Gua rpida Clnica sobre Asma

GUA RPIDA DE ASMA: ADULTO Y NIO MAYOR DE 5 AOS Diagnstico y clasificacin en el adulto y nio mayor de 5 aos
Sospecha clnica de asma Respuesta positiva EBS (easy breathing survey, 6m-18a) 1. Antecedentes de disnea o pitos en el ltimo ao. 2. Tos nocturna que despierta al nio en el ltimo ao. 3. Tos o disnea con ejercicio que le obliga a suspenderlo en el ltimo ao. 4. Persistencia de la tos superior a 10 das con los catarros. Diagnstico diferencial Adulto EPOC Cardiopatas Bronquiectasias Enfermedad pulmonar intersticial Embolismo pulmonar Reflujo gastroesofgico Aspiracin u obstrucciones de la va area Nio Fibrosis qustica Disquinesia ciliar Malformaciones cardacas / pulmonares Problemas larngeos Bronquiectasias Tuberculosis Infeccin respiratoria recurrente de vas bajas

Sntomas claves Sibilancias Disnea Tos Opresin torcica

Sntomas atpicos Tos crnica Bronquitis de repeticin Neumona de repeticin

Informacin adicional Antecedentes familiares de asma y atopia Historia personal de atopia Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro, irritantes, medicamentos... Exploraciones complementarias: prick test, valorar Rx, otras pruebas, etc

Espirometra con prueba broncodilatadora (PBD)

Patrn obstructivo con PBD positiva

Patrn obstructivo con PBD negativa

Otras alternativas diagnsticas Patrn Normal

Estudio atencin especializada Espirometra tras un ciclo de corticoides orales - Variabilidad FEM - Test ejercicio

Diagnstico de asma

Clasificacin de la gravedad de asma antes de iniciar tratamiento (GINA) Leve intermitente Sntomas: menos que una vez a la semana Exacerbaciones: leves Sntomas nocturnos: 2 veces al mes FEV1 o FEM 80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% Leve persistente Sntomas: al menos una vez por semana pero no diariamente Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes FEV1 o FEM 80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30% Moderada persistente Sntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo Sntomas nocturnos: ms de una vez por semana FEV1 o FEM: 60-80% terico Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% Grave persistente Sntomas: continuos Exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos frecuentes FEV1 o FEM 60% terico Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% En el nio puede ser ms til la clasificacin segn el n de crisis en asma episdica (ocasional y frecuente) o persistente (ver algoritmo nio < 5 aos)

Tratamiento de asma en el adulto y nio mayor de 5 aos

El tratamiento del asma es escalonado. Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se considera ms apropiado para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener un buen control subiendo de escaln si es necesario y bajando cuando el control es adecuado.

Tratamiento de asma en el adulto y nio mayor de 5 aos

Asma leve intermitente

Beta-adrengicos de accin corta a demanda En caso de crisis graves o frecuentes valorar GCI

Asma persistente leve o moderada Nios con asma episdica frecuente

INTRODUCCIN de GCI a dosis recomendada en asma leve a moderada (segn tabla)

+ Asma moderada a grave Asma leve persistente no controlada AADIR BALD (beta-adrengicos de larga duracin) si control insuficiente con GCI a dosis recomendada (segn tabla) Aadir BALD antes de aumentar la dosis de GCI Plan de accin

+ Asma grave Mal control persistente a pesar de GCI+BALD (GCI a dosis de: 800 mcg/da BUD, 500 mcg/da FLUTI, 1000 mcg/da BECLO. Nios: la mitad) Considerar: Derivar a atencin especializada Dosis mximas de GCI (segn tabla) Aadir otro frmaco (antileucotrienos, teofilinas...)

