Bisfosfonatos Hay dos clases de bisfosfonatos: Nitrogenados y no nitrogenados La potencia para inhibir la resorcin sea depende de la estructura qumica

de sus cadenas laterales (R1, R2) dependientes del puente de carbono. Los radicales R1 y R2 son los que le proporcionan propiedades especficas a cada bisfosfonato y los divide en generaciones: 1 generacin: etidronato y clodronato (cadenas laterales con grupos alquilo) 2 generacin: pamidronato y alendronato (grupos amino terminales) 3 generacin: risedronato (cadena lateral con un hidrocarburo cclico)(16) Los bisfosfonatos son medicamentos usados para tratar enfermedades como osteopenia, osteoporosis, metstasis sea, mielomas, enfermedad de paget entre otros y tienen como mecanismo de accin evitar la actividad osteoclastica inhibiendo la reabsorcin sea. Estos medicamentos se unen vidamente a los cristales de hidroxiapatita del hueso, con alta afinidad al calcio y se acumulan debajo de los osteoclastos generando apoptosis de estos. (17) (23) Para mantener un aumento en la densidad sea, se requiere un tratamiento continuo. Los exmenes histolgicos despus de un ao revelan que la formacin sea en los pacientes es normal tanto en su estructura como en su contenido mineral. (17)(23) Rinchuse reporta un tiempo aproximado de 10 aos de vida media del medicamento en el tejido seo, por lo cual es necesario considerar que la duracin de este tejido es proporcional al tiempo de administracin del medicamento. (17)(23) Su va de administracin puede ser tpica ,oral e intravenosa y en algnas ocasiones puede inyectarse directamente en el hueso. Igorachi y cols. 1994 evaluaron en ratas el efecto del bisfosfonato sobre el rea de anclaje, aplicando dosis sistmicas y tpicas en los grupos experimentales encontrando un mayor movimiento en el grupo control, concluyendo que el bisfosfonato puede ser til para reforzar el anclaje. Los hallazgos histolgicos mostraron que el grupo experimental presento pocos osteoclastos e inhibicin de la reabsorcin sea y radicular, adems actu sobre los osteoclastos produciendo formas degeneradas de estos,

redondeadas, anmalas, perdida de polaridad y picnosis. (17)(23) Pompu y Dalanmarz estudiaron los efectos del acido zolendronico (bisfosfonato) en conejos sometidos a distraccin mandibular y fueron compartidas con un grupo control sin medicacin, encontrando en el grupo experimental, efectos positivos sobre la maduracin de los osteoblastos y la actividad formadora sea. Una estable fijacin de los segmentos seos osteotomizados, lo cual es un factor para el xito de la distraccin, un acelerado proceso de cicatrizacin sea, disminucin de osteoporosis y reduccin de riesgo de posibles complicaciones asociadas con fracturas. (17)(23) Los bisfosfonatos presentan un efecto angiogenico que sumado a patologas sistmicas generales, quimioterapia, cigarrillo, obesidad e inadecuada salud oral puede producir osteonecrosis; la cual ha sido reportada solo en maxilares y con alta relacin con procedimientos invasivos tales como: extracciones, cirugas periodontales, apicectomia e infecciones debido a la estrecha comunicacin entre los componentes de la cavidad oral.(17)(23) Ashcraft y cols en 1999 e Igarachi y cols investigaron el efecto de bisfosfonatos en ratas aplicndoles fuerza ortodontica. Hallando que los bisfosfonatos reducen la recidiva, inhiben los osteoclastos induciendo cambios en su polaridad citoplasmtica y desaparicin del borde rugoso. (17)(23)