Está en la página 1de 9

www.medigraphic.org.

mx
Volumen 11 No. 1 Enero-Marzo 2010
Salus cum propositum vitae

INTERACCIONES ALIMENTOS-MEDICAMENTOS EN LA TERCERA EDAD


Add Rhode Navarro1, Obdulia Vera1, Rebeca Navarro Cruz2 y Ral vila Sosa1
1

Facultad de Ciencias Qumicas, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (Puebla, Pue., Mxico)

UNILEVER-

Mxico (Mxico, D.F.) E-mail rnavarro@siu.buap.mx Introduccin Ms que ningn otro colectivo, el de los ancianos, es un grupo totalmente heterogneo, bien por la propia capacidad fsica o por las mltiples patologas diferentes que pueden sufrir. Por todo esto es difcil llevar a cabo un cuidado nutricional correcto sin que ste sea individualizado y sin que se tengan en cuenta las posibles interacciones que pueden darse entre los alimentos y los medicamentos (1). Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden influir o condicionar la respuesta teraputica y txica a un tratamiento farmacolgico. As mismo los frmacos pueden alterar el proceso de nutricin y el aprovechamiento de los nutrimentos y como consecuencia pueden llegar a modificar el estado nutricional. Clsicamente estas reacciones han sido poco estudiadas, pero en la actualidad han suscitado mayor inters y se han realizado numerosas investigaciones al respecto (2). Las interacciones entre frmacos y nutricin pueden agruparse en tres reas fundamentales: A. La influencia de los alimentos y la dieta sobre los frmacos: la interaccin alimento-medicamento. B. La influencia de los frmacos sobre el aprovechamiento de los nutrimentos y sobre el estado nutricional: la interaccin medicamento-alimento. C. La influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los frmacos. Cambios relacionados con la edad que afectan el uso de medicamentos La farmacocintica es el estudio de cmo el cuerpo absorbe, distribuye, metaboliza y elimina los frmacos. La farmacocintica de los medicamentos puede alterarse por cambios corporales relacionados con la edad, estos cambios incluyen cambios en la composicin corporal, en el flujo a travs de los rganos, en la masa de rganos y tejidos, y en las funciones del cuerpo (3). Se ha sabido desde hace mucho tiempo que ciertos nutrientes pueden afectar el efecto de absorcin de los frmacos y su farmacocintica, con resultados clnicos significativos (4, 5, 6). La mayora de los frmacos administrados por va oral son absorbidos principalmente en el intestino delgado (una excepcin es el alcohol que puede ser absorbido en el estmago). Para ser absorbidos, la mayora de los frmacos necesita ser transportado mediante transportadores especiales que se localizan el intestino delgado a travs de la membrana intestinal hacia el torrente sanguneo una vez ah, el frmaco es distribuido a todo el organismo. El frmaco puede ser transportado a travs de sangre y distribuido en grasa, msculo o agua, e incluso en algunos casos puede unirse a protenas. Posteriormente necesita ser metabolizado (transformado y utilizado por el cuerpo). El hgado usualmente inactiva al frmaco y lo transforma en formas que puede eliminar del cuerpo, el rin es el principal tejido que realiza esta funcin (7). Cambios farmacocinticos debidos al envejecimiento Absorcin; Ha sido bien demostrado que los nutrientes pueden afectar la absorcin de los frmacos (8). Los ancianos tienden a tener una disminucin del flujo sanguneo en el tracto gastrointestinal, incluyendo estmago e intestino delgado, una disminucin en el nmero de clulas que revisten al intestino, menor movimiento de los alimentos y frmacos a travs del tracto gastrointestinal y disminucin en la produccin de cido en el estmago. A pesar de estos cambios, la absorcin de los frmacos est poco afectada por el proceso de envejecimiento mismo (9, 10). Es ms probable que sean las enfermedades crnicas las que causen problemas con la absorcin de los frmacos. Por ejemplo, las enfermedades con inflamacin intestinal que involucran secciones del intestino y a veces del estmago pueden originar una pobre absorcin de frmacos y de nutrimentos. La mal absorcin podra deberse a dao en los transportadores que acarrean los frmacos a travs de la membrana intestinal hacia el flujo sanguneo (11).

