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Infecciones por Clamidias, Micoplasmas y Legionela.

Infecciones por Clamidias, Micoplasmas y Legionela.

InfeccionesInfecciones porpor Clamidias.Clamidias.

• Bacterias intracelulares obligadas.

• Antígeno lipopolisacárido común.

• Extracelular: EB o cuerpo elemental metabólicamente inactiva.

• Intracelular: RB cuerpo reticulado, que se divide y libera EB.

• Ciclo de 48-72 horas.

• Géneros: Chlamydophila (pneumoniae y trachomatis) y Chlamydia (psittaci)

y libera EB. • Ciclo de 48-72 horas. • Géneros: Chlamydophila (pneumoniae y trachomatis) y Chlamydia

Infecciones por Clamidias.

CARACTERÍSTICAS DE LAS TRES ESPECIES DE CLAMIDIAS

 

C.trachomatis

C. psittaci

C. pneumoniae

NNúúmeromero dede serovariedadesserovariedades

1515

44

11

%% homologhomologííaa DNADNA concon C.pneumoniaeC.pneumoniae

<5<5

<10<10

9494--100100

PlPláásmidossmidos

SiSi

SiSi

NoNo

MorfologMorfologííaa dede EBEB

RedondeadaRedondeada

RedondeadaRedondeada

FormaForma dede perapera

HuHuééspedsped naturalnatural

HumanosHumanos

PPáájaros,jaros, mammamííferosferos

HumanosHumanos

PoblaciPoblacióónn

InfantilInfantil

Pajareros,Pajareros, veterinarios,veterinarios, avicultoresavicultores

TodasTodas laslas edadesedades

ModoModo dede transmisitransmisióónn

Vertical:Vertical: madremadre aa hijohijo

Aerosol:Aerosol: animalanimal aa personapersona

Aerosol:Aerosol: personapersona aa persona.persona.

Aerosol: Aerosol: animal animal a a persona persona Aerosol: Aerosol: persona persona a a persona. persona.

Infecciones por C. pneumoniae. Epidemiología.

PatPatóógenogeno parapara elel aparatoaparato respiratorio.respiratorio. Responsable.Responsable. ContagioContagio dede personapersona aa persona:persona:

aerosolesaerosoles alal tosertoser yy estornudar.estornudar. ResponsableResponsable deldel 1414--15%15% dede neumonneumonííasas extrahospitalariasextrahospitalarias dede loslos 33--1414 aaññosos deldel 20%20% dede laslas neumonneumonííasas atatíípicas.picas. deldel 10%10% dede laslas bronquitis.bronquitis. deldel 55--10%10% dede laslas faringitis.faringitis.

10% de de las las bronquitis. bronquitis. – – del del 5 5 - - 10%

Infecciones por C. pneumoniae. Clínica.

NoNo eses ffáácilcil distinguirdistinguir lala infeccionesinfecciones porpor C.pneumoniaeC.pneumoniae dede laslas producidasproducidas porpor otrosotros patpatóógenosgenos respiratorios.respiratorios. DiagnDiagnóósticostico diferencialdiferencial concon lala NeumonNeumonííaa AtAtíípicapica PrimariaPrimaria producidaproducida porpor M.pneumoniae:M.pneumoniae: grangran similitud.similitud.

SSííntomasntomas generalesgenerales leves:leves: fiebre,fiebre, malestarmalestar general,general, cefaleacefalea yy tos.tos. Estertores,Estertores, sibilancias.sibilancias. RadiologRadiologíía:a: afectaciafectacióónn leveleve difusadifusa concon algunosalgunos infiltradosinfiltrados lobares,lobares, aa vevecesces concon derramesderrames escasos.escasos. ConCon frecuenciafrecuencia faringitisfaringitis asociadaasociada concon exudado.exudado.

ReacciReaccióónn oo exacerbaciexacerbacióónn asmasmáática.tica.

con exudado. exudado. • • Reacci Reacci ó ó n n o o exacerbaci exacerbaci ó

Infecciones por C. pneumoniae. Diagnóstico.

CultivoCultivo dede exudadosexudados farfarííngeosngeos oo lavadolavado broncoalveolarbroncoalveolar oo llííquidoquido pleural.pleural. InmunofluorescenciaInmunofluorescencia dede loslos EB.EB. EnzimoinmunoanEnzimoinmunoanáálisislisis dede laslas muestrasmuestras dede exudado.exudado. SEROLOGSEROLOGÍÍA:A:

Microinmunofluorescencia.Microinmunofluorescencia. FijaciFijacióónn dede complemento.complemento.

