4 .PREVENCION 4.1Prevencion primaria 4.1.

1Vacuna anti VPH Se han desarrollado dos vacunas frente al VPH que protegen a las mujeres frente a los dos tipos de VPH (16 y 18) responsables de un 70% de los casos de cncer cervicouterino en todo el mundo. Desde el 2006, la vacuna de Merck, Gardasil, y la vacuna de GlaxoSmithKline, Cervarix, han sido autorizadas en ms de 100 pases de todo el mundo. Por medio de ensayos clnicos, se determin que las dos vacunas tienen una eficacia de por lo menos el 95% para prevenir la infeccin persistente por el VPH-16 o el VPH-18, y de al menos el 93% para prevenir las lesiones cervicales producidas por los tipos del virus incluidos en la vacuna cuando se administran a las nias antes de que inicien la actividad sexual o a las mujeres que no han sido infectadas con estos tipos de VPH. Dado que se ha observado que la infeccin por el VPH aumenta de forma pronunciada inmediatamente despus del inicio de la vida sexual activa, la vacuna juega un papel crucial en la proteccin de las adolescentes durante ese momento de mayor riesgo de infeccin. En algunos pases de ingresos bajos, los ministerios de salud y las organizaciones no gubernamentales ,han puesto en marcha proyectos piloto para estudiar la factibilidad de la administracin de la vacuna contra el VPH. Se sabe tambin que al igual que con otras enfermedades prevenibles

mediante vacunacin, la Unidad de Inmunizacin de la OPS asumir el papel principal con las autoridades sanitarias nacionales para la introduccin y aplicacin de nuevas vacunas contra el VPH.La OPS cuenta con una posicin nica para revalorizar el proceso de introduccin de las vacunas contra el VPH en Amrica Latina y el Caribe desde diversas perspectivas. En primer lugar, la OPS, a travs de su Unidad de Inmunizacin, ha prestado cooperacin y asistencia tcnica a sus estados miembros durante los ltimos treinta aos en las reas de elaboracin de programas de inmunizacin, vigilancia

epidemiolgica, pronstico de la demanda de vacunas, cadena de fro y otras reas estratgicas relacionadas con vacunas.

Vacuna tetravalente La vacuna tetravalente, Gardasil, que fue autorizada en 2006 contiene

partculas similares a virus de los genotipos VPH6,11,16,18. La vacuna se produce utilizando levadura como sustrato y contiene sulfato de hidroxifosfato de aluminio amorfo como adyuvante. Cada dosis de 0.5 ml de esta vacuna contiene 20ug de protena L1 de VPH -6,40ug de protena L1 de VPH-11.40ug de protena L1 de VPH-16 y20 ug de protena L1 de VPH-18 adsorbidos en 225ug adyuvante. La formulacin no contiene antibiticos,tiomersal ni otros conservantes. Esta vacuna ha sido aprobada para su administracin a nias preadolescente en algunos pases a nias de solo 9 aos, para prevenir las lesiones precancerosa y el cncer cervicouterino y las verrugas ano genitales en las mujeres. En algunos pases se ha autorizado tambin la vacuna para la prevencin de las verrugas ano genitales en los hombres.

Vacuna bivalente La vacuna bivalente, Cervarix, que fue autorizada en 2007 , contiene

partculas similares a virus de los tipos 16 y 18 del VPH . Se elabora utilizando un novedoso sistema de expresin de baculovirus en clulas trichoplusia ni. Cada dosis de a0.5 ml de vacuna bivalente contiene 20 ug de protena L 1 de VPH -16 y 20 ug de protena L1 de VPH-18 adsorbidos en un sistema

adyuvante patentado, ASO4 , que contiene 500 ug de hidrxido de aluminio y 50 ug de 3-o-desacil-4 monofosforil lipido A . La vacuna no contiene tiomersal, antibiticos ni otros conservantes. Ha sido aprobada para su administracin a nias a partir de los 10 aos para prevenir lesiones precancerosas y

cancerosas del cuello de tero. No se ha solicitado autorizacin para administrarla a varones.

