OXIURASIS OBJETIVO Conocer la morfologa, ciclo biolgico, dao, sintomatologa y la epidemiologia de Oxiurasis.

DEFINICIN La enterobiasis es la infeccin del ciego del hombre, causada por Enterobius vermicularis frecuentemente en nios y de distribucin cosmopolita. MATERIAL DE ESTUDIO Esquema del ciclo biolgico de E. vermicularis. Adultos: especmenes hembra y macho, coloreados y sin colorear. Laminas de Graham conteniendo huevos de E. vermicularis. Corte histolgico transversal de apndice humano con E. vermicularis.

CICLO BIOLGICO

 Donde se realiza la ovoposicin de la hembra? La hembra sale por el ano del paciente depositando los huevos en la regin perianal Qu numero de huevos coloca? 10 000 huevos Qu ocurre con la hembra despus de la ovoposicin? Se produce la migracin de la hembra hacia el exterior por el ano dejando huevos en hilera mediante una sustancia pegajosa; si el parasito no se vacia totalmente regresa al ano pero si se vaca completamente esta queda muerta en el exterior. Cul es la longevidad de un espcimen hembra? Discuta la longevidad del macho. La longevidad en hembras es de 3 meses mientras que de los machos es de 1 a 2 semanas. Morfologa Adultos: observe y anote Hembra Forma Tamao Color Expansiones cuticulares Extremidad anterior Extremidad posterior Macho Pequeo y delgado 8-13 mm x 0,3-0,5 mm 2-5 mm x 0,1-0,2 mm Blanco Blanco tienen 2 en forma de aristas triangulares Cnica Alargada Curva

Qu adaptacin morfolgica ha observado, que le permite al parasito adherirse a la mucosa del intestino?

Los parsitos se fijan a la mucosa del intestino delgado mediante sus labios o se sostienen con la ayuda de sus aletas anteriores. Huevos:

Forma: Blancos, transparentes con un lado aplanado Tamao: 50 micras de longitud por 25 de ancho Superficie: lisa Envolturas: tiene doble membrana Contenidos: Puede tener el larva en su interior Dnde y en qu tiempo desarrollan los huevos de E. vermicularis? Se encuentran en el tero llenndolo completamente simulando un saco de huevos. Dura 8 a 10 semanas.

DAO En su localizacin final, el parasito produce dao? Si, en el ano produciendo prurito, ligero dolor o sensacin de cuerpo extrao; puede ocasionar excoriaciones de la piel y posibles infecciones secundarias por el rascado. Discuta el dao que produce la hembra a nivel de la regin anal, perianal o perineal. Cul es su mecanismo? La hembra deposita huevos en la regin perianal en hileras agudas por una sustancia pegajosa, estas larvas no necesitan llegar al piso para eclosionar sino que lo pueden hacer en la regin perianal. Cules son las localizaciones errticas de este parasito y que dao ocasiona? Puede migrar a distintas zonas produciendo una reaccin inflamatoria local. DIAGNOSTICO Cul es la sintomatologa de un nio con oxiuriasis? o Prurito intenso alrededor del ano o Irritabilidad usualmente causada por el prurito y la interrupcin del sueo en la noche o Sueo perturbado usualmente debido al prurito que ocurre durante la noche, cuando los oxiuros adultos migran fuera del ano a depositar sus huevos o Disminucin del apetito y prdida de peso (esto es poco comn, pero puede ocurrir en infecciones severas) o Irritacin o molestia vaginal en nias pequeas (en caso de que un oxiuro adulto entre en la vagina en vez del ano) o Excoriacin e irritacin de la piel o infeccin alrededor del ano debido al rascado constante Laboratorio: Seale la importancia de: Mtodo de Graham seriado: Utilizando el mtodo de la cinta engomada transparente que fue descrito originalmente por Graham. Las muestras deben tomarse en las maanas, preferiblemente antes de defecar y sin previo lavado de la regin perianal. Las cintillas deben observarse al microscopio el mismo da, utilizando el condensador bajo, para dar mejor contraste, pues los huevos son blancos y muy transparentes. Es necesario adquirir buena experiencia en este examen de laboratorio, para encontrar los casos con pocos huevos y para evitar un diagnstico errado, al confundirlos con artificios que se pueden ver en la cinta. Para mayor seguridad en el diagnstico, se recomienda repetir el examen varias veces en das diferentes, pues la salida de los parsitos hembra a travs del ano, no es siempre constante o regular. La positividad aumenta cuando el nmero de muestras por paciente es mayor. Cuando hay restos de materias fecales es en la regin perianal, se encuentran con frecuencia

