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Artritis Reumatoide
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE Cuatro o ms de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnstico de la Artritis Reumatoide. 1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas. 2. Tumefaccin.- (Observado por un mdico).De 3 ms articulaciones simultneamente. Durante al menos 6 semanas. 3. Tumefaccin.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalngicas o interfalngicas proximales. Durante 6 ms semanas. 4. Tumefaccin articular simtrica.- (OPM) 5. Cambios radiolgicos tpicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequvocas. 6. Ndulos reumatoideos. 7. Factor reumatoide srico. Por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de los controles normales. CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE Cinco o ms de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos. 1. Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos. 2. Ausencia de fatiga. 3. No historia de dolor articular. 4. Ausencia de dolor a la presin y al movimiento. 5. Ausencia de tumefaccin articular y de las vainas tendinosas. 6. VSG (mtodo Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el hombre. Estos criterios tienen por objeto definir no solamente la remisin espontnea, sino el estado de supresin de la enfermedad inducida por los medicamentos. Para que un paciente se someta a esta consideracin, debe haber reunido los criterios de clasificacin de la Artritis Reumatoide. INDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE A. Indice articular de Ritchie Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presin sobre el margen de las siguientes articulaciones independientes: hombros, codos, muecas, rodillas y tobillos. Se consideran como nico grupo articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano (incluida la IF del primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las esternoclaviculares y las temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las articulaciones astrgalo-calcneas y las mediotarsianas se registra el dolor producido a travs de la movilizacin pasiva. Se utiliza la siguiente escala de intensidad en la respuesta: 0 - sin dolor 1 - dolor 2 - dolor y gesto 3 - dolor y retirada. En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuacin del grupo la de la articulacin ms dolorosa: puntuacin mxima: 78. B. Indice de la ARA Recuento de articulaciones "clnicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presin y/o dolor a la movilizacin pasiva y/o inflamacin. Se registra nicamente la presencia (1) o ausencia (0) del hallazgo clnico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son: temporomandibular esternoclavicular acromioclavicular hombro codo mueca (radiocarpiana, intercarpiana y carpometa-carpiana como unidad) MCF (5 unidades) IF del pulgar, IFP e IFD de los dedos (8 unidades) cadera rodilla

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tobillo tarso, incluyendo subtalar, tarsal transversa y tarsometatarsiana como 1 unidad MTF (5 unidades) IF del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades) Puntuacin mxima 68. C. Indice articular de Landsbury Estimacin del porcentaje de afeccin articular (sobre el total de posible inflamacin) mediante la suma de puntuaciones parciales de tumefaccin articular en relacin con el rea de cada superficie articular. Las articulaciones examinadas bilateralmente son las mismas en el ndice de la ARA, pero las siguientes articulaciones son exploradas por separado: carpometacarpiana mediocarpiana IFP o IFD de los dedos del pie mediotarsiana tarso-metatarsiana astragaloescafoidea astrgalo-calcnea calcaneocuboidea. ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949) Clase I. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitacin. II. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitacin en una o ms articulaciones. III. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o nicamente al cuidado personal. IV. Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla. ACR - Preliminar (1990) Clase I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales. II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitacin. III. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitacin para las actividades laborales y no laborales. IV. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Para decir que una persona tiene LES se requiere que rena 4 ms de estos 11 criterios en serie o simultneamente, durante cualquiera de los periodos de observacin. 1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales. 2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratsicas adherentes y tapones foliculares; a veces retraccin en las lesiones antiguas. 3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutneo como resultado de reaccin anormal a la luz solar, segn historia clnica o examen fsico. 4. ULCERAS ORALES. Ulceracin oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un mdico. 5. ARTRITIS. No erosiva en 2 ms articulaciones perifricas. Caracterizada por: hipersensibilidad al tacto dolor a la presin hinchazn derrame articular. 6. SEROSITIS. 1. Pleuritis: Historia de dolor pleurtico, o roce pleural, o derrame pleural. 2. Pericarditis: Documentada por EKG, o roce pericrdico, o derrame pericrdico. 2. TRASTORNOS RENALES. 1. Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/da o mayor de 3 + si no se cuantifica, o 2. Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos. 3. TRASTORNOS NEUROLOGICOS. 1. Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metablicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolticas, o 2. Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en prrafo anterior. 4. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.1. Anemia hemoltica con reticulocitosis, o 2. Leucopenia menor de 4000 en 2 ms ocasiones, o 3. Linfopenia menor de 1500 en 2 ms ocasiones, o 4. Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa. 5. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.1. Clulas LE positivas, o 2. Anticuerpos anti DNA nativo, o 3. Anticuerpos anti Sm, o 4. Pruebas serolgicas falsas positivas para sfilis: por lo menos 6 meses consecutivos. confirmadas por: inmovilizacin Treponema; FTA abs. 6. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un ttulo anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Sndrome Lupus inducido.

ESCLEROSIS SISTEMICA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistmica si rene el criterio mayor 2 ms criterios menores. CRITERIO MAYOR Esclerodermia proximal. Engrosamiento, retraccin e induracin simtrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones metacarpofalngicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el cuello y el tronco (trax y abdomen). CRITERIOS MENORES. 1. Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos. 2. Cicatrices digitales o prdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: reas deprimidas en las puntas de los dedos o prdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia. 3. Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrn reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales, ms pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiolgico de rutina, puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmn "en panal de abeja". Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria. SUBGRUPOS DE ESP SEGN AFECCIN CUTNEA TEMPRANA Dentro del primer ao de presentacin y diagnstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6). BARNET et al. Tipo 1 GIORDANO et al. Limitada TERMINOLOGA SUGERIDA Digital Dedos manos o pies: Sin afectacin de porcin proximal extremidades o tronco. Se admiten localizaciones menores: prpados, cuello, axilas. Proximal Porcin proximal de extremidades o cara. No tronco. Se admiten localizaciones menores: prpados, cuello, axilas. Troncal Tronco: ej. Trax o abdomen.

