IMPRESIONES

La impresin - imagen en negativo- se realiza llevando a la boca un material blando, semifludo y esperando a que este endurezca reproduciendo as el terreno deseado. Segn el material empleado, la impresin terminada ser rgida o elstica.La tcnica indirecta para confeccionar una prtesis fija o removible (pernos, incrustaciones, coronas y retenedores de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido un gran logro para la prctica odontolgica. Si la restauracin debe hacerse con precisin, el modelo tiene que ser un duplicado prcticamente idntico al diente preparado, esto requiere una impresin exacta, exenta de distorsiones. Mientras no se vaca en algn derivado del yeso, la impresin debe manejarse con mucho cuidado. La toma de impresiones es un captulo de la odontologa restauradora en que se abusa mucho de los materiales, y ms de una impresin exacta ha sufrido distorsiones por haberla tratado inadecuadamente o por haber esperado demasiado tiempo a vaciarla.Una buena impresin para una restauracin colada debe cumplir las siguientes condiciones: Debe ser un duplicado exacto del diente preparado e incluir toda la preparacin y suficiente superficie de diente no tallada para permitir al odontlogo y al tcnico, ver con seguridad la localizacin y configuracin de la lnea de terminacin. Los dientes y tejidos contiguos al diente preparado deben quedar exactamente reproducidos para permitir una precisa articulacin del modelo y un modelado adecuado de la restauracin. La impresin de la preparacin debe estar libre de burbujas, especialmente en el rea de la lnea de terminacin.

Detalles a tener en cuenta previos a la toma de impresiones

Es esencial que antes de empezar cualquier restauracin colada, la enca est sana y libre de inflamacin. El iniciar una preparacin en una pieza que sufra una gingivitis no tratada hace el trabajo ms difcil y compromete seriamente las posibilidades de xito. Como el ajuste marginal de una restauracin es esencial para prevenir caries recurrentes, la lnea terminal de la preparacin debe quedar reproducida en la impresin de forma que se aprecie en su totalidad. Para asegurar la exacta reproduccin de toda la preparacin, la lnea de terminacin gingival debe exponerse temporalmente ensanchando el surco gingival. No debe haber fluidos en el surco, pues produciran burbujas en la impresin. Todo esto se puede conseguir empleando cordn de retraccin impregnado en sustancias qumicas. El cordn empuja fisicamente la enca separndola de la lnea de terminacin y la combinacin de presin y accin qumica ayuda a controlar el rezumado de lquidos por las paredes del surco gingival. La zona operatoria tiene que estar seca.

La retraccin de los tejidos debe ser hecha con firmeza pero suavemente, de modo que el cordn se mantenga en la lnea de terminacin. Un profesional de mano poco suave puede traumatizar los tejidos, creando problemasgingivales y comprometiendo la longevidad de la restauracin que est colocando. No se exceda en el empaquetado.Las hemorragias que se producen en el surco gingival pueden hacer imposible la toma de una buena impresin. La lnea de terminacin puede que se haya tenido que situar muy cerca de la insercin epitelio, de modo que no hay adecuado acceso para la toma de impresin. En todos estos casos, puede ser necesario el empleo de una unidad de electrociruga para ganar acceso y controlar la hemorragia.

Caractersticas de los materiales de impresin

TIPO

VENTAJAS

Hidrocoloides

No requieren cubeta individual. Tolera cierta humedad en el surco. Limpio y agradable. Fluidez cmoda. Econmico.

INCONVENIENTES Requiere un acondicionador de tejidos. Hay que vaciar inmediatamente. Lneas de terminacin difusas. Frgil en los surcos profundos. Posibilidad de lesiones si no se utiliza adecuadamente. Se necesita cubeta individual. Hidrfobo. No tolera humedad en el surco. Espacios retentivos deben taparse. Olor: Discutible. Sucio: ropa imposible de limpiar. Especial cuidado en el inyectado. Se necesita cubeta individual. Hay que vaciar inmediatamente. Hidrfobo. No acepta humedad en el surco. Poco tiempo de almacenaje. Especial cuidado en el

Elastmeros a base depolisulfuros.

No requiere equipo especial. Resistentes en los surcos profundos. Lnea de terminacin bien visible. El vaciado se puede aplazar una hora, si es necesario. Se puede platear. Se puede vaciar ms de un modelo.

Siliconas (Standard)

No necesita equipo especial. Muy resistentes en los surcos profundos. Lnea de terminacin ntida. Buen aroma y apariencia.

inyectado.

Siliconas

No requiere cubeta individual. No requiere equipo especial. Lnea de terminacin visible. Resistentes en los surcos profundos. Buen olor y apariencia.

Hay que vaciar inmediatamente. Hidrfobo. No acepta humedad en el surco. Poco tiempo de almacenaje. Especial cuidado en el inyectado. Fcilmente se deforma. Se necesita cubeta individual. Sectores retentivos deben taparse. Especial cuidado en el inyectado. Caro.

Polieter

No requiere equipo especial. Lnea de terminacin bien visible. Fraguado rpido. Buena estabilidad dimensional, el vaciado puede aplazarse.

Requisitos de los materiales de impresin.

Los procedimientos tcnicos que requieren el uso de un modelo de la boca y de los dientes exigen gran exactitud. Esta solo puede ser lograda en el modelo sobre el cual trabaja el tcnico. La exactitud puede ser considerada bajo dos puntos de vista: 1. reproductibilidad de detalles y,

2. estabilidad dimensional. El primero esta referido al grado de registro del material y es principalmente funcin de su viscosidad. La necesidad de reproducir detalles delicados varia segn el procedimiento considerado. Las impresiones de dientes para incrustaciones o coronas, requieren mayor exactitud en este aspecto, que las de maxilares desdentados, para los cuales ser confeccionada una prtesis completa. Un material con buena estabilidad dimensional es el que mantiene su forma y tamao durante un lapso ms prolongado. En trminos prcticos es aquel que puede ser conservado durante 24-48 horas con mnima distorsin. Es deseable que exista muy poco o en ningn cambio dimensional hasta que la impresin sea vaciada, cualquiera sea la sustancia utilizada para confeccionar el modelo. Es obvio que si debe ser enviada a un laboratorio que est a cierta distancia de la clnica puede transcurrir das antes de que sea confeccionado el modelo.

Si, en cambio, la impresin puede ser vaciada en la misma clnica la estabilidad dimensional puede ser menos crtica. Los problemas de la estabilidad dimensional pueden estar asociados con la reaccin de fraguado, los cambios de temperatura y humedad y la prdida o toma de sustancias por partes de la impresin. Idealmente, un material debe tener suficiente elasticidad para permitir su retiro de zonas con socavados sin ninguna deformacin permanente. El material para impresin puede introducirse en muchas zonas retentivas de la boca de un paciente, en especial la mitad gingival de la parte coronaria de los dientes. Si tiene viscosidad suficientemente baja, fluir en el espacio interdentario para reproducirlo. Al retirar la impresin esos pequeos espesores de material tienden a desgarrarse. El material para impresin necesita tener la resistencia exacta como para romperse solo en un punto y permitir su retiro de la boca sin dejar fragmentos en ella. Los materiales para impresin deben fraguar o endurecer rpidamente despus de ser colocados en la boca. Sin embargo, tambin es necesario que tengan un adecuado tiempo de trabajo para permitir su mezcla, cargarlos en la cubeta y llevarlos a la boca momento en el que los mismos debern tener una ntima adaptacin a los tejidos a reproducir. Los materiales para impresin deben ser compatibles con los materiales para modelos que luego sern vaciados sobre ellos, no interferir con su reaccin de fraguado o propiedades fsicas finales.

