Está en la página 1de 7

HIPOGLUCEMIA EN EL DIABTICO ESCRITO POR DRA.

ELENA HERNNDEZ MATTOS

http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/diabetes/hipoglucemia-en-el-diabetico.html

La palabra hipoglucemia significa "glucemia baja". Debemos diferenciar el diagnstico de hipoglucemia en personas no diabticas, y en pacientes diabticos, si bien nos vamos a referir sobre todo a hipoglucemia en el paciente diabtico.

Cules son los valores que se consideran para hablar de hipoglucemia?


En primer lugar el diagnstico no se hace solamente frente a un valor descendido de glucosa, sino que deben cumplirse para el diagnstico con tres criterios que configuran la llamada TRADA DE WHIPPLE, tan til para la prctica clnica diaria: 1. Sntomas y signos compatibles con hipoglucemia Los sntomas de hipoglucemia se caracterizan por: a) manifestaciones autonmicas, dadas por sntomas mediados por catecolaminas -temblor, palpitaciones, ansiedad-; y los mediados por acetilcolina -sudoracin, hambre, parestesias (sensacin de hormigueo). b)Sntomas neuroglucopnicos (por descenso de glucosa en el sistema nervioso central): debilidad, fatiga, dificultad en el razonamiento, confusin, trastornos de conducta, agresividad, convulsiones, coma, trastornos visuales como diplopa (visin doble), visin borrosa, pudiendo llegar a la amaurosis (ceguera transitoria) 2. 3. glucemias venosas menores o iguales a 50 mg/dl en pacientes no diabticos, y de 70 mg/dl en diabticos el cuadro revierte con la administracin de hidratos de carbono (glucosa, u otros hidratos de carbono simples como fructosa) Figura: Sntomas y signos debidos a hipoglucemia

Cuando nos queda la duda si el paciente diabtico, tiene o no hipoglucemia (ya que otros trastornos pueden simularla), se le pide al mismo que frente a la presencia de sntomas compatibles - siempre que no presente sntomas graves-, se realice una glucemia capilar (ya que los diabticos tienen a mano un glucmetro), y si es menor a 70 mg/dl, y el episodio cede con la ingesta de hidratos de carbono queda confirmado el diagnstico. Como vemos el valor que se considera en el paciente diabtico es diferente al paciente no diabtico, 70 mg/dl versus 50 mg/dl Es ms difcil realizar el diagnstico de

hipoglucemia en unpaciente no diabtico. En estos casos se debe ms que nunca cumplir con

los 3 criterios de la trada de Whipple, debindose realizar glucemia con sangre extrada de la vena. En primer lugar confirmaremos la presencia de hipoglucemia,siendo de gran importancia las condiciones en las cuales se extrae y procesa la muestra. Se debe tener en cuenta, la tcnica de extraccin, sabiendo que si la muestra no va a ser procesada inmediatamente, se debe colocar en tubos que contengan oxalato, para inhibir la gluclisis por glbulos blancos y rojos. La mayora de los autores estn de acuerdo en definir hipoglucemia en el paciente no diabtico, como una concentracin en plasma venoso menor a 50-55 mg/dl en el estado de ayuno. La disminucin en los niveles de glucosa plasmtica, normalmente desencadena una secuencia de respuestas hormonales tpicas. Con una glucemia venosa arterializada de 80 mg/dl, disminuye la secrecin de insulina; con un nivel de 65 mg/dl aumenta la secrecin de hormonas contrarreguladoras de la glucosa como glucagn, epinefrina, cortisol, y hormona de crecimiento. Glucemias de 55 mg/dl determina la aparicin de sntomas, instalndose disfuncin cognitiva con valores de 45 mg/dl. En el caso de los pacientes diabticos estas respuestas hormonales son muy varaidas, y pueden estar alteradas. Cabe destacar que en pacientes diabticos que presentan un mal control metablico ("diabetes alta la mayora del tiempo"), an cifras de hiperglucemia o normoglucemia les provoca sntomas de hipoglucemia, dado que el cuerpo lo interpreta como tal. En estos casos al mejorar persistentemente el control metablico el organismo se adapta nuevamente al umbral normal de percepcin de los sntomas nuevamente.

* H de C: hidratos de carbono

* V/O.: va oral

Causas de hipoglucemia en pacientes diabticos


Omisin de alguna comida Comer menos cantidad La dosis de insulina es muy alta La dosis de hipoglucemiantes orales (frmacos que regulan la glucemia) no es la adecuada Se realiz ejercicio fsico (aumenta el riesgo de hipoglucemia tanto en el da como en la noche) Se cambi el sitio de inyeccin, por ejemplo se pasa del muslo al abdomen, o de una zona de lipodistrofia (es decir con engrosamiento por debajo de la piel), a una zona de piel normal Ingesta de alcohol Ingesta de frmacos (betabloqueantes) Insuficiencia renal que puede hacer variar la vida media de algunos de los frmacos (permanecen ms tiempo en sangre) Por trastornos digestivos Por reiteracin de hipoglucemias en los ltimos das, lo cual puede determinar un agotamiento de las reservas hepticas, y la presencia de hipoglucemias inadvertidas", es decir menos sntomas de advertencia de una hipoglucemia En el caso de la diabetes tipo 1, porque puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes como la insuficiencia suprarrenal o enfermedad de Addison, hipotiroidismo o enfermedad celaca, que predisponen al descenso de glucemia

Qu es el fenmeno de rebote?
Es frecuente que luego de un episodio de hipoglucemia se produzca una hiperglucemia de rebote" (aumento exagerado de la glucemia). Ello se debe a una reaccin de defensa del organismo, por aumento de hormonas contra reguladoras de la insulina, y tambin a que el paciente muchas veces disminuye la dosis de insulina o come en exceso (o la suma de factores). Este fenmeno puede durar hasta 12 horas.

