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Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___1

INFORME DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CHILE - 2007

Autores: Dr. Ricardo Bustamante R. (editor) Enf. Vernica Espnola Solar (revisin)

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Divisin de Integracin de Redes Subsecretara de Redes Asistenciales Ministerio de Salud de Chile

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___2

ndice Pgina Generalidades Captulo 1. Infecciones del tracto urinario Captulo 2. Endometritis puerperal Captulo 3. Infecciones de herida operatoria Captulo 4. Infecciones respiratorias bajas (neumonas) Captulo 5. Infecciones del torrentes sanguneo (bacteriemia/septicemia) Asociadas a catter venoso central Asociadas a nutricin parenteral total Asociadas a catter umbilical Asociadas a hemodilisis Asociadas a inmunosupresin Captulo 6. Infecciones gastrointestinales Captulo 7. Sensibilidad a antimicrobianos Captulo 8. Mortalidad asociada a neumona y bacteriemia Captulo 9. Reacciones adversas en hemodilisis Captulo 10. Reacciones adversas en atencin dental Captulo 11. Reacciones adversas en transfusiones de componentes sanguneos Captulo 12. Evaluacin de la calidad de la informacin 40 43 3 4 9 11 16 19 19 22 23 25 27 29 31 33 35 38

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Generalidades
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) es una importante herramienta que permite conocer la situacin de estas infecciones con el propsito de programar acciones para su prevencin y control e identificar reas que pueden requerir investigaciones especficas. Los objetivos de esta vigilancia se han definido como: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Conocer la morbilidad y mortalidad de las IIH y sus tendencias en el tiempo. Conocer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo. Detectar brotes de IIH de manera precoz. Aportar informacin para establecer medidas de prevencin y control de IIH. Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas relevantes. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de IIH realizadas. Aportar informacin de referencia parar comparar hospitales.

La vigilancia de las IIH en Chile est definida como un sistema activo y selectivo de pesquisa de infecciones. Para este efecto los equipos de control de IIH en cada establecimiento hospitalario pblico del pas realizan regularmente una revisin de registros clnicos de determinados grupos de pacientes. La notificacin espontnea de IIH por el personal clnico no est considerado un mtodo adecuado de notificacin de estas infecciones en la actualidad. A partir del ao 1995 se definieron algunos grupos de pacientes que deben ser vigilados de igual forma por todos los establecimientos hospitalarios pblicos y la informacin de all obtenida debe ser notificada al Ministerio de Salud. Esta vigilancia est dirigida a grupos especficos de pacientes con denominadores que dan cuenta del tiempo de exposicin a diferentes factores de riesgo, particularmente ventilacin mecnica y catteres vasculares y urinarios permanentes. Juntos con estos datos se analizan las etiologas de estas IIH. La informacin de la vigilancia se presenta en tablas que expresan el nmero de infecciones, los expuestos, las medidas de tendencia central (tasas, medianas) y las de dispersin (intervalos de confianza de 95%, cuartiles). Junto con la situacin puntual del ao sujeto a vigilancia, se presentan las tendencias observadas de las tasas. En este anlisis, la disminucin de las tasas de IIH y las diferencias entre hospitales pueden considerarse reales y atribuirlas a la calidad de la atencin de los pacientes si se cumplen los siguientes supuestos: Los hospitales tienen sistemas similares de deteccin de casos Los factores de riesgo de los pacientes sometidos a iguales procedimientos en servicios clnicos equivalentes son comparables Los hospitales no han utilizado otros criterios de seleccin de pacientes ms que los definidos por el programa La sensibilidad o capacidad del sistema para detectar las IIH es similar entre hospitales La estada hospitalaria es similar en los servicios clnicos que se vigilan De esta forma, la vigilancia epidemiolgica puede ser de utilidad al determinar los valores basales de IIH como indicadores de referencia para que los hospitales se comparen. Este informe presenta los resultados de la vigilancia del ao 2007 de las infecciones de mayor relevancia, con un total aproximado de 3.500 IIH en 272.000 pacientes vigilados, la mortalidad asociada a IIH y la sensibilidad a antimicrobianos de los agentes etiolgicos pesquisados. Junto a ello se analizan reacciones adversas asociadas a procedimientos dentales, pacientes en hemodilisis y transfusiones de componentes sanguneos.

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1. Infecciones del tracto urinario (ITU)


Las ITU estn asociadas en ms de un 90% al uso de catter urinario permanente (CUP) y son las ms frecuentemente notificadas (23%) a travs de la vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias en nuestro pas, por ser un procedimiento que se realiza en escenarios de diversa complejidad hospitalaria. La vigilancia de las infecciones del tracto urinario (ITU) se restringe a las asociadas al uso de CUP en tres tipos de servicios clnicos: Medicina Interna, Ciruga y las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Un total de 92 hospitales remitieron informacin de la vigilancia de ITU correspondiente al ao 2007. Se notificaron 826 infecciones en 29.408 pacientes con una tasa de 4,44 por das 1.000 das CUP y de 2,81 por 100 pacientes con CUP, cifras levemente inferiores a las del ao previo. Las tasas de ITU no tienen una variacin significativa segn los servicios evaluados. El promedio de das con CUP es un 16% mayor en Medicina (6,9) con respecto de Ciruga (5,9) y U.C.I. Tabla 1.1

Tabla 1.1 Infecciones del tracto urinario/1.000 das catter urinario permanente. Ao 2007
Servicio clnico Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones urinarias Nmero de das con C.U.P. Tasa por mil das C.U.P. Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes con C.U.P. Tasa por 100 pacientes con C.U.P. Promedio de das con C.U.P. Medicina 92 236 2,6 335 75.004 4,47 4,96 3,98 0 2,39 6,08 10.773 3,11 6,96 Ciruga 60 156 2,6 206 49.235 4,18 4,67 3,69 0 2,6 5,8 8.398 2,45 5,86 U.C.I. 39 104 2,7 285 61.955 4,6 5,09 4,11 1,23 3,57 5,73 10.237 2,78 6,05

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___5 Tendencias en Infecciones Urinarias En el perodo 1999 a 2007 se observa una tendencia global al descenso en las tasa de ITU/CUP de un 40%, siendo este descenso mayor en Medicina con un 46% . En la revisin de este ao 2007 es donde encontramos las tasas ms bajas de todo el perodo para los tres servicios clnicos. Grfico 1.1 Grfico 1.1 Tasas de ITU por 1000 das CUP en tres servicios clnicos. Aos 1999 - 2007
9 8 Tasa por 0/00 das 7 6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 Aos 2005 2006 2007 MEDICINA CIRUGIA UCI

El promedio de das de uso de catteres urinarios se ha mantenido estable en los ltimos cuatro aos en los tres servicios clnicos evaluados, con un mnimo incremento en Ciruga. La mediana de das de uso de CUP es de 7,1 en Medicina, 5,8 en Ciruga y 6,1 en U.C.I. Grfico 1.2

Grfico 1.2 Promedio de das de uso de CUP segn servicio clnico. Aos 2003 2007.
8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1
M EDICINA

3
CIRUGIA U.C.I.

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___6 Agentes etiolgicos en infecciones del tracto urinario asociadas a catter urinario permanente (CUP) Se asla un agente etiolgico para ms del 90% de las infecciones en cada uno de los servicios clnicos donde se realiza la vigilancia regular. E. coli es el patgeno ms frecuentemente aislado en Medicina y Ciruga y es el tercero en importancia en Unidades de paciente crtico. De manera general E. coli, P. aeruginosa y K. pneumoniae son los tres principales agentes etiolgicos en los tres servicios vigilados, constituyendo en Medicina el 53,2% de los microorganismos aislados, en Ciruga el 57,9% y en Unidades de Paciente Crtico el 58%. Tabla 1.2 Tabla 1.2 Microorganismos ms frecuentes en infeccin urinaria asociada a catter urinario permanente segn servicios clnicos. Ao 2007 Medicina N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente E coli P aeruginosa K pneumoniae E faecalis Candida albicans Proteus mirabilis A baumannii S coagulasa (-) Acinetobacter spp. S aureus Enterococcus spp. Candida spp. E agglomerans Staphylococcus spp. PRS P vulgaris E. cloacae E. aerogenes Enterobacter spp. Otros Ciruga N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente E coli K pneumoniae P aeruginosa A baumannii E faecalis P mirabilis S aureus Candida spp. Pseudomonas spp. Enterococcus spp. E. aerogenes Enterobacter spp. P. vulgaris M morganii E cloacae Citrobacter spp. Candida albicans Otros Paciente Crtico N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente K pneumoniae P aeruginosa E coli Candida albicans E faecalis Candida spp. P. mirabilis Enterococcus spp. E cloacae A baumannii S aureus E agglomerans DXE Citrobacter spp. Otro

335 91,9 308 % 22,6 16,1 14,5 8,1 6,5 5,6 4,0 3,2 3,2 2,4 2,4 2,4 1,6 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 2,6

206 95,4 197 % 25,3 17,2 15,9 7,6 6,4 3,6 3,6 3,6 2,4 2,4 2,4 2,4 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2

