DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

La discapacidad intelectual es definida entonces como una entidad que se caracteriza por la presencia de: - Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual. - Limitaciones significativas en la conducta adaptativa. - Una edad de aparicin anterior a los 18 aos. Pero, como ya se ha dicho, intrnsecamente unida a esta definicin se establece el marco global en el que la persona con discapacidad se encuentra ubicada. Es decir, el objetivo no se limita a definir o diagnosticar la discapacidad intelectual sino a progresar en su clasificacin y descripcin, con el fin de identificar las capacidades y debilidades, los puntos fuertes y dbiles de la persona en una serie de reas o dimensiones que abarcan aspectos diferentes, tanto de la persona como del ambiente en que se encuentra. Estas dimensiones o reas son: 1. Las capacidades ms estrictamente intelectuales. 2. La conducta adaptativa, tanto en el campo intelectual como en el mbito social, o en las habilidades de la vida diaria. 3. La participacin, las interacciones con los dems y los papeles sociales que la persona desempea. 4. La salud en su ms amplia expresin; fsica y mental. 5. El contexto ambiental y cultural en el que la persona se encuentra incluida. Es preciso insistir en que la definicin y anlisis de estas cinco dimensiones tienen como objetivo fundamental establecer y concretar los apoyos que han de favorecer el funcionamiento de cada individuo, como persona concreta ubicada en un entorno concreto y dotada de sus problemas y de sus cualidades. La aplicacin prctica de la definicin aqu propuesta, parte de las siguientes premisas que nos sirven para establecer, desde el principio, el marco ideolgico de nuestra posicin ante la discapacidad intelectual: 1. Las limitaciones en el funcionamiento real deben ser consideradas teniendo en cuenta el contexto del ambiente comunitario normal en que se mueven los compaeros de igual edad y cultura. 2. Para que una evaluacin sea vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como las diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales. 3. En un mismo individuo coexisten a menudo las limitaciones y las capacidades. 4. Al describir las limitaciones, el objetivo ms importante debe ser el desarrollo del perfil de los apoyos necesarios. 5. Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un perodo de tiempo suficientemente prolongado, el funcionamiento de la persona con discapacidad intelectual

generalmente mejorar. A la vista de este enfoque tan realista y positivo, es evidente que, desde la evaluacin que tiene en cuenta las cinco dimensiones sealadas, se pretende buscar los apoyos ms adecuados para conseguir el mximo funcionamiento individual.

AREAS O DIMENSIONES SOBRE LAS QUE SE IDENTIFICA LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

1) La capacidad intelectual: la inteligencia se considera como la capacidad mental general que comprende las siguientes funciones: - El razonamiento. - La planificacin. - La solucin de problemas. - El pensamiento abstracto. - La comprensin de ideas complejas. - El aprendizaje con rapidez. - El aprendizaje a partir de la experiencia. Como se puede apreciar, es un funcionamiento intelectual global que va ms all del rendimiento acadmico o de respuesta a tests; se trata ms bien de esa amplia y profunda capacidad para comprender nuestro entorno e interactuar con l. La evaluacin de este funcionamiento intelectual es un aspecto crucial para diagnosticar la discapacidad intelectual, y ha de ser realizada por personas con amplia experiencia y cualificacin, que habrn de recabar en ocasiones la colaboracin de diversos especialistas. Pese a sus limitaciones y al abuso que de l se ha hecho, se sigue considerando al coeficiente intelectual (CI) como la mejor representacin de lo que aqu denominamos como funcionamiento intelectual de una persona. Pero ha de obtenerse con instrumentos apropiados que estn bien estandarizados en la poblacin general. El criterio para diagnosticar discapacidad intelectual en el funcionamiento de una persona, contina siendo el de "dos desviaciones tpicas o estndar por debajo de la media". En lo que se refiere a la evaluacin del CI en el sndrome de Down, recomendamos el artculo de Ruiz (2001).

2) La conducta adaptativa: entendemos como conducta adaptativa "el conjunto de habilidades que se despliegan en el terreno de los conceptos (por ejemplo, lenguaje, lecto-escritura, dinero), en el mbito social (por ejemplo, responsabilidad, autoestima, probabilidad de ser engaado o

manipulado, seguimiento de normas) y en la prctica (actividades de la vida diaria como son el aseo o la comida; actividades instrumentales como son el transporte, el mantenimiento de la casa, la toma de medicina o el manejo del dinero), y que son aprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria". La capacidad de adaptacin marca de modo especial la habilidad de funcionamiento del individuo, porque las limitaciones en la conducta adaptativa son las que ms van a afectar tanto a la vida diaria como a la habilidad para responder a los cambios constantes e imprevistos que ocurren permanentemente en nuestras vidas y en las demandas que impone el ambiente en que vivimos. Ocurre, sin embargo, que bien pueden convivir dentro de una misma persona las limitaciones en ciertas habilidades de adaptacin con capacidades en otras reas. De ah la necesidad de hacer una evaluacin que, de manera diferenciada, aborde y analice distintos aspectos de la vida adaptativa. Para hacer un buen diagnstico de las limitaciones que una persona tiene en su conducta adaptativa, es preciso utilizar medidas bien estandarizadas con baremos de la poblacin general, que incluyan a personas con y sin discapacidad. El criterio para considerar significativas las limitaciones en esta dimensin, al igual que al evaluar la inteligencia, debe ser el de dos desviaciones tpicas por debajo de la media. Existen buenos instrumentos con propiedades psicomtricas suficientes como para evaluar esta dimensin (en ingls: escalas de AAMR, Vineland, Bruininks, Adams), si bien no disponemos todava de buenas adaptaciones en espaol. En cambio disponemos de excelentes publicaciones para planificar los apoyos necesarios para trabajar y progresar en la adquisicin de estas capacidades.

3) Participacin, interaccin, roles sociales: mientras que las otras dimensiones se centran en los aspectos personales o ambientales, en este caso el anlisis se dirige a evaluar las interacciones del individuo con los dems y el papel social que desempea. Es decir, se trata de destacar la importancia que se concede a estos aspectos en la vida de la persona; de resaltar el importante papel que juegan las oportunidades y restricciones que rodean a un individuo para participar en la vida de su comunidad. Habr un funcionamiento adaptativo del comportamiento de una persona en la medida en que se encuentre activamente involucrada con (asistiendo a..., interaccionando con..., participando en...) su ambiente. El rol social deber ajustarse a las actividades que sean las normales para un grupo especfico de edad: aspectos personales, escolares, laborales, comunitarios, afectivos, espirituales, etc. Pero esta participacin e interaccin se pueden ver profundamente alteradas por la falta de recursos y servicios comunitarios, por la presencia de barreras fsicas o sociales.

4) Salud fsica, salud mental, etiologa: la salud es aqu entendida en su ms amplio sentido: un "estado de completo bienestar fsico, mental y social". Todos tenemos amplia experiencia de que el funcionamiento humano se ve influenciado por cualquier condicin que altere su salud fsica o mental. La discapacidad intelectual producida por una causa determinada, puede ir acompaada inexcusablemente de una alteracin de la salud que, a su vez, puede repercutir sobre el desarrollo de las dems dimensiones. Pero incluso cuando no es as, la preocupacin por la salud de los individuos con discapacidad intelectual y los apoyos que debemos prestar, se basan en que pueden tener dificultad para reconocer sus problemas fsicos y de salud mental, para gestionar su atencin en los servicios comunitarios de salud, para comunicar sus sntomas y sentimientos, para comprender y ejecutar los planes de tratamiento y su seguimiento. Cuando hablamos de salud mental, no podemos prescindir de la incidencia con que el entorno y sus variables pueden influir sobre un terreno adaptativamente menos favorable y ms vulnerable. De ah que el bienestar emocional y psicolgico deban ser considerados como objetivos a tener en cuenta en los planes dirigidos a mejorar los apoyos.

5) El contexto: los ambientes y la cultura: se trata de contemplar las condiciones interrelacionadas en las cuales las personas viven diariamente. Se describen tres niveles de acuerdo con su proximidad al individuo: a) El microsistema: familia, personas ms prximas. b) El mesosistema: vecindario, barrio, servicios educativos, laborales, etc. c) El macrosistema: los patrones generales de una cultura, la sociedad, la poblacin. Sin duda, los ambientes de integracin -en educacin, vivienda, trabajo, ocio- son los que mejor favorecen el crecimiento y desarrollo de las personas. Pero hay que valorar el grado real en que tal integracin se puede llevar a cabo y ejecutar, porque depender de su presencia real en los lugares habituales de la comunidad, de la posibilidad de eleccin y de tomar decisiones, de la competencia (que proviene del aprendizaje y de la ejecucin de actividades), del respeto al ocupar un lugar valorado por la propia comunidad, y de la participacin comunitaria con la familia y amigos.

SNDROME DE DOWN. El sndrome de Down (SD) es un trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisoma del par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Es la causa ms frecuente de discapacidad cognitiva psquica congnita[1] y debe su nombre a John Langdon Haydon Down que fue el primero en describir esta alteracin gentica en 1866, aunque nunca lleg a descubrir las causas que la producan. En julio de 1958 un joven investigador llamado Jrme Lejeune descubri que el sndrome es una alteracin en el mencionado par de cromosomas.

No se conocen con exactitud las causas que provocan el exceso cromosmico, aunque se relaciona estadsticamente con una edad materna superior a los 35 aos. Las personas con Sndrome de Down tienen una probabilidad algo superior a la de la poblacin general de padecer algunas patologas, especialmente de corazn, sistema digestivo y sistema endocrino, debido al exceso de protenas sintetizadas por el cromosoma de ms. Los avances actuales en el descifrado del genoma humano estn desvelando algunos de los procesos bioqumicos subyacentes a la discapacidad cognitiva, pero en la actualidad no existe ningn tratamiento farmacolgico que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de estas personas.[2] Las terapias de estimulacin precoz y el cambio en la mentalidad de la sociedad, por el contrario, s estn suponiendo un cambio cualitativo positivo en sus expectativas vitales. Las clulas del ser humano poseen cada una en su ncleo 23 pares de cromosomas. Cada progenitor aporta a su descendencia la mitad de la informacin gentica, en forma de un cromosoma de cada par. 22 de esos pares se denominan autosomas y el ltimo corresponde a los cromosomas sexuales (X o Y).

Tradicionalmente los pares de cromosomas se describen y nombran en funcin de su tamao, del par 1 al 22 (de mayor a menor), ms el par de cromosomas sexuales antes mencionado. El cromosoma 21 es el ms pequeo, en realidad, por lo que debera ocupar el lugar 22, pero un error en la convencin de Denver del ao 1960, que asign el sndrome de Down al par 21 ha perdurado hasta nuestros das, mantenindose por razones prcticas esta nomenclatura.[3]

El cromosoma 21 contiene aproximadamente el 1% de la informacin gentica de un individuo en algo ms de 400 genes, aunque hoy en da slo se conoce con precisin la funcin de unos pocos. El SD es la causa ms frecuente de discapacidad cognitiva psquica congnita. Representa el 25% de todos los casos de discapacidad cognitiva. Se trata de un sndrome gentico ms que de una enfermedad segn el modelo clsico, y aunque s se asocia con frecuencia a algunas patologas, la

expresin fenotpica final es muy variada de unas personas a otras. Como rasgos comunes se pueden resear su fisiognoma peculiar, una hipotona muscular generalizada, un grado variable de discapacidad cognitiva y retardo en el crecimiento.

