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NERVIOS CRANEALES

El sistema nervioso perifrico est formado por los nervios, algunos de los cuales trasmiten de la periferia al centro de las impresiones sensoriales y sensitivas, en tanto que el resto lleva del centro a la periferia el influjo nervioso motriz. Los nervios emanan del neuroeje a distintas alturas, son pares y se distribuyen simtricamente, emitiendo en su trayecto ramas colaterales y al final, ramos terminales, con otros y forman anastomosis nerviosas. Los nervios estn constituidos por fibras nerviosas, las cuales, a su vez, estn formadas por un cilindroeje, rodeado por una cubierta adiposa que forma la vaina de mielina y envuelto por la vaina de Schwann, que es una membrana muy delgada provista de ncleos. Los nervios craneales tienen su origen en el encfalo, son simtricos y salen de la cavidad del crneo atravesando las envolturas menngeas y los agujeros de la base. Fisiolgicamente comprenden nervios sensoriales, entre los que se incluyen nervio olfativo, el ptico y el auditivo; nervios motores, que comprenden nervio motor ocular comn, el pattico, el motor ocular externo, el espinal y hipogloso; finalmente, nervios mixtos, que abarcan el trigmino, el facial, glosofarngeo y el neumogstico. el el el el

En suma son doce pares de nervios craneales que por su orden de emergencia en la superficie del encfalo y considerando tambin su orden de salida de la cavidad craneal, estn dispuestos de la manera siguiente:

Nervio olfativo ( 1er. Par)

Nace de las clulas situadas en la mucosa olfativa, que cubre la parte superior de las paredes externa e interna de las fosas nasales hasta un plano horizontal tangente al borde inferior del cornete superior. Desde estos lugares, las fibrillas caminan en la mucosa profundamente situadas en contacto con el hueso y se renen unas con otras hasta formar manojos que esculpen canales en la pared sea. Los ramos externos as originados son de doce a quince, constituidos por nervios grises sin mielina. Los ramos internos tambin amielnicos tambin son otros tantos. Al atravesar la lamina cribosa, la piamadre les suministra una envoltura conjuntiva que desempea el papel de neurilema. Cuando pasan a travs de la aracnoides, el tejido subaracnoideo les proporciona otra envoltura que acompaa a la fibra hasta su terminacin en el bulbo olfativo. La duramadre se fija a los orificios de la lmina cribosa, donde se confunde con el periostio, emite una prolongacin que forma una vaina a los haces nerviosos y desciende con ellos hasta las fosas nasales. Terminan en la cara inferior del bulbo y de la cinta olfativa. Nervio ptico (2do. Par)

Se origina de las clulas ganglionares de la retina, parten fibras que convergen hacia la papila ptica, atraviesan la coroides y la esclertica, y constituyen un

grueso cordn que se desprende un milmetro por encima y tres milmetros por dentro del polo posterior del globo ocular. A partir de su punto de emergencia, el nervio se dirige hacia atrs y adentro, atravesando la cavidad orbitaria y el conducto ptico, del que sale para terminar en el ngulo anteroexterno del quiasma ptico. En la cavidad orbitaria, el nervio ptico presenta dos curvaturas, una posterior de concavidad inferior e interna y otra anterior de concavidad externa, y est envuelto en su trayecto por el tejido celular adiposo de la cavidad. Al perforar el polo ocular, penetra en la esclertica y se adelgaza de manera que hacia el final de su travesa, en la coroides, alcanza un dimetro de milmetro y medio, en vez de tres milmetros que tena al iniciar la penetracin. En el conducto ptico conserva su forma cilndrica, se adhiere ntimamente a la pared sea, en su porcin intracraneal se aplana de arriba abajo, formando una cinta de cinco milmetros de anchura y est en relacin por arriba con la estra blanca interna del nervio olfativo, y por abajo se apoya sobre la tienda de la hipfisis. Est constituido por fibras nerviosas con mielina, pero sin vaina de Schwann, separadas unas de otras por tabiques de tejido conjuntivo y tejido neurlogico.