285 95,1 271 % 22,2 17,9 17,9 9,4 6,8 5,1 4,3 4,3 3,4 3,4 0,9 0,9 0,9 0,9 1,7

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___7 Infecciones urinarias en hospitales peditricos de la Regin Metropolitana Durante el ao 2007 se notifica la vigilancia de ITU asociada a CUP en 2413 pacientes peditricos de las reas clnicas de Medicina, Ciruga y Unidad de Paciente Crtico Peditrico. En total este grupo sum 6011 das de uso de CUP con una tasa global de 8,7 por 1000 das CUP. El promedio de uso de CUP en pacientes peditricos es inferior al observado en pacientes en servicios clnicos de adultos. El mayor riesgo de adquirir ITU en pacientes peditricos con CUP se observa en Medicina, RR 2,9 (IC95% 1,59 5,3) con P< 0,0002 con respecto de U.P.C.P., y RR 1,8 con respecto de Ciruga pero con una diferencia que no es estadsticamente significativa. Tabla 1.3 Tabla 1.3 Infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes con catter urinario permanente (CUP). Hospitales peditricos de la Regin Metropolitana. 2007

Servicio Clnico Nmero de hospitales Nmero de trimestres informados Promedio de trimestres por hospital Nmero de ITU en pacientes con CUP Nmero de das CUP Tasa por 1000 das CUP Nmero de pacientes con CUP Tasa por 100 pacientes Promedio de das de uso CUP

Medicina 3 10 3,3 17 1348 12,6 377 4,5 4,5

Ciruga 2 7 3,5 9 1315 6,84 360 2,5 3,7

U.P.C.P. 3 8 2,7 26 3348 7,8 1676 1,6 2,0

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___8 Tendencia en infecciones urinarias de hospitales peditricos de la Regin Metropolitana. En el perodo 2002 a 2007 las tasas ms elevadas en estos hospitales se encuentran en Medicina, con una tendencia estacionaria junto con Ciruga. U.C.I. muestra una leve tendencia hacia el aumento de sus tasas. Al comparar tasas por das de exposicin a catter entre Medicina y U.C.I. la diferencia no es estadsticamente significativa (RR 1,32 , p=0,1), al comparar Medicina con Ciruga el riesgo relativo es 3,48 para la primera (IC95% 2,22 5,46 , P=0,0000). Grfico 1.3 Grfico 1.3 Tasa de ITU/1000 das CUP en servicios clnicos de hospitales peditricos de la Regin Metropolitana.
20 Tasa 0/00 das catter 15 medicina 10 5 0 2002 2003 2005 Aos 2006 2007 ciruga u.c.i.

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2. Endometritis puerperal. (EP)


En 2007 se recibi informacin de 81 hospitales. La vigilancia est definida para aquellas endometritis producto de partos vaginales y cesreas con y sin trabajo de parto. El nmero de partos vigilados que se notificaron fue de 97.058, 26,2% menos que los notificados el ao 2006. De stos, 38,7% fueron partos por cesrea. Los partos vigilados corresponden al 80,8% de los ocurridos a nivel nacional1. Las tasas de endometritis fueron 1,27 veces mayores en partos vaginales que cesrea IC95% 1,02 a 1,58 (P=0,03). Las tasas de endometritis en cesrea con trabajo de parto fueron 2,4 veces mayores que las sin trabajo de parto IC95% 1,4 a 4,12 (P=0,001) Tabla 2.1. Tabla 2.1 Endometritis puerperales/ 100 partos. Ao 2007 Tipo de Parto Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de endometritis puerperales Nmero de partos Tasa por 100 partos Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Vaginal 81 227 2,8 292 59.526 0,49 0,62 0,34 0 0,15 0,48 Cesrea 51 145 2,8 109 28.213 0,39 0,55 0,23 0 0,17 0,64 Cesrea sin trabajo de parto 34 97 3,1 15 9.319 0,16 0,21 0,11 0 0 0,13

Tendencias
Desde el ao 1999 hasta el 2007 se ha observado un descenso sostenido de 67,3% de las tasas de endometritis puerperal asociadas a partos vaginales, de un 72,1% asociadas a cesreas con trabajo de parto y de un 77,1% asociadas a cesreas sin trabajo de parto. Grfico 2.1 Endometritis por 100 partos segn tipo de parto 1999 2007
1,6 1,4 1,2 Tasa 0/00 partos 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Aos Vaginal Cesrea Cesrea s/tp

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___10 Agentes etiolgicos en endometritis. El porcentaje de agentes patgenos aislados disminuy drsticamente con respecto de aos anteriores. En las endometritis por parto vaginal, un 8,9% de las notificadas registraron identificacin de agentes, no se aislaron patgenos en las endometritis por cesrea y solo un tipo de microorganismo se aisl en aquellas por cesreas sin trabajo de parto. El agente etiolgico ms frecuentemente aislado corresponde a E. coli en partos por va vaginal. Dado que la notificacin de endometritis puerperal se basa en aspectos eminentemente clnicos con frecuente etiologa polimicrobiana, la informacin disponible debe ser analizada con cautela especialmente en lo que se refiere al rol etiolgico real de estos agentes. Tabla 2.2 Tabla 2.2 Microorganismos ms frecuentes en endometritis. Ao 2007

Parto vaginal
N IIH notificadas % IIH con agente N agentes 292 8,9 26

Cesreas
N IIH notificadas % IIH con agente N agentes 109 0 0

Cesreas sin trabajo de parto


N IIH notificadas % IIH con agente N agentes 15 25 4

Agente
E. coli E. faecalis Enterococcus spp. K. pneumoniae Strep hemoltico grupo B Otros

%
41,7 16,7 16,7 8,3 8,3 8,3

Agente

Agente
Klebsiella spp.

%
100

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3. Infecciones de herida operatoria (IHO).


Las infecciones de la herida operatoria (IHO) son eventos adversos susceptibles de producirse en todo tipo de intervenciones quirrgicas. El riesgo de IHO depende del tipo de ciruga, de factores del operador y aquellos propios del hospedero. Con el fin de controlar por los factores de riesgo y permitir una mejor comparacin entre hospitales, la vigilancia se realiza por intervenciones especficas con el supuesto que los factores del hospedero son similares entre establecimientos: cesrea, hernias inguinales, colecistectoma laparoscpica y por laparotoma entre otras. El ao 2007 las tasas de infeccin de herida operatoria en colecistectoma por va laparoscpica y por laparotoma muestran un leve incremento con respecto del ao 2006, diferencia que no es estadsticamente significativa en su riesgo. Al comparar los riesgo de infeccin entre estas dos tcnicas de abordaje en colecistectoma, existe un riesgo mayor en el abordaje por laparotoma (RR 2,8 - IC95% 1,75 4,48- , p=0,000007). Las tasas de heridas operatorias en hernias inguinales son casi idnticas a las del ao anterior tanto en adultos como en nios. El riesgo de infeccin en este tipo de ciruga es mayor en adultos sin que exista una diferencia estadsticamente significativa como en el ao previo. Tabla 3.1 Tabla 3.1 Infecciones de la herida operatoria/100 pacientes operados, segn tipo de intervencin. Ao 2007 Tipo de operacin Colecistectoma por laparoscopa 47 126 2,7 35 10.521 0,33 0,5 0,16 0 0 0,35 Colecistectoma por laparotoma 49 133 2,7 34 3.655 0,93 1,03 0,83 0 0 1,55 Hernia inguinal adultos 51 138 2,7 19 3.874 0,49 0 0 0 Hernia inguinal nios 39 102 2,6 6 2.150 0,28 0 0 0

Cesrea 52 137 2,6 313 29.307 1,07 2,05- 0,09 0,39 1,01 1,37

Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones de herida operatoria Nmero de pacientes operados Tasa por 100 pacientes operados Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Median Percentil 75

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___12 Otras intervenciones quirrgicas vigiladas Otro tipo de cirugas incluidas en la vigilancia regular de infecciones a nivel hospitalario son un nmero de ellas clasificadas como ciruga limpia de alta complejidad circunscritas a intervenciones realizadas solo en algunos centros especializados del pas, constituyendo un grupo de indicadores condicionales. Su relevancia como objeto de vigilancia no es menor ya que la infeccin constituye el mayor riesgo en cuanto complicacin en trminos de morbilidad, discapacidad y costo. Los hospitales que envan informacin varan entre u indicador y otro, siendo de gran importancia al permitir conocer la situacin de intervenciones menos frecuentes pero ms complejas en su proceder. En general todas ellas revelan tasas de infeccin menores que las notificadas en el ao 2006. Tabla 3.2 Tabla 3.2 Tasas de infeccin de herida operatoria de otras intervenciones especficas. Ao 2007 Operacin By pass coronario Prtesis de cadera Tumores S.N.C. Mediatinitis en ciruga torcica limpia Escoliosis Hospitales 8 21 11 6 5 Trimestres 17 50 27 18 14 Operaciones 952 2895 656 1186 328 Infecciones 30 32 10 11 10 Tasa 0/0 op. 3,15 1,11 1,52 0,93 3,05

Nios

Tendencia en infecciones de herida operatoria La tendencia de las infecciones de herida operatoria vigiladas en el perodo 1999 2007 es hacia el descenso con algn comportamiento errtico en el caso de escoliosis que muestra un descenso este ao despus de los tres aos previos que fue en ascenso. Grficos 3.1 3.8 Grfico 3.1 IHO en hernia inguinal 1999 2007
Tasa 0/0 intervenciones 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 05 20 06 20 07

Adultos

Hernia nio Hernia adulto

Aos

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___13 Grfico 3.2 IHO en colecistectomas 1999 2007
Tasa 0/0 intervenciones 2 1,5 1 0,5 0 Laparotoma Laparoscopa

Grfico 3.3 IHO en cesreas 1999 2007


Cesreas Tasa 0/0 intervenciones 2,5 2 1,5 Cesreas 1 0,5 0

Grfico 3.4 IHO en prtesis de cadera 1999 2007


Prtesis cadera Tasa 0/0 intervenciones 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Aos Prtesis cadera