Solo Esclerodermia. Se admite

Dedos.Parpados infer. Cuello

Tipo 2 Esclerosis prox. Sobre MCF. Sin afect. tronco Tipo 3 Difusa incluyendo el tronco.

Intermedia Extremidad proximal de dedos o cara Difusa Trax o abdomen

Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a confusin. En lugar de difuso debemos decir localizacin digital + proximal + troncal.

POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS Polimiositis 1. DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. Afeccin en la mayora de los casos de cintura escapular y pelviana. En casos agudos o de larga evolucin puede existir tambin debilidad distal. 2. ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesin muscular: CPK, LDH, GOT, GPT y Aldolasa 3. ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES. 1. Aumento de la actividad de insercin con presencia de actividad en reposo, manifestada por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra). 2. Potenciales de unidad motora de caractersticas miopticas con disminucin de la amplitud y duracin y aumento de la polifasia. 3. Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotnica) 4. BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE.-Presencia de fibras degeneradas y necrticas, junto a un infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrfagos con algunas clulas plasmticas y ocasionalmente PMN en fases iniciales. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente. Polimiositis definida : 4 criterios. Polimiositis probable : 3 criterios. Polimiositis posible : 2 criterios. Dermatomiositis Todos los casos deben incluir la Erupcin Tpica: 1.- Erupcin eritematosa de color rojo violceo moteada o difusa, localizada en prpados superiores (eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona superior del trax y proximal de los brazos. 2.- Ppulas de Gottron que son ppulas o placas eritematosas violceas que aparecen sobre prominencias seas, especial-mente sobre articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y distales, pero tambin sobre los codos, rodillas o maleolos. Dermatomiositis definida : 3 criterios. Dermatomiositis probable : 2 criterios. Dermatomiositis posible : 1 criterio. Excluyendo: 1. Enfermedad neurolgica central o perifrica. 2. Infecciones del msculo. 3. Ingesta de frmacos o txicos. 4. Enfermedades musculares metablicas. 5. Rabdomiolisis de causa conocida. 6. Enfermedades endocrinas. 7. Historia familiar sugestiva de distrofia muscular. 8. Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.

SINDROME DE SJGREN
CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJGREN 1. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. 1. Prueba de Schirmer positiva: introduccin de una tira de papel secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival, que no se humedece ms all de 9 mm despus de 5 min, y 2. Rosa de Bengala positiva: instilacin en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala, observando la coloracin con una lmpara de hendidura, o 3. Prueba de fluorescena positiva: instilacin de fluorescena medida con un fluorofotmetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer. 2. XEROSTOMIA. 1. Sntomas de sequedad bucal, y 2. Disminucin de la secrecin salival basal y despus del estmulo. 3. BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL MENOR.Para su valoracin real se requiere la presencia de cinco glndulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia de infiltracin por un nmero superior de 50 linfocitos, atrofia acinar y dilatacin ductal. Para considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o ms de estos focos de inflamacin. 4. DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE. Factor reumatoideo positivo, o Anticuerpos antinucleares positivos, o Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos. Sndrome de Sjgren definido: si se cumplen los 4 criterios. Sndrome de Sjgren posible : cuando solo cumplen 3. Exclusiones: 1. Linfoma preexistente. 2. Enfermedad injerto contra huesped. 3. Inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 4. Sarcoidosis.

POLICONDRITIS RECIDIVANTE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLICONDRITIS RECIDIVANTE Tres o ms de los siguientes hallazgos clnicos son necesarios para su diagnstico. 1. Condritis auricular bilateral. 2. Poliartritis inflamatoria no erosiva seronegativa. 3. Condritis nasal. 4. Inflamacin ocular (conjuntivitis, queratitis, escleritis/- epiescleritis, uveitis). 5. Condritis del tracto respiratorio (cartlagos laringeo y/o traqueal). 6. Disfuncin coclear y/o vestibular (sordera neurosensorial, tinnitus y/o vrtigo)

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO A. Harris. Br J Rheumatol 1987; 26:19 Manifestaciones clnicas Trombosis arterial y/o venosa. Abortos y/o muertes fetales de repeticin. Trombocitopenia. Parmetros de laboratorio. Anticuerpos anticardiolipina (IgG). Anticoagulante lupico. Anticuerpos anticardiolipina IgM, y AL. Un criterio clnico ms otro analtico en ms de una ocasin separados por un intervalo superior a 8 semanas. No reunir criterios de LES ni ninguna otra entidad clnica. B. Alarcon Segovia. Sem Arthritis Rheum 1992;21:275-286. Definido (2 ms de las siguientes manifestaciones clnicas): Prdida fetal recidivante. Anemia hemoltica. Trombocitopenia. Trombosis venosa. Trombosis arterial. Ulcera en pierna. Livedo Reticularis. ms: Nivel alto de anticuerpos antifosfolpido (aAFL) (IgG o IgM > 5 desviaciones estndar). Probable: Una manifestacin clnica y cifra elevada de aAFL o Dos o ms manifestaciones clnicas y niveles bajos de aAFL (IgG o IgM > 2 y < o igual a 5 desviaciones estndar).

ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO A. A. SHARP et al.Criterios mayores: I. Miositis severa. II. Enfermedad pulmonar: 1. capacidad difusin co < 70% pulmn normal 2. hipertensin pulmonar 3. lesiones proliferativas vasculares en biopsia de pulmn III. Fenmeno de Raynaud o hipomotilidad esofgica. IV. Hinchazn manos o esclerodatilia. V. ENAS ttulo > 1/10.000 y anti U1RNP (+) y anti SM (-). Criterios menores: I. Alopecia II. Leucopenia III. Anemia IV. Pleuritis V. Pericarditis VI. Artritis VII. Neuropatia trigmino VIII. Rash malar IX. Trombocitopenia X. Miositis ligera XI. Edema manos. Diagnstico : EMTC definida a) 4 criterios mayores a) 3 mayores con anti U1RNP>1:4000 EMTC probable a) 3 mayores b) 2 mayores anti U1RNP exclusin anti SM+ (1, 2, 3) EMTC posible b) 2 mayores y 2 menores 1 mayor y con anti U1RNP 3 menores>1:1000 con antiU1RNP RNP>100 B. ALARCON-SEGOVIA et al.1. Serolgico. Anti-RNP (+) > 1/1600 (por hemaglutinacin). 2. Clnico (por lo menos 3). Edema de manos. Sinovitis. Miositis (probada por datos de laboratorio o biopsia). Fenmeno de Raynaud. Acrosclerosis (con o sin escleroderma proximal). Diagnstico: Criterio serolgico y al menos 3 clnicos. La asociacin de edema de las manos, Raynaud y acrosclerosis requiere la adicin de al menos uno de los dos criterios. C. KASUKAWA et al.I. Sntomas comunes. 1. Fenmeno de Raynaud. 2. Tumefaccin dedos o manos. II. Ac anti RNP. III. Hallazgos mixtos. 1. Hallazgos pseudo-lupus. 1. Poliartritis. 2. Linfadenopata. 3. Eritema facial. 4. Pericarditis o pleuritis. 5. Leucocitopenia < 4.000 o Trombocitopenia < 100.000 2. Hallazgos de pseudo-ESP. 1. Esclerodactilia. 2. Fibrosis pulmonar. Patrn restrictivo: capacidad vital < 80% o disminucin cap.difusin TLCO<70%. 3. Hipomotilidad o dilatacin del esfago.

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3. Hallazgos de pseudo-Polimialgia. 1. Debilidad muscular. 2. Incremento en suero de enzimas musculares. 3. Patrn miognico en la EMG.

Diagnstico: 1. Positivo : uno o ambos sntomas comunes. 2. Positivo : anticuerpo Anti-RNP. 3. Positivo : uno o ms hallazgos en, al menos, 2 de las 3 categoras (A, B, C). El diagnstico de EMTC se realiza cuando se cumplen los puntos 1, 2 y 3.

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ARTRITIS CRNICA JUVENIL A

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA ARTRITIS CRNICA JUVENIL A. 1. Criterios Generales para el diagnstico de la Artritis Reumatoide Juvenil.I. Artritis persistente de por lo menos 6 semanas de duracin en una o ms articulaciones. De inicio antes de los 16 aos. II. Exclusin de otras causas de artritis (vease lista de exclusiones). 2. Subtipos de comienzo de la Artritis Crnica Juvenil. El subtipo de comienzo se determina por las manifestaciones de la enfermedad durante los 6 primeros meses y sobre la clasificacin general, aunque pueden aparecer posteriormente manifestaciones que semejen otro subtipo. I. Comienzo sistmico de Artritis Crnica Juvenil (o enf.de Still). Artritis Crnica Juvenil con fiebre intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39,5 ms) con o sin Rash Reumatoide u otra afeccin orgnica La fiebre y el rash tpicos se consideran como probable comienzo sistmico de ACJ si no estn asociados artritis. Antes de hacer un diagnstico conclusivo debe estar presente la artritis. II. Comienzo Pauciarticular de ACJ. Artritis en 4 menos articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Se excluyen de este subtipo a los pacientes con comienzo sistmico. III. Comienzo Poliarticular de ACJ. Artritis en 5 ms articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Se excluyen los pacientes con ARJ de comienzo sistmico. IV. Los subtipos de comienzo pueden comprender los siguientes subgrupos: 1. Comienzo sistmico. 1. Poliartritis. 2. Oligoartritis. 2. Comienzo pauciarticular. 1. Anticuerpos antinucleares(+) 2. uvetis crnica 3. Factor reumatoide (+). 4. B27 (+). FR (-). 5. No clasificado de otro modo. 2. Comienzo poliarticular. 1. Positividad del factor reumatoide. 2. No clasificado. 2. Exclusiones: I. Otras enfermedades reumticas: 1. Fiebre reumtica. 2. LES. 3. Espondilitis anquilosante. 4. Polimiositis y Dermatomiositis. 5. Sndromes de vasculitis. 6. Escleroderma. 7. Artritis psorisica. 8. Sndrome de Reiter. 9. Sndrome de Sjgren. 10. EMTC. 11. Sndrome de Behet. II. Artritis infecciosa. III. Enfermedad inflamatoria intestinal. IV. Enfermedades neoplsicas incluyendo leucemia. V. Afecciones no reumticas de huesos y articulaciones. VI. Enfermedades hematolgicas. VII. Artralgia psicgena. VIII. Miscelaneas: 1. Sarcoidosis. 2. Osteoartropata. 3. Sinovitis villonodular. 4. Hepatitis crnica activa. 5. Fiebre mediterranea familiar.