En cuanto al fenotipo han sido descritos ms de 100 rasgos peculiares asociados al SD, pudiendo presentarse en un individuo un nmero muy variable de ellos. De hecho ninguno se considera constante o patognomnico aunque la evaluacin conjunta de los que aparecen suele ser suficiente para el diagnstico.

Algunos de los rasgos ms importantes son un perfil facial y occipital planos, braquiocefalia (predominio del dimetro transversal de la cabeza), hendiduras palpebrales oblicuas, diastasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal), raz nasal deprimida, pliegues epicnticos (pliegue de piel en el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho con exceso de pliegue epidrmico nucal, microdoncia, paladar ojival, clinodactilia del quinto dedo de las manos (crecimiento recurvado hacia el dedo anular), pliegue palmar nico, y separacin entre el primer y segundo dedo del pie. Las patologas que se asocian con ms frecuencia son las cardiopatas congnitas y enfermedades del tracto digestivo (celiaqua, atresia/estenosis esofgica o duodenal, colitis ulcerosa...). Los nicos rasgos presentes en todos los casos son la atona muscular generalizada (falta de un tono muscular adecuado, lo que dificulta el aprendizaje motriz) y la discapacidad cognitiva aunque en grados muy variables.[19] Presentan, adems, un riesgo superior al de la poblacin general, para el desarrollo de patologas como leucemia (leucemia mieloide aguda), diabetes, hipotiroidismo, miopa, o luxacin atloaxoidea (inestabilidad de la articulacin entre las dos primeras vrtebras, atlas y axis, secundaria a la hipotona muscular y a la laxitud ligamentosa). Todo esto determina una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 aos, aunque este promedio se obtiene de una amplia horquilla interindividual (las malformaciones cardacas graves o la leucemia, cuando aparecen, pueden ser causa de muerte prematura). El grado de discapacidad intelectual tambin es muy variable, aunque se admite como hallazgo constante una discapacidad ligera o moderada. No existe relacin alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona con SD. La mejora en los tratamientos de las enfermedades asociadas al SD ha aumentado la esperanza de vida de estas personas, desde los 14 aos hace unas dcadas, hasta casi la normalidad (60 aos, en pases desarrollados) en la actualidad. A lo largo de los ltimos 150 aos se han postulado diferentes tratamientos empricos (hormona tiroidea, hormona del crecimiento, cido glutmico, dimetilsulfxido, complejos vitamnicos y minerales, 5-Hidroxitriptfano o piracetam) sin que ninguno haya demostrado en estudios longitudinales a doble ciego que su administracin provoque ningn efecto positivo significativo en el desarrollo motor, social, intelectual o de expresin verbal de las personas con SD. No existe hasta la fecha ningn tratamiento farmacolgico eficaz para el SD, aunque los estudios puestos en marcha con la secuenciacin del

genoma humano permiten augurar una posible va de actuacin (enzimtica o gentica), eso s, en un futuro todava algo lejano.

Los nicos tratamientos que han demostrado una influencia significativa en el desarrollo de los nios con SD son los programas de Atencin Temprana, orientados a la estimulacin precoz del sistema nervioso central durante los seis primeros aos de vida. Especialmente durante los dos primeros aos el SNC presenta un grado de plasticidad muy alto lo que resulta til para potenciar mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo.[34] [35] Los individuos con grandes dificultades para el aprendizaje a menudo han sido internados en instituciones, pero se ha comprobado que deben vivir en su domicilio, donde desarrollan de forma ms completa todo su potencial. La adaptacin curricular permite en muchos casos una integracin normalizada en colegios habituales, aunque deben tenerse en cuenta sus necesidades educativas especiales. La edad mental que pueden alcanzar est todava por descubrir, y depende directamente del ambiente educativo y social en el que se desarrollan. Cuando este es demasiado protector, los chicos y chicas tienden (al igual que ocurrira en una persona sin SD) a dejarse llevar, descubriendo escasamente sus potencialidades. Los contextos estimulantes ayudan a que se generen conductas de superacin que impulsan el desarrollo de la inteligencia. Como consecuencia, es imposible determinar los trabajos y desempeos que pueden conseguir durante la vida adulta. Potenciar sus iniciativas y romper con los planteamientos estticos que histricamente les han perseguido son compromisos sociales ineludibles que las sociedades actuales deben atender. Todos los nios precisan de estmulos para el correcto desarrollo de sus capacidades motrices, cognitivas, emocionales y adaptativas. Los nios con SD no son una excepcin, aunque sus procesos de percepcin y adquisicin de conocimientos son algo diferentes a los del resto de la poblacin: Las capacidades visuales de los nios con SD son, por ejemplo, superiores a las auditivas, y su capacidad comprensiva es superior a la de expresin, por lo que su lenguaje es escaso y aparece con cierto retraso, aunque compensan sus deficiencias verbales con aptitudes ms desarrolladas en lenguaje no verbal, como el contacto visual, la sonrisa social o el empleo de seas para hacerse entender. La atona muscular determina tambin diferencias en el desarrollo de la habilidad de caminar, o en la motricidad fina. Todos esos aspectos deben ser contemplados en programas especficos de atencin temprana (durante los primeros seis aos de vida) para estimular al mximo los mecanismos adaptativos y de aprendizaje ms apropiados. Intentar ensear a leer a un nio con SD utilizando mtodos convencionales, por ejemplo, puede convertirse en una tarea muy difcil, si no se tiene en cuenta su superior capacidad visual. Hoy da existen mtodos grficos (a partir de tarjetas, o fichas, que asocian imagen y palabra) que estn consiguiendo resultados muy superiores al clsico encadenado de letras en estos nios.[36] Adems el objetivo de estos programas no es tan slo la adquisicin de habilidades, sino que estas se alcancen mucho antes, permitiendo continuar con programas educativos que integren al mximo a la persona con SD en entornos normalizados.

Se desconocen todava los mecanismos que provocan la discapacidad en las personas con SD, aunque la secuenciacin del genoma humano y diversos estudios llevados a cabo en sujetos con translocaciones parciales estn empezando a servir para descubrir los genes responsables del cuadro. Estos mapas fenotpicos tambin se han comparado con algunos casos de monosoma 21 (cuadro de ausencia de uno de los dos cromosomas del par 21, la situacin contraria al SD) obtenindose as mapas de rasgos asociados al exceso o defecto de dosis cromosmica.[38] En las prximas dcadas todo este conocimiento sobre el funcionamiento y expresin de los genes permitir, con seguridad, establecer nuevas estrategias teraputicas capaces de revertir los trastornos cognitivos asociados al sndrome de Down, y muchos de sus problemas asociados.

HIPERACTIVIDAD. Qu es? Comencemos por definir lo que es la hiperactividad o lo que es ms exacto de qu hablamos cuando se diagnostica a un nio de dficit de atencin con hiperactividad. Para que nos entendamos, esto quiere decir que es un nio muy inquieto y al que le falta la atencin de una forma muy llamativa.

La hiperactividad de los nios es considerada como normal, cuando se produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres aos. El que un nio sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatologa que hoy vamos a abordar en esta informacin. La falta de atencin y la inquietud constante en el nio son sntomas que, por lo general, los padres comentan primero al mdico de atencin primaria, con frecuencia alertados por los profesores y educadores.

Este trastorno ha recibido muchos nombres en el pasado, dao o disfuncin cerebral mnima, hiperkinesia, hiperactividad y dficit de atencin. Pero en realidad todo ello engloba una alteracin importante de la atencin que, muy a menudo, se da con una extrema actividad en el nio

El porcentaje de nios con este problema se estima entre el 3 y el 5%, entre los nios en edad escolar, siendo seis veces ms frecuente en los varones.

TRASTORNOS ASOCIADOS

Adems, aproximadamente, el 40% de los nios con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva, si no es tratado adecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos nios tienen asociada alguna alteracin psiquitrica, sobretodo problemas de ansiedad, con rabietas y miedos o depresin y baja autoestima, en un 20% de los casos, tambin trastorno de oposicin en un 25% y todo tipo de trastornos de conducta. La baja autoestima, est presente al menos en un 25%. Presentan tambin mayor riesgo de presentar conductas antisociales en la adolescencia, especialmente si se da en familias de riesgo ( abuso de drogas, alcoholismo, violencia).

La Hiperactividad infantil es un trastorno de conducta de origen neurolgico. Su incidencia es de un 3% a un 5% de la poblacin infantil. Sucede ms en nios que en nias. Un 25% de los nios hiperactivos incurren en actos delictivos, abusan del alcohol, drogas... El principal trastorno de los nios hiperactivos es el "Dficit de atencin" y no el "Exceso de actividad motora". El "Dficit de atencin" habitualmente persiste y el "Exceso de actividad motora" desaparece. Como caractersticas destacamos:

ATENCIN Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfurzo mental.

IMPULSIVIDAD Con frecuencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias.

Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto. Est activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva , responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe.

HIPERACTIVIDD Lo ms caracterstico de estos nios es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano... Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad.

COMPORTAMIENTO Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad. No son malos pero s que son traviesos. Se muestran violentos y agresivos verbal y fisicamente Con frecuencia mienten y cometen hurtos.

APRENDIZAJE La mayora de los nios hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 50% de los nios hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos. Las dificultades de los nios hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y el clculo. Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa. En calculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas. En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente.

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Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida.

DESOBEDIENCIA Como dijimos anteriormente al nio hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa. El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide. Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta(hbitos de higiene, cortesa...).

ESTABILIDAD EMOCIONAL Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos. Causas Existen factores biolgicos y genticos. Entre los no genticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales.

Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco... tambin influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc... Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaramos en este caso de etiologa pura. Las psicopatologas paternas, el bajo nivel econmico, la marginalidad, el estrs familiar, en fin, un entorno inestable podra agravar el trastorno. Por otra parte desde el punto de vista gentico, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno comn es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido el sndrome sus hijos tienen un riesgo del 44% de heredarlo. Parece que existe una disfuncin del lbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroqumico existe una deficiencia en la produccin de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores son sustancias qumicas que producen las neuronas, es decir las clulas nerviosas. Para que se produzca una buena comunicacin entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidad adecuada de determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el nio con TDAH existe una produccin irregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicacin que se les da y de la que hablaremos ms adelante, est orientada a regularizar la produccin de esas sustancias...

