PLAN OPERATIVO LOCAL

PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA A.I.E.P.I. EN LA UBA COOMEVA DE POPAYAN

POPAYAN MAYO/2008
ANGEL ERAZO MOLINA M.D. LUCERO ARGOTE M.D.

PLAN OPERATIVO LOCAL PARA LA ESTRATEGIA A.I.E.P.I EN LA U.B.A. COOMEVA POPAYAN

PRIMERA PARTE I DEFINICIONES FUNDAMENTALES: I: 1 -DESCRIPCIN DEL PROBLEMA Uno de los problemas mas graves que nos enfrentamos en la prestacin de servicios a los nios y nias menores de 5 aos en la UBA Coomeva es la falta de integralidad en la atencin del menor que asiste a nuestros servicios por cualquier causa ya que esto genera: Oportunidades perdidas en materia de la deteccin, de otros problemas de salud del infante Altos costos de hospitalizacin por casos que no han sido detectados y tratados oportunamente en el nivel correspondiente de atencin Elevacin de las tasas de morbi-mortalidad por enfermedades prevenibles de la infancia ( en nuestro medio EDA, IRA, desnutricin, anemia, maltrato) Perdida de confianza del usuario en cuanto a la capacidad de resolucin de la UBA a sus problemas de salud Falta de comunicacin entre el personal de salud, el ncleo familiar del nio y la comunidad para poder estimular la demanda inducida a travs de acciones de promocin y prevencin Desconocimiento del estado de inmunizacin de los nios y nias que consultan por cualquier causa en nuestro servicio de consulta externa Retardo en la atencin urgente del menor en los casos que lo requieran Uso excesivo o inadecuado de las ayudas diagnostica y de los medicamentos en el tratamiento del menor enfermo Crea un circulo vicioso del proceso (enfermedad- deterioro fsico- retardo del normal desarrollo, lo que conlleva a mas enfermedad) Desgaste del personal de salud en la atencin repetida del menor a causa de recidivas de su enfermedad o por mal uso del servicio de la consulta externa Por todo lo expuesto anteriormente la UBA COOMEVA de Popayn como centro primario de atencin de primer nivel debe estar en capacidad y cumplir con la obligacin de brindar al menor una atencin integral, oportuna y de calidad, derivando a otras instancias solo el tipo de morbilidad que lo amerite optimizando los costos de atencin I: 2 -IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA La experiencia adquirida en los pases de Amrica latina especial en los pases en vas de desarrollo de todo el mundo, nos indican que implementar programas cerrados, circunscritos y no articulados con los otros componentes de la prestacin de servicios nos conduce al fracaso en el desarrollo de los mismos; por lo cual debemos pensar en el desarrollo de estrategias integrales que garanticen el xito mediante la articulacin de todo el estamento

operativo y administrativo en beneficio de la poblacin objeto, puesto que el perfil de atencin de los servicios de salud es el siguiente: 73% de la demanda es materno- infantil y solo el 27% es de adultos. Del grupo materno-infantil: 82% son menores de 5 aos. La mayor parte de las consultas corresponden a los menores de 5 aos. 94% de las consultas son por enfermedad. 6% de las consultas son controles de nio sano. Esto hace necesario aprovechar las consultas por enfermedad para promocin, prevencin y detectar otras enfermedades. Una de las estrategias que promueven actualmente los organismos internacionales rectores de la salud en el mundo, es la estrategia A.I.E.P.I (Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) ya que mediante esta estrategia articuladora y globalizadora para el grupo etreo ms vulnerable se ha podido:

Abordar los principales problemas de salud. Responder a la demanda. Promover tanto la prevencin como la cura. Mejorar la equidad. Detectar el maltrato infantil Probablemente tenga una gran influencia en la situacin sanitaria Es eficaz en funcin del costo-beneficio

Haciendo un anlisis de la situacin actual de la UBA COOMEVA Popayn, fcilmente podemos llegar a la conclusin de que el enfoque que en este momento damos a la atencin del nio y el subsiguiente manejo de su patologa basado en esquemas anteriores ya obsoletos, no es el mas adecuado ni el mas actualizado de acuerdo a los nuevos enfoques de la atencin (atencin equitativa, progresiva, integral, en equipo, regionalizada, eficiente, eficaz, con participacin social, con enfoque epidemiolgico activo y cogestionaria) para que responda a las necesidades de los usuarios Por tanto debe propender la UBA COOMEVA en Popayn por establecer un modelo de atencin que cumpla con estos requisitos para poder llevar a cabo la misin-visin dentro de los principios de economa y buen servicio y alcanzar las metas propuestas tanto para el cliente interno como para el cliente externo I: 3-UBICACIN, REA, CARTOGRAFA Y POBLACIN La presente estrategia se aplicar en la sede de la UBA Cometa Popayn ubicada en la carrera 8 # 9-56 de la ciudad de Popayn y toda su rea de influencia en el rea urbana y en el sector rural del municipio y adems en los municipios circundantes. Segn el ltimo censo del Departamento administrativo nacional de estadstica (DANE), las estadsticas actuales y sus proyecciones al 2007 muestran: Poblacin de Colombia: 43.926.034 habitantes Poblacin de nios menores de 5 aos en Colombia: 4.295.463 (9.77% de la poblacin) Poblacin del Departamento del Cauca: 1.287.545 habitantes 3

Poblacin de nios menores de 5 aos en el Cauca: 132.987 nios (10.32% de la poblacin) Poblacin de Popayn: 500.171 habitantes Poblacin de nios menores de 5 aos en Popayn: 20.332 nios (4.06% de la poblacin) Para efectos estratgicos y estadsticos se toma como base la poblacin de menores de 5 aos beneficiarios de los afiliados al rgimen contributivo en la EPS Cometa que han elegido como IPS de atencin la UBA Cometa en Popayn, la cual en el momento de elaboracin del presente documento es de 2.485 nios I: 4-A ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD NACIONAL Colombia es el tercer pas ms in equitativo de Amrica Latina donde todava, cada ao, mueren 20 mil nias y nios menores de un ao por causas evitables. Las causas de muerte en los menores de cinco aos se deben a infecciones respiratorias, a accidentes como el ahogamiento, a la desnutricin, la anemia y las malformaciones congnitas. Para el grupo de 1 a 4 aos, entre las causas de mortalidad predominan las infecciones respiratorias agudas, las deficiencias nutricionales, el ahogamiento y los accidentes adems las enfermedades infecciosas intestinales. Las causas de estas muertes se deben a asfixia al nacer, a malformaciones congnitas y a infecciones del recin nacido, con el ingrediente de que segn estudios de la OMS, en el 40% de los casos la desnutricin se encuentra asociada a la muerte. Es importante resaltar que casi todas estas causas son evitables con intervenciones para la optimizacin de la atencin del parto (atencin obsttrica esencial, disponibilidad de sangre, de profesional especializado y de remisin oportuna de los casos complejos a instituciones con mayor capacidad de respuesta), atencin de calidad en el post-parto (inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida, vacunacin, vigilancia y atencin a los signos de alarma y cuidados de higiene para madres, nias y nios) y acceso adecuado a los servicios de salud. Medidas como la vacunacin, la lactancia materna, la rehidratacin oral en caso de diarrea o vmito, las salas ERA (para el tratamiento de la enfermedad respiratoria aguda), la suplementacin con Vitamina A. En todos los casos el fomento de la higiene, el lavado de manos y el acceso al agua potable contribuyen grandemente a reducir la mortalidad. Las nuevas realidades sociales a las cuales se viene enfrentando la primera infancia, los desarrollos conceptuales, las orientaciones a la intervencin, los modelos de desarrollo econmico y las tendencias surgidas de los procesos de globalizacin, modernizacin del Estado y descentralizacin, han marcado transformaciones importantes en la formulacin de las polticas del pas y en particular de las orientadas a la primera infancia. Adicionalmente, tal como se ha notado, entre finales de los aos setenta y comienzos de los ochenta se produce un giro desde la adopcin de una poltica paternalista o asistencialista, hacia otra basada en el reconocimiento y el respeto de los derechos de la primera infancia.