El nervio ptico se halla formado por tres envolturas, dependientes de la duramadre, de la arcnoides y de la piamadre, las cuales al llegar al globo ocular se continan con la esclertica. En su trayecto, la piamadre y la aracnoides estn separadas por una prolongacin del espacio subaracnoideo. Nervio motor ocular comn ( 3er. Par) Es un nervio exclusivamente motor que inerva todos los msculos de la rbita, excepto el oblicuo mayor y el recto externo. La columna que forma el ncleo de este nervio de halla segmentada de manera que constituye dos grupos de ncleos, uno de los cuales es anterior y el otro posterior. El grupo anterior comprende dos ncleos laterales, derechos e izquierdos, dos ncleos medianos, situados por dentro y atrs de los nervios anteriores, y un ncleo medio colocado por detrs de ellos. El grupo posterior est compuesto por seis ncleos: dos ventrales, dos dorsales, el de EdingerWestphal, que es de naturaleza parasimptica, y el ncleo central. Origen aparente y trayecto: a partir de estos ncleos, las fibras se renen formando fascculos que atraviesan el casquete del pednculo cerebral y que al salir del neuroeje forman dos lneas de emergencia; una interna, que corresponde al surco que forman el pednculo y el espacio perforado posterior, y

la otra correspondiente al borde peduncular; esta ltima se une con la anterior por su extremidad posterior. Las dos series de fascculos nerviosos convergen para formar un solo tronco que se dirige hacia adelante y afuera hasta alcanzar el borde externo de la lmina cuadriltera del esfenoides, al nivel de la apfisis clinoides posterior; llega despus a la pared superior del seno cavernoso y se introduce ms adelante en el espesor de la pared externa de ste, por donde camina, hasta llegar a la hendidura esfenoidal y atravesar el anillo de Zinn, donde termina dividindose en dos ramas, una superior y una inferior. La superior se dirige hacia adelante y hacia adentro, cruzando la arteria oftlmica por encima del nervio ptico y que a su vez se divide en dos ramas, una de astas aborda al recto superior por su cara profunda en tanto que la otra sigue por el borde interno de ste msculo para alcanzar la cara inferior del elevador del prpado superior. La rama inferior origina otras tres ramas; una de ellas se pierde en la extremidad posterior del recto inferior, otra acaba en el recto interno y otra penetra en el oblicuo menor pasando entre el globo ocular y ste msculo. Esta ultima rama emite la raz inferior o raz motora para el ganglio oftlmico; de este ganglio partirn los ciliares cortos, nervios motores que inervan el msculo ciliar. El nervio ocular comn se une con filetes nerviosos simpticos procedentes del plexo cavernoso, que es el plexo simptico que envuelve a la cartida interna a su paso por el seno cavernoso. Se anastomosa tambin con el oftlmico.

Nervio pattico ( 4to. Par)

Nace de un ncleo situado en la substancia gris del acueducto de Silvio, por debajo y atrs del ncleo motor ocular comn. De dicho ncleo parten fibras que se dirigen hacia afuera, acodndose en ngulo recto. Despus son verticalmente paralelas al acueducto de Silvio y se doblan nuevamente para dirigirse a la lnea media, donde se entrecruzan con las del lado opuesto. Emanan del neuroeje, a los lados del freno de la vlvula de Vieussens, inmediatamente por detrs de los tubrculos cuadrigminos posteriores. A partir de su origen aparente, el nervio se dirige hacia afuera bordeando el pednculo cerebral para correr despus de atrs adelante hasta abordar el seno cavernosos. Aqu atraviesa la duramadre para penetrar en la pared externa del seno, donde camina hasta llegar a la hendidura esfenoidal y deslizarse por fuera del anillo de Zinn. Finalmente, se dirige hacia adentro y adelante para acabar en el oblicuo mayor.

Recibe ramas simpticas procedentes del plexo cavernoso y a su vez emite un ramo anastomsico para el oftlmico y un ramo recurrente que va a la tienda del cerebelo (nervio recurrente de Arnold). Nervio trigmino (5 par)