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ARTRITIS CRONICA JUVENIL B

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS CRONICA JUVENIL B Inicio Poliarticular > 5 articulaciones (6 meses) . FR (+) ANA (+): Predominio femenino, inicio temprano. Afectacin de artic. uas. manos + erosiones. . FR (-) ANA (+): Predomino femenino, inicio temprano. Menos erosiones. FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Mayores que los oligoarticulares. Inicio Oligoarticular < 4 articulaciones (6 meses) FR (+) ANA (+): Igual al poliarticular. FR (-) ANA (+): Igual al poliarticular pero con uvetis crnica (al menos 3 aos ms jvenes que los que no presentan uvetis de este mismo grupo). FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Menores que los poliarticulares. B27 (+): Predominio masculino, inicio tardo. Suele ser FR (-) ANA (-). Sistmico .Fiebre > 2 semanas. Curso Oligoarticular o Poliarticular. Similar a los otros grupos. Los de comienzo Poliarticular suelen ser de inicio ms temprano y con mayor afectacin de caderas que los poliarticulares no sistmicos. Los Oligoarticulares sistmicos con curso oligoarticulares suelen ser ms jvenes (generalmente varones) que los de curso poliarticular.

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ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO A.- Criterios diagnsticos. Fiebre > 39 C. Artralgias y/o artritis. Factor Reumatoide (-) < 1:80. ANAS (-) < 1:100. Y dos de los siguientes: Leucitosis > 15.000. - Rash de ACJ. Serositis: . pericarditis . pleuritis Afectacin reticulo-endotelial: hepatomegalia esplenomegalia linfadenopatas Determinacin de la actividad de la enfermedad. 1. Enfermedad con actividad sistmica. Se requiere 2 ms de los siguientes, en ausencia de otra causa reconocible (infeccin, reaccin a drogas). Temperatura > 39 C. Rash ACJ. Serositis. Afectacin reticuloendotelial. Leucocitos > 15.000 Aumento VSG. 2. Enfermedad con actividad articular requiere 2 ms: Rigidez matutina > 30'. Poliartralgias o dolor al mover la articulacin. Sinovial palpable o derrame sinovial B.Criterios mayores 1. Fiebre de 39 ms, de 7 ms das de duracin. 2. Artralgia de 2 semanas o ms de duracin. 3. Rash* tpico. 4. Leucocitosis (10.000/mm3 o ms) con al menos 80% de granulocitos. Criterios menores 1. Dolor de garganta. 2. Linfadenopata y/o esplenomegalia**. 3. Disfuncin heptica***. 4. FR y ANA negativos****. Exclusiones I. Infecciones (especialmente sepsis y mononucleosis infecciosa) II. neoplasias (especialmente linfoma maligno) III. Enfermedades reumticas (especialmente Poliarteritis Nodosa y Vasculitis de la Artritis Reumatoide con manifestaciones extraarticulares). La clasificacin de Enf. de Still del adulto requiere 5 ms criterios que incluyan 2 ms criterios mayores*****. (*). Erupcin macular o mculo-papular, no pruriginosa, rosa-asalmonada, que suele aparecer durante la fiebre. (**). La linfadenopata se define como la aparicin reciente de tumefaccin significativa de ndulos linfticos, y esplenome-galia como el aumento del bazo objetivado por palpacin o ecografa. (***). La disfuncin heptica se define como un nivel anormal-mente elevado de transaminasas y/o LDH, que se relacione con esta enfermedad y no con alergia o toxicidad por drogas o a otra causa. Para diferenciarlo se recomienda suspender la droga y observar si la funcin heptica vuelve a la normalidad, antes de aplicar este criterio. (****). Por los test de rutina (nefelometra e immunofluorescencia, respectivamente). (*****). Todos los criterios se aplicarn en ausencia de otras explicaciones clnicas.

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PANARTERITIS NODOSA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA PANARTERITIS NODOSA 1. Prdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. Prdida de peso de 4 Kgs. o ms a partir del comienzo de la enfermedad, no debida a dieta u otros factores. 2. Livedo reticularis. Patrn moteado reticular sobre porciones de la piel de extremidades y tronco. 3. Dolor o sensibilidad testicular. Dolor o sensibilidad de testculos, no debido a infeccin, traumatismo u otras causas. 4. Mialgias, debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas. Mialgias difusas (excluyendo hombro y cintura plvica) o debilidad de los msculos o hipersensibilidad al tacto de los msculos de las piernas. 5. Mononeuropata o Polineuropata. Desarrollo de mononeuropatas, mononeuropatas mltiples o polineuropatas. 6. Presin diastlica mayor de 90 mm de Hg. Desarrollo de HTA con la diastlica mayor de 90 mm de Hg. 7. Elevacin de BUN o creatinina. Elevacin de BUN mayor de 40 creatinina mayor de 1.5, no debida a deshidratacin o uropata obstructiva. 8. Virus de hepatitis B. Presencia de Ag de superficie de hepatitis B o anticuerpo en suero. 9. Anormalidad arteriogrfica. Arteriografa que muestra aneurismas u oclusin de las arterias viscerales, no debido a arterioesclerosis, displasia fibromuscular u otras causas no inflamatorias. 10. Biopsia de arterias de mediano o pequeo tamao. Cambios histolgicos que muestran presencia de granulocitoso granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte- rial. Se requiere la presencia de 3 ms de estos 10 criterios para decir que un paciente tiene una PAN.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER 1. Inflamacin nasal u oral. Desarrollo de lceras orales dolorosas o no, o emisin hemorrgica o purulenta nasal. 2. Rx trax anormal. Presencia de ndulos, infiltrados fijos o cavidades. 3. Sedimento urinario anormal. Microhematuria (ms de 5 hemates por campo) o presencia de hemates en el sedimento urinario. 4. Inflamacin granulomatosa en biopsia. Cambios histolgicos que muestran inflamacin granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el rea peri o extra vascular (arteria o arteriola). Decimos que un paciente tiene Granulomatosis de Wegener si al menos 2 de estos 4 criterios estn presentes.

ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS 1. Asma. Historia de estornudos o crepitantes agudos difusos en la espiracin. 2. Eosinofilia. Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de clulas blancas de la sangre. 3. Mono o Polineuropata. Desarrollo de mono o polineuropata o mononeuropata mltiple (distribucin guante/calcetin) atribuible a vasculitis sistmica. 4. Infiltrados pulmonares. Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en Rx (no incluyendo infiltrados fijos) atribuibles a vasculitis sistmica. 5. Anormalidad de senos paranasales. Historia de dolor paranasal agudo o crnico o hipersensibilidad al tacto u opacificacin radiolgica de senos paranasales. 6. Eosinofilia extravascular. Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o venulas que muestran acumulacin de eosinfilos en reas extravasculares. Se requieren 4 ms de estos 6 criterios para decir que un paciente tiene un Sndrome de Churg-Strauss.

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ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTERITIS DE LA TEMPORAL 1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 aos. Desarrollo de los sntomas a la edad de 50 aos o mayor. 2. Dolor de cabeza. Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de localizacin. 3. Anormalidad de la arteria temporal .Sensibilidad a la palpacin de la arteria temporal o disminucin de pulso no relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales. 4. VSG elevada. VSG mayor o igual a 50 mm Hg por el mtodo de Westergren. 5. Biopsia anormal de arteria temporal. La biopsia debe mostrar una vasculitis caracterizada por predominio de infiltracin de clulas mononucleares o inflamacin granulomatosa normalmente con clulas gigantes multinucleadas. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de la Temporal es preciso que se cumplan al menos 3 de estos 5 criterios.

POLIMIALGIA REUMATICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA REUMATICA 1. Edad: > 65 aos. 2. Duracin de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo. 3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento. 4. Envaramiento matinal con una duracin > 1 hora. 5. Depresin y/o prdida de peso. 6. Sensibilidad bilateral de los brazos. 7. VSG: > 40 mm/hora. Tres o ms criterios. Uno o dos criterios ms evidencia clnica o patolgica de la arteritis de la temporal.

ARTERITIS DE TAKAYASU
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA ARTERITIS DE TAKAYASU 1. Edad de comienzo de la enfermedad igual o menor de 40 aos. Desarrollo de los sntomas o hallazgos relacionados con Arteritis de Takayasu a la edad de 40 aos o menos. 2. Claudicacin de extremidades. Desarrollo y empeoramiento de la fatiga y malestar en los msculos de una o ms extremidades con la actividad, especialmente de extremidades superiores. 3. Disminucin del pulso de arteria braquial. Disminucin de pulsacin de una o ambas arterias braquiales. 4. Presin arterial diferencial mayor de 10 mm Hg. Presin diferencial mayor de 10 mm Hg en la sistlica entre ambos brazos. 5. Soplo sobre arterias subclavia o aorta. Soplo audible a la auscultacin sobre una o las dos arterias subclavias o la aorta abdominal. 6. Arteriografa anormal. Estrechamiento u oclusin arteriogrfica de toda la aorta sus ramas primarias o grandes arterias en la zona prximal de extremidades superiores e inferiores, no debida a arterioesclerosis, displasia fibromuscular o causas similares; cambios habitualmente focales o segmentarios. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de Takayasu deben estar presentes al menos 3 de estos 6 criterios.

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VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD 1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 aos. Desarrollo de los sntomas despus de los 16 aos. 2. Medicacin al comienzo de la enfermedad. La medicacin tomada al principio de los sntomas puede que haya sido un factor precipitante. 3. Prpura palpable. Rash purprico ligeramente elevado en una o ms reas de la piel que no palidece a la presin y no est relacionado con trombocitopenia. 4. Rash maculopapular. Lesiones de varios tamaos planas o elevadas en una o ms reas de la piel. 5. Biopsia incluyendo arteriola y venula. Cambios histolgicos demostrando granulocitos en localizacin peri o extravascular. Para decir que un paciente tiene Vasculitis por Hipersensibilidad deben estar presentes 3 de estos 5 criterios.

SCHOLEIN-HENOCH
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH 1. Prpura palpable. Lesiones cutneas hemorrgicas "palpables" ligeramente elevadas, no relacionadas con Trombocitopenia. 2. Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 aos. Paciente de 20 aos o menor al comienzo de los primeros sntomas. 3. Angina abdominal. Dolor difuso abdominal, que empeora tras la ingesta o el diagnstico de isquemia intestinal, usualmente incluyendo diarrea hemorrgica. 4. Granulocitos en biopsia. Cambios histolgicos que muestran granulocitos en la pared de arteriolas y vnulas. Para decir que un paciente tiene Prpura de SchnleinHenoch, deben estar presentes al menos 2 de estos 4 criterios.

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VASCULITIS CARACTERISTICAS CLINICO-PATOLOGICAS DE LAS VASCULITIS PAN CHURG-STRAUSS Vasos afectados Distribucin y localizacin T. vasculitis y cls. inflamat. infiltrantes. Arterias musculares pas. y medianas y ocasionalmente arteriolas. Visceral y cutnea poco frecuente: cerebro, pulmn Necrotizante cls, variadas, pocos eosinfilos rara. granulomat. Arterias pas y venas con frecuencia arteriolas y venulas. Tracto respir. sup e inferior. Vsceras, corazn piel. Necrotiz. o granulomatosa. Cls. variadas, predominio eosinfilo.

Compromiso: focal y segment. Coexistencia: - Les. agudas y Granulomas necrot. extravasculares. Rasgo especial cicatrizadas. - Vasos afectados predominio eosinf. Puede y normales. manifestarse como "forma limitada". Microaneurismas. Demografa. Predisposic. ambiental. Lesiones vasculares de poliarteritis infantil son indistinguibles de casos fatales de Enf. de Kawasaki GRANULOMATOSIS WEGENER Vasos afectados La mayora de los pacientes tienen historia de asma o alergia.

VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Arterias pas y venas. En Arteriolas y venulas y con frecuencia alguna ocasin grandes vasos. arterias pas y venas. Tracto respir sup. e inf. con frecuencia rin. Raramente: piel, corazn,cerebro. Necrotizante o granulomatosa. Cels. variadas ocasionalmente eosinfilos. Patrn geogrfico de necrosis tisular y ACS anticitoplasma del neutrfilo positivos. Puede manifestarse como "forma limitada" Ocurre en todas las edades. Predominio varones delgados. Asoc. HLA-DR2. Puede responder a agentes microbianos PURPURA DE SCHONLEINHENOCH Piel. Menos comn, vsceras, corazn, sinovial. Leucocitoclstico linfocitica. N variable de eosinfilos y granulomatosas (ocasionalmente). Puede estar asociada con: - Miocarditis - Nefritis interes. Hepatitis

Distribucin y localizacin T. vasculitis y cls. inflamat. infiltrantes.

Rasgo especial

Demografa. Predisposic. ambiental.

Los pacientes pueden tener H de alergia a drogas, compuestos qumicos, vacunacin o tumor maligno oculto.

ARTERITIS DE CELS. GIGANTES Vasos de todos los tamaos En su mayora - Art. temporal. Menos frecuente - Vasos grandes medianos, pos.

Vasos Afectados

Arteriolas y venulas con frecuencia arterias pas y venas. Predominantemente piel, ap.gastrointestinal, rin y sinovial

Distribucin y localizacin

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PURPURA DE SCHONLEINHENOCH T. vasculitis y Cels. inflamat. infiltrantes. Leucocitoclstica. Cels. mixtas o linfocticas. N variable de eosinfilos Depsitos de IgA en tej. afectados. ARTERITIS DE CELS. GIGANTES Granulomatosa, N variable de cels. gigantes. Algunas veces solo linfoplasmocticas. Afect. extracraneal de grandes vasosIndistinguible de A. Tahayasu. Puede formar aneurismas o causas diseccin. Generalmente pac > 50 aos. Pueden estar clnicamente asintomticos.

Rasgo especial

Demografa. Predisposic. ambiental.

Predominantemente nios y adultos jvenes.

ARTERITIS DE TAKAYASU Vasos afectados Distribucin y localizacin T. vasculitis y cels. inflamat. infiltrantes. Rasgo especial Demografa. predisposic. ambiental. Arterias elsticas y musculares. Cayado artico y sus ramas mayores (coronarias, renales) y arterias pulmonares. Granulomatosa con pocas cels. gigantes en fase activa y fibrosis esclerosante en estadio crnico con ligero infiltrado. Aneurismas en el 20%. Puede ser segmentaria y causar rotura o diseccin. Ms comn mujeres edad procear. Mas prevalente en Oriente. Causa de hipertensin renovascular en adolescentes.

ENFERMEDAD DE BEHCET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE BEHCET 1. Ulceras orales recurrentes.- - Aftosis mayor. - Aftosis menor. - Ulceras herpetiformes. 2. Han de ser observadas por el mdico o por el paciente y haber recurrido al menos 3 veces en un perodo de 12 meses. Deben existir 2 ms de los siguientes criterios, adems de la Aftosis oral indicada, en ausencia de otras enfermedades que los justifiquen. 3. Ulceras genitales recurrentes (lceras aftosas observadas por el mdico o por el paciente). 4. Afectacin ocular: uvetis (anterior, posterior, clulas en el humor vitreo con lmpara de hendidura o bien Vasculitis retiniana diagnosticada por un oftalmlogo). 5. Lesiones cutneas: Eritema nodoso observado por un mdico o por el paciente, Pseudofoliculitis o lesiones papulopustulosas, o Ndulos Acneiformes observados por un mdico en un postadolescentes sin tratamiento esteroideo. 6. Test de "Patergia" positivo: ledo por un mdico entre las 24-48 horas.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI 1. Fiebre persistente durante 5 das o ms. 2. Extremidades perifricas. Fase inicial: Enrojecimiento de palmas y plantas Edema indurado. Fase convalecencia: Descamacin membranosa en la punta de los dedos. 3. Exantema polimorfo. 4. Congestin conjuntival bilateral.

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5. Labios y cavidad oral: . Enrojecimiento de los labios . Lengua de fresa . Inyeccin difusa de la mucosa oral y farngea. 6. Linfadenopata cervical aguda no purulenta. Se deben cumplir para su diagnstico 5

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ESPONDILOARTROPATIA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ESPONDILOARTROPATIA 1. Dolor espinal inflamatorio, o 2. Sinovitis Asimtrica o predominantemente en extremidades inferiores, y 1 ms de las siguientes caractersticas: 1. Historia familiar de espondilitis anguilosante, psoriasis, uvetis aguda, artritis reactiva y enfermedad inflamatoria intestinal. 2. Psoriasis (diagnosticada por un mdico). 3. Enfermedad inflamatoria intestinal Enf. de Crohn o colitis ulcerosa (diagnosticada por un mdico y confirmada por radiologa o endoscopia). 4. Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 mes antes de la artritis. 5. Dolor de nalgas alternando entre reas glteas izda y dcha. 6. Entesopata. 7. Sacroileitis.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DIAGNOSTICO. 1. Criterios clnicos: 1. Dolor lumbar y rigidez durante ms de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo. 2. Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital. 3. Limitacin de la expansin torcica (en relacin a valores normales y corregido). 2. Criterios radiolgicos: Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente. GRADO. 1. Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiolgico se asocia al menos con un criterio clnico. 2. Espondilitis anquilosante probable si 1. Estn presentes los 3 criterios clnicos. 2. El criterio radiolgico debe estar presente sin ningn signo o sntoma que satisfaga el criterio clnico. Otras causas de sacroilitis deben ser consideradas. ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (Ryan LM, Carrera GF, Lightfoot RW, et al. The radiographic diagnosis of sacroilitis. Arthritis Rheum 1983; 26: 760-763). GRADO 0.- - Normal. GRADO 1.- Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de seudoensanchamiento. GRADO 2.- - Sacroilitis mnima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y pinzamiento articular. GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formacin de puentes seos. GRADO 4.- Anquilosis sea: fusin sea completa.