Examen del Helminto adulto expulsado espontaneamente: El examen coprolgico corriente usado para el diagnstico de otros parsitos intestinales, no es efectivo para el diagnstico de oxiuros. En pacientes con esta parasitosis se encuentran huevos en las materias fecal es en aproximadamente 5%. Esto implica que si se confa nicamente en el examen coprolgico, pasarn sin diagnosticar el 95% de los casos de oxiuriasis. A veces el paciente mismo o la madre, encuentra los gusanos en la ropa interior, pijamas o en la piel perianal o perineal. La simple observacin microscpica permitir la identificacin, al observar los gusanos con las caractersticas morfolgicas ya descritas. Examen seriado de heces: No es muy recomendable ya que es ms difcil encontrar huevos en este examen La oxiuriasis (infeccin por el parasito oxiurius) es la parasitosis intestinal ms frecuente y de distribucin mundial. Cmo se determina? o La intensidad de las infecciones por E. vermicularis? Por la cantidad de huevos encontrados o La presencia de huevos en el introito vaginal? Los parsitos adultos que salen a travs del ano pueden invadir vulva y vagina y producir irritacin o infeccin. TRATAMIENTO Se tiene un nio infectado de 4 aos de edad, cuya familia est compuesta por un hermano de 8 aos y sus padres. Escriba la indicacin para el tratamiento antiparasitario. El tratamiento de este cuadro debe incluir tambin a los convivientes ya que es alta la posibilidad de contagio familiar. El tratamiento consiste en el uso de antiparasitarios como el Mebendazol que tiene muy buen efecto contra los oxiurius. En genera con una dosis de Mebendazol una vez y un refuerzo de dosis a las 2 semanas alcanza para erradicar a este parasito tan frecuente. Tambien pueden indicarse otros medicamentos como el Pamoato de Pirantel, Pamoato de Pirvinio o la Piperazina aunque en algunas circunstancias resultan menos efectivos y de un sabor poco agradable con la consiguiente dificultad para darselo a un nio. Es muy importante saber que son frecuentes las reinfecciones y que esto puede llevar a la necesidad de realizar varias veces por ao el tratamiento, lgicamente esto deber estar bajo supervisin mdica.

Pamoato de pirantel: este medicamento, ya descrito en ascariasis y uncinariasis, se utiliza a la dosis de 10 mg/kg en una toma nica. Con este tratamiento se obtienen curaciones de alrededor del 96%. El pirantel se ha utilizado en tratamientos comunitarios por su fcil administracin, buena tolerancia y efectividad. Benzimldazoles: mebendazol, albendazol y flubendazol son muy efectivos en oxiuriasis, aun a dosis nica. Puesto que estos antihelmnticos son de amplio espectro para nemtodos intestinales, con los cuales se asocian frecuentemente, se recomienda usar las dosis mencionadas en dichas parasitosis. Piperazlna: es efectiva en oxiuriasis y en ascariasis. La dosis es la misma que para Ascaris: 50 mg/kg/da. Como el rango entre dosis teraputica y txica es amplio, esta dosis se obtiene suministrando la droga en jarabe al 10% en cantidad de 10 mi 2-3 veces al da para adultos y 5 mi 2-3 veces al da para nios. Este tratamiento debe prolongarse durante 5 a 7 das. Existen jarabes con concentraciones mayores o tabletas, con los cuales se debe calcular la dosis de acuerdo a la concentracin del medicamento. EPIDEMIOLOGA. La enterobiasis est considerada dentro de los nematodos como una parasitosis de grupo. Porque?

La oxiuriasis es una de las parasitosis ms cosmopolitas, debido a que no requiere condiciones ambientales propicias, pues la transmisin es directa de persona a persona sin necesidad de la intervencin del suelo. Se presenta en todos los climas y niveles sociales y econmicos. En las zonas tropicales clidas, donde los nios viven con poca ropa y en frecuente contacto con el agua (quebradas, ros, mar, etc.), la prevalencia es menor, a diferencia de las regiones fras, en las cuales el ambiente cerrado, la gran cantidad de ropa y el bao poco frecuente, favorecen la diseminacin de los oxiuros. Seale los factores que favorecen la transmisin de la oxiurasis dependientes del: Parasito: huevos de E. vermicularis Hospedero: tener contacto con estos huevos Medio ambiente: el parasito es cosmopolita. Discuta los siguientes aspectos de la infeccin por E. vermicularis o Edad: ataca a los nios de menos edad por su deficiente inmunidad o Sexo: Puede producir ms dao en mujeres cuando ingresa por el introito vaginal