EscasaEscasa sensibilidad.sensibilidad.

• • Fijaci Fijaci ó ó n n de de complemento. complemento. – – Escasa Escasa

Infecciones por C trachomatis.

TRACOMA: en países subdesarrollados.

INFECCIONES DEL APARATO GENITAL:

• Epididimitis, Uretritis no gonocócica.

• Cervicitis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica.

• Proctitis.

• Autoinfección ocular por medio de las manos, con conjuntivitis de inclusión.

pélvica. • Proctitis. • Autoinfección ocular por medio de las manos, con conjuntivitis de inclusión.

InfeccionesInfecciones porpor C.C. trachomatis.trachomatis. ConjuntivitisConjuntivitis yy neumonneumonííaa deldel RN.RN.

Contagio:Contagio: PorPor contaminacicontaminacióónn alal pasarpasar porpor elel canalcanal deldel parto.parto. 55--30%30% dede embarazadasembarazadas contaminadas:contaminadas:

50%50% RNRN contaminadoscontaminados 3030--50%50% conjuntivitis:conjuntivitis:

1010--2020 %% desarrollardesarrollaráánn neumonneumonííaa

CONJUNTIVITIS:CONJUNTIVITIS: comienzacomienza enen lala segundasegunda semanasemana dede lala vida,vida, persistente,persistente, responderesponde aa tratamientotratamiento antibiantibióóticotico ttóópico,pico, frecuentesfrecuentes recidivas,recidivas, nono sese acompaacompaññaa dede obstrucciobstruccióónn nasolagrimal.nasolagrimal. NEUMONIA:NEUMONIA: trastras conjuntivitis,conjuntivitis, taquipneataquipnea progresiva,progresiva, afebril,afebril, tostos intensaintensa yy sibilanciassibilancias espiratorias,espiratorias, roncus,roncus, atrapamientoatrapamiento aaééreo,reo, infiltradosinfiltrados intersticiales,intersticiales, eosinofilia.eosinofilia.

atrapamiento a a é é reo, reo, infiltrados infiltrados intersticiales, intersticiales, eosinofilia. eosinofilia.

Infecciones por Clamidias.

Conjuntivitis

de

inclusión

por

Clamidias

Infecciones por Clamidias. Conjuntivitis de inclusión por Clamidias

Infecciones por C trachomatis.

Infecciones por C trachomatis.

Infecciones por C. trachomatis. Diagnóstico y Tratamiento.

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: InmunoabsorciInmunoabsorcióónn yy ElisaElisa dede secrecionessecreciones conjuntivalesconjuntivales oo nasofarnasofarííngeas.ngeas. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

MacrMacróólidos:lidos: Azitromicina,Azitromicina, Claritromicina,Claritromicina, Eritromicina.Eritromicina. DoxiciclinaDoxiciclina oraloral enen mayoresmayores dede 88 aañños.os. PREVENCION:PREVENCION: tratamientotratamiento dede lala madremadre yy dede lala pareja.pareja.

• • PREVENCION: PREVENCION: tratamiento tratamiento de de la la madre madre y y de de

Infecciones por Clamidias. Psitacosis

PSITACOSISPSITACOSIS UU ORNITOSIS.ORNITOSIS.

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA:A: propagadapropagada porpor aves.aves. AfectaAfecta aa personaspersonas queque trabajantrabajan concon avesaves yy aa niniññosos queque tienentienen ppáájaros.jaros. CLINICACLINICA pseudogripal:pseudogripal: ComienzoComienzo brusco,brusco, escalofrescalofrííos,os, fiebrefiebre alta,cefalea,alta,cefalea, postracipostracióón,n, confusiconfusióón,n, artromialgias.artromialgias. FrecuentementeFrecuentemente NEUMONIANEUMONIA ASOCIADA,ASOCIADA, concon infiltradosinfiltrados difusos.difusos. DuraciDuracióónn dede 22--33 semanassemanas sinsin tratamiento.tratamiento.

difusos. difusos. Duraci Duraci ó ó n n de de 2 2 - - 3 3

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci. Bronconeumon Bronconeumon í í a a por por C C psittaci psittaci
Infecciones por C. psittaci. Bronconeumon Bronconeumon í í a a por por C C psittaci psittaci

BronconeumonBronconeumonííaa porpor CC psittacipsittaci concon exudadosexudados fibrinosososfibrinososos yy purulentospurulentos

Infecciones por Clamidias psittaci.

