Está en la página 1de 43

3.

Planificacin de los servicios de salud

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

PR I

IA AR

Y SANE

AM I

B TO EN

Gestin de Servicios de Salud

ATENCION

ASICO

APRISABAC

AJ C AM AR

Serie 3

Este manual est especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos M 1 Nivel de Atencin. Se publica dentro del Convenio Multilateral Per - Holanda - Suiza y la Direccin Regional de Salud Cajamarca en el perodo 1993 - 1997. Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nueva versin. Si tiene algn comentado o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con nosotros: APRISABAC: Urb. El Ingenio Los Fresnos 231 Cajamarca Telfonos: (044) 822636 - 824031 Fax: (044) 827054 E-mail: aprisabac@computextos.com.pe Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor

Cajamarca,noviembre 1998

CONTENIDO

INTRODUCCION CAPITULO I: MARCO CONCEPTUAL DE LA PLANIFICACION PARA QUE LA PLANIFICACION LOCAL? QUE ES LA PLANIFICACION? QUINES PARTICIPAN EN LA PLANIFICACION? CUNDO SE HACE LA PLANIFICACION? CULES SON LOS MOMENTOS DE LA PLANIFICACION?

CAPITULO II: IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA CAPITULO III: DESCRIPCION DE LA PROPUESTA 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DEFINICION DE LA VISION Y LA MISION PRIORIZACION Y ANALISIS DE LOS PROBLEMAS FORMULACION DE OBJETIVOS VIABLES PROGRAMACION ESTIMACION DE RECURSOS ESTRATEGIAS MONITOREO,EVALUACION Y REAJUSTE DEL PLAN

CAPITULO IV: RESULTADOS ANEXOS

INTRODUCCION

A la Planificacin se le han atribuido capacidades para ordenar acciones, definir metas y objetivos, adoptar las mejores estrategias y ahorrar recursos. La planificacin se presenta como antagnica al caos y la improvisacin, Y como logra esto?; quizs esta frase intente responder La Planificacin es el Clculo que Precede y Preside la

La experiencia concreta, en diferentes mbitos de la vida cotidiana y laboral, nos demuestra la eficacia de ste clculo. Es evidente que podemos lograr mejores resultados cuando los proponemos de antemano. Por ejemplo, al hacer un viaje: si decidimos el lugar a donde queremos llegar y previamente nos planteamos las alternativas para lograrlo, escogemos las que nos ofrecen ms viabilidad y eficacia, no slo tendremos mayor probabilidad de llegar a nuestro destino, sino que lo habremos logrado con menor esfuerzo y recursos. En este sentido, podemos afirmar que la Planificacin eleva las posibilidades de xito de la

Lo que leeremos a continuacin, no es ms que el proceso vivido en los Establecimientos de Salud de nuestra Sub Regin de Salud IV Cajamarca, y como ha influido ste Instrumento de gestin en el trabajo cotidiano del que hacer diario de stos, durante los ltimos 6 aos en los cuales el Proyecto APRISABAC, se ha constituido en el Soporte tcnico y financiero de este proceso. Observaremos al final, en que consiste esta Propuesta y que logros y debilidades todava persisten. Esperando que este manual se convierta en una experiencia vivida para el lector, institucin o cualquiera que lo pueda necesitar.

CAPITULO I:

MARCO CONCEPTUAL

Penipampa, es un pequeo casero ubicado en el Distrito de Pedro Galvez, Provincia de San Marcos, desde hace 4 aos los moradores decidieron tener Agua Potable. Anteriormente vivan en sus casas en forma muy dispersa, cada familia vea por su situacin, eran pobres y nunca tuvieron acceso a servicios Bsicos como Agua Potable. Los nios mayores y madres desde las primeras horas de la maana tenan que caminar horas al puquio para poder llevar este lquido elemento a sus hogares para su alimentacin, ya que para otros usos no alcanzaba, lo cual demandaba gran tiempo y esfuerzo en las familias. Las infecciones GastroIntestinales, diarreas y otras infecciones drmicas eran las caractersticas primarias de Salud de sta Poblacin, la cual se agudiz, mucho ms durante Bajo estas condiciones, lo primero que hicieron fue unirse entre ellos, para poder organizarse con apoyo de otros Actores Sociales (Salud, Proyecto, ONGs, etc) y se lograron conformar un comit y esto les permiti analizar que en su casero no solamente haba el problema del agua y enfermedades, sino tambin las malas condiciones del techo de la escuela, la falta de un lugar cercano para una atencin primaria de salud, las malas condiciones de su camino de herradura que lo converta en algunos tramos muy peligrosos, etc. No todos eran conscientes de esto, pero se logr visualizar con mayor claridad cuando se discuta. El producto de ste anlisis fue una lista de 16 problemas identificados, pues ellos decidieron en forma organizada dar solucin a esto, pero para ello, priorizaron los problemas y en primer lugar lo constituy la falta de Agua Potable. Definieron que actividades iban a realizar, que poda ofrecer como casero y a que institucin lo iban a gestionar. Por otro lado, haba otros problemas que en forma organizada, con su mano de obra y productos de la zona lo podan resolver. Este hecho, adems de despertar simpata, nos muestra en la prctica el deseo imperante de congregarse que tienen las comunidades para poder acceder a determinados servicios, para obtener algn tipo de beneficio, y en general, para lograr el desarrollo social. Este es un hecho que contradice a lo que sealan muchos polticos e investigadores sociales al manifestar que lo asociativo ya no es alternativo y que ahora deber prevalecer la

individualidad. Las familias de Penipampa, quedndose como grupos dispersos, no hubieron logrado los servicios bsicos, salud y educacin que tanto lo requera. Esta necesidad los ha llevado a unirse, organizarse y trabajar para conseguir su Agua Potable, su escuela, Botiqun, Promotor de Salud, etc. Hacen evidente que el poco poder que tena de decidir frente a su futuro lo van haciendo crecer y van logrando una Participacin Social requisito imprescindible para el proceso de la Planificacin. Este ejemplo es una visualizacin concreta, objetivo y real de lo que constituye el proceso de PLANIFICACION. La planificacin es, entonces un proceso dinmico por el que se realizan previsiones y clculos para la transformacin de una situacin dada, considerada como insatisfactoria o problemtica o para abordar una tarea que se nos ha encomendado. Una familia tiene mltiples necesidades y problemas para su subsistencia, como alimentacin, vivienda, vestido, educacin, recreacin, conflictos, vicios, etc., de estas necesidades, prioriza las ms urgentes y prev cmo, cundo y con qu recursos las atender. As en los mbitos de los establecimientos de Salud existen numerosos problemas, pero muchas veces no analizamos sus causas, ni priorizamos los problemas urgentes, limitndonos a atender a la demanda de cada da La planificacin nos ayudar a identificar la situacin actual, los principales problemas y sus causas, a partir de ello disear una imagen del futuro a la que podemos llegar en un corto plazo, qu resultados zar durante el perodo previsto para la intervencin, las actividades necesarias para ello, con quin, cmo y cunto de ellas realizaremos. PARA QU LA PLANIFICACION LOCAL? Para tener desde el inicio una idea concreta de lo que tenemos que hacer todo el ao, con el proceso de

Responder a los problemas locales de salud identificando y programando actividades para responder a ellos. Optimizar el uso de los recursos locales y mejorar las condiciones para negociar el financiamiento necesario para las actividades de salud. Evaluar cmo nuestras acciones van modificando positivamente la situacin de salud encontrada.

Cuando fuimos a las comunidades para hacer los ACOS (anlisis comunitarios) nos dimos cuenta que la salud no era una prioridad para la poblacin, qu muchas enfermedades no podan curarse porque la familia no tena como comprar los medicamentos, que nuestras recomendaciones de higiene y alimentacin no podan ser cumplidas por que no exista agua o las cosechas haban sido malas. Tambin nos dijeron que no podan ir a la posta porque regresaban tarde del trabajo y ya no se atenda a esa hora.

Fue un choque bastante duro, pero nos dimos cuenta que necesitbamos responder a estos problemas y organizar nuestras actividades en funcin de la realidad de las

(Testimonio de enfermera del P.S. Otuzco)

QU CARACTERISTICAS DEBE TENER EL PLAN?

El plan debe ser:

Flexible: para responder a los problemas, necesidades y potencialidades de cada poblacin. Adaptable: para garantizar la continuidad de las actividades, a partir de modificaciones, ampliaciones o renovaciones de acuerdo a los cambios que se presenten en la salud y en el contexto socioeconmico. Simple y coherente: que pueda ser entendido por todos los trabajadores y los actores sociales que han participado en su elaboracin. Realista: para que las metas y objetivos sean alcanzables, respondan a los problemas prioritarios y a los recursos financieros y materiales con que se cuentan. Integral: porque comprende las actividades de salud pblica, as como aquellas atenciones al individuo su familia y su contexto en donde vive.