Las familias en Colombia se han venido transformado continuamente debido a fenmenos de transicin demogrfica, divisin sexual de roles y participacin activa de la mujer en el mercado laboral. Todo ello, en el contexto de un prolongado conflicto armado, con ndices de pobreza crecientes y situaciones de desplazamiento y migracin, procesos de violencia que se ven reproducidos en el interior de las familias, bsicamente en la violencia intrafamiliar, proyectndose por generaciones sucesivas (Salas, L. J. (2005). En 2005, cuando el 50,3% de la poblacin total del pas perciba un ingreso por debajo de la lnea de pobreza, la proporcin de menores de 5 aos en condiciones de pobreza alcanz un 65,1%. Es decir, 6 de cada 10 nios son privados de un entorno protector, situacin que pone en riesgo el desarrollo. Estos se concentran en las zonas rurales, no slo en razn de la mayor pobreza en sas, sino tambin de su mayor participacin en el total de menores en edad de primera infancia. En la medida en que buena parte de las oportunidades de bienestar futuras se determinan antes de llegar a los 5 aos de edad, esos patrones de pobreza implican su reproduccin y por tanto, la presencia de un crculo vicioso sobre el cual se debe actuar. La falta de acceso a servicios de salud con calidad y a informacin relacionada, las barreras geogrficas, sociales, econmicas y culturales, constituyen factores de riesgo para el desarrollo de la primera infancia e incluso pueden conducir a algunos nios, a la muerte. En este sentido, durante 2004, el 17% de la poblacin residente en viviendas cuya principal fuente de evacuacin de excretas es un inodoro sin conexin, una letrina, o no cuenta con servicio, est conformado por menores de 5 aos. Su participacin en la poblacin total en ese ao apenas supera el 12%. En 2004, el 3,8% de los menores de 5 aos utilizaba como fuente de agua para consumo humano un pozo, ro o quebrada, pila pblica, aguatero, o aguas lluvias. Las muertes de menores de 5 aos por enfermedades diarreicas agudas (EDA) y respiratorias agudas (IRA) permiten apreciar las consecuencias de la exposicin a un medio ambiente insalubre. Para 2003 la primera alcanz un 19,7 y la segunda 33,4 por cien mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad infantil calculada para la poblacin clasificada en el nivel ms alto de riqueza es de 14 por mil nacidos vivos, mientras que la correspondiente a quienes conforman el grupo con el ndice de riqueza ms bajo es de 32 por mil. Las tasas ms altas se presentan en la regin costera del pas (27 por mil nacidos vivos en la Costa Pacfica y 23 por mil en el Caribe). Las causas de la mortalidad infantil estn asociadas a los trastornos respiratorios del periodo peri natal, a malformaciones congnitas, infecciones respiratorias agudas, infecciones intestinales y otras afecciones relacionadas con este periodo. El bajo peso al nacer es responsable de la mayora de las muertes neonatales en las primeras semanas de vida, de los trastornos del crecimiento y desarrollo y de las secuelas neurolgicas. La tasa de mortalidad de los menores de cinco aos es de 26 x 1000 nacidos vivos para el 2005. Las enfermedades transmisibles prevenibles (Infeccin respiratoria, diarrea, paludismo, e infeccin por el VIH) son responsables de casi la mitad de las muertes del menor de 5 aos. En materia de reduccin de los factores de riesgo asociados a la mortalidad en la niez, la deuda social con algunas regiones es inmensa. Al tiempo que en Bogot la tasa alcanza en 2005, niveles de 23 por mil nacidos vivos y de 16 en la subregin conformada por los departamentos del eje cafetero, en el Litoral Pacfico las tasas alcanzan niveles del 65 por mil nacidos vivos. Una vez clasificada la poblacin conforme a su nivel de riqueza, mientras 5

entre los ms pobres se mueren 39 menores de 5 aos por cada mil nacidos vivos, la tasa para la poblacin con mayor nivel de riqueza es de 16 por mil nacidos vivos. Un indicador central del nivel de vida de la poblacin de un pas lo constituye el nivel de nutricin de los menores de 5 aos. La desnutricin puede medirse mediante tres formas que indican los efectos de crisis recientes o ms o menos permanentes: desnutricin crnica, desnutricin aguda y desnutricin global. En 2005, el 12,1% del total de menores de cinco aos del pas present desnutricin crnica o retardo en el crecimiento; este hecho se relaciona con la situacin de exclusin y pobreza. As, mientras el porcentaje de desnutricin total entre los menores pertenecientes al nivel ms bajo de riqueza es de 19,8%, la proporcin entre el nivel ms alto de riqueza no alcanza el 1%. Entre los menores de 5 aos, el 1,8% padeci durante 2005, desnutricin aguda o emaciacin. Los nios ms afectados por desnutricin crnica o por desnutricin aguda son los menores de 3 aos, precisamente, el perodo clave del desarrollo, en el cual el cerebro infantil se encuentra en crecimiento. Finalmente, la tasa de desnutricin global en la que se combinan efectos de corto y largo plazo, ascendi a 7% en 2005, presentndose los niveles ms altos en la Guajira (15,5% de los menores de 5 aos), Boyac y Crdoba con tasas alrededor del 12%. No obstante algunos avances en el total de la mortalidad infantil, hay que decir que la mortalidad neonatal permanece sosteniendo el mayor peso relativo ya que de las cerca de 12.000 muertes estimadas de nias y nios menores de un ao, 63% ocurren durante el primer mes de vida, lo que equivaldra a un poco ms de 8.000 recin nacidos que no sobreviven Medidas como la vacunacin, la lactancia materna, la rehidratacin oral en caso de diarrea o vmito, las salas ERA (para el tratamiento de la enfermedad respiratoria aguda), la suplementacin con Vitamina A. En todos los casos el fomento de la higiene, el lavado de manos y el acceso al agua potable contribuyen grandemente a reducir la mortalidad. La situacin actual de la Salud infantil a nivel nacional no es una de las mejores de Amrica latina ni del mundo los siguientes Indicadores Bsicos (segn el ltimo censo del DANE en el ao 2005) nos reflejan un panorama grosso modo del estado en que se encuentra la salud de la infancia en nuestro Pas Poblacin Colombia 2005 Poblacin total del Pas: 43.926.034 habitantes Poblacin de nios y nias menores de 5 aos: 4.295.463 (9.77% de la poblacin total) Poblacin de nios menores de 5 aos: 2.190.686 nios (51% de los menores de 5 aos) Poblacin de nias menores de 5 aos: 2.104.777 nias (49% de los menores de 5 aos) Mortalidad Colombia 2005 Tasa de mortalidad en Colombia para el ao 2007: 440,7 (X 100.000 habitantes) Tasa de mortalidad infantil 2007: 20,13 (X 1000 nacidos vivos) Mortalidad en nios menores de 5 aos: 26.0 (x 1000 nacidos vivos) Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda = 29.9 (X 1000 nacidos vivos) 6

Proporcin de Mortalidad por EDA 8.9% Mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda = 31.8 (X 1000 nacidos vivos) Proporcin de Mortalidad por IRA 9.4% Lo cual nos indica que en Colombia se suceden: 56 defunciones diarias o sea 1.667 mensuales para un total de muertes anuales de 20.130 nios menores de 5 aos Morbilidad Colombia 2005 Tasa de morbilidad en menores de 5 aos: 15.599 X 100.000 habitantes Tasa de morbilidad por IRA: 4.735 X 100.000 menores de 5 aos Tasa de morbilidad por EDA: 2.477 X 100.000 menores de 5 aos I: 4-B DIAGNOSTICO DE SALUD A NIVEL DEL DPTO DEL CAUCA

CROQUIS DEL DEPARTAMENTO DEL CAUCA Resea histrica: El primer conquistador que reconoci el territorio, fue el espaol Sebastin de Belalczar, en 1538. Inicialmente recorri el profundo valle del ro Pata, luego el valle de Puben, donde se encuentra la ciudad de Popayn, la cual fue fundada por Belalczar en diciembre de 1536; posteriormente, reconoci las fuentes de los ros Cauca y Magdalena. Carlos V concedi a Belalczar, el 10 de mayo de 1540, el ttulo de adelantado y Gobernador Vitalicio de Popayn, cuya jurisdiccin comprenda desde Pasto hasta la serrana de Abibe.