4.1.2 nfasis en la vacunacin de las adolescentes La efectividad de las vacunas contra el VPH es mayor cuando se administra a nias que no han estado expuestas a los tipos de VPH incluidos en la vacuna. La OMS recomienda seleccionar a la poblacin diana prioritaria para la vacunacin en funcin de la edad de inicio de la actividad sexual y de la

factibilidad de llegar a las adolescentes jvenes a travs de las escuelas, los centros sanitarios o desde la comunidad. Es probable que la poblacin diana prioritaria la constituyan nias en edades comprendidas entre los 9 o 10 aos y hasta los 13 aos. El doctor Juan Mauricio Pachas, jefe de ginecologa de la clnica internacional, citado en el peridico comercio, nos menciona:se llama menarqua a la primera menstruacin. Entre ese momento y los 18 o 19 aos el tejido del cuello uterino es encuentra en constante transicin. Si en ese momento entra el virus y no hay controles, la manifestacin de la enfermedad se producir a los 30, 35,40 aos . y a los 50 aos mata a la mujer que no se atendi. A lo que nos agrega el doctor Carlos Velarde Navarrete, onclogo del instituto nacional de enfermedades neoplasicas (INEN):la vacuna genera anticuerpos para proteger a la paciente y cuando el virus entra por primera vez al cuerpo, ya tiene las herramientas necesarias para el agresor y decide como atacarlo.

4.1.3 Consejera sobre las vacunas ANTI-VPH Segn la experiencia de los proyectos de demostracin de las vacunas frente al VPH en los pases en desarrollo, los mensajes dirigidos al pblico sobre el cncer cervicouterino, el VPH y la vacuna contra el VPH tienen un impacto importante sobre la aceptabilidad y la eficacia de los programas de vacunacin. Segn informes se observo la existencia de desconfianza hacia la vacuna entre el pblico y los medios de comunicacin en algunos lugares donde no se dedicaron tiempo y recursos suficientes para preparar a las comunidades y a los sistemas de salud para su introduccin. Estas situaciones podran evitarse mediante la incorporacin a los programas de vacunacin contra el VPH de componentes educativos (consejera ,charlas) y de movilizacin eficaces de las partes interesadas. Incluyendo no solo a los padres, al personal sanitario y a las nias, sino tambin a los lderes comunitarios, lderes religiosos, docentes y periodistas. Los siguientes mensajes han sido tiles para favorecer la aceptabilidad de la vacuna entre las comunidades destinatarias: Existe una vacuna que protege contra el cncer cervicouterino y que es inocua y eficaz: La experiencia obtenida con los proyectos pilotos de vacunacin frente al VPH en frica, Asia y Amrica Latina indica que las

comunidades responden bien a los mensajes acerca de la vacuna contra el cncer cervicouterino.Los resultados iniciales de estos proyectos hacen pensar que: 1) en gran medida, los padres y miembros de la comunidad creen en los beneficios de la vacunacin; 2) tienen miedo al cncer (aun cuando no son muy conocedores del tema); y 3) una vez convencidos de que la vacuna contra el VPH es inocua y eficaz, solicitan la vacunacin para sus hijas. No se tienen indicios de que la vacunacin contra el VPH afecte a la fecundidad futura de las nias. "Las estrategias de prevencin de la infeccin por el VPH se diferencian de las estrategias de prevencin de la infeccin por el VIH La experiencia indica que las personas a veces suponen equivocadamente que, al ser el VIH y el VPH enfermedades de transmisin sexual, las estrategias de prevencin son similares en ambos casos. Es importante transmitir un mensaje claro de que, si bien la reduccin del nmero de parejas sexuales y el uso consistente del preservativo pueden reducir en gran medida la infeccin por el VIH, esas estrategias no son tan eficaces contra el VPH, razn por la que la vacunacin resulta an ms importante.