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Diagnstico Empezaremos por ponerle un nombre que es el que se utiliza en la actualidad. Se le denomina, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad aunque tambin existen tipos de trastornos de atencin sin que se evidencie un exceso de actividad. Antes de enumerar los sntomas, tal y como han sido descritos por la sociedad americana de psiquiatra, para considerar el trastorno como tal, hablaremos de cmo son estos nios para sus padres: en principio y como regla general, son nios cuyas madres siempre suelen estar, como aquella pelcula al borde del ataque de nervios. Son nios que desde que nacen estn dando la lata, no duermen bien o lloran, o son espabiladsimos y enseguida se levantaban de la cuna parecen muy inteligentes porque suelen hablar mucho y con desparpajo, y aparentemente su desarrollo ha sido normal. Simplemente es un nio insufrible al que no podemos llevar a ningn lado, agota a todo el mundo, desquicia a la familia y no para quieto ni un minuto. Cuando empieza la etapa escolar comienzan los fracasos. Los maestros se percatan de que no presta la ms mnima atencin, hasta el punto de que a veces son enviados al otorrino para realizar una audiometra porque parece estar sordo. Pasamos ahora a enumerar los sntomas que deben darse, como mnimo 6 de ellos, y que estn enumerados en el Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales de la sociedad americana de psiquiatra: DSM IV.

Sntomas de desatencin A menudo no presta atencin a los detalles, tiene errores por descuido y el trabajo escolar suele ser sucio y desordenado. Tiene dificultades para mantener la atencin, incluso en los juegos. A menudo, parece no escuchar cuando se le habla directamente, parece tener la mente en otro lugar o como si no oyera. No finaliza tareas escolares, pasa de una actividad a otra sin terminar la anterior. No sigue instrucciones ni rdenes. Dificultad para organizar tareas y actividades. Evitan situaciones que exigen una dedicacin personal y concentracin ( por ejemplo, tareas de papel y lpiz)

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A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades ( por ejemplo, ejercicios escolares, juguetes, lpices, libros, etc.) y suelen tratarlos sin cuidado. Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes, pueden dejar las tareas que estn haciendo para atender ruidos o hechos triviales que son ignorados por los dems (una conversacin lejana, el ruido de un coche,...) Son olvidadizos en sus tareas cotidianas ( olvidan el bocadillo, los deberes, la hora del partido, etc.) Bien hemos visto los criterios que se consideran para tener un grave problema de atencin, veamos ahora los sntomas de la hiperactividad e impulsividad que coexiste con la falta de atencin la mayor parte de las veces.

Sntomas de hiperactividad Suele mover en exceso manos y pies y se retuerce en su asiento. A menudo abandona su asiento en clase o no es capaz de estar sentado cuando debe. Corre o salta en situaciones en las que resulta inadecuado hacerlo. Experimenta dificultades para jugar tranquilamente o dedicarse a actividades de ocio. Parece estar siempre en marcha, como si tuviera un motor. A menudo habla excesivamente. Dan respuestas precipitadas, antes de que las preguntas se acaben de formular. Puede tener dificultades para aguardar su turno en cualquier situacin. Tambin suele entrometerse o entorpecer los asuntos de los dems, tocan cosas que no deben, hacen payasadas Segn el DSM IV existen varios subtipos de TDAH, segn predomine la desatencin o la hiperactividad:

~ Tipo predominantemente COMBINADO: Cumple los criterios de atencin y de hiperactividad.

~ Tipo predominantemente HIPERACTIVO: Cumple los criterios de hiperactividad pero no llega a los necesarios de falta de atencin.

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~ Tipo predominantemente DE ATENCIN: Cumple al menos seis de los criterios de dficit de atencin, pero no los de hiperactividad.

El ms comn es el combinado y, en las nias, parece predominar el de inatencin. En los tipos combinados, la hiperactividad e impulsividad hacen que, con bastante frecuencia, sufran accidentes, puesto que no son capaces de calibrar los peligros de sus acciones.. (cruzar en rojo, patinar en terrenos no adecuados, lanzarse con la bici por una cuesta muy empinada, etc..) Esta falta de atencin y exceso de actividad suelen producir tambin problemas graves en el aprendizaje, aunque su capacidad intelectual sea normal o superior, y precisamente ese fracaso escolar, suele ser el principal motivo por el que acuden a consulta.

Veamos ahora algunos de los sntomas que presentan en la evaluacin de su aprendizaje. Sntomas de dificultades de aprendizaje Variabilidad. Son nios que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los tpicos nios de los que se dice puede hacerlo porque ayer realiz perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre. Retraso psicomotor, que vara desde la simple torpeza motriz hasta dispraxias importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo. Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el rea de lectura. Dislexia. Dificultades en la grafa, en la escritura: disgrafa y disortografa, porque existe una deficiente coordinacin entre lo que ve y el movimiento manual, es decir, suelen presentar incordinacion visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones... Es evidente que, con todos estos trastornos, son nios que tambin presentan problemas emocionales. No es raro que tengan un comportamiento social indiscreto, sin freno, y molesto. Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritacin en padres y maestros, as como rechazo de los hermanos y compaeros lo que hace que pueda ser un nio aislado.

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Veamos ahora las caractersticas personales que presenta y que pueden ayudarnos a seguir clarificando este sndrome Sntomas personales Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes. Acentuados sentimientos de frustracin, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones. Problemas de relacin con los compaeros. Desadaptacin social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposicin, disconformidad Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno). Bien, una vez descritas las caractersticas que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los nios tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean nios que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son nios que desquician fcilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia.

La falta de atencin que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y adems en ocasiones podemos encontrarnos con nios que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin sntomas en una situacin nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anmalo es voluntario, que para lo que le interesa s que se fija y esto complica an ms el problema. Estos padres no saben que existe una importante deficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiolgica, como ya hemos visto anteriormente.

Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadsimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen an alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos. Como ya hemos dicho, en la poblacin infantil aproximadamente cinco de cada cien nios presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayora no son diagnosticados, y por ello se les trata como nios torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como nios con problemas de conducta , cuando en realidad son nios que necesitan un

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tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos nios se sientan menos culpables de su falta de control

Quines deben realizar el diagnstico y cmo tratarlo? En principio, el diagnstico y el tratamiento deben ser multidisciplinar. El examen de un psiclogo, y de un psiquiatra o neurlogo es imprescindible, porque las reas que estos profesionales abarcan son bsicas para reeducar un sndrome de dficit de atencin con hiperactividad.

Tratamientos A) Farmacolgico: El tratamiento pues, puede ser farmacolgico, como hemos visto antes y de orientacin psicolgica, con la finalidad de conseguir una reduccin de la hiperactividad y un tratamiento adecuado para modificar las conductas impulsivas e incrementar la atencin. El tratamiento farmacolgico que debe prescribir un neurlogo o psiquiatra y que se est utilizando para estos nios es el metilfenidato ( el famoso Rubifn o Ritaln), la dextroanfetamina ( Dexedrina ) y la pemolina magnsica como (Cylert) pero estos dos ltimos no estn disponible en Espaa. Todos estos medicamentos facilitan la accin de la dopamina y de la noradrenalina ( los dos neurotransmisores implicados en el trastorno) y por ello actan de inmediato. Hablaremos pues del metilfenidato: Los efectos del Rubifn, son inmediatos y empiezan a notarse a los 30 o 60 minutos tras la ingesta y comienza a disminuir unas 3 a 6 horas despus de haber tomado la pastilla. Quiere esto decir que se requiere la administracin continuada del medicamento con las pautas que establezca su terapeuta. No es aconsejable medicar a un nio menor de seis aos, aunque se han tratado nios de tres aos cuya sintomatologa era muy grave y el beneficio de la terapia farmacolgica era imprescindible. Se ha hablado mucho de este tipo de tratamiento y digamos que en Espaa, y ms concretamente en Asturias, siguen existiendo reticencias por parte de muchos profesionales para recetar los frmacos, que desde luego no son la panacea del tratamiento pero que nos facilitan la tarea cuando tenemos que seguir una reeducacin y un tratamiento psicolgico con estos nios. Se insiste mucho en los efectos secundarios y la posible adiccin a la medicacin. Bien pasemos a describir los que ocasiona el metilfenidato: Insomnio, cuando la dosis se da demasiado tarde. Puede haber prdida de apetito.

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En ocasiones puede ocasionar dolores de cabeza. Molestias gstricas. Estos dos ltimos ms leves.

La medicacin se debe dar en pautas de dos o tres veces al da, dependiendo de la respuesta del nio a la medicacin que debern evaluar en un seguimiento semanal, los padres, profesores y el terapeuta. Normalmente el esquema de medicacin es de 8 maana, 11 de la maana y antes de comer a las 14 o 15. Se establece la dosis ptima que se mantiene todos los das de colegio en el caso de que no presente problemas de conducta importantes en casa, y si no tambin deben darse los fines de semana, tratando de dar la medicacin discontinua, cesando durante las vacaciones escolares. Por otra parte est demostrado que esta clase de medicamentos no crean adiccin fsica siguiendo las orientaciones del mdico, como sucede con otras muchos frmacos.

Cerca de un 20% de los nios pueden dejar la medicacin al cabo de un ao, puesto que adems se supone que se ha trabajado con ellos desde el plano psicolgico.

B) Tratamiento psicopedaggico Tiene tres grandes frentes, que deben conocerse perfectamente para poder trabajar sobre las diferentes reas y conductas.

FAMILIA - PROFESOR - TERAPEUTA

Veamos las pautas que un nio con TDHA necesita en la familia.

Pautas FAMILIARES para un nio con TDHA

La familia deber :

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Tener normas claras y bien definidas. Dar rdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado y muy organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el nio. Aumentar su autoestima. Evitar ser superprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeas responsabilidades. Aceptarle tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes, sus facultades.

Pautas ESCOLARES para un nio con TDHA

El profesor deber :

Ser un profesor que comprenda y asimile el trastorno del nio, que se informe sobre l. Sentarle en el lugar adecuado, lejos de estmulos, enfrente de l, entre nios tranquilos. Darle rdenes simples y breves. Establecer contacto visual con el nio. Darle encargos una vez que haya realizado el anterior, no dejar que deje las cosas a medio hacer. No se le puede exigir todo a la vez, se debe desmenuzar la conducta a modificar en pequeos pasos y reforzar cada uno de ellos: si comienza por acabar las tareas, se le felicita para conseguirlo, luego que lo intente con buena letra y se valorar, ms tarde que el contenido sea tambin correcto. Pedirle todo a la vez, le desmotivar porque no puede realizarlo. Alternar el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco. Ensearle y obligarle a mantener el orden en su mesa.

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Hacer concesiones especiales, darle ms tiempo en los exmenes, indicarle cuando se est equivocando por un descuido, o facilitarles un examen oral de vez en cuando para que descanse de la escritura, etc. Darle nimos continuamente, una palmada en el hombro, una sonrisa ante cualquier esfuerzo que presenta, por pequeo que sea. Premiar las conductas positivas es imprescindible, haber atendido, levantar la mano en clase, intentar buena letra, o contestar sin equivocarse son conductas a reforzar en el nio hiperactivo, dicho refuerzo puede ser con privilegios de clase ( borrar la pizarra, repartir el material, hacer recados, lo que adems le permite moverse que es lo que necesita), o bien dedicarle una atencin especial, reconocimiento o halago pblico: comentarios positivos en alto, o en privado a otro profesor para que lo oiga el nio, notas para casa destacando aspectos positivos, una felicitacin de la clase, un trabajo en el corcho, etc... Evitar humillarle o contestarle en los mismos trminos. Evitar insistir siempre sobre todo lo que hace mal. Tener entrevistas frecuentes con los padres para seguir su evolucin. Pautas TERAPETICAS para un nio con TDHA

El terapeuta deber:

Orientar a los padres acerca del trastorno que padece su hijo. Darles pautas de conducta y actuacin con su hijo. Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas ( dislexias, falta de memoria, discalculalias, disgrafas, etc) Entrenarle en la resolucin de problemas.. Entrenarle en habilidades sociales puesto que suele presentar problemas con los dems. Entrenarle en tcnicas de relajacin... En general estos nios solo necesitan que seamos conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, que sepamos, ya que el dficit de atencin con hiperactividad es una entidad propia, con la sintomatologa que acabamos de describir y, sobre la que an, se estn publicando contnuos estudios, puesto que an nos queda mucho por descubrir acerca de sus bases biolgicas, la influencia del entorno y las posibilidades teraputicas, pero creo que lo fundamental es que se reconozca el sndrome como tal.