Distribucin; A diferencia de la absorcin, la distribucin de los frmacos puede verse afectada por varios cambios relacionados con el envejecimiento. El aumento en la grasa corporal y la disminucin en la masa muscular y el contenido de agua pueden afectar la distribucin de un frmaco en el cuerpo, provocando una mayor concentracin en los ancianos (12, 13). El incremento de la masa grasa puede originar una mayor distribucin de los frmacos liposolubles en el organismo que podran ser lo suficientemente txicos para causar un efecto adverso. Ejemplos de frmacos liposolubles son las benzodiazepinas, digitoxina y esteroides sintticos. La disminucin de la masa muscular y del contenido de agua corporal resulta en menor tejido corporal para la distribucin de frmacos hidrosolubles, lo que provocara mayores niveles de frmacos hidrosolubles en sangre suficientes como para provocar un efecto adverso tambin. Algunos frmacos hidrosolubles incluyen la warfarina, procainamida, quinidina, propanolol, teofilina y algunos sedantes e hipnticos (14). La distribucin tambin puede verse afectada por bajos niveles de albmina en sangre. Algunos frmacos viajan a travs de la sangre unidos a protenas, una de estas protenas, la albmina, ayuda a distribuir los frmacos a travs del organismo. Mientras se encuentran unidos a la albmina, los frmacos se hacen temporalmente inactivos, tornndose activos cuando son liberados de la albmina; algunos ancianos podran tener bajos niveles de albmina debido a una desnutricin energtico-proteica y a enfermedades crnicas como dao coronario, enfermedad crnica renal, artritis reumatoide, cirrosis y algunos cnceres. Los bajos niveles de albmina resultan en una mayor concentracin de frmaco no unido activo que podra llegar a tener un efecto txico (15). Metabolismo: El metabolismo de los frmacos es generalmente ms lento en los ancianos, en parte debido a cambios en la funcin heptica (16, 17). En los ancianos, el metabolismo heptico ms lento podra originar mayor concentracin del frmaco en el cuerpo causando efectos adversos. Es la razn por la que los mayores requieren con frecuencia dosis menores de medicamentos que los adultos jvenes. En las personas de edad avanzada el flujo a travs del hgado puede estar disminuido (18). Cuando un medicamento es movido ms lentamente a travs del hgado para ser inactivado, se encuentra disponible por un perodo de tiempo mayor en la forma activa del medicamento. El tamao del hgado podra tambin estar disminuido en los ancianos (19; 20), lo que podra reducir la tasa de transformacin del hgado a las formas inactivas del medicamento. Eliminacin: Las rutas principales de eliminacin de frmacos del cuerpo son la orina y la bilis, con la edad, el flujo sanguneo a travs del rin y el tamao del rin se reducen, lo que podra ralentizar la eliminacin de los frmacos del cuerpo (21, 22). Una declinacin en la funcin renal podra adems ocasionar enfermedades crnicas como fallo congestivo coronario, deshidratacin, hipotensin o diabetes mellitus (23). En Tabla 1 se muestran los efectos del envejecimiento sobre el metabolismo y eliminacin de los frmacos.

Tabla 1. Efecto del envejecimiento sobre el metabolismo* y eliminacin de los frmacos

Tipo de frmaco Frmacos analgsicos y antiinflamatorios Antibiticos

Metabolismo heptico reducido Dextropropoxifeno, Ibuprofeno, Meperidina, Naproxeno

Eliminacin renal reducida

Amikacina, Ciprofloxacilina, Gentamicina, Nitrofurantoina, Estreptomicina,Tobramicina

Frmacos cardiovasculares

Lidocaina, Nifedipina, Propanolol, Qunidina, Teofilina, Verapamil

N-Acetilprocainamida, Captopril, Digoxina, Enalapril, Lisinopril, Procainamida

Diurticos

Amiloride, Furosemida, Hidroclortiazida

Frmacos psicoactivos

Alprazolam, Clordiazepxido, Diazepan, Imipramina, Nortriptilina, Trazodona

Otros

Levodopa

Amantidina Clorpropamida Cimetidina Ranitidina

*En los casos en los que el efecto de la edad sobre el metabolismo heptico es controvertido, se listan los efectos reportados en la mayora de los estudios. Adaptado de Pronsky, 2004.

Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional Los medicamentos pueden afectar el bienestar nutricional originando cambios en la ingesta de alimentos y en la forma en que el cuerpo utiliza los nutrimentos. Los pacientes ancianos presentan un elevado riesgo de sufrir deficiencias de nutrientes inducidas por frmacos. Los factores influyentes resaltados por Cook y Taren (24) son un estado de deficiencia de nutrientes pre-existente, enfermedades crnicas y polifarmacia. La polifarmacia y las reacciones de los frmacos fueron sealadas como factores importantes para tasas de mortalidad elevadas en ancianos hospitalizados (25). Las deficiencias de vitaminas y minerales pueden ser el resultado de una absorcin pobre de nutrimentos (debido a unin de los nutrimentos con los frmacos), a tasas mayores de excrecin de los nutrimentos o a aprovechamiento deteriorado de vitaminas y minerales (26). Ingesta de alimentos: Los medicamentos pueden afectar las cantidades o tipo de alimentos que la gente consume. Bateman (27) cita que las alteraciones gastrointestinales son el efecto secundario ms reportado con el consumo de frmacos. Algunos frmacos pueden incrementar el apetito (hiperfagia) y provocar aumento de peso, mientras que otros podran disminuirlo (hipofagia) resultando en una prdida de peso; incluso algunos podran alterar el sabor de los alimentos (disgeusia), por ejemplo impartindoles un sabor metlico. Ejemplos de medicamentos que podran incrementar o disminuir el apetito se muestran en la Tabla 2. Dentro de la misma clase general, algunos frmacos podran incrementar o disminuir la ingesta de alimentos. Por ejemplo, algunos antidepresivos podran hacer que el anciano se interesara ms en comer. Sin embargo, otros antidepresivos podran reducir la ingesta de alimentos y por tanto provocar reduccin del peso corporal (28).

Tabla 2. Frmacos con efecto potencial sobre la ingesta de alimentos Tipo de frmaco Frmacos que incrementan el apetito Antidiabticos Antiemticos Antipsicticos Antimaniacos Antidepresivos Frmacos que disminuyen el apetito Antiinflamatorios Antigota Antiarrtmicos Antidepresivos potasio) Antiinflamatorios no esteroidales Sulfasalazina Colchicina Digitalis Paxil Indometacina Control de inflamacin asociada a colitis Insulina Clorpromazina Clorpromazina Litio Zoloft Control de glucosa sangunea Control de nuseas/vmitos Manejo de desrdenes psicticos Manejo de desrdenes bipolares Control de la depresin Frmaco Funcin general

ulcerativa y artritis reumatoide Control de la gota Control de ritmo cardiaco anormal Control de la depresin Control de presin arterial y exceso de fluidos corporales Control de inflamacin

Diurticos (de asa, que disminuyen Furosemida

Frmacos que causan hipogeusia/disgeusia Antihipertensivos Antibiticos Antineoplsicos Antimaniacos Fuente: Hay, K., et al, 2001 Captopril Penicilina Fluorouracilo Litio Control de presin arterial alta Control de infecciones Manejo del cncer Manejo de desrdenes bipolares

Algunos medicamentos afectan la ingesta de alimentos provocando cambios en el sabor o en el aroma, resequedad de boca, lceras orales, dificultad para deglutir, nuseas y vmitos. Algunos pocos medicamentos pueden incluso inducir un deseo inusual por consumir ciertos alimentos. Por ejemplo, las personas que toman diurticos a veces sienten ansiedad por comer sal (29). La prdida del sabor asociada con el tratamiento con penicilamina es generalmente transitoria (30) y el gusto regresa en aproximadamente seis semanas, independientemente de que el tratamiento sea suspendido o no. Los medicamentos con efectos colaterales como agitacin o estremecimiento pueden interferir tambin con la ingesta de alimentos reduciendo la capacidad de las personas para alimentarse solas (ver Tabla 3), mientras que otros pueden limitar su capacidad para comprar sus alimentos, estos efectos incluyen somnolencia, vrtigo, confusin, prdida del equilibrio, mareos e incomodidad con incremento urinario (31).

Tabla 3. Interaccin de alimentos y nutrimentos con los frmacos

Tipo de frmaco Analgsicos y antiinflamatorios: Aspirina, Ibuprofeno, Indometacina, Acetaminofn Antibiticos: Penicilina y Eritromicina Tetraciclinas

Ser cuidadoso con: Co-administracin con alimentos

Porque: La velocidad de absorcin podra retrasarse por disminucin de la velocidad de vaciado gstrico

Alimentos

cidos:

bebidas

con La acidez estomacal incrementada podra destruir estos frmacos en estmago

cafena, tomates, zumo de frutas Alimentos ricos en calcio (leche,

queso, helados, yogur). No evitar los Mejor absorcin con estmago vaco, productos lcteos pero ingerirlos en las preparaciones con calcio y hierro tiempos diferentes y algunos anticidos disminuyen la absorcin o la hacen ineficaz, quiz por quelatacin y aumento del pH gstrico Anticoagulantes: Dicumarol, Cumarina Vegetales de hoja verde, hgado de Estos alimentos contienen vitamina K vaca, brcoli, esprragos, aceite que interfiere con el efecto del frmaco. El aceite mineral disminuye la absorcin de la vitamina K y podra incrementar el efecto anticoagulante Antidepresivos: Inhibidores oxidasa de la Alimentos ricos en tiramina: queso La tiramina arterial, podra fiebre, provocar dolor vmitos de y mineral, tomate, caf