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: HemocultivoHemocultivo yy serologserologíía,a, porpor lala evolucievolucióónn dede loslos ttíítulos.tulos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIFERENCIAL: NeumonNeumonííaa

porpor micoplasma,micoplasma, virusvirus dede lala gripe,gripe, otrosotros virus.virus.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

1.1. Doxiciclina,Doxiciclina, Terramicina,Terramicina, hastahasta dosdos semanassemanas despudespuééss dede desaparecerdesaparecer lala fiebre.fiebre.

2.2. Azitromicina,Azitromicina, Eritromicina,Eritromicina, Claritromicina,Claritromicina, enen menoresmenores dede 88 aaññosos enen queque estestáánn contraindicadascontraindicadas laslas terramicinas.terramicinas.

a a ñ ñ os os en en que que est est á á n n

Infecciones por Micoplasmas

EsEs elel organismoorganismo biolbiolóógicogico autorreplicanteautorreplicante mmááss pequepequeññoo conocido.conocido. SeSe creycreyóó queque eraera unun virus:virus: agenteagente Eaton.Eaton. IntracelularIntracelular obligado:obligado: obtieneobtiene esteroles,esteroles, AG,AG, NucleNucleóótidostidos yy AA.AA. DNADNA dede dobledoble hhéélice.lice. GenomaGenoma dede 577577 aa 13801380 Kbp.Kbp.

• DNA DNA de de doble doble h h é é lice. lice. • • Genoma

Infecciones por Micoplasmas

CLASIFICACION:

• Micoplasmas respiratorios:

– 5 especies. – M. pneumoniae: único patógeno conocido.

• Micoplasmas genitales: ETS.

– PATOGENOS:

• M. Hominis y U. Urealiticum.

– NO PATOGENOS (?): M. genitalium, M fermentans y M penetrans. Relación con enfermos HIV

Hominis y U. Urealiticum. – NO PATOGENOS (?): M. genitalium, M fermentans y M penetrans. Relación

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas Estructura Estructura alargada, alargada, en en forma forma de de serpiente. serpiente.

EstructuraEstructura alargada,alargada, enen formaforma dede serpiente.serpiente. ExtremoExtremo concon nnúúcleocleo electrodensoelectrodenso sese adhiereadhiere aa lala membranamembrana ciliar.ciliar.

n n ú ú cleo cleo electrodenso electrodenso se se adhiere adhiere a a la la

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGÍA.

• Distribución mundial.

• En cualquier época del año.

• Grandes comunidades:

– Endémico con brotes cada 4-7 años.

• Pequeñas comunidades: brotes esporádicos.

año. • Grandes comunidades: – Endémico con brotes cada 4-7 años. • Pequeñas comunidades: brotes esporádicos.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA.A. EDAD:EDAD:

MMááss leveleve enen menoresmenores dede 33--44 aaññosos

concon clclíínicanica atatíípicapica oo inaparente.inaparente. MMááss frecuentesfrecuentes enen niniññosos enen edadedad escolar.escolar. Causa:Causa:

33%33% dede neumonneumonííasas dede 55 aa 99 aañños.os. 70%70% dede neumonneumonííasas dede 99 aa 1515 aañños.os.

a a 9 9 a a ñ ñ os. os. – – 70% 70% de de

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

CONTAGIOSIDAD.CONTAGIOSIDAD. Escasa.Escasa. SonSon pocopoco frecuentesfrecuentes loslos casoscasos intrafamiliares.intrafamiliares. TransmisiTransmisióónn porpor gotitasgotitas dede PflPflüügge.gge. PeriodoPeriodo dede incubaciincubacióónn dede 11 aa 33 semanas.semanas.

BrotesBrotes explosivos:explosivos: enen campamentoscampamentos militaresmilitares yy parapara niniñños.os.

