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DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL EJERCICIO INVESTIGATIVO

JULIN EDUARDO ARIZA VELASCO, FRAUKY JIMNEZ MAZO, LUS FERNANDO MARRUGO LLAMAS, DIANA CAROLINA MOLINA MACHADO, DANILO TORRES NEIRA.

UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGA ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA Bogot, D.C. Noviembre de 2007

DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL EJERCICIO INVESTIGATIVO

Julin Eduardo Ariza Velasco, 470293; Frauky Jimnez Mazo, 470145; Lus Fernando Marrugo Llamas, 470299; Diana Carolina Molina Machado, 470304; Danilo Torres Neira, 470301. 1

UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGA ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA Bogot, D.C. Noviembre de 2007
1

Psiclogos. Candidatos a Especialistas en Psicologa Clnica. Universidad Catlica de Colombia.

Las opiniones expresadas en este trabajo son responsabilidad de los autores, la Facultad de Psicologa de la Universidad Catlica de Colombia ha verificado el cumplimiento de las condiciones mnimas de rigor cientfico y de manejo tico

(Artculo 65 Reglamento Interno)

AGRADECIMIENTOS

A Dios, principio y fin de todas las cosas. A nuestros docentes, grandes cientficos del comportamiento, humildes maestros del conocimiento.

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestras familias, a nuestros consultantes y a nuestros maestros. A los primeros por ser nuestra fuente de apoyo, a los segundos por ser origen de nuestro quehacer, y a los ltimos por ayudarnos a hacerlo realidad.

TABLA DE CONTENIDO

Resumen, 9 Introduccin, 10 Marco Terico, 10 Marco Legal Del Abuso Sexual En Nios, 10 Definiciones Sobre Abuso Sexual, Factores De Riesgo Y Factores De Proteccin, 18 Consecuencias Del Acceso Carnal, 25 Intervencin Con Nios Y Nias Victimas De Acceso Carnal, 31 Justificacin, 46 Problema, 50 Objetivo, 50 Metodologa, 50 Participantes, 51 Instrumentos, 51 Procedimiento, 51 Resultados, 51 Referencias, 52 Anexos, 58

LISTA DE TABLAS

TABLA

1.

Cifras

sobre

investigaciones

de

delitos

sexuales, 47 TABLA 2. Tipos de abuso sexual en Bogot en el ao 2006, 48

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Gua De Atencin Psicolgica En Nios Y Nias Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos, 58

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 9

DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL

Julin Ariza, Frauky Jimnez, Lus Marrugo, Diana Molina, Danilo Torres. Jorge Gonzlez. **

UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA

RESUMEN

La presente investigacin se desarrolla con el fin de dar respuesta a una necesidad acadmica y social de un fenmeno que afecta significativamente a la poblacin de nuestra sociedad: la intervencin psicolgica en nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre cinco y 13 aos. Se desarrolla una revisin de literatura sobre investigaciones desarrolladas en intervencin psicolgica con nios y nias vctimas y sus familias. Se disea un protocolo de intervencin dirigido a profesionales de la psicologa con el fin de estandarizar los procedimientos teraputicos desde un enfoque cientfico, para ser aplicado a los nios y nias vctimas y sus familias. Se establece un flujograma de atencin psicolgica que orienta la intervencin profesional con nios y nias vctimas y sus familias. Palabras Claves: Abuso sexual (46965), Estndar Profesional (40780).

Psiclogos. Candidatos a Especialistas en Psicologa Clnica, Universidad Catlica de Colombia. ** Asesor ejercicio investigativo.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 10

En

los

ltimos

aos

se

ha

generado

un

importante

inters por el acceso carnal en nios y nias, debido al incremento de los casos reportados y al impacto que tiene este evento en los infantes vctimas y en la sociedad en general. En la presente investigacin se busca disear una

herramienta de intervencin psicolgica aplicada a nios y nias con edades comprendidas entre 5 y 13 aos que han sido vctimas de acceso carnal. La necesidad de crear esta

herramienta se fundamenta en la escasa literatura sobre la intervencin psicolgica de tipo cognitivo - conductual al respecto, y en las altas cifras epidemiolgicas sobre dicho evento en Colombia. Para tal fin se parte de una revisin

conceptual que favorezca la comprensin del fenmeno desde un punto de vista de multifactorial, relevancia el marco considerando para la aspectos

relacionados psicolgica,

gran

intervencin existente en

tales

como

legal

Colombia, la definicin conceptual del tema especfico, los factores de riesgo y proteccin, las consecuencias y la intervencin especfica en nios y nias. la investigacin se plantea la Gua Como producto de De Intervencin

Psicolgica En Nios Y Nias Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos, como herramienta metodolgica de intervencin dirigida a profesionales de la Psicologa.

Marco Legal del Abuso Sexual en Nios Hoy en da y quizs ms que nunca en Colombia, los nios y las nias se constituyen en grupos vulnerables, debido a que por sus caractersticas y por su misma

condicin tienen una alta posibilidad y riesgo de que se amenacen o sean vctimas de delitos contra la libertad e integridad sexual. Por ello, para poder contextualizar un

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 11

marco jurdico sobre el acceso carnal en nuestro pas,

es

necesario en primera instancia reconocer y definir el campo de accin de la legislacin en el sentido de conceptualizar lo que se entiende por nio y nia. As, la Organizacin de las Naciones Unidas (1989) en el artculo 1 de la

Convencin sobre los Derechos del Nio, para efectos de proteccin del menor entiende que es nio todo ser humano que cuente con menos de 18 aos. Manifestando que la

proteccin y el cuidado se los deben dar la familia, la sociedad y el Estado (Naciones Unidas 1989). Lo anterior permite sealar que el acceso carnal se constituye en un concepto genrico dentro del cual se

enmarcan una serie de conductas tipificadas como hechos punibles. En este sentido, el acceso carnal es un

constructo que tiene implicaciones no solamente legales, sino tambin sociolgicas, psicolgicas, axiolgicas,

afectivas, emocionales y hasta econmicas a la hora de hablar de polticas pblicas y sociales. La Fiscala

General de la Nacin (2007), retomando los planteamientos que desde a la la Asociacin salud Mdica Americana, y Mdicos gua de

dedicados

americana

Diagnstico

tratamiento sobre abuso sexual en menores ha definido el abuso sexual como: Toda aquella conducta o comportamiento que atenta contra la libertad sexual y la dignidad humana. En el abuso sexual el agresor es conocido y aprovecha su condicin de parentesco, amistad o relacin

laboral con la vctima Se manifiesta con conductas agresivas, temporales, o permanentes que buscan

lesionar, humillar, degradar, expresar dominio o presin sobre o una se persona colocan o en personas que se de

encuentran

condiciones

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 12

inferioridad. Esta asume muchas formas: fsicas y psquicas. El delito sexual cuando recae sobre menores de edad puede adquirir diferentes connotaciones entre las cuales se pueden mencionar: acceso u hostigamiento en la calle, en el trabajo, en la casa, en el colegio, en la escuela, en la universidad, violacin, explotacin sexual, turismo sexual, trata de personas con fines sexuales, abuso sexual de nios y nias, manipulacin, corrupcin, prostitucin,

pornografa, entre otros (Fiscala General de la Nacin, 2007). De lo anterior, se desprende entonces carnal en una que el acceso

es toda conducta de accin u omisin, fundamentada condicin de superioridad y/o en el ejercicio

abusivo de poder, que tiene por objeto producir un dao fsico, psicolgico o sexual en la vctima y una sensacin de placer por de parte esta del victimario el pleno o de un tercero, de la

alterando

manera

desarrollo

personalidad y la dignidad del nio y la nia; conductas stas que pueden ser generadas en el seno de la familia, en la comunidad o tolerada por el Estado en ausencia de de

legislacin y de medidas judiciales o administrativas

proteccin y atencin a las vctimas (Fiscala General de la Nacin, 2007).

Legislacin Colombiana sobre Acceso carnal Es importante destacar que no existe tipificado como tal el abuso una sexual, serie sino de que de este concepto que se son

desprenden

conductas

punibles

sancionadas por la legislacin colombiana, entre otras por la Ley 599 de 2000, Ley 679 de 2001, Ley 890 de 2004 (Cdigo Penal Colombiano). As las cosas, los tipos penales

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 13

sancionados en Colombia y relacionados con el acceso carnal son: acceso carnal abusivo con menor de catorce aos, actos sexuales con menor de catorce aos, acceso carnal o acceso carnal con incapaz de resistir, induccin a la

prostitucin, constreimiento a la prostitucin, trata de personas, estimulo a la prostitucin de menores,

pornografa con menores, turismo sexual y utilizacin o facilitacin de medios de comunicacin para ofrecer

servicios sexuales de menores. Las penas para estos delitos oscilan entre los 44 y 144 meses de prisin aumentndose

hasta en la mitad cuando recaen sobre menores de 12 aos (Ley 25 de 2006) Los tipos penales de los cuales se desprenden las conductas punibles es el acceso carnal, descrito en el Cdigo Penal Colombiano (2000), artculo 208, como la

penetracin del miembro viril por va anal, vaginal u oral, as como la penetracin vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto y los actos

sexuales que se tipifican en la misma norma en su artculo 209, acceso cuando carnal se con realizan persona actos menor sexuales de 14 diversos o en del su

aos

presencia

o la induzca a prcticas sexuales

Para los efectos de la legislacin penal colombiana siempre se entiende por menor de edad la persona que no ha cumplido los 18 aos y para sancionar las conductas

punibles que recaen sobre menores de edad, se agrava la pena cuando sta se comete sobre menor de 14 aos y

especialmente cuando se trata de menores de 12 aos de edad. Como la idea en este sentido no es definir de manera exhaustiva cada uno de los tipos penales relacionados con el abuso sexual, sino establecer un marco de referencia

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 14

dentro del cual se pueda mover el protocolo que aqu se construye, entonces, solamente, para el caso de la

legislacin penal colombiana, se han definido las conductas punibles y los verbos rectores que los constituyen, dejando de lado la rigurosidad jurdica, pero que proporciona un marco conceptual apropiado independientemente de si desde el punto de vista legal, la poltica criminal esta

surtiendo efectos para disminuir el delito en mencin.

Marco Internacional de Referencia sobre Proteccin de la Infancia y Medidas para prevenir el Abuso Sexual Tambin en el derecho internacional se encuentran

instrumentos jurdicos que orientan a los pases sobre los mecanismos que deben utilizar para proteger a los nios y nias de todo tipo de violencia, entre ellos se destacan: la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la

Declaracin de los Derechos del Nio adoptada el 20 de noviembre de 1959, la Declaracin sobre el Progreso y el Desarrollo Social, adoptada el 11 de diciembre de 1969, Declaracin sobre los Principios Sociales y Jurdicos

relativos a la Proteccin y el Bienestar de los Nios, Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la

Proteccin y el Desarrollo del Nio, adoptada el 30 de septiembre de 1990, Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, adoptado el 16 de diciembre de 1966,

Convencin sobre los Derechos del Nio. Entre los instrumentos regionales a nivel americano se encuentran los siguientes: La Declaracin Americana de los Derechos del Hombre, aprobada el 2 mayo de 1948; La

Convencin Americana sobre Derechos Humanos; El Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 15

adoptado

el

17

de

noviembre

de

1988,

La

Convencin

Interamericana sobre Restitucin Internacional de Menores.

Derecho Comparado Es importante mencionar que en el mbito

latinoamericano e incluso (aunque con algunas diferencias) en el norteamericano, la legislacin sobre el tema del abuso sexual es abundante, es decir por existe los un marco y

referencial

general

establecido

Tratados

Convenios Internacionales del cual se derivan en trminos genricos las legislaciones de los pases que los han

suscrito y por ello, se presentan entre las normatividades legales condiciones muy particulares sobre la manera como se tipifican las conductas relacionadas con el acceso

carnal. Para observar este panorama y para los efectos de ste protocolo, se sealan los elementos predominantes en algunas legislaciones del contexto latino, lo cual permite tener un referente de cmo se sanciona el acceso carnal.

Legislacin Peruana: La legislacin peruana en su Cdigo Penal (2004)

regula y sanciona conductas que lesionan o ponen en peligro el bien jurdico de la libertad sexual en menores de edad tipificando delitos tales como: Violacin sexual, Violacin de persona en incapacidad de resistencia, Violacin sexual de menor de catorce aos de edad, Violacin de persona bajo autoridad o vigilancia, Seduccin, Actos contra el pudor, Actos contra el pudor en menores, Favorecimiento a la

prostitucin, Rufianismo, Proxenetismo, Trata de personas, Pornografa infantil, Turismo sexual infantil, Publicacin en los medios de comunicacin sobre delitos de libertad sexual a menores. En trminos generales, este delito es

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 16

definido en la ley 28251 (2004) de la siguiente forma El que tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas, con un menor de edad. (Legislacin Peruana 2004) Las penas establecidas oscilan entre los 8 y los 30 aos de prisin, estableciendo como agravante cuando el tipo penal recae sobre menores de edad. Es importante la diferenciacin que hace la legislacin peruana en esta

materia en la victima, estableciendo cuatro rangos de edad, as: menores de 7 aos, entre 7 y 10 aos, entre 10 y 14 aos y entre 14 y menos de 25 aos. Cuando la conducta punible recae sobre un menor de 7 aos la pena ser de cadena perpetua

Legislacin Mexicana: Bajo el titulo de delitos contra la libertad y el normal desarrollo psicosexual, la legislacin mexicana en el Cdigo Penal Federal (2007), establece los tipos penales de hostigamiento sexual, abuso sexual, estupro y violacin, los define de manera genrica y establece las diferencias del caso dependiendo la edad de la victima, para tasar las penas. El delito, para el caso mexicano es definido en el

Cdigo Penal Federal (2007) artculo 201 en los siguientes trminos: Al que tenga cpula con persona mayor de doce aos y menor de por dieciocho, medio de obteniendo engao, se su le

consentimiento

aplicar de tres meses a cuatro aos de prisin Para los efectos de este artculo, se entiende por cpula, la introduccin del miembro viril en

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 17

el cuerpo de la vctima por va vaginal, anal u oral, independientemente tambin de su sexo. y Se se

considerar

como

violacin

sancionar con prisin de ocho a catorce aos, al que introduzca por va vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto al miembro viril, por medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el sexo del ofendido. (Cdigo Penal Federal, 2007) En trminos generales se aprecia en esta legislacin una pena de entre 8 y 14 aos de prisin cuando recae sobre menor de 18 aos.

Legislacin Argentina: La legislacin Argentina por su parte tipifica los delitos de abuso sexual bajo el titulo de delitos contra la integridad sexual, estableciendo en trminos generales los siguientes tipos penales: el abuso sexual, la corrupcin de menores, la prostitucin de menores de dieciocho aos, la pornografa infantil, las exhibiciones obscenas y el

menoscabo de la integridad sexual en menor de 18 aos. La pena para este tipo de conductas delictivas en este pas oscila entre los 4 y los 20 aos de prisin, la discriminacin en esta legislacin se hace teniendo en

cuenta la edad de los 13 aos, en este sentido por debajo de esta edad se agrava el delito y por consiguiente la pena. Aunque no se hace una descripcin especifica del tipo penal si se seala el abuso sexual en los siguientes

trminos segn el Cdigo Penal

argentino (1999), reseado

en la Biblioteca legal Hiplita Ediciones:

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 18

El que abusare sexualmente de persona de uno u otro sexo cuando, sta fuera menor de 13 aos o cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de dependencia, de autoridad, o de poder, o

aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la accin. Aunque no se hace una descripcin del tipo, es

indudable que se reconoce el delito cuando este se comete sobre un menor de 13 aos, lo que constituye un agravante, adicional a ello, valga la pena mencionar que de todas maneras este se constituye en un mecanismo de proteccin al menor de edad en lo que hace referencia al acceso carnal.

Definiciones sobre Abuso Sexual, Factores de Riesgo y Factores de Proteccin Definicin del Acceso carnal La violencia sexual se define en el Informe Mundial Sobre La Violencia Y La Salud emitido por las Naciones Unidas en el ao 2005 como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, no los comentarios o las o insinuaciones acciones para

sexuales

deseados,

comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la

relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, trabajo. La definicin del Abuso Sexual se plantea desde varias perspectivas, desde las cuales puede entenderse como toda forma de contacto donde una de las dos personas incluidos el hogar y el lugar de

(perpetrador) ejerce control y poder sobre la otra quien no

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 19

cuenta con los mecanismos adecuados para reaccionar, ya sea por diferencia de edad, condicin de la fsica Salud; o psicolgica Organizacin

(Organizacin

Panamericana

Mundial de la Salud, 2007). Segn la Fiscala General de la Nacin (2007) el abuso sexual es toda aquella conducta o comportamiento que

atenta contra la libertad sexual y la dignidad humana. En el abuso sexual el agresor es conocido y aprovecha su

condicin de parentesco, amistad o relacin laboral con la vctima. Se manifiesta con conductas agresivas, temporales, o permanentes que buscan lesionar, humillar, degradar,

expresar dominio o presin sobre una persona o personas que se encuentran o se colocan en condiciones de inferioridad. Esta asume muchas formas: fsicas y psquicas. Por otra parte, el asalto sexual se caracteriza por el uso de la violencia y el control de la situacin mediante la utilizacin de la fuerza. El agresor o agresores

utilizan armas e intimidacin. Se comete frecuentemente en lugares aislados o aprovechando la ausencia de vigilancia. En la mayora de los casos el agresor es desconocido. Puede ser premeditado o casual. El premeditado se caracteriza porque ha sido previamente planeado; el casual se presenta cuando en la comisin de un delito las circunstancias de control se prestan para llevar a cabo la realizacin de un delito sexual (Fiscala General de la Nacin, 2006). Debido a la naturaleza tan amplia de la definicin, se decidi tomar en el su Cdigo ttulo Penal cuarto Colombiano los en el que se la

relaciona

delitos

contra

libertad y formacin sexual. artculos del captulo

En este se establecen varios que tipifican el delito

primero

sexual en: acceso carnal violento, acto sexual violento,

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 20

acceso

carnal

acto

sexual

puesto

en

persona

con

incapacidad de resistir. Ya en el captulo segundo se incluyen las categoras: acceso carnal abusivo con menores de 14 aos, actos sexuales con menores de 14 aos. Con relacin a definiciones, en el captulo tercero se incluye la definicin de acceso carnal como penetracin del

miembro viril por va anal, vaginal u oral; as como la penetracin vaginal o anal con cualquier otra parte del cuerpo humano u objeto. (Cdigo Penal Colombiano 2006) Se decide tomar esta definicin ofrecida por el Cdigo Penal colombiano, ya que resulta directamente relacionado con los datos epidemiolgicos revisados (cifras sobre casos de acceso carnal). Se encuentra una clara restriccin de

los alcances de la investigacin hacia los casos en los cuales existi en acceso el carnal resto en de el nio o nia. La por

intervencin

actos

tipificados

organismos internacionales como Abuso Sexual se encuentran fuera del alcance de la presente investigacin dado su dificultad de medicin epidemiolgica e impacto psicolgico y social.

