Toma de muestras (esputo, heces y orina) Presentation Transcript

1. 2. Concepto Es una prueba ampliamente realizada en los centros sanitarios. Consiste en la toma de una muestra del esputo obtenido bien de forma espontnea tras un acceso de tos, o bien mediante el uso de aparatos capaces de inducir el esputo, de forma que, una vez conseguida la muestra, puedan ser analizadas sus clulas, provenientes del tracto respiratorio del paciente, o bien realizar un estudio microbiolgico con el fin de aislar un posible germen infeccioso. 3. Objetivos Se trata de una prueba muy til, que es capaz de detectar tumores, o en ocasiones infecciones por diversos microorganismos, lo cual supone una gran ayuda en el diagnstico y tratamiento de las diferentes enfermedades pulmonares. 4. Materiales Equipo de lavado de manos Materiales de bioseguridad Guantes Recipiente de boca ancha Alcohol al 50% Aerosoles de suero salino 5. Procedimiento La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones. correcta higiene bucal lavado y enjuague. el paciente deber arrancar profundamente un esputo secreciones ms inferiores. esputo en la primera hora de la maana 6. Indicaciones para la toma de muestra Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra. Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos pocos segundos despus. Inspirar por tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire una vez ms y luego toser. Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra en el con cuidado despus de haber generado una tos productiva. 7. Indicaciones para la toma de muestra Si la muestra es insuficiente, invitar al paciente a que tosa de nuevo hasta obtener una muestra satisfactoria. Cerrar bien el envase. Rotular claramente. Lavar las manos con agua y jabn. 8. Traer la muestra al centro de salud o al laboratorio. 8. 9. Se puede conservar en una nevera un tiempo mximo de 24 horas, o bien de no poder remitir la muestra en ese plazo se deber aadir a la muestra 20 cc de alcohol al 50% pudindose conservar posteriormente a temperatura ambiente. La muestra debe enviarse lo antes posible al departamento de microbiologa, aunque si no pudiera realizarse de una forma inmediata se recomienda mantener en nevera. En este caso no se recomienda la instilacin de alcohol en la muestra pues puede alterar la composicin de la muestra. 10. 11. Concepto Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) o auramina. 12. Materiales El equipo mnimo necesario para realizar las bacilosco-pias est integrado por los siguientes elementos: - batas - Microscopio, en el caso de realizarse la tcnica de fuorescencia es necesario, adems, un microscopio de fuorescencia con oculares de 40 x - Envases para recoleccin de muestras Lminas portaobjetos - Frascos color mbar para soluciones colorantes Dispositivo para desechos - Bandeja

13. Materiales -Un soporte - Varillas de vidrio u otro soporte inoxidable - Un mechero -Lpiz marcador de vidrio: graso o de tinta indeleble - Papel de filtro Una pinza - Un recipiente para descartar los envases con muestras - Soluciones antispticas: fenol al 5% hipoclorito de sodio al 1% 14. Procedimiento Lavarse las manos. Ordenar las muestras. Marcar los portaobjetos. Partir el aplicador. 15. Seleccionar la partcula ms purulenta. Depositar en el portaobjetos. Extender la muestra uniformemente. Fijar el extendido cuando est totalmente seco. 16. 17. Baciloscopa Preparacin del frotis Tincin Lectura Toma de muestra 18. Precauciones Material mucopurulento. El volumen debe ser de 3 a 5 mL. Evitar la exposicin al calor excesivo y la luz solar directa El derrame del contenido del envase puede causar contaminaciones Usar el medio de transporte que garantice mayor rapidez y confianza de entrega Indicaciones para la toma de muestra 19. Mucoide Saliva o expectoracin inducida Hemoptisis Calidad de la muestra Purulento 20. Cada muestra, para ser enviada, debe ser rotulada con los siguientes datos: No. de serie* : BCIII04-219A Juan Lpez Ramrez 36 aos Sexo M Expectoracin Estado BC CSU 4 25-09-2006 La conservacin, manejo y envo de muestras para cultivo 21. 22. Esta prueba diagnstica consiste en analizar las heces de una persona y es una herramienta de gran utilidad en mltiples enfermedades. Sirve para determinar el contenido y peso de las heces, si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que estn causando cuadros infecciosos, etc. 23. Tipos de exmenes de heces Examen Parasitolgico : consiste en la deteccin de parsitos como: - helmintos (gusanos) que se pueden ver a simple vista - huevos o larvas de estos helmintos, que solamente son visibles por medio de microscopio - protozoarios que pueden estar provistos de movilidad o carecer de ella y encontrarse como formas inmviles, resistentes (quistes) Examen Bacteriolgico : consiste en detectar, mediante el cultivo de las heces fecales, bacterias causantes de enfermedades 24. Examen Qumico: se efectan principalmente para descubrir sangre oculta en las heces 25. Recoleccin de heces fecales La confiabilidad de los resultados depende del cuidado que se ejerza al recolectar las heces fecales. Se deben tomar las precauciones que se exponen a continuacin para los anlisis de heces fecales en busca de parsitos. 1. Marcar todas las muestras con el nombre del paciente, fecha, persona que tomo la muestra. Nombre y edad del paciente, Nmero de cuarto o sala, naturaleza de la muestra y sitio de donde se obtuvo, diagnstico clnico y duracin de la enfermedad, y prueba requerida. 26. 2. Recoleccin en cantidad suficiente. sta es necesaria para: - facilitar la deteccin de los parsitos cuando se encuentran poco concentrados - evitar que las heces se sequen con demasiada rapidez. Cada muestra debe contener por lo menos 4ml 3. Uso de un recipiente apropiado. Se har lo posible para que el paciente disponga de recipientes como los que se indican a continuacin para recoger la muestra: - Recipiente de boca ancha para recoger las heces , no es

