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HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL

Fecha: Nombre del nio/a: Edad: Nombre de los padres: Domicilio: Telfono: Curso escolar actual: Centro escolar: Nombre del tutor/a:

1. MOTIVO DE CONSULTA Descripcin del problema por los adultos consultantes:

Preguntarle al nio si sabe por qu lo traen hasta aqu:

2. IDENTIFICACIN DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA Cuando comenz este problema?

A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio?

Como ha ido evolucionando?

Como han intentado solucionarlo cada familiar?

3. ANTECEDENTES PERSONALES Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes:

Otros problemas emocionales anteriores del nio:

Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio...Problemas:

Datos de embarazo y parto:

Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras, etc.):

Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos):

Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos):

4. ANTECEDENTES FAMILIARES: Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin (familiograma):

Antecedentes somticos actuales y pasados:

Antecedentes psquicos actuales y pasados:

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES 5.1. rea cognitiva: Padres: Cmo describen el carcter del nio, su manera de ser?

Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?)?

A qu causa atribuye los problemas cada padre?

Que normas exigen cumplir al nio (p.e. estudios, aseo, etc.)?

Cules considera cada padre, que sn las mayores virtudes y defectos de su hijo/a?

Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro:

Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar:

Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo:

Nio/a: Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos diga como es su manera de ser:

Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor? Que edad te gustara tener?

Qu clase de cosas te gusta soar o imaginar?

Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser nio o nia? Puedes explicarme en qu se diferencia un nio de una nia?

Contar algn sueo o pesadilla:

Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella:

5.2. rea afectiva: Padres: Qu cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al nio/a?

Cmo expresan su alegra y disgusto al nio (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc.)?

Nio/a: Pedirle que nos cuente que cosas le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza:

Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente:

5.3. rea somtica: Padres: Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso:

Pedirles que nos describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control de esfnteres:

Nio/a: Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca:

Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres:

Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto:

5.4. rea interpersonal: Padres: Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos:

Cmo se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores?

Con quin se lleva peor y mejor? Qu sucede en eso?

Nio/a: Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos:

Que te gustara que cambiara de (cada padre, hermano)?

Tienes amigos/as? Cmo se llaman? Qu te gusta hacer con ellos?

Cules son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos?

Celebran tus cumpleaos? Cmo? Quines participan?

Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella:

Lo mismo con un amigo y el colegio:

5.5. rea conductual: Padres: Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y cmo actan ante las mismas (castigos y premios)?

Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre:

Nio/a: Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta ms del colegio y qu asignaturas se le dan mejor/peor y cmo se lleva o le parecen sus profesores:

Pedirle que nos cuente con qu actividades, juegos y personas se los pasa mejor:

Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y televisin son sus preferidos y que les gusta de ellos:

Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien?

Pedirle al nio que seleccione los juguetes que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).

Problemas socioeconmicos:

Problemas familiares y conyugales:

6. DIAGNOSTICO

Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)

Eje III(Trastornos somticos)

Eje IV (Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)

Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)

Firma padre o tutor

Firma padre o tutor

Lic. Ivette Fernndez Psicloga