Qu es la hipoglucemia inadvertida?
Se define como un estado hipoglucmico en el que no se han experimentado sntomas de alerta del tipo de los que se asocian habitualmente a la disminucin de la glucosa en sangre. Esta se presenta cuando ha habido hipoglucemias reiteradas, por lo cual el umbral o nivel de glucosa en el cual se perciben los sntomas baja. Esto puede determinar que no de tiempo a que el paciente reaccione, comiendo algo, pudiendo llevar a una hipoglucemia severa. En algunos casos hasta se puede olvidar que ha padecido una hipoglucemia.

Cmo se evitan las hipoglucemias inadvertidas?

Se debe mantener un promedio de glucemias por encima de 65-70 mg/dl. Con el correr de los das se podrn identificar ms fcilmente los sntomas de hipoglucemia, por lo tanto es reversible. Este fenmeno tambin se da en personas con diabetes de larga duracin, en el cual ya hay un dao del sistema nervioso autnomo, en este caso por lo general es irreversible.

Qu importancia tienen las hipoglucemias nocturnas?


30 a 40% de nios y adultos tienen hipoglucemias nocturnas (sobre todo en diabticos tipo 1). Los sntomas de hipoglucemia son ms difciles de reconocer en la noche pudiendo llegar a ser ms graves. Es conveniente por lo menos una vez cada 15 das levantarse en la madrugada (hora 3), y realizarse una glucemia capilar. Se deber hacer ms seguido frente a un cambio de dosis de medicacin o insulina.

Causas
Dosis demasiado alta de insulina de accin intermedia al acostarse (NPH); dosis demasiado elevada de insulinas de accin rpida (cristalina) antes de la cena, en este caso el uso de insulinas de accin ultrarrpida (lispro, asprtica, glulisina) disminuyen el riesgo de hipoglucemias; ejercicio intenso realizado en la tarde o en la noche; baja ingesta nocturna; se consumi alcohol en la tarde o noche.

Cmo evitar las hipoglucemias nocturnas?


Medirse la glucemia antes de irse a dormir. Si es menor a 120-130 mg/dl, se debe comer algo extra (una colacin)

Qu es el fenmeno de amanecer o del alba?


Consiste en la hiperglucemia matinal (elevacin de la glucemia), es muy frecuente, ocurre en el 80 al 100% de los diabticos. Se debe al aumento de secrecin de hormonas contra reguladoras de la insulina que se produce durante la noche (hormona de crecimiento). El mismo hay que diferenciarlo del denominado Efecto Somogy, en el cual el paciente experimenta una hipoglucemia nocturna, y luego se produce la hiperglucemia de rebote.

Tratamiento de la hipoglucemia
Todos los integrantes de la familia del paciente diabtico deben conocer el tratamiento de los episodios de hipoglucemia.

Se debe medir la glucemia; si es menor de 65-70 mg/dl, se debe comer algo dulce: 10 a 15 gr de glucosa aumentan la glucemia en 35 mg/dl en 15 minutos. Se pueden utilizar tabletas de glucosa con una cantidad prefijada de glucosa, o 1 cucharada de azcar en un vaso de agua, o 1 vaso de bebida cola con azcar, o 1 vaso de jugo de fruta. Si a los 15 minutos no cede se debe repetir el procedimiento. No se debe ingerir azcares en exceso dado que se producir la hiperglucemia de rebote. Si se desea un aumento rpido de la glucemia se deben evitar alimentos y bebidas que contengan grasas (dado que estas retardan la absorcin de los hidratos de carbono), como chocolate, galletas, leche, leche con cacao. Si no se produce prdida de conocimiento, pero hay dificultad en masticar, lo ideal es utilizar gel de glucosa o miel. til sobre todo en nios y lactantes. Si la persona tiene prdida de conocimiento o tiene convulsiones (antes de llegar a un centro asistencial) se deber inyectar 1 ampolla de glucagn. Si se trata de una hipoglucemia severa, y se encuentra en un centro asistencial se deber infundir suero glucosado por va intravenosa. Si no existe una causa evidente de hipoglucemia, el mdico deber ajustar la dosis de insulina (en el caso que la est recibiendo)

Glucagn
Toda persona tratada con insulina debe llevar consigo 1 ampolla de glucagn y saber administrarla, as como tambin la familia. Se utiliza frente a hipoglucemias severas. Dosis: 0,1 a 0,2 mg/10 kg subcutneo o intramuscular (tiene el mismo efecto). Hace efecto en los primeros 10 a 15 minutos. El efecto dura 30 a 60 minutos. Cuando se sienta mejor se deber comer algo (no en exceso) hasta la comida siguiente. Puede dar como efecto secundario nuseas, por lo que se debe esperar un rato para comer (30 minutos). No se debe repetir la dosis. Su efecto puede disminuir notablemente frente a las siguientes situaciones (que agotan las reservas de glucgeno heptico): - ejercicio - hipoglucemia reciente - ingestin disminuida de alimentos - alcohol - alta dosis de insulina

Si la hipoglucemia ocurre justo antes de la comida: primero ingerir glucosa y esperar 15 minutos antes de comer. Si ocurre 1 o 2 horas antes de la siguiente comida: ingerir glucosa y esperar 15 minutos. Como falta todava para la siguiente comida, se debe comer algo que contenga hidratos de carbono de absorcin lenta como una fruta o un vaso de leche. Cuando llegue la hora hacer la comida correspondiente.