Es un nervio mixto que transmite la sensibilidad de la cara, rbita y fosas nasales, y lleva las incitaciones motoras a los msculos masticadores. Las fibras sensitivas tienen su origen real en el ganglio de Gassser, de donde parten las que constituyen la raz sensiitiva, las cuales penetran en el neuroeje por la cara anteroinferior de la protuberancia anular. El ganglio de Gasser, de forma semilunar y aplanada de arriba abajo, est contenido en un desdoblamiento de la duramadre y situado en la fosa de Gasser. El desdoblamiento de la duramadre forma un cavum de Meckel y la pared superior de esta cavidad se adhiere fuertemente a la cara superior del ganglio. La cara inferior del ganglio est en relacin con la raz motora del trigmino y con los nervios petrosos superficiales y profundos que caminan en el espesor de la duramadre que forman la pared inferior del cavum de Meckel. Del borde posterointerno del ganglio se desprende la raz sensitiva del trigmino, en tanto que del borde antero externo nacen las tres ramas del trigmino., las cuales de adentro hacia afuera son: el oftlmico, l maxilar superior y el maxilar inferior. El ganglio de Gasser est constituido por clulas cuyas prolongaciones en T originan una rama perifrica, que va a constituir las fibras sensitivas del nervio y otra rama central que forma la raz sensitiva, y penetra en el neuroeje, para dividirse al llegar al casquete protuberancial en una rama ascendente y otra descendente. La ramas descendentes, inferiores o bulbares, bajan hasta la parte superior de la mdula cervical, constituyen la raz bulboespinal y terminan en el ncleo gelatinosos o ncleo de la raz descendente. Las ramas superiores forman la raz del locus eoerulens, la cual se dirige hacia arriba y atrs directamente, aunque algunas fibras quedan al lado opuesto, para terminar en el locus eoeruleus. Existe tambin una raz media, de trayecto horizontal, cuyas fibras van a terminar al ncleo medio. Otras fibras van a terminar en el llamado ncleo mesenceflico del trigmino. Las fibras motoras tienen su origen en dos ncleos masticadores uno principal y otro accesorio. El ncleo principal, de 5 mm de extensin, se inicia a la altura del polo superior de la oliva protuberancial y rebasa por arriba la extremidad superior del ncleo sensitivo. Este ncleo representa en la protuberancia la cabeza del asta anterior de la mdula espinal. El ncleo accesorio es

continuacin del anterior y se extiende hasta la parte interna del tubrculo cuadrigmino anterior. De cada ncleo emana una raz. La raz superior o descendente se halla colocada en la parte externa del ncleo, separada del acueducto de Silvio y sigue un trayecto longitudinal hasta alcanzar el ncleo principal, donde cambia de direccin, se dirige hacia adelante y afuera horizontalmente y se une a la raz inferior. La raz inferior, constituida por fibras que nacen del ncleo masticador principal, se dirige un poco hacia arriba y hacia adelante, unindose a la raz superior para alcanzar la cara inferolateral de la protuberancia, por donde emergen del neuroeje. La dos races del trigmino estn envueltas por la piamadre y atraviesan la aracnoides y el espacio subaracnoideo hasta llegar al cavum de Meckel. El trigmino origina tres ramas terminales: el oftlmico, el maxilar superior y el maxilar inferior. Nervio motor ocular externo ( 6 par)

Este nervio exclusivamente motor, se halla destinado al msculo recto externo del ojo Se origina en dos ncleos, uno de los cuales es principal y el otro accesorio. El ncleo principal est situado en la eminencia teres y se halla formado por una columna que es continuacin del ncleo del hipogloso y corresponde tambin a la base de los cuernos anteriores de la mdula. El ncleo accesorio est situado por delante del anterior, entre ste y el ncleo del facial. Los haces de fibras que nacen de estos ncleos se dirigen hacia adelante y hacia afuera, atraviesan el cuerpo restiforme y la cinta de Reli para salir del neuroeje por el surco bulboprotuberancial, siguiendo un trayecto casi paralelo al rafe. Las fibras del ncleo accesorio se dirigen hacia atrs y, cuando llegan al ncleo principal, se doblan para continuar hacia adelante como las anteriores. Al salir del neuroeje en el surco bulboprotuberancial, el nervio se dirige hacia adelante y arriba envuelto en la piamadre, corre por el tejido subaracnoideo, entre la protuberancia y el canal basilar, hasta alcanzar el borde laterak de la lmina cuadriltira del esfenoides. En esta parte queda separado del motor ocular externo del lado opuesto por el tronco basilar, y camina en un plano inferior al del motor ocular comn y al del pattico. Despus de rebasar el borde de la lmina cuadriltera, cruza el borde superior de la roca, pasando por debajo del seno petroso superior en contacto con el hueso, al cual se fija por medio del ligamento esfenopetroso de Grber. El nervio se introduce despus en el seno cavernosos, por donde corre entre la cartida interna y la apred externa del seno, envuelto en una membrana que lo asla de la sangre venosa. Al salir del seno, atraviesa la hendidura esfenoidal,

pasando por el anillo de Zinn. Penetra entonces en la rbita para alcanzar la cara interna del msculo recto externo donde termina. Recibe antes, a su paso por el seno cavernosos, filetes anastomticos procedentes del plexo carotdeo y del oftlmico. Nervio facial (7 par)