QUINES PARTICIPAN EN LA PLANIFICACION? Si bien los responsables de la planificacin son los equipos tcnicos de los establecimientos de salud, es importante que todos los involucrados en la ejecucin de las acciones tomen parte en la planificacin. La planificacin participativa, recogiendo las ideas y aportes de todos los actores involucrados en acciones de salud, compromete a stos con el plan. Es conveniente integrar paulatinamente en el proceso a todas las instituciones que de alguna manera estn vinculadas con el que hacer de salud en el mbito: Municipios, ONGs, Iglesia, Educacin, Agricultura, etc., ya que as evitaremos la duplicidad de acciones y potenciaremos nuestras posibilidades de accin frente a los problemas. Es muy importante motivar la participacin de representantes de la comunidad: alcaldes, autoridades y lderes locales, presidentas de organizaciones femeninas, Asociacin de Promotores de Salud, agentes comunales de salud, etc. para tener la visin de los problemas desde la comunidad y comprometer su intervencin en la bsqueda y ejecucin de las acciones. Esta participacin no se logra con invitar a todos los actores a un taller de planificacin anual, sino que

es tambin un proceso por que se van analizando problemas y buscando soluciones fundamentalmente en dos espacios: las instancias de concertacin interinstitucional y las comunidades, de tal manera que en el momento de la formulacin del plan un grupo pequeo que representa a todas estas personas

Una vez culminada la formulacin del plan, este debe socializarse en las instancias internas Del establecimiento y en todos los actores sociales involucrados en el trabajo en salud. Con todo ello se espera lograr un plan integral, coherente con la realidad local y con el compromiso de los actores sociales del mbito.

En un inicio el plan lo hicimos aqu en el Centro de Salud con todos nuestros puestos, pero luego vimos que cuando bamos a supervisar las autoridades locales y el resto del personal no conocan o no estaban identificados con el plan. Entonces, el siguiente ao decidimos hacer talleres en cada Puesto de Salud con la participacin de las autoridades y personal de instituciones, esto nos dio mucho ms trabajo porque tuvimos que asesorar a cada uno de ellos, pero obtuvimos mejores resultados. (Testimonio, Jefe C.S. Baos del Inca)

CUNDO SE HACE LA PLANIFICACION? Como hemos dicho, la planificacin es un proceso permanente, en general debe realizarse antes de iniciar cualquier proyecto o programa de accin, en el caso de los servicios de salud antes de culminar cada ao laboral, que coincide con el ao calendario, es necesario dedicar varios das a la elaboracin del plan del siguiente ao. Posteriormente, el equipo tcnico del Establecimiento de Salud, las instituciones y representantes comunales, mediante reuniones peridicas monitorean la ejecucin del plan, realizando los ajustes que fueran necesarios.

CULES SON LOS MOMENTOS DE LA PLANIFICACION? El proceso de planificacin local es dinmico no hay un avance lineal, sino con variaciones de acuerdo a los cambios que ocurren en la problemtica sobre la que se acta, las tendencias y procesos sociales que se vienen desarrollando; por ello, muchas veces es necesario volver al diseo de nuevas estrategias, metas y an de los objetivos. Por eso se habla de momentos y no de etapas. El siguiente esquema grfica la dinmica de la planificacin.

MOMENTOS DE LA PLANIFICACION

ANALISIS SITUACIONAL Diagnostico Del mbito VISION Y MISION

EVALUACION Y REAJUSTE

ESTRATEGIAS

PRIORIZACION Y ANALISIS DE PROBLEMAS

ESTIMACION DE RECURSOS

OBJETIVOS VIABLES

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES

CAPITULO II: IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA

En Cajamarca hasta inicios de los noventa, los establecimientos de salud efectuaban la prestacin de servicios de salud en funcin a la demanda de la poblacin, que como se sabe era relativamente escasa y mayormente por atencin recuperativa (en casos de gravedad que no podan ser resueltos por su sistema comunal). La Sub regin de salud efectuaba una programacin anual de actividades preventivas y recuperativas de los programas de salud, hasta el nivel de C.S.. Para ello se utilizaban criterios preestablecidos desde el nivel central, una poblacin objetivo y promedios nacionales de casos esperados en la prevalencia de las principales enfermedades. Estas programaciones servan bsicamente para poder recibir las dotaciones de insumos, materiales y medicamentos, as como para realizar evaluaciones anuales requeridas, sin mayor utilidad para el personal de centros y puestos de salud. De este modo se produca un desencuentro entre la realidad de las localidades rurales, su demanda y necesidades de salud no expresadas y la oferta programada por los servicios de salud, este desencuentro se expresa como la "brecha" existente entre los servicios y la comunidad. A partir de la identificacin de la problemtica anteriormente mencionada existe una preocupacin desde el inicio del proyecto por desarrollar una propuesta de planificacin estratgica. Se desarrollaron un conjunto de eventos que brindaron las orientaciones conceptuales, pero que finalmente no llegaban a operativizarse en el nivel local fundamentalmente por dos razones, porque el personal de salud no perciba an el sentido de contar con un plan local y el limitado apoyo poltico Del nivel Subregional al

Es a partir del acercamiento a la poblacin, mediante el trabajo comunitario, que los trabajadores comienzan a conocer su realidad y a entender la necesidad de un plan local. Se plantea entonces una propuesta metodolgica e instrumental acorde con las caractersticas del entorno en este momento. La propuesta contempl: Problemas de Salud del mbito. Cules son los Problemas Del Servicio de Salud. Problemas de la Relacin entre La Comunidad y los Servicios de Salud. Por qu existen estos problemas. Poner el objetivo especfico. Qu resultados concretos esperas. Qu acciones planteas para el resultado que esperas. Cul es tu meta. Con qu recursos vas a hacerlo. Quines o quin va a hacerlo. Cundo vamos a hacerlo. La propuesta que se disea y aplica en 1993, contiene elementos para la elaboracin del diagnstico, la priorizacin de problemas y el planeamiento operativo. Esta se caracteriz por su sencillez y practicidad, y fue aplicada inicialmente en los Centros de Salud Baos del Inca y Contumaz. Posteriormente se generaliz a todos los centros de salud. Esta prctica logr que los equipos de los centros de salud reconocieran su problemtica y buscarn respuestas concretas frente a problemas de

salud de la poblacin, de los servicios y de su relacin con la comunidad. Se inicia una nueva mirada hacia la comunidad. Sin embargo la propuesta tuvo sus lmites en cuanto al desarrollo de un pensamiento y una prctica estratgica. En esta medida no logr viabilidad poltica a nivel subregional, producindose entonces un paralelismo de dos propuestas la programacin clsica de programas y la planificacin local. La preocupacin se centr entonces en integrar ambas propuestas en un solo documento, para facilitar no slo su aceptacin y formalizacin por el nivel subregional, sino su monitoreo y evaluacin en la supervisin por parte de las coordinadoras de programas. En 1994 se involucra a otros actores institucionales con accin en salud en la planificacin de algunos Establecimientos de salud. Tomando como escenarios en la mayora de Provincias Las Mesas de Concertacin, que marc el inicio del Trabajo Interinstitucional y en donde como en San Marcos, se ha obtenido muchos logros en forma conjunta con el resto de instituciones y Gobierno Local. La propuesta en 1995 integra la apertura programtica emitida por el MINSA. Se desarrolla la clasificacin de problemas en tres grandes grupos: De Salud, De Gestin y De inversin. Se formaliza la propuesta a nivel de la SRSIV y el desarrollo de los planes se generaliza a nivel de todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencin (C.S. y P.S.). Para la evaluacin de los planes se proponen algunos instrumentos como las telaraas y la evaluacin dinmica de coberturas. La prctica de formulacin de los planes viene siendo internalizada por el personal, que es consciente de que existe una problemtica local a la que debe responder. Sin embargo el uso del plan todava es dbil. Existen un conjunto de factores que limitan su operativizacin. Los desencuentros con el nivel central continan cruzando las actividades o postergndolas por exigencias sobre intereses nacionales de carcter poltico (campaas de vacunacin, bocio) o socioeconmico (tuberculosis, planificacin familiar, etc.) En 1995 se desarrolla el curso bsico de salud pblica, reforzndose as la prctica con elementos conceptuales que permiten a los asistentes identificar fortalezas y debilidades en el proceso de planificacin. Como son: el plan no est todava presupuestado, lo que limita las posibilidades de negociacin de su financiamiento con la propia subregin y con otras entidades cooperantes existentes en la zona. No se han desarrollado estrategias para dar viabilidad al plan, esto muestra que todava el Plan no se est manejando como un instrumento de gestin. En 1996 se mejoran los diagnsticos de salud adicionndose a la propuesta inicial indicadores de salud y el perfil epidemiolgico, lo cual nos refleja, mejor la realidad en los diferentes mbitos de la Subregin de Salud. Ya que no slo se evalan y monitorean coberturas o insumos, sino, se analiza la morbilidad, la mortalidad, incidencias y prevalencias, pues fue el primer intento en relacionar la Oferta de los servicios y la Demanda que nos envuelve. En 1997 comienza a trabajarse el presupuesto en los planes de salud en los Centros de Salud de San Marcos, Hospital de Cajabamba, Chilete trabaja a nivel de C.S. el desarrollo de la MISION y VISION y los indicadores de evaluacin por objetivo. El Hospital de Cajamarca efecta su plan por primera vez, al igual que la SRSIV. Teniendo los planes presupuestados, se hizo ms fcil la Gestin de stos, y ya dej de ser simplemente un documento con pura retrica y se pas al mundo de las negociaciones. Para 1998, despus de 5 aos de intentar orientar el trabajo en salud en base a un Plan, podemos decir que ste instrumento fue socializado e internalizado por el 100% de Establecimientos de Salud, y que en estos momentos constituye el marco en donde nos desenvolvemos ya que implica el nexo de la oferta de los servicios y la poblacin demanadante.

