CAPITULO I: PROTOCOLO 1. Introduccin.

Las distintas tecnologas existentes en las diferentes reas del conocimiento se unen cada vez ms y convergen entre s formando nuevas y complejas tecnologas para el uso de las personas con el firme propsito de elevar la calidad de vida de las personas. La medicina es una de las ciencias ms aplicadas y difundidas a nivel mundial desde que el ser humano tiene su lugar en la tierra. En un principio se difunda la utilizacin de plantas, minerales y animales a las cuales se les encontraba, por experimentacin o casualidad, propiedades curativas. Aunque la aplicacin de estos remedios era normalmente efectuado por una persona con facultades de brujo o espiritista, que realizaba rituales mgicos para proporcionar la salud. Estos mtodos han evolucionado y gracias a la fusin de la medicina con otras ciencias como biologa, y qumica, se ha logrado comprender de mejor manera el efecto de estos medicamentos sobre el organismo. Los procedimientos con los que se realizan las valoraciones mdicas modernas y su fusin con las tecnologas de comunicaciones permiten cada vez ms un diagnstico temprano y un tratamiento efectivo de las enfermedades. Cada da se hace ms nfasis en la integracin de los nuevos mtodos de atencin para lo cual la telemedicina resulta una excelente herramienta pues cubre e integra varios campos del ejercicio de la salud y brinda instrumentos para la planeacin y optimizacin del recurso, de manera que beneficie a la mayor parte de la poblacin, incluyendo aquella con difcil acceso a los servicios. La situacin de la salud en el mundo ha mejorado de manera continua durante los ltimos aos. Lo anterior, debido a la mayor existencia de programas de salud pblica e innovadores cambios tecnolgicos, adems de iniciativas de integracin social que acortando las distancias de forma metafrica y quitando los obstculos que separan ciudades, regiones, estados y hasta pases mediante una integracin virtual. Es por ello muy importante, dar un primer paso que marque el inicio de desarrollo de sistemas de telemedicina en Mxico como un mecanismo para enriquecer los servicios sanitarios, optimizar los recursos limitados que ya existen con servicios sanitarios novedosos, de tal manera que lleguen a un porcentaje mayor de la comunidad, sin que las condiciones geogrficas sean una barrera. 2. Antecedentes del problema. El proyecto nace ante la iniciativa del investigador y tutores del proyecto por generar tecnologas biomdicas con ayuda de las TIC, con el fin de aportar beneficios y nuevos conocimientos al sector de la salud. En Mxico se estn viendo los avances en telemedicina y el gobierno federal ha participado en la mejora del sector salud. El Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (2007) en una de sus series referentes a tele medicina, ya explica los planes de equipamiento de hospitales y clnicas, los modelos a utilizar, la transmisin de informacin y expedientes clnicos digitalizados. En pocas palabras, las instituciones de salud pblicas con ayuda del gobierno estn incursionando en la estandarizacin de servicios tecnolgicos, por lo menos a un nivel nacional.

A nivel mundial uno de los pases donde ms se desarrolla tecnologa biomdica y especficamente de transmisin de informacin de dispositivos mdicos es en las universidades y centros de investigacin espaoles. Segn Oficina Espaola de Patentes y Marcas en su publicacin 2 174 423 expresa las caractersticas de dispositivos y mtodos de transmisin de dispositivos de presin arterial y frecuencia cardiaca a travs de internet. Para la presentacin de la informacin enviada debe mostrarse de forma clara, sencilla y ergonmica, de esta forma puede formar parte de un historial clnico con cierta estructura y formato. Normalmente esto depende de la institucin de salud, sin embargo se trabajan con estructuras y estndares a nivel mundial, Villegas y Tamura (2008) hablan sobre Health Level Seven (HL7) y su utilizacin en el sector salud, Serna, Trujillo y Rivera (2010) habla sobre las bondades y caractersticas del estndar Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM). La gestin de los servicios mdicos y la continuidad en los cuidados clnicos requiere de la adopcin de formatos, codificacin y estructura de historiales mdicos de tal forma que se logre y admita la interoperabilidad de sistemas de informacin sanitaria. Ademas existe una mayor demanda de los usuarios de sistemas abiertos, distribuidos, interconectados e interoperables, pero a la ves sean confiables y lo mas seguros posibles a costos considerablemente accesibles. Ante esto es necesaria la adopcin de estndares tcnicos como un elemento estratgico para la planificacin, diseo, implantacin, operacin y mantenimiento de los sistemas de historia clnica electrnica (CAPITULO 7) 3. Planteamiento del problema. Cada vez ms los registros sanitarios acumulados a lo largo de la vida de las personas involucran centros y especialistas de diferentes ciudades y pases, debido a la movilidad de la poblacin. Por esta y otras razones se debe pensar en el Historial Clnico (HC) como un conjunto de informacin que debe poder ser consultada en cualquier momento y lugar por los especialistas mdicos que lo necesiten. En este contexto, se puede definir el HC como el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial (SEIS 2003). El HC est constituido por el conjunto de documentos, tanto escritos como grficos, que hacen referencia a los episodios de salud y enfermedad de una persona, y a la actividad sanitaria que se genera con motivo de esos episodios. (TESIS87) A su vez, el HC se considera el documento clnico por excelencia, al ser el contenedor de la informacin generada por los mdicos y ejercer como vehculo de transmisin entre los diferentes miembros que intervienen en la atencin sanitaria del paciente, o para otros equipos que puedan prestar servicios medicos al ciudadano en otro lugar o tiempo. Estos historiales se manejan normalmente como documentos escritos sobre formatos impresos, en muchos de los casos se anexan copias de mala calidad de imgenes de radiografias, ultrasonidos o cualquier otro resultado de la imagenologia medica. Algunos de estos formatos pueden ser llenados a mano alzada con una letra que puede resultar ilegible para las dems personas que