Ubicacin y localizacin geogrfica: Departamento situado en el suroeste del pas, entre las regiones andina y pacfica; localizado entre los 00o 58' 54" y 03o19' 04" de latitud norte y los 75o 47' 36" y 77o 57' 05" de longitud oeste. Extensin y lmites: Tiene una superficie de 29.308 km2, y limita por el norte, con el departamento del Valle del Cauca; por el este, con los departamentos de Tolima, Huila (franja de territorio en litigio) y Caquet; por el sur, con Nario (franja de territorio en litigio) y Putumayo; y por el oeste, con el ocano Pacfico. Geografa fsica: El relieve del territorio pertenece al sistema andino, distinguindose a nivel macro siete unidades morfolgicas: La llanura del Pacfico, comprende dos sectores: la faja costera o andn aluvial, y la llanura. La cordillera Occidental en el Cauca se extiende de suroeste a nordeste. La cordillera Central atraviesa de sur a norte el oriente del departamento. El Macizo Colombiano compartido con el departamento del Huila. El valle del Pata, enmarcado por las cordilleras Occidental y Central, por donde corre el ro Pata, de norte a sur. La cuenca del Amazonas, corresponde a la denominada Bota Caucana, por donde pasa el ro Caquet. El sistema hidrogrfico del Cauca, est constituido por cinco grandes cuencas: Alto Cauca, conformada por el ro Cauca y sus afluentes. La cuenca del Pacfico, conformada principalmente por los ros Guapi, Timbiqu, Saija y Micay. Alto Magdalena, su principal fuente de drenaje es el ro Pez. La cuenca del Pata, est conformada por el ro Pata y sus tributarios. La cuenca del Caquet, conformada por el ro Caquet. Las islas Gorgona y Gorgonilla situadas en el ocano Pacfico, pertenecen al territorio caucano. Clima: Los perodos de lluvia en el Cauca son generalmente en los meses de marzo, abril, mayo, septiembre, octubre y noviembre; el perodo seco corresponde a los meses de enero, febrero, junio y julio. Se encuentran los pisos trmicos clido, templado y fro. Hacen parte del Departamento los parques nacionales naturales de Munchique, Gorgona, Nevado del Huila y Purac. Geografa humana: La poblacin, de gran diversidad tnica, tiene su origen principalmente en los pueblos prehispnicos, en los espaoles que all se establecieron y en los negros trados como esclavos del Africa occidental y poblacin indgena. En 2005, 247.987 personas, 21,50% de la poblacin, se declar indgena, el segundo departamento con mayor nmero de indgenas, mientras que 256.042 se declararon afro colombianos, 22,19% de la poblacin del departamento. El 59% se declar sin pertenencia tnica, uno de los ndices ms bajos del pas Segn el Censo de 2005 hecho por el DANE, la poblacin del Cauca es de 1.287.545 habitantes, de los cuales el 37.5% (483.947 personas) reside en las cabeceras municipales. La Poblacin menor de 5 aos en el Departamento del Cauca es de: 132.987 nios Minoras tnicas Segn el DANE, el mayor nmero de municipios con resguardos en el pas lo tiene Cauca, 26 municipios con 83 resguardos. El organismo, adems, reconoci la presencia de las siguientes 8

etnias en el departamento: Coconuco, Embera, Eperara Siapidara, Guambiano, Guanaca, Inga, Nasa, Totor, Yanacona. Cauca ocupa el tercer lugar en el pas en nmero de comunidades negras (119) con ttulos colectivos de tierra reconocidos (501.617 hectreas). Segn la OPS y la Secretara de Salud, las zonas indgenas en general presentan perfiles epidemiolgicos asociados con la inseguridad alimentaria, la pobreza, la desnutricin infantil, tuberculosis, diarreas, infecciones respiratorias, ETS y algunos casos de SIDA, altos ndices de violencia intrafamiliar y abuso sexual. Los indgenas cuentan con su propia EPS pero no todos los indgenas estn afiliados. Igualmente, cuentan con IPS propias. Los centros hospitalarios existentes en las comunidades de Toribio, Tacuey y Jambal no cuentan con materiales de primeros auxilios suficientes para atender una emergencia Actividades econmicas: La economa del Cauca est basada principalmente en la produccin agrcola; los principales cultivos, son: caa, caa panelera, maz tradicional, arroz; la ganadera se centra en la cra, levante y engorde de ganado, vacuno, porcino, caprinos y ovinos. La pesca martima semi-industrial extrae camarn, langostino, sardina y atn; la produccin se acopia en Buenaventura. En la regin del Pacfico, se extrae oro, plata y platino y otros minerales no preciosos. En Popayn, Santander de Quilichao y Puerto Tejada, se han instalado los centros de mayor actividad comercial y fbricas de productos alimenticios, transformacin de la madera, industria azucarera y elaboracin de impresos para la exportacin. Vas de comunicacin: La carretera panamericana atraviesa el Departamento de norte a sur, y la comunica con los departamentos del Valle del Cauca y Nario. Por la carretera Popayn La Plata se comunica con el departamento del Huila. Todos los municipios, con excepcin de Guapi y Timbiqu, se encuentran conectados por carretera entre s y con Popayn. El ocano Pacfico permite la navegacin de cabotaje entre los municipios de Guapi, Timbiqu y Lpez (Micay). Los ros Guapi, San Juan de Micay, Saija y Timbiqu, permiten la navegacin en pequeas embarcaciones; cuenta con 4 aeropuertos que le permiten la comunicacin area con Bogot y las principales ciudades del pas. Cultura y turismo: Los diferentes pisos trmicos ofrecen, al visitante, hermosos paisajes, montaas y ros que forman asombrosos valles profundos, como el Pata; lagunas naturales y tres parques nacionales: el Purac, el Munchique y la isla de Gorgona. El departamento del Cauca posee un gran patrimonio arqueolgico. Popayn, la capital, es poseedora de uno de los patrimonios histricos, arquitectnicos y culturales, ms valiosos del pas. Poblacin Departamento del Cauca 2005 Poblacin total del Cauca: 1.287.545 habitantes Poblacin de nios y nias menores de 5 aos: 132.987 nios (10.32% de la poblacin) Poblacin de nios menores de 5 aos: 67.801 nios Poblacin de nias menores de 5 aos: 65.186 nias Mortalidad Cauca 2005 Tasa de mortalidad en Cauca para el ao 2006: 6.42 9

Tasa de mortalidad infantil 2006: 33.0 (X 1000 nacidos vivos) Mortalidad en nios menores de 5 aos: 48.0 (X 1000 nacidos vivos) Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda: Proporcin de Mortalidad por EDA: 4.3% Mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda: Proporcin de Mortalidad por IRA: 7.9% Morbilidad Cauca 2005 Tasa de morbilidad en menores de 5 aos: 325.1 (X 100.000 nacidos vivos) Tasa de morbilidad por IRA: 561 casos con una tasa de 10.1 (X 100.000 habitantes) Tasa de morbilidad por EDA: 561 casos con una tasa de 16.6 (X 100.000 habitantes)

POBLACION <5 AOS X SEXO EN CAUCA 2007

140.000 120.000 100.000 HABITANTES 80.000 60.000 40.000 20.000 0 Total Hombres Mujeres 132.987

67.801

65.186

PROPORCION DE < DE 5 AOS EN EL CAUCA 2006

Miles de habitantes 1500000 1000000 500000 1287545

POBLACION TOTAL

132987 POBLACION MENOR DE 5 AOS MORTALIDAD EN EL CAUCA POR CAUSAS Y POR GRUPOS ETAREOS EN EL AO 0 2006 178 97 46 17 82 25 307 21 Menor de 1 ao De 1-4 aos

# de defunciones

200 150 100 50 0

453 TOTAL DE MUERTES POR TODAS LAS

TOTAL DE MUERTES POR TOTAL DE MUERTES POR 10 EDA IRA Causas y grupos etareos

MORTALIDAD EN EL DEPARTAMENTO DEL CAUCA EN EL AO 2006 < De 5 aos TOTAL DE MUERTES POR TODAS LAS CAUSAS TOTAL DE MUERTES POR EDA TOTAL DE MUERTES POR IRA 453 82 307 < de 1 ao 178 17 97 De 1-4 aos 46 25 21