Grfico 3.5 IHO en tumores SNC 1999 2007


Tu SNC

19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 05 20 06 20 07
Aos
5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 A os Tu SNC

19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 05 20 06 20 07
Aos

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___14 Grfico 3.6 IHO en by pass coronario 1999 2007
By pass coronario Tasa % intervenciones 6 5 4 3 2 1 0

By pass coronario

Grfico 3.7 IHO en escoliosis 1999 - 2007


Escoliosis 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Aos

Tasa 0/0 intervenciones

19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 05 20 06 20 07
aos

Escoliosis

Grfico 3.8 Mediastinitis /ciruga limpia de trax 1999 2007


Mediastinitis 2,5 Tasa 0/0 intervenciones 2 1,5 Mediastinitis 1 0,5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Aos

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___15 Agentes etiolgicos en infecciones de herida operatoria. Se identific un agente etiolgico en menos del 30% de las Infecciones de herida operatoria notificadas. El agente patgeno ms frecuentemente aislado fue E. coli , desplazando al Staphylococcus aureus a un segundo lugar como patgeno. Pese a que el nmero de agentes etiolgicos aislados es muy bajo, estos obedecen a una tendencia similar en aos previos. Tabla 3.3 Tabla 3.3 Microorganismos ms frecuentes en infecciones de herida operatoria. Ao 2007 Colecistectoma laparoscopa N IIH notificadas 35 % IIH con agente 14,3 N agentes 5 Colecistectoma laparotoma N IIH notificadas 34 % IIH con agente 25 N agentes 9 Hernia inguinal adulto N IIH notificadas 19 % IIH con agente 28,6 N agentes 7

Agente
E. coli Strep hemoltico grupoA

%
50 50

Agente
E. coli S. aureus E. faecalis S coagulasa (-)

%
25 25 25 25

Agente
E. coli S. aureus S coagulasa (-)

%
50 25 25

La identificacin de agentes patgenos para infeccin de herida operatoria por cesrea, by-pass coronario y prtesis de cadera disminuy levemente con respecto del ao previo, predominando Staphylococcus aureus y Streptococcus coagulasa (-), similar al ao 2006. Tabla 3.4 Tabla 3.4 Microorganismos en infecciones de herida operatoria (otras localizaciones). Ao 2007 Cesrea N IIH notificadas % IIH con agente N agentes By-pass coronario N IIH notificadas 30 % IIH con agente 63,2 N agentes 19 Prtesis de cadera N IIH notificadas 32 % IIH con agente 61,5 N agentes 20

313 27,9 87

Agente
S. aureus S. coagulasa (-) E. coli Enterococccus spp. E. faecalis Klebsiella spp. Streptococcus viridans Enterobacter spp. Morganella morganii Otros

%
36,1 33,3 5,6 5,6 2,8 2,8 2,8 2,8 2,6 5,6

Agente
S. coagulasa (-) S. aureus Proteus mirabilis

%
58,3 33,3 8,4

Agente
S. aureus S. coagulasa (-) E. coli

%
75 12,5 12,5

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4.- Infecciones respiratorias inferiores (IRB).


Las infecciones respiratorias inferiores comprenden un grupo variado de infecciones tanto en el grado de compromiso que generan como las zonas que pueden afectarse. El Programa Nacional se ha orientado a la vigilancia de neumonas en relacin con pacientes conectados a ventilacin mecnica (VM). No se han incorporado a la vigilancia otras infecciones respiratorias que no se encuentren asociadas a VM, que conforman un segmento importante de la patologa respiratoria intrahospitalaria. La seleccin de este grupo de pacientes tiene un fuerte fundamento en la alta mortalidad asociada a este tipo de IIH y la susceptibilidad de poder intervenir sobre ella con un impacto positivo. Cabe considerar que al hacer anlisis sobre este tipo de infeccin confluyen una serie de elementos a considerar que van ms all de la sola instauracin del procedimiento, vinculados principalmente al hospedero en cuanto a su edad, patologa que porta y las causales que motivaron la conexin a VM. De esta manera la comparacin que se quiera hacer entre hospitales debe ser realizada con precaucin. El ao 2007 , las tasas de neumona por das de ventilacin mecnica y por pacientes en ventilacin mecnica evidencia que existe un riesgo claramente mayor en pacientes adultos que en peditricos y neonatolgicos (RR 4,3 y 4,2 respectivamente, P< 0,00000). Al comparar los riesgos entre estos dos ltimos grupos de pacientes no existe mayor diferencia ( RR 0,96 - P =NS). Tabla 4.1 Tabla 4.1. Neumonas por 1000 das de ventilacin mecnica (VM) segn grupos de pacientes. Ao 2007 Tipo de paciente Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de IRB Nmero de das VM Tasa por 1000 das VM Intervalo de confianza de 95% Percentil25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes en VM Tasa por 100 pacientes con VM Promedio de das con VM Adultos 38 102 2,7 765 42.657 17,9 18,2 17,7 9,58 15,73 21,19 5.265 14,5 8,1 Peditricos 25 65 2,6 75 14.994 5,0 5,4 4,6 0 3,15 6,24 2.224 3,4 6,7 Neonatolgicos 30 79 2,6 62 11.734 5,3 5,7 4,8 0 2,51 6,95 1.774 3,5 6,6

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___17 Tendencia de las infecciones respiratorias inferiores Entre los aos 1999 y 2007, considerando las tasas de neumonas asociadas a los das de exposicin a VM, se aprecia una tendencia a la disminucin de stas. La diferencia en cuanto a su disminucin es mucho ms marcada en pediatra y neonatologa (60% aproximadamente) que en pacientes adultos (16,4%). Grfico 4.1 Grfico 4.1 Tasas de neumona por 1000 das de ventilacin mecnica. 1999 2007
25 T sa % d s V a o a M 20 15 10 5 0
20 02 19 99 20 00 20 01 20 03 20 05 20 06 20 07

Adultos Peditricos Neonatales

aos

Infecciones respiratorias en servicios peditricos y neonatales de hospitales de la Regin Metropolitana En la Regin Metropolitana existen tres hospitales de atencin solamente peditrica, de ellos solo uno posee adems un rea neonatal. Existen adems tres hospitales que solo poseen unidades de neonatologa sin contar con servicio de pediatra. No se evidencian diferencias significativas en las tasas de IIH de los servicios estudiados en 7 hospitales de esta Regin. Tabla 4.2. Tabla 4.2. Neumonas /1000 das de VM. Hospitales de unidades de pacientes crticos peditricos y neonatales de hospitales de la Regin Metropolitana. Ao 2007 Servicio clnico Nmero de hospitales Nmero de trimestres informados Promedio de trimestres informados por hospital Nmero de neumonas en pacientes con VM Nmero de das de VM Tasa por 1000 das de VM Intervalo de confianza de 95% Nmero de pacientes en VM Tasa por 100 pacientes en VM Promedio de das de VM U.P.C.P 6 19 3,2 35 5.528 6,33 6,73 5,93 1180 3,0 4,7 Neonatologa 7 21 3,0 26 4.475 5,8 6,21 5,41 628 4,1 7,1

Agentes etiolgicos en infecciones respiratorias inferiores asociadas a uso de ventilacin mecnica.

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___18 La notificacin de estas infecciones disminuy en todas las reas clnicas vigiladas en comparacin al ao previo; 28% en adultos, 34% en pediatra y 42% en neonatologa. La identificacin de agentes patgenos se obtuvo en ms del 78% de las infecciones notificadas, siendo sta ms alta en adultos (95,55%) que en pediatra y neonatologa (80,5% y 78,1% respectivamente). Comparado con aos anteriores el aislamiento de patgenos increment significativamente en neonatologa. A. baumannii, P. aeruginosa y S. aureus comprenden el 79% de los patgenos aislados en pacientes adultos y el 52% en pacientes peditricos. En neonatologa la predominancia est dada por A. baumannii y S. aureus ( 44% y 20% respectivamente). Esta situacin es similar a la observada en aos previos. Tabla 4.3 Tabla 4.3 Microorganismos ms frecuentes en infecciones respiratorias inferiores asociadas a ventilacin mecnica. Ao 2007 Adulto N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente A. baumannii S. aureus P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli E. aerogenes P. mirabilis K. oxytoca E. cloacae S. coagulasa (-) Klebsiella spp. Pseudomonas spp. E. faecalis E. agglomerans Enterobacter spp. Citrobacter spp. Candida spp. Candida albicans Otros Pediatra N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente P. aeruginosa S. aureus A. baumannii S. coagulasa (-) K. pneumoniae E. faecalis E. coli K. oxytoca HAS E. agglomerans Candida spp. Candida albicans Otros Neonatologa N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente A. baumannii S. aureus E cloacae P. aeruginosa K. pneumoniae S. viridans E. faecalis

765 95,5 731 % 30,5 26,0 22,4 8,3 3,1 1,0 0,8 0,8 0,8 0,5 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 3,2

65 80,5 52 % 21,2 18,2 12,2 9,1 9,1 6,1 6,1 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0