En resumen podemos esquematizar que todo ste proceso ha tenido tres etapas:

Primera Etapa: La de SENSIBILIZACION, de ste instrumento durante los aos 1993-94, en donde se efectu el primer contacto en los establecimientos de salud del primer nivel, filosofando acera de su probable utilidad. Segunda Etapa: La de ADAPTACION, en donde ya est siendo utilizada, socializndose y validndose durante los periodos 1995-96, en los diferentes establecimientos de salud. Tercera Etapa: La de INTERNALIZACION, en donde los establecimientos de salud ya hacen suya la propuesta, con diferentes aportes locales, y en donde la presupuestacin y negociacin de los Planes, reflejaron lo importante y necesario de ste instrumento en el que hacer diario de los servicios de salud, y

Estamos seguros, de que por ms heterognea que sea la visin de la sede central con respecto a la de Cajamarca, ser muy difcil erradicar ste instrumento, el cual se ha convertido en imprescindible para la gestin de todos los Servicios de Salud que lo han hecho suya. El aporte tcnico y financiero del Proyecto con los diferentes cursos de capacitacin, reuniones, talleres y asesoras externas, han hecho posible se construya esta Propuesta en los diferentes niveles en salud, realmente ha constituido un factor relevante para la implementacin de sta propuesta en salud.

CAPITULO III: DESCRIPCION DE LA PROPUESTA

3.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL

En primer lugar tenemos que identificar el lugar o mbito para el cual queremos planificar y sus

Es importante contar con informacin que nos permita conocer la situa caractersticas de la poblacin, su economa y produccin, educacin, vivienda, nivel de organizacin y especficamente su situacin de salud. Podremos saber cuntas familias viven en l, cules son sus principales necesidades de salud, cules de ellas son sentidas o expresadas por la poblacin y qu hacen para resolverlo. A travs de esta informacin podremos conocer cuantas comunidades estn en bajo, mediano o alto riesgo y su potencial para cambiar esta situacin. Una fuente de informacin son los anlisis comunitarios o diagnsticos participativos que el personal de salud efecta en cada comunidad, (Ver el Manual de Trabajo Comunitario en Salud) en ellos se promueve que la comunidad reconozca su situacin y acte para buscar solucin a la tica que refleja. Esto hace algo ms lento el proceso de diagnstico, pero garantiza mejores resultados en cuanto a participacin de la poblacin en la bsqueda de soluciones, muy necesaria sobre todo en nuestras zonas rurales donde es muy difcil que la accin del personal de Esta informacin se complementa con los datos provenientes del sistema de informacin institucional. La informacin se agrupar en dos grandes rubros, el anlisis de la demanda referido a la situacin de salud de la poblacin y en anlisis de la oferta o caractersticas de los servicios de salud. A continuacin se propone un esquema de contenidos bsicos que ayudarn a identificar las necesidades y problemas prioritarios y que orienten la planificacin de Centros y Puestos de Salud. El Contenido Desarrollado del Perfil de Salud, se presenta en el anexo. Esquema de Contenido del Perfil de Salud
1.- Caractersticas generales del mbito 2.- Anlisis de la Demanda Caractersticas de la poblacin Situacin de Salud Accesibilidad a servicios de salud 3.- Anlisis de la Oferta Gestin o Gerencia de los Servicios de Salud Recursos en Salud 4. Relacin entre la oferta y la demanda

3.2 DEFINICION DE LA VISION Y LA MISION El plan local de salud constituye el elemento central de la gestin y prestacin de servicios y deber ser cumplido por los diferentes integrantes de la organizacin, cundo realizamos un plan estratgico de mediano plazo se hace necesario construir una imagen de la situacin a la nueva situacin que se desea lograr, a esto se le denomina convertirse en un elemento que unifiquen los esfuerzos de todos, debe construirse de manera compartida, incorporando las aspiraciones y deseos del personal del establecimiento y de los usuarios.

La visin es el sueo alcanzable a largo plazo, el futuro aspirado por el usuario.

La visin sirve para dar una direccin a todas las actividades del establecimiento de salud y es la base para que todos los trabajadores tengan una orientacin comn en el desarrollo de sus acciones. Para un plan operativo anual, no es necesario construir la visin, si en el plan estratgico de la Regin ya la tenemos podemos utilizarla esta visin como la nuestra, para construir la visin se pueden formar grupos de trabajadores de salud, y por otro lado de usuarios y formular la pregunta cmo quisiera que fuera la salud de su mbito y el establecimiento de salud en el ao 2005?.

Todas las respuestas se anotan en tarjetas, de tal manera que el facilitador las ordena y ayuda al grupo a consolidarlas, teniendo en cuenta los aspectos comunes y aquellos singulares. Una vez que se tiene la visin comn, es conveniente analizar si es una visin posible, para ello preguntar Teniendo en cuenta la situacin actual, ser posible lograr esta

Igualmente importante es que los trabajadores del establecimiento reflexionen acerca de para qu cual es su razn de ser, esto es algo muy importante pues en la actual cultura institucional, muchos trabajadores piensan que su misin es solamente responder a las exigencias de los niveles superiores y se sienten por encima de la poblacin, estableciendo una relacin vertical con ella. Por esto es necesario repensar y precisar la Misin del establecimiento, en su rol

La misin nos ayudar a:


Precisar lo la institucin quiere ser, a quin y cmo servir. Definir las cualidades y prioridades que el servicio de salud debe considerar para responder a los problemas prioritarios. Plantear objetivos a lograr en el mediano y largo plazo de la institucin. Unificar criterios en el equipo tcnico, permitiendo una unidad de direccin. Afirmar el compromiso del establecimiento con las acciones que responden a las demandas esenciales de la poblacin.

Con los mismos grupos con que se construye la visin, en un segundo momento se formula la , para ello se plantea la pregunta Qu debe hacer el establecimiento para lograr est

visin, que productos o servicios debe ofrecer? Las respuestas se trabajan con la misma metodologa de tarjetas. A continuacin presentamos un ejemplo de visin y misin.

Visin del Centro de Salud Otuzco Unidad dirigida a los nios, personal suficiente, tiempo completo de atencin, gratuidad de medicamentos y atencin, horario flexible, asistencia y puntualidad, botica completa, atencin odontolgica a todos los grupos, espacio ms amplio y remodelado y una permanente tica mdica.

Misin del Centro de Salud Otuzco Brindar atencin integral y de calidad a todos los usuarios, con criterio de riesgo (preferencia a nios, embarazadas, urbano - marginales y rurales), estableciendo horarios flexibles, con metas del 100% de cobertura en programas preventivos propiciando la participacin comunitaria y la autogestin.

3.3 A.

PRIORIZACION Y ANALISIS DE LOS PROBLEMAS Priorizacin: Una vez identificados los problemas nos daremos cuenta que la realidad presenta innumerables problemas que muchas veces rebasan la capacidad de intervencin del establecimiento, por eso deben priorizarse, es decir, establecer un orden de importancia para su atencin. Para definir las prioridades se pueden utilizar diferentes criterios, sin embargo no siempre se adecuan para todos los problemas y es necesario que el equipo por consenso analice y defina las prioridades. A continuacin se presenta una propuesta de criterios de priorizacin para los problemas de la demanda y de la oferta los que sern adecuados o enriquecidos de acuerdo a las caractersticas e informacin disponible en cada mbito.

CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE LA DEMANDA PUNTAJE INDICADOR 1. MAGNITUD El problema afecta a? 0 1 2 3

Menos del 25% de la poblacin

Del 26% al 50% poblacin

Entre el 50% y el 75% de la poblacin

Ms del 75 %

2. TENDENCIA Cmo a variado el problema en los aos anteriores? 3. RIESGO El problema puede causar daos importantes biolgicos, psicol-gicos, econmicos, sociales? 4. CAPACIDAD DE INTERVENCION Existen posibilidades de solucin con los recursos humanos y financieros del E.S.?

Decreciente o disminuyendo

Se mantiene estable

Inestable

Creciente o aumentando

Baja

Media

Alta

Muy Alta

Ninguna

Baja

Media

Alta

5. INTERES DE LA POBLACION Qu grado de inters tiene la poblacin en la solucin Ninguno del problema? 6. PRIORIDAD PARA EL SECTOR

Bajo

Medio

Alto

El problema no es parte de las prioridades establecidas en el plan SR o nacionales.

El problema no es una prioridad pero aporta indirectamente en el logro de las prioridades.

El problema forma parte de las prio-ridades establecidas en el plan SR.

El problema forma parte de las prio-ridades establecidas en el plan SR y los lineamientos del Sector.

CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE LA OFERTA

INDICADOR 1. REPERCUSION EN EL LOGRO DE LOS RESULTADOS 3. TENDENCIA 4. POSIBILIDAD DE INTERVENCION 5. INTERES DEL PERSONAL EN LA SOLUCION DEL PROBLEMA

PUNTAJE 1

No repercute en nada

Repercute moderadamente Esttico Poco modificable

Repercute significativamente En aumento Modificable

En descenso Inmodificable

No le interesa
6. RESPALDO DE AUTORIDADES DEL NIVEL SUPERIOR 7. DISPONIBILIDAD DE RECURSOS

Mediano inters

Amplio inters

Indiferencia No se tiene recursos

Mediano respaldo Se tiene los recursos indispensables

Total respaldo Se tiene todos los recursos disponibles

Estos criterios son aplicados a cada problema dndoles un puntaje de acuerdo a la escala definida, luego se seleccionarn los que alcanzan mayor calificacin. En caso de empate de dos o ms problemas, volver a revisar la calificacin o establecer un mayor peso a la posibilidad de

MATRIZ PARA LA PRIORIZACION DE PROBLEMAS

PROBLEMA 1 2

CRITERIOS 3 4 5 6

PUNTAJE TOTAL

ORDEN DE PRIORIDAD

B.

Anlisis de Problemas: Todo problema tiene una serie de manifestaciones visibles o aparentes y un conjunto de factores que lo producen, que estn detrs, y no siempre son reconocidos, por ello es necesario profundizar en las causas o explicaciones de los problemas seleccionados a partir de las relaciones causales que puedan identificarse, a fin de identificar las de mayor importancia e incidir o actuar sobre ellas. Para el anlisis de los problemas existen mltiples metodologas y formas grficas de presentarlas, en nuestra experiencia hemos encontrado que cuanto menor es el nivel tcnico de los actores que participan en el proceso es ms difcil plantear metodologas complejas, en estos casos recomendamos preguntar por qu ocurre el problema?, a la respuesta nuevamente hacemos la pregunta de por qu?. Esta metodologa sin llevar las respuestas a un grfico sino solamente escribindolas en forma consecutiva permite un anlisis vertical de las causas, pero no

permite analizar las interrelaciones en las causas, por eso una vez que el equipo adquiere mayores habilidades para el anlisis, es preciso utilizar el rbol de problemas, que ayuda a visualizar fcilmente, las causas y efectos del problema. Arbol de problemas

Se usa para agrupar de manera ordenada las ideas del personal. Ayuda a determinar causas primarias como secundarias. Utiliza la relacin causa - efecto, lo que ayuda al equipo a comprender la complejidad del problema. Da una idea global del problema y la complejidad para solucionarlo. Es participativa y grupal.

Cmo realizar el rbol de problemas?


Escriba el problema claramente en una tarjeta. Asegrese que todos entienden el problema. Lluvia de ideas sobre las causas, recuerde algunas reglas de juego: Toda idea es vlida. Toda idea se escribir con las palabras de quien las propone. Nadie podr interrumpir o criticar. Organice las causas segn el nivel que le corresponda (primario, secundario, terciario), para ello vaya preguntando siempre a los participantes. Contine hasta que tenga 3 o 4 niveles, no es recomendable profundizar ms porque las causas que estn ms abajo, generalmente son de carcter estructural y no pueden ser abordadas por el establecimiento.

Grfico de rbol de problemas 3.4 A. FORMULACION DE OBJETIVOS VIABLES Formulacin de Objetivos Para formular los objetivos partimos del rbol de problemas y redactamos el problema y las causas en trminos positivos. De este modo es sencillo identificar con facilidad el objetivo y los resultados a obtener en el ao respecto al problema priorizado.

Para redactar los objetivos adecuadamente es recomendable usar verbos en infinitivo (ar, er, ir) que tienen ms precisin. Por ejemplo: Apoyar, aumentar, controlar, disminuir, contribuir, mejorar, lograr, etc.

LOS OBJETIVOS EXPRESAN UN LOGRO CONCRETO CUANTIFICABLE A ALCANZAR EN UN TIEMPO, ESPACIO Y POBLACION DETERMINADA Y BAJO DETERMINADAS CONDICIONES.

Ejemplos: 1. Incrementar el consumo de sal yodada al 90% de la poblacin en el Distrito de

2.

Mejorar la capacidad de gestin y prestacin de servicios del 70% del personal de salud en la Provincia de Cajamarca, durante el ao 1998.

B. Anlisis de la viabilidad de los objetivos Dentro Del contexto en el cul se ejecutar el plan existen una serie de actores o situaciones que afectaran positiva o negativamente el desarrollo de las actividades propuestas. A aquellos que propician condiciones favorables para la ejecucin Del plan se les denomina facilitadores y a los que se oponen a el se les llama restrictores. Es muy importante que identifiquemos a los facilitadores y restrictores previamente a la ejecucin Del plan, una vez identificados stos, nos proponemos una serie de pasos que nos permitan limitar la accin de los restrictores o convertirlos en facilitadores, a esto llamamos Otro aspecto importante a considerar es el de la viabilidad econmica, es decir, analizar la disponibilidad de los recursos financieros para ejecutar las actividades Del plan y buscar fuentes de financiamiento a nivel local o nacional. Una vez que se ha analizado la viabilidad, se pueden redefinir los resultados, actividades y metas posibles de ser ejecutadas. 3.5 PROGRAMACION Este es el momento de concebir formas concretas y especficas de intervencin sobre aquellos problemas que han sido previamente seleccionados por su importancia.

Retomando lo trabajado en el rbol de problemas, se inicia la definicin de las actividades, estimando las metas necesarias para cumplir con los objetivos propuestos y el tiempo en el que se realizarn las actividades. La matriz contendr dos grandes componentes: El componente de gestin: donde se incluirn los problemas de la oferta. El componente de prestacin donde se incluir la atencin a los problemas de la demanda, que a su vez contendr las reas del nio, mujer, programas especiales, enfermedades transmisibles y Luego de colocar los problemas priorizados, se incluirn las actividades de los programas que no formen parte de los problemas prioritarios pero que son necesarios en nuestro mbito.
MATRIZ DE PROGRAMACION

Problemas

Objetivo especifico

Actividades

Meta Unidad Cantidad

Responsable

Financia miento

Cronograma

Para efectuar el llenado de la matriz anteriormente presentada es conveniente tener en cuenta que: ACTIVIDAD: Son acciones que permiten generar un resultado, por lo general son repetitivas, aunque no continuas. Las actividades deben ser concretas y precisas.

ACTIVIDAD ES LO QUE VAMOS HA HACER PARA ALCANZAR LOS RESULTADOS ESPERADOS.

1.

Reuniones de concertacin con comerciantes expendedores de sal. Vigilancia de la calidad de la sal. Charlas educativas a la comunidad. Capacitacin al personal en temas de gestin y reas tcnico - asistenciales.

2.

3.

Elaboracin y/o actualizacin de diagnsticos por casero. Elaboracin de planes comunales. Diseo y gestin de proyectos comunales. Visitas de atencin integral a comunidades. Evaluacin de los planes comunales.

META: Expresa el nmero de veces que necesitamos ejecutar una actividad y cuntas personas o entidades van a participar en ellas, para alcanzar los resultados esperados.

Ejemplos: 1. 02 reuniones de concertacin con 30 participantes. 04 supervisiones a 30 tiendas 16 charlas a 16 comunidades. 2. 02 cursos a 15 profesionales 02 supervisiones a 30 establecimientos 25 profesionales con educacin continua 23 diagnsticos comunales en 23 comunidades. 23 planes comunales en 23 comunidades 50 proyectos en 23 comunidades.