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Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnstico precoz que facilitar el tratamiento posterior. Para ello, existe una asociacin de reciente creacin que puede orientar y poner en contacto a las distintas familias que de esta forma se sienten ms comprendidas y escuchadas y desde luego, menos solas...

Por Isabel Menndez Benavente Psicloga por la Universidad Autnoma de Madrid

AUTISMO. El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficits del desarrollo, permanente y profundo. Afecta a la socializacin, la comunicacin, imaginacin, planificacin, reciprocidad emocional y conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de interaccin social, el aislamiento y las estereotipias (movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente las manos). Con el tiempo, la frecuencia de estos trastornos aumenta (las actuales tasas de incidencia son de alrededor 60 casos por cada 10.000 nios). Debido a este aumento, la vigilancia y evaluacin de estrategias para la identificacin temprana, podra permitir un tratamiento precoz y mejorar los resultados. Su origen obedece a una anomala en las conexiones neuronales que es atribuible, con frecuencia, a mutaciones genticas. Sin embargo, este componente gentico no siempre est presente, ya que se ha observado que los trastornos que sufre una persona autista pueden tener un componente multifactorial; dado que se ha descrito la implicacin de varios factores de riesgo que actan juntos. Los genes que afectan a la maduracin sinptica estn implicados en el desarrollo de estos trastornos, dando lugar a teoras neurobiolgicas que determinan que el origen del autismo se centra en la conectividad y en los efectos neuronales fruto de la expresin gnica. Hay varios tratamientos, pero no todos ellos se han estudiado adecuadamente. Las mejoras en las estrategias para la identificacin temprana de la enfermedad utilizando, tanto las caractersticas fenotpicas como los marcadores biolgicos (por ejemplo, cambios, electrofisiolgicas) podrn mejorar la efectividad de los tratamientos actuales. Criterio de diagnstico El DSM-IV(APA 1994) indica que para un diagnstico de autismo es necesario encontrar las caractersticas A, B, y C que se mencionan a continuacin:

A. Un total de seis o ms manifestaciones de (1), (2) y (3), con al menos dos de (1), al menos una de (2), y al menos una de (3).

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1. Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo en dos de las siguientes manifestaciones: a. Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal, como la mirada a los ojos, la expresin facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interaccin social. b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel de desarrollo. c. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de sealar o mostrar objetos de inters). d. Falta de reciprocidad social o emocional. 2. Trastornos cualitativos de la comunicacin, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicacin, como los gestos o mmica). b. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrsico. d. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de imitacin social adecuado al nivel de desarrollo. 3. Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: a. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no funcionales. c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). d. Preocupacin persistente por partes de objetos. B. Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres reas: (1)Interaccin social, (2) Empleo comunicativo del lenguaje o (3) Juego simblico. C. El trastorno no se explica mejor por un Sndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la niez. Aspectos cognoscitivos

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Anteriormente se crea que el retraso mental se presentaba con frecuencia en individuos autistas. Uno de los problemas de esta determinacin es que se basa en una medicin del cociente intelectual (CI), la cual no es factible ni fiable en ciertas circunstancias. Tambin se ha propuesto que puede haber individuos sumamente autistas que sin embargo son muy inteligentes y por lo tanto, capaces de eludir un diagnstico de autismo. Esto hace que sea imposible hacer una determinacin exacta y generalizada acerca de las caractersticas cognitivas del fenotipo autista. Sin embargo, se sabe que los nios superdotados tienen caractersticas que se asemejan a las del autismo, tales como la introversin y la propensin a las alergias. Se ha documentado tambin el hecho de que los nios autistas, en promedio, tienen una cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son ingenieros o cientficos. Todo esto se suma a la especulacin controvertida de que figuras histricas como Albert Einstein e Isaac Newton, al igual que figuras contemporneas como Bill Gates, tengan posiblemente sndrome de Asperger. Observaciones de esta naturaleza han llevado a la escritora autista Temple Grandin, entre otros, a especular que ser genio en s "puede ser una anormalidad" Hay quienes proponen que el fenotipo autista es independiente de la inteligencia. Es decir, se pueden encontrar autistas con cualquier nivel de inteligencia. Aquellos con inteligencia por debajo de lo normal seran los que tienden a ser diagnosticados. Aquellos con inteligencia normal o superior seran los que ganan notoriedad, segn este punto de vista. Rimland (1978) encontr que el 10% de los autistas tienen "talentos extraordinarios" en campos especficos (comparado con un 0,5% de la poblacin general). Brown y Pilvang (2000) han propuesto el concepto del "nio que esconde conocimiento" y han demostrado por medio de cambios en las pruebas de inteligencia que los nios autistas tienen un potencial que se esconde detrs de su comportamiento. Argumentan tambin que la falta de optimismo que promueve gran parte de la literatura cientfica sobre el tema puede empeorar la situacin del individuo autista. Dawson (2005), una investigadora autista, ha realizado comparaciones cognitivas entre individuos autistas y no autistas; encontr que su rendimiento relativo en las pruebas de Wechsler y RPM son inversos. Un estudio de la Universidad Estatal de Ohio encontr que los autistas tienen mejor rendimiento en pruebas de memoria falsa. Happe (2001) hizo pruebas a hermanos y padres de nios autistas y propuso que el autismo puede incluir un "estilo cognitivo" (coherencia central dbil) que confiere ventajas en el procesamiento de informacin. En la actualidad los neuropsiclogos clnicos estn llevando a cabo terapias cognitivas y evaluaciones e investigaciones sobre la implicacin del lbulo frontal en el autismo, planteando unas posibilidades terapeticas muy interesantes. Por tanto, el tratamiento neuropsicolgico se plantea como necesario, siempre y cuando se pueda obtener efectividad.

Alto y bajo funcionamiento

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Un criterio comn para la distincin entre autismo de alto y de bajo funcionamiento es un cociente intelectual de ms de 70-80 para aquellos que se dice que son de alto funcionamiento, y de menos de 70-80 para aquellos que se dice que son de bajo funcionamiento. Este criterio tiene varios problemas: Se cree que las pruebas de cociente intelectual son inadecuadas para medir la inteligencia de una persona autista, ya que estn diseadas para personas tpicas. Es decir, estas pruebas asumen que existe inters, entendimiento, conocimientos lingsticos, motivacin, habilidad motriz, etc. Se conocen casos de personas autistas cuyo cociente intelectual cambia drsticamente dentro de un periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un cambio real en el nivel de inteligencia. La percepcin de "bajo funcionamiento" por lo general se refiere a carencia de habla, incapacidad para cuidarse de s mismo, falta de interaccin social, etc. Esto no siempre coincide con el criterio del cociente intelectual. Existen personas autistas que carecen de habla (aunque se pueden comunicar por escrito) con un cociente intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente intelectual bajo podran poseer la capacidad del habla. Los autistas varan extremadamente en sus capacidades. Una misma persona puede mostrar caractersticas de "alto funcionamiento" y otras de "bajo funcionamiento." Por lo tanto estas etiquetas son uni-dimensionales y su descriptividad deficiente. Las personas autistas que son de "bajo funcionamiento" en algn rea pueden desarrollarse y volverse de "alto funcionamiento" en esa misma rea. Alguien diagnosticado autista puede volverse indistinguible de alguien diagnosticado con Sndrome de Asperger.

Otras caractersticas Una caracterstica que se reporta comnmente, pero que no es necesaria para un diagnstico, es la de dficits sensoriales o hipersensitividad sensorial. Por ejemplo, a una persona autista puede molestarle un ruido que para una persona no autista pasa inadvertido. En muchos casos la molestia puede ser extrema, hasta el punto de llevar a comportamientos violentos. Por otro lado, un autista puede tener una gran tolerancia al dolor. Algunos aseguran que no se percatan del hambre o de otras necesidades biolgicas. En algunos casos (no se conocen cifras exactas), puede haber un comportamiento auto-daino, por ejemplo, el de golpearse la cabeza contra una pared. Otros comportamientos tpicamente descritos son los de dar vueltas constantemente y aletear con las manos.

Otros desrdenes, incluyendo el sndrome de Tourette, impedimentos en el aprendizaje y el trastorno de dficit de atencin, a menudo concurren con el autismo, sin causarlo. Debido a

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razones an desconocidas, alrededor del 20% al 30% de las personas con autismo tambin tienen ataques epilepticos durante la adolescencia. Algunos autistas consideran que el autismo les da ciertas ventajas. ste es el caso del Premio Nobel de Economa Vernon Smith, quien dice que el autismo es una "ventaja selectiva", ya que le proporciona la habilidad para hiperconcentrarse (una habilidad tambin apuntada por personas con TDAH).

La creencia comn de que los autistas no tienen sentimientos no tiene una base real. De hecho los autistas parecen ser bastante sensibles en muchos sentidos. La dificultad se presenta en la expresin de los sentimientos, que se interpreta como una falta de los mismos. Los autistas suelen referirse a sus caractersticas obsesivas como "perseverancias", y en algunos casos las consideran ventajosas. Algunos autistas cambian sus "perseverancias" con regularidad y otros tienen una sola "perseverancia" principal de por vida.

Causas Las causas del autismo se desconocen en una generalidad de los casos, pero muchos investigadores creen que es el resultado de algn factor ambiental que interacta con una susceptibilidad gentica.

Bases neurobiolgicas La evidencia cientfica sugiere que en la mayora de los casos el autismo es un desorden heredable. De hecho es uno de los desrdenes neurolgicos con mayor influencia gentica que existen. Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual. Los estudios en gemelos idnticos han encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambin lo sea es de un 60%, pero de alrededor de 92% si se considera un espectro ms amplio. Incluso hay un estudio que encontr una concordancia de 95,7% en gemelos idnticos[cita requerida]. La probabilidad en el caso de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 2% a 4% para el autismo clsico y de un 10% a 20% para un espectro amplio. No se han encontrado diferencias significativas entre los resultados de estudios de mellizos y los de hermanos.