I: 4-C DIAGNOSTICO DE SALUD A NIVEL DEL MUNICIPIO DE POPAYAN

CROQUIS DEL MUNICIPIO DE POPAYAN El municipio de Popayn, capital del Departamento del Cauca, fue fundada el 13 de enero de 1537 est situada a una altura de 1.737 metros sobre el nivel del mar, con una temperatura promedio de 19 grados, con un rea de 483 kilmetros cuadrados de los cuales el 5% corresponde al rea urbana distribuidas en 9 comunas con un total de 270 barrios y el 95%

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al rea rural compuesta por los siguientes corregimientos: Calibo, El Charco, El Placer, El Tabln, Figueroa, julumito, La Rejoya, La Yunga, Las Mercedes, Las Piedras, Pueblillo Alto Puelenje, Quintana, Samanga, San Rafael, Santa Brbara, Santa Rosa, Yanaconas, El Sendero, La Meseta, El Canelo, Poblazn, Samuel Silverio Crucero De Puelenje, El Salvador, El Tnel, Julumito Alto, La Cabuyera, La Playa, Lame, Ro Blanco, Vereda De Torres, El Arenal, Jardines De Paz, La Fortaleza, Parcelacin Atardeceres De La Pradera, Cajete El municipio de Popayan limita: al norte con los municipios de Cajibo y Totor, al sur con Timbo y Sotar al oriente con Purac y al occidente con el Tambo Economa Su economa depende en gran parte de de la agricultura y la ganadera. Las artesanas y el comercio informal lo mismo que los empleos pblicos constituyen otro rengln de la economa. Es una ciudad universitaria por excelencia La actividad agropecuaria se desarrolla bajo sistemas tradicionales de produccin de los cuales derivan su sustento la poblacin, con algunos cultivos de pan coger (Maz Frjol Yuca, Arracacha en menor proporcin, Hortalizas y Frutales), la ganadera especializada y extensiva los cuales son dedicados al autoconsumo y un pequeo excedente para la comercializacin. En cuanto a la tenencia de la tierra se caracteriza por los minifundios en la regin, los que oscilan en un rango entre 0,5 y 5 Has., lo que se agrava con la baja fertilidad natural de los suelos y en parte por la topografa en algunos corregimientos y problemas en cuanto a la infraestructura vial de la regin, principalmente en invierno. El Municipio de Popayn posee una extensin de 52.100 hectreas, esta regado por la gran cuenca del ro Cauca y las sub-cuencas de los ros Piedras y Molino que surten de agua al Acueducto Municipal y de los ros Ejido, ro blanco, Pisoj y ro Negro; se encuentra localizado entre los 1.000 y los 3.500 metros de altitud, con pisos trmicos moderadamente clido, piso trmico medio, piso trmico fro y piso trmico de pramo, con altiplanicies y pie de monte ondulados a quebrados con influencia de cenizas volcnicas, con laderas de montaa fuertemente quebradas, susceptibles a procesos erosivos.. En toda su extensin, el municipio es atravesado por la gran cuenca del ro Cauca y por subcuencas y micro cuencas, que han hecho posible en gran medida el desarrollo social y econmico de las comunidades asentadas en el rea municipal. Los limites municipales estn definidos al sur por la cuenca del ro Hondo o Negro, con buenas caractersticas para ser usados en diferentes labores y al norte por la cuenca del ro Palac con caractersticas similares al anterior Medio ambiente El anlisis de la problemtica ambiental, indica graves alteraciones en la calidad y cantidad de agua para consumo humano, deforestacin de las cuencas localizadas en el rea municipal, la contaminacin de los ros que atraviesan el municipio acumulacin e inadecuada disposicin de los residuos slidos y conflictos en el uso del suelo rural. Lo anterior, es una clara evidencia de incapacidad de los pobladores para armonizar su quehacer dentro del cambiante sistema ambiental, originando efectos sobre los ecosistemas que conllevan al deterioro de la calidad de vida.

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El deterioro de la calidad de las aguas por los vertimientos lquidos domsticos de industrias y la explotacin de materiales de arrastre con mtodos inadecuados; la contaminacin por plaguicidas y residuos txicos en las zonas agrcolas, resultante de la tecnificacin del agro; la destruccin de los bosques protectores de nacimientos, con el propsito de extender la frontera agropecuaria y a esto ligado la eminente erosin potencial, reflejada en la perdida de suelos de vocacin agrcola y lo mas dramtico la disminucin de los caudales de subcuencas y micro cuencas, son algunos de los principales efectos que el crecimiento econmico y el desarrollo tecnolgico tienen sobre la calidad de vida de la poblacin. Muchas de las fuentes de agua para acueductos veredales, son alteradas por la deyeccin de sustancias txicas como el lavado de cabuya y aguas mieles procedentes de beneficiaderos de caf, igualmente cada da se usan con mas intensidad abonos qumicos, insecticidas y herbicidas los cuales por procesos de escorrenta son arrastrados a las quebradas alterando su calidad y poniendo en peligro a las comunidades asentadas aguas abajo y acabando con la biota del ecosistema. Con excepcin de Villanueva, todas las veredas tienen fuentes de agua en mayor o menor numero. Las de la periferia de la ciudad tienen acueductos con fuentes procedentes de otros sitios y del sistema de acueducto de Popayn. Las corrientes existentes en estas veredas son aguas superficiales con altos ndices de contaminacin que limitan su uso. De la vereda Clarete, se toma el agua de la fuente del mismo nombre que beneficia a las comunidades de La Cabuyera, Ro Blanco, La Sabana, La Rejoya y Calibio, que deber tener especial atencin para garantizar el suministro constante de agua. De otra parte, Las veredas de El Paraso, Las Chozas, La Laja, Julumito Alto, El Tabln, Los Tendidos, La Calera, Villa Nueva y La Rejoya no poseen buenas fuentes de agua para ser usadas en acueductos. Y finalmente, hay que destacar que el agotamiento de las fuentes de agua en poca de verano es el aspecto predominante en la mayora de las veredas. Salud Revisando el perfil epidemiolgico del municipio de Popayn, la morbilidad por consulta externa en la poblacin menor de 1 ao y de 1 a 4 aos, se encuentra, que las patologas que atacan a sta poblacin son las infecciosas y entre las diez primeras causas estn las infecciones respiratorias agudas, Otras helmintiasis, enteritis y otras enfermedades diarreicas, enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo que son patologas contempladas en la estrategia A.I.E.P.I. Adems las coberturas de vacunacin con los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (P.A.I) estn por debajo del 70%, lo que hace vulnerable a la poblacin infantil. Un gran porcentaje de los egresos hospitalarios corresponden a menores de 5 aos y la patologa que se destaca est la neumona. Vas de comunicacin A nivel rural solo el 1% de las vas existentes se encuentran pavimentadas (4 Km.), el 83% en afirmado (241 a.m.) y destapadas el 16% (46 a.m.).

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El sector urbano tiene un total de 302 kilmetros de vas de las cuales 234 Km. se encuentran pavimentadas (77.4%), en afirmado 42Km (13.9%) Y 26 Km. (8.7%) corresponden a vas destapadas. En relacin con su estado hay que sealar que tan solo un 17% se encuentra en muy buen estado, el 50% en buen estado y el 33% restante entre regulares y malas condiciones, como consecuencia de la mala calidad de los materiales utilizados. Otro aspecto importante de destacar en este tema, es la desarticulacin e insuficiencia vial que genera la existencia de una sola va para la comunicacin de la ciudad en sentido Norte Sur y Centro - Occidente, situacin que ocasiona congestin en algunos puntos de la ciudad, deterioro de las vas existentes, dificultades de accesibilidad desde y hacia algunas zonas de la ciudad, aumento tanto de los costos como de los tiempos de desplazamiento y deterioro del espacio pblico. Como aspecto complementario en este diagnstico hay que considerar la inadecuada sealizacin de las vas, la falta de cultura ciudadana para el respeto por las normas de trnsito sumadas a la evidente falta de autoridad para el control del transporte pblico, se han convertido en generadores importantes de la accidentalidad, la cual encuentra en la interseccin de las calles 25N con 6 y 9; calles 4 y 5 con carreras 11 y 17; calle 13 con la Avenida Panamericana y la interseccin de la calle 5 con la variantes panamericana, sus puntos ms crticos. Composicin tnica En relacin con la composicin tnica, el municipio presenta una gran variedad representada por mestizos, negritudes, indgenas y blancos asentados tanto en la zona urbana como rural, los cuales aunque comparten el territorio tienen caractersticas culturales y necesidades especificas que histricamente han sido desatendidas dando como resultado desequilibrios, desigualdad, exclusin social, pobreza, etc. La poblacin de Popayn, esta formada bsicamente por campesinos ubicados en la zona media y baja, comunidades de la etnia negra localizados bsicamente al occidente y grupos indgena asentados en la parte oriental, los cuales en los ltimos aos, se ha visto altamente influenciada por factores como baja tenencia, valor y uso ineficiente de la tierra, altos costos de produccin, bajos rendimientos, bajo nivel tecnolgico, poca adopcin de tecnologa y pocos canales de comercializacin. Educacin En el momento actual el municipio de Popayn posee una cobertura en educacin primaria de 105% (Promedio nacional de 112%), una cobertura en educacin secundaria de 59% (Promedio nacional de 79%), un analfabetismo en mayores de 15 aos del 15% (Promedio nacional de 8%) y una inasistencia escolar de 24% Poblacin del municipio de Popayan 2005 Poblacin total del municipio: 500.171 habitantes Poblacin menor de 5 aos: 20.332 nios Mortalidad Popayan 2005 Mortalidad infantil menores de 5 aos 14