o Ocupacin: Puede atacar a cualquier clase de condicion social. o Hbitos higinicos: Lavar bien las manos y alimentos antes de ingerirlos Qu niveles sociales son los ms afectados? Los niveles de menor condicin econmica La oxiuriasis afecta el rendimiento escolar? Si afecta al producir falta de atencin en los alumnos y al producir desnutricin Qu estudio propondra para conocer esta repercusin? Hacer un estudio de los nios que repentinamente tuvieron una baja en sus estudios y presentan un grado de desnutricin PROFILAXIS En base a los estudios y anlisis de los diferentes factores epidemiolgicos, proponga las medidas de control en esta parasitosis a nivel:

Individual: o o o o o Higiene personal Quimioterapia individual Fomento de hbitos higinicos en nios Uso de pijamas cerradas Uas cortas y limpias

STRONGYLOIDOSIS OBJETIVO Conocer la morfologa, ciclo biolgico, dao, sintomatologa y la epidemiologa de strongyloides. Al final de la prctica el alumno estar capacitado para demostrar e interpretar los resultados. CICLO DE VIDA

1. Ciclo de vida directo 2. Ciclo de vida indirecto 3. ciclo de autoinfeccin A que se denomina? interna Autoinfeccin externa, Autoinfeccin

Es la capacidad de este nemtodo de iniciar un nuevo ciclo sin salir al exterior. Esto explica porqu puede persistir tantos aos la infeccin en el intestino delgado. Algunos autores hablan de autoinfeccin externa cuando la regin perianal es la puerta de entrada y de autoinfeccin interna cuando lo es la mucosa intestinal.

MORFOLOGA Observe adultos de esta especie y complete el siguiente cuadro HEMBRA 2.2mm de longitud por 50 m de dimetro filiforme Tiene un esfago cilndrico ubicado en el tercio anterior del cuerpo Termina en el orificio anal

CARACTERES TAMAO FORMA EXTREMIDAD ANTERIOR EXTREMIDAD POSTERIOR

Examine larvas rabditiformes y anote: HEMBRA 250 m de longitud por 15 m de dimetro filiforme existe un cuerpo, istmo y bulbo grande, en forma de media luna termina en el orificio anal

CARACTERES TAMAO FORMA ESFAGO PRIMORDIO GENITAL EXTREMIDAD POSTERIOR

Examine larvas filariformes y anote: HEMBRA 500 a 700 m de longitud y 25 m de dimetro muy mvil Presentan un epitelio resistente Largo y se prolonga hasta la parte media del cuerpo termina en una muesca

CARACTERES TAMAO FORMA CUTCULA ESFAGO EXTREMIDAD POSTERIOR

Dao En relacin al dao que producen las larvas y adultos de S. sterconilis. Nivel Piel Dao Sarpullido serpentiginoso urticarial Ruptura alveolar Mecanismo Migracin de la larva filariforme Sndrome de Loesffen Sintomatologa Prurito en glteos, tronco, extremidades y cabeza Tos, sibilancias, hemoptisis, infiltrados intersticiales Complicacin Larva rodeada de hemorragia drmica

Pulmn

Intestino delgado
Larvas

Adultos

Perforacin de la mucosa intestinal Lesin inflamable mecnica

Invasin de ganglios intestinales Fijacin a la mucosa intestinal

Eosinofilia

Inmunosupresin

Dolor abdominal en epigastrio, diarrea intermitente y sensacin de distensin abdominal.

Colecistitis

Qu factores del hospedero influyen en la gravedad de esta parasitosis? La inmunodeficiencia y la inmunosupresin son factores que predisponen a hiperinfeccin y enfermedad diseminada DIAGNSTICO Cul es la sintomatologa que presenta un paciente con strongyloidosis intensa? En este estado las larvas se han hallado en diferentes rganos y fluidos: rin, grasa perirrenal, corazn, efusiones pleurales, esputo, bilis, pncreas, tiroides, hgado, paratiroides, sangre, cerebro, membrana aracnoides, fluido de cistadenocarcinoma pancretico, apendicitis, peritonitis, ganglios mesentricos, ascitis eosinoflica en cirrosis criptognica. Durante este estado se han descrito falla respiratoria aguda, sndrome de dificultad respiratoria del adulto, enfermedad pulmonar restrictiva con granulomas intensos por fibrosis interlobular septal. Los mecanismos no son claros, pero se piensa que pueden participar de factores mecnicos, irritativos o incluso algn tipo de accin ltica.