necesario que est estril, solo es preciso que est limpio. No contendr restos de jabones, detergentes, desinfectantes o iones metlicos. - Recipiente estril de boca ancha y cierre hermtico para enviar la muestra . (ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de heces para colocar en el frasco se recoge con esptula o bajalenguas. - Medios de transporte para heces . Se emplean solo si el envo de la muestra se demora y sesolicita en laboratorio de Microbiologa. Existen sistemas comerciales para bacterias. (Cary-Blair o solucin de glicerol tamponado) Recoleccin de heces fecales 27. 4. Examen de las heces cuando an estn frescas. - las heces se deben examinar menos de una hora despus de que se hayan recogido - si en el laboratorio se recibe al mismo tiempo cierto nmero de muestras, aprtese las que contienen heces lquidas, moco y sangre y examnense primero, ya que puede haber en ellas amebas que mueren rpidamente. Recoleccin de heces fecales 28. Lo que no se debe hacer Nunca deje las muestras de heces expuestas al aire en recipientes sin tapa. Nunca deje muestras para examinarlas al terminar la maana (2 o 3 horas despus) Nunca acepte muestras mezcladas con orina Nunca coloque el recipiente que contiene la muestra de heces sobre la plantilla de solicitud del examen Obtener en lo posible muestras antes de administrar antibiticos a agentes antimicrobianos 29. Caracteres macroscpicos 1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, segn su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo. Por trmino medio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g por da de heces. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g., ms, mientras que con un rgimen crneo se excretan slo unos 60 g. diarios. En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. 30. 2) Consistencia. Normalmente, la deposicin debe ser slida y "formada", es decir, cilndrica y consistente para mantener esta forma despus de excretada. El rgimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo ms blandas, pero normales. Los estreidos eliminan deposiciones pequeas, duras, y a menudo "en bolas" o "caprinas". Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposicin mixta, compacta la primera parte y pastosa el final. Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas. En el clera se han comparado con la "sopa de arroz", y en la tifoidea con el "pur de guisantes", pero esta ltima es inconstante en su presentacin. Parece una "papilla" la deposicin de los enfermos con insuficiencia gstrica descompensada. Es cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancretico o entrico (esprue y diarreas esprueiformes en el adulto, celiaqua del nio). Pegajosa y oscuras, como alquitrn, son generalmente las heces de las melenas. Pastosa y esponjada, espumosa, es la deposicin en la llamada dispepsia de fermentacin. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" por trnsito rpido, especialmente en la insuficiencia gstrica. Caracteres macroscpicos 31. 3) Color. Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el

tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta crnea se hace marrn oscuro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclaran hacia un marrn amarillento. El rgimen de prueba antedicho tiende a producir heces de color ocre, normales. Un exceso de caf oscurece la deposicin. En general, las heces duras de los estreidos son ms oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser ms claras, aunque en esto ltimo hay numerosas excepciones. Caracteres macroscpicos 32. 4) Olor. El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con petrufaccin de las protenas ingeridas o endgenas (lo cual puede ocurrir, aunque no obligadamente, en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis, cncer, etc.), y sobre todo en las melenas, en el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. En la acolia es desagradable, pero no hediondo (SCHMIDT, EPPINGER). De olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin" con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales. Caracteres macroscpicos 33. 5) Moco. Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observada sobre todo oscuro. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un aspecto brillante procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos visibles, que tienen un origen ms bajo y sobre todo en tiras o gleras, cuyo punto de partida est en el colon distal. Su significacin clnica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, o si es opaco, mezclado con clulas epiteliales, sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alrgico, puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"), y excepcionalmente, si es muy abundante, de un tumor vellos; mientras que en el segundo caso seala la existencia de un proceso inflamatorio, ms o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) Caracteres macroscpicos 34. Examen directo Macroscpico Fundamento: permite observar directamente las caractersticas morfolgicas de los parsitos adultos, enteros o fraccionados, as como los cambios en las caractersticas organolpticas de las heces eliminadas (color, presencia de sangre y/o moco, consistencia,) Materiales: Suero fisiolgico - Aplicador (bajalengua) - Pinza de metal - Malla metlica 35. Procedimiento: Agregar suero fisiolgico en cantidad suficiente para homogeneizar la muestra. En caso de presencia de parsitos adultos, tamizar o colar la muestra. Observacin: las caractersticas organolpticas de las heces son tiles para la ayuda diagnstica (consistencia, color, presencia de moco, sangre, alimento sin digerir), as como la presencia de gusanos cilndricos, anillados o aplanados. Resultado: en caso que la muestra no sea normal, es decir, contenga informacin til para el diagnstico se debe adicionar al informe del examen parasitolgico las caractersticas macroscpicas de las heces. Examen directo Macroscpico 36. Examen directo Microscpico Fundamento: buscar en muestras frescas la presencia de formas evolutivas mviles de parsitos de tamao microscpico (trofozoitos, quistes de protozoos, larvas o huevos de helmintos). Materiales: lminas portaobjetos - laminillas cubreobjetos - aplicador de vidrio o madera -

microscopio ptico - marcador de vidrio - suero fisiolgico - solucin de lugol verde brillante - rojo neutro 37. Procedimiento: colocar en un extremo de la lmina portaobjetos una gota de suero fisiolgico y con ayuda del aplicador agregar 1 a 2 mg de materia fecal, emulsionarla y cubrirla con una laminilla cubreobjetos. Colocar en el otro extremo de la lmina portaobjeto una gota de lugol y proceder a la aplicacin de la muestra fecal como se hizo anteriormente. Con el suero fisiolgico, los trofozoitos y quistes de los protozoarios se observan en forma natural y con lugol, las estructuras internas, ncleos y vacuolas. En algunos casos se recomienda el uso de colorantes vitales, debido a que no alteran la actividad del trofozoito (verde brillante 0,2% y rojo neutro 0.01%) Examen directo Microscpico 38. Observacin: observar al microscopio a x10 o x40. No se aconseja usar el objetivo de inmersin x100 porque puede ensuciar el microscopio. Recorrer la lmina siguiendo en sentido direccinal. Izq-der. O arriba-abajo Resultado: en un formato y en el cuaderno de registro correspondiente anotar el nombre de la especie del parsito y su estadio evolutivo, indicando la densidad Examen directo Microscpico 39. Registro de resultados de Exmenes de heces fecales Se deben anotar los sgtes detalles: Consistencia de las heces Anomalas que se observan a simple vista Parsitos encontrados en el examen microscpico, especificando: - especie - etapa de desarrollo - cantidad 40. TEST DE GRAHAM 41. DEFINICION Deteccin de un parasito llamado: Enterobius Vermicularis Oxiuriasis (pidulles) 42. MATERIALES Equipo de lavado de manos Guantes Depresor de lengua (madera, plstico, etc.), de 7-8 cm de longitud por 1,5 cm de anchura Cinta de papel adhesivo transparente Portaobjetos 43. PROCEDIMIENTO No se buscaran los huevos en las heces sino en los mrgenes del ano que es donde la hembra va a depositarlos. Se emplea el depresor de lengua (madera, plstico, etc.), de 7-8 cm de longitud por 1,5 cm de anchura, en uno de cuyos extremos se coloca la cinta de papel adhesivo transparente con la cara engomada hacia fuera, o sea, contraria al depresor. 44. PROCEDIMIENTO Por la maana, antes de levantarse el explorado, se separan las nalgas y se hace presin hacia ambos mrgenes, para que en la cara engomada queden adheridos los huevos. La cinta adhesiva se coloca sobre un portaobjetos con la cara engomada hacia el cristal Se enva al laboratorio en un sobre o envuelto en varias capas de papel 45. 46. Materiales Recolector de orina estril. Rin o bandeja. Torundas de algodn. Jabn o solucin desinfectante. Suero fisiolgico o agua. Dispositivo para desechos. Orden mdica. 47. Indicaciones Realizar un lavado genital completo, con abundante agua y con jabn, antes de recolectar la muestra en el recipiente estril. Recoja la primera orina de la maana de la siguiente manera: descarte la primera parte de la miccin, a continuacin, y sin detener la miccin deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco y descarte la ltima parte. Cuando haya terminado, ajuste la tapa del envase y limpie cualquier resto de orina que hubiera salpicado al exterior de ste. Compruebe que su nombre est correctamente escrito en el

