Historia Clnico Madurativa para nios con trastornos de conducta y/o aprendizaje

Historia Clnico Madurativa del Nio

Nombre ....................................................................................................................................
Fech. Nac. .................. Edad ........................ Curso ........................... Fecha .......................
I Historia Familiar
a) Padre (edad, antecedentes, ocupacin): ..............................................................................
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b) Madre (edad, antecedentes, ocupacin):
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c) Hermanos (edad, sexo, caractersticas, abortos, nacidos muertos):
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d) Antecedentes familiares neurolgicos o psiquitricos:
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c)Otros familiares han sufrido trastornos de conducta y/o de aprendizaje? Cules?
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II Historia Prenatal
a) Hubo dificultades en la concepcin? ...............................................................................
b) El embarazo transcurri bajo vigilancia mdica? ...........................................................
c) Durante el embarazo la madre tuvo:
Toxemia

Tobillos hinchados

cardiacos

Hemorragias

enfermedades vricas
emocionales

Anemia

Vmitos
Amenaza de aborto

Hipertensin

Trastornos renales
Sarampin

Trastornos
Gripe

Accidentes

Otras
Problemas

Otras enfermedades

Descripcin ........................................................................................................................
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Medicacin tomada durante el embarazo: ..............................................................................

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III Historia Perinatal
a) Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el
parto .................................
b) Lugar del parto (clnica, domicilio ...) ..............................................................................
c) El parto fue natural o inducido? ......................................................................................
d) Estuvo anestesiada la madre durante el parto? ...............................................................
e) Qu instrumento fue utilizado y por quin? .....................................................................
f) Es gemelo? ...................................... Naci primero?.....................................................
g) Tuvo problemas de respiracin?.......................................................................................
h) Llor enseguida?...............................................................................................................
i) Tena color normal? .........................................................................................................
j) Fue usado oxgeno? .........................................................................................................
k) Fue un nacimiento prematuro? ........................................................................................
l) Cunto pes al nacer? .....................................................................................................
m) Si se practic cules fueron los resultados del test Apgar? ............................................
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n) Qu problemas tuvo la madre durante o inmediatamente despus del parto?
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) Qu problemas tuvo el nio?
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o)Cundo el nio dej la nursera (clnica, incubadora, etc.)
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p) Su actividad era normal? ...................................................................................................

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IV Historia del Desarrollo

a) Cundo el nio pudo darse vuelta por s mismo? .............................................................
b) Cundo pudo permanecer sentado al ponerle as? ...........................................................
c) Cundo se sent sin ayuda?...............................................................................................
d) Cundo gate?..................................................................................................................
e) Cundo se levant y se sostuvo en pie? ...........................................................................
f) Cundo empez a andar? ....................................................................................................
g) Qu problemas ha tenido para la marcha?.........................................................................
h) Cundo comi solo (con los dedos, cubiertos, vasos)?.......................................................
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i) Cundo aprendi a vestirse solo, usar cremalleras, hacer lazos...?
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j) Cundo aprendi a usar el retrete, orinar y defecar, da y noche?
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k) Qu dificultades encontr en este aprendizaje?
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l) Cundo empez a hablar (palabras, frases ...?)..................................................................
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m) Su lenguaje era claro, correcto? Cmo evolucion?
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n) Es diestro, o zurdo? De pequeo, qu mano empleaba espontneamente?
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V Antecedentes Patolgicos
1.- Qu problemas de alimentacin ha tenido? ........................................................................
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2.- Ha tenido algn trastorno intestinal agudo (diarrea, clicos, etc.)?
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3.- Ha tenido el sndrome celaco (rechazo al alimento con trigo, harina)?

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4.- El nio ha padecido: Sarampin
Tos ferina

Difteria

Meningitis

Encefalitis

Hospitalizaciones

Rubola

Alergias

Parotiditis

Varicela

Traumatismos craneales

Fiebre alta

Gripe

Otras enfermedades

Intervenciones quirrgicas

Intoxicaciones

5.- Ha tenido problemas de sueo? .................... Los tiene ahora?........................................

6.- Su sensibilidad de odo parece normal? ..............................................................................
7.- Algo ms en relacin a su capacidad auditiva? ..................................................................
8.- Qu problemas ha tenido en los ojos? ................................................................................
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9.- Ha usado lentes

sufre estrabismo

se ha medicado para la vista?

10.- Ha sufrido ataques o convulsiones, con o sin fiebre?........................................................

11.- Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, u otra clase de ataques?
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12.-Ha reaccionado de forma especial a los medicamentos? Le han producido
excitaciones medicamentos que normalmente han de ser sedantes?
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13.- Qu defectos fsicos presenta el nio en relacin con otros sistemas o aparatos?
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14.- Qu problemas neurolgicos acusa? Dolor de cabeza
Equilibrio

Visin doble

Debilidad

Vmitos
Entumecimiento

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VI Historia Psicosocial
1.- Qu dificultades han tenido antes y tienen ahora los padres en la educacin del nio?
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2.- Qu dificultades ha tenido y tiene el nio en sus relaciones y juegos con otros nios?
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3.- Qu problemas se le notan en su conducta alimentaria?
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4.- Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas?
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5.- Qu le gusta hacer ms?
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6.- Qu cosas le enfurecen?
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7.- Es hbil en actividades que requieren poco control motor (por ejemplo jugar ftbol)?
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8.- Es hbil en actividades que requieren alto control motor (por ej. trabajos delicados)?
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9.- Le cuesta mantener la atencin?
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10.- Parece demasiado impulsivo?
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11.- Le falta autocontrol?
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12.- Es hiperactivo?
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13.- Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas?
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VII Historia Educacional

1.- Ha asistido a un Jardn de Infancia? SI

NO

2.- Qu problemas present? .....................................................................................................

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3.- Ha asistido a una Guardera?

SI

NO

4.- Qu problemas present all? ..............................................................................................

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5.- Fue luego a la Escuela? .......................................................................................................
6.- Ha cambiado de escuela? Por qu razones? .....................................................................
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7.- En opinin de sus profesores cmo acta en clases?
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8.- Cul es su nivel de lectura?
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9.- Cmo va en la aritmtica?
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10.-Tiene dificultades en la escritura?
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11.-Se lleva bien con sus compaeros de clases?
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12.-Le ha visto el psiclogo escolar u otro personal educativo especial?
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13.-Ha debido recibir ayuda educativa especial en la escuela?
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14.-Qu calificaciones obtiene?
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15.-Va a gusto a la Escuela?
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VIII Actividades Recreativas

1.- Qu tal juega con sus compaeros?
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2.- Prefiere jugar con nios ms pequeos?
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3.- Se pelea con los compaeros de juego?
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4.- Le cost aprender a andar en bicicleta?
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5.- Le cost aprender a saltar?
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6.- Y a lanzar o recoger objetos, pelotas?
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7.- Es impreciso al usar la mano para lanzar objetos?
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8.- Se excita fcilmente al jugar?
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9.- En sus juegos es demasiado enrgico o acalorado?
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10.- Los vecinos se quejan de sus juegos con los compaeros del barrio?
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