Mortalidad por EDA Mortalidad por IRA Morbilidad Popayn 2005 Morbilidad por IRA 307,80 X 10.000 HAB Morbilidad por EDA 265.94 X 10.000 HAB

RELACION DE LA POBLACION DE POPAYAN VS CAUCA

Miles de habitantes 1500000 1000000 500000 0 Poblacion del cauca Poblacion de Popayan 500171 1287545

PROPORCION < DE 5 AOS EN POPAYAN 2006

miles de habitantes 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 20332 500171
TOTAL POBLACION POBLACION MENOR DE 5 AOS

INFORME DE DEFUNCIONES POR I.P.S. EN POPAYAN. 2007

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I.P.S.
H. SUSANA LOPEZ DE VALENCIA CLINICA LA ESTANCIA HOSPITAL SAN JOSE CLINICA A. NARIO SERVICIOS MEDICOS PROFESIONALES SALUDCOOP NO ESPECIFICADOS TOTAL

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL 8 13 8 7 3 1 12

AGO 2

SEPT TOTAL 13 67

14 25 6 0

19 17 4 0

10 17 14 0

2 1 2 0

11 16 2 0

10 28 0 0

14 26 1 0

14 20 2 1

17 23 6 0

111 173 37 1

0 73

0 64

0 46 95

0 33 45

0 44 76

0 65 104

0 35 88

0 52 91

2 38 99

2 450 841

126 117

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COBERTURAS DE VACUNACION EN MENORES DE 1 AO. MUNICIPIO DE POPAYAN. 2007

140,00% 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% ANTIPOLIO D.P.T. B.C.G. BIOLOGICOS Hepatitis B Hemophilus Influenzae 84,66% 84,22% 84,22% 84,30% 122,76%

I: 4-D DIAGNOSTICO DE SALUD A NIVEL DE LA UBA COOMEVA POPAYAN La UBA COOMEVA es una IPS adscrita a la EPS DE COOMEVA que se encuentra localizada en la ciudad de Popayn y actualmente brinda servicios de consulta externa, y especializada bsica (Medicina interna, Ciruga, Pediatra y Ginecologa) adems de los servicios de Odontologa vacunacin , servicios de laboratorio clnico y atencin de consulta prioritaria La atencin infantil est representada en la consulta externa y especializada de pediatra, la cual es suficiente para la demanda, se lleva el programa de crecimiento y desarrollo con una buena base de datos en construccin que puede servir de base y complemento para articular la estrategia La UBA no posee actualmente una sala de rehidratacin oral ni realiza exmenes de laboratorio bsicos de urgencias para la atencin de la consulta prioritaria infantil por lo cual el volumen de los nios remitidos se ha visto incrementado en algunos de los ltimos meses El nmero de nios menores de 5 aos afiliados a la EPS y que reciben atencin en la UBA es de 2.485 nios en el momento de elaboracin del presente documento Revisadas las estadsticas de Morbi-mortalidad de los 6 meses anteriores se encontr que la mortalidad infantil es de 0 casos En cuanto a la morbilidad se encontr que el nmero de consultas en el ltimo trimestre de 2007 fue de 4.509 consultas y en el primer trimestre del 2008 fue de 4.732 El porcentaje de consultas por EDA en el ltimo trimestre del 2007 fue de 1.19% y en el primer trimestre de 2008 se elev a 2.88% 17

El porcentaje de consultas por IRA en el ltimo trimestre de 2007 fue de 4.8% y en el primer trimestre de 2008 se elev a 8.5% Del total de nios hospitalizados en el semestre inmediatamente anterior (148), el 20.27% correspondieron a casos de IRA (30 nios) y el 2.7% correspondieron a casos de EDA (4 nios) De lo anterior podemos deducir que los tanto los porcentajes de consultas en menores de 5 aos por estas 2 entidades objeto de la estrategia han ido en aumento, de igual manera vemos como el porcentaje de hospitalizacin por EDA e s elevado en cuanto al egreso hospitalario, por tanto es importante que estos porcentajes y por ende los costos tengan que minimizarse a travs del tiempo

PROPORCION DE < 5 AOS EN LA UBA COOMEVA POPAYAN

25000 Miles de habitantes 20000 15000 10000 5000 0

20332
POBLACION M ENOR DE 5 AOS EN POPAY AN POBLACION M ENOR DE 5 AOS EN LA UBA COOM EVA

2485

HOSPITALIZACION AIEPI
120 100 80 60 40 20 0 OCT- DIC-2007 ENE-MARZO-2008 35 7 2 23 2 TOTAL HOSPITALIZADOS HOSPITALIZADOS POR I.R.A. HOSPITALIZADOS POR E.D.A. 113

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CONSULTA EXTERNA AIEPI

5000 4000 3000 2000 1000 0 OCT-DIC-2007 ENE-MARZO-2008 219 54 375 126 4509 4372
TOTAL CONSULTA EXT. TOTAL CONSULTA EXT. POR I.R.A. TOTAL CONSULTA EXT. POR E.D.A.

I: 4-E DIAGNOSTICO DE LA OFERTA DE SALUD El rea de salud en la cual se desarrollar la estrategia AIEPI en la ciudad de Popayn cuenta en el momento actual con la siguiente oferta de Salud Hospitales y Clnicas HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE CRA6 # 9N-02 HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA BARRIO LA LADERA CMQ SANTILLANA CALLE 15 #2-56 CLINICA ISS POPAYAN CALLE 12 N #15-45 CLINICA LA ESTANCIA CALLE 15 N #2-256 CLINICA SERVICIOS MEDICOS PROFESIONALES CRA 8 #7-37 CAJA DE PREVISION UNIVERSIDAD DEL CAUCA CALLE 4 # 3-57 CLINICA PUBENZA CRA. 7 No. 1N-16 HOSPITAL DEL NORTE CALLE 72 No. 12-00 Centros y Puestos de salud CENTRO DE SALUD 31 DE MARZO Cra. 31 No. 13A-11 CENTRO DE SALUD EL RETIRO Cll. 11-1 Plaza Principal CENTRO DE SALUD LA NUEVA ESPERANZA FUNCOP Cra. 39 No. 6-00 CENTRO DE SALUD LOMA DE LA VIRGEN Cll. 22 No. 10B-00 CENTRO DE SALUD LOS HOYOS Cra. 6 No. 25-00 CENTRO DE SALUD MARIA OCCIDENTE Cll. 2 No. 41-00 CENTRO DE SALUD SUR ORIENTE Cra. 3E No. 17-13 CENTRO DE SALUD SUR OCCIDENTE UNIDAD POPAYAN Cll. 5 No. 14-00 CENTRO DE SALUD YANACONAS Cll. 29N Cra. 3 Esq CENTRO MEDICO QUIRURGICO DE LOS ANDES Cll. 15N No. 2N-256 E.S.E. ASMET SALUD Cll. 5 No. 3-17 I.P.S. CENTRO DE MEDICO BELEN Cll. 4 No. 1E-15 I.P.S. MEDICAUCA Cll. 1N No. 3-07