Factores de Riesgo A continuacin se describe algunos factores de riesgo que determinan a familias ms propensas al abuso sexual que otras. (Urrutia, Garrido, Maldonado 1. Una frente a madre un y pasiva, o y 2001): dependiente padrastro que adems y sumisa,

padre agresivo,

autoritario, ostenta el

maltratador

poder econmico en su familia. 2. Padre padrastro que aprovecha su papel como

dispensador econmico para abusar sexualmente de sus

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 21

hijas

(os),

donde

la

madre

teme

quedarse

sola

desprotegida si lo denuncia. 3. Teniendo en cuenta el factor anterior, se pueden invertir los roles entre la madre y la hija: la hija acta como si fuera la madre, cocina arregla la casa, cuida a sus hermanos y se convierte en la pareja sexual de su padre o padrastro. 4. Padre abusados o madre o que pudieron haber fsica sido o

sexualmente

maltratados

emocionalmente en su infancia o en la actualidad. 5. El padre asume sexualmente una actitud

machista, y la madre una actitud de vctima. Ambos pueden tener de una su concepcin cuerpo, de desvalorizada si mismos, y de su

sexualidad,

tener

dificultades para expresar sus afectos y establecer lmites en las relaciones con sus hijos y con sus hijas. 6. Familias en las que existe un padre,

padrastro o, madre o madrastra con quien el nio o la nia no ha establecido un vinculo afectivo

estrecho, o con quien sostiene una mala relacin. 7. Familias donde la comunicacin es deficiente y no se cuenta los con habilidades adecuadas ni para

resolver

conflictos

cotidianos

expresar

asertivamente diversos estados emocionales. (rabia, disgusto, alegra) 8. El hacinamiento y la pobreza en general, por ejemplo el dormir en la misma cama puede hacer que entre los mismos hermanos y hermanas se establezcan relaciones familiares incestuosas y el que afectan las relaciones de sus

desarrollo

psicosexual

integrantes. (Urrutia, Garrido, Maldonado

2001):

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 22

Perfil del Posible Abusador: Generalmente los abusadores sexuales presentan algunos rasgos o caractersticas especiales, las cuales en el

momento de ser integrados catalogan a un posible con un perfil o rasgo caracterstico; a

abusador la vez

identificarlos y cualificarlos se convierte en toda una enigma por lo complejo del comportamiento del ser humano. Teniendo catalogar un en cuenta del la complejidad que demanda se el

perfil

posible

victimario

destacan

algunos rasgos comunes que son caractersticos de estas personas (Urrutia, Garrido, Maldonado 2001):

1. Tienen dificultad para establecer relaciones sexuales con personas de su edad. 2. Se relacionan con el nio o la nia como si tuvieran su edad, y no de acuerdo con su edad real, comportndose como si fueran un nio. 3. Se excitan y obtienen gratificacin sexual provocando dolor y sufrimiento a otros en el

contacto sexual. 4. Aparentemente tienen una vida sexual activa y satisfactoria con parejas de su edad, pero ante circunstancias difciles en que su autoestima se ve amenazada (perdida del empleo, conflictos maritales, consumo de alcohol, u otras drogas), reaccionan

impulsivamente utilizando como pareja a un nio o una nia. 5. Muestra especial predileccin por establecer relaciones sexuales con menores de edad y obtienen gratificacin sexual con ellos. 6. Han acumulado rabia y encuentran en el nio o nia el objeto perfecto para descargarla (en estos

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 23

casos el abuso sexual se manifiestan a travs de la violencia) 7. Pudieron haber sido objetos de abuso sexual, maltrato fsico o emocional en su infancia. Paralelamente a este fenmeno se unen las

consecuencias que deja el abuso sexual en un nio, muchas veces cuando potencializando es adulto conductas a sexuales inapropiadas

pasando

canales

intergeneracionales

disfuncionales en el desarrollo psicosexual, siendo esto devastador para la dinmica y funcionamiento del sistema familiar; por eso lo importante de hacer nfasis en las alarmas o alertas tempranas.

Factores de Proteccin y Prevencin La prevencin y la promocin son tareas que

primordialmente les corresponde cumplir a los padres, a los adultos que trabajan con nios y nias, a la comunidad, a las iglesias, a las autoridades y a los gobiernos. Ellos son los nicos responsables de mantener la relacin entre el adulto y el nio o nia libre de violencia y abuso. Hay que recordar que fsica, psicolgica y

emocionalmente, los nios y las nias no estn capacitados para controlar el comportamiento abusivo de los adultos. Igualmente no tienen la capacidad de asumir toda la

responsabilidad por su seguridad y proteccin personal. Los trminos de proteccin y prevencin tienen un

significado totalmente diferente. En algunos contextos la palabra proteccin que significa avisar, advertir,

informar, alertar se usa para referirse a nios y nias que se encuentran en situacin de riesgo, mientras que el

termino prevencin cuyo significado es amparar, cuidar y

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 24

defender

se

usa

para

estimular

el

desarrollo

de

las

habilidades de seguridad personal.(Escartin, 2004) Que deben hacer los padres y madres para proteger a sus hijos e hijas frente al acceso carnal? Las de protegerlos los adultos, el ya dos formas

son la proteccin y la autoproteccin de que es de responsabilidad acceso carnal y de los adultos la

disminuir

riesgo

garantizar

proteccin de los ellos y ellas

nios en

y las nias. Esto implica que lugares se seguros plantean y con personas

estn

confiables.

Para

lograrlo,

las

siguientes

recomendaciones: - Conocer lo que mas se pueda a vecinos, amigos,

familiares e instituciones que se relacionan con el nio o nia. - Mantener una conversacin muy abierta por parte de los padres con el nio y nia, acerca de los peligros que tiene el uso de Internet, frente a la

pornografa infantil y a las otras modalidades de explotacin sexual infantil. - Los padres o cuidadores deben estar atentos a las salidas al parque, visitas a casa de sus amigos, sitios de encuentro o caminos la colegio que

realicen los nios y nias. - Los padres y cuidadores deben acercarse al mundo

infantil y juvenil, a los gustos y nios y nias.

juegos de los

- Hay que promocionar entre los nios y nias el acceso de nmeros telefnicos de padres u cuidadores o

personas de plena confianza. - No hay que pedir a los nios y nias hacer mandados solos o recorridos largos.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 25

- Se

debe

favorecer

la

capacidad

de

resolver

los

problemas y de pedir ayuda cuando sea necesario. - Se deben favorecer ambientes protectores evitando que los nios y nias sean maltratados A travs o presencien maltrato

situaciones

de

violencia.

del

fsico, aprenden que su cuerpo puede ser abusado y violentado. (Orjuela, Castao, Hernndez, 2006)

a. La autoproteccin es el conjunto de habilidades o fortalezas del nio o nia para afrontar posibles situaciones necesario de acceso padres carnal. y Para ello a es los

que

los

madres

ayuden

nios (a) a fortalecer su autoestima, a reconocer sus limites personales y corporales, a identificar situaciones de riesgo. - La autoestima es el amor que se siente hacia uno

mismo, por el propio cuerpo y por las cosas que cada persona realiza. Los nios y nias con alta

autoestima son seguros de si mismos, tienen menor riesgo de acceso carnal. (Orjuela, Castao,

Hernndez, 2006)

Consecuencias del Acceso Carnal en Nios y Nias Antes que nada del es importante carnal aclarar a que las

consecuencias

acceso

responden

varios

factores: por un lado, el nivel de desarrollo cognitivo del nio abusado facilitar la comprensin del hecho y las posteriores reacciones emocionales y cognitivas. El tiempo durante el cual se haya perpetrado el hecho es otro factor importante a tener en cuenta, ya que entre ms se prolongue el evento en el tiempo y ms frecuencia tenga, lo que se

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 26

espera es que el nio empiece un proceso de habituacin. Por ltimo, si el perpetrador es un miembro de la familia, una figura afectiva del menor, un conocido o amigo del colegio, un docente o alguien a quien el nio reconoce, las implicaciones sern diferentes a si por el contrario, el nio no conoce al abusador. Como se ha visto en anteriores investigaciones, el abuso sexual constituye una fuente de problemticas a corto y largo plazo que se caracterizan por retraimiento social, problemas y trastornos de ansiedad, conductas concurrentes y repetitivas, patrones modales que se transmiten afectivos,

transgeneracionalmente, trastornos sicticos, y

problemas de

emocionales, Estas

conducta.

conclusiones

estn a la mano de cualquier estudioso de la problemtica, y por lo corriente en bibliografa psicolgica general o publicaciones de instituciones preocupadas por el tema, se encuentran referenciadas muy similares conclusiones. Segn el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, los sntomas de ms un indicativos perpetrador de conductas un abusivas nio por son

parte

contra

(www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp): (a) Dificultad para caminar o levantarse; (b)

Sangrado en boca, ano o vagina; (c) Infecciones urinarias frecuentes; (d) Masturbacin excesiva; (e) Autoestima

disminuida; (f) Cambios en el rendimiento escolar; (g) Promiscuidad inestabilidad con un adolescente; (h) Intento (h) de Ansiedad suicidio; e (i)

emocional;

Rechazo hacia el padre u otros familiares; (j) Dolor o molestias en genitales; (k) Enfermedades de transmisin sexual; Regresin (l) Cuerpos extraos (n) en ano o vagina; por (m) temas

del

lenguaje;

Preocupacin

sexuales; (o) Temor a los adultos; (p) Trastornos del

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 27

sueo;

(q)

Fugas

de

la

realidad;

(r)

Prdida

de

la

memoria; (s) No querer llevar el apellido del padre. Como se puede apreciar, estos sntomas asocian

entidades tanto psicolgicas como fisiolgicas, por lo que para tratar un caso de abuso sexual, se hace vital contar con un equipo multidisciplinario que trabaje de manera realidad interdisciplinaria. que en muchos El acceso copa carnal la es una de

casos

capacidad

afrontamiento de los nios, y no permite un desarrollo normalizado. Segn Cuadros y Hermida (2007) los nios que son vctimas del abuso sexual presentan un conjunto de sntomas llamado de acomodacin que se caracteriza por cuatro aspectos bsicos: 1. Acomodacin al abuso: el nio se hace

adicto a la excitacin sexual. 2. Atrapamiento: todas las salidas lo conducen a una prdida. El nio est entre la espada y la pared, cree que no podr salir nunca del drama en el cual vive. 3. Develacin o denuncia: el nio decide

contarle a un adulto lo que le est sucediendo pero tardamente y con base en datos que a los ojos de los dems son confusos. 4. Retractacin: el nio se retracta en su

denuncia porque siente que el peso de la verdad es demasiado grande. Cuando un nio dice que ha sido vctima de abuso, es cierto en el 95 por ciento de los casos. Pearson (2006) elabor una revisin literaria del

libro The Kindnees of

Strangers y citando a

Valente

(2005) dice que el abuso sexual en la infancia deja un

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 28

trauma

psicolgico la

que

compromete la

la

confianza, propia, el

puede auto

desactivar

identidad,

estima

concepto, e influir en las relaciones y la habilidad de confiar. Indica que los sntomas ms relevantes en el campo psicolgico son somatizacin crnica, clera o rabia,

pasividad en el rendimiento escolar, relaciones difciles, y en ltima instancia, intentos de suicidio con

consecuencias potencialmente letales. En procesos de exploracin acuciosos, los

investigadores han identificado que por lo general la salud mental de los nios que han sido vctimas de abuso sexual asume la tendencia a desmejorar con el paso del tiempo si no se interviene de manera oportuna, y si el evento de abuso es reiterativo a lo largo del tiempo. Por ejemplo, Leverich y Post (2006) realizaron un estudio sobre el curso del trastorno en bipolar, los auto concluyendo informes que quienes de abuso haban en la

reportado

eventos

infancia, presentaban tiempos ms prolongados de depresin. Roy y Janal, (2006) afirman que existe una relacin

entre el acceso carnal y el incremento en los intentos de suicidio por gnero, teniendo ms efectividad en los

hombres, pero mayor incidencia en las mujeres. Igualmente afirman que la efectividad con de los actos en suicidas el no

incrementa,

comparada

los

casos

donde

menor

realiza la conducta suicida con otras motivaciones, incluso cuando cursa un episodio depresivo mayor, debido sobretodo al componente de ansiedad que incluye el evento de abuso. Sin embargo estos autores concluyen que hace falta ms investigacin limitar al sobre el del tema debido a que no se puede del

fenmeno

suicidio

como

consecuencia

abuso en la infancia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 29

Adems,

el

abuso

sexual

reiterativo

tiene

consecuencias a corto y largo plazo que se evidencian en diferentes tanto en tipos el ya de trastornos de el la y entidades como en de etiolgicas el de la

campo que

psicologa de

medicina,

riesgo

contagio

enfermedad

venrea y/o VIH SIDA no se descarta, y cuando el abuso se presenta con penetracin del pene y/u objetos, o

manipulacin de genitales, los rganos y tejidos sufren o pueden sufrir lesiones. Sin embargo no se han encontrado diferencias abuso significativas los adultos en y las los lesiones nios, no fsicas as en del las

entre

secuelas psicolgicas (Demaris y Kaukinen, 2005). Las consecuencias ms relevantes a largo plazo del abuso sexual tienen directa relacin con la identificacin de gnero en la adolescencia y el funcionamiento sexual en la adultez. Un artculo realizado por Aronson (2007) que explora el tema del abuso sexual, describe la manera como en una comunidad especfica de latinos residentes en una ciudad de los Estados Unidos, se interpretan los eventos de abuso. Entre los por ms la relevantes identidad se destacan: de los (a) las

preocupaciones

sexual

jvenes

abusados, (b) la revictimizacin, (c) los tab acerca del sexo, (d) el concepto de virginidad. En un estudio realizado por Liang, Williams y Siegel en el 2006, las mujeres vctimas de abuso sexual en la infancia presentan una dbil relacin afectiva con sus

hijos, y problemas para integrar una relacin de pareja y una estabilidad sexual placentera. Este estudio fue llevado a cabo con la participacin de 136 mujeres vctimas de abuso sexual. Se concluy adems que la importancia de una intervencin temprana es lo ms efectivo para disminuir los

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 30

efectos negativos a mediano y largo plazo de los eventos de abuso. Por su parte, Najman y cols. (2005) concluyeron que el acceso carnal estaba sexuales directamente en la relacionado edad que adulta. los con las Estos

disfunciones investigadores

australianos

afirman

resultados

obtenidos de los participantes en el estudio dan cuenta directa de sntomas asociados al abuso sexual y las

disfunciones, y sobretodo al deterioro de las relaciones de pareja. Otras conclusiones en investigaciones de tipo cohorte acerca del desempeo psicolgico individual identifican al abuso sexual como desencadenante del Sndrome y posterior Trastorno vctimas Trastorno de fueron Estrs Postraumtico, por Mayor sobretodo (Ullman, a si las

abusadas

familiares asociado

2007);

Depresivo

sntomas

neurovegetativos especficos de activacin tipo maniaco con predominio de ansiedad, o con sntomas neurovegetativos de predominio depresivo (Levitan, Parikh, Lesage y Hegadoren, 1998); y el Trastorno Bipolar anteriormente citado

(Leverich y Post, 2006). Por otro lado, dentro de las graves consecuencias

sociales fruto de las secuelas psicolgicas que deja el abuso sexual, se encuentra la prostitucin. Segn Ortiz et. al. (1998) las caractersticas fundamentales de las mujeres que ejercen la prostitucin son: (a) maltrato fsico y abuso sexual en la infancia, (b) pobreza, (c) analfabetismo o poca oportunidad no de de escolarizacin, No se descarta masculina y (d) que se pautas dentro de del

crianza fenmeno

adecuadas. la

prostitucin

encuentre

igualmente el acceso carnal como factor de riesgo, sin

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 31

embargo

no

se

hallaron

estudios

investigaciones

que

dieran cuenta de ello. Son muchas las evidencias cientficas de las

consecuencias clnicas del abuso sexual en la infancia. Sin embargo, no es la pretensin de este trabajo de

investigacin realizar un rastreo minucioso del estado del arte. Simplemente para contextualizar las consecuencias del acceso carnal, baste con las citadas referencias.

Intervencin con Nios y Nias Victimas de Acceso Carnal A pesar de que el acceso carnal ha sido un tema de gran inters por los investigadores, se han realizado un gran nmero de investigaciones con el fin de determinar los efectos de este evento sobre los individuos, pero no se ha encontrado uniformidad en el procedimiento teraputico que debe llevar a cabo con los individuos. Falta de dicha

uniformidad se debe a los conceptos de acceso carnal que se manejan en la literatura, ya que muchas investigaciones estn dirigidas a lo conocido en el mbito penal colombiano como acceso carnal, y que en la literatura se conoce como Rape. La presente revisin de conceptos se desarrolla

basndose en esta concepcin. Por varios otro lado, la falta de de los del uniformidad que acceso se se debe a

factores la

dentro

encuentran y las

principalmente

revelacin

carnal

consecuencias del acceso carnal.

La revelacin se refiere

al proceso de denuncia del acceso carnal por parte del infante, estatal. la familia, el colegio o cualquier entidad

En cuanto al tratamiento segn las consecuencias

del evento, no se ha encontrado una uniformidad terica

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 32

sobre los efectos de este en los individuos a corto y largo plazo.

Revelacin En la revelacin interfieren tres factores que deben ser de vital importancia en un modelo teraputico: (a) La naturaleza suministrada de por la los revelacin, infantes, y (b) (c) la la informacin sugestibilidad

ejercida sobre los infantes. significativamente en la

Estos tres factores inciden de informacin que

obtencin

determina el grado de impacto del evento en el individuo, en la familia y en su grupo social.

Naturaleza de la Revelacin El problema de la revelacin parte desde la iniciativa de los nios o nias para contar lo sucedido o no. Se han

desarrollado estudios que explican las condiciones bajo las cuales los nios o nias hablan del evento, y se encuentra que la mayora de los eventos de acceso carnal no son revelados por los nios o nias en la infancia, sino hasta la adultez (London, Bruck, Ceci y Shuman, 2005). razn se encuentra en principio una limitante Por tal en la

intervencin con la poblacin de nios o nias vctimas de acceso carnal. En aquellos casos en que se da la revelacin se

encuentra que se da por parte de los nios o nias de forma voluntaria o de forma accidental. Existe una diferencia

entre la edad y el proceso de revelacin en nios o nias, en donde en nios o nias preescolares es ms probable que los eventos de descubran de manera accidental, mientras que los escolares los revelan voluntariamente (Corts y Cantn, 2000). Por otro lado, la revelacin tambin se presenta

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 33

ms frecuentemente en nios o nias que han sido abusados durante ms de cuatro meses o han sido vctimas de un evento corto en el tiempo (Corts y Cantn, 2000). De la misma forma se puede establecer una relacin entre las revelaciones y el nivel de funcionamiento

psicolgico de los nios o nias.

En este sentido aquellos

nios o nias que no revelaron el evento, presentan niveles ms bajos de ansiedad y hostilidad que aquellos que lo revelaron inmediatamente o despus (Corts y Cantn, 2000).

Informacin Se refiere a la informacin suministrada por los nios o nias durante los procesos de revelacin e investigacin del evento. desarrollo Esta informacin se encuentra limitada por el cognitivo que presentan los nios o nias

(Cantn, 2000; Ornstein, Ceci y Loftus, 1998).

De esta

forma la informacin suministrada por los nios o nias vara considerablemente en cuanto a su capacidad de

Atencin, Memoria, Fantasa y Realidad, Verdad y Mentira, y Lenguaje. La evaluacin que se realiza a travs de la entrevista al nio o nia es un proceso desde el cual se ponen a prueba muchas de las capacidades cognitivas, emocionales y de memoria relacionadas con la situacin (Cantn, 2000). Bajo este espectro surgen varios inconvenientes en el

momento de realizar la valoracin, tales como los procesos de sugestiblidad (influencia de los adultos sobre el

testimonio del nio o nia), y el desarrollo cognitivo que manifiesta el nio o nia. Por tal razn el profesional de

la psicologa que realice la entrevista tiene que estar muy capacitado en los procesos de desarrollo evolutivo de

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 34

atencin, buscando

memoria, establecer

conceptos stos

de

verdad

mentira, afectar Por otra

cmo

procesos

pueden

significativamente el testimonio del nio o nia.

parte, debe considerar su propio lenguaje y su relacin con el nio o nia como un factor que influya de manera

bidireccional en el testimonio del nio o nia buscando adecuar las caractersticas de la entrevista y de la

evaluacin a las condiciones cognitivas del nio o nia (Cantn, 2000).

Atencin: Uno de los aspectos de mayor consideracin en el

momento de realizar la valoracin es la atencin y cmo esta influye en los procesos de memoria. Segn Poole y

Lamb (citado por Cantn, 2000), la memoria se encuentra supeditada a los procesos de atencin de los eventos a los cuales se enfrentan los nio o nias o nias, y en este sentido en nio o nias o nias pequeos esta capacidad atencional se dirige exclusivamente a los estmulos

ambientales que sea relevantes con las tareas que se estn desarrollando. dirige su En este sentido un nio o nia pequeo a varios le elementos da la o estmulos a

atencin pero

ambientales,

solamente

importancia

estmulos que necesariamente relevantes para l

o ella.