envase. Entregue el envase con la orina, bien tapado, al personal que lo atiende, dentro de las 2 horas siguientes a la recogida la muestra. Tenga en cuenta que la recoleccin adecuada nos permitir proporcionar resultados tiles a su mdico. 48. EXAMEN FISICO COLOR : Normalmente amarillo claro La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo. Rosado o Rojo : en hematuria, porfiria, hemoglobinuria, ingesta de remolacha, anilina, sind. carcinoide. Pardo o Coluria : ictericia hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en metahemoglobinemia . 49. ASPECTO: Normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias. Proteinurias DENSIDAD: 1.010 1.020 Aumenta en diabetes mellitus y Disminuye en diabetes inspida pH: Normalmente es cida (Pero oscilan de 4.5-8.0) Es muy cida en acidosis metablica, o por medicamento. Alcalina en alcalosis metbolica EXAMEN FISICO 50. GLUCOSA: Negativo, normalmente. Positivo, S glicemia >(160-180 mg/dl), aparece en la orina (glucosuria) DM I-II. Causa renal, glucosuria renal o normoglucmica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, disfunciones tubulares. EXAMEN QUIMICO 51. CUERPOS CETONICOS: Negativo, normalmente. Positivo, (cetonuria). Puede presentarse en: Cetoacidosis diabtica Ayuno prolongado Incapacidad para metabolizar carbohidratos Hiperinsulinismo con hipoglicemia Agotamiento heptico, etc. EXAMEN QUIMICO 52. PROTEINAS Normalmente se elimina hasta 150mg/24 horas o 10 mg por decilitro de orina. Que incluye albmina y otras protenas. Causas de proteinuria: Falsa proteinuria: por leucocituria EXAMEN QUIMICO 53. PROTEINAS < 0.5 g/l Suele corresponder a indicios 0.5 - 1.0g/l + 1 - 5 g/l ++ 5 - 10 g/l +++ > 10 g/l ++++ 54. BILIRRUBINA. Coluria: Indica la presencia de bilirrubina directa en orina, que confiere una coloracin amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias hemolticas o prehepticas. La espuma, al agitar la orina esta teida tambin de orina. EXAMEN QUIMICO 55. Urobilina: Normalmente se encuentra una pequea cantidad en la orina (+-). Se hace negativa cuando existe ictericia obstructiva completa Esta aumentada en las anemias hemolticas EXAMEN QUIMICO 56. Nitritos: Negativo: Normalmente Positivo: Indicativo de infeccin urinaria. Por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias EXAMEN QUIMICO 57. Estearasa Leucocitaria: Negativo: Normalmente Positivo : es indicativo de piuria Hemoglobina: Negativo: Normalmente Positivo: Es indicativo de hemlisis intravascular, Hemoglobinuria paroxstica nocturna Hemoglobinuria paroxstica a frigore Post transfusiones incompatibles Hemoglobinuria de la marcha, Hemolticas mecnicas, etc. EXAMEN QUIMICO 58. Procedimiento en nios Informar al nio o algn familiar del procedimiento a realizar. Lvese las manos . Prepare la bandeja con todo el material necesario. Colquese guantes estriles. El nio debe ser sostenido por un ayudante, en posicin decbito dorsal con las piernas flectadas y abducidas. 59. Procedimiento en nios En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y fijar en forma adecuada el recolector desechable estril de 100cc. El recolector es mas fcil de aplicar si se fija primero en el perineo y se prosigue despus hasta la snfisis. Una vez que haya orinado el lactante se retira el recolector, y se