Mono-amino- madurado, aguacate, vino, crema incremento potencialmente letal en la cida, hgado de pollo, productos de tensin levadura. Exceso de cafena: cabeza chocolate, caf, t insoportable,

posiblemente la muerte alimentos con El regaliz contiene una sustancia que

Antihipertensivos:

Regaliz

natural,

demasiado encurtidos, salados Corticosteroides: Prednisolona, Hidrocortisona

sodio, sopas

vegetales causa excesiva retencin de agua y enlatadas, por lo tanto incrementa la tensin fuente elevada de sal

alimentos procesados, queso, snacks arterial. Los dems productos son

Alimentos ricos en sodio: carnes Esta clase de frmacos incrementa curadas, vegetales encurtidos, sopas el sodio y la retencin de agua, enlatadas, alimentos procesados, provocando edema quesos, botanas saladas, adicin de sal en la mesa

Diurticos: Modiuretic, Naqua, Lasix, Oretic

Regaliz natural

Ver antihipertensivos. Los diurticos pueden causar prdidas excesivas de potasio y desequilibrio electroltico importante, as como prdidas de vitaminas hidrosolubles, magnesio y calcio

Laxantes: Dulcolax

Leche

El laxante se hace ineficaz y causa irritacin estomacal

Suplementos de hierro:

Evitar

ingerir

con

salvado

o Estos minerales y el salvado lo hacen no disponible

suplementos de Ca, Zn o Cu Reductores de potasio: Aldalactona

Alimentos ricos en potasio, sustitutos Pueden causar excesiva retencin de de sal, glutamato monosdico potasio y problemas cardiacos. Los sustitutos de sal podran contener potasio en lugar de sodio

Teofilina: Somofilina, Levodopa

Co-administracin con alimentos Alimentos vitamina B6 ricos en protena

Disminuyen velocidad de absorcin y Un aumento en protena disminuye la absorcin, antagonista la vitamina B6 es