Clasificacin de los materiales para impresin.

No elsticos

Yeso Pars. Compuesto para impresin. Pasta cinquenlica. Ceras.

Elsticos Hidrocoloides. Irreversible. Reversible. Elastmeros sintticos. Silicona. Polisulfuro. Politer.

Materiales no elsticos para impresin

Compuesto para impresin. El compuesto para impresin es un material termoplstico que al calentarlo toma consistencia semifluida momento en que debe ser colocado en la boca para obtener la impresin. El endurecimiento se produce al enfriarlo hasta temperatura bucal.

El compuesto para impresin es utilizado sobre todo para obtener impresiones para prtesis completas. La reproduccin de detalles no es tan buena como la de otros materiales, pero su viscosidad bastante elevada tiende a desplazar los tejidos blandos, lo que permite obtener una impresin denominada de compresin mucosa. Para mejorar los detalles de este tipo de impresiones se puede utilizar un material complementario. Pasta cinquenlica. El fraguado de este material es por reaccin qumica aunque algunos de los componentes son termoplsticos en alguna medida. Componentes tpicos de una pasta cinquenlica para impresiones.

Pasta base Oxido de cinc Aceites inertes Resina Hidrogenada

Pasta reactora Eugenol Acetato de cinc Rellenos

Tiempo de fraguado. El fraguado debe ser demorado suficientemente como para permitir la mezcla, la colocacin del material en la cubeta, la ubicacin en boca y la realizacin del recorte muscular si es necesario. En general 3-5 minutos es un tiempo conveniente para la reaccin de fraguado. La estabilidad dimensional de las pastas cinquenlicas es buena. Puede producirse una contraccin de alrededor de 0,1 por ciento durante los primeros 30 minutos despus de la mezcla, pero de ah en ms no se produce ningn cambio apreciable en las dimensiones. Materiales elsticos para impresiones. Los materiales elsticos para impresin pueden ser retirados de socavados con un mnimo de deformacin, aunque sera ideal que no se produjera ninguna, esta deformacin se produce al retirarlo de un socavado y cuanto menor sea el valor mejor es el material. El efecto de la deformacin constante sobre la exactitud depende de la magnitud del socavado y de la cantidad del material utilizado en la toma de la impresin. Un proceso de recuperacin elstica es el que permite que la forma inicial sea recuperada despus de retirar la impresin del socavado. Esto no se produce en forma inmediata, sino que demanda un lapso y cuanto ms tiempo sea dejada la impresin, ms completa es la recuperacin elstica. Sin embargo, otros factores influyen en la estabilidad dimensional de la impresin y, por ello, debe ser elegido un momento

ptimo para el vaciado de la impresin. En la prctica existe un tiempo durante el cual puede ser hecho el vaciado y obtenida una reproduccin aceptable, pero este tiempo vara en los distintos materiales utilizados. Con en material completamente elstico debe ser posible obtener una serie de modelos dimensionalmente idnticos, a partir de una nica impresin, despus de separar cada una de ellos. Cuando se produce un cierto grado de deformacin permanente, en cambio, los modelos son en forma progresiva ms inexactos, citando un ejemplo prctico sobre esta problemtica en nuestros laboratorios o en vuestros consultorios y por lo expresado en esta teora podemos decir que en el probable caso en que hubiera burbujas de aire en los modelos de yeso, ser conveniente dejar que el material elstico utilizado para impresin recupere su estado normal durante un periodo de 30 minutos antes de volver a vaciar la misma tratando de que esto no vuelva a ocurrir. Un material elstico para impresin tiene que transformarse de un estado fluido a uno slido altamente elstico en las condiciones existentes en el medio bucal, un fluido est compuesto por molculas que tiene poca afinidad entre s y pueden moverse con libertad. Un slido altamente elstico, en cambio, debe tener uniones interatmicas fuertes, pero con geometra molecular y la cantidad y tipo justo de uniones intermoleculares, para permitir gran desplazamiento elstico, una estructura caracterstica del ordenamiento molecular de los elastmeros slidos. En la prctica son utilizados dos sistemas, el primero involucra un cambio de las caractersticas de coloides a temperatura bucal, en cuyo caso las uniones se establecen entre los componentes individuales de la fase dispersa. La segunda involucra el uso de polmeros elastomricos en los que la reaccin de fraguado produce una cantidad ptima de entrecruzamiento entre las molculas. Hidrocoloides irreversibles. -AlginatosLos hidrocoloides irreversibles para impresin son presentados en forma de polvo el cual mezclado con agua en las proporciones indicadas por el fabricante es llevado a la boca por medio de una cubeta apropiada y as obtener la impresin de la misma. Componentes tpicos de un alginato para impresin. Alginato. Sulfato de calcio. Fosfato trisdico. Relleno. Endurecedor del modelo. Colorantes y saporferos.

An cuando puede ser establecido un momento en el cual se produce la gelacin desde el punto de vista clnico, la reaccin entre el alginato de sodio y el sulfato de calcio contina. Eventualmente la masa total se convierte en alginato de calcio duro y frgil. Un punto a tener en cuenta con este tipo de materiales es que una vez obtenida la impresin de la boca sta debe ser desinfectada e higienizada correctamente secada con papel secante (nunca con aire a presin) y luego vaciada inmediatamente ya que a partir de una hora este material comienza a sufrir modificaciones dimensionales.

Proporcin y mezcla.
El alginato debe ser mezclado en una taza flexible con una esptula grande y ambos implementos deben estar limpios, el espatulado rpido contra las paredes de la taza debe ser realizado durante el tiempo recomendado por el fabricante, que generalmente es de 1 minuto.

Cubetas para la impresin.

Las cubetas para impresiones con alginatos deben ser rgidas y de tamao suficiente para permitir la ubicacin de una masa adecuada de material. Debe existir un espesor de por lo menos 3 mm e idealmente debe ser uniforme en toda la impresin, condicin difcil de cumplir con cubetas que no sean individuales. Es importante que la impresin quede retenida de manera firme en la cubeta sobre todo durante su retiro.

Cubeta rgida de acero

Perfecta adaptacin del material a la cubeta.

Cubeta flexibe de aluminio

Desprendimiento del material por falta de rigidez en la cubeta.

Usos
Su uso principal es para la confeccin de prtesis removibles parciales y completas, pero tambin es muy usado en la prctica de la ortodoncia as como para modelos de estudios.

Hidrocoloides
Este tipo de hidrocoloide, es suministrado en forma de gel, es calentado por encima de su temperatura de liquefaccin, enfriado a una temperatura tolerable para los tejidos bucales y colocado en la boca. Una vez obtenida la impresin debe ser vaciada en un perodo relativamente corto ya que estos materiales poseen mejoras en cuanto a la reproduccin de detalles con respectos a los alginatos, pero al igual que

estos ltimos tampoco poseen una buena estabilidad dimensional, los hidrocoloides reversibles pueden ser reutilizados, algunos productos incluyen un agente antimicrobiano.