3.

3.6

ESTIMACION DE RECURSOS Es necesario, una vez establecidas todas las actividades, estimar los recursos que necesitamos para poder cumplirlas, tanto en personal de salud, como en materiales, insumos servicios y otros, este ser un primer paso para poder conocer los costos de cada una. Con ello ser posible elaborar con facilidad el presupuesto por programas y reas, viabilizando la adecuada distribucin de los escasos recursos; facilitando la gerencia dinmica, flexible y oportuna. El establecer los costos nos permitir posteriormente determinar el costo - eficiencia, el costo efectividad o costo - resultado de los programas.

El contar con un presupuesto establecido nos ayudar a: La adecuada toma de decisiones en la gerencia del establecimiento de salud. Un buen sustento para la bsqueda de financiamiento de los programas y proyectos.

Para poder realizar estos clculos es til contar con una lista de precios actualizados de los principales recursos considerados en el plan. Procedimiento para la estimacin de recursos (insertar archivo CLAS) Una vez establecidas las metas se calcularn los recursos en dos grandes reas: clculo de los recursos humanos y clculo de los gastos operativos (materiales, servicios, bienes), equipamiento e infraestructura.

A.

Clculo de los recursos humanos: Se pretende identificar a partir de las metas establecidas en el plan, el tipo y nmero de personal necesario a contratar, teniendo en cuenta las caractersticas propias de cada mbito.

PASO 1: Estimacin de la proporcin de actividades intra y extramurales por actividad. Como sabemos, hay un conjunto de factores que limitan la accesibilidad de la poblacin al establecimiento de salud, que hace necesaria una bsqueda activa en sus comunidades o casas para poder prevenir, controlar o recuperar su salud. Lo ideal sera tener una estimacin de estos diversos factores: econmico, cultural, geogrfico para poder tener una idea ms precisa de la necesidad de actividades extramurales; sin embargo, la informacin disponible en este momento no nos permite hacer este tipo de anlisis. Por esta razn utilizaremos como criterio para calcular la necesidad de actividades extramurales solamente la accesibilidad geogrfica. Para ello se realiza: Estimacin del porcentaje de poblacin accesible fsicamente al establecimiento:
N de comunidades a menos de 3 horas o menos de 12 Km. Del establecimiento x100 total de comunidades del mbito

Se considera que esta poblacin tiene mayores posibilidades para asistir a una atencin intramural. De otro lado se calcula la poblacin con difcil acceso geogrfico al servicio de salud:

N de comunidades a ms de 3 horas o ms de 12 Km. del establecimiento x 100 Total de comunidades del mbito.

Este ser el porcentaje de poblacin que requiere de una accin de bsqueda activa o desplazamiento del personal hasta su comunidad o un punto cercano a ella.

PASO 2: Clculo del tiempo adicional por actividad extramural Una vez que conocemos el porcentaje de poblacin que requiere de una atencin extramural, necesitamos saber cul es el tiempo adicional por cada actividad realizada en la comunidad o domicilio. Para ello calcularemos primero el tiempo promedio de desplazamiento a las comunidades (TD) sumando el tiempo empleado en ir y volver de cada comunidad del mbito y dividiendo este resultado entre el nmero total de comunidades.

TD= Tiempo a comunidad 1 + Tiempo a comunidad 2 + ..... + Tiempo a comunidad n N (nmero total de comunidades)

Como en una salida a comunidad no se realiza una actividad sino un conjunto de actividades simultneamente. No podemos sumar este resultado a cada actividad. El tiempo promedio de desplazamiento encontrado debemos dividirlo entre el nmero promedio de actividades por cada salida para encontrar el tiempo adicional por actividad extramural (TAe).

TAe=

Tiempo promedio de desplazamiento Nmero promedio de actividades por salida

Nmero promedio de actividades establecidas por la SRS = 15 PASO 3: Clculo de las horas por tipo de personal que necesitamos para las actividades del plan Con los elementos que hemos trabajado anteriormente estamos listos para calcular el tiempo requerido para cada una de las actividades programadas en el plan. Proponemos utilizar la siguiente matriz. Para las columnas referentes a Actividad y Meta recurriremos al plan ya trabajado (Matriz programacin de actividades) y de l extraemos solamente las actividades y las metas propuestas en atencin a la salud ya sean actividades preventivas, recuperativas o de rehabilitacin. En esta columna colocaremos el nmero de veces que se requiere hacer la actividad en el ao. Muchas de las actividades ya estn normadas en los programas de salud. Ej. El control prenatal debe hacerse por lo menos 4 veces al ao, la vacuna DPT 03 veces y as por cada actividad. En caso de no existir estos criterios en algunas actividades, se pueden utilizar los promedios o estndares subregionales. N Total de actividades: Se obtiene de multiplicar la meta por la concentracin. N de Atenciones Intramurales y Extramurales: Tomando en cuenta los porcentajes estimados en el paso 1, se calcula el nmero de atenciones intra y extramurales por actividad.
N total de actividades x Porcentaje intramural

100

N atenciones extramurales = N total de actividades x Porcentaje extramural 100 Tiempo Promedio por Actividad Intramural: En esta columna colocaremos el tiempo en minutos que se requiere para cada atencin. Muchos de estos tiempos ya estn normados en los programas de salud. Ej. El control prenatal debe hacerse en 15 minutos, la vacunacin en 10 minutos y as por cada actividad. En caso de no existir estos criterios en algunas atenciones se pueden utilizar los promedios o estndares subregionales. Tiempo promedio por actividad extramural: Para calcular el tiempo promedio por actividad extramural sumaremos a los tiempos establecidos para la actividad intramural el tiempo adicional por actividad extramural calculado en el paso 2. Total minutos intramural: necesarios al ao para realizar la actividad, se obtiene de multiplicar el total de atenciones intramurales por el tiempo por actividad intramural. Total minutos extramural: necesarios al ao para realizar la actividad, se obtiene de multiplicar el total de atenciones extramurales por el tiempo por actividad extramural. Total minutos ao: es la suma de los minutos intramural ms los extramural.

Total Horas Hombre ao: El total de minutos al ao se divide entre 60 y as se convierte en

Todos estos datos pueden ser resumidos en la siguiente matriz: Tipo de Recurso: Teniendo en cuenta el carcter de la actividad y la capacidad resolutiva del establecimiento se sealar si se necesita un mdico, una enfermera, una obstetriz, un odontlogo

Ej. Un control prenatal en un C.S. que debe atender el embarazo de mediano riesgo y las referencias de los P.S. necesita una obstetriz o un mdico para esta actividad. En un P.S. que slo realiza control del embarazo de bajo riesgo e identificacin del alto riesgo para su referencia a otro nivel puede ser efectuado por una enfermera o un tcnico. Total de horas por tipo de recurso: se sumarn todas las horas que corresponden a un mdico, una

TIPO DE RECURSO

TOTAL HORAS/AO

Mdico Obstetriz Enfermera Tcnico

TOTAL

B. Clculo de los Recursos Materiales: Para su funcionamiento el establecimiento necesita de un conjunto de recursos materiales, el pago de servicios por consumo de energa, agua, etc. Es conveniente estimar que necesitamos para cada actividad y cunto nos cuesta todo esto. Para ello podemos utilizar esta matriz:

RECURSOS Y PRESUPUESTO POR ACTIVIDAD


ACTIVIDAD RECURSOS CANTIDAD COSTO UNITARIO COSTO TOTAL Tesoro Pblico FUENTES DE FINANCIAMIENTO Ingresos Propios

APRISABAC

CARE

UNICEF

Otros

C. Presupuesto Consolidado: para facilitar el manejo de los recursos por el equipo tcnico es necesario que este cuente con un consolidado que le permita hacer las descentralizaciones, rendiciones y monitoreo de la ejecucin del presupuesto. Para ello se pueden utilizar varios

formatos, uno primero por partidas de acuerdo a lo establecido por el MINSA y en segundo lugar un consolidado por reas o lneas de trabajo. PRESUPUESTO CONSOLIDADO POR AREAS

COMPONENTE/AREA

PRESUPUESTO

1. COMPONENTE GESTION Planificacin Supervisin y Evaluacin Sistema de Informacin Sistema de Vigilancia

SUB TOTAL 2. COMPONENTE DE PRESTACION Area Salud del Nio Area Salud de la Mujer y Adolescente Area de Programas Especiales Area de Control de Enfermedades Transmisibles Area de Saneamiento Bsico

SUB TOTAL TOTAL

5.7 ESTRATEGIAS Una estrategia no es ms que una forma de hacer posible la ejecucin del plan, es la manera cmo podremos vencer los obstculos o limitaciones presentes que impiden el logro de las acciones planteadas, Para ello se necesitar buscar aliados, concertar y en algunos casos confrontar con aquellos opositores con quienes no se pueden emplear los mecanismos mencionados anteriormente, Para definir las estrategias se realizar el anlisis de las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas(FODA) de la gestin Del servicio de salud que esta realizando la planificacin. Las fortalezas y debilidades pertenecen al mbito interno Del establecimiento y pueden manejarse dentro de l, las oportunidades y las amenazas corresponden al contexto o ambiente externo que difcilmente se modificaran por accin del servicio, las estrategias se construyen identificando formas de mejorar las debilidades y bloquear las amenazas as como mantener las fortalezas y aprovechar las oportunidades.