En definitiva, est claro que el autismo es gentico y se obtiene, por lo general, en parte del padre y en parte de la madre. Sin embargo no se ha demostrado que estas diferencias genticas, aunque

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resultan en una neurologa atpica y un comportamiento considerado anormal, sean de origen patolgico. Se han encontrado dos genes relacionados con el Autismo que tambin estn relacionados con la epilepsia, el SNC1A causante del sndrome de Dravet y el PCDH19 que provoca el sndrome EFMR tambin llamado Juberg Hellman. Tambin se han encontrado delecciones de perdida de PCDH 10 que han sido relacionadas directamente con trastornos del espectro autista "autism spectrum disorders" (ASD).[10] Recientemente se ha descubierto otro gen ms implicado en el desarrollo del autismo y la asociacin entre la epilepsia y el autismo, ya se conocen dos genes en 2001 se encontr el SNC1A, en 2009 se desubri la relacin con el PCDH19 y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia canadiense.

Causas estructurales Los estudios de personas autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amgdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la amgdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son ms pequeas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden interferir con las seales nerviosas. Tambin se ha encontrado que el cerebro de un autista es ms grande y pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atpico del cerebro durante el desarrollo fetal. Sin embargo, cabe notar que muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una generalidad de los casos. Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina y otros neurotransmisores en el cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren ms estudios. Factores ambientales Contaminacin por fbricas .A pesar de que los estudios de gemelos indican que el autismo es sumamente heredable, parecen tambin indicar que el nivel de funcionamiento de las personas autistas puede ser afectado por algn factor ambiental, al menos en una porcin de los casos. Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en realidad padecen de una condicin desconocida causada por factores ambientales que se parece al autismo (o sea, una fenocopia). De hecho, algunos investigadores han postulado que no existe el "autismo" en s, sino una gran cantidad de condiciones desconocidas que se manifiestan de una manera similar. De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podran afectar el desarrollo de una persona genticamente predispuesta al autismo:

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Intoxicacin por metales pesados Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio, particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo. La teora de la relacin entre el autismo y los metales pesados es apoyado por una minora de los mdicos. Algunos estudios indican que los nios con autismo pueden tener niveles anormales de metales pesados txicos como el mercurio. La exposicin al mercurio puede causar trastornos similares a las observadas en el autismo. Las personas con autismo tienen una baja capacidad para expulsar el mercurio de sus rganos. Nios autistas tienen un nivel de mercurio en los dientes de 2,1 veces mayor que la de grupo de control sano. El anlisis de porfirinas en orina de personas con autismo parece mostrar signos de intoxicacin por mercurio. Es muy probable que exista una correlacin entre la tasa de autismo en una poblacin y la importancia de la contaminacin por mercurio. Un estudio australiano pone de manifiesto que existe una fuerte sospecha de que el mercurio provoque autismo, ya que sus sntomas son compatibles con los de envenenamiento por mercurio. Cuando los nios autistas son tratados con altas dosis de DMSA, agente quelante de metales pesados, excretan cinco veces ms mercurio que los nios sanos. La quelacin podra proporcionar ayuda a las personas autistiche.

El debate sobre las vacunas Una jeringa estndar en la actualidad.Muchas personas asocian la aparicin de la enfermedad a la vacuna Sarampin-Paperas-Rubola, y al mercurio que contena hasta el ao 2001. Esta teora fue invalidada por varios estudios, incluida la retractacin de 10 de los 12 autores del estudio inicial que cuestionaba esta vacuna en el Reino Unido, sin embargo est respaldada por algunos especialistas sobre el autismo. A raz de la controversia acerca de la vacuna en el Reino Unido, el nmero de nios vacunados ha disminuido significativamente sin que se constate una disminucin paralela en el nmero de nios autistas diagnosticados. Algunos estudios americanos muestran un vnculo entre el thimerosal (un aditivo, cuya base es un metal pesado, que fue incluido en las primeras generaciones de la vacuna) y las trastornos del espectro autista. Sin embargo, algunos todava creen que los informes cientficos niegan un vnculo entre el thimerosal y el autismo ya que han sido influenciados por las compaas farmacuticas. El Tribunal Federal de Atlanta ha indemnizado a los padres de una nia con una enfermedad mitocondrial, que se convirti en autista como resultado de las vacunas conteniendo mercurio que recibi.

Factores obsttricos Hay un buen nmero de estudios que muestran una correlacin importante entre las complicaciones obsttricas y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una predisposicin gentica nada ms. Otra posibilidad es que las complicaciones obsttricas simplemente amplifiquen los sntomas del autismo.

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Estrs Se sabe que las reacciones al estrs en las personas con autismo son ms pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores psicognicos como base de la etiologa del autismo casi no se han estudiado desde los aos 70, dado el nuevo enfoque hacia la investigacin de causas genticas.

cido flico La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, particularmente por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podra ser un factor, dado que el cido flico afecta la produccin de clulas, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad cientfica todava no ha tratado este tema.

Crianza Entre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido a la falta de apego, cario y atencin por parte de madre-padre denominados "madre-padre nevera" (refrigerator mother-father). Estas teoras han sido refutadas por investigadores de todo el mundo en las ltimas dcadas. El grupo de estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad califica estas teoras como uno de los mayores errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil. Ciertas investigaciones relacionaron la privacin institucional profunda en un orfanato con la aparicin de un nmero desproporcionado de nios con algunos rasgos cuasi-autistas (aunque sin las caractersticas fisiolgicas). Se postula que este fenmeno es una fenocopia del autismo. A diferencia de los nios con autismo, la sintomatologa de estos nios, con rasgos provocados por la privacin extrema, remite cuando viven en un entorno normalizado. Una privacin institucional extrema, por otro lado, puede agravar el grado de afectacin de un nio autista y empeorar trgicamente su pronstico.

Las investigaciones de Spitz y toda la teora del Apego de John Bowlby, basadas en la potencia de salud mental que proporciona el apego al beb, demuestran hasta qu punto puede beneficiar a los nios autistas un entorno de apego seguro, amor y respeto.

Causas conocidasEn una minora de los casos, desrdenes tales como el sndrome del X frgil, sndrome delecin 22q13, sndrome de Rett, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no tratada, rubola congnita, sndrome de Prader-Willi o trastorno desintegrativo de la infancia causan comportamiento autista, y podran diagnosticarse errneamente como "autismo". Aunque

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personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus sntomas usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayora de las personas con esquizofrenia tambin tienen alucinaciones y delirios, las cuales no se encuentran en el autismo. A finales del decenio de los 90, en el laboratorio de la universidad de California en San Diego se investig sobre la posible conexin entre autismo y neuronas espejo, una clase recin descubierta de neuronas espejo. La probada participacin de esas neuronas en facultades como la empata y la percepcin de las intenciones ajenas sustenta una hiptesis de que algunos sntomas del autismo obedezcan a una disfuncin del sistema neuronal especular. Diversas investigaciones confirman la tesis. Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que parecen desarboladas en el autismo. Si el sistema especular interviene de veras en la interpretacin de intenciones complejas, una rotura de esos circuitos explicara el dficit ms llamativo del autismo:la carencia de facultades sociales. Los dems signos distintivos de la enfermedad-ausencia de empata, lenguaje e imitacin deficiente, entre otros-coinciden con los que cabra esperar en caso de disfuncin de las neuronas espejo. Las personas afectadas de autismo muestran menoscabada la actividad de sus neuronas espejo en el giro frontal inferior, una parte de la corteza premotora del cerebro; quizs ello explique su incapacidad para captar las intenciones de los dems. Las disfunciones de las neuronas espejo en la nsula y la corteza cingulada anterior podran responsabilizarse de sntomas afines, como ausencia de empata, los dficit en el giro angular daran origen a dificultades en el lenguaje. Los autistas presentan tambin alteraciones estructurales en el cerebelo y el tronco cerebral.

DISCAPACIDAD VISUAL. La discapacidad visual es un estado de limitacin o de menor eficiencia, debido a la interaccin entre factores individuales (entre los que se encuentra la deficiencia visual) y los de un contexto menos accesible.

Se suele distinguir a las personas con discapacidad visual haciendo referencia a dos trminos: ceguera (prdida total de visin) y deficiencias visuales (prdida parcial). Para entender la realidad que entraa esta discapacidad basta tener en cuenta que a travs del sentido de la vista obtenemos el 80% de la informacin del mundo exterior.

b) Recomendaciones

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 No se debe presuponer cunto ve una persona con discapacidad visual, y qu cosas podr hacer o no, lo mejor es preguntarle abiertamente. Al hablar, presentarse sin tardanza para que no tenga dudas de con quin est hablando y procurar mirarle a la cara, para que reciba el sonido adecuadamente. Si le ofreces o indicas alguna cosa, aclrale de qu se trata y en qu lugar exacto se encuentra. En los desplazamientos, preguntaremos en todo momento, si la persona con discapacidad visual necesita de nuestra ayuda, en caso afirmativo, ofreceremos nuestro brazo, bien verbalmente o bien mediante el contacto fsico, no la sujetaremos a ella. Caminaremos delante de ella adecuando la marcha a la de la persona con discapacidad visual y advertiremos de los posibles obstculos que se encuentren a su paso. Al hablar con una persona con discapacidad visual, procuraremos sustituir los gestos por palabras en la medida de lo posible. Para indicar un lugar, se utilizan referencias como a tu derecha, detrs de ti, los adverbios de lugar como aqu, all, ah, .. no significan nada para una persona con discapacidad visual. Si ayudamos a una persona con discapacidad visual a guardar y recoger sus cosas, no olvidaremos decirle el lugar en el que la hemos dejado. Si pide que le leamos algn documento y deseamos hacerlo, ser mejor hacerlo despacio y con claridad, evitando hacer resmenes por nuestra cuenta o comentarios al respecto. Se le debe informar de la distribucin del aula (o cualquier otro espacio), intentando mantener fija la ubicacin de los materiales y mobiliario, notificndole cualquier cambio. Cuando vayamos a marcharnos, le avisaremos.

c) Acceso al currculum. El aula debe estar bien iluminada, hay que tener en cuenta que puede haber estudiantes con una prdida parcial de visin. Facilitar la bibliografa obligatoria al comienzo del curso, o con la mayor antelacin posible para que pueda solicitarlos a la ONCE. Es aconsejable proporcionarles la programacin, objetivos, contenidos, plazos de presentacin de trabajos, la dinmica a seguir en lneas generales durante el curso, mtodo de examen etc. en soporte informtico, o cuando no sea posible utilizar otras alternativas como: ampliar el tamao de la letra de los textos, braille, sonoro.

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 Su ubicacin en el aula debe ser prxima al profesor o profesora para permitir una adecuada percepcin auditiva. Entregar el material que se va a seguir en clase con antelacin. Lo ms operativo es hacerlo en soporte informtico (disquete, CD), ya que le permite el acceso a la informacin escrita mediante el uso de programas lectores. Cuando se exponga informacin grfica en clase mediante transparencia, videos, etc. es preciso que se realice una descripcin verbal de las mismas. Al escribir en la pizarra decir en voz alta lo que se est escribiendo o mostrando, usando lenguaje descriptivo. En caso de que se le proporcionen fotocopias deben ser limpias y de buen contraste. En los materiales impresos se utilizarn letras sencillas, como la Arial, preferentemente normal (sin negrilla) y en minsculas, reduciendo las Maysculas a los ttulos o iniciales. Dependiendo del o la estudiante se precisar una ampliacin determinada del tamao de la letra. El uso de apoyos activos es fundamental para algunos y/o algunas estudiantes, por lo que se debe permitir su uso en clase. (Uno de los ms utilizados es el braille speak). Permitir la presencia de voluntarios o perros-gua en el aula, en los casos que sea necesario. En los exmenes, en caso de utilizar braille speak, es recomendable que la o el estudiante lo inicie en presencia del profesor o profesora con el objeto de borrar la informacin acumulada en la memoria. En los exmenes, si la o el estudiante lo precisa, es conveniente adaptarle la prueba, ampliando sus caracteres o utilizando los ordenadores adaptados de los que dispone la Universidad. Se recomienda un 50% adicional en la duracin de la prueba o examen, cuando sea necesario.