Usos.
Los hidrocolides reversibles ofrecen suficiente exactitud como para emplearlos en trabajos de incrustaciones, coronas y puentes y han sido muy utilizados en la confeccin de prtesis completa.

Elastomeros
Estos materiales para impresin estn basados en polmeros sintticos similares al caucho, tambin podemos decir que los mismos poseen cierta variacin dimensional la cual puede suceder por tres causas: Continuacin de la reaccin de polimerizacin. Prdida de componentes o subproductos voltiles. Contraccin trmica.

Estos factores influyen en cierto grado en la exactitud dimensional pero por lo general, no en una magnitud tal que perjudique en la toma de impresiones. La reproduccin de detalles de elastmeros sintticos es muy buena por la viscosidad en que se presentan. La elasticidad de los elastmeros para impresin permiten que sean retirados de socavado, la recuperacin elstica es incompleta, quedando una pequea cantidad de deformacin permanente despus de que ha sido retirada la impresin de la boca. La deformacin permanente vara del 2 al 4 por ciento. Los elastmeros son compatibles con la mayora de los materiales para modelos y troqueles y permiten obtener modelos galvanoplsticos de alta dureza superficial. Los elastmeros sintticos pueden ser clasificados en tres grupos: Siliconas. Polisulfuros Poliestres

Siliconas.
La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad variada y contienen un activador o catalizador.

Componentes tpicos de una silicona para impresin

Pasta o masilla base

Reactor Lquido

Polmero de silicona Relleno

Silicato tetra-alqulico Compuesto orgnico de estao Aceites

Reaccin de fraguado.
La polimerizacin es obtenida mezclndola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, segn directivas del fabricante.

Propiedades.
Las siliconas son los ms elsticos de los elastmeros para impresin. Despus de sufrir una deformacin del 12 por ciento la deformacin permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparacin del 4 por ciento para los polisulfuros .

Fraguado.
El tiempo de fraguado clnico es de alrededor de 4 minutos.

Siliconas que reaccionan por adicin

Algunas siliconas para impresin polimerizan por una reaccin de adicin en lugar de hacerlo por condensacin. El compuesto orgnico de estao ha sido reemplazado por un catalizador que contiene Platino. Como no se forma ningn subproducto casi no se produce contraccin durante el fraguado y en ste aspecto la estabilidad dimensional es muy buena.

Polisulfuros
Son utilizados en formas de dos pastas que al ser mezcladas produce un slido elstico.

Componentes tpicos de un polisulfuro para impresiones.

Pasta base Pasta reactora

Polmero de polisulfuro

Dixido de plomo Azufre

Relleno

Aceites

Propiedades.
La estabilidad dimensional de los elastmeros de polisulfuros es buena, el tiempo de polimerizacin algo prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado y elasticidad adecuado

Polieter
Este material es presentado en dos pastas una base y un reactor.

Propiedades.
Las dos pastas son de colores que contrastan entre s, lo que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida rpidamente despus de completada la mezcla. Es importante que la impresin sea ubicada en posicin y mantenida inmvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones. La polimerizacin se completa en 5 minutos. La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la impresin es manejada con cuidado, la absorcin de agua es elevada y por esta razn debe ser mantenida seca para no alterar sus dimensiones.

Tcnicas de impresin con elastmeros para restauraciones fijas.

Las impresiones para incrustaciones y coronas son tomadas con materiales de diversa viscosidad, la ms usada es una tcnica en dos etapas La primera involucra la utilizacin de la pasta de baja viscosidad que es colocada sobre los dientes preparados. Esta operacin es llevada a cabo con una jeringa que permite ubicar la pasta bajo presin para asegurar su adaptacin a la superficie a reproducir. De inmediato es ubicada una cubeta que contiene una pasta de mayor viscosidad sobre la totalidad de la arcada dentaria. Otra tcnica consiste en preparar una impresin base utilizando la masilla en una cubeta convencional y perfeccionar la impresin en la segunda etapa con una pasta de baja viscosidad. La impresin es modificada antes de hacer esto, cortando canales de escapes en la zona de la periferia de los dientes preparados para facilitar el escape del material, tambin es necesario eliminar las zonas interdentariaspara poder reubicar la impresin con facilidad. La superficie de la impresin est fundamentalmente constituida por la pasta fluida. Durante la segunda etapas pueden ser cometidos errores por falta de precaucin, existe la posibilidad de que la impresin no sea asentada en su posicin original lo que determina que se forme un escaln en la unin entre los dos tipos de materiales. Si es

aplicada una exagerada presin a la cubeta durante la polimerizacin, pueden generarse tensiones en la impresin, que luego la distorsionan. Una de las zonas ms importantes, y al mismo tiempo ms difciles de registrar es el margen gingival. Aqu la impresin debe ser definida para que el tcnico de laboratorio obtenga un troquel preciso para lograr un ajuste perfecto de la restauracin. Como observaciones surgidas de nuestra experiencia cotidiana y despus de haber detallado los materiales existentes en el mercado podemos expresar que en trminos generales para prtesis removibles los profesionales han seleccionado como material de impresin: el alginato y para prtesis fija la silicona (por condensacin - por adicin) de estos dos tipos de siliconas, podemos afirmar que bien utilizadas las dos son ptimas siempre que se respeten los tiempos determinados por el fabricante para realizar los vaciados despus de la toma de impresin.

Impresin correcta
Cubeta ideal. Buena distribucin de material en la totalidad de la impresin. Sin burbujas de aire ni fluidos. Correcta definicin a nivel del surco gingival.

Impresin con problemas de definicin

Falta de uso del hilo retractor. Estiramiento del material por existencia de fluidos.

Metales
IPS d.Sign 84 Alladium-based ceramic alloy demonstrating mechanical an physical propierties that specifically match those of the IPS d.Sign fluorapatite glass-ceramic. IPS d.Sign 96 High gold ceramic alloy demonstrating mechanical and physical properties that specifically match those of the IPS d.Sign fluorapatite glass-ceramic.

VERABOND

Resinas
PROBASE COLD Autopolimerizable, destaca especialmente por sus propiedades de fluidez y modelado. Se aplica en la tcnica en vertido y empaquetado, y gracias a sus excelentes propiedades materiales proporciona prtesis duraderas. Responde a la norma ISO EN 1567. PROBASE HOT Marca un nuevo estndar de calidad en relacin a manipulacin, ajuste, estabilidad de forma y estabilidad cromtica en materiales de prtesis termopolimerizables. Responde a la norma ISO EN 1567.