intenten de leerlo. En este punto sin importar el contenido de informacin y que tan completo pueda parecer el expediente, si las imgenes o el texto son de mala calidad sera lo mismo no tener nada. Con esta revolucin tecnolgica y la creacin de la informtica mdica los historiales se estn trasladando a documentos digitales, los cuales son mas manipulables y representan un ahorro de espacio fsico. La imagenloga es capaz de conservarse en su formato original en la mayora de los casos y los documentos son redactados en letra legible. Adems de estas claras ventajas ya sealadas, una de las ms importantes es la portabilidad del documento. El formato digital ofrece la ventaja del mnimo espacio de almacenamiento fisico. Ya sea que utilicemos cualquier tipo de dispositivo de memoria para transportarlo o alojarlo en un servicio en la nube para accesarlo a travs de internet. Aun a pesar de las claras ventajas de la digitalizacin de los HC, se generan ciertas desventajas que deben tomarse muy en cuenta y que es sin duda una de las partes que genera mayor costo para la implementacin de estos servicios, en primer lugar es la necesidad de cierta infraestructura informatica y la seguridad en los accesos. Inclusive en trminos de seguridad se necesitan crear algunas normativas legales para asegurar la proteccin de la informacin y deslindar las responsabilidades. (normas legales en salud). El presidente Bush, en 2004, determin que la mayora de los americanos estaran conectados a historiales clnicos electrnico (HCEs) para 20141. Despus, Barack Obama firm en febrero de 2009 la Ley de Recuperacin y Reinversin Americana, en la que inclua la inversin de 19.000 millones de dlares para digitalizar los historiales clnicos de EEUU [4]2. Tambin en la Unin Europea (UE) se ha conseguido, tal y como anunci la vicepresidenta de la Comisin Europea y responsable de Agenda Digital, Neelie Kroes, en la Conferencia de Alto Nivel sobre eHealth 2010, que los pases integrantes de la UE hagan compatibles sus sistemas de salud antes del 2015, con el fin de compartir los datos y la historia clnica de sus pacientes de forma que se garantice el libre movimiento y se pueda realizar una atencin sanitaria de calidad y eficiente [5]3.

[3] Hesse BW, Hansen D, Finholt T, Munson S, Kellogg W, Thomas JC. Social Participation in Health 2.0. Computer. 2010 November;43:4552. [4] Benaloh J, Chase M, Horvitz E, Lauter K. Patient controlled encryption: ensuring privacy of electronic medical records. In: Proceedings of the 2009 ACM workshop on Cloud computing security. CCSW 09. New York, NY, USA: ACM; 2009. p. 103 114. [5] Los pases de la UE compartirn historias clnicas antes de 2015 [Internet]. Available from: http://www.europapress.es; 2010. Available from: www.europapress.es.
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Adems, comunidades como openEHR [6]4 y Health Level Seven International (HL7) [7]5 estn intentando desarrollar estndares que unifiquen la atencin sanitaria en sistemas de HCEs. Muchas compaas, tales como Google y Microsoft tambin estn intentando proporcionar tales servicios a travs de Google Health y Microsoft HealthVault, respectivamente [8]6. 4. Justificacin. Igual que en el resto del mundo, en Mxico se experimenta un proceso de envejecimiento demogrfico caracterizado por el aumento en nmeros absolutos y porcentuales de la poblacin en edades avanzadas. En este trabajo se presentan algunas de las caractersticas cuantitativas de este proceso en su pasado y su situacin actual, as como lo que se espera de ello en el futuro. De estas cifras se desprende la importancia creciente del envejecimiento, el cual acarrea una serie de necesidades y demandas de salud, con sus peculiaridades centradas en enfermedades crnicas, degenerativas e incapacitantes. http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/106/10638603/10638603.html# Dentro de las causas desencadenantes del problema que han favorecido el incremento de estas enfermedades se encuentra la magnitud de la transicin demogrfica que se derivo de la acelerada dinmica que tuvo la poblacin hasta los aos sesenta, actualmente en el fenmeno de envejecimiento de la poblacin se advierten dos claras tendencias, la primera de la poblacin infantil y juvenil de 0 a 14 aos, a la anciana, donde el decremento de 14.2 millones en los primeros se equipara casi al incremento de 14.5 millones entre quienes tienen de 65 a 75 aos de edad; y la segunda donde las edades laborales (31 a 45 aos) disminuye a 6.8 millones y sta prdida es asumida por el grupo de los viejos. Los adultos mayores aumentaron de 4.1 millones en 1996, a 7.1 en el ao 2000 y se incrementarn progresivamente estimndose que para el ao 2050 existirn 32.4 millones de adultos mayores, representando al 25% de la poblacin total.