Brotes explosivos: explosivos: en en campamentos campamentos militares militares y y para para ni ni ñ

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

PATOGENIA:PATOGENIA:

AdherenciaAdherencia aa laslas ccéélulaslulas ciliadasciliadas deldel epitelioepitelio respiratoriorespiratorio enen unun receptorreceptor glicoprotglicoprotééicoico queque contienecontiene áácidocido sisiáálico.lico. ColonizaciColonizacióónn dede lala mucosa,mucosa, introduciintroduciééndosendose entreentre laslas ccéélulas.lulas. ParParáálisislisis ciliarciliar ciliarciliar yy desprendimientodesprendimiento celular.celular. NoNo progresanprogresan mmááss allalláá dede lala membranamembrana basal.basal.

• • No No progresan progresan m m á á s s all all á á

Infecciones por Micoplasma pneumoniae

RESPUESTARESPUESTA SEROLSEROLÓÓGICA:GICA:

ApariciAparicióónn dede aglutininasaglutininas frfríías,as, frentefrente alal antantíígenogeno II dede laslas glicoproteglicoproteíínasnas dede loslos eritrocitos.eritrocitos.

SeSe elevaeleva aa partirpartir dede lala 11ªª--22ªª semana.semana.

SeSe elevaeleva hastahasta 44 vecesveces haciahacia lala 33ªª semana.semana.

DesaparecenDesaparecen haciahacia lala 66ªª semana.semana.

LaLa elevacielevacióónn deldel ttíítulotulo guardaguarda relacirelacióónn concon lala severidadseveridad deldel proceso.proceso.

t í í tulo tulo guarda guarda relaci relaci ó ó n n con con la
Cl Cl í í nica nica de de las las infecciones infecciones por por Mycoplasma

ClClíínicanica dede laslas infeccionesinfecciones porpor MycoplasmaMycoplasma pneumoniaepneumoniae

Cl Cl í í nica nica de de las las infecciones infecciones por por Mycoplasma Mycoplasma

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS:

FrecuentesFrecuentes:: BronconeumonBronconeumoníía,a,

neumonneumoníía,a, traqueobronquitis.traqueobronquitis. AA vecesveces:: Faringitis,Faringitis, Crup.Crup. NONO RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS:

CutCutááneas.neas. SNC.SNC. Cardiacas.Cardiacas.

Sangre,Sangre, GI,GI, ArticularArticular

Cut á á neas. neas. • • SNC. SNC. • • Cardiacas. Cardiacas. Sangre, Sangre, GI,

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS:

ComienzoComienzo gradualgradual dede unun cuadrocuadro gripal:gripal:

Cefalea,Cefalea, malestar,malestar, fiebre,fiebre, rinorrearinorrea yy dolordolor dede garganta.garganta.

EmpeoramientoEmpeoramiento progresivoprogresivo dede lala tostos yy deldel estadoestado general:general:

EscasaEscasa auscultaciauscultacióónn respiratoria:respiratoria: roncusroncus yy sibilancias.sibilancias. LaLa tostos sese hacehace productiva.productiva.

RadiologRadiologíía:a: infiltradoinfiltrado intersticialintersticial oo bronconeumbronconeumóóniconico

Radiolog í í a: a: infiltrado infiltrado intersticial intersticial o o bronconeum bronconeum ó ó nico

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

NONO RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS:

ParecenParecen mediadasmediadas porpor mecanismomecanismo inmunoalinmunoaléérgico.rgico. ElEl M.M. pneumoniaepneumoniae nono sese encuentraencuentra habitualmentehabitualmente enen laslas lesiones.lesiones.

CutCutááneas:neas: EritemaEritema ExudativoExudativo

MultiformeMultiforme yy S.S. DeDe StevensStevens--Johnson,Johnson, ExantemasExantemas mmááculopapulares.culopapulares. AparecenAparecen entreentre 33 yy 2323 ddííasas dede comenzarcomenzar loslos ssííntomasntomas respiratorios.respiratorios. TendenciaTendencia aa recidivas.recidivas.

comenzar los los s s í í ntomas ntomas respiratorios. respiratorios. Tendencia Tendencia a a recidivas.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

NO RESPIRATORIAS (2):

SNC:

• Meningoencefalitis, encefalitis, meningitis aséptica.

• S. De Guillain-Barré.

• Mielitis transversa.

• Parálisis facial.

• Sordera.

• Ataxia

Cardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis, arritimias.

Subclínicas: en menores de tres años.

• Ataxia Cardiacas : Miocarditis, pericarditis, endocarditis, arritimias. Subclínicas: en menores de tres años.