Fuente: Anderson, J., and H. Hart 1998

Absorcin: Los nutrimentos son absorbidos, metabolizados y excretados por el cuerpo, los frmacos pueden afectar la utilizacin de nutrimentos en cualquiera de estas etapas y de muy diversas maneras: unindose a los nutrimentos, cambiando el contenido cido del estmago, cambiando la velocidad de absorcin, reduciendo la flora bacteriana e irritando o daando el revestimiento del tracto digestivo. El efecto puede limitarse a un solo nutrimento o puede ser ms general y afectar a una clase entera de nutrimentos como por ejemplo a las vitaminas liposolubles A, D, E y K (32). Los nutrimentos unidos a un frmaco no pueden ser apropiadamente absorbidos y utilizados por el cuerpo, por ejemplo, los anticidos como Melox y Alka Seltzer se pueden unir al fosfato, originando bajos niveles de fosfato en la sangre, cuyos sntomas pueden ser debilidad de las extremidades, fatiga y osteomalacia. Los anticidos tambin pueden afectar la absorcin de riboflavina, cobre y hierro, mientras que el Alka Seltzer podra reducir la absorcin de cido flico. Las tetraciclinas pueden bloquear la absorcin de calcio unindose a l. Los frmacos empleados para disminuir los niveles de colesterol podran deteriorar la absorcin de carotenos, vitaminas A, B12, D y K, cido flico, calcio, hierro y zinc (33). El estmago libera cido para ayudar en la digestin y absorcin de los alimentos, y para romper o disolver algunos frmacos, sin embargo, los medicamentos antiulcerosos tales como la cimetidina y la ranitidina disminuyen la produccin de cido por el estmago, y recientemente la disponibilidad de estos medicamentos como OTC los han hecho ms accesibles a los ancianos (34). Ya que se requiere un alto contenido de cido para una apropiada absorcin de la vitamina B12, los ancianos que toman estos medicamentos deberan ser rigurosamente controlados para determinar signos de posible deficiencia de B12. En los Estados Unidos se estima que un 12-15% de los ancianos que viven en la comunidad tienen deficiencia en esta vitamina (35). La mayora de los frmacos que afectan a la vitamina B12 ejercen su efecto va malabsorcin. Tanto Tomkin et. al (36) como Adam et. al (37) demostraron que hasta el 30% de los pacientes con diabetes tipo II bajo tratamiento con metamorfina presentan malabsorcin de B12, y se han reportado severos casos de anemia megaloblstica causada por esta interaccin. Velocidad de absorcin: Algunos laxantes trabajan incrementando la velocidad de motilidad intestinal, al tiempo que reducen el tiempo disponible para la absorcin de nutrimentos. Los laxantes pueden reducir especialmente la absorcin de las vitaminas liposolubles. El aceite mineral, cuando se usa como laxante, puede actuar como barrera para la absorcin de estas vitaminas cuando se ingiere con los alimentos (38). Si se emplean por perodos prolongados, los laxantes podran causar desequilibrios de electrolitos especialmente potasio. Usualmente los electrolitos como el sodio y el potasio son reabsorbidos en el intestino grueso, pero los laxantes no permiten un tiempo adecuado para que esto ocurra. Los bajos niveles de potasio son especialmente peligrosos en los adultos mayores ya que les podra provocar arritmias cardiacas (39). Flora bacteriana: Los antibiticos que se toman para destruir a las bacterias causantes de enfermedad podran tambin matar a las bacterias buenas que viven en el intestino. Estas bacterias son necesarias para ayudar a la absorcin de algunas vitaminas y minerales, incluyendo tiamina, riboflavina, cianocobalamina, vitamina K y biotina (40). Un ejemplo muy claro lo presenta la vitamina K, que es producida por la flora bacteriana en el colon, donde es absorbida. Los tratamientos antibiticos crnicos causan deficiencia por los efectos que ejercen sobre la flora. Se han demostrado tiempos de protrombina incrementados con una gran variedad de antibiticos (41). Revestimiento intestinal: El revestimiento del intestino normalmente libera enzimas necesarias para digerir los alimentos. Adems, el revestimiento tiene transportadores especiales que ayudan a transportar los nutrimentos a travs del intestino hacia el flujo sanguneo. Estos transportadores pueden daarse, ocasionando malabsorcin de ciertos nutrimentos. Los frmacos que podran daar el revestimiento intestinal incluyen a los antiinflamatorios (por ejemplo aspirina o colchicina), antibiticos (como la neomicina) y frmacos empleados en el tratamiento del cncer (42). Metabolismo: A veces, los frmacos pueden interferir con la forma en que el organismo utiliza un nutrimento. Por ejemplo, la cumarina es un anticoagulante prescrito para evitar que se formen cogulos en sangre. Funciona disminuyendo la actividad de la vitamina K, resultando en un tiempo mayor de coagulacin. Si una persona consume alimentos ricos en vitamina K mientras toma cumarina, esto podra ocasionar que la cumarina trabajara menos eficientemente. Las personas que toman cumarina deben mantener una dieta apropiada y mantener su ingesta de vitamina K consistente de un da para otro; no deben consumir grandes cantidades de alimentos que contengan vitamina K si estos alimentos no forman parte de su dieta normal hasta que se termine el tratamiento con el frmaco (43). Eliminacin: Los frmacos pueden incrementar la eliminacin de un nutrimento unindose a l o reduciendo su reabsorcin en los riones, por ejemplo, grandes cantidades de aspirina podran causar un aumento en la excrecin de cido flico (44). Los diurticos se clasifican de acuerdo al sitio en el que actan en rin. Los diurticos de asa actan sobre una estructura del rin denominada asa de Henle, y son una de las ms potentes clases de diurticos. Junto con un aumento en la prdida de fluidos, los diurticos de asa incrementan la prdida urinaria de sodio, potasio, magnesio y calcio, lo que coloca a los adultos mayores que los utilizan en riesgo de deficiencias nutricionales. Un estado de disminucin de sodio podra mejorar la reabsorcin tubular de frmacos como el litio, pudiendo provocar

