HISTOCOMPATIBILIDAD Recibe este nombre la capacidad de un tejido o de un rgano para vivir despus de ser injertado.

En un sentido general, comprende factores inmunitarios y no inmunitarios que permiten al injerto vivir en un entorno diferente al propio.

Compatibilidad cruzada linfocitotxica La sensibilizacin del antgeno leucocitario humano (HLA), que se manifiesta por anticuerpos linfocitotxicos en el suero del receptor, puede ser consecuencia de embarazo, transfusiones sanguneas o trasplante renal. La presencia de anticuerpos reactivos en el donador, detectados mediante la incubacin de suero del receptor con clulas del donador, juntos con complemento se considera contraindicacin para el trasplante renal.

SELECCIN Y MANEJO DEL RECEPTOR Indicaciones Las dos enfermedades que suelen culminar en insuficiencia renal y que son tratables mediante el trasplante renal, son la glomerulonefritis y la diabetes insulinoindependiete. Los mejores receptores son personas jvenes cuya insuficiencia no se debe a enfermedad sistmica que puede lesionar el rin injertado o que causara la muerte por causas extrarrenales. La presencia de infeccin o cncer no erradicables sigue siendo una contraindicacin absoluta para el trasplante, porque la inmunosupresin estimula la proliferacin microbiana y de clulas tumorales. Factores que tambin frenan la prctica de la tcnica son la senectud y la enfermedad cardiovascular grave. La calidad de vida, sin duda, es mucho mejor con el trasplante que con la dilisis.

Valoracin y preparacin del receptor En todo paciente elegible para trasplante es indispensable la valoracin medica obtenida por medio de interrogatorio, exploracin fsica, recuento completo de elementos hemticos (hematimetra), anlisis y cultivo de orina, eliminacin de creatinina, electrolitos sricos, ensayos para virus de la inmunodeficiencia humana, radiografa de trax, electrocardiograma, estudio de coagulacin, identificacin de ABO e histocompatibilidad, valoracin urolgica y estudios psicolgicos. A menudo se necesita la dilisis antes del trasplante por lo menos por un lapso breve, a fin de optimizar el estado general del enfermo.

SELECCIN Y MANEJO DEL DONADOR VIVO

Riesgos para el donador vivo Existe la obligacin de definir con toda claridad los riesgos para el donador y tambin los beneficios para el receptor. El donador debe tener sus dos riones normales, dato confirmado por arteriografa, para metros de funcin renal prcticamente normales y una esperanza de vida normal. La seleccin de los donadores emparentado se basa de preferencia en factores de histocompatibilidad, aunque habr que respetar una fuente distinta.

Tcnica de nefrectoma en el donador vivo De ser posible, se escoge el rin izquierdo, ya que la vena renal es mas larga y facilita la operacin en el receptor. En el lado izquierdo, se ligan las venas suprarrenal y gonadal, de manera que pueda emplearse la vena renal en toda su longitud. Se movilizar el urter en toda su longitud. Se divide cerca de la vejiga despus de que se liga su extremo distal. Si el donador esta bien hidratado, se observara salida de orina por el extremo proximal del urter dividido. En esta etapa, se presta atencin a la coordinacin con la operacin del receptor. Una vez preparados los vasos iliacos y la vejiga del receptor, se pinza la arteria y la vena renales del donador, y se dividen en ese orden. Se elimina la sangre del rin a travs de la arteria renal con solucin de conservacin heparinizada y se sumerge el rin en un recipiente que contenga solucin fra para protegerlo. Se suturan los vasos del donador y se cierra la incisin sin dejar drenaje. OPERACIN EN EL RECEPTOR Los vasos iliacos se descubren a travs de una incisin oblicua. Una consideracin de gran importancia para elegir el lado apropiado es evitar sitios de trasplante previos u operaciones. Las anastomosis vasculares se realizan entre la arteria renal y la arteria iliaca externa. Estas anastomosis se llevan a cabo, mientras se protege el rin ex vivo mediante su inmersin en un recipiente con solucin salina fra. Debe evitarse ligar las arterias renales, ya que produce infartos renales.

MANEJO POSTRASPLANTE La diuresis suele comenzar en los minutos siguientes a la revascularizacin, salvo que el rin trasplantado haya sufrido lesin por isquemia. La deshidratacin intense a veces es consecuencia de reposicin inapropiada de liquido perdido. En los primeros das se necesita la reposicin a base de coloides o sangre, debido a las perdidas a travs de la herida. Entre los lquidos sugeridos para reposicin se encuentra la solucin salina al 0.45% con o sin glucosa, bicarbonato de sodio y potasio, segn el estado de electrolitos sricos y glucosa sangunea.

AISLAMIENTO PROTECTOR DEL PACIENTE DEFINICIN: Es la separacin del paciente inmunodeprimido del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario). Se le colocar en habitacin y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. Estas personas permanecern aisladas hasta que desaparezca la enfermedad; la curacin ha de ser total, tanto clnica como microbiolgica. Este aislamiento es el que se emplea para paciente inmunodeprimidos, trasplantados, etc. Los medios empleados para el tratamiento protector son similares a los que se unas para tratamiento estricto o absoluto de los infectados OBJETIVOS: proporcionar cuidados de enfermera adecuados para prevenir o mitigar los problemas que el paciente puede presentar a consecuencia de efectos secundarios. Se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades que pueden contagiarse por contacto directo y/o por va area. Incluye: Lavado de manos. Habitacin individual con lavabo. Es obligatorio el uso de mascarilla, bata, guantes y calzas mientras se permanezca en la habitacin, tanto para el personal sanitario como para las visitas. Todo el material necesario para vestirse se encontrar preparado dentro de la habitacin, excepto la mascarilla que se colocar antes de entrar. Antes de salir de la habitacin, se depositarn las prendas contaminadas en un contenedor al efecto, excepto la mascarilla que se tirar despus de salir. La puerta de la habitacin permanecer cerrada. MEDIDAS GENERALES DEL AISLAMIENTO En las primeras semanas de trasplante y tambin durante el tratamiento con dosis elevadas de inmunosupresores, el enfermo debe permanecer aislado en una habitacin de la unidad, y no debe salir, excepto para la realizacin de pruebas y en ese caso lo har con mascarilla especial de filtro. Las visitas estn restringidas, limitadas a un familiar responsable, que puede ser relevado con las mismas normas de asepsia, (bata, mascarillas, botas, lavado de manos). No se permite la entrada en la habitacin de ningn elemento que pueda ser transmisor de infecciones. Los utensilios de aseo y el bao de la habitacin sern de uso exclusivo para el paciente. La habitacin estar lo ms despejada posible.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Se requiere extremar los cuidados y la asepsia en dispositivos diagnsticos y teraputicos. Se intentara retirar, lo antes posible, sondas catteres, y drenajes. Las vas centrales se conservaran, si el paciente tiene mal acceso venoso perifrico. Curacin diaria de la veno-puncin con povidona yodada y apsitos estriles. Cambio diario de sistemas de sueroterapia.

Las heridas quirrgicas deben curarse diariamente y siempre que se precise, los puntos de sutura se retiran a partir de los 15 16 das. Fisioterapia respiratoria: cambios frecuentes, estimular a inspiraciones profundas e introduccin de espirometra incentiva. Medidas de higiene personal: lavado de manos y unas frecuentes, ducha diaria, y lavado de cabello frecuente, y secar bien todo el cuerpo