Dientes
CHROMASCOP La gua de colores Chromascop es el estndar de color de los productos Ivoclar Vivadent.Los 20 colores estn divididos en cinco grupos de colores extrables. Adems, con el grupo de colores Chromascop se dispone de colores ultraclaros. SR VIVODENT PE The SR Vivodent PE with Perl-effect achieve a high degree of hardness, compactness, solvent resistance, and shade stability. ACRILUX

Cermica

Impresin con alginate

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular se pretende capturar la anatoma de tejido mucoso y dental , para crear un sellado periferico. Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la impresin y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo. Almacenaje: o Las bolsas prepesadas hacen la impresin ms fcil y reduce al mnimo la

contaminacin El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase, debe ser guardado en contenedores hermticos. o Una temperatura mayor a 54 C o con aperturas repetidas produce distorsiones en las impresiones. o Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homognea. Seleccionar la cubeta apropiada: o Seleccionar una cubeta con 5 a 7 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad dimensional. o Las cubeta superior debera extenderse por vestibular, mas all de los tejidos mviles y cubrir el espacio retrocigomtico; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme o Las cubetas tipo Rim-lock o metlicas perforadas son tiles. En caso de rebordes alveolares residuales mnimos, utilizar cubetas metlicas para parcialmente desdentado, dado que las paredes laterales son mucho ms bajas. o Las cubetas estndar pueden ser modificadas con compuesto de modelar para ampliarla, si as es necesario o La cubeta debe ser rgida: Como comprobarlo? Coloque el dedo ndice y el pulgar en los flancos de la cubeta, realice una presin moderada. Si la cubeta cede porque es elstica, no sirve para la toma de impresin. Dado que al ser elstica recuperara su forma original al desmoldarla, generando distorsin en la impresin.
o

Cubetas estandar para dentados

Prueba de rigidez

Cubetas para desdentados posteriores Clase I de Kennedy

Preparacin del paciente: o El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solucin de gluconato de clorhexidine. o Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene la sensacin de ahogo. o Con aire de la jeringa triple puede secar las piezas dentarias suavemente, para evitar burbujas. Impresin con alginato:

o o o o o o o o o

o o o

o o

Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua segn el fabricante. Espatule enrgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto, no ms. Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta. Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la direccin del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensacin de ahogo por parte del paciente. Indquele que respire por la nariz. Tambin refluir por los bordes laterales ocupando el espacio del vestbulo bucal y labial. Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos. Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitar deformacin posterior) No olvide realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresin y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (recuperacin elstica del alginato) durante ese perordo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermtico con unas gotas de agua, el mas econmico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. ( Estudios realizados con contenedores hermticos, evitan la imbibicin y sinresis de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso de agua perdida de volumen por desecacin) El tiempo mximo de guardado depender del clima clido o fro de la zona geogrfica y de la saturacin de humedad ambiente; para climas fros el tiempo puede extenderse por un perodo de 6 horas y en climas clidos es de 4 horas, en contenedores hermticos. Despus de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este perodo de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adicin, dado que la estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 das, en cualquier condicin de saturacin de humedad y temperatura ambiente Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple. Observe los detalles de impresin, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatmicas necesarias para la retencin. Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresin (alginato) , el fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfeccin sin alterar la estabilidad dimensional. En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134 C.( President putty soft , President micro system ) Como ver el alginato es un excelente material de impresin, dado que suele haber una variacin de 75 micrones, en los modelos primarios.(Alginato CA37 ) en relacin con las siliconas por adisin que es de 25 micrones.

Impresin con silicona regular.

se logra un espacio para la impresin con el material regular.

Impresin con silicona

Solemos utilizar polivinilsiloxano de consistencia regular para la impresin definitiva. Para ello confeccionamos una cubeta individual en acrlico de autocurado o fotocurado, con perforaciones para la retencin del material de impresin endurecido. O utilizamos una cubeta rgida metlica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresn de acero en la silicona pesada endurecida, que tenga ngulos retentivos (Dientes y mucosa mvil) .

Cubeta individual

Cubeta estandard individualizada con silicona pesada

Impresin definitiva lista para ser vaciada

Vaciado de la impresin con densita:

Esquema de mtodo de encofrado para zcalo y proteccin de bordes funcionales ( en verde densita o yeso piedra y en amarillo el alginato)

Base de acrlico de 1 cm. de espesor y lmina de aluminio de 0,5 Mm. de espesor, para realizar el encofrado, con pliegue de hojalatero.

El conjunto armado

La cubeta incluida en alginato, para delimitar los bordes funcionales

Recorte del alginato con bistur hasta las reas o bordes funcionales

Vaciado con densita

Modelo de trabajo
Los apoyos y los planos guas fueron tallados en la clnica. Luego debemos localizar el ecuador dentario de los pilares (c) y bloquear las reas retentivas (b), para disear el esqueltico de cromo-cobalto. Para la ubicacin del modelo en la plataforma del paraleligrafo se utiliz el mtodo Roach de los tres puntos, consiste en marcar en el modelo tres puntos que configuran un plano. Este plano debe quedar perpendicular al brazo vertical del paralelgrafo de pndulo. Conformando as el eje de insercin de la prtesis.(a) Este mtodo es til cuando hay pocas piezas dentarias como pilares. Si hay ms de 4 piezas

pilares preferimos los mtodos de :

Roth ms conocido como el de las bisectrices. Applegate, que consiste en equilibrar el ecuador protsico de todos los dientes presentes en el arco. El ecuador debe localizarse entre el tercio medio y el tercio cervical del diente.

Localizando el ecuador dentario Bloqueando con cera rosa las reas retentivas y realizando el espacio neces

IPS d.sign El amplio surtido bsico contiene todos los componentes para la realizacin de restauraciones de cermica de vidrio de fluorapatita leucita fiel al natural.

2006 Pr

RESUMEN El procedimiento de impresin es una etapa importante en la elaboracin de la prtesis parcial removible al reproducir la anatoma dentaria, los rebordes alveolares residuales y las estructuras adyacentes. La impresin funcional se indica para los casos dentomucosoportados para hacer compatible las diferencias en el comportamiento de los dientes pilares y la mucosa del reborde bajo cargas funcionales. Existen distintas tcnicas de impresiones funcionales y todas ellas influyen distintamente en el desplazamiento de los tejidos que recubren al reborde y en el comportamiento de las bases protsicas. La tcnica de modelo alterado es uno de los procedimientos de impresin ms utilizados debido a los resultados que se obtienen, sin embargo, recientemente se ha demostrado efectos similares con otras tcnicas. PALABRAS CLAVES: Impresin funcional, material de impresin, prtesis parcial removible. ABSTRACT The impression procedure is an important step in achieving sucess in removable partial denture. The functional impression is used for tooth-mucosa supported removable partial denture and its an attempt to accommodate the difference in resiliency between hard and

soft tissue support. There are many techniques and all of them displace residual ridge mucosa in different ways. The altered cast impression fulfills the requirements of functional impression, however, other techniques have demonstrated the same effects.