Este proceso de atencin se ve relacionado con la memoria, puesto que solamente se genera un proceso de almacenamiento de informacin de aquellos estmulos que el nio o nia considera relevantes, dejando a un lado detalles de los sucesos. Este proceso se encuentra relacionado

directamente con el desarrollo neurolgico del nio o nia, ya que a los seis o siete aos aproximadamente, el

desarrollo neurolgico conduce a un mejor desempeo en la

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 35

capacidad de atencin y almacenamiento de informacin que resulte irrelevante en el momento para el nio o nia

(Cantn, 2000). Estas caractersticas pueden influir de forma directa en el momento de realizar la entrevista con el nio o nia, ya que se puede obviar informacin que resulta primordial

para la investigacin, pero que el nio o nia no consider relevante. Por tal razn en las entrevistas que se lleven

a cabo con el nio o nia no se debe permitir la presencia de diferentes estmulos que puedan desviar la atencin de los nios o nias y perjudicar el proceso de testimonio.

Memoria: De igual forma en que se nombr en el apartado

anterior, en el proceso de memoria se debe conocer las caractersticas evolutivas que se presentan a travs de los aos. En los procesos de entrevista con nios o nias se

pueden encontrar diferencias significativas en cuanto a la memoria sobre los eventos. se encuentra relacionada La mayora de estas diferencias con factores de maduracin

evolutiva.

En este sentido la cantidad de informacin

recordada por un nio o nia de tres aos de edad disminuye despus de una a tres semanas posterior al evento, mientras que un nio o nia de seis aos de edad mantiene la misma cantidad de informacin durante este periodo. nias o nias de aproximadamente siete Los nio o aos tienen

conciencia sobre la capacidad de recordar, pero los nios o nias con edades inferiores no tienen las mismas A su

capacidades para generar el recobro de informacin.

vez los nios o nias o nias pequeos no cuentan con las habilidades para organizar la informacin de forma que

pueda ser recordada de forma coherente y estructurada.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 36

En el proceso de entrevista que se realiza con los nios o nias o nias se debe realizar una valoracin de las condiciones de memoria que el nio o nia manifiesta sobre una determinada experiencia (diferente a la posible situacin de acceso carnal). Se ha encontrado que durante

el proceso de evaluacin mediante el recuerdo libre, los nios o nias pequeos obvian ms detalles que los nios o nias grandes, aunque los recuerdos que poseen son bastante exactos y precisos del evento. Debido a que el inters de

realizar una valoracin completa sobre el evento parte de la capacidad de memoria que posea el nio o nia, se debe buscar que el nio o nia llene los vacos que se

encuentran en su discurso.

Para tal fin se debe realizar

un recuento guiado sobre los eventos, desde el cual se busca informacin por medio de preguntas preferiblemente de si/no, puesto que las preguntas abiertas generan una mayor confusin en los nios o nias que pueden conducirlos

ofrecer informacin errnea (Cantn, 2000). El funcionamiento de la memoria se ve afectado por los eventos estresantes (Acceso carnal), de forma que el nio o nia en dichas situaciones puede centrarse en los detalles principales perifricos del y evento, dejando el a un lado los eventos de esta

perjudicando

almacenamiento

informacin (Cantn, 2000). si se solicita informacin

En el momento de la entrevista sobre estos aspectos puede

llevarse a informacin falsa o a crear fantasas. forma, ante un evento estresante, la atencin

De igual se gua

bsicamente hacia las reacciones fisiolgicas y hacia el bienestar propio, razn por lo cual la atencin de

estmulos exteriores se limita, reduciendo su capacidad de almacenamiento (Cantn, 2000).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 37

Fantasa y Realidad: En el proceso de recobro de informacin almacenada en memoria, los nios o nias pueden ser susceptibles a la influencia de otros nios o nias o de adultos perjudicando sustancialmente la informacin ofrecida en el proceso de entrevista. ser Por tal razn se toman dos aspectos que deben o tenidos en cuenta de La la en el proceso y de de la la

monitoreados la de

evaluacin,

monitorizacin la fuente.

realidad

monitorizacin

monitorizacin

realidad se refiere a recordar si un suceso fue imaginario o real, y la monitorizacin de la fuente se refiere a la bsqueda de los orgenes de los recuerdos para aclararlos y validarlos (Cantn, 2000). Si no se tiene en cuenta esta

ltima se puede incurrir en errores como afirmar que el nio o nia ha vivido situaciones que probablemente las escuch en televisin o las imagin. De igual forma a como

se ha expuesto, los nios o nias pequeos tienen mayor dificultad para recordar las fuentes de donde proviene su informacin, pero con el pasar de los aos estas

dificultades tienden a superarse.

Verdad y Mentira: Dentro del proceso de investigacin se parte de la reduccin de la sugestibilidad de los nios o nias por medio de la evaluacin sobre los conceptos de verdad y mentira. nio o Se realizan pruebas como pedirle directamente al nia que plantee la diferencia entre verdad y

mentira, o que enuncie oraciones verdaderas y oraciones falsas. Aunque esta estrategia puede ayudar a conocer las

condiciones bajo las cuales el nio o nia puede realizar su testimonio, se ha encontrado que no tiene una relacin directa con la sugestibilidad del nio o nia. En este

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 38

sentido se han encontrado como problemas fundamentales que los nios o nias que presenta una clara diferenciacin de los conceptos no son menos sugestionables que los nios o nias que no manifiestan dicha diferencia, as como tambin que el hecho de realizar una valoracin sobre verdad y mentira no impedir que se filtre informacin errnea

proveniente de diversas fuentes no vivenciales.

Lenguaje: Se algunas lenguaje plantea encuentra que los en nios o a nias la pueden tener del Se est

dificultades utilizado que el

cuanto medio de de

comprensin entrevistas. que

por

las

profesional

la

psicologa

llevando a cabo la entrevista debe conocer las capacidades y limitaciones en la comprensin del lenguaje que est manejando con el nio o nia. Conceptos como el manejo de

tiempos puede llegar a ser bastante confuso para nios o nias menores de cinco aos (antes-despus), conceptos de parentescos hasta los familiares diez puesto aos. que solo Las se comprenden con plenitud deben un

preguntas nios

sugestivas o nias

evitarse

solamente

con

desarrollo lingstico alto pueden refutar estas, teniendo en cuenta adems la figura de autoridad que representa el entrevistador. Solamente un amplio conocimiento sobre el

desarrollo lingstico del nio o nia y cmo la entrevista puede viciar el contenido de la informacin obtenida, puede ayudar a mejorar el proceso de entrevista y la veracidad de la informacin.

Sugestibilidad: Se memoria entiende de los como nios la o alteracin nias a inconsciente de de la

travs

sugerencias,

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 39

expectativas,

estereotipos,

preguntas

tendenciosas,

sobornos, amenazas y otras formas de presin social que no necesariamente afectan el recuerdo subyacente del suceso (Cantn, 2000). Aunque este fenmeno ha sido abordado con

especial nfasis en la declaracin que realizan lo nios o nias ante un proceso legal, en el teraputico debe tenerse en consideracin desde las alteraciones en la memoria de los nios o nias, y la influencia cognitiva o social que genera esta distorsin. En torno a la revelacin se genera la primera fuente de informacin para desarrollar un proceso teraputico

adecuado con los nios o nias que han sufrido de acceso carnal. De esta forma de pondera el papel que ejerce el

testimonio de los nios o nias, sin dejar a un lado las fuentes de informacin provenientes de la familia, del

colegio y del grupo social que rodea a los nios o nias. Sin embargo se considera fundamental la informacin

obtenida a travs de la entrevista con los nios o nias, ya que devela el impacto y que ejerci de los el evento en Por el su es

bienestar parte, la

psicolgico informacin

social obtenida

mismos. otras

por

fuentes

valiosa, pero debe manejarse con especial atencin debido a las expectativas, representaciones y creencias generadas a partir del evento.

Protocolos de Entrevista A travs de la literatura se han realizados varias guas y protocolos para el desarrollo de la entrevista de peritaje en caso de acceso carnal. en Dentro la de los

principales

protocolos

encontrados

literatura

mediante una revisin en bases de datos indexadas, se distingue: la Entrevista Cognitiva, la Elaboracin

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 40

Narrativa, la Entrevista Paso a Paso, la Gua de Poole and Lamb, el el Protocolo Protocolo del del Center National for Child

Protection,

Childrens

Advocacy Center, el Protocolo del National Institute of Child Good Health and Human la Abuse Development, de la el Memorando de

Practice, on the

gua of

American y en

Profesional Colombia se

Society

Children,

encuentra el Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual versin 2006. La Entrevista Cognitiva (Cantn, 2000) incluye tres componentes, los principios de la memoria y cognicin sobre el evento, los principios de las capacidades de interaccin social y la secuencia de la entrevista cognitiva. primeros aspectos sirven de evaluacin Los dos las

sobre

capacidades del nio o nia y en el punto final se realiza un trabajo sobre cinco aspectos: a) Introduccin, b)

Narracin libre, c) Estadio probatorio (investigar en la memoria), d) Estadio de Revisin (comprobacin de la

memoria), e) Cierre de entrevista. La cuatro Recuerdo Elaboracin fases: libre, a) Narrativa Preparacin c) Recuerdo la (Cantn, para la y 2000) incluye b)

entrevista, d)

guiado,

Preguntas Este

aclaratorias

sobre

informacin

obtenida.

procedimiento basa su funcionamiento en la construccin de la informacin en memoria que tiene el nio o nia del evento. La Entrevista Paso a Paso (Cantn, 2000) es un formato que implica nueve pasos: a) Construccin del Rapport, b) Pedir que recuerde sucesos especficos (valoracin de la memoria), c) Explicar la necesidad de decir la verdad, d)

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 41

Introducir el tema objeto de la entrevista, e) Estimular la narracin Plantear libre, f) Plantear preguntas h) generales, Utilizacin g) de

preguntas

especficas,

instrumentos de ayuda. La Gua de Poole y Lamb (Cantn, 2000) propone seis pasos: a) Fase c) introductoria, b) Ceremonia de la de la d)

verdad/mentira,

Establecimiento

reglas,

Introduccin del tema, e) Interrogatorio y clarificacin, y f) Cierre de entrevista. El Protocolo del Center for Child Protection se divide en cuatro fases: a) Establecimiento del Rapport, b)

Evaluacin de la capacidad del nio o nia para declarar, c) Obtencin de la informacin, y d) Cierre de la

entrevista. El Protocolo del National Childrens Advocay Center se divide en seis en el aspectos: evento, a) b) Entrevista Construccin c) al cuidador Rapport Social no y y

implicado evaluacin

del

del d)

desarrollo, Conceptos del de

Evaluacin y

Conductual, sobre las

tocamientos e)

terminologa no

partes

cuerpo,

Interrogatorio

tendencioso centrado en el evento, y f) Informacin sobre seguridad corporal y cierre de la entrevista. El protocolo del National Institute of Child Health and Human Development tiene una secuencia de 18 fases: presentacin de las partes y sus funciones, cuestin de la verdad y mentira, construccin del Rapport, muestreo del lenguaje, descripcin de un suceso importante reciente,

primera narracin explicativa del suceso, explicacin del ltimo incidente, preguntas aclaratorias, preguntas

abiertas sobre el ltimo incidente, narracin del primer incidente, preguntas sobre el primer incidente, narracin de otros incidentes, preguntas aclaratorias, preguntas

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 42

directas

complementarias,

planteamiento

de

preguntas

conductivas sobre detalles importantes desde el punto de vista judicial, invitacin para aportar otra informacin, y volver al tema neutro. El Memorando of Good Practice usa un tipo de

interrogatorio no directivo basado el establecimiento del Rapport, la narracin libre, preguntas abiertas, preguntas especficas aunque no conductivas, preguntas cerradas y

cierre de la entrevista. La Gua de la American Profesional Society on the Abuse of Children plantea obtener la mayor cantidad de informacin sobre las condiciones del nio o nia por parte de los padres o cuidadores que no estn relacionados con el posible evento de evento. abiertas con el fin de Luego se realizan preguntas evitar la sugestibilidad, y

finalmente se encuentra el uso de otros instrumentos de evaluacin como dibujos. El Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense

Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual (2006), contiene un instructivo para entrevistar menores vctimas de delito sexual. cuatro Bsqueda momentos: de a) En este se manejan de empata, los b)

Establecimiento objetiva

informacin

sobre

hechos

sucedidos, c) El tercer momento es brindar la informacin al mdico que realiza el examen del nio o nia, y d) Informar a los acompaantes del nio o nia los

resultados de la valoracin.

Intervencin segn las Consecuencias del Evento Dentro de la literatura, se han promovido varios

modelos de intervencin en el tratamiento de nios o nias

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 43

que han sido vctimas de acceso carnal. surgido desde varias corrientes

Estos modelos han como el

tericas

psicoanlisis, el conductismo y el cognitivismo.

Debido a

su manejo, facilidad de medicin y de comparacin se har nfasis solamente a los modelos de corte conductual y

cognitivo. ventajas

La terapia cognitivo-conductual presenta varias como el manejo de diferentes problemticas

relacionadas con el evento de evento como la ansiedad, la depresin y los problemas conductuales (Saywitz, Mannarino, Berliner y Cohen, 2000). En este sentido se presentan

varios modelos: (a) La terapia de procesamiento cognitivo, (b) la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma, (c) el modelo STAIR (Skills Training in Affective and

Interpersonal Regulation), y (d) los modelos de etapas como el Transterico de Prochanska. La terapia de procesamiento cognitivo se basa en 17 semanas de intervencin con sesiones grupales e

individuales. sobre los

En primer lugar se trabaja individualmente del evento, trabajando en memoria se

efectos y

traumtica

cogniciones

disruptivas.

Grupalmente

trabaja en la reduccin de la victimizacin social y en la expresin de emociones y pensamientos (Chard, 2005). El modelo Transterico parte de cinco etapas de cambio conductual individuo. preparacin, a travs Etapa accin y de las cuales debe transitar el

precontemplativa, seguimiento. Cada

contemplativa, una de estas

etapas tiene barreras de cambio cognitivo conductual las cuales deben ser afrontadas y superadas por los individuos (Koraleski y Larson, 1997). El STAIR busca trabajar sobre problemas de afecto y regulacin interpersonal que se generan de forma negativa en el da a da, y prepara a la persona para un xito y

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 44

efectividad en su proceso de exposicin ante los factores estresantes (Cahill, Zoellner, Feeny y Riggs, 2004;

Cloitre, Koenen, Cohen y Han, 2002). La terapia cognitiva conductual centrada al trauma

busca reducir los niveles de malestar generados por estrs postraumtico entrenamiento a de travs del fortalecimiento sociales y la social, el

habilidades

exposicin

gradual (Feather y Ronan, 2006). Estos modelos de intervencin han sido diseados con el fin de reducir los efectos nocivos del acceso carnal. La mayora de ellos parte de los efectos de estrs

postraumtico posterior al evento, pero no se desarrolla de forma conjunta con posible sintomatologa que pueda afectar al individuo. Por otro lado, la mayora de estos estudios

se desarrolla con adultos que fueron victimas de acceso carnal en su niez, razn por la cual su aplicacin a poblacin importante conductuales problemticas infantil debe ser manejada estos ventaja con cuidado. Es

destacar ofrecen

que la

modelos de

cognitivos manejar

poder y

emocionales,

conductuales

cognitivas

relacionadas con el acceso carnal.

En este sentido se

encontrara a las terapias cognitivos conductuales como una herramienta prctico. de abordaje complementario, cuantificable y

Observaciones Por varios medio de la a revisin tener en realizada se encontraron para la

aspectos

consideracin

realizacin del protocolo de intervencin: 1. Se que se requiere en la de un tratamiento multimodal,

base

informacin,

sintomatologa,

cogniciones y conductas presentadas por los nios o

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 45

nias, la familia, el grupo social, el colegio, la cultura, etc. 2. El protocolo debe considerar diferentes

grupos de nios o nias o para el mismo nio o nia en diferentes momentos. 3. Se debe trabajar con cuidadores con el fin de monitorear los sntomas de los nios o nias, crear estrategias para prevenir la revictimizacin y normalizar el funcionamiento de la familia. 4. Se deben manejar las atribuciones de los

padres al evento. 5. Lo conductual sntomas: exposicin estrs, importante es que de la para y terapia apuntar evitacin, cognitiva a varios se usa de de

sirve

TEPT, y

ansiedad

desensibilizacin, en

inoculacin manejo

entrenamiento

relajacin,

pensamientos. de

Depresin se maneja con entrenamiento y correccin de distorsiones

habilidades

cognitivas.

Problemas de conducta se manejan con

estrategias de manejo conductual. 6. Se deben prevenir conductas de victimizacin y trastornos de conducta como agresividad, evento de sustancias y depresin en adolescentes. 7. Se debe tener en cuenta el testimonio de los nios o nias o la fuente por la cual se detect el evento (tcnicas de evaluacin del evento de los

nios o nias). 8. En nios o nias sin sntomas el tratamiento se debe dirigir a evitar la aparicin de cogniciones errneas, temores irreales, patrones que y de conductas llevar no a se

desadaptativos manifestaciones

adquiridos, clnicas

pueden

riesgos

que

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 46

encuentran

relacionados

con

el

evento

como

disfuncin familiar. 9. Tener en cuenta los casos en que los nios o nias son vctimas de diferentes condiciones

adversas como maltrato, violencia social, y otras condiciones psicolgicas, las cuales son exacerbadas por el acceso que se carnal. debe En estos una ha casos aunque se de una

supone

realizar no se

intervencin encontrado

diferentes

niveles,

efectividad a largo plazo. Tener en consideracin los casos en los que el

victimario es una miembro de la familia. dilema de cmo se debe manejar la

Se debe prever el permanencia o la

separacin del miembro de la familia, de acuerdo al vnculo que tiene con el abusado.

JUSTIFICACIN La presente investigacin basa su importancia en tres aspectos fundamentales: a) Cifras sobre acceso carnal en menores de 13 aos en Colombia, b) Ausencia de literatura referente a protocolos o guas de atencin psicolgica de tipo cognitivo conductual en nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre 5 y 13 aos, y c) Importancia social y profesional del estudio. Segn la Fiscala General de la Nacin (2003), Colombia se estima que las investigaciones por en

delitos

sexuales representan slo entre el 5 y el 10 por ciento de los casos que ocurren. As mismo, se ha establecido que el 70 por ciento de los hechos no son denunciados y que la mayora de las veces (el 80 por ciento) se presenta al interior de la familia, siendo los ms afectados los

menores de edad (Fiscala General de la Nacin, 2003).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 47

Particularizando

el

objeto

de

estudio,

se

logr

obtener informacin en Colombia

del periodo comprendido el

entre los aos 2000 a 2002, en donde se evidencia que

mayor nmero de investigaciones corresponde al delito de acto sexual con menor de catorce aos. Las investigaciones que ocupan el segundo lugar son las relacionadas con acceso carnal violento y en tercer puesto las investigaciones por acceso carnal abusivo con menor de 14 aos (Ver tabla 1). Resulta necesario sealar que desafortunadamente, las entidades que manejan las estadsticas sobre este tema, engloban las estadsticas dentro del concepto genrico de Abuso Sexual, lo cual dificulta hacer un desglose de cada uno de las conductas que forman parte de este genero tales como: Acceso carnal violento, acto sexual violento, acceso carnal con menor de catorce aos, acceso carnal abusivo entre otras. Es por lo anterior que se presentan vacos

estadsticos en

algunos periodos de tiempo. Sin embargo,

con la informacin suministrada por la unidad de delitos sexuales de la Fiscala, se presentan los datos del ao

2006 para Bogot en relacin con el tema objeto de este protocolo (Ver Tabla 2). Tabla 1. Cifras sobre investigaciones de delitos sexuales DELITOS AO 2000 AO 2001 AO 2002 Acceso carnal abusivo con menor 3,217 4,871 4,493 de catorce aos Acceso carnal o acceso carnal 766 1,366 1,247 con persona incapaz de resistir Acceso carnal o acto sexual en 519 977 654 persona puesta en incapacidad Acceso carnal violento 4,813 6,932 5,682 Acto sexual violento 1,322 2,492 1,756 Actos sexuales con menor de 5,918 9,128 5,886 catorce aos Unidad de delitos sexuales de la Fiscala (2006)

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 48

Tabla 2. Tipos de abuso sexual en Bogot en el ao 2006 Tipos de abuso sexual N casos Porcentaje Acceso carnal violento 832 18.65% Acto sexual violento 510 11.43% Acceso carnal con menor 2004 44.93% de 14 aos Acceso carnal abusivo 649 14.55% Unidad de delitos sexuales de la Fiscala (2006) Las cifras para el ao 2006 en Bogot muestran que efectivamente el delito sexual se presenta con mayor

frecuencia en menores de de este estudio el

edad, destacndose para el caso carnal con 2004 casos que

acceso

equivalen al 44.93% y el acceso carnal abusivo con 649 casos que equivale al 14.55%. En el segundo aspecto se encontraron en la revisin bibliogrfica tres estudios sobre diseo de guas de El

intervencin para nios y nias abusados sexualmente.

primer estudio publicado por la Asociacin Afecto Contra El Maltrato Infantil (Cuadros, I. y Hermida, G., 2006), se titula Intervencin en Casos de Abuso Sexual Crisis. investigacin psicodinmico. aborda la problemtica desde un Esta

enfoque

Debido al enfoque psicolgico abordado no

se considera un punto de partida para la gua realizada en la presente investigacin, ya que esta se desarrolla desde un enfoque cognitivo - conductual. Un segundo protocolo encontrado corresponde al

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses el cual presenta el Reglamento Tcnico para el Abordaje

Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual (Instituto Nacional de Medicina Legal y

Ciencias Forenses, 2006).