El helminto puede, asimismo, producir cuadros de pseudoobstruccin intestinal, hepatitis granulomatosa, hipocalemia marcada o simular una masa pancretica. En una serie de 12 autopsias de pacientes con estrongiloidiasis diseminada se encontr trombosis de las grandes venas: cava, femoral, mesentrica y senolongitudinal superior en cuatro pacientes. En ninguno exista causa explicativa diferente a Strongyloides. Qu antecedentes epidemiolgicos se averigua?

Si el paciente referido ha vivido en zonas tropicales, aunque este helminto se encuentra en otras regiones del mundo El diagnstico epidemiolgico se hace mediante el examen de heces, indique los mtodos que permitan observar las larvas filariformes y diga cul es el selectivo.

Mtodo de concentracin. El mtodo clsico es el formol-ter de Ritchie, en el que se observan las larvas en el sedimento. Mtodo de separacin de larvas. Se describen dos formas de hacerlo: la prueba de Baermann y la de Harada Mori. En la prueba de Baerman la materia fecal se suspende en una gasa que se encuentra en contacto con agua a 42C . Se utiliza adems una luz brillante para atraer las larvas hacia al agua. sta se centrifuga y se observa la presencia de larvas en el sedimento. La sensibilidad con este mtodo alcanza hasta 80% en infeccin y 100% en formas severas de la estrongiloidiasis; es una tcnica 3.6 veces ms eficiente que los coprolgicos. En la prueba de Harada Mori la materia fecal se coloca sobre un papel de filtro, cuyo extremo se mantiene en agua dentro de un tubo de ensayo.Esta prueba es la ms sensible ya que en esta tcnica se han desarrollado inmunofluorescencia indirecta con larvas muertas, pruebas con radioalergoabsorbentes especficos para IgE y prueba de ELISA para anticuerpos IgG especficos de la larva filariforme. Esta ltima es la de mayor aplicabilidad y tiene sensibilidades hasta de 85% Discuta la utilidad de las siguientes pruebas o Sondaje duodenal.- En este examen pueden encontrarse larvas al examen microscpico, es difcil su ejecucin pero si los exmenes con materia fecal son negativos se justifica el estudios del contenido duodenal o Enterotest. El enterotest es un cordel texturado unido una cpsula de gelatina. Despus que el paciente la deglute se permite que avance hasta el intestino delgado. Al menos cuatro horas ms tarde se extrae la gelatina y se analiza su contenido en una placa. La sensibilidad de este mtodo alcanza hasta 91%.

Adems, el enterotest es una ayuda para el estudio de infecciones de bajo grado por giardias y uncinarias. o Radiografa pulmn. No tiene tanta importancia ya que las invasiones masivas no son frecuentes, lo ms comn es que esta etapa pulmonar sea discreta. o Hemograma: Nos sirve para ver los niveles de los elementos formes, ya que se puede apreciar en la etapa de invasin intestinal y en las formas crnicas una leucocitosis y una eosinofilia elevada hasta de 60% o Biopsia de mucosa de intestino delgado: Este examen pude revelar no slo la presencia de larvas sino tambin de huevos y parsitos adultos, es un mtodo complicado. Para la diferenciacin morfolgica entre larvas filariformes de uncinarias y S. sterconilis se usa el mtodo de Harada Mori o SaSa Cul es su fundamento?

En la prueba de Harada Mori la materia fecal se coloca sobre un papel de filtro, cuyo extremo se mantiene en agua dentro de un tubo de ensayo. En esta tcnica se han desarrollado inmunofluorescencia indirecta con larvas muertas, pruebas con radioalergoabsorbentes especficos para IgE y prueba de ELISA para anticuerpos IgG especficos de la larva filariforme. Esta ltima es la de mayor aplicabilidad y tiene sensibilidades hasta de 85% La sensibilidad de la serologa alcanza 85%. Los falsos positivos estn representados por otras infecciones con gusanos, como las filarias y la esquistosomiasis. La IgG permanece alta durante perodos largos, pero comienza a caer en la estrongiloidiasis diseminada, condicin en la que se desconoce su verdadera sensibilidad. Los ttulos de la inmunoglobulina no se correlacionan con la severidad de la enfermedad. Para hacer la prueba se necesita una fuente de antgenos de larvas filariformes, razn por la cual esta tcnica no se ha difundido tanto. TRATAMIENTO Cul es la droga de eleccin para S stercolinis indique presentacin y dosis?

