SNDROME ICTRICO

Alumno: Felipe Gonzlez Quezada Docente: Dr. Milton Moya Krause

Fecha: 24/03/2012

DEFINICIN DE ICTERICIA
Corresponde a la coloracin amarillenta de escaleras, piel y mucosas; Provocado esto por el aumento de bilirrubina, hiperbilirrubinemia, causada por la fijacin de la bilirrubina al

tejido graso subcutneo.

La hiperbilirrubinemia puede deberse a anormalidades en la

formacin, transporte, metabolismo y excrecin de la bilirrubina.

El rango normal de bilirrubina es de 0,5-1,2 mg/dl y se denota

clnicamente como ictericia al ser mayor o igual a 2mg/dl.

FISIOLOGA
La bilirrubina es producto del metabolismo de los eritrocitos, procediendo de la destruccin de eritrocitos maduros (85%), eritropoyesis ineficaz y catabolismo de protenas tisulares (15%). Se forma as bilirrubina no conjugada, la cual no es hidrosoluble. Por lo que se une a la albumina para ser transportada al hgado. En el hgado, es conjugada formando la bilirrubina conjugada, tornndose hidrosoluble siendo posteriormente excretada por la va biliar, pasando a la circulacin enterohepatica. 80% Excretada por las heces 20% Reabsorbida al plasma y reciclada por el hgado o excretada a nivel renal.

FISIOLOGA
Fe +2

Globina Hem

CO

Biliverdina

Bilirrubina

Bilirrubina conjugada

Glucoroniltra nsferasa

Bilirrubina NC

VIAS BILIARES

FISIOLOGA
Circulacin enteroheptica Desconjugacin por la enzima B-glucoronidasa Reabsorcin

ETIOLOGA
El aumento de la bilirrubina se puede producir por aumento en su formacin, por disminucin en su depuracin (alteracin a nivel de captacin, conjugacin o excrecin) o por obstruccin de la va biliar.

Anatmica

ICTERICIA

ETIOLOGA:

CAUSAS PREHEPATICAS

CAUSAS POSHEPATICAS

Anemia hemoltica

CAUSAS HEPTICAS

Coledocolitiasis

Cirrosis heptica

H I P E R B I L I R R U B I N E M I A N O C O N J U G A DA CON FUNCIN HEPTICA NORMAL

Aumento de la produccin de bilirrubina: hemolisis, eritropoyesis ineficaz, transfusiones, reabsorcin de infartos o hematomas tisulares.

Dficit en el transporte plasmtico y captacin heptica: principalmente, por

sustancias como la rifampicina o medios de contraste radiolgico. Competicin a nivel de captacin heptica.

Alteraciones a nivel de la conjugacin:

Ictericia fisiolgica del recin nacido Sd. Clieger-Najar: Dficit congnito de la glucoronil transferasa. Enf. De Gilbert: Dficit parcial de la actividad de la glucoronil transferasa. Aumenta la bilirrubina en estrs y ayuno

H I P E R B I L I R R U B I N E M I A C O N J U G A DA CON FUNCIN HEPTICA NORMAL

Corresponde a dficits hereditarios de herencia autosmica recesiva . Se caracterizan por excrecin defectuosa de bilirrubina a los conductos biliares. Enfermedad de Dubin-Johnson: Ausencia en la expresin del MRP2 Enfermedad de Rotor: Simil al Dubin-Johnson,

exceptuando que este no presenta pigmentacin negra

en la biopsia heptica.

HIPERBILIRRUBINEMIA CON F U N C I N H E P T I C A A LT E R A DA
Hiperbilirrubinemia conjugada y elevacin de transaminasas (con perfil

de dao heptico; elevacin de GOT/GPT):

Alteracin a nivel de metabolismo de la bilirrubina por fracaso global de la funcin del hgado. Prolongacin de tempo de protrombina. Ejemplos:

Hepatitis virales
Dao heptico por frmacos y toxinas Dao heptico por alcohol (GOT/GPT = 2:1)

HIPERBILIRRUBINEMIA CON F U N C I N H E P T I C A A LT E R A DA
Hiperbilirrubinemia conjugada y elevacin de transaminasas (con perfil de colestasis; elevacin de FA/GGT):

Presencia de bloqueo de flujo biliar impidiendo (total o parcialmente) la llegada de bilis al

duodeno. Paciente refiere prurito. Colestasis intrahepatica: Obstculo flujo biliar dentro del parnquima heptico. EJ: Trastornos infiltrativos difusos, defectos excretores hepaticos, o compresion de conductos lobulillares.

Colestasis extrahepatica:Obstruccion localizada en el trayecto de la via biliar extrahepatica

y provoca su dilatacion. Ej: coledocolitiasis, enfermedades de los conductos biliares o compresion exintreca del arbol biliar.

HIPERBILIRRUBINEMIA CON F U N C I N H E P T I C A A LT E R A DA

CLNICA
INTERROGATORIO
Edad, forma de inicio Semiologa detallada nfasis en factores de riesgo Adicciones, medicamentos y terapias alternativas Sntomas acompaantes: dolor, prurito, coluria, hipocolia

EXAMEN FSICO
Completo Buscar datos de insuficiencia hepatica

Edad:

<30 aos--hepatitis viral >50 aos--litiasis biliar, el cncer de pncreas y de la va biliar y la cirrosis alcohlica. Hombres: colangitis esclerosante primaria Mujeres: cirrosis biliar primaria,litiasis biliar la sexualidad (promiscuos, homosexuales, bisexuales) drogadiccin y alcoholismo.
riesgos laborales tratamiento odontolgicos Tatuajes, piercing Lugar de origen, viajes(HVB-HVA)

Sexo Hbitos y txicos

Exposicin y contactos
Ingesta de medicamentos

Rifampicina Quinacrina Medios de contraste radiologico

Sbita Forma de comienzo

Hepatitis viral, inducida por drogas y la litiasis.

Lenta e insidiosa

neoplasia del pncreas y cirrosis.

Colestasis intrahepatica

Prurito Colestasis extrahepatica

Hepatitis virales

Fiebre

Hepatitis toxica
Litiasis

Por su atencin, muchas gracias!

Fin