Esta es una gua de inspeccin No hay

pericial tcnica en la deteccin del abuso sexual.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 49

elementos de tratamiento psicolgico, solo de evaluacin. Debido a sus carencias en lo referente a la intervencin,

no se brindan elementos de relevancia para dar respuesta al vaco del cual nace la presente investigacin. El tercer estudio encontrado se refiere a la

Intervencin Interdisciplinaria en Casos de Acceso carnal, realizado por Leonardo Alberto Rodrguez Cely (2003). este se da a conocer en los los casos aspectos de acceso de En

intervencin en el

interprofesional

carnal,

contexto colombiano.

Se presenta una revisin actualizada

de la intervencin de las reas de psicologa, medicina forense, derecho y trabajo social, haciendo nfasis en la evaluacin y la intervencin en crisis. Aunque este

estudio ofrece una visin ms amplia sobre el fenmeno no profundiza en la intervencin psicolgica. En la investigacin en Bases de Datos no se

encontraron protocolos de intervencin psicolgica desde un enfoque cognitivo conductual aplicado en nios y nias con edades comprendidas entre 5 y 13 aos. bsqueda PsicLit. Por otro lado, en la Red Pblica de Bibliotecas de Bogot no existe un documento que colme las expectativas del problema de la presente investigacin. Dentro de los catlogos de las bibliotecas no se encontraron guas en bases de datos como Se realiz la PsicInfo y

Proquest,

especficas para abuso sexual.

La informacin en esta Red

es terica o de estudios epidemiolgicos. Finalmente se evidencia la necesidad de realizar una gua de intervencin sobre acceso carnal que contribuya a

una problemtica social, otorgue una base conceptual que permita dar a conocer en qu medida est afectado el

bienestar psicolgico del

nio o nia abusado, ofrezca

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 50

pautas emplear

para que los profesionales de la psicologa puedan un modelo de intervencin teraputico, y que

permita un tratamiento acorde al perfil psicolgico del infante. Partiendo de estos aspectos se busca disear una Gua De Atencin Psicolgica En Nios Y Nias Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos.

PROBLEMA El problema de la investigacin surge de la ausencia de literatura y de (guas con o protocolos cognitivo de intervencin que

especfica orienten

enfoque

conductual) la

forma

estandarizada

intervencin

psicolgica hacia una necesidad social: tratar los casos de nios y nias colombianos vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre 5 y 13 aos.

OBJETIVO Disear una gua que oriente la intervencin

psicolgica de

los casos de nios y nias vctimas de 5 y 13 aos, de la

acceso carnal con edades comprendidas entre con el fin de ofrecer a los

profesionales

psicologa criterios que permitan realizar un tratamiento adecuado y oportuno.

METODOLOGA El tipo de estudio realizado tecnologa. es el diseo de nueva

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 51

Participantes Para el desarrollo de la investigacin se tom como poblacin nios y nias colombianos que han sido vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre 5 y 13 aos.

Instrumento Debido a la naturaleza del estudio no se hizo uso de instrumentos.

Procedimiento Con el fin de llevar a cabo el diseo de la gua de intervencin, se tomar la revisin bibliogrfica,

resaltando los aspectos fundamentales que sirvan de piedra angular para el se desarrollo de los la pasos de de la gua.

Posteriormente psicolgica.

desarrollar

gua

intervencin

RESULTADOS
Los resultados plasman en la de este trabajo de investigacin y diseo se

Gua De Atencin Psicolgica En Nios Y Nias

Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos, la cual se anexa.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 52

REFERENCIAS Almonte, C. Insuza, C. Ruiz, C. (2001 Enero). Abuso sexual en nios y adolescentes de ambos sexos. Revista Chilena de Neuropsiquiatra, Santiago, 40, n. 1. Aronson, with latino L. (2007) of Sin verguenza: sexual Addressing abuse and shame their

victims of

child

families.

Journal

Child

Sexual

Abuse,

Binghamton,

16, 61. Obtenido el 20 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Cahill, S., Zoellner, L., Feeny, N., & Riggs, D., (2004). Sequential treatment for child abuse-related

posttraumatic stress disorder: Methodological comment on Cloitre, Koenen, Cohen, and Han (2002). Journal of

consulting and clinical psychology, 72, 543-548. Cantn, J., (2000). El papel de las habilidades

cognitivas en la declaracin del nio.

En J. Duarte & M.

Corts (Eds.), Gua para la evaluacin del abuso sexual (pp. 53-84). Chard, processing Madrid: Pirmide. K., (2005). for An the evaluation treatment of of cognitive

therapy

posttraumatic Journal

stress disorder related to childhood sexual abuse. of consulting and clinical psychology, 73, 965-971.

Cloitre, M., Koenen, K., Cohen, L., & Han, H., (2002). Skills training in affective and interpersonal regulation followed by exposure: A phase-based treatment for PTSD

related to childhood abuse.

Journal of consulting and

clinical psychology, 70, 1067-1074. Corts, M., Cantn, D., (2000). grave problema social. Gua para la El acceso carnal: un

En J. Duarte & M. Corts (Eds.), del abuso sexual (pp. 11-84).

evaluacin

Madrid: Pirmide.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 53

Cuadros, I. y Hermina, G. (2006, abril 02) No ms maltrato infantil. [Documento en lnea]. Extrado el 04 de abril de 2007 desde:

http://www.terra.com.co/madres/tiempo_libre/02-042006/nota280113.html Dallam, S., Gleaves, D., Cepeda-Benito, A., Silberg, J., Kraemer, H., & Spiegel, D., (2001). The effects of

childhood abuse: comment on Rind, Tromovitch, and Bauserman (1998). Psychological Bulletin, 127, 715-733. del Pueblo, (2001). Situacin UNICEF. de la

Defensora

Infancia, Abuso y explotacin sexual.

Bogot.

Demaris, A. y Kaukinen, C. (2005, Noviembre) violent victimization and women's mental and physical health:

Evidence from a national sample. The journal of research in crime and delinquency. Beverly Hills, 42, 384. Obtenido el 21 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Feather, cognitive J., & Ronan, therapy K., for (2006). abused Trauma-focused children with

behavioural

posttraumatic stress disorder: A pilot study. Journal Psychology, 35, 132-145.

New Zealand

Fiscala General de la Nacin. Qu hacer en caso de violencia sexual? [Documento en lnea]. Extrado el da 20 de marzo de 2007. Disponible en:

http://www.fiscalia.gov.co/pag/entidad/qhviosex.html Grossman, F., Sorsoli, L., & Kia-Keating, M., (2006). A gale force wind: Meaning making by male survivors of childhood sexual abuse. American Journal of

Orthopsychiatry, 76, 434-443. Harper Collins (2004 Julio). Child Sexual Abuse.

American Academy Child and adolescent psychiatry No 9.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 54

Instituto Abuso sexual: el

Colombiano Cmo 01

de

Bienestar

Familiar. en

(2000) lnea]. desde:

reconocerlo. de abril

[Documento de

Extrado

2007

www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp Instituto Forenses Sobre Nacional de Medicina Legal y Ciencias

(CRNV),

2003. Centro de Referencia Nacional Disponible en

Violencia.

http://www.medicinalegal.gov.co Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (2006). Reglamento Tcnico para el Abordaje

Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual. Instituto Forenses Delitos Bogot, Colombia. Nacional de Medicina Legal y Ciencias

(CRNV),

2002. Informacin de las Estadsticas de Sexuales. Disponible en

http://www.medicinalegal.gov.co Koraleski, S., Larson, L., (1997). A partial test of

the transtheoretical model in therapy with adult survivors of childhood sexual abuse. Journal of counselling

psychology, 44, 302-306. Leverich, bipolar illness G. y Post, R. (2006, of Abril) Course trauma. of The

after

history

childhood

Lancet. London, 367, 1040 1043. Obtenido el 23 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Levitan, R. Parikh, S. Lesage, A. Hegadoren, K. et

al. (1998, Diciembre) Major depression in individuals with a history of to childhood physical or sexual abuse: and

Relationship gender. The

neurovegetative Journal Of

features,

mania,

American

Psychiatry. Washington,

Tomo 155, N 12, 1746 1753. Obtenido el 22 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest)

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 55

Liang, B.

Williams, L. y Siegel, J. (2006, Enero)

Relational outcomes of childhood sexual trauma in female survivors: A longitudinal study. Journal Of Interpersonal Violence. Beverly Hills, 21, 42. Obtenido el 12 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) London, K., Bruck, M., Ceci, S., & Shauman, D. (2005). Disclosure of child sexual abuse, What does the research tell us about the ways that children tell?. Public Policy, and Law, 11, 194-226. Najman, J. Dunne, M. Purdie, D. Boyle, F. y Coxeter, P. (2005, Octubre) Sexual abuse in childhood and sexual dysfunction in adulthood: An australian population-based study. Archives Of Sexual Behavior. New York, 34, 517. Obtenido el 10 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology,

Psychology Journals (ProQuest) Organizacin de las Naciones Unidas. (1989) Convencin sobre los Derechos del Nio. [Texto en Lnea]. da 23 de marzo de 2007. Extrado el en:

Disponible

http://www.unhchr.ch/spanish/html/menu3/b/k2crc_sp.htm Organizacin Panamericana de la Salud (2007)

Violencia contra las Mujeres. [Texto en Lnea]. Extrado el da 23 de marzo de 2007. Disponible en:

www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_028.htm Ornstein, P., Ceci, S., & Loftus, E., (1998). recollections of childhood abuse, cognitive Adult and

developmental perspectives. Law, 4, 1025-1051. Ortiz, M. Zamora, A.

Psychology, Public Policy, and

Rodrguez,

A.

Chacn,

L.

Gutirrez, A. (1998) Soy Una Mujer De Ambiente. San Jos De Costa Rica, Ed. Universidad de Costa Rica. Pearson, G. (2006, Noviembre) The kindness of

strangers: Book review. Journal Of Child And Adolescent

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 56

Psychiatric Obtenido el

Nursing. Philadelphia, 11 de marzo de 2007

Tomo de

19, la

4, de

233. datos

base

Psychology Journals (ProQuest) Repblica de Argentina. (1999) Cdigo Penal. Ley

25.087. Artculo 1. . [Documento en lnea]. Biblioteca legal. Hiplita Ediciones. Extrado el da 2007 Disponible en: http://www.rimaweb.com.ar/biblio_legal/leyes_nac/25087 _99.html Repblica Republica. de Colombia. (2000) Congreso de la 18 de marzo de

Ley 599 de 2000. Artculo 208. de Colombia. (2006) Congreso de la

Repblica Republica.

Ley 1098 de 2006. Artculo 40. (2007). desarrollo Cdigo Penal Federal. de la personalidad.

Repblica de Mxico. Delitos contra el Libre

Artculo 201. [Documento en lnea]. Extrado el da 18 de marzo de 2007. Disponible en:

http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/9.pdf Republica del Per. 173.[Documento en lnea]. 2007. (2004). Ley N 28251. Artculo Extrado el da 20 de marzo de Disponible en:

http://www.mimdes.gob.pe/dgnna/explotacionsexual/doc/Ley_28 251.pdf Rodrguez, L. Intervencin nterdisciplinaria en casos de acceso carnal. Universitas Phychologica. Bogot, Vol. 2 (1) 57-70. Roy, A. Janal, M. (2006, Junio) Gender in suicide

attempt rates and childhood sexual abuse rates: Is there an interaction? Suicide y Life Threatening Behavior. New

York, 36, 329 336. Obtenido el 20 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest)

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 57

Saywitz, K., Mannarino, H., Berliner, L., & Cohen, J., (2000). Treatment for sexually abused children and

adolescents. Ullman,

American Psychologist, 55, 1040-1049. S. (2007) Relationship to perpetrator,

disclosure, social reactions, and PTSD symptoms in child sexual abuse survivors. Journal of Child Sexual

Abuse. Binghamton, 16,

19. Obtenido el 16 de marzo de 2001

de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Urrutia. Garrido y Maldonado. (2001) Prevengamos el abuso sexual. Gua para la prevencin del abuso sexual

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Bogota.

ANEXO A

GUA DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 5 Y 13 AOS

Jorge Gonzlez, Psiclogo Universidad Catlica de Colombia, Especialista en Epidemiologa Escuela de Medicina Juan N. Corpas, Candidato a Doctor en Salud Pblica Universidad Nacional de Colombia. Director.

Julin Eduardo Ariza Velasco, 470293; Frauky Jimnez Mazo, 470145; Lus Fernando Marrugo Llamas, 470299; Diana Carolina Molina Machado, 470304; Danilo Torres Neira, 470301.

UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGA ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA Bogot, D.C. Noviembre de 2007

TABLA DE CONTENIDO

Flujograma, 63 Definicin, 64 Alcance y objetivo, 65 Estructura DSM IV, 65 Cuadro de criterios, 65 Poblacin a la cual va dirigido, 66 Usuarios, 66 Equipo de apoyo, 66 Proceso de Evaluacin e Intervencin, 66 Evaluacin Inicial, 67 Evaluacin Secundaria, 71 Intervencin, 73 Intervencin Individual, 73 Intervencin Complementaria, 89 Intervencin Familiar, 104 Cierre y Seguimiento, 114 Referencias, 115 Notas de Pie de Pgina, 118 Anexos, 119

LISTA DE TABLAS

TABLA 1. Temticas de trabajo segn categora de Sintomatologa, 74 TABLA 2. reas de funcionamiento en nios y nias entre los 6 y 13 aos, 82

TABLA 3. Tcnica de Mente en Blanco, 85 TABLA 4. Temticas de trabajo en categora de Sintomatologa Leve, 104 TABLA 5. Matriz de decisin, 106

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Flujograma de Evaluacin, 63

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1. Cuestionario de Datos Personales, 119 ANEXO 2. Cuestionario Docentes, 123 ANEXO 3. Reporte de Sesin, 126 ANEXO 4. Escala de Ansiedad Manifiesta en Nios, Revisada: CMAS-R, 127 ANEXO 5. Cuestionario de Depresin Infantil: CDS, 130 ANEXO 6. Informe Psicolgico, 135

ANEXO 7. Consentimiento Informado, 137 ANEXO 8. Cierre de Caso y Seguimiento, 139

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 63

Figura 1.

Flujograma de Evaluacin

Consulta por supuesto abuso sexual

Evaluacin Inicial para determinar posible acceso carnal

SI

Denuncia del evento a las autoridades competentes

Evaluacin Secundaria que determina el impacto psicosocial del evento en el nio o nia

Remisin a especialista

NO
No se interviene en esta gua, pero se deben seguir otras acciones

Denuncia a las autoridades competentes ante otro tipo de abuso sexual que se presente

Trabajo de grupo de apoyo de Medicina Legal: Mdicos y Abogados

Informe Psicolgico, de la evaluacin

Intervencin Individual (de acuerdo a las necesidades) Intervencin Especfica (Sintomatologa Grave) Intervencin Primaria (Sintomatologa Leve) Intervencin Preventiva (Sin Sintomatologa)

Depresin TEP Intervencin Complementaria (Sintomatologa Grave) Informe de Cierre de Caso y Seguimiento
Intervencin Familiar (de acuerdo a las necesidades)

Seguimiento

Redes de apoyo, creencias sobre el evento y monitoreo sobre recadas.

Torres Danilo, Ariza Julin, Marrugo Lus, Molina Diana, Jimnez Frauky

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 64

GUA DE ATENCIN PSICOLGICA EN NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 5 Y 13 AOS

Definicin Debido a la naturaleza tan amplia de la definicin, se decidi tomar el Cdigo Penal Colombiano (2000) en el que se relaciona en su ttulo cuarto los delitos contra la libertad, artculos formacin sexual. del captulo En este se establecen varios que tipifican el delito

primero

sexual en: acceso carnal violento, acto sexual violento, acceso carnal de o acto sexual Ya en puesto el en persona segundo con se

incapacidad

resistir.

captulo

incluyen las categoras: acceso carnal abusivo con menores de 14 aos, actos sexuales con menores de 14 aos. Con relacin a definiciones, en el captulo tercero se incluye la definicin de acceso carnal como penetracin del

miembro viril por va anal, vaginal u oral; as como la penetracin vaginal o anal con cualquier otra parte del cuerpo humano u objeto.

Alcance y objetivo La siguiente y gua se plantea como una a herramienta una posible

diagnstica

teraputica

posterior

intervencin en crisis que se pudo haber desarrollado en los nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre los 5 y 13 aos. Tambin se plantea

desde la base de que la fuente de peligro (el abusador) no se encuentra afectando al nio o nia. El protocolo se desarrolla a partir de dos fases: En el Evaluacin diagrama Inicial de e

Intervencin

Teraputica.

flujo

presentado en la figura 1, se muestra el abordaje.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 65

Estructura DSM IV Dentro del DSM IV se encuentra en la categora de problemas relacionados con el abuso o la negligencia,

T74.2 Abuso Sexual del Nio.

En el CIE-10 se presenta con

el cdigo V61.21 especificado 995.5.

Cuadro de criterios Segn el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (2000), los sntomas ms indicativos de conductas abusivas por parte de un perpetrador contra un nio son: 1. Dificultad para caminar o levantarse. 2. Sangrado en boca, ano o vagina. 3. Infecciones urinarias frecuentes. 4. Masturbacin excesiva. 5. Autoestima disminuida 6. Cambios en el rendimiento escolar. 7. Promiscuidad con un adolescente. 8. Ansiedad e inestabilidad emocional. 9. Intento de suicidio. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Rechazo hacia el padre u otros familiares. Dolor o molestias en genitales. Enfermedades de transmisin sexual. Cuerpos extraos en ano o vagina. Regresin del lenguaje. Preocupacin por temas sexuales. Temor a los adultos. Trastornos del sueo. Fugas de la realidad. Prdida de la memoria. No querer llevar el apellido del padre.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 66

Poblacin a la cual va dirigido Nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre los 5 y 13 aos.