extrae la muestra de orina con una jeringa estril y se introduce en el tubo correspondiente. 60. Procedimiento en nios El recolector puede estar como mximo 30 minutos instalado, mas tiempo la muestra se considera contaminada. En el nio mayor donde es posible obtener una muestra de segundo chorro, el procedimiento es igual al adulto. 65. Anlisis de orina que es el ms frecuentemente solicitado Observacin al microscopio de una muestra de orina Permite el recuento e identificacin de elementos celulares Pasos principales Obtencin de la muestra Preparacin de la muestra Examen microscpico de la muestra 66. Materiales (toma de muestra) Equipo de lavado de manos Guantes Jabn desinfectante Agua destilada o suero fisiolgico Gasa estril Recipiente de boca ancha estril Bandeja Plumn indeleble Pato Orden mdica 67. Toma de la muestra Realizar el lavado de manos. Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital. Destapar el frasco. Colocar la tapa con el lado plano hacia abajo. Recoger la muestra de la porcin media de la miccin. Cerrar el frasco. Rotular con el nombre del paciente. Enviarlo al servicio donde ser analizado. 68. Materiales (laboratorio) Muestra de orina Protocolo de solicitud Centrfuga Microscopio Lmina portaobjetos con cubreobjetos Ansa de 0,05 ml 69. Procedimiento Mezclar perfectamente la muestra (10ml). Centrifugar a velocidad moderada (2000 RPM) durante 5 minutos. Eliminar el liquido sobrenadante. Pasar una gota del sedimento al portaobjetos con el ansa y taparla con un cubreobjetos. Examinar toda la zona a 10x y 40x. 70. 71. Cultivo de orina Para diagnosticar bacteriuria significativa Cultivar la mayor parte de microorganismos que infectan el aparato urinario Para instaurar un tratamiento adecuado 72. Materiales (laboratorio) Muestra de orina Ansa calibrada de 0,05 ml Placa de agar Cled Protocolo de solicitud Estufa de incubacin 73. Procedimiento Con el ansa se hacen tres estras. Incubar la placa en la estufa a 37 C. Retirar la placa de la estufa 24 horas despus. Realizar el recuento de colonias. 74. Desarrollo de colonias: En la 1ra estra 10 3 unidades formadoras de colonia por ml En la 2da estra 10 4 ufc/ml En la 3ra estra 10 5 ufc/ml o ms 1. RECOLECCION DE MUESTRAS DE SANGRE

Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras sanguneas, se deben conservar condiciones de ayuno. En algunos casos, el ayuno debe prolongarse como mnimo seis (6) horas y en ocasiones durante doce (12) horas. Finalmente, muchos estudios de laboratorio clnico no requieren de estas condiciones y pueden practicarse en cualquier momento. Otros estudios, necesitan adaptarse a ciertos tiempos de recoleccin de especmenes. En cualquiera de los casos, deben seguirse las siguientes indicaciones generales, a saber: La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o plstico estriles (preferiblemente tubos al vaco). En caso de recolectar la sangre con jeringa y agujas estriles, deben llenarse los tubos con precisin y agilidad, evitando en todo momento realizar

procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento de las clulas sanguneas (hemlisis). En otro tipo de estudios, la sangre no se deposita en tubos, sino en otro tipo de recipientes (p.ej., frascos de hemocultivo ). Al recolectar la sangre, debe permitirse que se coagule, si es el caso, o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para evitar su coagulacin. En otras ocasiones, tan solo se colocan unas pequeas gotas de sangre en lminas portaobjetos de vidrio, (extendidos de sangre perifrica), en capilares de vidrio o en placas de vidrio o plstico de origen comercial para la realizacin de algunos estudios. Anticoagulantes Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Los anticoagulantes ms comunes son: EDTA: (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) Este tipo de anticoagulante es utilizado principalmente cuando se realizan estudios en donde se cuentan clulas. CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8 % y ser utiliza comnmente en estudios de coagulacin. HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con tilio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudios de linfocitos (p.ej., HLA). OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados ocasionalmente en las determinaciones de glucosa. Comentario: Existen varias compaas comerciales productoras de las diferentes presentaciones de tubos colectores de recipientes. Es recomendable acudir a ellas, puesto que le evitan al laboratorio clnico la preparacin de anticoagulantes, los cuales deben prepararse en concentraciones y cantidades exactas. Se recomienda en caso de utilizar este tipo de tubos con anticoagulantes, que su llenado sea adecuado, para permitir que la relacin entre sangre y anticoagulante sea la ideal ( No deben sobrellenarse los tubos ni colocar muy poca cantidad de sangre en ellos. ). Los tubos deben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir suavemente ( 10 - 15 veces ) o colocarlos en rotores especiales, para as obtener mezclas homogneas. Existen cdigos de colores internacionalmente conocidos, para las diferentes presentaciones de tubos colectores de nuestras sanguneas.

Tapa roja.. Sin anticoagulante (Tubo seco ).

Tapa violeta. Con EDTA. Tapa azul Con CITRATO DE SODIO Tapa verde (o blanca).. Con HEPARINA. Tapa gris. Con OXALATOS.