INDIGO. Un nio ndigo es un nio que tiene y expresa la frecuencia ndigo Segn la medicina tradicional china, nuestro cuerpo est formado por energa elctrica y energa magntica. Tenemos y vivimos constantemente dentro de un campo electromagntico formado por 72.000 posibilidades de conexin, canales que interactan formando nuestro entramado energtico. Donde coincide todo este entramado energtico o aura es sobre la lnea media imaginaria de

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nuestro cuerpo, configurando lo que se llaman los campos energticos. Si cada uno se transformara en longitud de onda en relacin a un color, dara un color determinado dentro del espectro de la misma gama de nuestro arco iris. Por qu no se ven? No los vemos porque estn formados por la partcula ms pequea que existe: el electrn, y el electrn no es visible ante la mirada ordinaria. Es decir que no tienen la suficiente masa material como para verse. Si tradujramos en color, nuestro campo energtico, que unifica las cualidades del hemisferio derecho y del hemisferio izquierdo, veramos que tiene el color ndigo, azul cobalto Los llamados nios ndigo nacen ya con este campo energtico y por aadidura con las cualidades de ambos hemisferios cerebrales, ms desarrollados de lo normal. El comportamiento de estos nios es diferente porque su capacidad cerebral no solamente abarca el hemisferio izquierdo racional, intelectual, sino que tambin abarca el hemisferio derecho, con todo su potencial y cualidades atemporales, intuitivas, conscientes de realidades ms all de lo que ven nuestros ojos, tocan nuestras manos o perciben nuestros dems sentidos. Podemos decir que la frecuencia o vibracin ndigo representa nuestro siguiente paso evolutivo. Por tanto, todos tenemos la posibilidad de acceder a esta frecuencia y es por esto que cada vez llegan a nuestro planeta tierra ms nios vibrando en esta frecuencia que toma su nombre por su color azul ndigo. Esta es bsicamente una frecuencia de ruptura, viene a acabar con sistemas que ya resultan caducos porque no nos permiten seguir avanzando. El primer sistema que vienen a reformar o equilibrar a nivel personal, es el familiar, despus el sistema educativo y el mdico, principalmente. Por todo esto, los nios ndigo tienen una gran misin, tanto a nivel personal como a un nivel colectivo. A continuacin presento algunas caractersticas para reconocer nios ndigo segn esta teora: Tienen ojos grandes y una mirada expresiva, profunda. A veces pueden tener el lbulo frontal un poco abultado. Son muy intuitivos. Son sensibles. Perciben lo que ocurre a su alrededor y las emociones de las personas que los rodean. Y cuando no estn de acuerdo con la actitud de la persona, utilizan esto ms como un elemento para confrontarla con su verdad, en vez de simpatizar con ella. Son empticos y solidarios. No son competitivos. Sienten que merecen respeto. Saben cul es su misin.

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Se rebelan ante lo injusto o arbitrario, por esto a veces suelen tener problemas con las figuras de autoridad y la disciplina. Son muy creativos. Se aburren fcilmente. Es comn que sean diagnosticados con TDA o TDAH. Son lderes. No responden ante la manipulacin o la culpa. Necesitan convivir con otros nios ndigo ya que se aslan frente al rechazo o la falta de identificacin con sus semejantes. Pueden ser zurdos o ambidiestros ya que confan en las cualidades de su hemisferio derecho. Esta postura sobre la existencia del nio ndigo dicta que cada padre, cada educadora, cada educador, cada psiclogo, cada mdico, deje de utilizar medicamentos como mtodo de control para alumnos o hijos que rompen esquemas, paradigmas o sistemas, pues de sta manera slo se consigue atrofiar sus capacidades glandulares de secrecin hormonal tanto del hipotlamo como de la hipfisis y la pituitaria; es decir, de las glndulas que estn en el cerebro, las glndulas que sirven para todo lo relacionado con el intelecto, pero tambin para todo lo relacionado con la creatividad, y con la intuicin. Algunas soluciones que se proponen para el trato de nios con stas caractersticas son: Tiempo de calidad, diario, con intencin y cario. Alimentacin saludable. Para empezar tratar de evitar el consumo exagerado de azcar, refrescos y comida chatarra. Contacto constante con la naturaleza. Actividades creativas: yoga, msica, danza, pintura...

Tiempo libre. Trata de reducir el tiempo que pasan frente al televisor y los juegos electrnicos. Como padres en muchas ocasiones es ms fcil medicar a un nio que trabajar con l para lograr su crecimiento creativo. Un nio ndigo necesita atencin, a un nio ndigo hiperactivo hay que saber estimarlo y valorarlo para saber cmo enfocar la hiperactividad y la frecuencia ndigo. La propuesta del nio ndigo, argumenta que estos nios son uno de los precursores, uno de los maestros, una de las personas, uno de los sanadores que va a cambiar esta realidad. Tambin sostiene que sta realidad no puede seguir adelante por el camino materialista y tecnificado y

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saturado de tecnologa, en absoluto. Lamenta la falta de creatividad. Dicha teora afirma que para los nios ndigo, la nica va para que despierten y se desarrollen es la creatividad.

SORDOMUDOS. Trmino que designa a aquellas personas que no han desarrollado o han perdido la capacidad auditiva y vocal al mismo tiempo. No confundir con personas sordas, con discapacidad auditiva, sordociegas, o mudas. Comunicacin Lengua Existen diversas lenguas de signos que se utilizan igual que las lenguas orales, para describir, expresar y comunicar diversos objetos e ideas; y existen dos sistemas internacionales (alfabetos manuales) para representar las letras del alfabeto latino: uno utiliza una sola mano y el otro utiliza ambas manos. Estos alfabetos slo se utilizan para deletrear palabras, no para comunicarse normalmente.

Alfabeto Dactilolgico InternacionalFue fijado por la Federacin Mundial de Sordos y es un alfabeto manual con una mano (cada signo representa una letra) que es reconocido con facilidad por las personas sordas en especial cuando se acompaa de gestos simblicos para representar alguna idea, frase, accin, etc. Esta lengua tiene muchas variaciones que dependen del pas, regin, ciudad, y forma de comunicarse de la gente.

Alfabeto Gallaudet InternacionalUtiliza las 2 manos y funciona de forma similar que el Alfabeto Dactilolgico Internacional. Se realizan formas con las manos y a estas se les atribuye una letra, tambin se acompaa con gestos. Este alfabeto es utilizado principalmente en Gran Bretaa.

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DEFICIT DE ATENCIN. El TDA, es el trastorno de comportamiento que ms se diagnostica en la infancia y se calcula que afecta de un 3% a un 5% de los nios en edad escolar, es decir que alrededor de 1.5 millones de nios en Mxico sufren este padecimiento que se caracteriza principalmente por la falta de atencin. QU LO CAUSA? Las causas de este trastorno aun no estn muy claras, se ha observado que existe predisposicin familiar, adems existen pruebas cientficas que apoyan las conclusiones de que el TDA tiene una base biolgica y que los nios con TDA pueden tener niveles ms bajos del neurotransmisor dopamina en regiones crticas del cerebro. Otros estudios sugieren una disminucin de la actividad en algunas reas del cerebro en donde se manejan funciones de ejecucin (como por ejemplo organizacin, integracin, anticipacin, atencin, etc.).

CULES SON LOS SNTOMAS ? Existen tres tipos de TDA, cada uno con sntomas diferentes: en el primero predomina la inatencin; en el segundo predomina el aspecto hiperactivo-impulsivo y el tercero es una combinacin de los anteriores.

En nios de edad escolar, los sntomas de desatencin afectan las tareas en clase y el rendimiento acadmico (principalmente en matemticas); si se presenta la hiperactividad en el nio, adems de la desatencin la conducta del menor ser inquieta y parecer que el nio es un motor en marcha. Cuando se presenta impulsividad esta se refleja en problemas para aceptar la disciplina escolar. En casos ms complejos pueden presentarse conductas de franca agresividad. En adolescentes y adultos los sntomas pueden variar, es probable que se manifiesten algunas de las siguientes conductas:

Pospone sus actividades frecuentemente. Necesita presin intensa para comenzar sus actividades. Poco realista en cuanto al manejo del tiempo y dinero. Tiene dificultad en manejar prioridades. Se encuentra preocupado por sus propios pensamientos.

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Fcilmente se distrae Pierde el foco frecuentemente Lenta velocidad en procesar. Productividad muy inconsistente. Somnolencia diurna Poco motivado o la motivacin se desvanece rpidamente Fcilmente se frustra. Muy sensible a las crticas Fcilmente se le olvidan las palabras que necesita para expresarse. Pierde papeles frecuentemente. Reacciona demasiado rpido (impulsivo) Se acelera o apresura demasiado (explosivo).

TRATAMIENTO El tratamiento que ha probado tener un mayor nivel de efectividad es el que aborda el trastorno desde una perspectiva multidisciplinaria. En este enfoque intervienen tres profesionales (mdico, psiclogo y educador), y los padres de familia. El mdico debe ser un especialista en neurologa con experiencia en el manejo de TDA, generalmente estos especialistas le solicitan al paciente un electroencefalograma (EEG) para determinar con mayor precisin el diagnstico y el tipo de medicamento que requiere el paciente.

Desde la perspectiva psicolgica el enfoque teraputico ms adecuado es el Cognitivo-Conductual, este modelo de trabajo ha demostrado eficacia por el tipo de estrategias que maneja en su tratamiento, como son, premiar los cambios positivos de comportamiento y explicar claramente lo que se espera de las personas con TDA. La participacin de padres de familia y educadores en el tratamiento es muy necesaria debido a que el padecimiento afecta negativamente la autoestima del paciente (se siente menos apto), y por su impulsividad puede llegar a tener dificultades para establecer relaciones interpersonales (se siente rechazado); adems las personas con TDA, suelen recibir menos halagos o menos recompensas que otros.

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DIEZ ACCIONES CONCRETAS QUE como PADRE DE FAMILIA PUEDE LLEVAR A LA PRCTICA DESDE AHORA!

Conozca e infrmese ms acerca del trastorno y de las maneras de intervenir positivamente. Sea consistente. Defina con claridad lo que usted espera. Lleve una grafica de la mejora en la conducta. El propsito de esto es establecer la conducta de la cual estn ms preocupados. Dedquele de 10 a 15 minutos diarios de tiempo especial para escucharlo, platicar y atender a lo que hace. Refurcelo positivamente y motvelo. No la motivacin que se hace para que cumplan, sino la motivacin que se convierte en un proceso propio. Maneje el tiempo fuera. Cada vez que su hijo cometa algo indebido hay que dar el manejo como en los juegos de hockey, tiempo fuera de penalizacin. Para sto se necesita de un lugar tranquilo donde se siente y que no mire hacia la pared. Recompense enfocndose solamente en una o dos conductas sociales. Tiempo fuera tambin cuando se sobre estimule. Hable con los maestros, lo ms probable es que estn ignorantes sobre el padecimiento y su manejo. Informarles al respecto y los manejos que requiere. No castigue a su hijo por factores que estn ms all de su control. Si usted es paciente y persistente observar una mejora en la conducta de su hijo (a).