Dosis de GCI recomendadas

Budesonida Adultos Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa Terapia aadida si control inadecuado con GCI a dosis de: Dosis mxima para introducir BALD Dosis alta en asma grave (dosis mxima) Nios Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa Terapia aadida si control inadecuado a: Dosis mxima para introducir BALD Dosis alta en asma grave (dosis mxima) 200-800 400 400 hasta 800 >800 (1600) 100-400 200 200 (hasta 400) >400 (800) 100-500 200 200 hasta 500 >500 (1000) 100-200 100 100 (hasta 200) >200 (500) 200-1000 400-500 400-500 hasta 1000 >1000 (2000) 100-500 200 200 (hasta 500) >500 (1000) Fluticasona Beclometasona

GUA RPIDA: NIO MENOR DE 5 AOS

Diagnstico de asma en el nio menor de 5 aos

Sntomas claves - Sibilancias - Disnea - Tos - Opresin torcica

Sospecha clnica de asma Respuesta positiva EBS (easy Sntomas breathing survey) atpicos 1. Antecedentes de disnea o pitos en - Tos crnica - Bronquitis de el ltimo ao. 2. Tos nocturna que despierta al nio repeticin en el ltimo ao. - Neumona 3. Tos o disnea con ejercicio que le de repeticin obliga a suspenderlo en el ltimo ao. 4. Persistencia de la tos superior a 10 das con los catarros.

Diagnstico diferencial Fibrosis qustica Disquinesia ciliar Malformaciones cardacas / pulmonares Problemas larngeos Bronquiectasias Tuberculosis Infeccin respiratoria recurrente vas bajas

Informacin adicional - Antecedentes familiares de asma y atopia - Historia personal de atopia - Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro, irritantes, medicamentos... - Exploraciones complementarias: - Prick Test o IgE especfica - ndice de Castro - Otras pruebas segn historia clnica (Rx, etc)

Diagnstico probable de asma +

Inicio de tratamiento y valoracin de respuesta

Otras alternativas diagnsticas

Estudio atencin especializada

Diagnstico de asma

Clasificacin del asma en el nio (adaptada de la GPC australiana) Asma episdica ocasional Episodios aislados de asma desencadenados por infeccin viral Entre un episodio y otro transcurren ms de 6-8 semanas Asintomticos entre episodios Funcin pulmonar normal Asma episdica frecuente El intervalo de tiempo entre episodios es inferior a 6-8 semanas Los episodios ocurren habitualmente durante el invierno Sntomas mnimos entre episodios Pueden presentar sntomas con esfuerzos intensos Funcin pulmonar normal Asma persistente Adems de presentar episodios de asma como en las categoras anteriores, presentan sntomas entre las crisis la mayor parte de los das (afectacin del sueo por tos o sibilancias, sntomas con el ejercicio, opresin torcica). El grado de afectacin puede ser muy variable (desde sntomas frecuentes pero leves hasta sntomas que pueden alterar de forma importante la actividad habitual y con funcin pulmonar afectada).

Tratamiento de asma en el nio menor de 5 aos

El tratamiento del asma es escalonado. Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se considera ms apropiado para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener un buen control subiendo de escaln si es necesario y bajando cuando el control es adecuado.

Tratamiento escalonado en nio < 5 aos

Beta-adrenrgicos de accin corta a demanda + -

INTRODUCCIN de GCI (dosis segn tabla):

asma episdica frecuente, o ms de 3 episodios de sibilancias en el ltimo ao + factores de riesgo, o sntomas persistentes

TERAPIA AADIDA si control insuficiente con GCI (dosis segn tabla). - Beta-adrenrgicos de accin larga (BALD) Como alternativa: antileucotrienos
- Si control inadecuado se recomienda un seguimiento conjunto con un especialista

Dosis altas de GCI (segn tabla) Aadir otro frmaco (antileucotrienos o BALD si no se han aadido, teofilinas)

Dosis de GCI recomendadas

Rango de dosis habitual Dosis inicio y mantenimiento orientativa Terapia aadida Si control inadecuado a: Dosis mxima para introducir terapia aadida Dosis alta en asma grave (dosis mxima) Budesonida 100-400 200 Fluticasona 100-200 100 Beclometasona 100-500 200

200 (hasta 400) >400 (800)

100 (hasta 200) >200 (500)

200 (hasta 500) >500 (1000)