Es un nervio mixto, compuesto de una raz motora, destinada a las msculos cuatneos de la cabeza y del cuello, que es el facial propiamente dicho, y de una raz sensitiva que inerva la mucosa de la lengua, las glndulas submaxilar y sublingual, y constituye el nervio intermediario de Wrisberg Origen real. La raz motora nace del ncleo del facial, situado entre las races del motor ocular externo por dentro y la del trigmino por fuera, y por detrs de la oliva superior. Este ncleo, alojado en la sustancia reticular gris de la protuberancia, se distingue apenas por abajo del ncleo ambiguo y por arriba se introduce en la protuberancia hasta llegar cerca del ncleo motor del trigmino. Las fibras nacidas del ncleo de origen se dirigen hacia atrs y adentro para doblarse hacia afuera y rodear el ncleo del motor ocular externo en el piso del 4to. Ventrculo, al nivel de la eminencia teres. Se aproximan entonces a la lnea media de la que se apartan despus de un recorrido de 2-3mm, para dirigirse hacia adelante y afuera y salir por el surco bulboprotuberancial. La raz sensitiva tiene su origen en el ganglio geniculado, situado al nivel de la primera curvatura intrapetrosa del facial. Las fibras que se emanan del ganglio forman un haz que acompaa al facial motor y constituye el intermediario de Wrisberg. Se introduce en el neuroeje al nivel del surco bulboprotuberancial, entre el facial motor por delante y el auditivo por detrs, terminando en la parte superior del ncleo del haz solitario. Origen aparente y trayecto- El nervio se desprende del surco bulboprotuberancial y sus dos races se dirigen hacia adelante y arriba para introducirse en el conducto auditivo interno. Alcanza luego el acueducto de Falopio, a todo lo largo del cual corre, por lo que presenta, como l, dos codos y tres segmentos. El primer segmento es perpendicular al eje mayor de la roca, oblicuo hacia afuera y adelante ( 4mm aprox). EL segundo segmento, paralelo al eje longitudinal de la roca, es oblicuo atrs y afuera ( 1 cm aprox.). El tercer segmento es vertical (15 cm) y termina en el agujero estilomastoideo, por donde sale para introducirse en el espesor de la partida. Aqu se divide en sus dos ramas terminales, el temporofacial y el cervicofacial, destinados a los msculos cutneos de la cabeza y del cuello. Nervio auditivo ( 8par)

Es un nervio sensorial constituido por dos troncos: el nervio coclear, que del odo interno transmite a los centros nerviosos las impresiones auditivas, y el nervio vestibular, que contribuye a mantener el equilibrio. Su origen se encuentra en ganglios perifricos. As el nervio coclear comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular en el de Scarpa. El ganglio de Corti se halla situado en el canal espiral de Rosenthal, dentro del caracol seo del odo interno. De las clulas de este ganglio, las prolongaciones protoplasmicas se extienden al rgano de Corti, recorriendo los canalculos de la lmina espiral, en tanto que las prolongaciones cilindroaxiales van a constituir las fibras del nervio coclear. Este sale por el fondo del conducto auditivo interno y se adosa al tronco vestibular, ocupando la parte inferior del conducto. Una vez unido al tronco vestibular, presenta, como ya se ha indicado, un canal que recibe al intermediario de Wrisberg y al facial, aunque cada uno va envuelto en su vaina propia dependiente de la piamadre; poseen adems una vaina comn derivada de la aracnoides. El nervio vestibular nace del ganglio de Scarpa, situado en el fondo del conducto auditivo interno. Las prolongaciones protoplsmicas de sus clulas van al utrculo, al sculo y a las ampollas de los conductos semicirculares. Sus prolongaciones cilindroaxiles forman el nervio vestibular que apartir del fondo del conducto auditivo interno se adosa al nervio coclear, saliendo juntos del conducto auditivo. Pasa luego el nervio vestibular por arriba de la sutura petrooccipital, debajo del facial y por dentro del neumogstrico, del glosofarngeo y del espinal para penetrar en el neuroeje al nivel del surco bulboprotuberancial y terminar en los ncleos de la zona vestibular del piso del cuarto ventrculo. Nervio glosofarngeo (9 par)