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Fiebre. Cuadro respiratorio. Cuadro neurológico: •Alteración del nivel de conciencia. •Cefalea
Fiebre.
Cuadro respiratorio.
Cuadro neurológico:
•Alteración del nivel de
conciencia.
•Cefalea

MeningoencefalitisMeningoencefalitis porpor MycoplasmaMycoplasma pneumoniaepneumoniae

de conciencia. •Cefalea Meningoencefalitis Meningoencefalitis por por Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae pneumoniae
Pericarditis Pericarditis por por Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae pneumoniae

PericarditisPericarditis porpor MycoplasmaMycoplasma pneumoniaepneumoniae

Pericarditis Pericarditis por por Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae pneumoniae

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. TRATAMIENTO.

MUYMUY SENSIBLESENSIBLE AA MACROLIDOS:MACROLIDOS:

Eritromicina.Eritromicina.

Claritromicina.Claritromicina.

Azitromicina.Azitromicina.

RESISTENTE:RESISTENTE:

AA PenicilinasPenicilinas yy derivadosderivados yy aa CefalosporinasCefalosporinas,, porpor carecercarecer dede paredpared celular.celular.

derivados y y a a Cefalosporinas Cefalosporinas , , por por carecer carecer de de pared

Infecciones por Micoplasmas Genitales.

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

MicoplasmaMicoplasma hominishominis::

SensibleSensible aa ClindamicinaClindamicina ModeradamenteModeradamente sensiblesensible aa aminoglucaminoglucóósidos.sidos. ResistenteResistente aa betalactbetalactáámicosmicos yy macrmacróólidoslidos yy rifampicinarifampicina

UreaplasmaUreaplasma urealyticumurealyticum::

SensiblesSensibles aa macrmacróólidoslidos yy quinolonasquinolonas ResistenteResistente aa betalactbetalactáámicosmicos yy lincolinco-- yy ClindamicinaClindamicina

– Resistente Resistente a a betalact betalact á á micos micos y y linco linco -

Infecciones por Micoplasmas Genitales.

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA:A: ColonizaciColonizacióónn deldel aparatoaparato genitalgenital femenino.femenino. ProducciProduccióónn dede corioamnionitiscorioamnionitis crcróónica.nica. PresentesPresentes entreentre elel 4040--90%90% dede laslas embarazadas.embarazadas. TransmisiTransmisióónn vertical:vertical: 2525--60%60% dede RNRN dede madresmadres colonizadas,colonizadas, aa travtravééss deldel LLííquidoquido AmniAmnióótico,tico, oo enen elel cursocurso deldel parto.parto. MayorMayor colonizacicolonizacióónn enen <1500<1500 gg alal nacer.nacer.

parto. • • Mayor Mayor colonizaci colonizaci ó ó n n en en <1500 <1500 g

Infecciones por Micoplasmas Genitales.

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS CLCLÍÍNICASNICAS enen RN:RN:

CorioamninitisCorioamninitis concon aumentoaumento de:de:

MuertesMuertes fetales.fetales. AislamientoAislamiento enen VRVR yy LCRLCR concon dudosadudosa relacirelacióónn concon DRDR yy mortalidad.mortalidad. Meningitis.Meningitis. HemorragiaHemorragia i.v.i.v. Conjuntivitis,Conjuntivitis, Adenitis,Adenitis, AbscesoAbsceso cuerocuero cabelludo.cabelludo. Faringitis,Faringitis, Neumonitis.Neumonitis. Osteomielitis.Osteomielitis.

cabelludo. cabelludo. – – Faringitis, Faringitis, Neumonitis. Neumonitis. – – Osteomielitis. Osteomielitis.

InfeccionesInfecciones porpor Legionelas.Legionelas.

EtiopatogeniaEtiopatogenia:: LegionellaeLegionellae

ParParáásitosito intracelularintracelular facultativo.facultativo.

CEPASCEPAS DEDE VIRULENCIAVIRULENCIA VARIABLE.VARIABLE. AumentaAumenta lala virulenciavirulencia sisi sese replicanreplican enen Amebas.Amebas.

CrecenCrecen enen protozoosprotozoos yy bacteriasbacterias dede pelpelíículasculas biolbiolóógicasgicas dede aguasaguas templadastempladas contaminadas.contaminadas.

AireAire acondicionado,acondicionado, humidificadores,humidificadores, aerosoles,aerosoles, nebulizadores,nebulizadores, duchas:duchas: realizanrealizan unun sprayspray dede aguaagua contaminada,contaminada, queque eses inhalada.inhalada.