SI HAS SIDO DIAGNOSTICADO CON TDA, TE SUGERIMOS PONER EN PRCTICA LAS SIGUIENTES ACCIONES:

Cuando sea necesario, pide al maestro o al jefe que repita las instrucciones, en lugar de tratar de adivinar.

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Rompe o desglosa tareas largas o trabajos en pequeas partes. Establece una fecha limite para cada parte y reglate una recompensa cada vez que termines una de ellas. Cada da, haz una lista de lo que necesita hacer. Planea el mejor orden para hacer cada actividad. Fija un horario. Usa un calendario o agenda!. Estudia o trabaja en reas tranquilas y sin distractores (lejos de ventanas y puertas). Haz una sola cosa a la vez. Maneja pequeos descansos entre una actividad y otra. Escribe las cosas que necesitas recordar en una libreta. Pon hojas autoadheribles en diferentes partes de tu casa para recordar ciertas actividades, como en el refrigerador o en el espejo, en el locker, o en el tablero del coche. Guarda las cosas de acuerdo a sus usos, ejemplo: los discos en un lugar especifico, las chequeras y recibos en otro etc. Haz una rutina. Preprate para ir a la escuela o al trabajo a la misma hora, en la misma forma, cada da. Haz ejercicio, nutre tu cuerpo con una dieta balanceada, y duerme lo suficiente. Enlaces a Centros de apoyo Asociacin Mexicana por el Dficit de Atencin, Hiperactividad y Trastornos Asociados, A.C. www.deficitdeatencion.org Portal dedicado al padecimiento de Trastorno con Dficit de Atencin. www.tda-h.com Proyecto para dar atencin al Dficit de Atencin e Hiperactividad. www.proyectodah.org.mx Centro KUMON. www.kumon.com.mx Gua de actuacin para el alumnado con TDA-H. http://www.paidopsiquiatria.com/TDAH/guiavasca.pdf El futuro del nio con TDAH por Margareth Oxford Lucena. Ver presentacin Desarrolla mejores hbitos de estudio. www.imovo.com.mx Examina y desarrolla tus habilidades cognitivas. www.imovo.com.mx

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PARALISIS CEREBRAL. Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.

La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernndez, E., 1988).

Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga una experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no lesionadas del cerebro suplan la funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas suplementarias de transmisin. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y mucho menos probable cuando sea generalizada.

Causas de la parlisis cerebral infantil. Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales o posnatales.

Causas prenatales: 1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn). 2- Hemorragia cerebral prenatal. 3- Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.). 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).

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5- Exposicin a radiaciones. 6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. 7- Desnutricin materna (anemia). 8- Amenaza de aborto. 9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico. 10- Madre aosa o demasiado joven.

Causas perinatales. Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos. 1- Prematuridad. 2- Bajo peso al nacer. 3- Hipoxia perinatal. 4- Trauma fsico directo durante el parto. 5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps). 6- Placenta previa o desprendimiento. 7- Parto prolongado y/o difcil. 8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza. 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 10-Cianosis al nacer. 11-Broncoaspiracin.

Causas posnatales 1- Traumatismos craneales. 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). 3- Intoxicaciones (plomo, arsnico). 4- Accidentes vasculares.

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5- Epilepsia. 6- Fiebres altas con convulsiones. 7- Accidentes por descargas elctricas. 8- Encefalopata por anoxia.

Tipos de parlisis cerebral infantil

Clasificacin clnica: a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. b- Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas. c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio. d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral. El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias). a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.

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b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia. g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

Qu trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral?

Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con cuadripleja espstica. Problemas de aprendizaje Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin) Dficit auditivos Trastornos de comunicacin Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentacin Reflujo gastroesofgico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, depresin).

Principios de tratamiento.

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En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios bsicos de la rehabilitacin. 1- Prevenir la deprivacin sensorial. 2- Promover la participacin activa. 3- Repetir con y sin variaciones. 4- Lograr que se comprenda la utilidad. 5- Lograr la plena motivacin. 6- "Forzar" el proceso. 7- Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal. 8- Tener presente que la integracin subcortical precede a la integracin cortical. 9- Manejar bien la facilitacin-inhibicin. 10-Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.

DISTROFIA MUSCULAR. La distrofia muscular es un trastorno gentico que debilita los msculos que ayudan al cuerpo a moverse. Las personas con distrofia muscular tienen informacin incorrecta o carecen de la informacin adecuada en los genes para fabricar las protenas necesarias para tener unos msculos sanos. Puesto que la distrofia muscular es de origen gentico, la gente nace con ella -no es contagiosa y, por lo tanto, no te la puede pegar otra persona. La distrofia muscular debilita los msculos con el paso del tiempo, de modo que los nios, jvenes y adultos afectados por esta enfermedad van perdiendo gradualmente la capacidad de hacer cosas que la mayora de la gente da por sentado que se pueden hacer, como andar o sentarse. Algunos de los afectados empiezan a tener problemas musculares desde bebs y otros los desarrollan ms adelante. Incluso hay personas que desarrollan la enfermedad durante la etapa adulta.

Hay varias formas principales de distrofia muscular que pueden presentar los adolescentes, cada una de las cuales debilita un grupo de msculos diferente de distintas formas.

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Distrofia muscular de Duchenne: es el tipo ms frecuente y est provocada por un problema en el gen que fabrica una protena denominada distrofina. Esta protena ayuda a las clulas musculares a mantener su forma y su fuerza. Sin ella, los msculos van degenerando, y la persona se va debilitando gradualmente. Este tipo de distrofia afecta solamente al sexo masculino. Los sntomas suelen empezar a manifestarse entre los dos y los seis aos de edad. Cuando tienen 10 o 12 aos, los nios con esta enfermedad a menudo necesitan desplazarse en silla de ruedas. Tambin puede verse afectado el corazn, por lo que las personas con distrofia muscular de Duchenne deben ser controladas regularmente por un especialista en pulmn y corazn. Tambin pueden desarrollar escoliosis (una curvatura anmala de la columna vertebral) y contracturas en las articulaciones. Con el tiempo, incluso los msculos que controlan la respiracin pueden verse afectados, y la persona puede necesitar un respirador artificial para seguir respirando. Las personas afectadas por esta enfermedad no suelen vivir ms de veinte aos o, a lo sumo, treinta. Distrofia muscular de Becker: al igual que la distrofia muscular de Duchenne, solo afecta al sexo masculino. Esta distrofia muscular se parece mucho a la de Duchenne, pero los sntomas pueden aparecer ms tarde y suelen ser menos graves. Los sntomas, como la degeneracin y la debilidad musculares no se empiezan a manifestar hasta los 10 aos de edad e incluso en la etapa adulta. Tambin puede cursar con problemas respiratorios, cardacos, msculo-esquelticos y articulatorios. Pero muchos de los afectados por este tipo de distrofia pueden llevar vidas activas sin tener que usar nunca una silla de ruedas. La esperanza de vida de una persona con distrofia muscular de Becker vara en funcin de la gravedad de los problemas respiratorios o cardacos que tenga. Distrofia muscular de Emery-Dreifuss: los sntomas suelen aparecer a finales de la infancia o principios de la adolescencia y a veces tan tarde como a los 25 aos. Afecta mayoritariamente al sexo masculino. Los msculos ms afectados son los de los hombros, brazos y espinillas, y suele cursar con problemas articulares (contracturas). El msculo cardaco tambin puede verse afectado. Distrofia muscular de cinturas: afecta a ambos sexos por igual, debilitando los msculos de hombros, brazos, caderas y muslos. Puede empezar tan pronto como en la infancia o tan tarde como en la mediana edad, y suele tener una evolucin lenta. Con el paso del tiempo, es posible que sea necesario utilizar silla de ruedas para desplazarse. Hay muchos tipos distintos de distrofia muscular de cinturas, cada una de las cuales tiene sus caractersticas especficas. Distrofia muscular facioescapulohumeral: puede afectar a ambos sexos, y suele empezar a manifestarse durante la adolescencia o los primeros aos de la etapa adulta. Afecta a los msculos de cara y hombros y a veces cursa con debilidad en la parte inferior de las piernas. Las personas con este tipo de distrofia pueden tener problemas para levantar los brazos, silbar o cerrar fuertemente los ojos. El grado de afectacin vara de una persona a otra. Puede ser bastante leve en algunas personas. Distrofia miotnica: es una forma de distrofia muscular en la cual los msculos tienen dificultades para relajarse. En los adolescentes, puede provocar diversos problemas, incluyendo debilidad y

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atrofia muscular (el msculo va perdiendo volumen con el tiempo), cataratas y problemas cardacos. Distrofia muscular congnita: es el trmino que engloba todos los tipos de distrofias musculares que se manifiestan en bebs y nios pequeos, a pesar de que no siempre se diagnostica tan precozmente. Al igual que otras formas de distrofia muscular, se asocia a debilidad y escaso tono muscular. Se da en ambos sexos y puede tener diferentes sntomas. Hay una gran variabilidad tanto en la gravedad de la afectacin como en lo deprisa o despacio que stos empeoran. Muy raramente cursa con problemas de aprendizaje o retraso mental. En muchas de las formas de distrofia muscular descritas, la esperanza de vida (en otras palabras, lo que puede llegar a vivir una persona) depende del grado de afectacin de los msculos en general, as como de la medida en que estn afectados el corazn y los pulmones en particular.

Cmo se diagnostica? Para saber si una persona padece distrofia muscular, aparte de explorarla, el mdico le preguntar sobre cualquier preocupacin o sntoma que pueda tener, su salud anterior, la salud de su familia, los medicamentos que toma, las alergias que pueda tener y otras cuestiones. Esto se denomina historia mdica. Las pruebas complementarias pueden ayudar al mdico a determinar qu tipo de distrofia muscular tiene una persona y a descartar otras enfermedades que afectan a los msculos y/o a los nervios. Algunas pruebas evalan el funcionamiento de los nervios y los msculos. Otras analizan la concentracin de determinadas enzimas, unas protenas que catalizan cambios qumicos, como transformar el alimento en energa. Muchas personas con distrofia muscular presentan una concentracin anormalmente elevada de determinadas enzimas procedentes de las clulas musculares.

A veces es necesario hacer una biopsia de msculo. El mdico extirpa un trocito de tejido muscular y lo examina al microscopio. Si una persona tiene distrofia muscular, en su tejido muscular habr algunas fibras anormalmente largas, y algunas de las dems fibras musculares presentarn signos de degeneracin. Por ultimo, las pruebas genticas tambin permiten confirmar si una persona tiene o no distrofia muscular de Duchenne.