Es un nervio mixto, cuyas fibras motoras estn destinadas a inervar los msculos de la faringe y parte de los del velo del paladar, en tanto que las sensitivas se distribuyen por la mucosa de la faringe y del tercio posterior del dorso de la lengua para recoger las impresiones gustativas. Las fibras sensitivas paeten del ganglio de Andersch, y del ganglio de Ehrenritter considerando como dependencia del anterior, colocando por dentro y adherido a l por su cara interna. De las clulas que constituyen estos ganglios, pertenecen las prolongaciones perifricas que van a la mucosa de la faringe y de la lengua y prolongaciones centrales que se unen a las fibras motoras para construir el tronco del glosofarngeo. Este penetra en el neuroeje por la parte superior del surco colateral posterior del bulbo y terminan en el ncleo del haz solitario situado por delante y por fuera del ala gris. El ncleo del haz solitario est constituido por

clulas multipolares y por fibras longitudinales que se agrupan por fuera de las clulas, formando un paquete que en conjunto origina una pequea columna nerviosa, la cual se extiende por arriba, rebasando la parte superior del ala gris, y por abajo alcanza al nivel del entrecruzamiento sensitivo. Las fibras sensitivas del glodofarngeo, antes de llegar al ncleo solitario, atraviesan reunidas a las fibras motoras, la raz descendente del trigmino y la substancia gelatinosa. Las fibras motoras nacen del ncleo ambiguo que representa la parte anteroexterna del asta medular anterior y se halla situado en la substancia reticulada bulbar. De l parten las fibras que se dirigen hacia atrs y dentro para doblerse luego bruscamente. Se dirigen entonces adelante y afuera y siguen la direccin de las fibras sensitivas, atravesando con ellas la formacin reticular y la raz del trigmino. Reunidos el haz sensitivo y el haz motor salen del neuroeje por la parte suerior del surco colateral posterior del bulbo. La emergencia se realiza por varios filetes radiculares que se renen para constituir el tronco del glosofarngeo; stas races quedan por debajo del auditivo y por arriba del neumogstrico. El glosofarngeo se dirige hacia afuera y hacia adelante, penetra por el agujero rasgado posterior y sale del crneo. Corre entonces en direccin vertical en contacto con la cara interna del estiloglosos, dibuja despus una curva de concavidad anterior y alcanza por fin la base de la lengua. Nervio neumogstrico (10 par)

Es un nervio mixto que se extiende del crneo al abdomen e inerva a su paso las vsceras del cuello, del trax y del abdomen. La raz motora del neumogstrico tiene su origen en dos ncleos, uno de los cuales es el ncleo ambiguo, el otro, nucleo dorsal del neumogstrico. Las fibras sensitivas del neumogpstrico nacen de dos ganglios, el ganglio yugular y el ganglio plexiforme, las clulas de estos ganglio emiten una sola prolongacin que se divide inmediatamente despus de su origen en una rama parifrica que acompaa al neumogstrico hasta el final, y la otra central que penetra en el neuroeje por el surco colateral posterior, atravesando la raz bulbar del trigmino y la substancia gelatinosa. Estas fibras se doblan luego y se vuelven verticales; contribuyen as a la formacin del haz solitario y acaban en la parte media del ncleo del haz solitario por debajo de la raz sensitiva del glosofarngeo. El neumogstrico sale del neuroeje por el surco colateral posterior del bulbo, emergiendo por seis u ocho races inmediatamente por abajo del glosofarngeo y por arriba del espinal.

A partir de su origen real, las races del neumogstrico constituyen un solo cordn nervioso que se dirige hacia afuera, hacia arriba y adelante para alcanzar el agujero rasgado posterior por donde sale para desvanecer verticalmente por el cuello; atraviesa luego de arriba abajo el mediastino y penetra a travs del diafragma a la cavidad abdominal, donde termina. Nervio espinal (11 par)

Es un nervio motor que acaba por un lado en el neumogstrico y por otro, en los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Nace por dos races, una medular y la otra bulbar. La raz medular se origina en el asta lateral de la mdula cervical y atraviesa de atrs adelante el cordn lateral. Tras haber cruzado la formacin reticular y el fascculo cerebeloso directo situado en la periferia, se desprende del cordn lateral de la mdula por delante de la emergencia de las races posteriores de los primeros nervios raqudeos. La raz bulbar tiene su origen en la parte inferior del vago espinal, desde donde sus fibras siguen hacia atrs, se doblan hacia afuera y vienen a emerger por debajo de la raz del neumogstrico. La raz bulbar del espinal se ha considerado como una parte aberrante del neumogstrico. La raz medular se halla formada por varios cordones que salen de la mdula por delante de las races raqudeas posteriores, abarcando de la quinta cervical del bulbo. La raz bulbar se forma por la confluencia de 4 o 5 haces radiculares que emergen del surco colateral posterior del bulbo, inmediatamente por debajo de la emergencia del neumogstrico. La raz medular asciende por el canal raqudeo para penetrar en el crneo por el agujero occipital, donde se rene a la raz bulbar para constituir el nervio espinal. Este se dirige hacia afuera y alcanza el agujero rasgado posterior, por donde sale del crneo, llegando a la regin cervical, donde se divide en sus dos ramas terminales. En cuanto sale del agujero rasgado posterior, se divide en una rama interna y otra externa. La rama interna se dirige al ganglio plexiforme del neumogstrico. Est determinada a la inervacin del velo del paladar, de la faringe y de la laringe. La rama externa, constituida por los filetes medulares, se dirige hacia abajo, atrs y afuera, bordea la cara anterior de la yugular interna y alcanza la cara profunda del esternocleidomastoideo e inerva al trapecio y al esternocleidomastoideo.