SINDROME DE REITER
CRITERIOS PARA DEFINIR EL SINDROME DE REITER El sndrome de Reiter consiste en un episodio de artritis perifrica de ms de un mes de duracin que acontece en asociacin con uretritis y/o cervicitis. Otros sntomas de la enfermedad no incluidos en los criterios son los siguientes: Conjuntivitis uni o bilateral. - Balanitis circinada. - Queratodermia blenorragia. - Ulceras orales no dolorosas. - Diarrea leve. - Talalgia. - Prdida de peso. - Fiebre.

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ARTRITIS PSORIASICA
CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA 1. Tipo I. Afeccin de interfalngicas distales. 10%. Pero es muy caracterstica de la artropata psoriasica. Se afectan varias o todas las articulaciones. Siempre hay lesin ungueal. 2. Tipo II. Artritis mutilante. Es caracterstica pero infrecuente < 5%. Destruccin completa de la articulacin. 3. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. 15% de los casos. Curso ms benigno. FR negativo. 4. Tipo IV . Forma oligoarticular. Es la ms frecuente (60% de los casos). Oligoarticular en el tiempo. afecta a pas arts manos y pies "dedo en salchicha" 5. Tipo V. Espondilitis psorisica. 10%. Sacroilitis 20%. La afeccin articular perifrica es variable.

ARTROSIS COXOFEMORAL
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL Clnica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%. 1. Dolor en cadera, y 2. a) Rotacin interna < 15, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado a cuando la flexin de la cadera sea < 115). 3. a) Rotacin interna < 15, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edad mayor de 50 aos, y d) Dolor a la rotacin interna. Clnica, Laboratorio, Radiologa: Sensibilidad 89%. Especificidad 91%. Dolor cadera. Y al menos 2 3 de los siguientes: a. VSG < 20 mm/h. b. Osteofitos en la radiografa. c. Estrechamiento del espacio articular en la radiologa.

ARTROSIS INTERFALANGICA
CRITERIOS DE ARTROSIS INTERFALANGICA Dolor en mano o rigidez. Y 3 4 de las siguientes caractersticas: Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms de las 10 articulaciones interfalngicas seleccionadas. Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms articulaciones interfalngicas distales. Menos de 3 articulaciones metacarpofalngicas hinchadas. Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas. Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2 y 3 interfalngica distal. 2 y 3 interfalngica proximal y la 5 articulacin carpometacarpiana de ambas manos.

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ARTROSIS DE LA RODILLA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA Clnica y Laboratorio: Sensibilidad 92% Especificidad 75% Dolor en rodilla.Y al menos 5 de las manifestaciones siguientes: 1. Edad > 50 aos. 2. Rigidez menor de 30 minutos. 3. Crepitacin. 4. Hipersensibilidad sea. 5. Aumento seo. 6. No aumento de temperatura local. 7. VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en lquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000). Clnica y Radiologa: Sensibilidad 91% Especificidad 86% Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes: 1. Edad > 50 aos. 2. Rigidez menor de 30 minutos. 3. Crepitacin ms osteofitos. Clnica: Sensibilidad 95% Especificidad 69% Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes: 1. Edad > 50 aos. 2. Rigidez < 30 minutos. 3. Crepitacin. 4. Sensibilidad sea. 5. Ensanchamiento seo. 6. No aumento de temperatura local.

FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA Criterios mayores: CARDITIS. POLIARTRITIS. COREA. ERITEMA MARGINADO. NODULOS SUBCUTANEOS. Criterios menores (Clnicos): FIEBRE. ARTRALGIA. FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIAS. Ms: Evidencia de infeccin estreptoccica reciente: aumento de ASLO o de otros anticuerpos estreptoccicos, cultivos de garganta positivos para estreptococo del grupo A, escarlatina reciente. La presencia de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores indica una alta probabilidad de fiebre reumtica si hay evidencia de infeccin reciente. La ausencia de esta ltima evidencia conforma un diagnstico sospechoso, excepto en situaciones en que la fiebre reumtica se descubre despus de un largo perodo de latencia (por ejemplo, Corea de Sydenhan o carditis discreta).

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ENFERMEDAD DE LYME
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE LYME 1. ZONAS ENDEMICAS. Eritema crnico migrans. Maculo-papula eritematosa localizada habitualmente en axila, ingle o muslo, que va creciendo hasta formar una lesin anular con un borde externo rojo y un centro indurado y ms plido. Ttulo de anticuerpos > 1/256 y afeccin de al menos un rgano. 2. ZONAS NO ENDEMICAS.- -Eritema crnico migrans y anticuerpos a ttulo > 1/256. -Eritema crnico migrans y afeccin de al menos 2 rganos (msculo esqueltico, neurolgico y cardaco). -Ttulo de anticuerpos > 1/256 y afeccin de 1 ms rganos.

GOTA AGUDA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA A. Presencia de cristales de Urato monosdico monohidrato, caractersticos en el lquido sinovial. B. Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos qumicos o microscopa de luz polarizada. C. Presencia de 6 de los siguientes fenmenos clnicos, de laboratorio y radiolgicos: 1. Ms de un ataque de artritis aguda. 2. Inflamacin extrema desarrollada en un da. 3. Ataque de artritis monoarticular. 4. Enrojecimiento articular. 5. Dolor o hinchazn de la art. metatarsofalngica. 6. Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalngica. 7. Ataque unilateral de la 1 art. del tarso. 8. Sospecha de Tofo. 9. Hiperuricemia. 10. Hinchazn de una articulacin (Rx). 11. Quistes subcorticales (Rx). 12. Cultivo negativo para microorganismos en lquido articular durante el ataque de inflamacin articular.