INTRODUCCIN El xito de la prtesis parcial removible depende de una buena planificacin y ejecucin de cada una de las etapas que se requieren para su construccin; esto con la finalidad de lograr preservar las estructuras remanentes de los maxilares parcialmente edntulos y dar retencin y estabilidad a la futura prtesis.Una de esas etapas es el procedimiento de impresin final. En las prtesis parciales removibles a extensin distal el soporte y la retencin es compartida entre los dientes pilares y los rebordes residuales; dos elementos con comportamiento diferente bajo carga funcional. El propsito de las impresiones para este tipo de prtesis es hacer compatible tal diferencia y evitar que tanto los dientes pilares y los rebordes residuales sean lesionados, igualando la distribucin de las cargas entre ambas estructuras y minimizando los movimientos de las bases protsicas. El objetivo general de esta revisin de la literatura es analizar la influencia de las distintas tcnicas de impresin sobre el reborde alveolar residual y las bases protsicas de las prtesis parciales removibles a extensin distal, as como las propiedades de los distintos materiales de impresin que se relacionan con este tipo de prtesis. Para tal fin se describen y analizan las distintas tcnicas de impresin para los casos dentomucosoportados y se establecen las caractersticas de los materiales de impresin que tienen inherencia sobre este tipo de prtesis. REVISIN DE LA LITERATURA 1.-DEFINICIN DE IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE. La impresin en prtesis parcial removible se define como la reproduccin negativa de una arcada parcialmente edntula o alguna seccin de ella, con la finalidad de construir una prtesis parcial removible. (1,2,3) Los materiales de impresin utilizados para tal fin deben replicar las estructuras bucales con exactitud (4). Segn Koran (5), la impresin final en prtesis parcial removible es el resultado de la combinacin de un grupo de propiedades fsicas del material de impresin y del grado de deformacin de los tejidos y la recuperacin de los mismos antes del fraguado del material de impresin. 2.-OBJETIVOS DE LA IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE DENTOMUCOSOPORTADA Las impresiones funcionales son las empleadas para reproducir los tejidos del reborde alveolar en funcin y se indican para la confeccin de prtesis parciales removibles dentomucosoportadas (6,7,8). El reborde alveolar residual debe registrarse en su forma funcional, es decir, el contorno superficial del reborde cuando est soportando una carga funcional (9). La prtesis parcial removible a extensin distal no tiene los beneficios del soporte dentario total, debido a que una o ms bases son extensiones que cubren el reborde residual por distal del ltimo diente pilar, por lo tanto su soporte, estabilidad y retencin tambin depende del reborde(9). Los dientes en sus alvolos tienen poco movimiento y la mucosa que recubre el hueso del reborde edntulo es elstica (10,11,12,13,14,15), esto significa que son dos estructuras con una respuesta viscoelstica marcadamente distinta(16).La

elasticidad de la superficie de ajuste tisular de la base de la prtesis vara de 0,4 a 2mm, en comparacin con 0,1mm para el ligamento periodontal sano (17). La impresin funcional hace compatible las diferencias en el comportamiento bajo carga funcional de los dientes pilares y la mucosa de los rebordes alveolares, tratando de distribuir en una forma equitativa el soporte entre ellos (8,13,14,15,16,17,18,19,20,21) .La impresin funcional iguala las cargas entre los dientes pilares y los rebordes edntulos (22) y conserva el reborde alveolar residual (17). La mucosa del reborde registrado en su forma de reposo es incapaz de proveer soporte, estabilidad y una distribucin equitativa de las cargas oclusales para una prtesis parcial removible dentomucosoportada (9). El razonamiento que justifica la utilizacin de una tcnica de impresin funcional para las prtesis parciales removibles a extensin distal es que el movimiento de las bases protsicas ocurre cuando el individuo aplica una carga oclusal. La mucosa del reborde cambia su forma de descanso a una forma de soporte o funcin y el diente pilar no puede moverse tanto como la mucosa del reborde, por lo tanto, el diente estara sometido a torsin desfavorable (6,9,15, 20, 21). Las tcnicas de impresin funcional registran la mucosa en su forma de soporte o funcin(6,9,20,21,23); es la forma que asumir cuando alguna carga oclusal sea aplicada a la base protsica(6,7,9,23,24), controlando de esta manera el movimiento de las bases y reduciendo las tensiones y las cargas a los dientes pilares(6,7,9,10,18). 3.-MATERIALES DE IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE DENTOMUCOSOPORTADA. Los materiales de impresin son utilizados en las distintas etapas de elaboracin de las prtesis parciales removibles (7). Estos materiales deben reproducir los dientes y rebordes residuales de una forma exacta y para esto necesitan cumplir con una serie de requisitos (4). Entre estos materiales de impresin y que son utilizados con ms frecuencia para la construccin de prtesis parciales removibles son: hidrocoloides reversibles, hidrocoloides irreversibles, pastas de impresin de xido de zinc-eugenol, polisulfuros, siliconas y politeres (3,5, 6,7,17,25). McGivney et al (9) sealan que la forma en que los tejidos pueden registrarse con los distintos materiales de impresin depende de su viscosidad y de la rigidez de la cubeta de impresin. La distorsin y el desplazamiento de los tejidos por presin puede ser una consecuencia del confinamiento del material de impresin dentro de la cubeta, de su espesor y viscosidad. La deformacin de la mucosa del reborde est influenciada por el flujo del material de impresin durante el asentamiento de la cubeta. Por lo tanto, el mismo se puede modificar a travs de alivios y agujeros de escape en la cubeta de impresin de acuerdo a la naturaleza compresible de la mucosa (26). En este mismo sentido, la presin sobre los tejidos vara con la viscosidad del material de impresin y la presencia o ausencia de alivios y agujeros de escape en la cubeta (27). 3.1. -Hidrocoloide irreversible. El polvo del alginato se mezcla con agua para formar un sol bastante viscoso y gelifica a travs de una reaccin qumica de forma irreversible (1,4,7). El alginato no es dimensionalmente estable despus de ser retirado de la boca, debido a que puede sufrir contraccin por prdida de agua (sinresis) o expansin por absorcin de agua (imbibicin), dependiendo del mtodo utilizado para almacenarlo antes de vaciarlo (4,7,9,28,29). Con relacin a su exactitud, el alginato es un material de impresin que no es capaz de

reproducir finos detalles superficiales, por lo tanto, para que este material sea una representacin real de los tejidos que reproduce, l debe manipularse correctamente (4,9,25,28). Este material es fcil de utilizar, no requiere equipo especial, el costo es relativamente bajo y si se sigue un procedimiento adecuado, permite obtener un modelo aceptable (3,17,29,30). El alginato tambin ha sido utilizado en impresiones definitivas para modelos principales para prtesis parciales removibles dentosoportadas (1,3,6,7,9,25,31) y en casos de prtesis parciales removibles dentomucosoportadas en tcnicas de impresin denominadas sobreimpresin o pick-up para el registro de las estructuras dentarias y as como para arrastrar la estructura metlica al retirar la impresin de la boca (1,3,9, 13,30,33). Brudvik (34) seala que es preferible el alginato sobre los materiales elastomricos debido a que este material se desgarra ms que distorsionarse. Igualmente lo prefiere debido a que las superficies de contacto entre la prtesis parcial removible y los dientes son lisas, redondeadas y pulidas y no es indispensable una reproduccin de detalles tan minuciosa (34). 3.2.-Pasta zinquenlica. La pasta de impresin de xido de zinc-eugenol es un material constituido por 2 tubos de pasta, uno contiene xido de zinc, aceite y aditivos y el otro contiene eugenol, aceites, resina y aditivos (5,4,25,29). Este material tiene una estabilidad dimensional bastante satisfactoria, presentando una variacin dimensional de aproximadamente -0,1%(4,29). Igualmente requiere un mnimo de tiempo para su fraguado, debido a que la humedad y la temperatura elevada de la boca acelera este proceso (4,8,25, 29). Las pastas de impresin de xido de zinc-eugenol se fabrican en varias viscosidades, pero en general son bastantes bajas, por lo tanto, no desplazan, ni distorsionan los tejidos blandos de forma significativa (6, 7,31). La pasta zinquenlica es considerada rgida y frgil (7,25, 31), por lo tanto, es un material de impresin de eleccin en reas edntulas que no presenten socavados, as como en tejidos blandos y flcidos (8,9). 3.3.-Polisulfuro. El polisulfuro es un material de impresin que se suministra en un sistema de pastas; una que contiene un polmero de polisulfuro, rellenos, plastificadores y azufre y otra que inicia la reaccin de polimerizacin. Segn Christensen (25) y Mallat (31) los polisulfuros han demostrado una exactitud bastante aceptable y una estabilidad dimensional por varias horas. Sin embargo, otros autores (4,28,29) sealan que este material exhibe estas caractersticas cuando la impresin se vaca dentro de un perodo de treinta minutos debido a que no es estable dimensionalmente. Su inestabilidad es causada tanto por la prdida de un subproducto de la reaccin de polimerizacin (agua), el cual contrae el material y adems por la recuperacin incompleta del material a la deformacin debido a sus propiedades viscoelsticas (4,5,9,29,31). Estas caractersticas unidas a la contraccin por polimerizacin (4) influyen en el ajuste final de una prtesis parcial removible (25). El polisulfuro es presentado en tres distintas viscosidades: alta, regular y baja, siendo las dos primeras para utilizarse en cubetas individuales y la tercera como material de jeringa (4, 8,29). Las viscosidades liviana y regular tienen una rigidez favorable comparada con las siliconas de las mismas viscosidades, lo que facilita su remocin de boca (35). El polisulfuro ha sido colocado como uno de los materiales de impresin menos rgidos, es decir, ms flexibles (4,5), por lo tanto, es ideal para reproducir socavados o zonas de retencin profundas en los rebordes edntulos (5,8). Este es uno de los materiales de impresin de