Nervio hipogloso (12 par)

Es un nervio motor, destinado a los msculos de la lengua y algunos msculos supra e infrahioideos. Las fibras que lo forman nacen de dos ncleos, un principal y otro accesorio y el ncleo accesorio. De estos ncleos emanan las fibras que se dirigen hacia adelante y afuera, atraviesan la substancia reticular y se introducen entre la oliva y la paraoliva interna para alcanzar el surco preolivar. El hipogloso emerge por 10 o 15 filetes del surco preolivar, su zona de emergencia llega por abajo hasta el entrecruzamiento de las pirmides y, por arriba, hasta el tercio superior de la oliva. Reunidos los haces de origen del hipoglosos constituyen el tronco nervioso, cuya convergencia se verifica hacia el agujero condleo anterior. Ya formado el nervio atraviesa dicho agujero para salir del crneo, baja luego a los lados de la fringe en la regin carotdea y se dirige ms tarde a los bordes de la lengua, sonde se distribuye. Da seis ramas colaterales: el ramo menngeo, el vascular, el descendente, el del tirohioideo, el del hipogloso y estilogloso y el del geniohioideo.

Nervio Olfatorio

Origen real Clulas olfativas de la mucosa pituitaria Clulas ganglionares de la retina Sustancia gris que rodea al acueducto de

Origen aparente Cara inferior del bulbo olfativo Angulo anteroexterno del quiasma Borde interno del pednculo cerebral

Agujero de salida Agujeros de la lmina cribosa Agujero ptico Hendidura esfenoidal

Funcin Olfato

ptico Motor ocular comn

Visin y reflejos relacionados Movimientos del globo ocular,

Pattico

Trigmino

Silvio al nivel del tubrculo cuadrigmino anterior Ncleo del casquete peduncular a los lados de la lnea media, por debajo y afuera del acueducto de Silvio Races sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los ncleos masticadores principal y accesorio

constriccin y acomodacin de la pupila A los lados del freno de la vlvula de Vieussens Hendidura esfenoidal Movimientos del globo ocular

Parte lateral de la protuberancia anular

Hendidura esfenoidal y agujeros redondo mayor y oval

Motor ocular externo Facial

Auditivo

Nucleo protuberancia l al nivel de la eminencia redonda Raz sensitiva del ganglio geniculado y raz motora del ncleo situado en la substancia reticular gris de la protuberancia Nervio coclear del ganglio de Corti, nervio

Surco bulboprotuberan cial arriba de las pirmides anteriores Surco bulboprotuberan cial

Hendidura espenoidal

Sensibilidad general de la superficie anterior de la cara, boca, nariz y lengua. Maticacin, deglucin, movimientos del paladar blando, trompa auditiva, huececillos auditivos y membrana del tmpano. Movimientos del globo ocular Expresin facial, lagrimacin, salivacin y vasodilatacin .

Conducto auditivo interno y acueducto de Falopio

Surco bulboprotuberan cial

Conducto auditivo interno

Audicin y equlibrio

Glosofarng eo

vestibular del ganglio de Scarpa Sensitivo del ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del ncleo ambiguo

Parte superior del surco colateral posterior del bulbo

Agujero rasgado posterior

Vago

Espinal

Sensitivo del ganglio yugular y del ganglio plexiforme motor de la parte media del ncleo ambiguo y vago espinal Cuerno lateral de la mdula cervical y parte inferior del ncleo vago espinal Ncleo en relacin con el ala blanca interna del piso del cuarto ventrculo