62 78,1 48 % 44,0 20,0 12,0 8,0 8,0 4,0 4,0

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___19

5. Infecciones del torrente sanguneo. (ITS)


Existen diversos factores de riesgo asociados a las infecciones del torrente sanguneo (bacteriemias, septicemias), siendo los ms relevantes el uso de catteres vasculares, la inmunosupresin severa y las edades extremas de la vida. El riesgo de ITS asociado a catteres depende del tipo de catter y la duracin de su uso. El sistema de vigilancia de este tipo de infecciones que se realiza en el pas est orientado hacia aquellos pacientes con catteres venosos centrales (CVC), catteres umbilicales (CU), catteres para nutricin parenteral total (NPT) y en pacientes inmunosuprimidos. Para las ITS asociadas a CVC en pacientes adultos se recibi el ao 2007 informacin de 49 establecimientos hospitalarios, y de 30 hospitales el mismo tipo de infeccin en pacientes peditricos. Existe un riesgo relativo de ITS asociada a CVC 1,4 veces mayor en pacientes peditricos con respecto de pacientes adultos (IC95% 1,11 1,76 P=0,004). Tabla 5.1 Tabla 5.1 Infecciones del torrente sanguneo (ITS)/ 1000 das de catter venoso central (CVC). Ao 2007 Tipo de pacientes Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones del torrente sanguneo Nmero de das CVC Tasa por 1000 das CVC Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes con CVC Tasa por 100 pacientes con CVC Promedio de das con CVC Adultos 43 116 2,7 185 95.765 1,93 2,62 1,24 0,36 1,83 2,91 13.411 1,38 7,1 Peditricos 30 80 2,7 118 64.708 1,82 2,51 1,13 0 0 1,63 6.105 1,93 10,6

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___20 Tendencias en infecciones del torrente sanguneo asociadas a CVC Se observa una tendencia sostenida a la disminucin de las tasas de ITS asociadas a catteres venosos centrales en pacientes adultos y peditricos en el perodo 1999 a 2007. Grfico 5.1 Grfico 5.1 Infecciones del torrente sanguneo por 1000 das CVC. Pacientes adultos y peditricos. 1999 2007
6 Tasa 0/00 das CVC 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Aos adultos pediatra

Infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso central en hospitales peditricos de la Regin Metropolitana. Se mantienen cifras similares en tasas de infeccin en estos hospitales el ao 2007 con respecto del ao previo, cifras que coinciden tambin en el nmero de pacientes con CVC y el nmero de das CVC a los que estos pacientes estuvieron expuestos. La tasa de ITS asociada a CVC muestra un riesgo relativo 2,19 veces mayor en los hospitales peditricos con respecto de servicios peditricos de hospitales generales del pas (IC95% 1,46 3,29, P=0,0001). El 56% de los pacientes expuestos al riesgo de ITS por uso de CVC corresponden a pacientes en hospitales peditricos. Tabla 5.2 Grfico 5.2 Tabla 5.2 Infecciones del torrentes sanguneo (ITS) en pacientes con catter venoso central (CVC) en hospitales peditricos de la Regin Metropolitana. Ao 2007 Nmero de hospitales Nmero de trimestres informados Promedio de trimestres por hospital Nmero de ITS en pacientes con CVC Nmero de das CVC Tasa por 100 das CVC Intervalo de confianza de 95% Nmero de pacientes con CVC Tasa por 100 pacientes con CVC Promedio de das con CVC 3 11 3,7 87 39.519 2,2 2,9 1,5 3.431 2,54 11,5

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___21 Grfico 5.2 ITS por 1000 das CVC en hospitales peditricos y servicios de pediatra de hospitales generales. 1999 - 2007
8 7 6 5 4 3 2 1 0 Tasa 0/00 das CVC

ped. General hosp. Pediat.

19 99

Aos

Agentes etiolgicos en infecciones del torrente sanguneo asociadas a CVC. Ms del 80% de este tipo de infecciones registran aislamiento de agente etiolgico. En las infecciones pesquisadas en pacientes adultos, sobre el 70% de ellas son producidas por Staphylococcus aureus, Streptococcus coagulasa (-) y Klebsiella pneumoniae, en la poblacin infantil sujeta a vigilancia se repiten los mismos tres grmenes constituyendo ms del 60% de estas infecciones. Candida albicans, que el ao anterior haba experimentado un incremento con respecto a aos previos, muestra una menor presencia en la poblacin adulta. En la poblacin peditrica el incremento en la presencia de esta micosis es significativo. Tabla 5.3 Tabla 5.3 Microorganismos patgenos ms frecuentes en ITS en pacientes con CVC. Ao 2007

Adulto
N IIH notificadas % IIH con agente N agentes 185 95,1 176

20 06

20 03

20 01

Pediatra
N IIH notificadas % IIH con agente N agentes 118 85,7 101

Agente
Staphylococcus aureus K. pneumoniae Streptococcus coagulasa (-) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Candida albicans Streptococcus viridans K. oxytoca E. faecalis Enterococcus spp. Enterobacter cloacae E. coli

%
43,6 19,2 11,5 7,7 6,4 2,5 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3

Agente
Streptococcus coagulasa (-) Staphylococcus aureus K. pneumoniae K. oxytoca E. coli Streptococcus viridans Pseudomonas aeruginosa Candida albicans E. faecalis Enterococcus spp. Enterobacter cloacae Otro

%
28,3 28,3 8,2 6,7 6,7 5,0 5,0 5,0 1,7 1,7 1,7 1,7

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___22 Infecciones del torrente sanguneo asociadas a Nutricin Parenteral Total (NPT) La informacin recopilada en estas infecciones, a diferencia de aos previos, no mostr mayor riesgo de infeccin en pacientes peditricos con respecto de los adultos. El riesgo es discretamente superior en pacientes adultos pero carece de significacin estadstica (P=0,5) Tabla 5.4 Tabla 5.4 Infecciones del torrente sanguneo/1000 das NPT. Ao 2007 Tipo de paciente Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones del torrente sanguneo Nmero de das de NPT Tasa por 1000 das de NPT Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes con NPT Nmero de ITS por 100 pacientes Promedio de uso de NPT Adultos 31 75 2,4 39 18.017 2,16 2,85 1,47 0 0,47 4,83 2.276 1,71 7,9 Peditricos 28 73 2,6 29 17.343 1,67 2,36 0,98 0 0 2,45 1975 1,47 8,8

Tendencia de las ITS asociadas a Nutricin Parenteral Total (NPT) Las ITS asociadas a este tipo de procedimiento desde el ao 2003 muestran una tendencia regular y permanente de descenso tanto en pacientes adultos como peditricos. Grfica 5.3 Grfica 5.3
6
Tasa 0/00 das procedimiento

ITS por 1000 das de catter de NPT. Ao 2007

5 4 3 2 1 0 1999 2001 2002 2003 aos 2005 2006 2007 adulto peditrico

Agentes etiolgicos en ITS asociadas a nutricin parenteral total (NPT). El registro de estas infecciones fue un 45% menos que lo notificado el ao 2006. Se mantiene elevado el nmero de ellas en que se aisl el agente patgeno (sobre el 85%). S. coagulasa negativa y S. aureus conforman sobre el 70% de los agentes pesquisados en estas infecciones en pacientes adultos. En pediatra estos patgenos tambin est presentes de manera significativa, pero adems en este grupo etrio se identifica K. pneumoniae como otro agente patgeno relevante. Tabla 5.5

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___23

Tabla 5.5 Microorganismos ms frecuentes en ITS en pacientes con NPT. Ao 2007 Adulto N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente Staphylococcus coagulasa (-) Staphylococcus aureus Staphylococcus spp. Otros 39 88,2 34 % 46,7 26,6 6,7 20 Pediatra N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente Staphylococcus coagulasa (-) K. pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Candida spp. 29 100 29 % 36,4 27,3 18,2 9,1 9,0

Infecciones del torrente sanguneo (ITS) asociadas a catter umbilical (CU). Las tasas de ITS asociadas a la instalacin y mantencin de catteres umbilicales en neonatos no ha experimentado mayores variaciones y, si bien este ao fue algo menor que el previo no constituye una cifra estadsticamente significativa (RR 0,86 , P=0.5). Est pendiente por evaluar el riesgo de adquirir esta infeccin ligada a otro factor de riesgo como puede ser el peso de nacimiento del recin nacido. Tabla 5.6 Tabla 5.6 Infecciones del torrente sanguneo (ITS)/1000 das de catter umbilical. Ao 2007. Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones del torrente sanguneo Nmero de das de catter umbilical Tasa por 1000 das de catter umbilical Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes con catter umbilical Nmero de ITS por 100 pacientes Promedio de mantencin de catter umbilical 27 69 2,6 26 6.517 3,99 4,47 3,5 0 0 3,27 1322 1,97 4,9

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___24 Tendencia en infecciones del torrente sanguneo asociadas a catteres umbilicales Posterior a una tendencia al ascenso el ao 2002, las tasas de ITS asociada a catter de NPT han tenido un continuo descenso, con estabilizacin en las cifras en los ltimos tres aos. Grfico 5.4 Grfico 5.4 Tasa de infecciones del torrente sanguneo por 1000 de CU en neonatologa. Perodo 2000 2007
8
Tasa 0/00 das exposicin

7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 Aos 2005 2006 2007 Neonatos

Agentes etiolgicos en ITS asociadas a catter umbilical (CU). El nmero total de estas infecciones registradas en el pas es bajo y no ha tenido variaciones significativas en los ltimos cuatro aos. Un 80% de ellas posee un agente etiolgico identificado, siendo el ms frecuente Staphylococcus coagulasa negativa, similar a aos previos. Tabla 5.7 Tabla 5.7 Microorganismos ms frecuentes en ITS asociadas a catter umbilical. Ao 2007 Neonatologa N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente Staphylococcus coagulasa (-) Staphylococcus aureus E. agglomerans Acinetobacter baumannii Streptococcus viridans K. pneumoniae Candida spp. 26 80 21 % 25 16,7 16,7 16,7 8,3 8,3 8,3