mayor utilizacin para impresiones de prtesis parciales removibles y en especial para casos dentomucosoportados (6,7). 3.4.-Silicona La silicona es un material de impresin que se usa principalmente para la construccin de prtesis fijas (7,28). Este material de impresin se presenta en dos tipos diferentes: una silicona que polimeriza por una reaccin de condensacin (polisiloxano) y otra que polimeriza por una reaccin de adicin (polivinilsiloxano) (4,5,25, 28, 29, 31) Las siliconas que polimerizan por una reaccin de adicin se suministran en forma de dos pastas: una pasta base y una pasta catalizadora, que al unirse y polimerizar no forma algn sub-producto adicional (4,5,25,29,31,36). Este es uno de los materiales de impresin con mayor estabilidad dimensional, debido a la ausencia de algn producto voltil y a la casi ausente deformacin permanente(4,5,9,25,29,36,37,38,39), lo que lo hace extremadamente exacto(4,5,22,25,31). Su estabilidad dimensional supera las 720 horas (30 das) (36). Las siliconas por adicin se presentan en varias viscosidades: material de alta viscosidad o de cubeta comercial, material de viscosidad regular para cubetas individuales, material de baja viscosidad o liviano para jeringa y material de fase sencilla o monofase, para usarse tanto en cubetas individuales como en jeringas(4,8,29). El material de viscosidad regular se usa para registrar finos detalles, as como para reproducir el volumen de las estructuras bucales (2). Ambos materiales se utilizan para la construccin de prtesis parcial removible dentosoportadas y dentomucosoportadas (5, 25,31). 3.5.-Politer. El politer es un material de impresin suministrado en un sistema de dos pastas: la pasta base que contiene polmeros de politer, rellenos y plastificadores y la pasta aceleradora que inicia la reaccin de polimerizacin (4,28,29). Este material tiene pocos cambios dimensionales (4,22,28,36,37), debido entre otras cosas, a la ausencia de un subproducto de la reaccin de endurecimiento(4,25,28). El politer se presenta en distintas viscosidades incluyendo las nuevas formulaciones: material de viscosidad nica o monofase, el cual se utiliza tanto en cubetas individuales como en jeringas y material de viscosidad regular o mediana (4) (Figura 5). El politer es un material de impresin considerado rgido (4,9,25,28,29,31,35,37) con la excepcin de los materiales de viscosidad mediana o regular, los cuales son ms flexibles(4). Actualmente, los fabricantes han introducido una nueva versin del politer con el trmino soft, con la finalidad de mejorar su comportamiento clnico, incluyendo una remocin ms fcil de la boca. Un estudio(40) demostr una mayor flexibilidad de esta nueva formulacin en comparacin a la anterior, lo que facilita su remocin de la boca y del modelo de trabajo. En este mismo sentido, otro estudio(38) demostr la mayor flexibilidad de la nueva versin del politer al obtener mayores valores de tensin en comprensin en comparacin con la silicona por adicin y a las formulaciones anteriores del politer. 4.-TCNICAS DE IMPRESIN PARA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE A EXTENSIN DISTAL. Las tcnicas de impresin para prtesis parcial removible a extensin distal debe satisfacer dos requisitos principales: registrar y relacionar los tejidos bajo cierta carga y distribuir la carga sobre la mayor superficie posible (9). Como la mucosa del reborde edntulo es un tejido compresible, la deformacin de la mucosa durante el asentamiento de la cubeta de

impresin causa un efecto muy importante sobre el contorno de la superficie de impresin (26). Koran (5) ha clasificado las impresiones funcionales en tres tipos: impresin funcional propiamente dicha, impresin semifuncional e impresin mucosttica o de presin mnima; diferencindose cada una de ellas de acuerdo a la presin ejercida sobre la mucosa del reborde. El objetivo final en toda tcnica de impresin para una prtesis parcial removible a extensin distal consiste en proveer el mximo soporte para las bases. Esto mantiene el contacto oclusal entre los antagonistas y al mismo tiempo minimiza el movimiento de las bases y por lo tanto la fuerza de palanca sobre los dientes pilares (9). 4.1.- Tcnicas de impresin funcional o fisiolgica. Las tcnicas de impresin fisiolgica o funcional son aquellas que registran las zonas de los rebordes edntulos aplicando cargas oclusales durante el procedimiento (8). Su objetivo es que bajo una carga oclusal, la base de la prtesis se mantiene estable a travs de la compresin de la mucosa y una vez en reposo esta misma base se encontrar en relacin esttica con los tejidos de los rebordes edntulos (5). Existen varias tcnicas de impresin funcionales o fisiolgicas: tcnica de McLean, tcnica de Hindels, tcnica de rebasado funcional y tcnica de impresin funcional con cera fluida (6,8, 31). 4.2.-Tcnica de impresin semifuncional o de presin selectiva. Esta tcnica es acreditada a Boucher y est basada en el conocimiento histolgico de los tejidos de soporte (41). Su objetivo es dirigir la mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas reas del reborde edntulo que son capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones adversas a las mismas y a la vez proteger simultneamente otras reas que no pueden resistir tales cargas oclusales (5,6,7,8,9,31,41). Las superficies tisulares de las cubetas estn aliviadas selectivamente para lograr estos objetivos (8). La cresta del reborde edntulo inferior se considera una zona de no presin, por lo tanto, el alivio en esta rea es mayor; en cambio la zona de apoyo o repisa bucal se considera rea de soporte primario, debido a que est revestido por tejido conectivo fibroso firme y denso soportado por hueso cortical y por lo que su alivio es moderado (8,31,41).La vertiente lingual del reborde residual inferior proporciona a veces cierto soporte vertical, pero acta, primordialmente, resistiendo las fuerzas horizontales o rotacionales. El alivio en la cubeta sobre esta vertiente lingual es igual al de la repisa bucal (8). En el maxilar superior, el rea de soporte primario es la cresta del reborde residual recubierto por tejido denso y firme soportado por hueso esponjoso (9,41).Esto significa que los tejidos de las reas de mayor alivio sern pocos desplazados, debido a que se ejercen fuerzas mnimas sobre ellos al realizar la impresin, en cambio los tejidos de las zonas con menor alivio se desplazarn un poco ms y se aplicarn mayores fuerzas al momento de la impresin (8,31). Construida la cubeta y probada su extensin en boca, debe realizarse la impresin con un material de viscosidad baja o liviana, es decir pasta zinquenlica en casos de rebordes no retentivos e irregulares o polisulfuros en casos contrarios (8,31). Algunos autores (6,8,9) recomiendan realizar varios orificios en la cubeta en la zona de la cresta del reborde para disminuir la posibilidad de una presin excesiva. Las ventajas de esta tcnica son: se iguala el soporte entre las reas dentadas y las reas edntulas, las fuerzas oclusales son dirigidas a aquellas zonas del reborde residual que estn ms capacitadas para soportar estas tensiones (5, 6, 7,8,31).

