos, utensilios y materiales de limpieza, suficientes para mantener los locales bien limpios, lo ms aspticos posible y evitar contaminacin, infecciones por insectos, entrada de roedores o presencia de animales domsticos. Los alrededores (callejones, patios, frente), debern estar bien saneados, limpios y sin desperdicios, conforme con las normas sanitarias vigentes en el pas.

Servicio de Emergencia Toda Clnica u Hospital deber permanecer abierto al pblico las 24 horas de todos los das, con habitacin en por lo menos el servicio de urgencia; adems del personal, equipos y condiciones adecuadas para este servicio. Los casos de emergencia segn criterio mdico, debern ser atendidos independientemente de su condicin econmica al momento de la atencin. Todo establecimiento deber disponer de rtulos, letreros y seales para orientar al pblico y a los pacientes sobre la forma adecuada de obtener sus servicios. En cada servicio deber estar
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consignado por escrito, en sitio visible, el nombre del o los mdicos y la o las enfermeras de servicio indicando fecha y hora de entrada y salida. Todo paciente internado tendr derecho al alojamiento; cuidado de enfermera; alimentacin prescrita; higiene y limpieza; administracin de medicamentos y cualquier otro servicio directamente acordado. La Direccin Mdica del establecimiento est en la obligacin de informar al Departamento de Epidemiologa de la SESPAS, los casos de enfermedades infectocontagiosas y de notificacin obligatoria.

La Morgue. La Morgue o facilidad para alojamiento temporal de los cadveres se exigir slo a los establecimientos cuya capacidad sea mayor de 60 camas. En caso de que el establecimiento no posea una morgue, el establecimiento deber disponer de un sitio adecuado donde alojar el cadver, mientras se gestiona la entrega a sus familiares o autoridades. Las Morgues deben reunir estrictas condiciones de higiene y de limpieza. Estarn lo ms separadas posible de los servicios del establecimiento. Poseern una o ms mesetas de superficie impermeable, lavables, de material inoxidable, ventilacin adecuada, puerta y cerradura y llenar los requisitos del reglamento sobre polica mortuoria. Aquellos establecimientos en donde no sea posible el alojamiento de cadveres, debern gestionar y obtener el traslado inmediato de los pacientes fallecidos a la morgue del hospital pblico ms cercano, bajo las condiciones exigidas por las leyes del pas. Cuando fallece una persona y la Clnica, Centro Mdico u Hospital, no haya llenado el diagnstico definitivo, se debe realizar la necropsia. La Secretara De Estado de Salud Pblica y Asistencia Social puede autorizar la misma a solicitud de los familiares de la persona fallecida o por solicitud del establecimiento.

EQUIPOS MNIMOS.
Los establecimientos de salud debern estar equipados de acuerdo al nivel de complejidad, la cobertura de atencin y los servicios a prestar: Archivos o estantes para documentos y expedientes con los resguardos de seguridad que permitan garantizar la confidencialidad. Telfono u otros medios adecuados de comunicacin, las regiones del pas que no dispusieren de este servicio debern proveerse de radios de comunicacin, tambin debern tener Sistema Elctrico alterno o de emergencia. Equipamiento mnimo relacionado con la oferta de servicios ofrecida, (o en su defecto, informacin pertinente relacionada a la forma en que se prestar el servicio en ausencia fsica del equipo).

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BIOSEGURIDAD:
Las Clnicas y Hospitales deben contar con un conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener la vigilancia para proteger la salud y la seguridad de los usuarios, del personal y del medio ambiente frente a los riesgos procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos. Cumplir con los requisitos y condiciones exigidas en las normas de control ambiental establecidas por la Secretaria de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales, La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social y dems instituciones competentes del sector salud y con las normas para la seguridad e higiene laboral, establecidas por la autoridad competente.

Procedimientos. Todo establecimiento de salud a construir, debe solicitar a la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social un permiso previo, presentacin de planos, ubicacin, utilizacin, etc. Debe reunir los requisitos mnimos y los estndares obligatorios de las reas de operatividad en base a lo establecido para tales fines en el Reglamento General de Habilitacin Todos los establecimientos de salud que actualmente operen ofreciendo servicios al pblico y que adems de internamiento efecten procedimientos quirrgicos de algn tipo, deben procurar en un plazo de sesenta (60) das su formulario a la SESPAS, complementarlo debidamente y entregarlo, con el fin de su registro y evaluacin posterior, para que de esa manera le sea emitida su certificacin oficial de habilitacin, lo que le da el permiso de prestar servicios Las Clnicas, Hospitales Privados o Centros Mdicos que a la vigencia de la presente Norma no renan los requisitos mnimos establecidos en el mismo, dispondrn de un plazo para su adecuacin segn lo planteado en el Reglamento General de Habilitacin. Una comisin dirigida por la Direccin General de Habilitacin y Acreditacin de la SubSecretara Tcnica de la SESPAS, con representantes de las comisiones provinciales de habilitacin, miembros de la comisin asesora de habilitacin y de la comisin interdepartamental del nivel central, inspeccionarn, supervisarn y comprobarn que los establecimientos de salud cumplan con los requisitos exigidos en la presente norma. Queda prohibida la construccin e instalacin de Clnicas, Centros u Hospitales en territorio nacional, sin el previo permiso de la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia. Las situaciones no previstas por estas normas sern resueltas por la SESPAS, conforme a lo establecido por la Ley General de Salud (42-01), reglamento, usos y costumbres sobre la materia. La SESPAS dar seguimiento y vigilar peridicamente el cumplimiento de estas disposiciones. Las violaciones de estas Normas sern sancionadas en la forma que establece la Ley 42-01.

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