[6] Beale T, Heard S. OpenEHR Architecture Overview; 2007. Available from: http://www.openehr.org/svn/specification/TRUNK/publishing/architecture/overview.pdf. 5 [7] HL7; 2009. Available from: http://www.hl7.org. [8] Sachdeva S, Saphina M, Bhalla S. Web Services Security Issues in Healthcare Applications. In: Proceedings of the 2010 IEEE/ACIS 9th International Conference on Computer and Information Science. Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2010. p. 9196.
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En la actualidad alrededor de 5.1 millones de personas tienen diabetes y 15.1 millones de mexicanos tienen algn grado de hipertensin arterial (ENSA 2000). Aunado a lo anterior el aumento de la esperanza de vida y la elevada frecuencia de los factores de riesgo determinan el incremento de la prevalencia de estas enfermedades y sus complicaciones. La bsqueda de mejor tecnologa para combatir todo tipo de enfermedades y reducir los nmeros tan alarmantes es de vital importancia. En imperante la bsqueda de nuevos servicios para la poblacin vulnerable y buscar alternativas de solucin tecnologas para la prevencin y tratamiento las enfermedades crnico-degenerativas. Con este proyecto se pretende ofrecer una alternativa de solucin que ayude a los pacientes a llevar un mejor control de su enfermedad y tratamiento a travs de una comunicacin continua con su mdico, no de forma presencial pero si de forma directa. El mdico podr tener un control e historial clnico ms completo de cada uno de sus pacientes. Esto le permite valorar continuamente el progreso de la enfermedad de los pacientes y cambiar o alterar su tratamiento en la medida de lo necesario. La OMS (citada en Vergeles-Blanca 2006) en su definicin de telemedicina asevera que con ayuda de las tecnologas de la informacin se mejora la calidad de la atencin medica de los pacientes y de sus tratamientos, por lo tanto propiciamos que su expectativa de vida sea mayor evitando complicaciones a corto plazo. Se siguen los pasos para la realizacin de un historial clnico electrnico, con lo que la informacin se comparte ms fcilmente y de forma ms completa. 5. Objetivos. Objetivo general. Elaboracin de un modelo de historial clnico electrnico para diagnostico telemdico mediante la transmisin de informacin biomtrica clnica desde dispositivos telemdicos a una base de datos en la nube basado en HL7.

Objetivos especficos. 1. Aplicar de los estndares de informacin medica mas usados segn las fuentes bibliogrficas existentes 2. Modelar los requerimientos de infraestructura fsica para la implementacin del sistema en ambos nodos. 3. Analizar los requerimientos para la elaboracin del historial clnico electrnico en base a lo solicitado por CENETEC y la Secretaria de Salud en Mxico. 4. Modelar el sistema en base a los modulos necesarios segn las necesidades del paciente. 6. Metodologa. Para esta investigacin es necesaria la aplicacin de diferentes mtodos para poder lograr los objetivos descritos con anterioridad. Para el inicio de la investigacin es necesario definir el estado del arte, en pocas palabras se debe de establecer el panorama en que se trabaja, lo que se ha hecho y se est haciendo, investigar en cualquier fuente cualquier tipo de informacin o dato que pueda a portar conocimiento importante al proyecto, es necesario utilizar investigacin bibliogrfica. En la investigacin de fuentes documentales se hace uso de las bases de datos cientficas de universidades e instituciones vinculadas con el desarrollo de tecnologa, especialmente sobre temas de transmisin de informacin y telemedicina. Las bases de datos como el Instituto Mexicano de Propiedad Intelectual ayudan en la bsqueda de tecnologa aplicable generada en el pas, as como muchas otras bases de datos de diversas oficinas de patentes a nivel mundial. Muchos proyectos de investigacin no han llegado a la fase de ser patentados o a la creacin de prototipos, algunos se tratan solo de modelos escritos que han quedado archivados en bases universitarias. Muchos de estos documentos como tesis de licenciatura o posgrado, artculos cientficos, etc., sirven de conocimiento para este proyecto. Los mtodos para la recoleccin de la informacin se hace a travs de las fuentes bibliogrficas existentes y con entrevistas por correo electrnico con personal de Cenetec y la Secretaria de Salud que ha estado trabajando con proyectos similares a este. Por lo tantos la informacin usada proviene de una mezcla de fuentes primarias y secundarias. Para el desarrollo del modelo se usa un RAD para la asistencia en del desarrollo y diseo de los diagramas de flujo y la base de datos a utilizar. 7. Resultados esperados.