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___25 Infecciones del torrente sanguneo en pacientes con catter para hemodilisis La utilizacin de catter venoso central como va de acceso para hemodilisis se ha asociado a tasas ms elevadas de ITS, relacionadas probablemente a la prolongacin de la permanencia de estos catteres junto con factores de riesgo propios de los pacientes en quienes se instalan. La informacin recibida corresponde a 23 hospitales, un 23% menos que lo recibido el ao previo. El ao 2007 el riesgo de ITS de pacientes con catteres para hemodilisis fue 3 veces mayor que en pacientes adultos con CVC convencional (RR 3,07 IC95% 2,41 3,92 [P=0,00000]). Tabla 5.8 Tabla 5.8 Infecciones del torrente sanguneo por 1000 das de catter venoso central para

hemodilisis. 2007.
Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones del torrente sanguneo Nmero de das de catter para hemodilisis Tasa por 1000 das de catter para hemodilisis Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes con catter para hemodilisis Infeccin del torrente sanguneo por 100 pacientes Promedio de das de uso de catter para hemodilisis 23 56 2,4 94 41.421 2,27 2,96 1,58 0,49 1,92 2,76 2.218 4,24 18,7

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___26 Agentes etiolgicos en infecciones del torrente sanguneo asociado a CVC para hemodilisis. Un 92,7% de estas infecciones tuvieron agentes etiolgicos aislados, de ellos el ms frecuentemente identificado fue S aureus (35,3%), seguido de P. aeruginosa (15,7%) y S. coagulasa negativa (11,8%). Tabla 5.9 Tabla 5.9 Microorganismos ms frecuentes en ITS asociadas a catter para hemodilisis. Ao 2007. Hemodilisis N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus coagulasa (-) Escherichia coli Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoniae Candida spp. Candida albicans Acinetobacter baumannii Otros 94 92,7 87 % 35,3 15,7 11,8 7,8 5,9 5,9 3,9 3,9 2,0 2,0 5,8

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___27 Infecciones del torrente sanguneo en pacientes inmunodeprimidos. Como elemento de medicin de estas bacteriemias se comparan stas con relacin al nmero de das con neutropenia al que ha estado expuesto cada paciente. La informacin recopilada se restringe a un nmero pequeo de hospitales del pas que estn definidos como centros de referencia para la patologa oncolgica en el pas. El riego de bacteriemia es 3,7 veces mayor en la poblacin infantil que la adulta (RR 3,7 IC95% 1,30 10,58 P=0,01) Tabla 5.10 Tabla 5.10 Infecciones del torrente sanguneo por 1000 das de neutropenia en pacientes inmunodeprimidos con CVC. Ao 2007 Servicios clnicos Nmero de hospitales que informaron Trimestres de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de infecciones del torrente sanguneo Nmero de das de neutropenia Tasa por 1000 das de neutropenia Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Nmero de pacientes con neutropenia Infeccin del torrente sanguneo por 100 pacientes Promedio das de neutropenia por paciente Adultos 8 18 2,3 4 2.490 1,61 0,9 2,3 0,0 0,0 0,34 241 1,66 10,3 Peditricos 7 14 2,0 27 4.536 5,95 5,55 6,35 0,34 1,92 2,74 894 3,02 5,07

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___28 Tendencia de las bacteriemias en pacientes inmunodeprimidos. 2000 2007 El comportamiento de las bacteriemias en los pacientes del mbito peditrico ha sido errtico, con una tendencia al alza y desde hace 6 aos con cifras de infecciones persistentemente superiores a las notificadas en pacientes adultos. Grfica 5.5 Grfica 5.5 Tasas de bacteriemias por 1000 das de neutropenia. Aos 2000 - 2007
Tasa 0/00 das neutropenia
14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 Aos 2005 2006 2007 Adultos Peditricos

Agentes etiolgicos en infecciones del torrente sanguneo asociadas a inmunodepresin. Las infecciones identificadas en pacientes inmunosuprimidos adultos fueron escasas y de ellas no se logr aislar agente etiolgico. En Pediatra hubo 27 infecciones notificadas con identificacin de patgeno en un 68,2% de ellas. P aeruginosa fue el patgeno ms frecuentemente aislado, junto con K pneumoniae, E coli y Streptococcus hemoltico spp. Tabla 5.11 Tabla 5.11 Microorganismos ms frecuentes en ITS asociadas a neutropenia por tratamiento antineoplsico. Ao 2007. Adultos N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente Pediatra N IIH notificadas % IIH con agente N de agentes Agente P aeruginosa K pneumoniae E coli Strep hemoltico spp. S coagulasa (-) S aureus K oxytoca E faecalis. Citrobacter spp. Otro

4 0 0 %

27 68,2 18 % 13,3 13,3 13,3 13,3 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 13,3

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___29

6. Infecciones gastrointestinales (IInt)


Las infecciones gastrointestinales se vigilan regularmente en dos servicios clnicos peditricos: Lactantes y Neonatologa. El ao 2007 las tasas de estas infecciones por 100 pacientes demuestran que el riesgo es mayor (R.R. 45,3) en pacientes en servicios lactantes que en unidades de neonatologa. Al evaluar la situacin segn nmero de das observados se observa que las tasas son notoriamente mayores en unidades de lactantes que en neonatologa (R.R. 57,4 P<0,0000). Tabla 6.1 Tabla 6.1 Infecciones gastrointestinales (IInt) por 100 pacientes segn tipo de servicio clnico peditrico. Ao 2007 Servicio clnico Nmero de hospitales que informaron Trimestre de informacin recibidos Promedio de trimestres recibidos por hospital Nmero de pacientes con IInt Nmero de pacientes Tasa por 100 pacientes Intervalo de confianza de 95% Percentil 25 Mediana Percentil 75 Lactantes 70 200 2,9 324 33.151 0,98 1,08 0,9 0 0 1,13 0 0 0 Neonatologa 38 103 2,7 7 18.541 0,04

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___30 Agentes etiolgicos en infecciones gastrointestinales La etiologa viral se mantiene como la causa predominante en estas infecciones. En lactantes un 48,6% corresponden a rotavirus y en total la etiologa viral comprende el 91,5% de los agentes patgenos aislados. La notificacin en neonatologa se ha mantenido en cifras notoriamente bajas, siendo rotavirus el nico patgeno identificado. Tabla 6.2 Tabla 6.2 Microorganismos ms frecuentes en infecciones gastrointestinales por servicios peditricos. Ao 2007 Infecciones intestinales Lactantes N IIH notificadas % IIH con agente N agentes Agente Rotavirus Otros virus no identificados E. coli E. agglomerans E. aerogenes E. coli enteropatgena Otros 324 83,3 270 % 48,6 42,9 1,4 0,7 0,7 0,7 5,0 Neonatologa N IIH notificadas % IIH con agente N agentes Agente Rotavirus 7 66,7 5 % 100

Infecciones intestinales asociadas a nutricin enteral Se recibi informacin de 27 hospitales y el registro de vigilancia de 66 trimestres, con un promedio de informacin de 2,7 trimestres por hospital. Las tasas de infecciones notificadas asociadas a este procedimiento se han mantenido en valores bajos. Las correspondientes al ao 2007 fueron 27 infecciones en 73.456 das de nutricin enteral. ( Tasa de 0,37 por mil das).

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___31

7. Sensibilidad a los antimicrobianos


La determinacin de la sensibilidad a los antimicrobianos es un importante aporte y referente en toda poltica de racionalizacin del uso de antimicrobianos al interior de los establecimientos hospitalarios. Su uso a nivel local permite a los establecimientos normar sobre tratamientos empricos en patologas infecciosas y de antibioprofilaxis ante procedimientos quirrgicos. La evaluacin de los patrones de sensibilidad es de gran apoyo para el estudio de brotes epidmicos en la determinacin de agentes causales. Esta informacin de sensibilidad est siendo recopilada desde 1991 en hospitales de complejidad 1 y 2 a lo largo del pas. Con ella se obtiene informacin sobre cuatro agentes patgenos causante de IIH, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Se descartan de la informacin recopilada, aquellos patgenos que provengan de colonizacin de algn sitio en el paciente, sin la presencia de un proceso infeccioso activo. El ao 2007 se recibi informacin respecto del estudio de 795cepas aisladas en 31 establecimientos hospitalarios del pas, provenientes de IIH de distintas localizaciones pesquisadas por el sistema de vigilancia regular. Trece de estos hospitales son de tipo 1 (41,9% de la informacin recibida y 59,1% de hospitales en esta categora) y 15 hospitales tipo 2 (48,4% de la informacin recibida y 40,5% de este tipo de hospitales). De estas cepas, 159 correspondieron a A. baumannii, 173 a P. aeruginosa, 162 a K. pneumoniae y 301 a S. aureus. Tabla 7.1 Acinetobacter baumannii 159 cepas aisladas. Ao 2007 A. baumannii Cepas estudiadas % del total de cepas Cepas sensibles % sensibilidad Cefotaxima Gentamicina Amikacina 52 128 159 32,7 80,5 100 7 26 30 13,46 16,46 18,87 Ciprofloxacino 155 97,5 7 4,52 Sulb/Ampicilina 106 66,7 37 34,91

Tabla 7.2 Klebsiella pneumoniae 135 cepas aisladas. Ao 2007 K. pneumoniae Cepas estudiadas % del total de cepas Cepas sensibles % sensibilidad Ampicilina 131 80,9 1 0,74 Cefotaxima 135 83,3 23 17,04 Gentamicina Amikacina 162 162 100 100 55 90 33,95 55,56 Ciprofloxacino 161 99,4 72 44,72