El tratamiento de preferencia es la ivermectina, una lactona macrocclica derivada de Streptomyces avermilitis, que acta produciendo parlisis a los helmintos. Se obtiene curacin de 88-100% con dosis de 200 microgramospor Kg en una sola toma durante dos das. En Colombia se obtiene comercialmente con el nombre de Quanox en gotas al 0.6%. EPIDEMIOLOGA En qu zonas geogrficas del Per esta parasitosis es endmica?

En los departamentos de clima tropical, en este caso sera la selva: Madre de Dios, Ucayali, Loreto. Qu factores edficos y climticos favorecen el desarrollo de estas larvas rabditoides?

Pases tropicales, parasitosis esencialmente rural, tierra hmeda con temperatura entre 20 a 30C Seale los factores epidemilgicos propios del hombre que favorecen la transmisin y adquisicin de S sterconilis

La inmunodeficiencia y la inmunosupresin son factores que predisponen a hiperinfeccin y enfermedad diseminada; sin embargo, algunos calculan que 15% de las infecciones severas por este parsito no producen defectos demostrables en la inmunidad celular Explique por qu en un paciente con strongyloides se puede encontrar larvas rabditoides en el examen de heces an despus de 20 aos de haber salido de la zona endmica

La respuesta es la Autoinfeccin. Es la capacidad de este nemtodo de iniciar un nuevo ciclo sin salir al exterior. Esto explica porqu puede persistir tantos aos la infeccin en el intestino delgado. Algunos autores hablan de autoinfeccin externa cuando la regin perianal es la puerta de entrada y de autoinfeccin interna cuando lo es la mucosa intestinal. Indique la prevalencia de infeccin de S sterconilis en las tres regiones geogrficas del Per

La regin que presenta mayor prevalencia de esta enfermedad es la selva. PROFILAXIS Indique y analice las medidas profilacticas para controlar esta parasitosis, Por la forma como se infecta el hombre es muy importante el uso de zapatos, especialmente en zonas endmicas. Todos los pacientes que van a ser sometidos a inmunosupresin, los que tienen alguna enfermedad que los pueda predisponer, y la presencia de eosinofilia se deben evaluar para la presencia de este nemtodo. Se debe educar al mdico para que sospeche la presencia de la enfermedad, como tambin a la poblacin para lo cual es necesario: Programas escolares. Programas materno infantiles. Implementacin de tcnicas bsicas Directo + Sedimentacin + Baermann modificado. Programas nutricionales para grupos de riesgo.

HIMENOLIPEASIS OBJETIVO.Conocer la morfologa, ciclo biolgico, dao, sintomatologa y la epidemiologa de la Hymenolepiosis. DEFINICIN.Es la infeccin parasitaria, causada por Hymenolepis nana; siendo prevalente en nios. El ciclo biolgico generalmente cursa sin hospederos intermediarios y es de distribucin cosmopolita. MATERIAL DE ESTUDIO. Esquema del ciclo biolgico de Hymenolepis nana. Adultos coloreados y sin colorear de H. nana. Huevos de H. nana en muestra de heces humanas.

CICLO BIOLGICO. En el esquema adjunto biolgico de H. nana; coloque nombre a los diferentes eventos por los que pasa este parsito.

Indique dnde y cmo vive el adulto de H. nana.

En el intestino delgado (hombre, rata) fijado a la mucosa. Cul es el estado parasitario de salida?

Los huevos salen con las heces, son ingeridas y el cisticercoide es liberado.

Cul es el elemento infectante? y Necesita desarrollar en el medio ambiente?