AguaAgua dede beberbeber oo dede lavado.lavado.

ExistenExisten mmááss dede 4040 especies,especies, solosolo lala mitadmitad sonson patpatóógenasgenas parapara humanos.humanos.

40 especies, especies, solo solo la la mitad mitad son son pat pat ó ó genas
Infecciones por Legionelas. Legionelas Legionelas intracelulares intracelulares en en protozoos protozoos presentes
Infecciones por Legionelas. Legionelas Legionelas intracelulares intracelulares en en protozoos protozoos presentes

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas. Legionelas Legionelas intracelulares intracelulares en en protozoos protozoos presentes
Infecciones por Legionelas. Legionelas Legionelas intracelulares intracelulares en en protozoos protozoos presentes

LegionelasLegionelas intracelularesintracelulares enen protozoosprotozoos presentespresentes enen aguasaguas contaminadas,contaminadas, enen unauna bandejabandeja dede condensacicondensacióón.n. TinciTincióónn concon platasplatas

CultivoCultivo enen tubotubo concon pigmentacipigmentacióónn marrmarróónn

Infecciones Infecciones por por Legionelas. Legionelas. Pel Pel í í cula cula biol biol ó

InfeccionesInfecciones porpor Legionelas.Legionelas.

Infecciones Infecciones por por Legionelas. Legionelas. Pel Pel í í cula cula biol biol ó ó

PelPelíículacula biolbiolóógicagica sobresobre unun recipienterecipiente hhúúmedomedo concon aguaagua eses-- tancadatancada LasLas legionelaslegionelas crecencrecen enen elel interiorinterior dede laslas bacterias.bacterias.

InfeccionesInfecciones porpor Legionelas.Legionelas.

Etiopatogenia:

• Legionella pneumofila (90% de casos):

14 serogrupos; el serogrupo 1 se ha aislado en más del 80% de los casos.

• L. micdadei agente de la Neumonía de Pittsburg.

• Inmunodeprimidos: Cáncer, VIH, diabetes, IRC, corticoides, UCI, Enf. Respiratoria crónica.

de Pittsburg. • Inmunodeprimidos: Cáncer, VIH, diabetes, IRC, corticoides, UCI, Enf. Respiratoria crónica.

InfeccionesInfecciones porpor Legionela.Legionela.

CrecenCrecen enen elel interiorinterior dede loslos macrmacróófagosfagos alveolares,alveolares, enen elel pulmpulmóón.n. MataMata aa lala ccéélulalula huhuéésped.sped. ReinfecciReinfeccióónn dede otrasotras ccéélulas.lulas. HastaHasta queque estasestas sese activanactivan yy sonson capacescapaces dede matarmatar alal microorganismomicroorganismo intracelularintracelular infectante.infectante. ReacciReaccióónn inflamatoriainflamatoria agudaaguda enen elel pulmpulmóón,n, seguidaseguida dede necrosis.necrosis. ActivaciActivacióónn dede macrmacróófagosfagos yy reaccionesreacciones inmunitariasinmunitarias fundamentalmentefundamentalmente ccéélulaslulas T.T. InfiltraciInfiltracióónn marcadamarcada dede macrmacróófagosfagos cargadoscargados dede microorganismos.microorganismos. RiesgoRiesgo elevadoelevado dede corticoidescorticoides queque interfiereninterfieren concon macrmacróófagosfagos yy LinfocitosLinfocitos T.T. PresentaciPresentacióónn enen inmunodeficientes.inmunodeficientes.

y y Linfocitos Linfocitos T. T. • • Presentaci Presentaci ó ó n n en en

InfeccionesInfecciones porpor Legionela.Legionela.

Infecciones Infecciones por por Legionela. Legionela. ME ME LegionelasLegionelas intracelularesintracelulares enen unun

MEME

LegionelasLegionelas intracelularesintracelulares enen unun neumocitoneumocito cultivado.cultivado.
LegionelasLegionelas intracelularesintracelulares enen unun neumocitoneumocito cultivado.cultivado.