Usuarios Profesionales conductual. en psicologa con enfoque cognitivo

Equipo de apoyo Con el fin de dar cumplimiento al principio legal

emanado desde la Nueva Ley de Infancia y Adolescencia (Ley 1098 de 2006) en la que se postula la corresponsabilidad de la familia, la sociedad y el estado como garantes de los derechos de los nios, nias y adolescentes, es necesario contar con la participacin activa de varias instituciones para brindar una atencin adecuada. En esta caso especfico se cuenta con el apoyo de las entidades policiales (Polica Nacional, Unidades Judiciales, Oficina de quejas y

Contravenciones, DAS, Unidades de Reaccin Inmediata del C.T.I., Unidad de Delitos Sexuales y Menores C.T.I., Unidad de Delitos Contra La Libertad Sexual y La Dignidad Humana de la Fiscala, Comisaras de Familia), entidades de

peritaje (Instituto nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses) y entidades de atencin mdica (red de hospitales y centros de atencin de primer, segundo y tercer nivel)

Proceso de Evaluacin e Intervencin La intervencin que se realiza se ilustra en el

flujograma 1 (vase figura 1).

Se ilustran los pasos desde

la valoracin inicial hasta el cierre y seguimiento del caso. Los diferentes pasos estn delimitados por sesiones

estructuradas de acuerdo a la literatura encontrada, sin

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 67

embargo

se

recomienda

para

el

manejo

de

las

sesiones

basarse en los resultados obtenidos, es decir que si se encuentra realice la de necesidad acuerdo se al de ahondar criterio cada una en del de alguna sesin se A de

psiclogo. estas etapas

continuacin

desarrolla

forma ms precisa.

I. Evaluacin Inicial

Evaluacin

La fase de evaluacin se realiza partir del Protocolo del National Childrens Advocacy, sin embargo, debido a las condiciones legales de Colombia se toman algunos aspectos de la intervencin planteada por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias est Forenses diseado a (2002). partir As, de el protocolo fases, de a) cinco1

entrevista

Entrevista a un referente no implicado en el evento, b) Construccin del Rapport y evaluacin del desarrollo, c) Conceptos de tocamientos y terminologa sobre partes del cuerpo, d) Introduccin del tema, y e) Cierre de la

Entrevista. El ambiente debe en el cual que se el desea nio llevar se cabo la a

entrevista gusto.

garantizar

encuentre

Debe organizarse un ambiente centrado al nio, que

reduzca al mnimo las posibilidades de distraccin y que potencie informal la y familiaridad. libre de Debe ser y un de lugar privado, que

perturbaciones

elementos

puedan distraer al nio.

En lo posible debe estar decorado

con muecos y figuras populares para los nios, procurando que el mobiliario se adapte a su tamao. Debe existir

material de trabajo como lpices, hojas, colores, juguetes anatmicos, juguetes populares, aunque no deben permanecer todo el tiempo a la vista del nio, ya que lo puede

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 68

distraer. se deben

La entrevista no puede durar ms de una hora, y establecer tiempos de descanso durante este

tiempo.

Entrevista a un Referente Sesin 1 En este momento se realiza la entrevista a la persona responsable del nio, el pap, la mam, el acudiente, si no est implicado en el abuso. En esta entrevista se obtienen

datos acerca de la historia de desarrollo del nio, la estructura familiar, al igual que se determina la posicin del entrevistado sobre el evento del abuso (Creencias,

Sentimientos, Expectativas, etc.).

Se debe de igual forma,

realizar una orientacin temprana sobre el manejo de la problemtica con el nio o nia, resaltando aspectos como el apoyo familiar, y las condiciones bajo las cuales se encuentra el infante en ese momento. Finalmente se indaga

acerca de los cambios que ha presentado el nio o la nia a partir del abuso, en cuanto a hbitos, conductas,

emociones, pensamientos, etc.

De esta primera entrevista

ya se obtienen datos previos los cuales se podrn evaluar en la evaluacin psicolgica con el nio o nia. Construccin del Rapport y Evaluacin del Desarrollo Sesin 2 En esta fase se busca generar un ambiente de confianza y seguridad en la relacin con el nio o nia. El

entrevistador se debe presentar y dejar al nio o nia conocer y explorar el lugar donde se encuentra. Se indaga acerca de temas como diversiones, pasatiempos, amigos,

programas de televisin, actividades escolares, etc., con el fin de determinar el lenguaje del nio o nia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 69

Posteriormente se le pide al nio o nia que narre un suceso que aconteci ltimamente, por ejemplo una visita al parque, un juego con un amigo etc., evaluando la capacidad narrativa. Luego se indaga acerca del motivo de consulta, se

hacen aclaraciones al respecto, se le explica al nio o nia por qu se encuentra all y se plantean reglas de trabajo: tu sabes lo que pas mejor que yo, di siempre la verdad, no hagas suposiciones, si no sabes algo o no te acuerdas dilo, si repito una pregunta no significa que tu primera respuesta fuera incorrecta, si una pregunta te resulta despus, muy molesta yo la dejamos algo y volveremos me a ella puedes

cuando

diga

incorrecto

corregir, cuando no ests de acuerdo conmigo en algo me lo puedes decir. La evaluacin se debe encaminar a: Habla y Lenguaje, Relaciones Sociales, Memoria (conocimiento sobre fecha de nacimiento, direccin, ciudad), Vocabulario, Comprensin y Expresin de Sentimientos, y Comprensin de los conceptos de Verdad y Mentira.

Concepto de tocamientos y terminologa sobre partes del cuerpo Luego de establecer un buen Rapport, se indaga acerca del conocimiento del nio o nia acerca de las partes del cuerpo y el nombre que le da cada una de ellas (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Este trabajo se Luego en las

realiza por medio de dibujos, con colores y papel. se habla de los tocamientos, haciendo hincapi

diferencias entre tocamientos o caricias buenas o malas (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 70

Introduccin del Tema Se realiza una induccin al tema del abuso por medio de oraciones que no rompan el Rapport alcanzado (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Se comienza

pidiendo al nio o nia que realice una narracin sobre lo acontecido, animndolo a continuar hablando. Se deben

utilizar preguntas no directivas y usando los trminos que el nio o nia us (ej.: pip). y se Las preguntas evitar

preferiblemente

deben

ser

abiertas,

deben

preguntas cerradas y tendenciosas (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Esta fase es de una gran

dificultad ya que es el momento en el cual el entrevistador debe distinguir la informacin ms importante,

estructurarla y continuar con la entrevista.

Cierre de la Entrevista Una vez obtenida la informacin deseada, se contina la entrevista con una conversacin sobre temas neutros, y se le agradece al nio o nia el hecho de hablar en la entrevista 2001). (Cantn De y Corts a la citado Nueva en Ley Caballo de y ngel y

acuerdo

Infancia

Adolescencia (2006) el psiclogo est en la obligacin de dar la Informacin a los padres sobre lo encontrado durante la entrevista, por tal razn el cierre de la entrevista debe realizarse de forma cuidadosa, evitando los juicios al nio o nia, o a la familia sobre las circunstancias, y ofreciendo la mayor cantidad de informacin y soporte sobre el proceso legal, mdico y psicolgico que se llevar a cabo. Bajo ninguna condicin el psiclogo est en

obligacin de ofrecer cuando es solicitado Se

su reporte psicolgico, solamente directamente por por los jueces no

competentes.

recomienda

cuestiones

ticas

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 71

precisar informacin detallada que no sea solicitada en stos informes.

Resultados de la Evaluacin Inicial Posterior a esta valoracin se encuentran dos rumbos, cuando hay sospecha de que el nio o nia fue vctima de Acceso Carnal y cuando no. En las situaciones en que

existe la sospecha de Acceso Carnal se deben realizar dos acciones: 1. Entablar demanda por sospecha de Acceso Carnal. Se

realiza la remisin escrita y se guarda copia firmada por el acudiente. Dentro de este proceso el nio o nia ser valorado en el Instituto de Medicina Legal para determinar si hubo o no acceso carnal sus las consecuencias mdico legales. 2. Se debe iniciar la valoracin secundaria y posterior intervencin desde el rea de Psicologa. En las situaciones en que se encuentra otro de los Delitos contra la Libertad Sexual y Dignidad Humana (Cdigo Penal, 2000), diferente a Acceso Carnal con Menor de 14 aos, se debe remitir a las autoridades competentes, las mismas que se han citado en el equipo de apoyo, y seguir un plan de intervencin psicolgico diferente al planteado en la presente gua.

Evaluacin Secundaria La intervencin se realiza a partir la Evaluacin

Secundaria en la cual se determina el impacto del evento sobre el nio o nia, en cuanto a sus condiciones

psicosociales.

Posterior a esta evaluacin, se obtiene un

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 72

perfil

de

afectacin

psicosocial

sobre

el

cual

se

desarrollar la intervencin.

Sesin 3 En esta evaluacin se busca encontrar el grado en que el evento afecta al nio o nia, a partir de la revisin de sus reas de ajuste, social, familiar, emocional,

conductual, cognitiva y acadmica.

Para tal fin se debe

iniciar diligenciando el Cuestionario de Datos Personales (CDP) (Vase anexo 1), junto con el Reporte de Docentes (Vase anexo 2). Esta informacin se diligencia con el

acudiente y el nio o nia, as como tambin se desarrollan preguntas abiertas aclarando algunas de las reas de ajuste del nio o y nia. la Se debe del indagar nio o acerca nia de los del

antecedentes evento.

evolucin

luego

Los cambios en el colegio, con los amigos, en el Se debe finalizar la sesin dejando consignada

hogar, etc.

la informacin en le Reporte de Sesin (Vase anexo 3), y dejando como compromiso traer el Reporte de Docentes

diligenciado.

Sesin 4 Se recomienda en esta sesin de evaluacin hacer la aplicacin de escalas o instrumentos psicomtricos que

ofrezcan informacin adicional sobre al estado del nio o nia. Estos instrumentos pueden ser el CMAS-R (Vase anexo

4) para ansiedad, y el CDS (vase anexo 5) para Depresin. De igual forma se debe hacer uso del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV), para tener en cuenta los criterios diagnsticos que determinan

cualquier tipo de trastorno.

Posteriormente se debe ubicar

al nio o nia dentro de alguno de los grupos bajo los

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 73

cuales se desarrollar la intervencin.

Finalmente, se

debe generar un documento con el Informe Psicolgico (Vase anexo 6).

II. Intervencin Individual La Intervencin se

Intervencin

desarrolla

partir

de

tres

categoras diagnsticas: a) Nio o nia con Sintomatologa Grave, b) Nio o nia con Sintomatologa Leve, y c) Nio o nia sin Sintomatologa (Saywitz, Mannarino, Berliner y

Cohen, 2000). Sintomatologa

En la categora de los nios o nias con Grave se encuentran quienes cumplen

criterios diagnsticos segn el DSM IV de algn tipo de trastorno ocasionado a partir del evento, tales como:

Trastorno de Estrs Postraumtico o Depresin (Saywitz et al. 2000). En la segunda categora, los nios o nias con

Sintomatologa Leve se ubican quienes presentan problemas a partir del evento, pero que no cumplen con los criterios diagnsticos del DSM IV sobre algn tipo de trastorno

(Saywitz et al.2000)

Finalmente, la tercera categora es

de nio o nia Sin Sintomatologa, el cual se caracteriza por ser nios o nias quienes no presentan problemas en sus reas de funcionamiento. La intervencin con este tipo de

nios o nias se encamina a ofrecer herramientas con el fin de evitar el Efecto Dormido que segn Saywitz et al. (2000) se presenta en algunas ocasiones en este grupo. Las temticas de intervencin en cada uno de estas categoras se encuentran resumidas en la tabla 1. embargo se desarrollan con mayor Sin

profundidad

posteriormente.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 74

A.

Sintomatologa Grave El trabajo con los nios o nias que fueron

clasificados en esta categora se divide en la intervencin especfica e intervencin complementaria (Vase tabla 1). En la intervencin especfica se manejan los

trastornos ms caractersticos que presentan los nios o nias que han sido abusados. En la intervencin

complementaria se manejan temas referentes al proceso de interpretacin del abuso sexual. Sin embargo si existe la

presencia de otro tipo de trastorno tipificado en el DSM IV y que no se incluya en la intervencin especfica debe ser manejado en este ltimo apartado. Antes de iniciar

cualquier tipo de intervencin es necesario diligenciar el Consentimiento Informado (Vase anexo 7) a los padres o acudiente del nio o nia.

Tabla 1. Temticas de trabajo segn categora de Sintomatologa Sintomatologa Grave Intervencin Especfica Trastorno de Estrs Postraumtico. Depresin. Sintomatologa Leve Intervencin Complementaria Perdida de confianza. Imagen corporal alterada. Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad.

Sentimientos de ira. Significado del abuso sexual. Estrategias para autoproteccin. Habilidades y competencia social.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 75

Intervencin Especfica Dentro de la intervencin especfica se encuentra el manejo de trastornos como el TEP (Trastorno de Estrs

Postraumtico) y Depresin.

Trastorno de estrs Postraumtico en Nio o nias y Nias Abusados En estudios de corte transversal y longitudinal

realizados sobre los efectos del abuso sexual en nio o nias y nias se ha encontrado que el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP) es uno de los diagnsticos ms

frecuentes en estos nio o nias (Kendall-Tackett, Meyer, y Finkelhor, D., 1993) (Gilboa-Schechtman, y Foa, 2001). tal fin se considera uno de para los el presente protocolo en Por de el

intervencin

pilares

fundamentales

desarrollo de la intervencin. La intervencin que se plantea en este protocolo se basa en el modelo de Terapia Cognitiva Conductual Centrada en el Trauma (Feather y Ronan, 2006), debido a que ha sido el nico aplicado en nio el su o nias y nias que los quienes otros en

actualmente modelos han

presentan demostrado

TEP,

mientras y

eficacia

aplicabilidad

adultos quienes sufrieron de abuso sexual cuando nio o nias y an presentan sintomatologa. Este modelo teraputico se basa en el fortalecimiento psicosocial, gradual, y entrenamiento valores en habilidades, referentes exposicin al evento

especiales

traumtico (Feather y Ronan, 2006).

Cada una de estas

etapas debe desarrollarse de forma completa, y pasar a la siguiente hasta que se complete. El la primera etapa de este modelo se propone el fortalecimiento de las redes de apoyo con que cuenta el nio o nia, pero en el presente

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 76

protocolo

se

encuentra

desarrollado

este

aspecto

en

el

trabajo paralelo que se desarrolla con la familia, razn por la cual no se ampliar en ste. El resto de etapas

conforman las sesiones de la siguiente forma:

Entrenamiento en Reconocimiento y Expresin de Emociones Sesin 1 Objetivo: En esta sesin se plantea trabajar en reconocimiento y expresin de emociones, naturaleza de la ansiedad y los pensamientos, y relajacin (Feather y Ronan, 2006). Instrumento: Revistas, pelculas o cualquier libro en el cual se ilustren este tipo de imgenes de personas expresando

emociones. Actividad: Se maneja el reconocimiento y expresin de emociones por medio de nio varias o imgenes y o videos en los que se

muestren

nias

nias

expresando

diferentes Se puede

emociones (alegra, tristeza, temor y enojo).

hacer uso de revistas, pelculas o cualquier libro en el cual se ilustren este tipo de imgenes. De la misma forma se ahondar en las emociones propias que presenta el nio o nia y las que ha manifestado en diferentes momentos de su vida, haciendo especial nfasis en el evento del acceso carnal. Se puede tambin hacer uso de espejos que sirvan de herramienta para la identificacin de emociones de los

nios o nias.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 77

Sesin 2 Objetivo: Explicar manifiesta y la naturaleza los de la ansiedad, influyen cmo en se

cmo

pensamientos

sta.

Entrenamiento en Relajacin Muscular Progresiva. Instrumento: Ambiente cmodo, colchoneta o silla cmoda. Actividad: En esta sesin se entrena al nio o nia en relajacin muscular progresiva, en donde se explica respiracin

diafragmtica, y la contraccin y relajacin muscular en los principales grupos de msculos (en nio o nias menores de ocho aos se recomienda usar juegos como imitar a la tortuga, al gato o al pjaro, para que el nio o nia tensione y relaje de forma ms fcil) (Feather y Ronan, 2006). Esta relajacin se puede realizar siguiendo las

siguientes instrucciones, teniendo en cuenta dos grupos de edad, nio o nias menores de ocho aos y nio o nias mayores de ocho aos2.(Sandn, 1997).

Nio o nias Mayores de Ocho Aos Uno de se los principales encontrar problemas en el con los que es el la

terapeuta

puede

entrenamiento

timidez del nio o nia, que se muestra en los ejercicios de tensar y relajar (especialmente la cara). y encontrar jocoso el ejercicio, sin Pueden rerse lo ms

embargo

efectivo ser ignorar las risas e indicar que se trata de parte del procedimiento y que deben continuar (Sandn,

1997). Se debe iniciar el entrenamiento con una explicacin as: Cuando te sientes alterado, tenso o nervioso, los msculos de tu cuerpo se ponen rgidos, tensos y

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 78

duros. Si aprendes a saber que msculos son esos y a relajarlos, sabrs cuales son cuando te pase y sabrs relajarlos. Te sentirs relajado porque tus msculos estn relajados. Nosotros vamos a

ensearte a saber esto pidindote que pongas los msculos rgidos y que luego los sueltes, los

relajes... As sabrs la diferencia que hay entre rgido y relajado, sabrs cuando ests tenso y cmo relajarte. Si aprendes a relajarte como te digo y luego practicas como te dir, sabrs relajarte en situaciones en las que este nervioso. En esta explicacin lo ms importante es incluir

ejemplos relacionados con la vida del nio o nia (ej. Te servir relajarte cuando ests furioso con alguien para no entrar en una pelea.). Una vez se explica el ejercicio,

hay que indicarle al nio o nia que trate de entrenar los mtodos que se le ensearon antes y despus de una

situacin que le ponga nervioso. Pero no hace falta que sean situaciones excepcionales, basta con que practique en situaciones cotidianas: ver un programa de televisin,

hacer los deberes, jugar al ftbol, etc. (Sandn, 1997).

Nio o nias Menores de Ocho Aos A continuacin se exponen las principales adaptaciones de la relajacin aplicada a nio o nia pequeos (Sandn, 1997): 1. Los nios o nias deben de aprender primero grupos

grandes de msculos (brazo, piernas, etc.). 2. Se suelen utilizar reforzadores gratificantes, concretos etc.) y (fichas, tambin

golosinas,

actividades

sociales (sonrisas, halagos, caricias, etc.).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 79

3. Se pueden utilizar juguetes (muecos de trapo, silbatos, molinillos de viento, etc.) 4. Instrucciones ms simples y ms cortas. 5. Es necesario que el nio o nia o la nia aprenda

ciertas habilidades antes: posicin de relajacin, contacto ocular, imitacin, obedecer rdenes, etc. 6. Las sesiones deben de ser ms cortas y ms frecuentes para compensar la falta de atencin del nio o nia. Una sesin puede durar unos 15 minutos. 7. Hay que controlar ms los aspectos ambientales, puesto que los nios Se o nias de pequeos intentar son que la ms fcilmente no la

distrables. presente

debe

habitacin y que en

excesivos

elementos

distractores

medida de lo posible sea silenciosa. 8. El profesional que ensea la relajacin al nio o nia debe ayudarlo fsicamente, por ejemplo, cogerle el brazo para indicarle que lo ponga rgido y soltarlo para

comprobar que est relajado. 9. Para los ejercicios de respiracin se pueden usar

juegos: hacerlos soplar por un silbato sin que este suene, inflar un globo, hacer pompas de jabn, etc. 10. Es importante el modelado, por lo que ayuda de gua al

nio o nia en los ejercicios. Como parloteo: estrategia Dgale a didctica, los nios o se puede utilizar de el los

nias

despus

ejercicios de respiracin gato, sintase un gato

va a hacer de cuenta que es una muy lanudo y flojo, que quiere

estirarse y desperezarse 20 a 30 minutos

Se debe trabajar en sesiones de

diariamente, hasta que el nio o nia se

apropie de la tcnica, paralelamente, se debe asignar como tarea en casas orientado por los padres y a travs de la

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 80

grabacin

de

audio

que

le

facilite

la

realizacin

del

ejercicio (Sandn, 1997). Este trabajo debe ser conocido por los padres o los adultos responsables del nio o nia, ya que ellos deben ayudarlo a practicar los ejercicios en casa (Feather y

Ronan, 2006).