4.3.- Tcnica de impresin de modelo alterado o corregido. Se define como la reproduccin negativa de un rea o reas edntulas, hecha independiente de la impresin inicial de los dientes naturales y despus de sta. Esta tcnica utiliza una cubeta de impresin unida a la estructura de la prtesis parcial removible (2). Zinner (6) refiere que esta tcnica se indica para casos inferiores exclusivamente, debido a que si es realizado en el maxilar superior, en el modelo se crear una lnea de demarcacin entre la base de la prtesis y el conector mayor que afectar a los tejidos blandos. Igualmente la prtesis parcial removible superior est bien soportada por el conector mayor y es poco el soporte adicional que puede incrementarse con esta tcnica, especialmente si la impresin final ha sido realizada con una cubeta individual (34). Esta tcnica se caracteriza por la confeccin previa de la estructura metlica de la prtesis parcial removible en unos modelos obtenidos de unas impresiones anatmicas, siguiendo los procedimientos descritos para tal fin (6,8,11,14,15,17,18,19,20,21,23,33,34) (Figura 1A). Una vez que la estructura metlica ha sido probada en boca, debe confeccionarse las cubetas individuales para cada una de las rejillas a extensin distal. Los rebordes edntulos en el modelo deben aliviarse con una lmina de cera, siguiendo las extensiones propias de una base a extensin distal inferior (8,11,14,15,17,18,19,20,21,34,42), es decir, lnea oblicua externa, lnea oblicua interna y dos tercios de la papila retromolar o piriforme (8) (Figura 1B-1C). La rejilla de la estructura metlica se calienta y se asienta sobre el modelo, de manera tal que la cera fluya a travs de esa rejilla (Figura 1D).

Figura 1 A. Estructura metlica sobre modelo. B. Diseo de la cubeta sobre modelo. C. Lamina de cera sobre rea diseada. D. Estructura metlica sobre la cera.

La resina acrlica autopolimerizable se adapta sobre las rejillas y sobre la extensin de cera para formar as las cubetas individuales (Figura 2A). La cera se remueve y la estructura con las cubetas se prueba en boca para confirmar las extensiones. Brudvik (34), recomienda que las cubetas deben ser 2 a 3mm ms cortas que la extensin final deseada para crear unos bordes adecuados y no sobrextendidos. El modelo se prepara para recibir las nuevas impresiones y para tal efecto debe seccionarse las reas edntulas a extensin distal y realizarles ranuras de retencin en las reas donde se colocarn estas nuevas zonas

El modelo obtenido con la tcnica de modelo alterado es uno que representa la forma esttica de los dientes y la forma funcional de los tejidos de los rebordes edntulos (21). Entre las ventajas que son atribuidas a esta tcnica estn: mejora la estabilidad de las bases a extensin distal, reduce las tensiones sobre los dientes pilares, mantiene una oclusin positiva por mayores perodos de tiempo, reduce los ajustes post-insercin (11,18,21) y obtiene el mximo soporte posible del rea edntula (16,42, 45). Entre las desventajas de esta tcnica estn: mayor tiempo para el vaciado de la impresin, el cual pudiera incrementar el riesgo de inexactitudes en el modelo final(14,16,45,46) y la dificultad en colocar exactamente la estructura sobre el modelo antes de vaciar las nuevas impresiones del reborde(16,32,46). 4.4.-Tcnica de sobreimpresin o pick-up.

Ante las desventajas de la tcnica de modelo alterado ha surgido una tcnica alternativa que tiende a simplificar el procedimiento de vaciado de la impresin en el caso de una prtesis parcial removible a extensin distal (10,14,30,31,35,40). Esta alternativa a la tcnica de modelo alterado es la sobreimpresin o pick-up propuesto por Bauman y DeBoer (47) en 1982 para un caso de maxilar superior. Debe obtenerse una impresin del rea edntula con una cubeta de resina acrlica unida a la rejilla de la estructura metlica siguiendo los mismos parmetros utilizados durante esta etapa en la tcnica de modelo alterado o corregido (Figura 3A-3B). Posteriormente se procede a tomar una impresin general con una cubeta comercial con hidrocoloide irreversible o alginato de la arcada completa junto con la estructura metlica. Al remover la impresin esta estructura metlica se viene adherida al alginato para formar una sola pieza y vaciarlos juntos (47) (Figura 3C). Posteriormente, una vez retirada la impresin completa de la boca, algunos autores recomiendan recortar los excesos del alginato y dejarlos 3 mm por debajo de los bordes perifricos de las cubetas individuales unidas a la estructura metlica para crear un borde alrededor de la impresin de las reas edntulas impresionadas(46) (Figura 4)

Figura 3 A. Estructura metlica con cubetas individuales de resina acrlica en modelo anatmico B. Impresin de reas edntulas. C. Impresin de arrastre o pick-up con alginato en cubeta comercial.

Figura 4 Diagrama que muestra la relacin entre la impresin final, el borde de hidrocoloide irreversible y la cubeta metlica. Tomado de Chen et al, 1987.

Es un modelo de trabajo invidualizado , desmontable del modelo principal , que representa de manera exacta el volumen , dimensiones y disposicin espacial de la pieza dental preparada para una restauracin protsica.

publicado por marco carrin en 21:04 2 comentarios enlaces a esta entrada

QUE UTILIDAD NOS OTORGA?

Nos sirve para desarrollar y construir sobre ellos, las restauraciones o medios protsicos cmo encerados de cofias para coronas metalocermicas, retenedores, pnticos e incrustaciones. Prtesis fijas que pueden ser libres de metal como coronas jackets, puentes, inlays, onlays y overlays.

publicado por marco carrin en 21:00 1 comentarios QU VENTAJAS NOS OTORGA?