Surco colateral piosterior del bulbo

Agujero rasgado posterior

Movimientos de deglucin, salivacin, vasodilatacin . Gusto, sensibilidad general de la parte posterior de la lengua, las amgdalas y la parte superior de la laringe. Gusto y sensibilidad de la laringe, cuello, torax. Deglucin, movimientos de la laringe y farnge. Movimientos del paladar blando, faringe, laringe, movimientos de hombro y cabeza Movimientos de la lengua y degloin

Surco colateral posterior del bulbo

Agujero rasgado posterior

Hipogloso

Surco preolivar

Agujero candleo anterior

Exploracin
La exploracin de los pares craneales neurolgica. es parte integrante de la exploracin

Olfatorio- Comprobar la capacidad para identidficar aromas familiares, con un orificio nasal tapado cada vez y los ojos cerrados ptico- Comprobar la visin con las cartas de Snell y de Rosenbaum, realizar la exploracin oftalmoscmica del fundus, comprobar los campos visuales por confrontacin y estincin de la visin Motor ocular comn, pattico, motor ocular externo- Inspeccionar cada de parpados, inspeccionar las pupilas, valorar la respuesta directa de la luz y combinada y el reflejo de acomodacin, prueba de movimientos extraoculares Trigmino- inspeccionar cara para valorar atrofia muscular t meblor, palpar los musculos mandibulares para valorar el tono y la fuerza con el pcaiente apretando los dientes, comprobar el dolor superficial y la sensacin tctil de cada rama, comprobar el reflejo corneal. Facial- Inspeccionar la simetra de los rasgos faciales con distintas expresiones, compruebe la capacidad de identificar los gustos dulce y salado a cada lado de la lengua. Acstico- compruebe el sentido del oido mediante pruebas de cuchicheo o audimtricas, compruebe la conducin sea y area del sonido, comprobar la lateralizacin del sonido Glosofarngeo- comprobar la capacidad para identificar los gustos amargo y agrio, comprobar el reflejo de arcada y la capacidad para deglutir. Vago- Inspeccionar el paladar y la vula para valorar la simetra durante la emisin de sonidos y el reflejo de arcada, observar las dificultades para deglutir, evaluar la calidad de los sonidos guturales, comprobar la fuerza del msculo trapecio (encojer los hombros contra resistencia) Espinal accesoriocomprobar la fuerza del msculo esternocleidomastoideo (girar la cabeza a ambos lados contra resistencia) Hipogloso- Inspeccionar la lengua dentro y fuera de la boca para valorar simetra, temblor y atrofia. Inspeccionar los movimientos de la lengua hacia la barbilla y hacia la nariz,, evaluar la calidad de los sonidos linguales (l, t , d, n), comprobar la fuerza de la lengua.

OBJETIVOS: 1. El alumno caracterizar el arco reflejo como la unidad de organizacin del sistema nervioso. 2. El alumno caracterizar a los nervios craneanos, correlacionndolos con el arco reflejo.

3. El alumno discriminar los componentes sensitivos, motores y vegetativos de los nervios craneanos. 4. El alumno identificar durante la prctica los siguientes elementos de cada uno de nervios craneanos: o Receptor. o Neurona aferente o va aferente. o Centro integrador. o Neurona o va eferente. o Efector. 5. El alumno interrelacionar la exploracin de los nervios craneanos con los niveles de integracin de los mismos. 6. Todas las actividades se realizarn en forma bilateral.
ACTIVIDADES I Nervio craneano o nervio olfatorio. a. Para su exploracin se usan olores de sustancias no irritantes, adems de conocidas para el paciente como el olor de algn perfume, esencias de flores o frutas, especias, caf etc. b. La exploracin se llevar a cabo en cada una de las fosas nasales por separado c. Se acerca la sustancia al poro nasal, en un vaso de precipitado de 50 ml y ocluyendo el lado contrario. d. Se deber considerar oclusiones nasales, postraumticas o fenmenos alrgicos o infecciosos en general que pudiesen obstruir la cavidad nasal.

II Nervio craneano o nervio ptico (del latn, culu=ojo) Su exploracin se resume a las siguientes formas: - Agudeza visual.- Se utilizan las cartas de Snellen para personas con visin aproximadamente normal o tambin se utiliza la pantalla visual de bolsillo Rosenbaum.