FORMULACION DE ESTRATEGIAS
AMENAZAS DEBILIDADES OPORTUNIDADES FORTALEZAS ESTRATEGIAS

5.8

MONITOREO, EVALUACION Y REAJUSTE DEL PLAN El monitoreo es un proceso por el cul el equipo tcnico analiza la informacin a fin de determinar si se estn ejecutando las acciones segn lo planificado y si estn teniendo los efectos

Cmo la informacin registrada en los establecimientos es muy variada es difcil que el equipo pueda analizarla completamente, por ello es necesario establecer algunos indicadores que permitan analizar actividades claves de cada objetivo. Como los objetivos se buscan en el periodo anual, y las actividades muchas veces resultan muy numerosas, dificultando el anlisis del avance, es conveniente formular indicadores que faciliten

Recordemos algunos elementos bsicos sobre indicadores Un indicador es una medida indirecta de un hecho o condicin. Por ejemplo:

El peso por edad es una medida indirecta (indicador) del estado de nutricin del El seguimiento a los casos de riesgo identificados es una funcionamiento Del sistema de riesgo. medida Del

Generalmente los indicadores son de carcter cuantitativo, por ello solamente pueden reflejar parte de la realidad, por esta razn, en algunos casos es ms conveniente utilizar metodologas cualitativas de evaluacin, que capten la realidad con mayor profundidad. Los indicadores se usan para:

Medir el logro de los objetivos Monitorear la ejecucin Del plan. Evaluar cambios/tendencias en el estado de salud. Comparar el nivel de logros entre las reas de trabajo o entre establecimientos de salud.

Un indicador debe cumplir algunas caractersticas, como:


Validos: de manera que pueda medir lo que realmente pretende medir. Objetivos: Que arrojen los mismos resultados cuando lo utilizan diferentes personas.

Sensibles: es decir, tener la capacidad de captar los cambios ocurridos en la situacin o hecho que se estudia. Especficos: que reflejen slo los cambios ocurridos en la situacin observada.

Existen varios tipos de indicadores, entre ellos:


De insumo: miden la disponibilidad de recursos en relacin con la poblacin a la cual van destinados. De proceso: orientados a medir los servicios producidos (actividades, tiempo por actividad, productividad, rendimiento, uso, utilizacin) De efecto o resultado: miden los efectos de los servicios producidos (cobertura, eficiencia, calidad, conocimiento, actitud, comportamiento) De impacto (cambios en el estado de salud),generalmente son multifactoriales y se consiguen en el largo plazo, ejemplo, la disminucin de la mortalidad infantil y materna.

Para formular los indicadores se puede utilizar el siguiente formato:


OBJETIVO DESCRIPCION DEL INDICADOR MEDICION DEL INDICADOR CRITERIOS DE MONITOREO Y EVALUACION - Fuente - Periodicidad de acopio - Formas de procesamiento - Uso en la Gestin

Una vez construidos los indicadores se debe seleccionar cules de ellos sern utilizados para monitorear el plan, para ello hay que tener en cuenta:

Utilidad: para la gestin, toma de decisiones y vigilancia de los progresos realizados en la ejecucin del plan. Viabilidad: si es posible o no su recoleccin tomando en cuenta aspectos tcnicos y financieros. Oportunidad: que estn disponibles cuando se les necesite.

Posteriormente el equipo del Establecimiento de Salud deber garantizar un buen registro de los datos (registro local en establecimiento de salud y HIS, registro de promotores y parteras y registros civiles) a travs de la educacin continua al personal y agentes comunales y la coordinacin con Municipios y ONGs. Reunir peridicamente la informacin y procesarla graficndola para facilitar su anlisis con la finalidad de tener elementos que permitan la toma de decisiones acerca de las reas crticas encontradas. La evaluacin es un proceso de comparacin, medicin cuantitativa y cualitativa del cumplimiento de los objetivos y actividades propuestos en el plan se propone que la evaluacin sea trimestral o por lo menos una vez antes de culminar cada ao, en este tomaran parte todos los actores involucrados en el proceso de planificacin.

CAPITULO IV: RESULTADOS


Se ha logrado sensibilizar , motivar y capacitar al Personal de Salud de los Establecimientos del primer nivel. Se ha insertado una cultura de planificar, como actividad propia del establecimiento. Todava no se logra que el 100% del Personal de Salud, utilice a la Planificacin El personal promueve la Planificacin en sus servicios. El 100% de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel y la Direccin, cuentan con un Plan Local de Salud. A travs del Plan, la oferta de los servicios de salud, estn tratando de orientarse en base a la demanda. El Plan ha servido para iniciar un trabajo conjunto con las dems instituciones de la localidad.

ANEXO 1

CONTENIDOS DESARROLLADOS DEL ANALISIS SITUACIONAL

1. CARACTERSTICAS GENERALES DEL MBITO: El mbito de un establecimiento de salud est ubicado en un espacio mayor y es conveniente definirlo para establecer el alcance de nuestra intervencin en trminos geogrficos, para ello debemos especificar lmites, altitud, accesibilidad (distancia al centro de referencia inmediata) y

2.

ANLISIS DE LA DEMANDA: Todo establecimiento de salud tiene una poblacin asignada bajo su responsabilidad, esta constituye su demanda potencial y es por ello muy importante conocer sus principales caractersticas. 2.1 Caractersticas de la Poblacin: La distribucin de la poblacin tiene influencia en el tipo de enfermedades o problemas de salud que tiene que enfrentar un equipo de salud, para poder analizar dnde se pueden producir daos es conveniente identificar donde se concentra la mayor proporcin de la demanda, de acuerdo a edad, sexo, lugar de residencia (urbana, rural) y grado de instruccin. Tambin es importante conocer el nmero de Centros Educativos por nivel (inicial, primaria y secundaria), nmero de profesores y alumnos matriculados.

POBLACIN POR GRUPOS ETREOS Y SEXO CENTRO DE SALUD SAN MARCOS - AO 1997
COMUNIDAD TOTAL < 1 a. H M 1a4 H M 5 a 14 H M GRUPOS ETAREOS 15 a 49 50 a 64 H M H M 65 a + Gest. H M H M

Adolescentes

2.2 Situacin de Salud: a) Del Nio: Los nios menores de cinco aos son un grupo muy vulnerable, es decir que por su condicin fisiolgica tienen mayores probabilidades de enfermar y morir, por est razn el anlisis de sus principales indicadores y su tendencia en el tiempo es vital para determinar la situacin de salud de una poblacin.

C.S. SAN MARCOS 1997


INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Tasa de mortalidad infantil (menor de 01 ao) Tasa de mortalidad en menores de cinco aos Cinco primeras causas de las muertes

Cinco primeras causas de morbilidad. (Anote la causa y la prevalencia)

Prevalencia de desnutricin aguda. Prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles en menores de 05 aos. Prevalencia de neumona en menores de 05 aos Prevalencia de EDA con deshidratacin en menores de 05

A partir de esta informacin es posible determinar zonas de mayor riesgo en salud del nio, con lo cual podremos posteriormente planificar la mayor concentracin de recursos y medidas de intervencin en ellas. Para ello se puede utilizar la matriz que se presenta a continuacin, de acuerdo con los siguientes pasos:

EVALUACION DEL RIESGO EN SALUD DEL NIO POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD - C.S. SAN MARCOS 1997
ESTABLECIMIENTO DE SALUD INDICADORES TOTAL TIPO DE RIESGO

Tasa de Mortalidad Infantil

Prevalenci a de Neumona

Prevalenci a de EDA con DH

Prevalencia Inmunoprevenibles

Prevalencia de Desnutricin

C.S. P.S. P.S. TOTAL JURISDICCION

Registrar las tasas correspondientes a cada uno de los indicadores. Valorar el puntaje que le corresponde teniendo en cuenta los siguientes criterios: CATEGORIZACION DE CRITERIOS DE EVALUACION

PUNTAJE

Criterios

No presenta el Problema o datos sobre l.