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I.P.S. PREVENGAMOS LTDA. Cll. 5 No. 3-31 I.P.S. SERVICIOS MEDICOS INTEGRADOS Cra. 3 No. 2N-15 SEDE DE LA CRUZ ROJA CRA 5 N 33-06 UBA COOMEVA POPAYAN CRA 8 #9-56 II DESCRIPCION DE LOS MEDIOS DISPONIBLES II: 1- RECURSO FISICO La UBA Coomeva de Popayn tiene su sede en la Carrera 8 N 9-56 de Popayan en donde cuenta con unas instalaciones dedicadas a la prestacin de servicios de de salud a todos los usuarios de COOMEVA EPS y COOMEVA MEDICINA PREPAGADA en consulta externa para todo el Departamento del Cauca Actualmente la sede con dos niveles tiene las siguientes reas: Area de recepcin y registro Area de Espera Area de laboratorio clnico (toma de muestras) Area de odontologa Area de atencin prioritaria Area de programas especiales (vacunacin, hipertensin y diabetes, toma de citologas) Area de procedimientos (pequeas cirugas) Area de administracin Area de atencin de llamadas (call center) Area de almacenamiento Area de archivo de gestin Area de reuniones (Auditorio) Consultorios amplios y confortables (medicina general, especializada, nutricin y psicologa) Servicio de baos en cada uno de los niveles Cocina pequea debidamente equipada Todas las dependencias operativas de la UBA cuentan con sistema de comunicacin interna, comunicacin con el pblico a travs de altoparlantes y se encuentran en red con el sistema nacional de COOMEVA, adems la sede cuenta con vigilancia privada las 24 horas del da servicio telefnico, todos los dems servicios pblicos y una planta elctrica de respaldo al sistema II: 2- RECURSO HUMANO La UBA COOMEVA en Popayn cuenta con el siguiente recurso humano: Personal Asistencial: Mdicos Generales Pediatras Psiclogo Nutricionista Dietista 21 funcionarios 3 funcionarios 1 funcionario 1 funcionario 20

Enfermeras Auxiliares de Enfermera Agentes de Salud Personal Directivo: Gerente de la UBA Administrador(a)

2 funcionarios 9 funcionarios 2 funcionarios 1 funcionario 1 funcionario

Personal Administrativo de Apoyo: Auxiliares de citas 4 funcionarios Auxiliares de archivo 2 funcionarios Auxiliares de aseo 3 funcionarios ---Total 50 funcionarios Adems se cuenta con el apoyo incondicional e irrestricto de asesora de del personal de la EPS de COOMEVA que para efectos de la estrategia podran considerarse miembros de la red. II: 3-MATERIALES E INSUMOS De forma terica y por requisitos y recomendacin de organismos nacionales e internacionales se debe adecuar el modus operandi para el sitio en el cual se desarrolla la estrategia pero existen unos requerimientos mnimos, que son condicin sine qua non para el funcionamiento de la estrategia donde quiera que se desarrolle Con relacin a los insumos existentes en este momento en la UBA de COOMEVA de Popayn para la implementacin, puesta a punto y desarrollo de la estrategia, contamos con materiales que ya forman parte del inventario de la UBA y otros que deben ser adquiridos y suministrados en forma continua , antes y durante la ejecucin de la estrategia Dentro de estos requerimientos mnimos podemos definir: Requerimientos Disponibles Ambientes: Ambiente o sala de vacunacin Ambiente o sala de rehidratacin oral Ambiente de farmacia o stock de medicamentos Elementos de consultorio: Tallmetro Metro de tela Termmetro Linterna Tensimetro peditrico Balanza pesa bebe si no no no no no no no no

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Equipos de rganos de los sentidos Carta de Snellen peditrica Graficas de peso talla Cuadros o afiches de procedimientos Formato de Historia clnica Elementos educativos: Rotafolios para Agentes de Salud Tarjetas para la madre Material educativo para los usuarios Papelera administrativa: Formularios de referencia Formularios de registros Guas de supervisin Planillas de monitoreo

si no no no si

no no no no no no no

III OBJETIVOS A ALCANZAR Este Plan se e propone mediante la implementacin de la estrategia A.I.E.PI. en la UBA COOMEVA de Popayn, alcanzar unos objetivos de carcter general y otros de carcter especfico que deben ser cumplidos entre lo que resta del ao 2008 y hasta el 2011 para la poblacin menor de 5 aos III: 1-OBJETIVO GENERAL DEL PLAN Disminuir la mortalidad y la morbilidad en los menores de cinco aos en la UBA Mantener en ceros la mortalidad infantil durante la vigencia de la estrategia Disminuir en un 50% las hospitalizaciones por deshidratacin en menores de 5 aos Disminuir en un 50% las hospitalizaciones por neumona en menores de 5 aos Aumentar en 10 puntos porcentuales la vacunacin en la UBA Coomeva al finalizar el ao 2010 III: 2- OBJETIVOS ESPECFICOS DEL PLAN Mejorar la atencin del nio en el hogar y la comunidad Que el 60% de las madres conozca al menos 2 signos de peligros de IRA y 2 de EDA Que el 90% de los nios menores de 5 aos tengan el esquema de vacunacin completa para su edad en el 2010 Que el 70% de las madres que asisten con sus hijos a consulta de la UBA Cometa Popayn sean instruidas y aconsejadas adecuadamente al terminar el ao 2009

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 Mejorar la atencin del nio en la UBA Coomeva Que el 100% de los nios menores de 5 aos tengan diligenciada la historia clnica de A.I.E.P.I en la UBA Cometa Que el 80% de los nios que llega a la consulta de la UBA Coomeva es evaluado completamente Que el 80% de los nios que consultan a la UBA Coomeva es clasificado adecuadamente Que el 80% de los nios que son atendidos en la UBA Coomeva son tratados adecuadamente Que el 90% de los nios que necesita ser remitidos desde la UBA Coomeva a otro nivel lo sean Disminuir en 30% la consulta por IRA y EDA IV DESCRIPCION DE LA ESTRATEGIA PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS EN LA UBA COOMEVA DE POPAYAN IV: 1- INTRODUCCION En Colombia, la estrategia fue acogida por el Ministerio de Salud en Diciembre de l998, y el primer curso clnico Nacional se realiz en febrero de 2000. La Estrategia AIEPI dentro de la UBA Coomeva de Popayn tendr como principios generales los siguientes: Reforzar el concepto de integralidad de la atencin de la salud del nio en los servicios de salud, cambiando el foco de atencin, hasta ahora puesto en la enfermedad (motivo de consulta), hacia la atencin global de la condicin de salud del nio, permitiendo as identificar los principales problemas que le afectan (diagnsticos asociados). Fortalecer la capacidad de planificacin y resolucin del primer nivel de atencin, poniendo a disposicin del personal de salud las herramientas para la resolucin adecuada de los problemas ms frecuentes que afectan la salud del nio. Lograr una mayor equidad en el acceso a la atencin adecuada de la salud del nio, poniendo a disposicin de la poblacin tecnologas adecuadas de diagnstico y tratamiento de los problemas de salud ms frecuentes. Reducir la mortalidad en los nios menores de 5 aos, debida en particular a desnutricin, EDA, IRA Reducir la ocurrencia y gravedad de casos de EDA, IRA Mejorar la calidad de atencin del nio en los servicios de salud, disminuyendo el uso inadecuado y excesivo de tecnologa de diagnstico y tratamiento. Introducir aspectos de promocin y prevencin de la salud infantil en la rutina de la atencin de los servicios de salud. Extender la atencin integrada al nivel comunitario.