concentraciones sanguneas txicas, mientras que bajo estas mismas circunstancias los antagonistas del calcio podran mejorar su eficacia, por lo que las mujeres ancianas que utilizan diurticos de asa podran tener un riesgo incrementado de osteoporosis y fracturas debido a prdidas de calcio (45). Los diurticos como la tiazida actan en el tbulo distal y no son tan potentes como los diurticos de asa, sin embargo, pueden tambin incrementar la excrecin urinaria de sodio, potasio y magnesio. La disminucin de potasio puede provocar hipocalemia (niveles bajos de potasio sanguneo) y es el efecto adverso ms comn de este tipo de diurticos; este efecto se observa con mayor frecuencia en ancianos que en jvenes (46). El consumo de alimentos ricos en potasio podra ayudar a mantener los niveles de este mineral, algunos alimentos ricos en potasio son los pltanos, las pasas, los dtiles, las zanahorias, las papas, el salmn y el pollo. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que se utilizan en el tratamiento de la presin arterial alta pueden inhibir la excrecin de potasio corporal, por lo que los pacientes que empleen estos frmacos no deben utilizar substitutos que contengan potasio porque podra provocarles hipercalemia (niveles altos de potasio en sangre), produciendo debilidad muscular y ritmo cardaco anormal (47). Influencia de los alimentos sobre la terapia farmacolgica Los alimentos pueden afectar la manera en que los frmacos son utilizados por el cuerpo. Aunque el efecto de los alimentos sobre los medicamentos no ha sido bien estudiado, los cientficos gradualmente van adquiriendo conocimientos acerca del impacto de los alimentos sobre la absorcin y el metabolismo de los frmacos (48). Absorcin: La absorcin de un frmaco puede reducirse, retardarse o incrementarse por el consumo de alimentos. Esta es la razn por la que el horario de la medicacin es tan importante y los pacientes deberan seguir escrupulosamente las indicaciones de su mdico o del farmacutico. Algunos frmacos son mejor absorbidos con el estmago vaco, mientras que otros requieren un mayor tiempo para disolverse y se absorben mejor con la comida por lo que permanecen en el estmago durante ms tiempo. Si algunos frmacos permanecen demasiado tiempo en el estmago, se pueden degradar antes de alcanzar el intestino para ser absorbidos, lo que podra disminuir la respuesta teraputica (49). Por ejemplo algunos frmacos que tienen interaccin con el jugo de toronja y por lo tanto no deben ser ingeridos con este son: Antiagina, Anticonvulsionantes, Antihipertensivos y Antiulcerosos (50). Un frmaco usualmente se absorbe ms rpidamente en un estmago vaco que cuando se toma con alimentos. Cuando se ingiere con los alimentos el frmaco se mezcla con el alimento y se libera ms lentamente hacia el intestino. Por ejemplo, la presencia de alimento en el estmago puede reducir y retrasar la absorcin de la penicilina y la amoxicilina, y deteriora la absorcin de eritromicina (51). Puede tambin retrasar la absorcin del frmaco para controlar la tensin arterial Captopril en un 35-48%, y la exposicin de este frmaco al cido estomacal por perodos prolongados de tiempo lo puede disolver y romper demasiado pronto. Los alimentos tambin pueden actuar como barrera evitando que el medicamento alcance la superficie del tracto gastrointestinal para ser absorbido (52). De la misma manera que los frmacos se pueden unir a los nutrimentos hacindolos no disponibles, los nutrimentos se pueden unir a los frmacos y hacerlos no disponibles tambin, por ejemplo, el hierro se une a antibiticos como tetraciclina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina y enoxacina provocando una absorcin disminuida, lo que a su vez reducira los niveles sanguneos de estos antibiticos limitando su accin (53). Funcin gastrointestinal: Algunas interacciones alimento-frmaco podran tener efectos indeseables sobre la funcin gastrointestinal, un ejemplo es la interaccin entre tiramina y los inhibidores de la mono-amino-oxidasa. La tiramina es una sustancia encontrada en algunos alimentos y bebidas que ayuda a mantener la tensin arterial. Los inhibidores de la mono-amino-oxidasa son un tipo de antidepresivo. Normalmente, la enzima mono-amino-oxidasa en el tracto digestivo mantiene las concentraciones de tiramina dentro de niveles seguros, sin embargo, cuando se expone a los inhibidores de la mono-amino-oxidasa la enzima es incapaz de degradar la tiramina por lo que sta tiende a elevarse, y los niveles altos de tiramina pueden provocar una tensin arterial peligrosamente alta, dolor de cabeza, nuseas, vmito y confusin (54). Metabolismo: Algunos compuestos no nutrimentos de los alimentos podran afectar la velocidad del metabolismo de los frmacos. Por ejemplo los compuestos indlicos (encontrados en brcoli, coliflor y calabaza) y las flavonas (encontradas en ctricos y otras frutas y en el carbn vegetal para asar) podran estimular el metabolismo heptico de los frmacos lo que podra a su vez provocar efectos adversos. El zumo de pomelo inhibe a una enzima intestinal encargada de romper algunos frmacos, lo que hace ms potente la medicacin. El zumo de pomelo tiene un efecto de larga duracin y podra interactuar incluso despus de 24 horas de haber sido ingerido (55, 56). En el cuadro 6 se presenta una lista parcial de medicamentos que no deberan ser ingeridos con jugo de toronja. Eliminacin: Algunos alimentos ocasionan disminucin o aumento de la acidez urinaria, lo cual puede afectar la velocidad de eliminacin de algunos frmacos (57, 58). Algunos medicamentos requieren un medio ms cido para su eliminacin, por lo que si la orina no es suficientemente cida, el frmaco podra eliminarse a una velocidad menor y se incrementara su absorcin en el rin. Esto puede ocurrir en individuos con dietas bajas en protenas o en los que utilizan anticidos. Algunos frmacos que pueden verse afectados incluyen a la gentamicina y la procainamida (59, 60, 61).