Sesin 3 Objetivo: Moldear la prctica de los ejercicios de la Relajacin Muscular Progresiva. Instrumento: Ambiente cmodo, colchoneta o silla cmoda. Actividad: Se debe observar el desempeo del nio o nia para el ejercicio y se debe dar la retroalimentacin del ejercicio para que se desarrolle de forma adecuada (Feather y Ronan, 2006).

Procesamiento del trauma Sesin 4 Objetivo: Exposicin del evento por imaginera. Instrumento: Ambiente cmodo, colchoneta o silla cmoda. Actividad: Esta actividad se debe realizar solo hasta que el nio o nia maneje de forma adecuada la relajacin y comprenda muy bien el papel que los pensamientos juegan en su

ansiedad. subjetiva manejen

Posteriormente se crea una escala de ansiedad con los el nio o nia por la medio de la cual que se se

niveles

durante

actividad

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 81

desarrollar,

as

como

tambin

una

escala

de

eventos

estresantes (Feather y Ronan, 2006).

Se ubica al nio o

nia en una posicin cmoda, con los ojos cerrados y se pide que se concentre en el cuento que se narrar. Se

comienza a narrar una historia de un nio o nia que le ocurri un evento de acceso carnal de forma paulatina

(Feather y Ronan, 2006).

En los diferentes momentos de la

historia se mide el nivel de ansiedad y se realizan los ejercicios de relajacin ya aprendidos hasta que se regule el nivel de ansiedad (Feather y Ronan, 2006). Se habr

concluido la sesin hasta que el nio o nia tenga un nivel de ansiedad mnimo (Feather y Ronan, 2006). Esta etapa debe concluir solo cuando se complete la historia y los recuerdos que manifiesta el nio o nia o la nia no generen reacciones fuertes de ansiedad (Feather y Ronan, 2006). En este sentido se pueden emplear varias

sesiones, teniendo en cuenta que lo importante es que el nio o nia no manifieste niveles altos de ansiedad al finalizar cada una de las sesiones (Feather y Ronan, 2006).

Sesin 5 El proceso del modelo en el cual se basa la

intervencin propone una cuarta etapa en la cual se dan instrucciones finales a los padres o responsables del nio o nia sobre prevencin de recadas, pero dentro de este protocolo se maneja el mismo procedimiento el la seccin final (ver apartado de Intervencin Familiar).

Trastorno Depresivo en Nio o nias y Nias Vctimas de Acceso Carnal La finalidad de esta intervencin es manejar los

problemas del estado de nimo de los nios o nias que han

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 82

sido vctimas de acceso carnal.

Debido a que la depresin

en nio o nias se manifiesta de forma diferente a los adultos, se deben tener en cuenta dificultades que en

principio no tendran una relacin con el trastorno, (vase tabla 2).

Sesin 1 Objetivo: Detectar ideaciones o intentos suicidas. Instrumento: Ambiente cmodo. Tabla 2 reas de funcionamiento en nios y nias entre los 6 y 13 aos rea de funcionamiento Nio o nias y nias menores de 6 aos Control de esfnteres, dolores de cabeza, dolores de estmago, asma, dermatitis, alergias Aislamiento, agresividad Nio o nias y nias con edades comprendidas ente 6 y 13 aos

Salud

Enuresis, encopresis

Social

Aislamiento, agresividad Desmotivacin, miedo al fracaso escolar, disminucin de rendimiento, conductas disruptivas en el aula.

Escolar

Rechazo escolar, dificultad de aprendizaje.

Nota. Tomado y adaptado de Mndez, 2002

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 83

Actividad: Una vez se ha determinado depresin en el nio o nias o nia, el primer paso consiste en evaluar las ideas

suicidas y prevenir algn tipo de intento suicida (Mndez, 2002). Para establecer estos pensamientos e intenciones se realizar entrevista exhaustiva con padres,

recomienda

entrevista con el nio o nia, evaluar las caractersticas de las ideas de muerte, si son pasivas o activas,

manifestaciones verbales enmascaradas (quiero dormir y no volver a levantarme, quiero dejar de ser un estorbo para los dems, hara lo que de fuera una de por idea que o se acabe esto,

etc.), acerca

indagar de

acerca

un en

plan, la

indagar familia

antecedentes

suicidio

(Montalbn, 1998). En caso de presentarse ideas suicidas se debe buscar el ingreso a un hospital si el nio o nia est clnicamente inestable tras una tentativa de suicidio y precisa atencin psiquitrica. permanente El acompaamiento de los padres debe ser empoderndolos para que tomen medidas

preventivas y de control (Montalbn, 1998). que hay presencia de ideas suicidas sin

En casos en se

tentativas,

deben establecer acciones preventivas como dejar solo al nio o nia, tener medicamentos o elementos corto punzantes alejados de su y alcance y continuar de con el a tratamiento la gravedad

psicolgico

psiquitrico

acuerdo

(Montalbn, 1998). En cuanto al manejo de la depresin se debe tener en cuenta las caractersticas del nio o nia; la edad;

capacidad verbal; madurez emocional, Petersson y Urquiza (1993) de acuerdo a esto se explica las siguientes

tcnicas de terapia en nio o nia de cinco a 13 aos de

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 84

edad.

Es

importante

usar

palabras

que

el

nio

nia

comprenda.

Nio o nia mayores de ocho aos Sesin 2 Objetivo: Explicar nimo. Instrumento: Tcnica de Mente en Blanco. Actividad: La duracin de las sesiones dedicadas a disminuir la depresin en el nio o nia abusados, oscila en funcin de la edad del nio o nia, nimo, y de la de la gravedad de su estado de de sus redes de apoyo la relacin entre pensamiento y estado de

colaboracin

(familia). medio de

El desarrollo de la intervencin se realiza por la terapia cognitivo-conductual, debido a su

efectividad en el manejo de esta problemtica (Caballo y Angel, 2001). afrontamiento la los

El terapeuta debe comenzar a trabajar el cognitivo con el que nio existe o nia, los

explicndole pensamientos,

interrelacin

entre

sentimientos y la conducta. Para tal fin se puede usar estrategias como Mente en Blanco (Mndez, 2002), desde la cual se toman tres momentos: a) Situacin, b) Pensamiento, y c) Sensacin. Por explicar medio al Como se ilustra en la tabla 3. de o una sesin que psicoeducativa en gran medida se debe

nio

nia

podemos

controlar nuestros pensamientos y por consiguiente nuestros sentimientos. Una vez el nio o nia ha desarrollado un cierto nivel de habilidad para identificar y reconocer

pensamientos en general y ha llegado ha sentirse ms cmodo

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 85

cuando

se

enfrenta es

los se

recuerdos puede con el

del

evento a (este

(acceso provocar paso es

carnal), pensamientos

cuando

comenzar abuso,

relacionados

difcil especialmente si el nio o nia presenta sntomas de estrs post-traumatico y evitan estos pensamientos)

(Caballo V, Angel M, 2001).

Tabla 3. Tcnica de Mente en Blanco Mente en Blanco Instrucciones: Rellena la columna central con el pensamiento que da lugar al pensamiento que aparece en la ltima casilla Situacin Pienso Me siento La chica que me gusta rechaza mi Triste invitacin para ir al parque. Mi hermano no me deja jugar con sus Enfadado juguetes. Nota. Tomado de Mndez, 2002 Sesin 3 Objetivo: Identificacin de los pensamientos en torno al suceso. Instrumento: Papel, colores y lpices. Actividad: Posteriormente se desarrolla la exposicin gradual

desde la cual el terapeuta puede ofrecer una variedad de mtodos de exposicin lo que permite superar la posible resistencia del nio o nia al proceso, y elegir el mtodo

ms adecuado a las caractersticas de ste. Las discusiones verbales de las experiencias abusivas suelen ser el primer modo de exposicin gradual, existen otros modos

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 86

alternativos que pueden ayudar a obtener la cooperacin del nio o nia y romper su resistencia de control Entre con y y evitacin, haciendo modos de el se

suministrndole trabajo

una

sensacin ms

teraputico la

ameno.

dichos

encuentran

experimentacin

materiales

juego

(revive sus experiencias abusivas con muecos o juguetes), utilizacin narracin), de la productos creativos (debe (dibujo, recordar pintura, detalles

visualizacin

sensoriales especficos de la experiencia abusiva) (Caballo y Angel, 2001). De esta manera el nio o nia identifica

poco a poco los sentimientos relacionados con el evento y los pensamientos el que se sustentan. (Caballo y Angel, 2001).

Sesin 4 Objetivo: Restructuracin cognitiva. Instrumentos: Formato Mente en blanco. Actividad: Posteriormente su debe ensear al nio o nia a

cuestionar los pensamientos negativos relacionados con el evento de acceso carnal (Caballo y Angel, detectar los pensamientos son los depresivos 2001). al Se deben evento, (se

entorno

explicando

cules

pensamientos

automticos

explica en qu consisten los pensamientos automticos) que surgen debido al evento. Para tal fin es necesario

diligenciar el registro de pensamientos de Mente en Blanco (ver tabla 3) (Caballo y ngel, 2001).

Luego de establecer y reconocer estos pensamientos se debe revisarlos y ponerlos en duda, buscando transformarlos en pensamientos ms adecuados y favorables para el estado

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 87

de nimo del nio o nia (Caballo y ngel, de las estrategias ms tiles para

2001).

Dentro estos

reestructurar

pensamientos se encuentran alternativas como redistribuir responsabilidad, comparar con el resto de la vida,

reorientar en solucin de problemas y hacer nfasis en que los errores son fundamentales para el aprendizaje (Caballo y ngel, 2001).

Nio o nia menores de ocho aos En nio o nia con edades inferiores a ocho aos o desarrollo cognitivo bajo no se recomienda manejar este tipo de intervencin, ya que es ms recomendable seguir el Programa Emocin Actividad Cognicin, (PEAC), elaborado

por Mndez (1998), el cual se explica a continuacin:

Sesin 2 Objetivo: Detectar actividades de placer. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Es importante aclarar los objetivos de la actividad a la nia o nio o nia, despus se investiga las actividades agradables observacin, para el nio o nia y mediante mens de entrevistas, actividades

auto

registros

reforzantes (Mndez, 2002).

En los nios o nias grandes

se pide auto observacin y auto registro de la cantidad y calidad nimo. de las actividades agradables y del estado de

En nio o nias de menor edad se

busca hacer los

reportes de forma verbal durante sus cuidadores (Mndez, 2002).

la sesin o a travs de

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 88

Sesin 3 Objetivo: Detectar jerarqua de actividades de placer y programar actividades. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Se debe crear un sistema mtrico emocional el cual nos ayuda a calcular el grado de placer que generan las

diferentes actividades en el nio o nia (Mndez, 2002). Este sistema es una escala subjetiva realizada por el nio o nia con ayuda ms del terapeuta hasta en la cual menos escoge las

actividades

agradables

las

agradables.

Luego se escogen actividades que ms le agraden al nio o nia y se le motiva a realizarlas, pidiendo colaboracin de las personas mas significativas. Se pide realizar dichas

actividades para la siguiente sesin (Mndez, 2002).

Sesin 4 Objetivo: Retroalimentacin de las tareas asignadas sobre

actividades placenteras. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Se revisan las tareas asignadas, y se analiza con el nio o nia los beneficios de estas actividades agradables con el estado de nimo. actividades hasta que Se contina con el incremento de se encuentre un estado de nimo

estable (Mndez, 2002).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 89

Intervencin Complementaria Esta intervencin tiene como primera instancia la fase educativa y por ltimo se encuentra la fase teraputica,

la cual, esta constituida siete aspectos: (a) Perdida de confianza, (b) Imagen corporal alterada, (c) Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad, (d) Sentimientos de ira, (e) Depresin y conductas autodestructivas, (f) Significado del abuso sexual, y (g) Estrategias para autoproteccin.

Prdida de confianza El objetivo general de la intervencin es proporcionar al nio o nia oportunidades para construir relaciones

parentales y tener interacciones con personas en quienes pueda confiar; el terapeuta es una de esas personas.

(Coulborn, 1988). Segn Coulborn (1988) el terapeuta puede ser confiable manteniendo sus sealamientos y compromisos, protegiendo al nio o nia a travs del procedimiento legal y otros, as como aceptando a la victima tal como es, siendo honesto y franco con l. En adicin, el terapeuta llega a ser para el nio o nia un adulto quien puede ser atento e incluso afectuoso, sin tener que asumir un rol sexual. La relacin se convierte en un modelo de relaciones primarias

apropiadas. Adems, dependiendo de la edad y la respuesta del nio o nia, el terapeuta lo puede acariciar en la cabeza, abrazarlo. Es con frecuencia teraputico indicar al nio o nia que la clase de contacto que est manteniendo es bueno, pero que otros tipos de contactos no lo son. Otro papel importante para el terapeuta es involucrar a otras personas claves en la vida del nio o nia

entendiendo su dificultad con confianza y ayudndolos a

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 90

ellos para ser adultos confiables. Con frecuencia estas personas se convierten en sustitutos teraputicos. Si el nio o nia est con sus padres y retorna al hogar, los padres necesitan recibir terapia para que ellos puedan

llegar a ser adultos confiables. Los padres sustitutos y los padres adoptivos deben proveer un ambiente que compense las deficiencias de las cuales el nio o nia ha sido separado. El terapeuta debe sensibilizar a los cuidadores del nio o nia acerca de las dificultades que presentar en respuesta a sus intentos para continuar la crianza,

ayudarlos a ser pacientes y tener prevencin en fatigas e interpretaciones errneas frente a los comportamientos

defensivos que pueda presentar la victima. (Coulborn 1988)

Manejo de los sentimientos de ira Segn Caballo (1999) las habilidades sociales de los seres humanos determinan social, la y en la gran ira, medida siendo las el xito y la

aceptabilidad natural ante

una

respuesta de son

agresin,

refuerza

conductas

evitacin y escape. Los sentimientos

de ira, que

otra respuesta comn de las victimas de abuso sexual deben ser manejados para facilitar la posterior intervencin.

Sesin 1 Objetivo: Expresar la emocin de ira. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Segn Caballo (1999) lo ms temprano en el tratamiento de la confianza debe ser a travs de permitirle al nio o nia expresar estos sentimientos de enojo. Solo despus de

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 91

que esta ventilacin ha tomado sitio, el terapeuta debe comenzar a cambiar el foco, en orden a ayudar al nio o nia a resolver sentimientos de ira. Hay varios caminos en los cuales el nio o nia puede ser ayudado para expresar ira. Este mismo autor propone que con nio o nias menores, especialmente cuando ellos son incapaces para expresar eso directamente, la ira puede ser intervenida a travs de

juego. Un saco de boxeo o una almohada puede ser usado como blanco para la expresin fsica de rabia. El objeto puede convertirse en el perpetrador. Los nios o nias pueden lograr el sentido de dominio en esta clase de ejercicio al saber que el objeto no se desquita. tambin ser Los muecos para

especialmente

anatmicos

pueden

usados

representar personas en la expresin de rabia. En adicin, algunas veces pistolas de juguete, navajas y soldados

pueden ser tiles.

Sesin 2 Objetivo: Expresar la emocin de ira hacia el perpetrador. Instrumento: Ambiente cmodo, silla vaca. Actividad: Los nios o nias tambin pueden ser ayudados con

juegos de roles, acerca de lo que les gustara decirles a sus perpetradores. El terapeuta puede jugar el rol de

adulto culpable, una mueca se puede emplear o una silla (la tcnica de la silla vaca en terminologa Gestalt). Caballo (1999). Otra tcnica para facilitar la expresin de rabia es hacer al nio o nia escribir una carta al culpable,

detallando como se siente frente a lo sucedido o lo que se

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 92

siente ser victima. Algunas veces la carta ser enviada, otras veces la victima puede leerla en voz alta al

terapeuta, y los sentimientos del nio o nia pueden ser trabajados a travs de esto. O la carta puede ser leda al padre culpable o a la familia en tratamiento. (Coulborn 1988) Algunas veces una llamada telefnica al perpetrador, la cual el terapeuta planea con el nio o nia, puede cumplir la funcin de expresin de rabia. En otros casos, los nios o nias hacen video-grabaciones para ser enviadas al

perpetrador o familia, en la cual el nio o nia ventila sus sentimientos. (Coulborn 1988) Para Caballo (1999) la naturaleza de la intervencin psicolgica o insigth variar con el estado de desarrollo. La ira llega a ser disfuncional cuando es preocupante que la victima incremente en otras su apreciacin cuando de que no puede la

focalizarse

cosas,

distorsiona

percepcin de la victima de la realidad y cuando conduce a conducta disocial que precipita sancin. Por lo tanto, el terapeuta necesita ayudar a la vctima a reconocer como dichos patrones son autos derrotistas y autodestructivos. La adolescencia es usualmente el tiempo cumbre para esta ira disocial, la cual se resolver de manera gradual. Pero an es importante ayudar a la victima a manejar

constructivamente su rabia para evitar serias dificultades consecuentes. Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad Sesin 3 Objetivo: Manejar la culpabilidad en el nio o nia. Instrumento:

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 93

Ambiente cmodo. Actividad: Una de las importantes fuentes de culpabilidad que el terapeuta tiene que direccionar es aquella en la cual

aparece algn placer fsico asociado al encuentro sexual. Para muchos nios o nias el acercamiento es suave o

seductivo. El placer fsico tiende a ocurrir cuando los nios o nias no entienden el significado de la conducta. Ms tarde, durante el proceso teraputico descubren que la interaccin sexual con la cual se sintieron bien, fue realmente malo. Frecuentemente, los nios o nias tienen dificultad para reconocer los aspectos placenteros del

abuso sexual. (Coulborn, 1988). En casos de incesto padre-hija y otros tipos de abuso sexual victima intrafamiliar, involucra ms la de carga lo de culpabilidad El nio de o la nia

descrito.

experimenta la culpabilidad con base en el desconcierto frente a romper el patrn ordinario de las relaciones

matrimoniales, por el efecto de reemplazar a su madre, y disfrutar de un contacto sexual con su padre. Esto es

evidente cuando el funcionamiento moral en el nio o nia est desarrollado, y la percepcin del balance del poder y la manipulacin como anormal, hace que ellos se sientan muy culpables (Zaphiris, 1978 en Coulborn 1988). Coulborn (1988) citando a Zaphiris refiere que otro

aspecto de una estrategia para modificar la culpabilidad de la victima al perpetrador, es sealarle que el perpetrador es un adulto y conoce la diferencia entre correcto y

equivocado. En contraste, la victima es un nio o nia y como un nio o nia debe confiar en adultos y seguir su direccin. Los nios o nias aprenden lo correcto e

incorrecto de los adultos, los adultos no aprenden esto de

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 94

los

nios

nias.

El

terapeuta

debe

ser

creativo

en

desarrollar mtodos para concretizar la culpa del nio o nia a otros. Con los nios o nias menores, esto puede ser hecho con juego guiado. El terapeuta podra dar una mueca al nio o nia con la cual podra identificarse y decir: esta pequea nia tuvo una cosa mala que le sucedi a ella, qu piensas tu acerca de eso? El nio o nia

describir su propia situacin o un incidente diferente al abuso.