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Teniendo en cuenta los medios disponibles actualmente en la UBA Coomeva se plantea establecer unos mecanismos que mejoren la atencin y el cuidado de la salud de los menores de 5 aos tanto en el servicio como en el hogar para lograr impactar efectivamente las variables epidemiolgicas mencionadas en los objetivos a alcanzar y lograr adems el mejoramiento constante de la calidad de la atencin infantil en la UBA y en el mbito de la comunidad. Para lograr lo anterior debemos establecer un esquema de trabajo que con pequeas modificaciones o adaptaciones a la realidad local de la UBA Coomeva generen un gran impacto con respecto a los siguientes componentes:

IV: 2-MEJORAMIENTO DE LAS HABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD PARA LA ATENCIN DE LOS NIOS EN LA UBA COOMEVA DE POPAYAN No hay la menor duda de que la implementacin de estos programas ha ocasionado un impacto altamente positivo en la salud infantil, especialmente en la reduccin significativa de la mortalidad. Sin embargo, las repercusiones no han sido tan relevantes en lo que a morbilidad se refiere. De hecho, las primeras causas de consulta y de hospitalizacin siguen siendo, en su orden, las infecciones respiratorias y las diarreas. Se debe lograr el compromiso de todos los niveles de atencin y la completa capacitacin de los trabajadores de la UBA en la estrategia y de acuerdo al rol que le corresponda en la prestacin de los diferentes servicios

IV: 3-FORTALECIMIENTO EN LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA UBA COOMEVA DE POPAYAN Se debe en primer lugar, nombrar un equipo de trabajo (comit o grupo coordinador para la implantacin seguimiento y evaluacin de la estrategia) en la UBA Coomeva Popayn Reorganizar la prestacin de servicios de salud infantil en la UBA Coomeva Popayn, de tal forma que la atencin responda a las necesidades de los usuarios de acuerdo a lo detectado en el diagnostico de salud del rea y contando con los requisitos mnimos exigidos por la estrategia logrando actualizacin y mejora en aspectos tales como suministro oportuno de medicamentos, agilidad y retroalimentacin en la referencia y contrarreferencia, implementacin de la sala de hidratacin oral etc. Se han detectado problemas en puntos tan cruciales como la formulacin de medicamentos, el empleo de ayudas diagnsticas, los criterios de hospitalizacin y de referencia de pacientes, as como en la deteccin de patologas co-mrbidas, por tanto es urgente un reordenamiento de algunos protocolos administrativos que mejoren esta situacin 24

IV: 4-FOMENTO Y MEJORAMIENTO DE LAS PRACTICAS FAMILIARES Y COMUNITARIAS SOBRE EL CUIDADO Y LA ATENCIN DEL NIO. Este esquema de trabajo presenta ciertas dificultades, pues la poblacin objeto de la estrategia no es una poblacin concentrada sino que se encuentra dispersa en un territorio mplio pero se debe tratar en lo posible, lograr que en las concentraciones circunstanciales durante la consulta, la vacunacin, el control de crecimiento y desarrollo y todas las actividades posibles en la UBA se puedan realizar acciones de informacin, educacin y motivacin de los usuarios. Igualmente, se ha encontrado una pobre capacidad resolutiva de los problemas ms comunes de los nios, especialmente en el nivel primario de atencin, el que constituye muchas veces el nico contacto de las familias con el sistema de salud. Se debe en lo posible lograr alianzas con las diferentes organizaciones comunitarias existentes en el rea de la estrategia para lograr la difusin, y divulgacin de la estrategia misma y obtener la colaboracin de dichas organizaciones en el mejoramiento y retroalimentacin continua del proceso, adems brindar educacin a la familia y a la comunidad en el cuidado del nio

SEGUNDA PARTE V- DETALLES DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA UBA COOMEVA DE POPAYAN PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AIEPI

V: 1-PASOS QUE SE DEBEN SEGUIR PARA LA IMPLANTACION: A continuacin se enumeran los pasos que se deben seguir para lograr la implementacin de la estrategia AIEPI en la UBA Coomeva de Popayan, los cuales, algunos son secuenciales y otros pueden ser realizados simultneamente con el fin de desarrollar el proceso de la forma mas rpida y segura posible, mas delante se describirn con detalle de acuerdo con los componentes involucrados dentro del desarrollo de la estrategia 1.Sensibilizacin -Reuniones de sensibilizacin con todo el personal de salud y comunidad involucrados en la implementacin de la estrategia en la UBA Coomeva 2.Concertacin -Conformacin de Equipo intersectorial de la UBA(Comit primario) -Designar un comit representativo de todos los estamentos para la implementacin, coordinacin y seguimiento del programa AIEPI en la UBA (Comit Coordinador de AIEPI) -Reuniones peridicas del comit coordinador con: 25

Entidades territoriales IPS EPS Organizaciones Comunitarias

3.Capacitacin -Cursos Clnicos para mdicos y personal asistencial -Capacitacin a mdicos en H. C. de AIEPI -Charlas informativas a personal administrativo -Cursos para ACS 4.Implementacin efectiva La UBA Coomeva Popayn debe garantizar a los profesionales las condiciones para implementar la estrategia en cuanto a: Tiempo de la consulta Suministro de medicamentos Suministro de papelera de tipo educativo Garantizar la papelera y los elementos necesarios para el inicio de la estrategia Implementar la sala de hidratacin oral en la UBA Coomeva Involucrar a las asociaciones comunitarias existentes Determinar el esquema de atencin de los nios en la UBA 5. Seguimiento -Visitas de Seguimiento -Supervisin peridica preestablecida 6.Divulgacin -Difusin de la estrategia a travs de todos los medios de comunicacin existentes -Reuniones frecuentes de capacitacin con madres 7.Evaluacin -Recoger informacin de lnea de base (encuesta de base) -Realizacin de encuestas al comienzo y al final del proceso -Evaluacin de las metas una vez concluido el primer ao del proceso y sucesivamente cada ao durante la vigencia de la estrategia V: 2-SENSIBILIZACION Se debe realizar previa y conjuntamente una campaa de sensibilizacin de la estrategia AIEPI en todos y cada uno de los funcionarios de la UBA Coomeva Popayan; as como tambin a cada uno de los actores externos de la estrategia para lograr la debida motivacin y el compromiso en la implementacin de las soluciones de los problemas detectados. Adems explicar los aspectos inherentes a la organizacin de cada servicio en particular 26

explicndoles; la necesidad de la planificacin de actividades y su relacin con la buena marcha de la estrategia Se debe en esta etapa, mediante el uso de cualquier metodologa, que los funcionarios contribuyan con ideas, a enriquecer el proceso de organizacin, puesta en marcha y desarrollo de la estrategia Las personas encargadas de la sensibilizacin adems del grupo directivo y el comit de AIEPI, todos los funcionarios que conozcan la iniciativa con anterioridad bien sea a travs de capacitaciones previas o por experiencias propias en torno a la misma. En este punto vale decir que la metodologa puede ser a travs de conferencias, charlas, foros, videos, o distribucin de material impreso V: 3-CONCERTACION Es una de las etapas mas importantes puesto que de ella depende en gran parte la motivacin y el compromiso de los diferentes niveles de direccin y ejecucin de la estrategia en la UBA Coomeva y la articulacin con otros estamentos externos (asociaciones de usuarios, madres comunitarias, ICBF, secretarias de salud Dptal y municipal, otras IPS etc) que redunden en cooperacin y beneficio de estrategia En cuanto a la creacin del equipo intersectorial de la UBA Coomeva de Popayan no existe ningn problema ya que este fue creado en el mes de febrero del presente ao y se conoce como COMIT PRIMARIO DE LA UBA, el cual actualmente se encuentra operando en diferentes frentes y producto de ese desarrollo es el comienzo a la implementacin de la estrategia AIEPI Debe de manera prioritaria por parte del comit primario hacer la designacin del COMIT COORDINADOR DE AIEPI el cual estar compuesto por (el gerente de la UBA, dos mdicos asistenciales, un pediatra, una enfermera del rea materno-infantil, una auxiliar de enfermera, un agente comunitario de salud y un funcionario del grupo de apoyo), este comit as conformado ser el responsable a partir de su designacin, de la implementacin y puesta en marcha de la estrategia tal como ha sido concebida en el presente plan operativo V: 4-CAPACITACION La capacitacin del personal de salud de la UBA coomeva es una de las tareas mas importantes ya que ella es el pilar fundamental para sacar adelante la estrategia, pues es de Perogrullo que todo el personal debe conocer a fondo los procesos y protocolos que se seguirn durante la vigencia de la estrategia, y son esas mismas personas las que tienen la responsabilidad de la atencin, educacin, anlisis y solucin de los problemas crticos que se presenten. Por todo lo anterior se debe realizar a la mayor brevedad posible: -Capacitacin formal con un curso clnico de AIEPI, a los mdicos, enfermeras, auxiliares y pediatras de la UBA Coomeva 27