Tabla 7.3 Pseudomonas aeruginosa 173 cepas aisladas. Ao 2007 P. aeruginosa Cepas estudiadas % del total de cepas Cepas sensibles % sensibilidad Ceftazidima 172 99,4 109 63,4 Gentamicina 167 96,5 96 57,5 Amikacina 173 100 127 73,4 Ciprofloxacino 97 56,1 47 48,5

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___32

Tabla 7.4 Staphylococcus aureus 301 cepas estudiadas. Ao 2007 S. aureus Cepas estudiadas % del total de cepas Cepas sensibles % sensibilidad Trimetoprim/ Sulfa 298 99 283 94,97 Oxacilina 301 100 112 37,21 Lincomicina 232 77,1 74 31,90 Eritromicina 224 74,4 88 39,29 Tetraciclina 109 36,2 97 88,99

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___33

8. Mortalidad por infecciones intrahospitalarias


Las infecciones intrahospitalarias (IIH) como uno de los eventos adversos de la atencin clnica que ms ha sido estudiado, trae consigo un nmero importante de consecuencias, el ms severo de ellos es la mortalidad. Desde el ao 1996, posterior a una revisin de muertes en pacientes hospitalizados y su grado de asociacin con IIH en hospitales de las regiones V, VI y Metropolitana, para poder comparar hospitales con ajustes segn severidad de la enfermedad de base se analiza la mortalidad en dos localizaciones de IIH que presentan esta complicacin de manera ms frecuente. Por ello se solicita a los establecimientos hospitalarios generar registros semestrales de mortalidad en pacientes con neumona asociada a ventilacin mecnica (VM) y bacteriemia asociada a catter venoso central (CVC). El procedimiento consiste en la revisin de todas las fichas de pacientes fallecidos que hayan presentado una de las IIH ya mencionadas durante la hospitalizacin y as clasificarlas en una de las siguientes categoras: 1. 2. 3. 4. La IIH fue la causa de la muerte La IIH contribuy a la muerte sin ser la causa directa de sta. No hubo relacin entre la IIH y la muerte. Se desconoce el rol de la IIH en la muerte.

En caso de dudas entre 1. y 2. se prefiri 2., y en caso de dudas entre 2. y 3. se aplic 4. De acuerdo a la informacin solicitada por el Ministerio de Salud con respecto de mortalidad ya mencionada, en el ao 2007 se recibi esta notificacin de manera completa de 24 hospitales (12 tipo 1, 9 tipo 2 y uno delegado). Esto corresponde al 54,5% de los hospitales tipo 1 y 25% de los tipo 2, con un promedio de notificacin 1,5 semestres por hospital. Los clculos de letalidad atribuible se refieren a aquellos casos en que la IIH fue la causa directa de la muerte y letalidad asociada a la adicin de muertes atribuibles a IIH con aquellas en que las IIH contribuyeron al deceso sin ser la causa directa del fallecimiento. Se evalu la letalidad en 791 pacientes con neumonas asociadas a VM (87,7% de todos los pacientes con neumonas asociadas a VM notificados en el perodo). Las letalidades asociada y atribuible muestran cifras mayores en U.C.I. adulto que en peditricas y neonatales, diferencias que carecen de significacin estadstica (P>0,05). Un 56,7% de todas las muertes por neumona en pacientes con VM estuvieron relacionadas con IIH. Tabla 8.1 Tabla 8.1 Mortalidad por neumona asociada a ventilacin mecnica. 2007. Servicio clnico Nmero de pacientes con neumona Nmero de pacientes con neumona fallecidos Categora 1 Categora 2 Categora 3 Categora 4 Letalidad atribuible (%) Letalidad asociada (%) Adultos 692 152 13 71 46 22 1,87 12,1 Peditricos 42 3 1 1 1 0 2,4 4,8 Neonatolgicos 57 7 0 5 2 0 0 8,8

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___34 Se evalu la letalidad de 263 pacientes con bacteriemias asociadas a la mantencin de catter venoso central, que corresponden al 50,4% de todas las bacteriemias notificadas en el perodo (522). La letalidad atribuible en UCI neonatal es levemente superior con respecto de adultos y peditrica, cifras que no constituyen diferencias estadsticamente significativas. La letalidad por bacteriemia es en general levemente inferior a la observada en neumona, no existiendo una diferencia estadsticamente significativa (P>0,05). La letalidad global por bacteriemia es de 17,5% y de estas muertes el 72,3% tuvo relacin con bacteriemias asociadas al uso de catter venoso central. Tabla 8.2 Tabla 8.2 Mortalidad por infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso central. 2007 Servicio clnico Nmero de pacientes con bacteriemia Nmero de pacientes con bacteriemia fallecidos Categora 1 Categora 2 Categora 3 Categora 4 Letalidad atribuible (%) Letalidad asociada (%) Adultos 165 31 7 15 7 2 4,2 13,3 Peditricos 39 4 3 0 1 0 7,7 7,7 Neonatolgicos 59 12 4 5 3 0 6,8 15,3

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___35 9. Reacciones adversas en hemodilisis. La hemodilisis es una intervencin frecuente a nivel nacional. Los datos estimativos de poblacin en hemodilisis crnica son sobre 10.000 pacientes en el ao 2007 con una prevalencia de aproximadamente 647 pacientes por milln de habitantes. En el pas existen 197 centros de hemodilisis de los cuales 29 corresponden a establecimientos del sistema pblico de salud y 168 a instituciones privadas. La hemodilisis conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del paciente como a factores inherentes al procedimiento en s. Entre factores de riesgo del paciente los de mayor relevancia son las patologas asociadas como diabetes, cardiopatas y tiempo que ha permanecido e hemodilisis. Los factores de riesgo asociados al procedimiento comprenden entre otros, la tcnica de la hemodilisis, el tipo de monitor empleado, la capacitacin y experiencia del equipo responsable y algunas tcnicas de atencin directa. La informacin que se obtiene sobre reacciones adversas de este procedimiento es una herramienta necesaria para el conocimiento de la epidemiologa local y la elaboracin de actividades de intervencin acordes a los hallazgos. En Chile existe un sistema de vigilancia de reacciones adversas en hemodilisis en el Ministerio de Salud desde 1991. El propsito de este sistema es contar con un diagnstico de situacin y aportar informacin para la elaboracin de programas de intervencin locales. La vigilancia comprende aquellas reacciones adversas ms relevantes asociadas al procedimiento como hipotensin, calosfros, fiebre e infecciones entre otras. En el ao 2007 se recibi informacin de 23 centros de dilisis, 13 de establecimientos pblicos de salud (44,8% de los correspondientes al SNSS) y 10 de centros privados (6% del total de centros privados). La informacin recibida fue remitida desde 16 Servicios de Salud del pas (55% del total de Servicios de Salud). Se registraron un total de 108.025 procedimientos en 3.441 pacientes, ambas cifras superiores a las del ao previo (incremento de 72% y 74% respectivamente). Segn va de acceso, un 87,% se realizaron por fstula arteriovenosa, 11,5% por catter y 0,5% a travs de prtesis vascular. Se notificaron un total de 32.062 reacciones adversas de las que 0,4% fueron infecciosas. Un 88,7% de las reacciones adversas estuvieron asociadas con procedimientos en pacientes portadores de fstula arteriovenosa, 11,2% en pacientes con catter vascular y 0,1% en los que portaban prtesis. La tasa global de reacciones adversas fue de 29,7 por 100 procedimientos (9% ms que en el ao 2006). Las reacciones adversas con tasas ms elevadas fueron hipotensin, hipertensin y calambres que conforman sobre el 60% de todas las reacciones adversas registradas, independiente del tipo de acceso empleado. Tabla 9.1

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___36 Tabla 9.1 Reacciones adversas en pacientes sometidos a hemodilisis. Ao 2007

Vas de acceso
N

Fstula
Tasa/100 proc. 8.930 31,48 8.140 28,69 3.811 13,43 2.447 8,63 1.093 3,85 799 2,82 424 1,49 247 0,87 162 0,57 134 0,47 80 0,28 51 0,18 19 0,07 18 0,06 5 0,02 2.010 7,08 28.370 29,9 94.673 N

Catter
Tasa/100 proc. 1.439 40,62 624 17,61 221 6,24 221 6,24 135 3,81 244 6,89 45 1,27 100 2,82 29 0,82 68 1,92 34 0,96 28 0,79 3 0,08 13 0,37 13 0,37 326 9,20 3.543 27,7 12.804 N

Total
Tasa/100 proc. 10.369 32,49 8.764 27,46 4.032 12,63 2.668 8,36 1.228 3,85 1.043 3,27 469 1,47 347 1,09 191 0,60 202 0,63 114 0,36 79 0,25 22 0,07 31 0,10 18 0,06 2336 7,32 31.913 29,7 107.477

Reacciones adversas
Hipotensin Hipertensin Calambres Cefalea Bradicardia Nauseas Dolor precordial Vmitos Ansiedad Arritmias Calosfros Fiebre Reaccin a formalina Infeccin acceso vascular Infeccin sistmica Otras Total reacciones adversas N procedimientos

Reacciones adversas de tipo infeccioso Muchas prcticas que se realizan en forma rutinaria en los centros de hemodilisis como parte del procedimiento constituyen factores de riesgo de complicaciones infecciosas. Estas prcticas son la desinfeccin de alto nivel de los filtros para su reutilizacin, el tiempo de dilisis, la desinfeccin de monitores, tratamiento de agua y manejo de accesos vasculares, entre otras. Existen tres reacciones adversas que pueden asociarse con causas infecciosas: 1.Infecciones propiamente tales (del acceso vascular o bacteriemia); 2.Calosfros y 3.Fiebre. La tasa de reacciones adversas por causas infecciosa fue de 0,16 por 100 procedimientos. Los episodios de calosfros y fiebre constituyeron las ms frecuentes con tasas de 0,36 y 0,25 por 100 procedimientos, respectivamente. Los pacientes que se dializan a travs de catter tienen 4 veces mayor riesgo de tener este tipo de complicaciones que los que se dializan a travs de fstula (IC95% 3,24 5,46 P<0,00001), y 4 veces ms riesgo de presentar fiebre (IC95% 2,56 6,42 P <0,00001). Tabla 9.2

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___37

Tabla 9.2 Reacciones adversas asociadas a etiologa infecciosa por tipo de acceso. Chile 2007 Vas de acceso N Reacciones adversas Calosfros Fiebre Infeccin acceso vascular Infeccin sistmica Total reacciones adversas N procedimientos 80 51 18 5 154 Fstula Tasa/100 proc. 0,28 0,18 0,06 0,02 0,16 94.673 Catter Tasa/100 proc. 0,96 0,79 0,37 0,37 0,69 12.804 Total Tasa/100 proc.