Tasa menor en 10 Tasa igual al puntos del promedio promedio Sub-regional. Sub-regional.

Tasa superior en ms de 10 puntos al promedio Sub-regional.

Sumar los puntajes para obtener el total del rea. Identificar en qu tipo de riesgo se encuentra este puntaje, teniendo en cuenta que: 0 5 Puntos = Bajo Riesgo. 6 10 Puntos = Mediano Riesgo. 11- 15 Puntos = Alto riesgo Para una mejor visualizacin del riesgo estos resultados pueden graficarse en

b) De la Mujer: Por una serie de factores socioculturales la salud de la mujer rural presenta una situacin precaria, sobretodo ligada a su funcin reproductiva, lo cual aumenta sus niveles de morbilidad y mortalidad; por ello es bsico conocer con mayor precisin las causas que vienen determinando un incremento de este riesgo.

INDICADORES DE LA SALUD DE LA MUJER C.S. SAN MARCOS 1997


INDICADOR 1995 1996 AOS 1997

Tasa de Mortalidad materna Cinco primera causas de mortalidad

Tasa de mortalidad perinatal Promedio de hijos por mujer Prevalencia de embarazo en adolescentes Cinco primeras causas de morbilidad en la mujer y sus prevalencias

Para la elaboracin del mapa de riesgo en el procedimiento que para el rea del nio.

se sigue el mismo

EVALUACION DEL RIESGO DE SALUD DE LA MUJER POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD C.S. SAN MARCOS 1997
ESTABLECIMIENTO DE SALUD INDICADORES TOTAL

Tasa de Mortalidad Materna C.S. P.S. P.S.


TOTAL JURISDICCION

Tasa de Mortalidad Perinatal

Tasa de Fecundidad

Prevalencia de embarazo adolescentes

Cobertura de parto limpio

c) De la Poblacin en General: Es comn que dado que los nios y mujeres constituyen los grupos ms vulnerables, se olvide a otros grupos de poblacin que tambin presentan problemas de salud que requieren respuestas oportunas. Los datos de morbilidad y mortalidad general nos van a permitir identificar cules son estas necesidades.

INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACION GENERAL C.S. SAN MARCOS 1997


INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Tasa de mortalidad general Cinco primeras causas


Cinco primeras causas de morbilidad y sus prevalencias

Prevalencia de enfermedades por deficiencia de yodo Prevalencia de caries dental Prevalencia de Sndrome de Ansiedad

d) Enfermedades Transmisibles: Estas enfermedades que en pases desarrollados han sido controladas, continan siendo un problema que genera dao y muerte en nuestro pas, su vigilancia, as como la investigacin de los factores que las condicionan es una tarea prioritaria para los equipos de salud.

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS C.S. SAN MARCOS 1997


INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Prevalencia de Rabia Humana Prevalencia de Clera Prevalencia de Leishmania Prevalencia de Malaria Prevalencia de ETS Prevalencia de SIDA Prevalencia de Peste Prevalencia Carbunco Prevalencia de Bartonelosis

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

INDICADORES

TOTAL

Tasa de prevalencia de TBC C.S. P.S. P.S. TOTAL JURISDICCION

Tasa de Prevalencia de Malaria

Tasa de prevalencia Leishmania

Tasa de Prevalencia De Peste

Tasa Prevalencia de clera

*Nota : Usted puede cambiar las enfermedades, teniendo en cuenta el tipo de enfermedades prevalentes que se presentan en su mbito.

Las condiciones de saneamiento bsico estn ntimamente vinculadas con la salud de la poblacin, porque su carencia es un factor predisponente de las enfermedades infectocontagiosas. Su presencia adems de disminuir el riesgo en salud contribuye a mejorar los estilos de vida. INDICADORES DE SANEAMIENTO BASICO C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Porcentaje de familias con agua potable Porcentaje de familias con desage o letrina. % de familias que hacen buen uso de la letrina % de sistemas de agua potable operativos % de SAP con buena calidad de agua % establecimientos en buenas condiciones para el expendio de alimentos

CATEGORIZACION DE CRITERIOS DE EVALUACION


Puntaje Criterios 0 80 100% 1 60 79% 2 40 59% 3 Menos del 40%

0 5 Puntos = Bajo Riesgo. 6 10 Puntos = Mediano Riesgo. 11- 15 Puntos = Alto riesgo

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

INDICADORES

TOTAL

% de SAP con agua de calidad AB C.S. P.S. P.S. P.S. TOTAL JURISDICCION

% de JAAPs Activas

% de familias con agua potable

% de familias con letrinas

% familias que usan las letrinas

2.3 Anlisis de la accesibilidad de la demanda: a) Si bien los establecimientos de salud tienen una poblacin asignada, esta no siempre accede con facilidad a ellos, debido a factores geogrficos, econmicos, culturales y organizacionales; es responsabilidad de los equipos de salud analizar estos factores para mejorar las coberturas de atencin. b) Accesibilidad Geogrfica: La distancia de una comunidad a los servicios de salud, constituye un factor potencial de muerte para la poblacin, esta disminuye cuando existen medios de transporte frecuente; para esta poblacin es importante la organizacin del trabajo extramural.
COMUNIDAD FAMILIAS DISTANCIA AL E.S. en Horas Existe Transporte del establecimiento a la comunidad Flujo natural de la Poblacin *

Diario

Semanal

Espordico

* La poblacin acude a iniciativa propia a este establecimiento o a otros, quiz influenciado por sus actividades econmicas (mercado).

El estado es responsable de la salud de la poblacin, pero muchas veces el financiamiento que otorga es inequitativo, es decir se da por igual para todos o beneficia a los que pueden pagar un servicio, para superar esta situacin es necesario determinar la capacidad de pago de los usuarios, para establecer un servicio gratuito para aquellos que no pueden acceder por su condicin econmica. Una manera indirecta de medir esto es determinando su nivel de pobreza. Si no se cuentan con datos en el establecimiento se puede utilizar la calificacin del nivel de pobreza por distrito y centro poblado establecido por el Ministerio de la Presidencia (Anexo 1). Poblacin inaccesible econmicamente al servicio: se considerar la catalogada como extremadamente Pobre.

3.

ANLISIS DE LA OFERTA: La oferta est constituida por todas aquellas instituciones o personas que ofrecen servicios de salud, y que constituyen la capacidad de respuesta existente frente a los problemas de salud; por ello hay que conocer quines son estos actores, dnde actan, qu hacen, que metodologas de trabajo utilizan y con que recursos cuentan.

3.1 Gestin de los servicios El funcionamiento y resultados que logre un equipo de salud depender de la manera como se conduzca o gerencie la prestacin de servicios, en este sentido adquiere mucha importancia su anlisis, para ello proponemos tomar como referencia los siguientes componentes que permitirn

a) Anlisis del funcionamiento de los equipos tcnicos. Usualmente la conduccin del establecimiento de salud es asumida por la persona a quien se le designa la Jefatura o Direccin, sin involucrar en las decisiones de mayor importancia a los dems integrantes del equipo, lo cual ocasiona un dbil compromiso de stos con la misin y los objetivos de la institucin. Implementar un trabajo en equipo no es tarea fcil, no basta con nombrar a los integrantes y establecer fechas de reuniones, se requiere un cambio de actitud para compartir autoridad y responsabilidades. 1. Haga un listado de las principales actividades que realiz en el ltimo mes y el tiempo que

ACTIVIDAD

TIEMPO DEDICADO

2. Agrupe las actividades y sume el tiempo para cada grupo de actividades, por ejemplo: - Actividades de capacitacin - Actividades de prestacin - Actividades administrativas - Actividades de gerencia - Otras... 3. Compare estas acciones con las funciones del Equipo Tcnico propuestas por el Programa de Fortalecimiento del MINSA (Tabla adjunta) 4. Determine el tiempo que el equipo tcnico dedica a: - Actividades de gerencia del establecimiento - Actividades asistenciales - Actividades que no corresponden a la gerencia
5. Determine cmo redistribuir mejor las responsabilidades de gerencia y asistenciales entre el equipo

b) Sistema de Informacin: La informacin es indispensable para poder analizar la situacin de salud de la poblacin y de los servicios de salud, sin embargo ocurre que no siempre tiene prioridad para los equipos, ocasionando la toma de decisiones que constituyen un desencuentro con los problemas prioritarios en el mbito. Para analizar el sistema de informacin se puede seguir los diferentes momentos del ciclo de la informacin, que son:

Determinacin de necesidades de informacin: Registro de los datos Procesamiento de los datos Anlisis de la informacin Toma de decisiones Ejecucin de las acciones Realimentacin

c) Planificacin: Cumplimiento de los resultados del plan 97 hasta Octubre. Cumplimiento de las actividades del plan 97 hasta Octubre. Extensin de uso (atendidos / poblacin total) hasta Octubre. Coberturas por reas y programas: Indicadores trazadores.