Perimetra. Esta prueba se deber hacer en cada globo ocular por separado, ocluyendo uno mientras se explora otro. Graficar o delimitar los campos visuales mediante la exploracin fsica; dirigiendo los dedos en movimiento, desde atrs del paciente hacia delante, hasta que paciente detecte en su campo visual el movimiento de los dedos. sta maniobra se realizar en la parte superior, inferior, lateral y medial del campo visual del paciente, tomando nota de ello. Identificacin de colores. Esta prueba se aplica con el uso de cartas de colores conocidos para el paciente y podr determinarse se puede o no haber ceguera para los colores. III Nervio craneano o nervio culo motor (antes motor ocular comn) IV Nervio craneal o troclear (antes pattico)

VI Nervio craneal o abductor (antes motor ocular externo). Se le pide al paciente que dirija su mirada hacia la derecha e izquierda para explorar los rectos internos y externos. Mientras el paciente mira hacia un lado, se le pide que mire hacia arriba y abajo; en esta posicin con el ojo en abduccin, es elevado por el recto superior y descendido por el recto medial. Estando el ojo en aduccin es elevado por el msculo oblicuo menor y descendido por el oblicuo mayor. Tambin se utiliza el seguimiento de los dedos para explorar los movimientos del globo ocular. Exploracin parasimptica: o Se dirige un haz de luz en forma lateral hacia la pupila del ojo y se observa midriasis como respuesta. (Ver exploracin de reflejos en el hombre). Incluye: reflejo fotomotor directo - reflejo fotomotor cruzado o consensual.

V Nervio Craneal o Nervio Trigmino. Sensibilidad.- Se exploran las tres ramas del trigmino; la oftlmica, la maxilar y la mandibular, aplicando estmulos tctiles, trmicos y nocicepivos; se utilizar algodn, alfileres y tubos de ensaye con agua caliente y fra. o Reflejo corneal.- ver exploracin de reflejos en el hombre. o Reflejo mandibular. o Reflejo del estornudo. o Reflejo de la masticacin. Se palpan los msculos temporal y masetero cuando la mandbula se encuentra contrada, el tono de ambos lados deber ser similar.

VII Nervio craneal o Nervio facial.

Funcin motora.- Se le pide al paciente que sonra o que muestre sus dientes, tambin se le pide que apriete fuertemente sus prpados; las comisuras de sus labios y la oclusin de sus prpados sern simtricas. Sensibilidad.- Se explorarn las sensaciones gustativas de los tercios anteriores de la lengua utilizando sabores dulces, cidos, amargos y salados.

VIII Nervio craneal o nervio vestbulo coclear. Funcin coclear.o Agudeza auditiva. Se aplica una regla en forma perpendicular al pabelln auricular, colocando un reloj en la parte distal; se va acercando el reloj al pabelln auricular y se toma nota en el momento que se comienza a or el tic tac del reloj. o Prueba de Weber. Normalmente no se presenta lateralizacin del sonido a ningn odo, cuando la base de un diapasn que se hace vibrar se aplica al vrtice de la lnea media del crneo. Si el sonido se llegase a referir a un odo, es al que oye mal, la perdida de la audicin se deber a una conduccin defectuosa en odo externo o interno. Si el sonido de la vibracin fuese referido a un odo que oye mejor, la perdida de la audicin podr atribuirse a deterioro funcional del nervio auditivo o de la cclea. o Examen otoscopico. Se explorar el odo con el otoscopio, describiendo las estructuras, (poro acstico, conducto auditivo externo, paredes, membrana timpnica). o Funcin vesicular. Se realizan pruebas de equilibrio (ver practica de reflejos en el hombre).

IX Nervio craneal o Nervio glosofarngeo. Reflejo farngeo. Reflejo del seno carotideo.- Al ejercer presin sobre el seno carotdeo, se produce bradicardia e hipotensin. Exploracin gustativa del tercio posterior de la lengua.

X Nervio craneal o Nervio Vago. Se realizan las siguientes actividades: o Exploracin laringoscopica. o Sensibilidad de faringe y laringe. o Reflejo farngeo. o Reflejo culo cardiaco. o Reflejo del seno carotdeo.

XI Nervio Craneal o Nervio espinal o accesorio. Para su exploracin se le pide al paciente elevar los hombros y rotar la cabeza contra una resistencia. Tambin se puede tomar un electromiograma de los msculos involucrados. XII Nervio craneal o Nervio Hipogloso. Para su exploracin se le pedir al paciente, que empuje con la punta de su lengua la parte interna de su mejilla, contra la fuerza ejercida por el dedo del examinador. Tambin se le pide al paciente que proyecte su lengua hacia delante, la dirija hacia la derecha, izquierda, abajo y hacia arriba.

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