Tambin se pueden conseguir tubos cuya caracterstica presenta un gel o filtro separador de suero, formando una barrera entre el suero separado y las clulas sanguneas. Se encuentran en el comercio como tubos separadores de suero (SST). Normas bsicas de esterilidad Tener siempre en cuenta que existen bacterias por todas partes. La piel est cubierta de ellas: Utilizar siempre guantes y bata mientras la obtencin de muestras. Los guantes deben desecharse y ser cambiados por un nuevo par despus de obtener a cada paciente ( Cuando se lavan guantes, las soluciones utilizadas para este propsito causan diminutas aberturas indetectables que permiten la penetracin de agentes infecciosos a travs de ellas ). Lavarse las manos antes y despus de haber atendido cada paciente. Todas las agujas, jeringas o tubos colectores deben ser estriles. Al utilizar una aguja, esta no debe haber tocado ningn elemento antes de la puncin de la piel. Si esto llegara a ocurrir accidentalmente, deber utilizarse una aguja nueva. Si no se lograra obtener sangre en la puncin inicial, deber repetirse el procedimiento utilizando una aguja nueva en el segundo intento ( La primera esta contaminada y en su interior adems, pueden quedar partculas que la obstruyen ). Desinfectar previamente el rea de puncin. Generalmente el desinfectante de eleccin es el alcohol. Pueden utilizarse eficientemente, otras soluciones antispticas como el yodo. Nunca tocar el sitio de venopuncin despus de haber sido desinfectado. Ordenes mdicas Desafortunadamente, en ocasiones, las rdenes mdicas de solicitud de exmenes no son claras. Por este motivo, se recomienda seguir los siguientes pasos: Revise cuidadosamente la orden de exmenes, asegurndose de haber entendido claramente la solicitud. Si la orden mdica no es clara, consulte el caso con su supervisor inmediato.

 Si la orden comprende algn tipo de incongruencia, incompatibilidad o incluso un riesgo de procedimiento, consulte el caso con su superior inmediato o directamente con el mdico que solicita el examen. Tiempos en las tomas de muestras Existen dos tiempos en los exmenes. El primer tipo ( tiempo simple ), cuando se trata de un examen que solo requiere una puncin. El segundo tipo ( tiempo mltiple ), cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes tiempos. En cualquiera de los casos, debe tenerse en cuenta: Las condiciones de preparacin del paciente deben ser correctamente adoptadas. Algunos pacientes toman medicamentos durante el da, que pueden interferir con los resultados. Si se le ordena al paciente de regresar al laboratorio para tomar segundas muestras, deben suministrarse las recomendaciones que debe seguir el paciente, mientras llega el momento para los estudios posteriores. La nica persona responsable de la toma de muestras en diferentes tiempos, es aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse que el paciente cumpla los horarios indicados. En caso contrario, deber repetirse en otra ocasin la totalidad del estudio. Relacin con el paciente. Identifique al paciente. Saldelo amablemente e identifquese ante l. Asegrese de que los procedimientos que se realizarn corresponden al paciente identificado. Si el paciente se encuentra hospitalizado, no se gue solamente por el nmero de cama, de habitacin o de historia clnica. Confirme personalmente con l sus nombres y apellidos. Inspire confianza y seguridad hacia el paciente y explquele el procedimiento que le ser practicado. Trate de eliminar cualquier temor que el paciente pueda presentar. Procure no extenderse demasiado en conversaciones coloquiales, opinar sobre algn tema poltico, religioso, etc. Sus comentarios podrn molestar seriamente a un paciente. Mantenga una actitud educada, profesional y amable. Hable en voz baja; otros pacientes presentes no deben enterarse de los exmenes o de las enfermedades que pueda tener el paciente que est siendo atendido. Al referirse a los estudios, haga cierto nfasis en la frase: Su mdico nos solicita que, Los exmenes que le ordena su mdico, etc. Esto le confiere mayor importancia a los procedimientos y necesidad del paciente por someterse a ellos en beneficio suyo.

 Finalice su procedimiento suministrando informacin al paciente sobre lo que debe hacer despus en relacin con posibles segundos anlisis, fecha y hora de entrega de resultados, etc. Seleccin del sitio de puncin Asegrese que el paciente se ubique en una posicin segura y cmoda. Nunca practique una puncin sangunea en un paciente que se encuentre de pie ( La posicin de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye, ser mas difcil evitar que se lesione ). No elija una extremidad en donde est colocada algn tipo de venoclisis. Inspecciones la vena que se va a puncionar ( Preferiblemente que sea visible y fcilmente palpable ) Coloque el torniquete con suficiente tensin. No se exceda (Un torniquete muy apretado produce hemlisis, colapso venoso, dolor, etc.) Algunos estudios deben realizarse en muestras extradas sin torniquete. El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos despus de la puncin. Retirarlo a tiempo. Si la vena no es muy visible ni palpable, realice un suave masaje en el antebrazo (si es el caso), con movimientos desde la mueca hacia el codo. Observe siempre las dos extremidades superiores (brazos), para elegir el mejor sitio de puncin. Al finalizar el procedimiento, indquele al paciente que debe conservar la extremidad doblada, de forma tal que se realice presin por lo menos durante cinco (5) minutos. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la puncin. Si el sangrado no se detiene, aplique presin constante sobre la herida durante 10 minutos ms. Si el problema an no se soluciona, comunquese con sus superior inmediato o directamente con el medico tratante. Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseados para este propsito. Romper las agujas y desechar los elementos utilizados en frente al paciente, aumenta su confianza en el laboratorio. Asegrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estn debidamente rotulados, marcados o identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea. Que hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento?