34 28 13 13 88

114 0,36 79 0,25 31 0,10 18 0,06 242 0,23 107.477

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___38

10. Reacciones adversas en atencin dental La atencin odontolgica es parte importante de la atencin en salud de la poblacin del pas, con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias. En el ao 2004 se realizaron en los servicios odontolgicos dependientes del Sistema Nacional de Servicios de Salud un total de 1.683.324 exodoncias en la poblacin nacional. Esta atencin, como un gran nmero de intervenciones en salud sobre el paciente, conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas que se encuentran asociadas a factores propios del paciente como a factores dependientes del procedimiento. Entre aquellos factores de riesgo asociados en el paciente figuran la diabetes y focos infecciosos bucales. Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontolgicos incluyen como relevantes la tcnica de extraccin, el tipo de procedimiento y la experiencia del equipo a cargo. Los registros e informacin disponible con respecto de reacciones adversas en la atencin dental son de gran importancia para el conocimiento de la epidemiologa local y elaboracin de programas de intervencin de acuerdo a los resultados que dicha informacin arroje. El ao 2002 se estableci un sistema para la vigilancia de reacciones adversas en procedimientos dentales solicitndose a los establecimientos hospitalarios de alta y mediana complejidad que realicen vigilancia activa de las reacciones adversas en exodoncia de piezas permanentes diferenciadas en extraccin del tercer molar y otras extracciones. La informacin es enviada al Ministerio de Salud en un formulario especial para este fin. Se vigilan las principales reacciones adversas asociadas a procedimientos de extraccin de piezas dentales: lipotimia, anafilaxia, hemorragia, parestesia e infecciones entre otras. Existen definiciones estandarizadas para este fin, contenidas en el documento de vigilancia de reacciones adversas. El Ministerio de Salud recibi informacin de 17 hospitales del sector pblico (56% ms que el ao 2006) recopilada el ao 2007 en relacin con reacciones adversas en procedimientos dentales, que corresponde al 43% de los servicios dentales de la red pblica de salud. Por Servicio de Salud esta informacin fue remitida por el 34,5% del total del pas. Se vigilaron 22.241 pacientes sometidos a extraccin de una o ms piezas dentarias (6,6% menos que el ao previo) de las que 31,5% correspondieron a tercer molar y 68,5% a extracciones de otras piezas. Se notificaron un total de 175 reacciones adversas, con una tasa general de 0,8% por 100 pacientes. Desagregadas segn tipo de extraccin las tasas fueron 0,9% para extraccin de tercer molar y 0,7% en extracciones de otras piezas. Las reacciones adversas ms frecuentes en extraccin de tercer molar fueron : alveolitis (0,42/100 pacientes), edema (0,20/100 pacientes) y hemorragia (0,11/100 pacientes) que comprenden el 81% de las reacciones adversas asociadas a este procedimiento. En extracciones de otras piezas, las reacciones adversas mayoritarias fueron: alveolitis (0,3/100 pacientes), pulpitis (0,16/100 pacientes) y edema (0,07/100 pacientes) que en conjunto corresponden al 76,5% de las reacciones adversas asociadas a la extraccin de otras piezas dentarias. Tabla 10.1 Alveolitis, pulpitis, edema, abscesos y hemorragia conforman el 85,7% de todas las complicaciones para ambos tipos de procedimientos registrados. En las extracciones de tercer molar las hemorragias (6 veces ms) y edema (3 veces ms) se presentaron como complicaciones significativamente ms frecuentes que en las extracciones por otras piezas dentarias. La pulpitis se registr como evento adverso 12 veces ms frecuente en pacientes sujetos a extracciones de otras piezas dentarias. Tabla 10.2

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___39 Tabla 10.1 Reacciones adversas por nmero de pacientes sometidos a extraccin de piezas dentarias. Ao 2007. Procedimientos Extraccin de tercer molar Tasa/100 N pacientes 30 0,42 0 0 14 0,20 3 0,04 0 0 2 0,03 8 0,11 2 0,03 1 0,01 1 0,01 0 0 0 0 0 0 1 0,01 1 0,01 1 0,01 64 0,90 7.082 Extraccin otras piezas dentarias Tasa/100 N pacientes 50 0,33 25 0,16 10 0,07 7 0,05 4 0,03 4 0,03 3 0,02 3 0,02 3 0,02 2 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 111 0,72 15.339 Total extracciones Tasa/ 100 pacientes 0,357 0,112 0,107 0,045 0,018 0,027 0,049 0,022 0,018 0,013 0 0 0 0,004 0,004 0,004 0,781 22.241

Reacciones adversas alveolitis pulpitis edema absceso flegmn herida de labio y mucosas hemorragia alvolo seco periodontitis lipotimia anafilaxia parestesia subluxacin ATM trismus luxacin de dientes vecinos lceras post tratamiento total complicaciones Nmero de pacientes

Tabla 10.2 Reacciones adversas por extraccin de piezas dentarias asociadas con procesos infecciosos. Ao 2007 Reacciones adversas alveolitis pulpitis edema absceso periodontitis Tasa/100 pacientes Extraccin de Extracciones otras 3er molar piezas dentarias 0,42 0,33 0 0,16 0,20 0,07 0,04 0,05 0,01 0,02 Riesgo relativo* 1,3 0,08 2,75 0,84 0,66 Valor de P 0,30 0,00 0,02 0,8 0,8

IC95% del RR 0,83 2,04 0,01 0,56 1,22 6,19 0,22 3,26 0,07 -6,3

* Riesgo relativo = cuociente de tasas de extraccin de tercer molar v/s extraccin otras piezas dentarias

La informacin disponible con relacin a reacciones adversas asociadas a la tencin dental muestra una tasa global 44% inferior a la registrada el ao 2006 (0,78 v/s 1,4 por 100 pacientes). El riesgo de presentar una reaccin adversa no mostr diferencias estadsticamente significativas (RR 1,13 IC95% 0,83 1,54 P=0,5) al comparar los dos tipos de procedimientos evaluados, extraccin de tercer molar y extraccin de otras piezas dentarias, situacin que difiere respecto de lo informado en los dos aos previos. Al evaluar aquellas reacciones adversas que pudieran tener relacin con procesos infecciosos solamente la aparicin de edema muestra un riesgo casi tres veces

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___40 (estadsticamente significativo) mayor en pacientes con extraccin del tercer molar en comparacin a los con extraccin de otras piezas dentarias. Tabla 10.2.

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___41 11. Reacciones adversas en transfusiones Las transfusiones de componentes sanguneos constituyen una prctica necesaria y frecuente de la atencin en salud. Anualmente se realizan sobre 400.000 transfusiones en el sector pblico, correspondiendo en su mayora a concentrados eritrocitarios. Estos procedimientos no estn exentos de riesgo pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunolgicas y por sobrecarga de volumen entre otras, que adems se asocian a factores de riesgo propios del paciente, a la biologa de los productos utilizados y al procedimiento en s. Los factores de riesgo del paciente incluyen su patologa de base, edad y comorbilidades. Los factores de riesgo relevantes del procedimiento comprenden la tcnica de instalacin, el manejo de la sangre y la indicacin de la transfusin, entre otros. La vigilancia y registro de reacciones adversas asociadas a este tipo de intervenciones constituye una herramienta de gran importancia para la epidemiologa local, la elaboracin de programas de intervencin y distintos aspectos de la gestin en salud vinculados a esta rea de la atencin en salud. El ao 2002 se estableci un sistema nacional de vigilancia de reacciones adversas a medicina transfusional con el propsito de contar con un diagnstico de situacin y aportar informacin para intervenciones locales. El sistema consiste en la revisin de las historias clnicas de personas transfundidas en los hospitales, para identificar las principales reacciones adversas seleccionadas por su frecuencia o gravedad. Esta informacin es enviada semestralmente al Ministerio de Salud en un formulario especfico. El ao 2007 se recibi informacin de 21 establecimientos hospitalarios pblicos de 13 servicios de salud del pas (45% del total), de estos establecimientos la informacin correspondi al 27% de aquellos de alta complejidad (tipo I) y al 28% de los tipo II. El total de unidades transfundidas vigiladas fueron 51.960, de ellas 54,7% corresponden a concentrados eritrocitarios, 23,7% a concentrados de plaquetas y 21,6% a plasma de cualquier tipo. Se notificaron 261 reacciones adversas de las que el 56,7% correspondieron a reaccin febril no hemoltica, 37,2% a reaccin alrgica, 3,4% a reaccin anafilctica, 2,3% a sobrecarga de volumen y 0,4% a enfermedad hemoltica aguda. No hubo notificaciones de muertes asociadas a transfusiones. La tasa global de reacciones adversas fue de 1,5 por 100 pacientes. Las diferencias observadas en las tasas de reacciones adversas segn componente sanguneo, fueron ms frecuentes en concentrados plaquetarios (P<0,05). Tabla 11.1