Infecciones por Legionelas. CLINICA (1)

CuadroCuadro ClCláásicosico:: sese pensabapensaba enen unun cuadrocuadro respiratoriorespiratorio concon manifestacionesmanifestaciones sistsistéémicas:micas:

GeneralGeneral:: fiebrefiebre alta,alta, escalofrescalofrííos,os, cefalea,cefalea, artromialgias,artromialgias, estupor,estupor, diarrea,diarrea, hiponatrehiponatre-- miamia,, hipotensihipotensióón.n. RespiratorioRespiratorio:: tos,tos, dolordolor pleurpleuríítico,tico, dificultaddificultad respiratoria,respiratoria, roncusroncus yy sibilancias,sibilancias, infiltradosinfiltrados nodularesnodulares progresivos.progresivos. AfectaciAfectacióónn hepatorrenal.hepatorrenal. MalaMala respuestarespuesta aa ββ--lactlactáámicosmicos yy aminoglucaminoglucóósidos.sidos.

Mala Mala respuesta respuesta a a β β - - lact lact á á micos micos

Infecciones por Legionelas. CLINICA (2)

CuadroCuadro HabitualHabitual:: IndistinguibleIndistinguible dede otrasotras neumonneumonííasas ttíípicas:picas:

Fiebre,Fiebre, tos,tos, dolordolor tortoráácico.cico. RadiologRadiologíía:a: imimáágenesgenes variablesvariables dede consolidaciconsolidacióónn segmentaria,segmentaria, lobar,lobar, infiltradosinfiltrados nodularesnodulares uniuni-- oo bilaterales.bilaterales. ComienzoComienzo brusco.brusco. MalaMala respuestarespuesta aa ββ--lactlactáámicosmicos yy aminoglucaminoglucóósidos.sidos. MuyMuy rararara enen niniññosos sinsin factoresfactores dede riesgo.riesgo. EsEs masmas frecuentefrecuente lala infecciinfeccióónn hospitalaria:hospitalaria:

microsaspiracimicrosaspiracióónn porpor sondassondas nasognasogáástricasstricas,, aerosoles.aerosoles.

microsaspiraci ó ó n n por por sondas sondas nasog nasog á á stricas stricas ,

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas.

InfeccionesInfecciones porpor Legionelas.Legionelas.

Infecciones Infecciones por por Legionelas. Legionelas.
Infecciones Infecciones por por Legionelas. Legionelas.
Infecciones Infecciones por por Legionelas. Legionelas.
Infecciones Infecciones por por Legionelas. Legionelas.

Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 1.

CultivoCultivo dede secrecionessecreciones oo aspiradoaspirado respiratoriorespiratorio enen mediosmedios especialesespeciales (lento).(lento).

TinciTincióónn porpor ACAC fluorescentesfluorescentes deldel esputo.esputo.

AntAntíígenosgenos enen orinaorina parapara serotiposerotipo II dede L.pneumophilaL.pneumophila

SerologSerologííaa evolutivaevolutiva

para serotipo serotipo I I de de L.pneumophila L.pneumophila • • Serolog Serolog í í a

Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 2.

Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 2. Stout Stout JE,Yu JE,Yu VL. VL. NEJM, NEJM, 1997; 1997; 337,:682
Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 2. Stout Stout JE,Yu JE,Yu VL. VL. NEJM, NEJM, 1997; 1997; 337,:682

StoutStout JE,YuJE,Yu VL.VL. NEJM,NEJM, 1997;1997; 337,:682337,:682

Infecciones por Legionelas. Tratamiento 1.

AzitromicinaAzitromicina (de(de eleccieleccióón):n):

1010 mg/kgp/dmg/kgp/díía,a, 33 ddíías.as.

Eritromicina.Eritromicina. Claritromicina.Claritromicina. RifampicinaRifampicina TMP/SMTTMP/SMT QuinolonasQuinolonas enen loslos mayoresmayores dede 1818 aañños.os. TetraciclinaTetraciclina,, Doxiciclina,Doxiciclina, MinociclinaMinociclina IniciarIniciar tratamientotratamiento IVIV enen formasformas graves.graves.

Minociclina Minociclina Iniciar Iniciar tratamiento tratamiento IV IV en en formas formas graves. graves.

Infecciones por Legionelas. Tratamiento 2.

Infecciones por Legionelas. Tratamiento 2. Dosis Dosis expresadas expresadas para para adultos. adultos. Stout Stout
Infecciones por Legionelas. Tratamiento 2. Dosis Dosis expresadas expresadas para para adultos. adultos. Stout Stout

DosisDosis expresadasexpresadas parapara adultos.adultos.

StoutStout JE,YuJE,Yu VL.VL. NEJM,NEJM, 1997;1997; 337,:682337,:682