4.1.4 Educacin a la poblacin sobre Hbitos saludables Alcohol, Tabaquismo y VPH El Sistema Mundial de Informacin sobre el Alcohol y la Salud (GISAH) es una herramienta esencial para evaluar y monitorear la situacin sanitaria y las tendencias relacionadas con el consumo de alcohol. Hay 60 tipos diferentes de enfermedades en las que el alcohol tiene un papel causal importante de cncer. El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparicin de lesiones cervicales precancerosas y cncer. Tanto el tabaquismo activo como el pasivo incrementan el riesgo de cncer cervicouterino. El tabaquismo se encuentra entre los cofactores ambientales ms uniformemente identificados con la probabilidad de influir en el riesgo de padecer cncer cervicouterino; los

estudios revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no fumadoras. Actividad fsica En el caso de adultos , realizar 30 minutos de actividad fsica con una

intensidad moderada 5 das a la semana reduce el riesgo de padecer cncer . Se recomienda asimismo que los nios en edad escolar realicen una actividad fsica entre moderada y vigorosa durante al menos 60 minutos por sus beneficios para la salud. Dieta saludable Las investigaciones realizadas demuestran que existe una relacin directa entre la dieta y el riesgo de parecer ciertos tipos de cncer .los estudios

recomiendan una porcin diaria(80-100 gr) de fruta o verdura .Con relacin a la nutricin, los factores de riesgo estan vinculados a dieta carente en beta caroteno, la que se acompaa de alteraciones en la diferenciacin celular y dficit de Folato srico, el que ha sido vinculado como factor de riesgo independiente. Numerosos estudios epidemiolgicos han demostrado un efecto protector de la dieta rica en vitaminas C, E y acido folico, frente al riesgo de desarrollar cancer o displasia cervical.

bibliografia textos

Vacunas contra el virus del papiloma humano: una nueva herramienta para la prevencin del cncer cervicouterino ;OPS. rea de Salud Familiar y Comunitaria. Unidad de Inmunizacin ;2005,revisado (21-0412), puede ser encontrado en :

http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd65/HPV-FactSheet1.pdf
PERIODICOS

Solo con prevencin permanente se vence el cncer de cuello uterino: la mayora de pacientes acuden al mdico cuando estn en fase avanzada. Bruno Ortiz Bisso. Mariana Macedo H. El Comercio. 02. 10. 2009: p. a13 ;Revisado el (20-04-12) ; en: http://www.bvsde.paho.org/notici/com091002_02.pd

Salve su vida. Prevencin. Ninguna mujer deber morir de cncer del cuello uterino. La Repblica. 21. 03. 2012: p. 16-17. Revisado el 20-0412 en: http://www.bvsde.paho.org/notici/per120321_01.pdf

TESIS 1. 2. 3. 4. TITULO: Sobrevivencia en cncer cervico uterino. AUTOR: Ruth Arellano Espinoza AO: 2005 OBJETIVOS

Objetivo General Describir las caractersticas de las pacientes con cncer cervico uterino, en control en las Unidades de Oncologa Ginecolgica de los establecimientos del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Objetivos Especficos

a) Recopilar antecedentes sobre caractersticas generales, demogrficas y clnicas de las pacientes con cncer cervico uterino. b) Realizar un anlisis descriptivo de las caractersticas generales, demogrficas, gineco-obstetricas y antecedentes mrbidos de las pacientes con cncer cervico uterino. c) Describir las caractersticas clnicas del cncer cervico uterino en las pacientes controladas en las unidades de oncologa ginecolgica del SSMSO, durante el periodo del estudio. d) Analizar los factores que influyeron en la probabilidad de sobrevivir de las pacientes con cncer cervico uterino. 5. METODOLOGIA:

TIPO: estudio analtico MUESTRA: 486 mujeres, con diagnostico de cncer cervico uterino, ingresadas a la Unidad de Oncologa Ginecolgica del hospital

SSMSO;entre los aos 19901999, las cuales fueron seguidas hasta el 30 Junio del ao 2004. 6. CONCLUSION

En el estudio se busco conocer la sobrevida de las pacientes con diagnostico de cncer de cuello uterino y efectuar un anlisis descriptivo en relacin con los factores de riesgo asociadas con mayor impacto en la sobrevida de estas mujeres. Algunas de las variables que se presentaron en las pacientes fueron: la edad al diagnostico, estado civil, numero de gestaciones, antecedentes de

Papanicolaou anterior, grado de diferenciacin celular del tumor, estadio de la enfermedad. Mediante el anlisis multivariado se revelo que las variables mencionadas mayor mortalidad en las mujeres de

anteriormente, son determinantes de este estudio y que

la precocidad en la realizacin de tratamiento medido

mediante el tiempo transcurrido entre la fecha del diagnostico y la aplicacion del primer tratamiento, determino una mayor sobrevida.