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___42 Tabla 11.1 Reacciones adversas a transfusin de componentes sanguneos. Ao 2007 Concentrados Concentrados Plasma de cualquier Componentes sanguneos
eritrocitarios Tasa/100 N pctes 0 0 111 0,9 52 0,4 5 0,04 6 0,05 0 0 0 0 174 1,4 12.575 28.543 2,3 plaquetarios Tasa/100 N pctes 0 0 28 1,4 20 1,0 4 0,2 0 0 0 0 0 0 52 2,5 2.042 12.304 6,0 N 1 9 25 0 0 0 0 35 tipo Tasa/100 pctes 0,04 0,3 0,9 0 0 0 0 1,2 2.831 11.242 4,0

Reacciones adversas
Enfermedad hemoltica aguda Reaccin febril no hemoltica Reaccin alrgica (exantema) Reaccin anafilctica Sobrecarga de volumen Sepsis Muerte asociada a transfusin Total reacciones adversas N de pacientes N de unidades transfundidas Promedio de unidades transfundidas por paciente

No se notificaron sepsis en ninguno de los componentes sanguneos transfundidos notificados el ao 2007. La presencia de fiebre y exantemas (alergias) conforman las reacciones adversas de mayor incidencia con tasas de 0,85 y 0,56 por 100 pacientes respectivamente. Los pacientes transfundidos con concentrados plaquetarios muestran un riesgo de presentar reacciones febriles no hemolticas 1,6 veces mayor que en los transfundidos con concentrados de glbulos rojos y 4,3 veces mayor con respecto de los que han recibido plasma de cualquier tipo. Este grupo de pacientes es adems el que en promedio recibe ms transfusiones. Grfico 11.1 Grfico 11.1 Reacciones adversas ms frecuentes en transfusiones segn componente sanguneo. Ao 2007

1,5 Tasa por 100 pctes.

0,5

0 Gl. Rojos Plaquetas Componentes sanguneos Fiebre Exantema Plasma

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___43 Conclusiones Las transfusiones es un procedimiento frecuente dentro de la atencin en salud en nuestro pas que, por su naturaleza, conlleva riesgos infecciosos y no infecciosos. La informacin registrada y consolidad por el Ministerio de Salud revela un riesgo de reaccin adversa de 1,5 por 100 pacientes transfundidos. Estos datos reflejan la situacin solamente de un 28% de los establecimientos hospitalarios en los que, dada su complejidad, el empleo de este procedimiento es parte de su prctica frecuente. Es por este motivo imperativo disponer de los registros en merma que permita evaluar la real magnitud de este problema.

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___44 12. Evaluacin de la informacin epidemiolgica ao 2007 Los resultados locales de la vigilancia de las IIH son consolidados por el personal del hospital en formularios especficos y enviados al nivel central para su anlisis, elaboracin del informe y posterior difusin. La clasificacin vigente de hospitales segn tipos I al IV refleja su tamao y complejidad en el tratamiento de pacientes, en particular en lo relacionado con el uso de mayor implementacin tecnolgica para el manejo de pacientes portadores de patologas de alta severidad. Para este efecto los hospitales tipos I y II son los de mayor envergadura en cuanto a tamao y tecnologa para pacientes de mayor complejidad en su manejo y los tipos III y IV son de reducida orientados al manejo de pacientes con patologas de menor complejidad. De acuerdo a la normativa vigente, los resultados consolidados de la vigilancia de cada trimestre deben ser enviados al Ministerio de Salud cumpliendo con una indicacin de al menos tres trimestres al ao para los hospitales de tipos I y II y dos trimestres para hospitales de tipos III y IV. Esta seccin evala el cumplimiento de esta norma. De 29 hospitales base, el 81,6% cumpli con el envo de la informacin exigida. Del total de hospitales que remitieron la informacin, considerando todos los niveles de complejidad, se recibi informacin correspondiente al mnimo de trimestres solicitados del 69,6% de ellos. Los hospitales tipo I remitieron informacin en un 90,9% (21/22), y de stos el 52,4% inform como mnimo tres trimestres. Un 72,2% de los hospitales tipo II envi la informacin requerida, de ellos el 76,9% cumpli con el envo de informacin de al menos tres trimestres. Los hospitales menos complejos, tipo III y IV, fueron los que menos cumplieron la normativa en cuanto a envo de informacin por los perodos requeridos (50% y 41,4% respectivamente. Del total de los hospitales sin informacin recibida de la vigilancia 2007, 1,4% corresponde a hospitales tipo I, 13,5% a hospitales tipo II, 14,9% a hospitales tipo III y 70,3% a hospitales tipo IV. Esta informacin consigna toda aquella que estuvo disponible al elaborar el informe, que no necesariamente indica que no haya sido enviada por los respectivos Servicios de Salud al Ministerio de Salud. Tabla 12.1

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___45

Tabla 12.1 Informacin de vigilancia de IIH recibida segn tipos de hospitales. Ao 2007. Clasificacin de hospitales Nmero de hospitales Trimestres esperados por norma4 Total de trimestres recibidos (% de lo esperado segn norma) Cumpli Nmero norma (% hospitales) No se obtuvo Nmero informacin (% hospitales) Base2 29 87 71 (81,6) 16 (55,2) 4 (13,8) Tipo de hospital3 II III 36 24 108 48 96 56 (88,9) (116,7) 20 12 (55,6) (50) 10 11 (27,8) (45,8)

I 22 66 59 (89,4) 10 (45,5) 1 (4,5)

IV 99 198 126 (63,6) 41 (41,4) 52 (52,5)

Tabla 12.2 Listado de Hospitales por complejidad y servicio de salud que no remitieron informacin a MINSAL. Ao 2007 Hospitales tipo I sin recepcin de informacin5 Servicio de Salud Hospital Metropolitano Occidente Del Salvador (Hospital BASE) Hospitales tipo II sin recepcin de informacin5 Servicio de Salud Hospital Coquimbo La Serena Coquimbo (Hospital BASE) Ovalle Via del Mar Quillota San Martn (Quillota) Quilpu Aconcagua San Camilo (Hospital BASE)
2

Hospitales base de Servicios de Salud que incluye 20 hospitales tipo I, 8 hospitales tipo II y 1 hospital tipo III, que estn incorporados en las columnas especficas por tipo de complejidad. 3 Clasificacin del ao 2005 de Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS) de MINSAL Hospitales tipo I y II deben informar al menos tres trimestres anuales y hospitales tipo III y IV a lo menos dos. 5 Se refiere a recepcin de informacin de vigilancia en IIH en MINSAL que no estuvo disponible al momento de elaborar informe. No implica necesariamente que los establecimientos no hubiesen enviado la informacin requerida.
4

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___46 Metropolitano Oriente Luis Tisn Pedro Aguirre Cerda Instituto Nacional de Geriatra San Fernando

Bernardo OHiggins

Hospitales tipo III sin recepcin de informacin5 Antofagasta Tocopilla Atacama Del Salvador Coquimbo Illapel Aconcagua Philippe Pinel Metropolitano Occidente Peaflor Metropolitano Sur Oriente Sanatorio El Peral San Jos de Maipo Bernardo OHiggins Rengo Concepcin Instituto Traumatolgico Arauco Curanilahue (Hospital BASE) Araucana Sur Nueva Imperial Hospitales tipo IV sin recepcin de informacin5 Antofagasta Taltal Mejillones Atacama Diego de Almagro Coquimbo Salamanca Combarbal Andacollo Vicua Los Vilos Via del Mar Quillota La Calera La Ligua Cabildo Petorca Quintero Peablanca Aconcagua Llay Llay San Antonio (Putaendo) Valparaso San Antonio Casablanca Hanga Roa Metropolitano Occidente Curacav Bernardo OHiggins Graneros Coinco Peumo San Vicente de Tagua Tagua Pichidegua Chimbarongo Marchige Pichilemu Litueche Lolol Concepcin Santa Juana

Vigilancia infecciones intrahospitalarias 2007___47 Florida Yumbel Lautaro Galvarino Vilcn Cunco Carahue Puerto Saavedra Pitrufqun Toltn Gorbea Corral Purranque Puerto Octay Puerto Aysn Chile Chico Lord Cochrane Puerto Cisnes Puerto Natales Porvenir Lebu Caete Contulmo Arauco

Bo Bo Araucana Sur

Valdivia Osorno Aysn

Magallanes Arauco

Es importante consignar que de 4 hospitales Base no se recibi informacin, que corresponden a uno tipo I, dos tipo II y un cuarto de tipo III. Existe alguna informacin recibida a nivel del Ministerio de Salud que no fue incorporada en la base de datos pues el envo de sta no se ajustaba a la informacin solicitada, a saber: 1. Datos tabulados por ao y no por trimestre. 2. Datos que solo consignan las tasas de determinadas infecciones sin incluir los numeradores y denominadores que la conforman. Estos signific excluir del informe los registros aportados por el Servicio de Salud Coquimbo, que incluye los hospitales de Coquimbo, La Serena, Ovalle, Illapel y Combarbal, y del Servicio de Salud Metropolitano Oriente con respecto del Instituto Nacional de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda. El gran volumen de hospitales de los que el Ministerio de Salud no acus recibo de informacin corresponde al tipo IV, los que realizan un nmero restringido de procedimientos relacionados con factores de riesgo sujetos a vigilancia de IIH.