 Retire inmediatamente la aguja del lugar de la puncin. Sostenga al apaciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. Solicite ayuda. Coloque sobre la herida de la puncin, un apsito, algodn o gasa con sostenida presin, para evitar que siga sangrando. Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (Posicin de Trendelemburg). Coloque un algodn impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente. Una vez que el paciente se encuentre recuperado, proporcinele un vaso con agua. Suminstrele un poco de azcar (Verificar previamente que esta conducta no este contraindicada para el paciente). Puede rpidamente darle a comer o beber dextrosa que se utiliza en estudios de glucosa. Permita que el paciente tenga buena ventilacin. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso. El paciente por si solo sabr cuando podr incorporarse. Si las circunstancias lo permiten, haga medicin de la presin sangunea. Puncin en un dedo Ciertos exmenes de laboratorio requieren que la extraccin de sangre se realice mediante puncin en la yema de un dedo. Apretar el pulpejo del dedo seleccionado de manera tal que la extremidad muestre congestin venosa. Desinfectar el sitio de la puncin. Tomar una lanceta nueva estril desechable y realizar una puncin rpida y segura. Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte el pulpejo. Comentario: Debe abandonarse la costumbre de realizar este procedimiento en casos de anlisis y determinacin de grupo sanguneo y factor Rh. Las gotas de sangre obtenidas, contienen mezclas de otros lquidos extravasculares que pueden producir interferencias con los resultados. Se recomienda que este tipo de examen sea realizado mediante puncin directa de la vena. Obtencin de muestras de sangre en nios Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente.

 Realizar el procedimiento valindose de ayuda de compaeros (as) de trabajo. Sujetar firmemente el brazo del nio, aun cuando el pequeo paciente no oponga resistencia al procedimiento (Usualmente los nios tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extraccin de sangre. Esta reaccin puede producir una herida mayor en el nio, como el rompimiento de la aguja dentro de la vena. Obtencin de muestras de sangre en bebs Si la puncin de la vena del antebrazo del beb no es viable, se pueden recolectar muestras de sangre en la puncin del taln de uno de los pies. Debe sujetarse firmemente el pie del paciente, aplicar algo de presin en el taln del mismo y esperar a que haya congestin venosa evidente. Realizar la puncin con la lanceta estril desechable y recolectar las gotas de sangre en tubo, en capilar o simplemente colocarlas en una lamina portaobjetos, segn sean las necesidades. Es recomendable, en la medida que sea posible, que la madre del beb no presencie el procedimiento. Obtencin de muestras en lugares inusuales En ocasiones, la puncin de una vena del antebrazo es muy difcil (Pacientes muy obesos, pacientes que presentan venas fibrosas por tratamiento de quimioterapias, bebes, etc). Se recomienda en primera instancia,, revisar las venas de la mano. (El torniquete en este caso se colocar alrededor de la mueca). No se recomienda la puncin de venas de la mano de bebs (Sus vasos sanguneos a este nivel son muy delgados y se corre el riesgo de producir extravasacin interna de sangre). Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para realizar la puncin, se puede acudir al dorso del pie. Un excelente lugar para obtener muestras sanguneas en casos difciles, es puncionando la vena yugular externa. Esta opcin y tcnica esta reservada nicamente al profesional que tenga amplia experiencia en este tipo de procedimientos. RECOLECCCION DE MUESTRAS DE ORINA Examen parcial de orina y urocultivo Normalmente, se encuentran bacterias en la porcin distal de la uretra y el perineo. Estos microorganismos son contaminantes de la orina y deben evitarse mediante tcnicas de recoleccin aspticas. Limpiar la regin periuretral ( Extremidad del pene, labios, vulva) por medio de los lavados sucesivos con agua y jabn o un detergente liviano, enjuagando muy bien con agua esterilizada para quitar el detergente, mientras se mantiene retrado el prepucio o los pliegues de la vagina. Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la miccin la cual se desecha.