Cmo se trata? La distrofia muscular no tiene cura, pero mdicos e investigadores estn trabajando arduamente para encontrar una. Algunos cientficos estn intentando arreglar los genes defectuosos de las personas afectadas por una distrofia muscular para que fabriquen las protenas adecuadas. Otros estn intentando fabricar sustancias qumicas que acten como esas protenas en el cuerpo.

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Tienen la esperanza de que esto ayude a los msculos a funcionar correctamente en los afectados por esta enfermedad. Los mdicos tambin estn intentando encontrar las mejores formas de tratar los sntomas de la distrofia muscular a fin de que los nios, jvenes y adultos que padecen la enfermedad puedan vivir lo ms confortable y felizmente posible.

Las personas con distrofia muscular pueden hacer algunas cosas para ayudar a sus msculos. Ciertos ejercicios y tcnicas de fisioterapia pueden ayudarles a evitar las contracturas, el agarrotamiento de los msculos que hay cerca de las articulaciones que dificulta su movimiento y puede bloquear las articulaciones en posiciones dolorosas. Frecuentemente, los pacientes llevan unas frulas especiales para estabilizar las articulaciones y los tendones (el tejido resistente, parecido a una goma elstica, que une los msculos a los huesos). A veces es preciso recurrir a la ciruga para aliviar el dolor y aumentar la movilidad limitada por las contracturas.

Puesto que, para respirar, necesitamos utilizar varios msculos, algunos adolescentes con distrofia muscular necesitan respiradores artificiales para respirar. Algunos de los afectados tambin tienen que tratarse otros problemas, como la escoliosis, que puede estar provocada por unos msculos debilitados o que se contraen o tensan demasiado.

En algunos tipos de distrofia muscular, los medicamentos pueden ayudar. Las personas con distrofia muscular de Duchenne pueden encontrar alivio al medicarse con prednisona y las que padecen distrofia muscular miotnica pueden utilizar fenitona o quinina para relajar los msculos.

Es muy importante que las personas que tienen problemas cardacos derivados de la distrofia muscular sean supervisadas por un cardilogo (especialista en corazn).

Cmo es la vida de un adolescente con distrofia muscular? Los adolescentes afectados por una distrofia muscular pueden tener experiencias muy distintas, dependiendo del tipo de distrofia muscular que padezcan. Una persona puede tener los msculos del hombro debilitados y no poder levantar la mano en clase. Otra tal vez no pueda sonrer debido a la debilidad de sus msculos faciales. Otra puede tener debilitados los msculos de la pelvis o las piernas, resultndole difcil ir de una clase a otra. Algunos casos son tan leves que, a simple vista, nadie dira que esa persona padece distrofia muscular.

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A algunos jvenes con distrofia muscular les puede resultar sumamente difcil vivir con la enfermedad, sobre todo porque esta va empeorando gradualmente. Por ejemplo, cuando un chico que antes iba andando de una clase a otra tiene que empezar a utilizar una silla de ruedas para desplazarse, puede costarle mucho encajar el cambio. El apoyo de los mdicos, la familia y los amigos puede hacer ms fcil la vida a una persona con distrofia muscular. Algunos cambios, como ensanchar las puertas y eliminar las barreras arquitectnicas, tanto en casa como en el centro de estudios, pueden hacer la vida ms fcil a las personas con distrofia muscular y permitirles hacer muchas de las cosas con las que disfrutan. Si conoces a alguien que tiene distrofia muscular, puedes hacer muchas cosas para ayudarle y apoyarle. Por ejemplo, una persona con distrofia muscular puede necesitar ayuda para sacar los libros en clase o que lo lleven a sitios y lo traigan de vuelta a casa. Frecuentemente, las personas con enfermedades que empeoran gradualmente pierden el contacto con sus amigos y se acaban aislando, sobre todo cuando sus amigos empiezan a salir ms y a hacer cosas que ellos no pueden hacer porque tienen que quedarse confinados en casa. Intenta planificar actividades que incluyan a un amigo, hermano u otro familiar que tenga distrofia muscular, como jugar a videojuegos o ver pelculas en su casa. Por mucho que pase el tiempo, tu amigo o familiar seguir siendo la misma persona que ha sido siempre -solo que con un abanico de movimientos ms limitado.

NIOS AS. Los nios con aptitudes sobresalientes se definen como aquellos capaces de desatacar significativamente del grupo social y educativo al que pertenecen en uno o ms de los siguientes campos: cientfico-tecnolgico, humanstico-social, artstico y/o deportivo. Estos alumnos (a), por presentar necesidades especificas, requieren de un contexto facilitador que les permita desarrollar sus capacidades personales y satisfacer sus necesidades e intereses para su propio beneficio y el de la sociedad. La aptitud no solo se refiere a la capacidad de una persona para realizar adecuadamente una tarea, engloba tantas capacidades cognitivas y procesos como caractersticas emocionales y de personalidad. Hay que destacar tambin que la aptitud est estrechamente relacionada con la inteligencia y con las habilidades tanto innatas como adquiridas en el proceso de aprendizaje. El talento es una manifestacin de la inteligencia emocional y es una aptitud o conjunto de aptitudes o destrezas sobresalientes respecto de un grupo para realizar una atarea determinada en forma exitosa. El talento puede ser heredado o adquirido mediante el aprendizaje.

Intelectualidad: Disposicin de un nivel elevado de recursos cognoscitivos para la adquisicin y el manejo de contenidos verbales, lgico-matemticos, espaciales, figurativos entre otros. Los nias (a) con esta aptitud sobresaliente cuentan con un alto potencial de aprendizaje sobre todo en sus

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reas de inters, facilitndoles la adquisicin y retencin de nuevos conocimientos y reafirmando los conocimientos previos. Caractersticas: Definen conceptos con sus propias palabras Aprenden con rapidez Son capaces de explicar sus propios procesos de aprendizaje.

Creatividad: Los nios (a) tienden a abordar los problemas cotidianos desde perspectivas diversas, cuentan con un abanico de posibilidades para lograrlo, ya que esta capacidad los ayuda a encontrar vertientes incluso complejas para lograrlo y por lo general sin seguir procedimientos establecidos. Caractersticas: Fluidez y flexibilidad al hablar o imaginar Originalidad Imaginacin y elaboracin Improvisan ante una situacin inesperada Inventan nuevos juegos Realizan trabajos ingeniosos, diferentes a los esperados Pensamiento divergente.

Socioafectiva: Los nios (a) se destacan en este aspecto ya que saben escuchar y responder adecuadamente a las necesidades de los dems, controlan sus emociones y tienen facilidad para hacer y conservar amigos. Caractersticas: Influyen en sus compaeros o amigos Son persuasivos Se adaptan fcilmente a distintos ambientes sociales Pueden organizar a otros

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 Tienden a ser lideres

Artstica: Disposicin de recursos para el aprecio, la expresin y la interpretacin esttica de ideas y sentimientos a travs de diferentes medios, entre ellos la danza, el teatro, las artes platicas, la msica y la literatura. Es el resultado de la interaccin de diferentes capacidades: razonamiento abstracto, sensibilidad esttica, creatividad y habilidades motrices. Caractersticas: Explican los posibles significados de una obra en algn campo del arte Perfeccionan sus producciones artsticas tales como dibujos, poesas, piezas musicales, etc. Muestran sensibilidad a los diferentes matices de una produccin artstica.

Psicomotriz: La manifestacin de esta aptitud implica hacer usos de habilidades fsico-motrices, cognoscitivas y afectivo-sociales; tambin el desarrollo de habilidades motrices finas y gruesas, que propician una formacin integral y armnica.

Caractersticas: Ejecutan movimientos sincronizados en actividades como correr, saltar la cuerda, rodar, nadar, etc. Controlan sus cuerpos al utilizar implementos deportivos Realizan ejercicios continuos o durante un tiempo prolongado sin experimentar fatiga o cansancio. Es importante reconocer que todos los nios son capaces de aprender, todos nacen con capacidades y otras con el paso de los aos y la vivencia de las experiencias as como la formacin en la escuela y casa se adquieren y desarrollan, si bien es cierto que no todos tienen o pueden desarrollar las mismas capacidades o al mismo nivel, todos tienen la oportunidad de hacerlo solo que esta en muchas ocasiones es limitada por factores econmicos, sociales, religiosos, etc. Los nios que tienen las capacidades antes mencionadas son nios brillantes que necesitan mucho ms empeo y motivacin para mantenerlas pero sobre todo el apoyo de quienes los rodean, existen tambin diversas estrategias para poder desarrollar las aptitudes en caso de que algn nio no la tenga o el nivel de esta sea bajo, pero siempre debemos recordar que los nios dependiendo de su edad son o no capaces de hacer actividades, desarrollar situaciones, contar con capacidades y aptitudes as que no debemos exigir algo que no est de acuerdo a su edad fsica y mental.

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ALUMNOS PROBLEMA. CARACTERISTICAS DEL NIO PROBLEMA: - REPARTE PATADAS, OTRO ROMPE EL DIBUJO DEL COMPAERO O ESCUPE EN EL REFRESO. -AQUEL QUE EMPUJA, PELLISCA, MUERDE, PEGA, ARREBATA, ESCONDE, ROBA INSULTA Y AL FINAL TERMINA LLORANDO. -NADA LO ATRAE, NADA CONSTRUCTIVO LE INTERESA, SE DISPERSA A LA MENOR PROVOCAION NO SIGUE EL RITMO DE LA CLAS. ETC. -POR LO GENERAL ESTOS PROBLEMAS SURGEN DE ARAUCTIPOS EDUCATIVOS QUE IRREFLEXIVAMENTE SE HEREDAN POR GENERACIONES Y QUE SON EVIDENTEMENTE CADUCOS. -EN OTROS CASOS LOS PROBLEMAS SURGEN A RAIZ DE MALTRAROS, GOLPES, ABANDONOS. -LOS NIOS SE TRANQUILIZAN NOTABLEMENTE CUANDO CESAN LO MALTRATOS. -CUANDO HAY CAMBIOS DE CONDUCTA Y LA AGRESION CESA LA ACEPTACION DE LOS COMPAEROS NO SE HACE ESPERAR. -DURANTE EL TIEMPO DE TRANSFORMACION DEL COMPORTAMIENTO HAY QUE ENFRENTAR LA SITUACION EN LA ESCUELA. EL NIO QUE LE CUESTA MAS TRABAJO, ES EL QUE MAS TE NECESITA. -EL MANEJO DE ESTOS CHICOS SE VUELVE UN ESTIRA Y AFLOJA. -CUANDO SURGE EL CONFLICTO BASTA A VECES CON ESCUCHAR A LOS INVOLUCRADOS, CADA UNO SU VERSION SIN QUE LOS OTROS LO INTERRUMPAN, LOS ANIMOS SE CALMAN Y CON ESO ES SUFICIENTE. -SI UN NIO CON PROBLEMAS APRENDE A HABLARLOS TENDRA MAYOR AVANCE QUE AQUEL QUE NO DICE NADA. -ES DIFICIL Y SE NECESITA UNA PACIENCIA INFINITA PROFUNDIZAR EN LOS PROBLEMAS DE LOS NIOS, CONCIENTIZAR A LOS PADRES Y ESPERAR EN ESTIRA Y AFLOJA.

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