Sesin 4 Objetivo: Manifestar y manejar sentimientos de culpa. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Con nios o nias mayores de 8 aos, escribir acerca de sus sentimientos de culpa es otra tcnica til (Mayer,

1983). El terapeuta podra con la ayuda del nio o nia, hacer una lista de razones por las que el nio o nia no debe sentir culpa o desgracia acerca del abuso sexual. Al nio o nia se le podra dar una responsabilidad entre sesiones para pensar en una razn porque el abuso no fue su culpa. Una estrategia similar ajustada a nio o nias mayores es hacer escribirle acerca de sus sentimientos en cuanto a ser sexualmente abusado y despus discutir esto con el

terapeuta podra dar al nio o nia responsabilidades entre sesiones, por ejemplo, escribir un diario. Tal ejercicio facilita el pensamiento del nio o nia acerca de sus

sentimientos y brinda al terapeuta elementos concretos de trabajo. La meta del terapeuta ser ayudar al nio o nia

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 95

para que el entienda que no es culpable y no debe sentir culpa. Otros sentimientos de culpa pueden aparecer durante estos ejercicios Con y debern tambin los ser o manejados nias con

tratamiento.

frecuencia,

nios

tienen

especial dificultad tratando con la culpa asociada con las cualidades placenteras del abuso sexual. Cuando los nios el o nias no identifican reconocer estos

sentimientos,

terapeuta

puede

aspectos

positivos tales como sensaciones de placer fsico, y ayudar a aquellos a manejarlos, con una normalizante extensin de estos sentimientos. El terapeuta podra decir: parte de lo que sucedi debi haberte hecho sentir bien, gran cantidad de nio o nias que yo he conocido sienten lo mismo, as cuando tu te tocas a ti mismo se siente bien, usualmente se siente bien cuanto otras personas te tocan a ti tambin. Esto le permite al nio o nia hablar acerca de estos sentimientos. (Coulborn, 1988).

Imagen corporal alterada Sesin 5 Objetivo: Reparar y fortalecer la percepcin corporal propia del nio o nia. Instrumento: Colores, papel y lpices. Actividad: Los daados, nios o nias o sienten que fueron fsicamente una

sucios

estropeados,

pueden

desarrollar

especial repugnancia por sus partes privadas (Sgroi, 1982). Las victimas tienen mayor probabilidad de tener

sentimientos de dao cuando se ha provocado lesin fsica

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 96

o cuando el asalto sexual fue forzado. Las victimas pueden dejar de comer, o comen en exceso, dejan de baarse, no practican buena higiene o se visten de una manera

descuidada y poco atractiva. Se deteriora de igual manera la percepcin de s mismos. (Sgroi, 1982) El tratamiento involucra apoyo y tranquilidad

continuada al nio o nia, el terapeuta le insistir que est integro. Si hay lesiones fsicas, el nio o nia deber ser informado que stas sanaran pronto, y en

ocasiones un examen confirmar la ausencia de dao fsico, lo cual puede ser til (Sgroi, 1982). Los nios o nias menores dibujos pueden o en expresar juegos, qu y tan daados se sienten pueden en ser

estos

medios

oportunidades para tratamiento. Los patrones encontrados en autorretratos pueden incluir representaciones de la victima a s misma con las piernas separadas (indicando

vulnerabilidad al abuso sexual) o sin brazos y sin manos (sugiriendo una inhabilidad a resistirse a los encuentros). Pueden tambin representar sus partes privadas u otros

detalles de el rea genital (sugiriendo una preocupacin con el abuso sexual), o representndose a s mismos como enfadados o tristes. El terapeuta puede tomar un nmero de caminos usando las representaciones como un medio de tratamiento, puede apoyar a la victima en los esfuerzos de dibujar creyendo en su dibujo y la terapia como un todo trabajar a travs de estos sentimientos. Otra tcnica ms directiva es hacer al

nio o nia preguntas acerca del dibujo, por ejemplo, por qu el nio o nia no tiene brazos? y brindar

interpretaciones yo pienso que algunas veces t sientes que no tienes brazos, porque t no puedes parar de que tu to George robe tu sueo y entusiasmo. El terapeuta pude

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 97

despus hablar al nio o nia acerca de lo que se siente ser vulnerable o daado y despus preguntarle lo que podra implicar para su seguridad afectiva, adquirir una nueva fortaleza. La discusin podra resolver los sentimientos del nio o nia acerca de su cuerpo o podra dirigirse a promover la intervencin por el terapeuta en el ambiente del nio o nia. Frecuentemente los en resultados las de la

discusin

y/o

intervencin

emergen

posteriores

representaciones. (Sgroi, 1982). Otro mtodo ms directivo es cambiar el dibujo o hacer a la victima completa. Esta intervencin podra despus conducir a una discusin de porque el nio o nia dibuj su dao y lo que se ha hecho para ayudar al nio o nia a sentirse bien acerca de su cuerpo. El terapeuta puede

trabajar con los nio o nias a travs del juego, puede proveer al nio o nia un ambiente de apoyo en el cual el nio o nia pueda trabajar a travs de sus sentimientos, pueda estructurarlo controlando los juguetes o reglas del juego o pueda llegar a sentirse activamente involucrado en el juego tanto que ciertas interacciones tomen sitio (juego de roles). (Sgroi, 1982).

Sesin 6 Objetivo: Expresar la emocin de ira. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Objetivo: Manejar sentimientos de dao. Instrumento: Papel, lpices.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 98

Actividad: Coulborn citando a Zaphiris & Sgroi (1988) dice que otra muy importante de o dao estrategia es asistir para al cambiar o nia los en de

sentimientos desarrollar

nio y

incrementar

actividades

reas

funcionamiento donde el nio o nia se desenvuelva bien, que pueda sentirse de satisfecho y pueda en experimentar el proceso una de los

sensacin

competencia. el terapeuta

Temprano debe

tratamiento,

intentar

identificar

intereses y fortalezas del nio o nia. El terapeuta debe estructurar esto para que las interacciones satisfactorias y actividades de incremento de autoestima sean

desarrolladas y formen parte de la vida del nio o nia mientras que el abuso disminuye en importancia. Una tcnica que puede ser empleada adems de, o en conjuncin con lo ya descrito es como sigue. El terapeuta y el nio o nia toman un pedazo largo de papel y titulan dos columnas: pensamientos que me gustan acerca de mi mismo y pensamientos que no me gustan acerca de mi mismo. Cada tem es despus discutido. Como una regla, el terapeuta puede intentar adicionar algo a la columna de gustos. Cuando es apropiado el terapeuta trabajar con el nio o nia sobre los tems en la columna no me gusta. Algunas veces hay tems responsables de cambios conductuales, otros tems con base en como el nio o nia ve una experiencia o rango implica desarrollo intuitivo o reestructuracin

cognoscitiva. (Sgroi, 1982).

Significado del abuso sexual Sesin 7 Coulborn nio o nia (1988) a refiere que es el importante abuso es ayudar al

entender

porque

prohibido,

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 99

teniendo cuidado en la limitacin en cuanto al estado de desarrollo del nio o nia. Por ejemplo un nio o nia de 3 aos no tiene ni el simple conocimiento de como se hacen los bebes, mucho menos tendr la habilidad para comprender la perversin del abuso sexual. Se les debe decir de manera sencilla que el perpetrador hizo algo incorrecto, que los papas no tocan ah. A los nios o nias mayores por el contrario, se les debe dar una ms completa explicacin. El terapeuta debe mantener separado el abuso sexual y la sexualidad normal. Un incidente de abuso no debe automticamente precipitar una explicacin de los pjaros y las abejas. Si el nio o nia puede evitar la asociacin del abuso con la sexualidad normal, la habilidad para hacerlo as puede reducir el

trauma en las etapas ms avanzadas etapas de desarrollo y efectos potenciales negativos sobre el funcionamiento

adulto sexual Coulborn (1988).

Estrategias para autoproteccin Sesin 8 Objetivo: Empoderar al nio o nia en la prevencin de

revictimizacin. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Ayudar a los nios o nias a identificar y responder con eficacia a tocamientos sexuales inapropiados que se pueden producir en el futuro. El terapeuta estar preocupado acerca de cmo proteger

al nio o nia de futura vulnerabilidad al abuso sexual. La necesidad para tratar con proteccin aparece de dos

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal100

fuentes: la vulnerabilidad de algunas victimas a readquirir el trauma, y los miedos que el nio o nia pueda tener acerca de confiar en los adultos en el futuro. Zaphiris & Sgroi citados por Coulborn (1988) refieren que una de las dificultades durante el tratamiento es

habilitar al nio o nia para protegerse a s mismo sin inhabilitar su potencialidad para desarrollar y mantener apropiadas relaciones fsicas ntimas. Hay varios caminos los cuales son tiles para direccionar cuestiones de

autoproteccin. Con comenzar los con nios una o nias menores acerca el de terapeuta partes puede de su

enseanza

que

cuerpo son privadas. Esto puede ser logrado con un juego en el cual el terapeuta sobre su propio cuerpo muestra al nio o nia cuales partes son privadas, cruzando sus brazos sobre las partes y pidindole al nio o nia que imite: la cara, el pecho, el abdomen bajo, la ingle y las nalgas. Zaphiris & Sgroi en Coulborn(1988) Otro mtodo para autoproteccin es para el terapeuta hablar acerca de tocar, explicar los diferentes tipos de contacto y con quien el nio o nia debe ocuparse en ellos. El terapeuta manifiesta eso estrechando las manos como un tipo de contacto que algunas veces es apropiado con

extraos y con amigos. Otro tipo de contacto que se siente bien, pero no es apropiado con extraos, por ejemplo, un abrazo, tambin un beso o una caricia sobre el su cabeza. o Tocar es

puede

daar,

como

cuando

nio

nia

manoteado por un padre o golpeado por un par, en una pelea. Hay adems contacto de cosquilleo. Finalmente el contacto inadecuado puede ser sexual, involucrando partes ntimas. Al nio o nia despus se le motiva a dar ejemplos de su experiencia con estas clases de contacto. Una tcnica

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal101

relacionada es definir contactos buenos, contactos malos y contactos enmascarados. Contactos buenos incluyen por

ejemplo, abrazos y besos de personas cercanas; contactos malos es cuando te daan; contactos enmascarados podran hacer sentir bien, pero ms tarde se dan cuenta que son contactos sexuales. Los ejercicios de las partes privadas y la identificacin de contacto son tcnicas importantes con nio o nias menores, quienes estn confundidos o no

conocen sus partes ntimas. por Coulborn (1988)

Zaphiris & Sgroi, 1978 citados

Los nios o nias mayores usualmente conocen que partes son privadas. La meta del terapeuta es ayudar al nio o nia a identificar lo que podra hacer si alguien quien no debe tocar sus partes privadas, lo hace. Con los nios o nias mayores, de la estas intervencin estrategias comienza protectivas. con Hay la un

identificacin

nmero de mtodos a tener en cuenta, como que la victima diga de manera enftica: no me toque, correr fuera de la casa o decirle a un cuidador confiable o sustituto

teraputico. El terapeuta debe incluir el desarrollo de relaciones ntimas apropiadas y compensatorias tanto que el nio o nia no se deje atraer ms a travs de de relaciones relaciones

sexualmente

abusivas.

Ejemplos

tales

apropiadas podran ser la relacin del nio o nia con el terapeuta, una relacin progresiva con un abuelo o una

interaccin modificada padre-hijo que es apropiada y no sexual. La intervencin de esta clase reduce el riesgo de prostitucin adolescente y otras relaciones de explotacin. Zaphiris & Sgroi, 1978 citados por Coulborn (1988)

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal102

Habilidades y competencia social Sesin 9 Objetivo: Entrenar y/o fortalecer las habilidades sociales del nio o nia. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Coulborn (1988) dice que con el fin de conocer cmo actuar en este apartado se manejan los Cuestionarios de Evaluacin de Habilidades Sociales. Es necesario tener en cuenta que de acuerdo al nivel de desarrollo del nio o nia, algunas de las habilidades sociales pueden no estar presentes. propuestas Se en sugiere la revisar las etapas para de desarrollo un

teora

psicolgica

realizar

diagnstico acertado del dficit que presenta el nio o nia. Segn los resultados de los cuestionarios, es preciso determinar cules son las carencias a trabajar, para lo cual se manejar el modelamiento de las habilidades por parte primer del terapeuta. la Ente modelado de la debe comprender luego en la

lugar

explicacin

habilidad,

presentacin mediante juego de roles de la habilidad, y finalmente se desarrolla la retroalimentacin y se plantean situaciones para el desarrollo de la habilidad. Coulborn (1988)

Sesin 10 Objetivo: Moldear las habilidades sociales del nio o nia. Instrumento:

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal103

Ambiente cmodo. Actividad: Con necesario el que fin las de desarrollar instrucciones el de modelado se hace sean

modelamiento

realizadas en por lo menos dos de los contextos del menor: la casa y la escuela. asistente para que El terapeuta deber coordinar a un vez entrenada la habilidad, se

una

repita la accin por un tercero con quien el nio o nia o joven no tenga un nivel de interaccin significativo. tareas para la casa y la escuela deben incluir Las la

repeticin de las acciones con los padres, los compaeros y los maestros, previo entrenamiento. (Caballo 1999).

B.

Sintomatologa Leve En el manejo de la categora diagnstica se realiza la

intervencin Intervencin

basado

en

las

temticas de la

abordadas

en

la de

Complementaria

categora

Sintomatologa Grave.

Las temticas abordadas se ilustran

en la Tabla (vase la tabla 4), y ya fueron descritas en el apartado anterior.

C.

Sin Sintomatologa En los nios o nias que no presentan sintomatologa

se desarrollarn estrategias de proteccin con el fin de evitar efecto 2000). la re-victimizacin, (Saywitz, que deteccin y prevencin y del

dormido Los

Mannarino, se manejan y

Berliner son

Cohen, de

temas y

Estrategias

Autoproteccin

Habilidades

Competencia

Social,

descritos en el apartado de Intervencin Complementaria de Sintomatologa Grave descrito con anterioridad.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal104

Tabla 4. Temticas de trabajo en categora de Sintomatologa Leve Sintomatologa leve Intervencin Primaria Perdida de confianza. Sentimientos de ira. Imagen corporal alterada. Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad. Significado del abuso sexual. Estrategias para autoproteccin. Habilidades y competencia social.

Intervencin Familiar La intervencin familiar desempea un papel

fundamental en la intervencin global sobre el evento de acceso carnal. La presente intervencin se desarrolla

desde 10 aspectos: a) Fortalecimiento de la rede de apoyo, b) Plan de proteccin, c) Deteccin de factores de riesgo, d) Manejo de expectativas de los familiares, e) Expresin de sentimientos g) de los familiares, en f) Solucin de h)

problemas,

Entrenamiento

afrontamiento,

Comunicacin, modelado y exposicin gradual, i) Habilidades de manejo de la conducta del nio o nia, y finalmente Seguimiento (Forero, 2006). En primer lugar se debe reconocer el funcionamiento de la familia posterior al evento con el fin de tomar las medidas correspondientes. En la tabla 3 se ilustra la j)

influencia de la familia en el nio o nia. Una vez se busca estabilizar la conformacin familiar se contina con las sesiones a desarrollar.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal105

Sesin 1 Fortalecimiento de Red de Apoyo Objetivo: Garantizar un acompaamiento y empoderamiento de la red de apoyo familiar. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: La intervencin familiar debe ser generadora de

confianza, estabilidad, calma y alianza teraputica. la primera sesin debe quedar claro quien va a acompaar a la victima determinando con familiar un referente que genere

Desde

cuidar o

su red de apoyo y apoyo

confianza

incondicional.

Se debe indagar sobre las acciones que se Se debe Promover

adelantaran en relacin con el agresor.

la expresin de sentimientos de los familiares con respecto al agresor. Finalmente se debe determinar cules medidas de

proteccin se tomaran para evitar la repeticin del acceso carnal. (Forero 2006). Segn la matriz de decisin (vase

la tabla 5) y la evaluacin realizada debe realizarse un Plan de Proteccin en conjunto y con el apoyo de trabajo

social (trabajo con comisarias de familia y el ICBF para establecer medidas de proteccin ley 575 Violencia

Intrafamiliar y Cdigo del Menor) (Forero 2006). Sesin 2 Objetivo: Establecer los posibles factores de riesgo que podran

estar presentes en el entorno socio familiar del nio o nia. Instrumento: Ambiente cmodo.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal106

Tabla 5 Matriz de decisin CARACTERISTICAS DE LOS PADRES Padre o Madre Abusador: Siente intacta; o ser culpa sobre el abuso; se da una reconciliada, cuando la conducta sexual no extensiva. victima se encuentre Padre o Madre No Abusador: segura; se manejara terapia Independiente; ama a la victima de familia, individual y generando proteccin. grupal. Primero se ubicar al nio o nia y se intentar Padre o Madre Abusador: Siente culpa sobre el abuso; se da una conducta sexual no extensiva. Padre o Madre No Abusador: Dependiente con una pobre relacin con la victima y no es protector. tratamiento a sus dos padres, terapia individual y maternal. Si no es ACCION La familia debe mantenerse

exitoso, el nio o nia debe ser ubicado a largo plazo y el contacto parental debe ser mantenido.

Padre o Madre Abusador: No existe culpa sobre el hecho: la conducta sexual se da de forma extensiva. Padre o Madre No Abusador: Independiente; ama a la victima

Remover la figura paternal, usualmente a travs del arresto o procesamiento criminal; tratamiento para la madre y el nio o nia y tratamiento grupal. Remover al nio o nia terminando los derechos parentales; se realizara tratamiento para el nio o nia, y considerarla en el proceso criminal.

generando proteccin. Padre o Madre Abusador: No existe culpa sobre el hecho: la conducta sexual se da de forma extensiva. Padre o Madre No Abusador: Dependiente con una pobre relacin con la victima y no es protector. Nota. Tomado de Coulborn, 1982

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal107

Actividad: En esta sesin se identificarn los Factores de Riesgo (historias de abuso, falsas creencias, distorsiones

cognitivas, pautas de crianza) presentes en los familiares protectores, eliminando todo factor que ponga en riesgo nuevamente a la victima que ha sufrido el acceso (Forero 2006). Luego se debe realizar un Manejo de Expectativas

respecto a lo ocurrido y el tratamiento a seguir, debe transmitirse a familiares y al paciente el mensaje de que la victima del acceso carnal tendr la capacidad y la

posibilidad de recuperarse y que si se trata de un nio o nia, que se desarrollara normalmente hasta convertirse en adulto sano en la medida en que se adelante el debido proceso de intervencin y se garantice la continuidad del mismo. (Forero 2006).

Sesin 3 Objetivo: Facilitar la resolucin del duelo y aceptacin de la realidad vivida a travs de la expresin de sentimientos y emociones, personales redefinirlos adems del o de acceso la exploracin carnal (abuso de de significados para

sexual), forma

resinificarlos

positiva

garantizando as un afrontamiento ms adaptativo frente al hecho. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin se debe ayudar a la familia a afrontar sus propias reacciones emocionales, promoviendo la

Expresividad de Sentimientos (ira rencor, odio, venganza, culpa) de manera que puedan ayudar mejor a sus hijos. Los

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal108

sentimientos de culpabilidad de los progenitores disminuyen en la medida que se les informe de la prevalencia del abuso sexual infantil y de la naturaleza de las relaciones

sexualmente abusivas mediante un proceso de psicoeducacin. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Se debe iniciar un proceso de educacin sobre la

manera o maneras de iniciar y mantener una comunicacin abierta abusiva, con as el nio las o nia acerca de la experiencia con la

como

experiencias

relacionadas

sexualidad sana.

Se debe dotar a los padres de habilidades

para el manejo del comportamiento, ayudndoles as actuar adecuadamente con las dificultades conductuales que pueda presentar el hijo como resultado del abuso. (Cantn y

Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001)

Sesin 4 Objetivo: Mejorar miembros habilidades personales en cada uno de los

del sistema familiar para solucin adecuada de

conflictos. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin el terapeuta debe ayudar a la familia a generar habilidades para la solucin de problemas

llevndolos a utilizar medios afectivos para enfrentarse con problemas que se encuentran en la vida cada da,

mediante cuatro fases:

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal109

Primera fase Se pretende que los padres acepten el hecho que las situaciones problemticas forman parte de la vida diaria y de que es posible de hacerles frentes de forma eficaz. (DZurilla y Golfried, 1982). Se promueve el reconocimiento de las situaciones

problemticas cuando ocurren

inhibiendo la tendencia de

responder de forma impulsiva o sin hacer nada. (DZurilla y Golfried, 1982) Se debe reducir la atencin selectiva de pensamientos negativos que puedan interrumpir el pensamiento y centrase en aquellos estmulos que puedan facilitar una buena

conducta en lugar de los estmulos determinantes de las respuestas negativas.