Conclusiones Debido a que los alimentos y los medicamentos administrados oralmente generalmente se toman juntos, su potencial interaccin debera ser tomada en cuenta durante el tratamiento con medicamentos. Los pacientes con mayor riesgo de experimentar potencialmente consecuencias adversas son los ancianos y los enfermos crnicos por lo que sera recomendable que los profesionales relacionados con este tipo de pacientes conozcan mejor estas interacciones. Resumen La farmacocintica de los medicamentos puede alterarse por cambios corporales relacionados con la edad. Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden condicionar la respuesta teraputica y txica a un tratamiento farmacolgico. As mismo los frmacos pueden alterar el proceso de nutricin. Los nutrimentos son absorbidos, metabolizados y excretados por el cuerpo, los frmacos pueden afectar la utilizacin de nutrimentos en cualquiera de estas etapas y de muy diversas maneras. Las alteraciones gastrointestinales son el efecto secundario ms reportado por el consumo de frmacos (alteraciones del apetito, gusto y peso corporal). Aunque el efecto de los alimentos sobre los medicamentos no ha sido bien estudiado, los cientficos van adquiriendo conocimientos acerca del impacto de los alimentos sobre la absorcin y metabolismo de frmacos. Debido a que los alimentos y los medicamentos administrados oralmente generalmente se toman juntos, su potencial interaccin debera ser tomada en cuenta. Los pacientes con mayor riesgo de experimentar consecuencias adversas son los ancianos y los enfermos crnicos por lo que sera recomendable conocer mejor estas interacciones. Palabras claves: Medicamento; Nutriente; Alimentos; Dieta Abstract The pharmacokinetics of drugs can be altered by physical changes related to age. Food, diet or nutritional status may condition the response to therapeutic and toxic drug therapy. Also drugs can alter the process of nutrition. The nutrients are absorbed, metabolized and excreted by the body, drugs can affect nutrient utilization in any of these stages and in many ways. Gastrointestinal disturbances are the most commonly reported side effect from the consumption of drugs (changes in appetite, taste and body weight). Although the effect of food on drugs has not been well studied, scientists are gaining knowledge about the impact of food on drug absorption and metabolism. Because food and orally administered medications are usually taken together, their potential interaction should be taken into account. Patients at greatest risk of experiencing adverse consequences are the elderly and the chronically ill and it would be advisable to better understand these interactions. Keywords: Drug, Nutrient, Food, Diet Referencias 1. Cardona, D. 1999. Interaccin Frmacos-alimentos. Nutricin Hospitalaria. 14(2): S129-S140. 2. Montoro, J.B. y A. Salgado 1999. Interacciones frmacos alimentos. Editorial Novartis-Rubes pp. 135-154. 3. Hay, K., J. Smiciklas-Wright and J.Treu 2001. Nutrition and aging: Drug-Nutrient Interactions. Penn State Nutrition & Extension Partnership Project. Editorial The Pennsylvania State University. pp. 1-9. 4. D'arcy, P.F. 1995 Nutrient-drug interactions. Adverse Drug React. Toxicol. Rev. 14, 233-254. 5. Thomas, J.A. 1995. Drug-nutrient interactions. Nutrition Reviews. 53: 271-282. 6. Sacks, G. and R.O. Brown 1994. Drug Nutrient Interactions in Patients Receiving Nutritional Support. Drug Therapy March, 35-42. 7. Roe, D.A. 1994. Medications and nutrtition in the elderly. Primary Care. 21:135-147. 8. Randle N.W. 1987. Food or Nutrient Effects on Drug Absorption: A review. Hosp. Pharm. 718, 694-697 9. Bressler, R. 1993. Adverse drug reactions. In Handbook of pharmacology [J. Roberts, D. L. Snyder and E. Friedman] Ed. McGraw Hill Inc. pp.41-61. 10. Roe, D.A. 1987. Geriatric Nutrition. Editorial Prentice-Hall Inc. 267 pp. 11. Eddington, N.D. 1996. Pharmacokinetics. In Handbook of pharmacology.of aging [J. Roberts, D. L. Snyder and E. Friedman] Ed. CRC Press Inc., Cap. 1: 1-22. 12. Bressler, R., Op. cit. 13. Blumberg, J. and R. Couris 1999. Pharmacology, Nutrtition and the Elderly: Interactions and Implications. In Geriatric Nutrition: The health professionals Handbook [R. Chernoff] Ed. Gaithersburg: Aspen Publishers Inc., pp. 342365.