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ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC) I. Demostracin de cristales de pirofosfato clcico dihidratado (obtenido por biopsia, necropsia o aspirado de lquido sinovial) por mtodos definitivos (anlisis qumico o por difraccin de Rayos X). II. a. Demostracin en los cristales de birrefringencia dbilmente positiva con el microscopio de luz polarizada. b.Presencia de calcificaciones tpicas en Rx. -Cartlago articular, menisco lateral y medial de la articulacin de la rodilla en proyeccin A-P. - Borde acetabular en la proyeccin A-P de la articulacin de la cadera. -Sinfisis fibrocartilaginosa del pubis en la proyeccin A-P de la pelvis. -Disco articular de la mueca en la proyeccin AP. -Anillo fibroso de los discos intervertebrales en la proyecciones A-P y lateral. II. a. Artritis aguda, especialmente de las rodillas o de otras grandes articulaciones, con o sin hiperuricemia concomitante. b.Artritis crnica, especialmente de rodillas, caderas, mueca, carpo, codo, hombro y MCF especialmente si se acompaa de exacerbaciones agudas. La artritis crnica presenta las siguientes caractersticas que sirven para diferenciarla de la artrosis: 1. Lugares no comunes: mueca, MCF, codo, hombro. 2. Apariencia de la lesin radiologicamente. (Ej: estrechamiento del espacio articular radio- carpiano o femoro-patelar, especialmente si es aislado). 3. Formacin de quistes subcondrales. 4. Severidad de la degeneracin - progresiva con colapso del hueso subcondral (microfracturas) y fragmentacin con formacin de cuerpos radiodensos intraarticular. 5. Formacin de osteofitos variable e inconstante. 6. Calcificaciones de tendones, especialmente Aquiles, trceps, obturadores. Categoras: A. Definido - criterio I II a + b. B. Probable - criterio IIa IIb. C. Posible - criterio IIIa b.

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FIBROMIALGIA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA 1. Historia de dolor generalizado: Definicin: El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Adems debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o regin ant. del trax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definicin el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior. 2. Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpacin digital: Definicin: Dolor a la palpacin digital, debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes: Occipital: Bilateral. En las inserciones del msculo suboccipital. Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7. Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior. Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escapula cercano al borde medial. 2 costilla: Bilateral. En la 2 unin costo-condral justamente lateral en relacin a las uniones de las superficies localizadas por encima. Epicndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicndilos. Glteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del msculo. Trocnter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea. Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial prxima a la lnea articular. La palpacin digital debera llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpacin que es dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clnica no excluye el diagnstico de FIBROMIALGIA.

SINDROME DE SWEET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME DE SWEET Criterios mayores: 1. Lesiones cutneas: aparicin sbita de placas o ndulos eritematosos o violceos y dolorosos. 2. Infiltracin drmica de PMN sin vasculitis. Criterios menores: 1. Precedida de fiebre o infeccin. 2. Acompaada de fiebre, artralgia, conjuntivitis o proceso maligno "Leucemia mieloide aguda" (ms frecuente). 3. Leucocitosis. 3. Respuesta espectacular a los corticoides sistmicos pero no a los antibiticos. Para hacer el diagnstico se requieren los dos mayores y 2 menores.

CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS
CRITERIOS VALIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS 1. Sndrome clnico y/o radiolgico y/o gammagrfico sugestivo de sarcoidosis. 2. Confirmacin histolgica: demostracin por biopsia de granulomas epitelioides no caseificantes en uno o ms rganos o tejidos, con tinciones para bacilos alcoho / cido -resistentes y hongos negativos. 3. Test de Kueim positivo. 4. Exclusin clnica, bacteriolgica o por otros mtodos, de otras enfermedades granulomatosas afines.

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GASTROPATIA POR AINE

CRITERIOS DE ACTUACION EN LA GASTROPATIA POR AINE 10.1. Tabla I.- Factores de riesgo: Edad > de 60-65 aos Uso simultneo de corticoides Enfermedades crnicas debilitantes/ Artritis Reumatoide Antecedentes de enfermedad gastrointestinal: ULCUS PEPTICO GASTROPATIA POR AINE Dispepsia. Consumo de antiulcerosos. Complicaciones ulcerosas Dosis altas de AINE Uso de anticoagulantes Pacientes de alto riesgo quirrgico Otros factores o factores predisponentes. Sexo femenino Enfermedad asociada Alcohol Tabaco Tipo de AINE Uso combinado de AINE (Presencia de Helicobacter pylori) 10.2. Tabla II.- Criterios de endoscopia. Dispepsia persistente Ulcerosos a tratar con AINE Sangre oculta en heces Anemia microctica Intolerancia a diversos AINE Pacientes de alto riesgo con dispepsia Complicaciones previas con AINE 10.3. Recomendaciones teraputicas (profilaxis y tratamiento) No es estrictamente necesario retirar el AINE pero s conveniente! PgE2 Omeparazol. AntiH2 antiAcs PgE2 Omeopr. AntiH2 antiAcs Asintomtico sin H G-I (Tabla I) Asintomtico con H Gstri Asintomtico con H Duoden Sntomas leves Sntomas graves endoscopia? (tabla II) Lesiones Gstricas Lesiones duodenales (++) (++) (++) (++) (+) [++]* [++]* (++) [++]** [++]** (++) (+) (+) (+)

++ :1 Eleccin +: 2 Eleccin. () :dosis profilcticas [] :dosis teraputicas *:mantenido AINE **:retirando AINE