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A travs de este procedimiento podemos tener un acceso visual tridimensional inmediato y fcil, de la lnea de terminacin de las preparaciones dentales, es posible desmontar el troquel y controlar la integridad de

los mrgenes, volumen de las futuras restauraciones y obtener contactos interproximales funcionales.

publicado por marco carrin en 20:56 0 comentarios

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publicado por marco carrin en 20:55 0 comentarios

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QUE REQUISITOS EXISTEN PARA PREPARAR MODELOS DE TRABAJO TROQUELADOS?

Evaluar la impresin. Evaluar las preparaciones en el modelo obtenido. Concentracin y alta responsabilidad en el procedimiento. Tenacidad y persistencia ante el fracaso. Conocimiento de medios tecnolgicos y materiales.

TENER BUENOS MATERIALES!

Lentes magnificadores. Mezcladora de yeso al vaco. Vibrador de yeso. Pines o bipines Yeso extraduro tipo IV o V, sintticos o no. Grafitos y portaminas. Lecrn. Bistur con hoja n 11. Guantes. Desinfectante para modelos de yeso. Recortadora para modelos de yeso. Arco y sierra para troqueles o de joyero, con hoja de sierra de 0.25-0.50 de grosor. Aislante para yeso. Aplicador de dical. Cera base .(la rojita) Micromotor y fresa multilaminar redonda de carburo. Triz. Articulador semiajustable y arco facial. Yeso paris Esptula y taza de goma. publicado por marco carrin en 20:45 0 comentarios enlaces a esta entrada

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LOS TROQUELES PUEDEN SER OBTENIDOS DE MANERA DIRECTA O INDIRECTA

publicado por marco carrin en 20:37 5 comentarios

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publicado por marco carrin en 20:29 0 comentarios

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TROQUELADO INDIRECTO

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TROQUELADO DIRECTO

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publicado por marco carrin en 18:35 2 comentarios QUE S UN REGISTRO INTERMAXILAR?

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Es un procedimiento clnico y tcnico con el cul logramos obtener un registro fsico de las relaciones funcionales dinmicas y estticas intermaxilares y dentales del paciente.

Los registros interoclusales o intermaxilares son cntricos y excntricos.son tiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores, tambin para programarlos y reproducir las caractersticas biomecnicas del aparato masticatorio de paciente.

UNA RELACIN INTERMAXILAR PUEDE SER CNTRICA O EXCNTRICA.

Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a travs de modelos articulados en articuladores semi o completamente ajustables, programados de acuerdo a las caractersticas anatmicas, biomecnicas y funcionales de cada paciente. Las relaciones intermaxilares son:

A.- CNTRICAS. 1. Relacin Cntrica. 2. Relacin de Mxima Intercuspidacin. 3. Relacin de Oclusin Cntrica.

B.- EXCNTRICAS. 1. Relacin de Laterotrusin Derecha. 2. Relacin de Laterotrusin Izquierda 3. Relacin Protusiva .

LAS TCNICAS DE REGISTRO DE RELACIN CNTRICA SON: Bsicamente existen tres tcnicas.

Tcnica de Stop Anterior o Jig de Luca. Con este se elimina el estmulo propioceptivo , induciendo un estado de relajacin neuromuscular , pudindose manipular libremente la mandbula en su eje terminal de bisagra .El tope anterior da un equilibrio muscular bilateral y suprime el reflejo de cierre que esta guiado por los mecanismos propiocptivos mandibulares. Tcnica de Ramfjord. Tcnica de Dawson.

CUL DEBE SER LA VALORACIN REAL DE UN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE?

Los articuladores son simuladores mecnicos del sistema masticatorio; en el cual se pueden reproducir las caractersticas biomecnicas dinmicas y estticas bsicas del aparato masticatorio del paciente y estos son programables de acuerdo a cada individuo.

EN LOS ARTICULADORES SE REPRODUCEN Y PROGRAMAN LOS SIGUIENTES FACTORES OCLUSALES:

La Gua Condilar. La Gua Incisal. La Gua Laterocondilar.(ngulo de Bennet) La Inclinacin Cspidea. El Plano Oclusal. Las Curvas de Compensacin.

QU ES UN FACTOR OCLUSAL?

Es determinada rea anatmica que desarrolla un trabajo biomecnico en el aparato masticatorio, puede ser medido de manera cualitativa, cuantitativa y por lo tanto puede ser reproducido de forma mecnica en el articulador, con los modelos de trabajo debidamente articulados.

PORQU ES NECESARIO REALIZAR EL MONTAJE DE LOS MODELOS DE TRABAJO EN UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Y PROGRAMARLO?

Porqu es til para el correcto diagnstico. Es un medio auxiliar en el plan de tratamiento. En el realizamos parte del tratamiento. Mejora la comunicacin con el paciente. Porque los medios protsicos deben adaptarse al sistema biomecnico sin generar alteraciones funcionales. Porque no podemos llevarnos el aparato masticatorio del paciente al laboratorio de prtesis. Porque en el caso de rehabilitaciones extensas donde se debe modificar la dimensin vertical, podemos disear nuevos esquemas oclusales. Tenemos la libertad de simular, construir medios protsicos con ciencia, tecnologa y arte.

LOS ARTICULADORES REPRODUCEN EL APARATO MASTICATORIO DEL PACIENTE AL 100%?

Antes de la instalacin definitiva de los medios protsicos, es necesario realizar ajustes oclusales en la cavidad oral del paciente, por supuesto estos sern menores si se desarroll bien el procedimiento tcnico y si se utiliz un articulador completamente ajustable. publicado por marco carrin en 17:28 2 comentarios enlaces a esta entrada

LOS MATERIALES USADOS EN LA OBTENCIN DE REGISTROS INTERMAXILARES SON: CERAS. ACRLICO DURALAY. GODIVAS. PASTA ZINQUENLICA SILICONAS DE ADICIN. COMBINACIN DE LAS ANTES MENCIONADAS.

UN ARTICULADOR DENTAL ES UN INSTRUMENTO QUE REPRODUCE CIERTOS MOVIMIENTOS DIAGNSTICOS Y BORDEANTES DE LA MANDIBULA...SIN EMBARGO , NO PUEDEN APORTAR UNA INFORMACIN ADECUADA SIN UN MANEJO CORRECTO POR PARTE DEL OPERADOR . Jeffrey p. Okeson Oclusin y Transtornos Temporomandibulares.Mosby 514 :616,1995

DADO QUE EL ARTICULADOR PUEDE AJUSTARSE ,DEBE OBTENERSE DEL PACIENTE LA INFORMACIN NECESARIA PARA PODER EFECTUAR LOS AJUSTES ADECUADOS .SON NECESARIAS TRES TCNICAS PARA AJUSTAR CON EXATITUD EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE :A) UNA TRANSFERENCIA DE ARCO FACIAL ,B)UN REGISTRO INTEROCLUSAL DE RELACIN CENTRICA Y C) REGISTROS INTEROCLUSALES EXCENTRICOS. Jeffrey p. Okeson Oclusin y Transtornos Temporomandibulares.Mosby 523 :616,1995. publicado por marco carrin en 17:21 5 comentarios enlaces a esta entrada

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USO DEL ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

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domingo, 21 de octubre de 2007

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REPRODUCIENDO LA MXIMA INTERCUSPIDACIN

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