14. Bressler, R., Op. cit. 15. Eddington, N.D., Op. cit. 16. Idem. 17. Bressler, R., Op. cit. 18. Roe, D.A., Op. cit. 19. Bressler, R., Op. cit. 20. Blumberg, J. and R.Couris, Op. cit. 21. Roberts, J., and D. Snyder 1997. Geriatric Pharmacology. Aging (Milano). 9:443-445.. 22. Roe, D.A., Op. cit. 23. Blumberg, J. and R.Couris, Op. cit. 24. Cook M.C.and Taren D.L. 1990. Nutritional implications of medication use and misuse in elderly. JFMA 77, 606613. 25. Roe, D.A., Op. cit. 26. Anderson, J., and H. Hart 1998. Nutrient Drug Interactions and Food. Health, Food and Nutrition Series, Colorado State University. No. 9:361 27. Bateman D.N. 1991. Gastrointestinal disorders. In Textbook of Adverse Drug Reactions, 4th edn. ed. D. M. Davies, Oxford: Oxford Medical Publications pp. 230-244. 28. Ferguson, J.M., and J. P. Feighner 1987. Floxetine-induced weight loss inover weight non depressed humans. International Journal of Obesity, 11:163-170. 29. Blumberg, J. and R.Couris, Op. cit. 30. British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 1997. British National Formulary Number 34 (September). London. 31. Roe, D.A., Op. cit. 32. Blumberg, J. and R.Couris, Op. cit. 33. Idem. 34. Mitchell, S. 2001. The association between antiulcer medication and initiation of cobalamin replacement in older persons. J Clin Epidemiol., 54: 531-534. 35. Idem. 36. Tomkin G.H., D.R.Hadden, J.A.Weaver, and D.A.D.Montgomery 1971. Vitamin B12 status in patients on long term metformin therapy. Br. Med. J. 2, 685-687. 37. Adam J.F., J.S.Clark, J.T. Ireland, C.M. Kesson, and W.S. Watson 1983. Malabsorption of vitamin B12 and intrinsic factor secretion during biguanide therapy. Diabetologia 24, 16-18. 38. Blumberg, J. and R.Couris, Op. cit. 39. Pronsky, Z. 2004. Food Medication Interactions. Powers and Moores Food Medications Interactions. 13Th Ed . F M I, Pottstonwn 40. Anderson, J. and H. Hart, Op. cit. 41. Williams K.J., R.P Bax, H.Brown and S.J.Mackin 1991. Antibiotic treatment and associated prolonged prothrombin time. J. Clin. Pathol. 44, 738. 42. Hay, K., et al, Op. cit 43. Idem. 44. Idem. 45. Bennett, W.M. 1997. Drug Interactions and consequences of sodium restriction. Am J Clin Nutr., 65: S678-S681.

46. Whelton, PK. and A.J Watson 1986. Diuretic-induced hypokalemia and cardiac arrhytmias. Am J Cardiol. 58: A5A10. 47. Perazella, MA. and R.L. Mahnensmith 1997. Hyperkalemia in the elderly; drugs exacerbate impaired potassium homeostasis. J Gen Int Med., 12: 646-656. 48. Blumberg, J. and R. Couris, Op. cit. 49. Idem. 50. Hay, K., et al, Op. cit 51. Kirk, J.K. 1995. Significant drug-nutrient interactions. American Family Physician, 51: 1175-1185. 52. Thomas, J.A., Op. cit. 53. Kirk, J.K., Op. cit. 54. Idem. 55. Kane, GC. and J.J. Lipsky 2000. Drug-grapefruit juice interactions. Mayo Clinic Proceedings, 75: 933-942. 56. Dresser, GK., D.G. Bailey and S.G. Carruthers. 2000. Grapefruit juice-felodipine interaction in the elderly. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 68: 28-34.. 57. Roe, D.A., Op. cit. 58. Roberts, J. and Snyder D., Op. cit 59. Cook M.C. and D.L. Taren, Op. cit. 60. Bateman D.N., Op. cit. 61. Mitchell, S. 2001. The association between antiulcer medication and initiation of cobalamin replacement in older persons. J Clin Epidemiol., 54: 531-534.

Revista de la Facultad de Salud Pblica y Nutricin Ave. Dr. Eduardo Aguirrre Pequeo y Yuriria Col Mitras Centro, Monterrey, N.L. Mxico 64460 Tels. (8)348-4354, 348-6080, 348-6447 respyn@faspyn.uanl.mx

Universidad Autnoma de Nuevo Len webmaster@uanl.mx

También podría gustarte