Salud del nio


INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Cobertura de protegidos con DPT Cobertura de protegidos por Sarampin Desercin DPT Cobertura de controlados con CRED en menores de 01 ao

Salud de la Mujer
INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Cobertura de Gestantes controladas Cobertura de parto por personal de salud Cobertura de parto limpio por partera Cobertura de PP.FF. por mtodo Cobertura de 3ra. Dosis Toxoide Tetnico en MEF.

Transmisibles
INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

Proporcin de sintomticos respiratorios/ sintomticos respiratorios esperados Proporcin de sintomticos respiratorios examinados /Sint. Resp. Identificados. Promedio de baciloscopas de diagnstico entre los sintomticos respiratorios N de consejeras en ETS N de tratamientos por sndromes de ETS Total de gestantes con serologa positiva para sfilis Tratamientos para sfilis en gestantes/total de gestantes con serologa positiva. N de Febriles examinados/N de febriles identificados N de colaterales examinados/ N colaterales censados Incidencia de TBC. BK+

Salud general de la poblacin


INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

N total de atendidos N total de Atenciones Cobertura de charlas educativas sobre alcohol y drogas N familias atendidas en el programa PANFAR % Nios recuperados en el programa PANFAR % de Familias que consumen sal yodada % de muestras recolectadas en mercado % de establecimientos comerciales que expenden sal yodada Cobertura de profilaxis dental en gestantes.

Salud Ambiental
INDICADOR 1995 AOS 1996 1997

% de SAP supervisados % de JAAPs supervisadas % Establecimientos de expendio de alimentos supervisados

d) Supervisin y evaluacin Nmero de visitas realizadas a P.S. durante 1997. Efecto de las supervisiones en el funcionamiento de los establecimientos supervisados. Nmero de eventos de evaluacin, apreciacin de su utilidad. e) Vigilancia epidemiolgica. Oportunidad de notificacin: institucional y comunal Investigacin de casos positivos Reportes de notificaciones.

3.2 Recursos en Salud Conocer los recursos con qu contamos para abordar la problemtica identificada, es bsico para poder establecer nuestras posibilidades de respuesta frente a ellos y delimitar las acciones de una forma ms realista. Entre los recursos tenemos que analizar los recursos humanos, financieros y materiales.

a) Recursos humanos: El personal de salud es el encargado de operativizar el plan local, entonces hay que analizar si su distribucin es equitativa en funcin del riesgo, la poblacin, la accesibilidad y la eficiencia en el desarrollo de su trabajo. Para ello se utilizan algunos indicadores como:

Disponibilidad de RR.HH. (personal por tipo y condicin) Disponibilidad de horas totales por habitante. Productividad por establecimiento y por tipo de personal RECURSOS HUMANOS C.S. SAN MARCOS

TIPO DE PERSONAL MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ ODONTOLOGO TECNICOS

Tasa/10,000

Horas/ Hab.

PRODUCTIVIDAD

TOTAL

Necesidades de Capacitacin: Se tendr un mayor xito en el logro de los resultados cuando el personal tenga las competencias tcnicas que sus funciones requieren. Para ello los equipos deberan contrastar el perfil de cada uno de sus trabajadores con sus conocimientos y habilidades actuales, para as identificar las necesidades de capacitacin y organizar un programa de desarrollo de recursos humanos.

TIPO DE PERSONAL

ASISTENCIAL MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ TECNICO OTROS

NECESIDADES POR AREAS GESTION

OTROS

Polticas personal: es un componente muy importante de la gestin, pues define las funciones especficas del personal, permite monitorear el trabajo brindando incentivos o sanciones de acuerdo al cumplimiento o no de los resultados esperados.

b) Recursos financieros: El manejo de los recursos financieros en funcin del plan es una de las funciones de los equipos tcnicos, quienes deben desarrollar capacidades de gestin para garantizar la disponibilidad de recursos necesarios para concretizar las acciones. A continuacin presentamos algunos indicadores para analizar el manejo financiero en un establecimiento de salud.

RECURSOS FINANCIEROS C.S. SAN MARCOS


FUENTES DE INGRESO 1995 AOS 1996 1997

Ingresos Propios Ingresos por venta de Medicamentos Tesoro Pblico Programas Planillas Cooperacin Externa Otros TOTAL Poblacin Total Gasto Per Capita

Gasto per capita en salud = total de presupuesto recibido en el ao/total de la Tiempo promedio entre recepcin de presupuesto y ejecucin del gasto. Tiempo promedio entre la ejecucin del gasto y la rendicin realizada. % del plan 1997 que ha sido financiado.

c) Materiales e insumos: Existen un conjunto de materiales e insumos que provienen de un sistema de abastecimiento de carcter central, que si no funciona adecuadamente puede convertirse en un

obstculo para la ejecucin de las actividades. El equipo tcnico estar atento para detectar si la cantidad de insumos que llega a cada establecimiento corresponde con su plan y si stos llegan oportunamente.

RECURSOS MATERIALES
INSUMOS * CANTIDAD PROGRAMADA CANTIDAD RECIBIDA N MESES SIN INSUMOS

Vacuna BCG Vacuna ASO Cotrimoxazol DepoProvera


* Los insumos pueden ser cambiados por aquellos que se consideren relevantes para la zona.

d) Infraestructura y equipamiento: son dos componentes importantes que junto con las capacidades del personal determinan la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, es conveniente analizarlos para poder establecer un programa de inversiones a corto y mediano plazo.

Infraestructura: Comparacin de la capacidad de planta fsica, con el estndar establecido por Normas Tcnicas - MINSA, para su capacidad resolutiva (anexo 2y3) Equipamiento: Comparacin del equipamiento del establecimiento, con el estndar establecido por Normas Tcnicas - MINSA, para su capacidad resolutiva (anexo 2 y 3). Se considera solamente el material operativo.

INFRAESTRUCTURA
Estndar establecido por el MINSA Lo que tiene (considerar lo que est operativo) Lo que le falta necesita reparacin.

EQUIPAMIENTO
Estndar establecido por el MINSA Lo que tiene (considerar lo que est operativo) Lo que le falta necesita reparacin.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A partir del anlisis de la informacin organizada en el perfil se identifican y formulan los problemas, para ello es importante tener en cuenta que un problema es:

Una situacin no deseada que se quiere cambiar en un perodo de tiempo determinado.

Es posible que no todos los problemas se vean reflejados en el perfil: por lo que es conveniente preguntar, tanto a la poblacin como al personal del establecimiento, cules son los problemas de salud ms importantes, y si no estuvieran incorporados en los identificados, agregarlos en el listado, de esta manera evitamos el riesgo de PARAMETRAR el perfil y los problemas identificados

Cmo enunciamos un problema? Al describir un problema debe emplearse trminos tales que nos permitan conocerlo en su real dimensin, y a su vez nos seale posibles vas de solucin. A menudo suele ocurrir que los problemas son formulados como falta o ausencia de algo, esto no es muy conveniente porque no nos da una idea clara de la situacin que se quiere cambiar. La descripcin del problema debe responder a las siguientes preguntas: La magnitud y tendencias del problema? De quin es el problema o a quienes afecta? Cul es el mbito geogrfico? Cundo ocurre generalmente? Por ejemplo: Falta de agua potable, no es el problema en s. El problema es que existe una incidencia de EDA de 68 x 1000 nios menores de 5 aos en el mbito del C.S San marcos, que se mantiene en los ltimos aos, principalmente en las comunidades sin saneamiento bsico. No existe un adecuado sistema de informacin, no es el problema. El problema puede ser que existen mltiples registros en funcionamiento que no responde a los intereses del equipo de salud. Una vez identificados los problemas es necesario agruparlos por reas para poder visualizarlos mejor, de manera que pueda relacionarse los problemas de la demanda con los de la oferta, por ejemplo: es posible que tengan altas coberturas con altas tasas de mortalidad, lo cul indicara problemas en la calidad de la atencin.

LISTADO DE PROBLEMAS
PROBLEMAS DE LA DEMANDA SALUD DEL NIO PROBLEMAS DE LA OFERTA SALUD DEL NIO

SALUD DE LA MUJER

SALUD DE LA MUJER

SALUD GENERAL

SALUD GENERAL

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

SANEAMIENTO BASICO

SANEAMIENTO BASICO

OTROS

RECURSOS: HUMANOS FINANCIEROS MATERIALES GESTION: PLANIFICACION SISTEMA ADMINISTRATIVO SISTEMA DE INFORMACION SUPERVISION Y EVALUACION SISTEMA DE VIGILANCIA