-Capacitacin en el diligenciamiento de la historia clnica sistematizada a todo el personal de la UBA que deba hacer uso de este instrumento -Capacitacin mediante cursos de AIEPI segn el rol por ellos desempeados a los agentes comunitarios de salud en la UBA Coomeva -Charlas cortas por grupos de funcionarios administrativos y de apoyo, sobre el motivo, razn y desarrollo de la estrategia dentro de la UBA Coomeva Este programa de capacitacin y su cronograma es responsabilidad del COMIT COORDINADOR DE AIEPI, a manera de sugerencia se anexan los parmetros de capacitacin del Ministerio de Proteccin Social que pueden ser adaptados en la UBA de acuerdo al perfil de los funcionarios existentes (ver anexos) V: 5-IMPLEMENTACION EFECTIVA Para el inicio efectivo de la estrategia AIEPI en la UBA Coomeva de Popayan deben existir una serie de condiciones mnimas operativas, de organizacin, de suministros y de tiempos y movimientos que no entraben el proceso de implementacin y funcionamiento y que garanticen el cumplimiento de las normas que regulan la estrategia AIEPI a nivel nacional e internacional si queremos que nuestro modelo local sea reconocido y avalado por las instancias pertinentes, y cumpla con los objetivos generales y especficos propuestos en el presente plan operativo Tales condiciones deben ser tenidas en cuenta por el COMIT COORDINADOR DE AIEPI para ser solucionadas previo al inicio de la estrategia y segn un cronograma de cumplimiento

Capacitacin Implementacin de una sala de rehidratacin oral Adquisicin de los elementos necesarios en los consultorios (ver anexos) adquisicin de papelera administrativa necesaria en la estrategia (ver anexos) Adquisicin del material educativo para consultorios, agentes comunitarios de salud y para los usuarios. Concertacin con los mdicos acerca del tiempo destinado a la consulta (teniendo en cuenta las actividades a realizar en el consultorio y el diligenciamiento completo de la historia clnica) Determinacin de cmo y donde se realizar la preconsulta (se tomarn all los signos vitales y la antropometra ? ) y donde se realizar la post consulta? V: 6-SEGUIMIENTO Una vez puesta en marcha la estrategia AIEPI se debe realizar por parte del comit coordinador, un plan y cronograma de visitas adems de seguimiento que contemple las reas de Capacitacin (a cada uno de los servidores dependiendo de su perfil y de su rol dentro de la estrategia y a la necesidad o no de retroalimentacin) 28

Suministros (a los diferentes insumos de los cuales dependa la estrategia) Estadsticas ( de acuerdo a las metas plateadas en la primera parte de este plan)

Este plan debe contemplar adems la metodologa, la periodicidad y los responsables de realizar el seguimiento y rendir el informe correspondiente y plantear los mecanismos de retroalimentacin V: 7-DIVULGACION Es responsabilidad del COMIT COORDINADOR DE AIEPI de la UBA Coomeva en Popayan lograr por todos los medios a su alcance la difusin de todos los materiales, programas, avances, logros que se generen a partir de la estrategia en la UBA y su rea de influencia V: 8-EVALUACION Por ser quiz una de las partes mas importantes del proyecto se expondr detalladamente en le tercera parte de este plan TERCERA PARTE VI- EVALUACION La evaluacin de las actividades propuestas y su desarrollo en el tiempo es una de las partes ms importantes del plan operativo para la implementacin de la estrategia AIEPI en la UBA Coomeva en Popayn por tal razn el COMIT COORDINADOR DE AIEPI debe determinar las principales caractersticas que debe contener esta parte del plan y realizar un protocolo de evaluacin que las contemple de acuerdo con los siguientes elementos: VI: -1 ASPECTOS DE LA EVALUACION Deben ser evaluados de acuerdo a la periodicidad que se determine unos aspectos bsicos que corresponden a CAPACITACION:

Determinar si las metas de personas capacitadas en la UBA en la estrategia se ha cumplido y en que porcentaje Determinar si se recibi la capacitacin de acuerdo a su perfil y su rol dentro del esquema de prestacin de servicios en la UBA Determinar si las personas capacitadas recibieron los materiales necesarios y adecuados para su desempeo METAS EPIDEMIOLOGICAS:

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Se debe determinar si se est cumpliendo o se cumpli el objetivo general del plan: Disminuir la mortalidad y la morbilidad en los menores de cinco aos en la UBA Mantener en ceros la mortalidad infantil durante la vigencia de la estrategia Disminuir en un 50% las hospitalizaciones por deshidratacin en menores de 5 aos Disminuir en un 50% las hospitalizaciones por neumona en menores de 5 aos Aumentar en 10 puntos porcentuales la vacunacin en la UBA Coomeva al finalizar el ao 2010 METAS COMUNITARIAS: Se debe determinar si se estn cumpliendo o se cumpli con los objetivos especficos del plan que tienen que ver con el componente comunitario en la UBA Mejorar la atencin del nio en el hogar y la comunidad Que el 60% de las madres conozca al menos 2 signos de peligros de IRA y 2 de EDA Que el 90% de los nios menores de 5 aos tengan el esquema de vacunacin completa para su edad en el 2010 Que el 70% de las madres que asisten con sus hijos a consulta de la UBA Cometa Popayn sean instruidas y aconsejadas adecuadamente al terminar el ao 2009 METAS DE CALIDAD EN LA PRESTACION DEL SERVICIO: Se debe determinar si se estn cumpliendo o se cumplieron los objetivos especficos que contempla el plan en cuanto a la calidad de la atencin de los servicios de salud en la UBA Mejorar la atencin del nio en la UBA Coomeva Que el 100% de los nios menores de 5 aos tengan diligenciada la historia clnica de A.I.E.P.I en la UBA Cometa Que el 80% de los nios que llega a la consulta de la UBA Coomeva es evaluado completamente Que el 80% de los nios que consultan a la UBA Coomeva es clasificado adecuadamente Que el 80% de los nios que son atendidos en la UBA Coomeva son tratados adecuadamente Que el 90% de los nios que necesita ser remitidos desde la UBA Coomeva a otro nivel lo sean Disminuir en 30% la consulta por IRA y EDA VI: 2-METODOLOGIA DE LA EVALUACION Por ser diferentes los aspectos a evaluar en el desarrollo y cumplimiento de la estrategia AIEPI en la UBA Coomeva tambien sern diferntes las metodologas a utilizar, las cuales

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deben requerir el menor gasto, y ser fciles realizar y estandarizar, pero en general se pueden realizar a travs de Visitas de supervisin a los sitios de trabajo Realizacin de encuestas Entrevistas a pacientes Anlisis estadsticos de los informes mensuales Anlisis de historias clnicas (A travs del comit) Anlisis de la formulacin mdica Anlisis del ordenamiento de exmenes paraclnicos Anlisis de registros de vacunacin Queda a discrecin del COMIT COORDINADOR DE AIEPI escoger una metodologa o realizar una combinacin dependiendo del tipo de datos y del costo de la operacin

CUARTA PARTE CRONOGRAMA GENERAL DEL PLAN : La elaboracin del cronograma fechado de actividades con los detalles de responsables y plazos de cumplimiento en forma detallada debe ser realizado por el COMIT COORDINADOR DE AIEPI y servir de control de los tiempos y movimientos durante todo el proceso de implementacin y el desarrollo de la estrategia AIEPI en la UBA Coomeva de Popayn Bibliografa:

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UNICEF TACRO, 1998. Cuarta Reunin Ministerial sobre Infancia y Poltica Social en las Amricas. Lima, Noviembre de 1998. Aguilar, L. 2005. Aspectos centrales de una poltica pblica. Ponencia Segundo Foro Internacional Movilizacin por la Primera Infancia. Bogot Coleman, J. 1990. Foundations of Social Theory. Cambridge, Mass.: Harvard University Press. World Bank (2000). Early Childhood Counts: Programing Resources for Early Childhood Care an Development. MinSalud y FARB. Crecimiento y Desarrollo Integral: un marco conceptual desde el saber y la experiencia. Bogot: Rasgo & Color Ltda. Organizacin Mundial de la Salud, What Is the.Effectiveness of Empowerment to Improve Health? OMS Europa, Red de pruebas sobre salud, Copenhague, feb. de 2006, pg. 5. Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, Invirtiendo en el desarrollo: Un plan prctico para conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Programa de las Naciones Unidas para elDesarrollo, Nueva York,; y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Banco Mundial y Organizacin Mundial de la Salud pg. 34

Popayn mayo /2008

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