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Mujer portadora de Miomatosis Uterina

Equipo Docente EGO 2012

Mioma uterino
Es la neoplasia benigna ms comn del aparato genital femenino. Se origina en la fibra muscular lisa, pueden ser nicos o mltiples. Estn compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular (colgeno, fibronectina y proteoglicanos).

El colgeno tipo I y II estn presentes en cantidades abundantes, pero las fibras de colgeno se forman de manera irregular y desordenada, parecido a la formacin queloide.

Miomatosis uterina
La > parte de las mujeres portadoras de miomas uterinos son asintomticas (tumor puede alcanzar un gran tamao).

Mioma uterino

El mioma uterino es un tumor rico en receptores citoplasmticos para estrgenos, se asocia a ciclos anovulatorios. Interfiere con el proceso reproductivo como causa de infertilidad o como complicacin de la gestacin en d y puerperio. La etiologa de los miomas an se desconoce. Los miomas estn claramente asociados con la exposicin de estrgenos y progesterona circulante. Se observan raramente durante la pubertad, y son ms prevalentes durante los aos reproductivos, con regresin despus de la menopausia. El 15% de las mujeres entre 35 45 aos son portadoras de miomas uterinos

Factores de riesgo
Edad y paridad: el riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarquia temprana y nuliparidad. En las mujeres postmenopusicas el riesgo disminuye.

Raza: los miomas son ms comunes en mujeres de raza negra.

Uso de anticonceptivos orales: no tienen una relacin definitiva.

Terapia de reemplazo hormonal: las mujeres con miomas preexistentes no presentan regresin de los miomas como se esperara en la menopausia, y ocasionalmente estos miomas pueden crecer.

Peso: en mujeres con ndice de masa corporal mayor a 30 este riesgo es mayor.

Factores de riesgo
Dieta: las carnes rojas y el jamn incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen.

Ejercicio: las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias.

Historia familiar: los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis tienen ms riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar. Embarazo: se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, as como su sintomatologa.

Tabaquismo: el tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos debido a la disminucin de la conversin de andrgenos a estrona.

Clasificacin Miomas (segn ubicacin uterina)

Corporales (ms frecuentes)

stmicos

Cervicales

Mujer portadora de Miomatosis


Ubicacin

Miomas Subserosos

Miomas Intramurales

Miomas Submucosos

Crecen en el espesor del miometrio. Se implantan en la periferia del miometrio y crecen hacia la serosa o cavidad peritoneal. Cuando se presentan de forma mltiple, puede haber distorsin considerable de la arquitectura y tamao del tero.

Crecen hacia la cavidad endometrial. Pueden ocasionar atrofia y erosin de la mucosa endometrial, dando lugar a sangrado uterino anormal.

Localizacin de los miomas

Manifestaciones clnicas en la mujer portadora de Miomatosis


Hipermenorrea (anemia), dolor plvico y distensin abdominal. Masa palpable en el hipogastrio. tero aumentado de tamao, consistencia firme y nodular. La movilidad del tero est disminuida y puede ser dolorosa. Sntomas urinarios, polaquiuria (presin sobre la vejiga). Molestias rectales o constipacin. Disfuncin reproductiva.

La mayora de las mujeres portadora de miomas es asintomtica. Las manifestaciones clnicas dependen del tamao, N de miomas , ubicacin y posicin en el tero. El sntoma ms comn es e sangrado uterino anormal.

Exmenes diagnsticos en la mujer portadora de miomatosis uterina

Examen ginecolgico (especuloscopia, tacto bimanual). Ultrasonografa (ecografa abdominal o transvaginal). Radiolgicos: histerosalpingografa, TAC abdomen y pelvis, RNM. Endoscpicos: histeroscopia y laparoscopia.

ESPECULOSCOPIA

TACTO BIMANUAL

ECOGRAFA TRANSVAGINAL

HISTEROSALPINGOGRAFA

HISTEROSCOPA

LAPAROSCOPIA

Tratamiento quirrgico en la mujer portadora de miomatosis uterina

La ciruga del mioma uterino est indicada cuando la sintomatologa supera el riesgo del procedimiento quirrgico. Histerectoma: total o parcial va abdominal, vaginal o laparoscpica. Miomectoma: se conserva la fertilidad y menstruacin, puede ser abdominal o laparoscpica.

Indicaciones para el manejo quirrgico en la mujer portadora de miomatosis uterina

Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento. Alto nivel de sospecha de malignidad. Crecimiento del mioma posterior a la menopausia. Infertilidad cuando existe distorsin de la cavidad endometrial u obstruccin de la trompa uterina. Prdida gestacional recurrente por distorsin de la cavidad endometrial. Presin y dolor plvico que interfieran con la calidad de vida. Sntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstruccin. Deficiencia de hierro y anemia secundaria a prdida sangunea crnica.

Tratamiento mdico en la mujer portadora de miomatosis uterina

En los casos en que la ciruga no es posible o su riesgo es muy alto deben aplicarse tratamientos que permitan controlar la hemorragia genital. Embolizacin de arterias uterinas. Uso de goserolin acetato o leuprolide acetato (inyeccin mensual) para reducir el tamao del mioma, permite corregir la anemia para mejorar las condiciones pre- operatorias y disminuir el riesgo quirrgico.

Bibliografa:
Prez S., A. Ginecologa. 3 ed. Santiago: Ed. Mediterrneo; 2003. Prez S., A., Donoso, E. Prez Snchez Obstetricia. 2 ed. Santiago: Ed.Mediterrneo; 1992.