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INFECCIONES POR

ENTEROVIRUS,
ARBOVIRUS Y
FLAVIVIRUS.
Infecciones por Enterovirus.
Características.

PICORNAVIRUS:
Table 2 Enteroviruses

Virus family Serotypes

Polio (3) 1-3


Coxsackie A (23) 1-22, 24
Coxsackie B (6) 1-6
Echovirus (28) 1-9, 11-27, 29-34
Hepatitis A (1) Enterovirus 72
Other Enteroviruses (5) 68-71, 73
Infecciones por enterovirus. Epidemiología.

• Son frecuentes: ESPECIALMENTE EN


– Niños pequeños.
– Zonas tropicales y de poca higiene.
• Vías de propagación: Sobreviven mucho en la
superficie. Propagadores asintomáticos.
– Fecal-oral (eliminación durante varias semanas).
– Vía respiratoria: (eliminación durante una semana).
– Madre-hijo en el curso del parto.
• Frecuencia estacional según el Clima:
– Verano y comienzo del otoño en climas templados.
– Persistente en climas tropicales.
• Periodo de incubación:
– Habitual de 3 a 6 días.
– 24-48 horas en conjuntivitis hemorrágica.
Incidencia de infecciones por enterovirus
según la semana del año.
Patogenia de las Infecciones por Enterovirus (EV)
Infecciones por Enterovirus.
Manifestaciones Clínicas.
• Enfermedad febril inespecífica, a veces
con exantema. Curva febril bifásica.
• Respiratorias:
– Catarro común, herpeangina, faringitis, estomatitis,
Neumonía y Pleurodinia.

• Piel: exantemas.

• Neurológicas: Meningitis, encefalitis, parálisis.


• Gastrointestinal:
– Vómitos, Diarrea, Dolor abdominal, Hepatitis.

• Ojo: Conjuntivitis hemorrágica aguda.

• Corazón: Miocarditis y Pericarditis.


Infecciones por Enterovirus.
Asociaciones Clínico-Etiológicas.
• Síndrome Mano-Pie-Boca:
– Coxackievirus A16.
– Enterovirus 71.
• Conjuntivitis hemorrágica aguda:
– Coxackievirus A24.
– Enterovirus 70.
• Encefalitis de tronco cerebral y parálisis:
– Enterovirus 71.
• Exantema petequial y Meningitis:
– Echovirus 9.
• Pleurodinia y Miopericarditis:
– Coxackievirus B1-B5
Formas Clínicas de Infecciones por Enterovirus
Poliovirus Coxsackie A Coxsackie B ECHO Otros EV

Infección
asintomática Sí Sí Sí Sí Sí

Meningitis Sí Sí Sí Sí Sí

Parálisis Sí Sí Sí Sí No
Exantemas
febriles No Sí Sí Sí Sí
Enfermedad
Respiratoria No Sí Sí Sí Sí
aguda

Miocarditis No Sí Sí Sí No

Orquitis No No Sí Sí No
Etiología y Formas Clínicas. Japón.

CA-B: Coxsackie A-B, E: ECHO, EV: Nuevos Enterovirus.


Epidemiología de la Enfermedad
Mano-Pie-Boca. Sudeste Asiático.
Casos semanales/10.000 niños.
Manifestaciones de la Enfermedad
Mano-Pie-Boca

• Fiebre moderada de corta duración.


• Cefalea.
• Dolor abdominal.
• Diarrea leve.
• Malestar general.
• Erupción vesiculosa de predominio en
las zonas indicadas.
Enfermedad Mano-Pie-Boca

• Periodo de Incubación de 3-5 días.


• Vesículas diseminadas: de 8 a 10 en
total.
• De 2 a 6 mm de diámetro, con halo
rojo.
• Si se rompen dejan una úlcera que
duele.
• Se encuentran de 5 a 8 días.
• Las vesículas son intradérmicas.
Seroepidemiología frente a EV71 causante de
epidemia de Enfermedad Mano-Pie-Boca en Singapur.
A veces casos fatales por encefalomielitis.
Seroepidemiología frente a EV71 causante de
epidemia de Enfermedad Mano-Pie-Boca en
Singapur. A veces casos fatales por
encefalomielitis.
EV como
causantes
de Miocar-
diopatía
Conjuntivitis
hemorrágica

Estomatitis que se
acompaña de
herpeangina.
Herpeangina
• Fiebre de comienzo
súbito.
• Dolor de garganta al
tragar.
• Malestar general.
• Presencia de vesículas en
pilares palatinos y
superficie amigdalar.
• Duración de 7 a 10 días.
TRATAMIENTO:
Sintomático.
Exantema por Echovirus tipo 9.
Distribución mundial
del riesgo de infección
por Poliovirus.
Clínica de la Infección por Poliovirus.
Diagnóstico de las Infecciones por Enterovirus
INFECCIONES POR ARBOVIRUS.
ARBOVIRUS
Arthropod
Ar Borne
Bo Virus.
Virus