Segunda fase Se entrena a la familia para que obtenga informacin relevante sobre el problema, estableciendo una meta

realista para su solucin, reevaluando la importancia del problema para el bienestar personal y social de las

personas. (DZurilla y Golfried, 1982). Es importante orientar a la familia en concretar las metas en trminos especficos y concretos y evitar

afirmaciones no realistas o metas inalcanzables. (DZurilla y Golfried, 1982).

Tercera fase Se promueve la generacin de soluciones alternativas variadas y de de gran que la numero, mejor para solucin as maximizar entre la

probabilidad

este

ellas

(DZurilla y Golfried, 1982).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal110

Una vez que se

ha generado una lista de soluciones

alternativas, la cantidad y la variedad de las soluciones pueden incrementarse generando combinaciones,

modificaciones y elaboraciones a partir de soluciones o bien imaginando como otra persona afrontara el problema. (DZurilla, 1996).

Cuarta fase Se promueve la toma de decisiones evaluando (comparar y juzgar) las alternativas de solucin disponibles y

seleccionar la mejor (o mejores) para ponerla en practica en la situacin problemtica. Se deben identificar los beneficios, a corto y a largo plazo, y se juzga el resultado esperado o la utilidad de cada alternativa, se comparan alternativas, y se selecciona la solucin o combinacin de soluciones con la mejor

utilidad esperada. (DZurilla, 1996)

Sesin 5 Objetivo: Trabajar con el sistema familiar mediante estrategias psicoeducativas oportuna de la que posibiliten la identificacin

problemtica

experimentada.

Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Se debe entrenar en Estrategias de Afrontamiento por medio de una fase psicoeducativa en la que se incentive a la familia a concentrarse en resolver el problema: se

promueve en la familia el estudio sistemtico del problema, analizando los diferentes puntos de vista u opciones para resolverlo adecuadamente Ejemplo: se dedica a buscar las

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal111

mejores

alternativas

para

la

resolucin

del

problema

poniendo en juego todas sus capacidades. (Sols y Vidal 2006). Se debe promover el esfuerzo del ncleo familiar en

buscar relaciones personales ntimas que sirvan de apoyo y de soporte. Promover la bsqueda de actividades de ocio y

relajantes, por ejemplo: or msica, leer un libro, ver televisin, tocar un instrumento musical (Sols y Vidal 2006).

Sesin 6 Objetivo: Mejorar los procesos de comunicacin en las relaciones familiares en cada uno de sus miembros. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin se debe ayudar a los padres a iniciar y mantener Habilidades Comunicativas abiertas con sus hijos especialmente sexualidad. de las en lo concerniente al significado de la

Se inicia un proceso de psicoeducacin acerca por el las abuso que es importante y la hablarle en

razones sobre

abiertamente

sexual

sexualidad

general (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). entrenamiento exponiendo relacionadas educacin a padres o al referentes nio o Se realizara un para a que vayan

gradualmente con la sobre

nia

discusiones por y una las

sexualidad, el abuso

comenzando sexual

general

infantil

habilidades en seguridad corporal (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal112

El terapeuta debe conversar con la familia sobre la posible tendencia a evitar hablar y pensar acerca de las cuestiones relacionadas con el abuso y el impacto que esta evitacin puede tener en la adaptacin del sistema

familiar. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Se emplea la

discusin interactiva, el modelado y la representacin de trabajos gradual para con preparar el nio a o los nia padres y para que la exposicin las

para

aborden

preocupaciones especificas sobre el abuso sexual (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001).

Sesin 7 Objetivo: Promover el aprendizaje en los padres de los

principios conductuales bsicos que les lleven a mejorar su comprensin y manejo de las conductas problemticas de los nios o nias. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin se debe orientar a los padres en Manejo de Conducta del Nio o nia. Se inicia promoviendo el

aprendizaje en los padres de los principios conductuales que les lleven a mejorar su comprensin y manejo de las conductas problemticas de los nios o nias; posibilitando una interaccin mas positiva con ellos y con los dems. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001 citado en Caballo y ngel 2001). Se debe hacer nfasis en problemas y manejo del sueo y alimentacin, vestimenta excesiva con el fin de

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal113

cubrir

su

cuerpo,

conductas

agresivas,

aislamiento,

conductas regresivas, llanto, miedos exagerados, tristeza, conductas sexuales inapropiadas, vergenza, 2004). conductas

autodestructivas entre otras (Escartin,

Se realizar un entrenamiento a padres en el manejo de reglas claras y consecuencias consistentes que permitirn al hijo saber, antes de implicarse en una conducta, que a ese comportamiento as le su van a seguir de unas consecuencias, sobre el

incrementando

sentimiento

control

ambiente. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). A los padres se

les ayuda a comprender las conductas positivas, negativas y relacionadas con el evento de acceso carnal que presenta el nio o nia, identificando las consecuencias que motivan el comportamiento psicoeducacin. del mismo, esto mediante proceso de

Una vez hayan aprendido a conceptualizar

los problemas en trminos de antecedentes y consecuentes, se les ensea a manejar esas conductas problemticas

mediante el refuerzo, la atencin diferencial y el tiempo fuera. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Los padres deben

tener la oportunidad de practicar estas habilidades en las sesiones de intervencin grupal mediante la representacin de papeles antes de aplicarlas en el hogar con su hijo o hija. Cada semana se le asignan trabajo para la casa con el fin que se puedan practicar las habilidades que estn

aprendiendo, estos trabajos se revisan semanalmente, los cuales deben incluir registros conductuales de las

respuestas del hijo. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal114

Sesin 8 Objetivo: Evaluar y medir la finalidad del impacto de la intervencin realizada en las condiciones individuales, familiares y

sociales de la victima, teniendo un pronstico objetivo a corto plazo, mediante seguimiento telefnico y visitas

domiciliarias

que posibilite la adopcin de estrategias de

choque ante eventos imprevistos. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: La intervencin finaliza con el manejo de Seguimiento y Evaluacin del Tratamiento. de evaluar y medir cual en de Se establece con la finalidad ha las la sido el impacto de la

intervencin familiares y

realizada sociales

condiciones el

individuales, seguimiento se

victima:

realiza en los siguientes niveles: Durante el transcurso de la intervencin, cuando el tratamiento a juicio del

terapeuta puede darse por terminado, cuando se presenta desercin. (Forero 2006).

III. Cierre Y Seguimiento El cierre de intervencin se da por el cumplimiento de los objetivos teraputicos. Se debe diligenciar el formato

de Cierre de Sesin (ver anexo 8), en el que se especifican los procedimientos y resultados encontrados. formato se encuentra el Seguimiento el En este mismo cual debe ser

programado por el terapeuta con el acudiente del nio o nia. podido En este se valorar las reas problemticas que ha presentar el nio o nia, con el fin de dar

recomendaciones o repetir ciertos procesos que no quedaron muy slidos despus de la intervencin.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal115

Referencias

American

Psychiatric

Association. of

(1994).

Diagnostic

and

statistical

manual

mental

disorders

(4a.ed.)

Washinton,DC, EE. UU.: Autor. Caballo, V. (1999). Manual de Evaluacin y Entrenamiento de las Habilidades Sociales. Espaa: Siglo XXI. Caballo, V. ngel, D., (2001). Manual de psicologa clnica infantil y del adolescente. Madrid: Pirmide. Cahill, S., Zoellner, L., Feeny, N., & Riggs, D., (2002). Sequential Posttraumatic Treatment Stress for Child Abuse-Related Comment

Disorder:

Methodological

on Cloitre, Koenen, Cohen, and Han (2002).

Journal of

Consulting and Clinical Psychology, 3, 543-548. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud, CIE 10 (2007) OMS: Autor. Cloitre, Skills M., Koenen, K., in Cohen, L.,& Han, and A H., (2002).

Training

Affective by

Interpersonal Phase-Based

Regulation

Followed

Exposure:

Treatment for PTSD Related to Childhood Abuse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 5, 1067-1074. Cdigo Penal Colombiano. Congreso de la Repblica de

Colombia. (2000). Coulborn, F., (1988) Child Sexual Abuse. New York: Columbia University Press. DZurilla, T., Golfried, M., (1982). Terapia en solucin de problemas. En F.J Labrador, J.A. Cruzado y M. Muoz (coord) Manual de tcnicas de modificacin y terapia de conducta (pp. 710-743). Madrid: Pirmide

Escarpn, (2004). Abuso sexual a nios y nias: Preguntas y respuestas, una gua para acercarse al tema. Bogot: Asociacin AFECTO contra el maltrato infantil.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal116

Feather, J., & Ronan, K., (2006). Trauma-focused cognitive behavioural posttraumatic therapy stress for abused A children study. with New

disorder:

pilot

Zealand Journal Foa, E., Rauch,

Psychology, 35, 132-145. (2004). Versus in Cognitive Prolonged Female Changes Exposure during Plus

S.,

Prolonged Cognitive With

Exposure

Restructuring

Assault

Survivors of

Posttraumatic

Stress

Disorder.

Journal

Consulting and Clinical Psychology, 5, 879-884. Forero, M., (2006) Lineamientos para la atencin

teraputica a vctimas de violencia sexual, ley 575. Departamemto Administrativo de Bienestar Social,

Bogot: Publicaciones Institucionales. Gilboa-Schechtman, Recovery From E., Foa, E., (2001). of Patterns of

Trauma:

The

Use

Intraindividual

Analysis. Journal of Abnormal Psychology, 3, 392-400 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. (2000) Abuso sexual: Extrado Cmo el reconocerlo. 01 de [Documento de en 2007 lnea]. desde:

abril

www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (CRNV), Violencia. 2002. Centro de Referencia Nacional Sobre en

Disponible

http://www.medicinalegal.gov.co Kendall-Tackett, K., Meyer, L., & Finkelhor, D., (1993). Impact of Sexual Abuse on Children: A Review and

Synthesis of Recent Empirical Studies. Bulletin, 1, 164-180. Ley 1098 de 2006. Nueva ley de para la la

Psychological

infancia de

la

adolescencia. (2006).

Congreso

Repblica

Colombia

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal117

Mc

Donagh,

A.

cols.,

(2005).

Randomized

Trial

of

Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Posttraumatic Stress Disorder in Adult Female Survivors of Childhood Sexual Abuse. Journal of Consulting and Clinical

Psychology, 3, 515-524. Mndez, F., (2002). El nio que no sonre. Madrid:

Pirmide. Sandn, B. (1997). Ansiedad, Miedos y Fobias en Nios y Adolescentes. Dykinson, Madrid. Saywitz, K., Mannarino, H., Berliner, L., & Cohen, J., and

(2000).

Treatment

for

sexually

abused

children

adolescents.

American Psychologist, 55, 1040-1049. Revista de psiquiatra y salud

Solis Y Vidal., (2006).

mental Hemilio Valdizan vol VII N 1, enero a junio 2006 pp. 33/39.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal118

Notas de Pie de Pgina 1. Se omite un paso a la gua originalmente propuesta

Evaluacin Social y Conductual, ya que posteriormente se har nfasis en este aspecto. 2. Esta clasificacin se desarrolla a partir de un Nios menores

desarrollo cognitivo normal en el nio.

de ocho aos con capacidades cognitivas superiores, pueden incluirse en la categora de nios mayores de ocho aos. Nios mayores de ocho aos con capacidad

cognitiva inferior pueden incluirse en la categora de nios menores de ocho aos.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal119

ANEXO 1 Cuestionario de Datos Personales

Historia Clnica:

Fecha de diligenciamiento:

1.

INFORMACION PERSONAL

Nombres y Apellidos: Identificacin: Tipo: Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Edad: Sexo: Direccin de Residencia: Ao Escolar: Institucin: Estatura: Peso: Nombre del Informante: Parentesco: Direccin de Residencia: Telfono: Remitido por: Actualmente el nio o nia recibe tratamiento mdico, Nmero:

psiquitrico o psicolgico?:

El nio o la nia ha tenido enfermedades fsicas importantes?, Especifique.

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal120

El nio o la nia ha tenido intervenciones quirrgicas?, Especifique.

El nio o la nia ha tenido enfermedades mentales importantes?, Especifique.

El nio o la nia ha sido medicado con drogas importantes?, Especifique.

El nio o la nia ha sido hospitalizado en instituciones de salud mental?, Especifique.

2. En

INFORMACION FAMILIAR el siguiente cuadro relaciona las personas con las

cuales vive el nio o nia Nombres y Edad Apellidos Ocupacin Escolaridad Parentesco

Nombres y apellidos del padre: Edad: Convive con el (la) nio (nia), por qu? (en caso que no conviva con el (la) nio (nia): Estado civil: Direccin de residencia: Telfono: Nombres y apellidos de la madre: Edad:

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal121

Convive con el (la) nio (nia), por qu? (en caso que no conviva con el (la) nio (nia):

Estado civil: Direccin de residencia: Telfono:

Los abuelos, padres o hermanos han tenido enfermedades fsicas importantes?, Especifique.

Los abuelos, padres o hermanos han tenido intervenciones quirrgicas?, Especifique.

Los abuelos, padres o hermanos han tenido enfermedades mentales importantes?, Especifique.

Los abuelos, padres o hermanos han sido medicados con drogas importantes?, Especifique.

Los abuelos, padres o hermanos han sido hospitalizados en instituciones de salud mental?, Especifique.

3.

INFORMACIN ACADMICA

Ha repetido cursos el (la) nio (nia)?, por qu?:

Cules reas se le facilitan?

En cules presenta dificultades?

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal122

4.

HISTORIA DE DESARROLLO

Edad de la madre en el momento de la concepcin del nio o nia: Nmero de embarazos anteriores de la madre: El embarazo fue deseado? La madre tuvo algn accidente durante el embarazo?, especifique:

Cules enfermedades padeci la madre durante la gestacin y cules medicamentos ingiri?:

Nmero de semanas de gestacin al nacer: Tipo de parto: Hubo alguna complicacin durante el nacimiento?

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal123

ANEXO 2 Cuestionario Docentes

Apreciado(a) profesor(a):

Teniendo en cuenta que nuestra labor tiene el mismo fin, la educacin y el bienestar del nio(a), solicitamos su

colaboracin para responder a este informe, el cual ser de gran ayuda en la asesora psicolgica.

Agradecemos su colaboracin.

_________________________________ Psiclogo R.P.

Historia Clnica:

Fecha de diligenciamiento:

Nombres y Apellidos: Identificacin: Tipo: Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Edad: Sexo: El(la) nio(a) trabaja individualmente?. Explique: Nmero:

Cmo son los trabajos escolares? Explique:


Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal124

Cmo es el vocabulario? Explique:

Cmo responde ante el trabajo individual? Explique:

Asignaturas que le agradan:

Asignaturas que le desagradan:

Comprende con dificultad? Explique:

Manifiesta cansancio en actividades fsicas? Explique:

Manifiesta cansancio en actividades mentales? Explique:

Asimila con lentitud las explicaciones? Explique:

Se distrae con facilidad? Explique:

Tiene dificultades en la relacin con pares? Explique:

En

el

desarrollo

de

las

actividades

escolares

con

que

frecuencia:

Se levanta y se sienta sin motivos: Se agita y se mueve sin necesidad: Habla intensamente: Requiere atencin o supervisin de adultos: Se distrae con facilidad: Le quita los implementos a los compaeros:

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal125

En el juego con qu frecuencia: Interrumpe a los dems: Busca la atencin del docente: No puede participar en juegos tranquilos: Habla durante el juego: Golpea a los compaeros: Usa lenguaje agresivo:

_________________________________ Profesor(a)

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal126

ANEXO 3 Reporte de Sesin

Historia Clnica:

Nombres y apellidos completos:

Objetivos, desarrollo y tareas asignadas durante la Fecha: sesin:

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal127

ANEXO 4 CMAS-R

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal128

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal129

FICHA TECNICA:

Nombre: Revisada

Escala de ansiedad manifiesta en nios.

Autores:

Cecil R. Reynolds y Bert O. Richmond

Adaptacin mejicana:

Mxico: Manual Moderno, 1997

Aplicacin:

Individual y colectiva

mbito de aplicacin:

6 -19 aos

Duracin:

Ilimitado. 15 minutos.

Identificar el nivel y naturaleza de la ansiedad crnica.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal130

ANEXO 5 CDS

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal131

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal132

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal133

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal134

FICHA TECNICA:

Nombre:

Cuestionario de Depresin para nios

Nombre original:

Childrens Depression scale (CDS)

Autores:

M. Lang y M Tisher

Procedencia:

Australian

Council

for

Educational

Research, Ltd, (HACER),

Victoria Astralia.

Adaptacin espaola: S.A. Madrid

Departamento I+D de TEA Ediciones,

Aplicacin:

Individual y colectiva

mbito de aplicacin

8 -16 aos

Duracin

Variable, entre 30 y 40 minutos

Finalidad Evaluacin global y especfica de la depresin en los nios

Baremacin: Baremos en centiles y decatipos en una muestra general de nios espaoles y en centiles y puntuaciones tpicas S en una muestra de 8 de EGB (2 de ESO).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal135

ANEXO 6 INFORME PSICOLGICO

1. DATOS PERSONALES

Nombre: Consecutivo Interno: Documento de Identidad: Gnero: Edad: Procedencia: Escolaridad: No. De Sesiones: Fecha de elaboracin:

2. MOTIVO DE CONSULTA:

3. COMPORTAMIENTO EN CONSULTA:

4. PROCESO DE EVALUACIN

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal136

5. HALLAZGOS PERTINENTES

Nombre del Psiclogo Firma Tarjeta Profesional

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal137

ANEXO 7 Consentimiento Informado

Yo, _____________________________, identificado con cdula de ciudadana nmero ________________de _____________,

actuando en mi calidad de representante legal del nio o nia ______________________________, manifiesto a

ustedes mi aceptacin del tratamiento ofrecido por el (la) psiclogo profesional (a) nmero _____________________, _____________________ y con que tarjeta ha sido

explicado y entendido por mi, cuyas condiciones generales se encuentran en que desarrolla la el documento Institucin, que describe la actividad del cual he recibido un

ejemplar.

Entiendo

que

toda

la

informacin

concerniente

la

evaluacin y tratamiento de mi representado es confidencial y no ser divulgada ni entregada a ninguna otra institucin o individuo sin mi consentimiento escrito, excepto cuando la orden de entrega Tambin provenga entiendo de y una por autoridad lo tanto judicial estoy de

competente.

acuerdo con la necesidad de quebrantar este principio de confidencialidad en caso de presentarse situaciones que

pongan en grave peligro la integridad fsica o mental de mi representado o de algn miembro de la comunidad. La

valoracin de la gravedad de la situacin que permitir quebrantar el principio de confidencialidad, ser

determinada por los supervisores del programa en concepto escrito que ser puesto en mi conocimiento, pero que no tiene que contar con mi aceptacin expresa.

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal138

Entiendo y acepto que el tratamiento al que ser sometido mi representado es llevado a cabo atendiendo el mejor

esfuerzo de el (la) psiclogo (a) y que en unos casos funciona mejor que en otros.

En

forma

expresa

manifiesto

ustedes

que

he

ledo

comprendido ntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que de el se

deriven.

He ledo, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.

Nombres y Apellidos: ______________________________________

________________________________ ____________________________ FIRMA FECHA

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal139

ANEXO 8 Cierre de Caso y Seguimiento

Historia Clnica:

Fecha de cierre:

Nombres y Apellidos: Identificacin: Tipo: Fecha de Inicio de Sesin: Fecha de ltima Sesin: Nmero de sesiones: Direccin de Residencia: Telfono: Nmero:

CIERRE DE SESIN

1.

Enumere los problemas identificados durante la fase de

evaluacin de caso:

2.

Enumere las problemticas tratadas durante la fase de

intervencin:

3.

Defina el tipo de tratamiento aplicado a cada una de

las problemticas:

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal140

4.

Qu

resultados despus

obtuvo de

en

cada la

una

de

las del

problemticas tratamiento?

finalizar

aplicacin

5.

Por qu finaliza la intervencin psicolgica?

SEGUIMIENTO

Fecha de Seguimiento:

1.

Problemas encontrados:

2.

Alternativas de solucin:

Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.