 Recoger directamente en un frasco estril la orina que se emite a continuacin (Orina de segunda parte de la miccin ). La orina recolectada se utiliza para cultivo y recuento de colonias. En la mujer, se recomienda recolectar de esta manera (2) muestras sucesivas para alcanzar un 95 % de seguridad si se emplea el recuento bacteriano de 10 5/mL como ndice de bacteriuria, aun cuando este no es el procedimiento de rutina en la prctica, a menos que exista duda con respecto al diagnstico. En el hombre, contando con la cooperacin del paciente, basta un solo cultivo de orina para establecer la existencia de bacteriuria. Como generalmente la orina favorecer el crecimiento de la mayora de los grmenes urinarios patgenos ( Al igual que los medios de cultivo rutinarios ) es absolutamente necesario que el cultivo de orina se realice dentro de la primera hora posterior a su recoleccin o que se mantenga en refrigeracin (4 Centgrados) hasta el momento de su procesamiento. Algunos estudios demuestran que se pueden mantener las muestras de orina en refrigeracin durante periodos prolongados, sin que se reduzca considerablemente su contenido bacteriano y los recuentos permanecen estables por lo menos 24 horas a la temperatura del refrigerado (4. C). Si en el laboratorio se reciben durante el da diferentes muestras, se podrn colocar en refrigeracin a medida que van llegando, para analizarlas todas en un determinado momento. Existen mtodos comerciales, con un preservador que elimina la necesidad de refrigeracin. Este mtodo, contiene un preservador de cido borrico, glicerol y formato de sodio. Recoleccin de muestras de orina en nios En nios, puede utilizarse una bolsa de plstico estril colectora de orina (Producto comercial. La bolsa se colocar despus de haber lavado los genitales adhirindola a la piel por medio de un anillo adhesivo. Si no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deber cambiarse la bolsa por una nueva. Si no se dispone de bolsa recolectora, podr acudirse a un guante estril desechable, cuidando que no contenga talco: adherir el guante desechable con esparadrapo. Puncin suprapvica Ocasionalmente, la aspiracin por puncin suprapbica de la vagina puede ser necesaria y est a cargo del mdico su recoleccin. Comprende la puncin directa de la vejiga a travs de las pares abdominal con aguja y jeringa estriles. ( Debe asegurarse que el paciente tenga la vejiga llena antes de iniciar el procedimiento ) Uso de Catteres ( Sonda de Foley, Nelaton, etc.)

Puede investigarse la presencia o ausencia de infeccin, obteniendo la muestra de orina por medio de catter, limpiando debidamente el sitio en donde se va a puncionar. No se debe tomar nunca el recipiente del mecanismo de recoleccin. Cultivo de punta de catter urinario Se acepta generalmente en la literatura, que la prctica de cultivar la punta de un catter urinario despus de retirarlo es absolutamente intil, ya que la punta del mismo se contamina al retirarla de la uretra. Se recomienda firmemente no presentar para cultivo puntas de catteres urinarios, cultivando, en cambio, una muestra de orina. Cultivo anaerobio de orina La orina evacuada nunca debe cultivarse anaerbicamente debido a la inevitable presencia de anaerbicos de la flora normal de la uretra y reas vecinas. Las infecciones anaerbicas del tracto urinario son sumamente raras; si existe evidencia clnica o radiolgica de infeccin anaerbica o si la coloracin de Gram sugiere la presencia de anaerobios en la orina, debe obtenerse la muestra por puncin suprapbica. Cultivo de clculos renales y vesicales Nemoy y Stamey recomiendan cultivar los clculos recuperados por aspiracin con aguja durante un procedimiento quirrgico y que el clculo obtenido se lave cuatro (4) veces con solucin salina estril,, hasta pulverizarlo. Cultiva la muestra por procedimiento cuantitativo, como la orina; posteriormente, se identifican los microorganismos. Los organismos que degradan rea estn firmemente enclavados en el clculo. Investigacin de bacilo de Koch (BK) en orina La presencia de piura y hematuria en paciente sin bacteriuria indica la posibilidad de tuberculosis en el sistema urinario. Utilizar frasco estril de boca ancha y tapa. Recolectar tres (3) muestras seriadas de la primera orina de la maana (Recolectar la primera parte de la miccin hasta llenar el frasco proporcionado). Evitar procesar muestras de 12 y de 24 horas ( Proliferacin abundante de otras bacterias sobre las Mycobacterias). Recoleccin de orina de 12 horas Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta). Recolectar las muestras posteriores de orina (Maana y tarde) en el recipiente proporcionado por el laboratorio, hasta cumplir 12 horas de haber desechado la primera muestra de la maana.

 El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4. Centgrados). Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deber iniciarse nuevamente el estudio. Recoleccin de orina de 24 horas Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora ( Esta muestra no se recolecta ). Recolectar las muestras posteriores de orina (Maana, tarde y noche ) en el recipiente proporcionado por el laboratorio, El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4. Centgrados). Al da siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el da anterior, se recoge la ltima muestra. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deber iniciarse nuevamente el estudio