• Flavivirus
– Encefalitis del Nilo
Occidental.
– Encefalitis de San Luis.
– Encefalitis Japonesa.
– Encefalitis del Valle de
Murray.
– Encefalitis por garrapatas.
– Fiebre amarilla.
– Fiebre Dengue y Fiebre
hemorrágica Dengue.
– Fiebres hemorrágicas.
• Filovirus.
– Fiebres hemorrágicas:
Ebola y Marburg.
INFECCIONES POR ARBOVIRUS.
ARBOVIRUS
Arthropod Borne Virus.

• Togavirus:
– Encefalitis Equina Oriental.
– Encefalitis Equina Occidental.
– Encefalitis Equina de Venezuela.
– Enfermedades similares al
Dengue. Fiebres hemorrágicas.
• Bunyavirus.
– Encefalitis de California. Fiebres
hemorrágicas.
• Reovirus.
– Fiebre por garrapatas del
Colorado.
• Arenavirus.
– Fiebres hemorrágicas.
Distribución global aproximada de los flavivirus
productores de encefalitis.

Tom Solomon. N Engl J Med 2004;351:370-8.


Distribución global actual aproximada del VNO (incluido el subtipo Kunjin).

Tom Solomon,
Solomon, Mong How Ooi, Beasley, Macpherson Mallewa BMJ 2003;326:865–
Ooi, David W C Beasley, 2003;326:865–9
INFECCIONES POR ARBOVIRUS
INFECCIONES POR ARBOVIRUS
Infección por el WNV.
Infección por Arbovirus
TRANSMISION:
• Habitual:
Pájaros → Mosquitos
→ Humanos.
• Excepcional:
– Transfusión.
– Transplacentaria.
– Transplantes.
• Probable: Lactancia
materna. Se han
demostrado partículas
virales en la LM.
Epidemiología de la
Encefalitis Japonesa y
de la infección por el
WNV, según la edad y el
lugar:
En lugares donde la
infección es endémica
predomina en las edades
inferiores y aumenta
rápidamente la
seroprevalencia.
En los brotes epidémicos
las manifestaciones
clínicas predomina en las
edades más altas y la
seroprevalencia es baja.
Tom Solomon.
Solomon. N Engl J Med 2004;351:370-
2004;351:370-8 Adapted from Tsai et al., Monath and Tsai,
Tsai, and Grossman et al.
INFECCIONES POR ARBOVIRUS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Enfermedad del SNC:
– Meningitis aseptica.
– Meningoencefalitis.
– Encefalitis.
– Mielitis.
• Enfermedad febril inespecífica, a menudo con
erupción.
• Fiebre hemorrágica aguda, a menudo
acompañada de hepatitis.
• Poliartritis aguda.
• Miocarditis.
RNM en las encefalitis por flavivirus. Las flechas indican
edema del tálamo en imágenes de T2.

Tom Solomon. N Engl J Med 2004;351:370-8.


INFECCIONES POR ARBOVIRUS.
DENGUE HEMORRÁGICO.
Infección por el WNV
Infección por el WNV Curso clínico de la
encefalitis por el
VNO: características
de la viremia y del
desarrollo de
anticuerpos y su
implicación en el
diagnóstico. Los
límites de la detección
de los virus está
expresado en unidades
formadoras de placas
(pfu)/100 μl; la viremia
en humanos se supone
<10 pfu/100 μl. El
primer día de fiebre
es considerado como el
primer díac de la
enfermedad. La
mayoría de los
enfermos no llegan al
Tom Solomon,
Solomon, Mong How Ooi,
BMJ 2003;326:865–
2003;326:865–9
Ooi, David W C Beasley,
Beasley, Macpherson Mallewa Hospital hasta el 3º-5º
día de enfermedad.
Infección por Arbovirus

• EVITAR PICADURAS DE MOSQUITO:


– DEET en piel;
• USA: concentración < 30%, y no en menores de 2
meses.
• CANADA: concentración < 10%, y no en menores de 6
meses.
– DEET o Permetrina en ropa.
• Control de donantes de sangre y de órganos.
• No está contraindicada la lactancia materna.
• Vacunación:
– Conseguida para caballos.
– En desarrollo para humanos.
Vacunas frente arbovirus, actualmente disponibles.

PARA HUMANOS
Virus Vivo Atenuado:
• Encefalitis Japonesa.
• Fiebre Amarilla.
Virus Inactivado:
• Encefalitis Japonesa.
• Encefalitis Transmitida por Garrapatas.
• Enfermedad del Bosque de Kyasansur.