Los huevos son elementos infectados inmediatos que no requieren madurar o desarrollar en el medio ambiente, no necesitando husped intermediario salvo unos autores que sealan algunos artrpodos como agentes intermediarios. Seale los mecanismos de infeccin. o La infeccin es por va oral, al ingerir los huevos. o En otros casos por hiperinfeccin interna los huevos dan origen a oncsferas sin salir al exterior. o Otros incluyen a los artrpodos como huspedes intermediarios generando una infeccin al ingerirlos. Discuta el rol de las ratas y ratones en la transmisin de esta parasitosis:

Estos animales poseen una variedad de especies H. Nana, puede producir la infeccin cruzada, tambin puede haber un ciclo heteroxerico donde las pulgas o gorgojos se infecten con los huevos y forman cistecercoides infectando stos a su vez a roedores o incluso al hombre. Indique: dnde y cmo se forma el estado larval del parsito:

La oncsfera se libera en la mucosa intestinal del duodeno y penetra en sta en donde forma una larva llamada cisticercoide. Cmo y dnde desarrolla el estado adulto?

El cisticercoide despus de algunos das sale a la luz intestinal para formar el parsito adulto que se fija a la mucosa. En cunto tiempo el estado larval se transforma en adulto?

Aproximadamente en 3 semanas. Indique la longevidad del estado adulto.

Es de varias semanas. Qu tiempo transcurre desde la ingestin de huevos del parsito hasta la aparicin de huevos en las heces humanas?

Tres semanas o unos das ms.

MORFOLOGA.

Observe ejemplares adultos coloreados de H. nana y anote: Tamao: Scolex: Forma: Tamao: rganos fijacin: 2 - 4 cm. de largo por 1mm de ancho.

Romboidal. de 0.3mm de dimetro. 4 ventosas y un pequeo rostelo retrctil con 2030 ganchos.

Progltidas grvidas: Forma: Tamao: tero: Poro genital:

200 ms anchos que largos, dispuestas en anillos. Trapezoidal. 0.1 - 0.3mm de alto por 0.8 1mm de ancho. Todos dispuestos lateralmente y al mismo lado.

Observe huevos de H. nanaen deposiciones humanas, anote:

Forma : Tamao: Envolturas: Contenidos: Otros:

Esfricos o ligeramente elpticos. 30 - 50m de dimetro. Una gruesa corteza con dos mamelones polares. Oncsfera o embrin hexacanto. Pares de ganchos en forma paralela.

DAO.

Describa el dao y el mecanismo de dao que causa el parsito adulto:

Produce enteritis causada probablemente por la absorcin de desechos metablicos del parsito (mecanismo toxicolgico).

Describa el dao y el mecanismo de dao causado por el estado larval del parsito:

Alteraciones mayores de las vellosidades intestinales especialmente en las infecciones masivas destacndose un infiltrado y eosinofilia perifrica. DIAGNSTICO.

Seale los sntomas que produce esta parasitosis: Sntomas digestivos con dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso. Leve: asintomtico Moderado: dolor abdominal tipo clico en epigastrio. Severos: se exacerban sntomas mencionados anteriormente. Indique aquellos antecedentes epidemiolgicos que tienen importancia: Vivir en zonas tropicales, zonas endmicas. Edad: se presenta ms frecuentemente en nios que en adultos por la mayor facilidad de transmisin directa y factores inmunitarios que se desarrollan por la edad. Ingerir accidentalmente insectos infectados. Contacto con roedores y estrecha relacin con perros. Indique qu mtodos de concentracin se usan para el examen de heces. Tcnica de Ritchie o centrfuga con formol-ter. Tcnica simplificada con formol-ter. Tcnica de Faust o de flotacin con sulfato de zinc. Tcnica de flotacin de Sheather. Tcnica de Willis-Molly con solucin saturada con cloruro de sodio.

TRATAMIENTO.

Cul es la droga de eleccin en el tratamiento? Escriba las indicaciones para un nio de 10 aos. La droga de preferencia es el prizaquantel a la dosis nica de 25mg/kg, la cual debe repetirse a las dos semanas, para mayor seguridad.

Por qu se dice que la Hymenolepiasis, es de difcil tratamiento? En general son ms resistentes al tratamiento que las tenias ya que la H. nana presenta la caracterstica de que un solo tratamiento no cura la parasitosis en todos los casos debido a la presencia de cisticecoides en el intestino.

Qu drogas alternativas existen?

La nicosamida era la droga de eleccin antes del praziquantel y se conserva como droga alternativa. EPIDEMIOLOGA.

Qu factores epidemiolgicos favorecen la reinfeccin en nios? Desaseo personal (manos sucias, uas sucias, etc) Sistema inmunitario menos desarrollado. Contacto con roedores Estrecha relacin con perros.