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Infecciones por Clamidias,

Micoplasmas y Legionela.
Infecciones por Clamidias.

• Bacterias intracelulares obligadas.


• Antígeno lipopolisacárido común.
• Extracelular: EB o cuerpo elemental
metabólicamente inactiva.
• Intracelular: RB cuerpo reticulado, que se
divide y libera EB.
• Ciclo de 48-72 horas.
• Géneros: Chlamydophila (pneumoniae y
trachomatis) y Chlamydia (psittaci)
Infecciones por Clamidias.
CARACTERÍSTICAS DE LAS TRES ESPECIES DE CLAMIDIAS
C.trachomatis C. psittaci C. pneumoniae
Número de
15 4 1
serovariedades
% homología
DNA con <5 <10 94-100
C.pneumoniae
Plásmidos Si Si No

Morfología de EB Redondeada Redondeada Forma de pera

Huésped natural Humanos Pájaros, mamíferos Humanos

Pajareros, veterinarios,
Población Infantil Todas las edades
avicultores
Modo de Vertical: madre a Aerosol: animal a Aerosol: persona
transmisión hijo persona a persona.
Infecciones por C. pneumoniae.
Epidemiología.
• Patógeno para el aparato respiratorio.
• Responsable.
• Contagio de persona a persona:
aerosoles al toser y estornudar.
• Responsable
– del 14-15% de neumonías
extrahospitalarias de los 3-14 años
– del 20% de las neumonías atípicas.
– del 10% de las bronquitis.
– del 5-10% de las faringitis.
Infecciones por C. pneumoniae.
Clínica.
• No es fácil distinguir la infecciones por
C.pneumoniae de las producidas por otros
patógenos respiratorios.
• Diagnóstico diferencial con la Neumonía Atípica
Primaria producida por M.pneumoniae: gran
similitud.
– Síntomas generales leves: fiebre, malestar general,
cefalea y tos.
– Estertores, sibilancias.
– Radiología: afectación leve difusa con algunos
infiltrados lobares, a veces con derrames escasos.
– Con frecuencia faringitis asociada con exudado.
• Reacción o exacerbación asmática.
Infecciones por C. pneumoniae.
Diagnóstico.
• Cultivo de exudados faríngeos o lavado
broncoalveolar o líquido pleural.
• Inmunofluorescencia de los EB.
• Enzimoinmunoanálisis de las muestras
de exudado.
SEROLOGÍA:
• Microinmunofluorescencia.
• Fijación de complemento.
– Escasa sensibilidad.
Infecciones por C trachomatis.

TRACOMA: en países subdesarrollados.


INFECCIONES DEL APARATO GENITAL:
• Epididimitis, Uretritis no gonocócica.
• Cervicitis, salpingitis, enfermedad
inflamatoria pélvica.
• Proctitis.
• Autoinfección ocular por medio de las
manos, con conjuntivitis de inclusión.
Infecciones por C. trachomatis.
Conjuntivitis y neumonía del RN.
Contagio: Por contaminación al pasar por el
canal del parto.
• 5-30% de embarazadas contaminadas:
• 50% RN contaminados
• 30-50% conjuntivitis:
• 10-20 % desarrollarán neumonía
CONJUNTIVITIS: comienza en la segunda semana de
la vida, persistente, responde a tratamiento
antibiótico tópico, frecuentes recidivas, no se
acompaña de obstrucción nasolagrimal.
NEUMONIA: tras conjuntivitis, taquipnea progresiva,
afebril, tos intensa y sibilancias espiratorias,
roncus, atrapamiento aéreo, infiltrados
intersticiales, eosinofilia.
Infecciones por Clamidias.

Conjuntivitis
de
inclusión
por
Clamidias
Infecciones por C trachomatis.
Infecciones por C. trachomatis.
Diagnóstico y Tratamiento.
DIAGNOSTICO: Inmunoabsorción y
Elisa de secreciones conjuntivales
o nasofaríngeas.
TRATAMIENTO:
• Macrólidos: Azitromicina,
Claritromicina, Eritromicina.
• Doxiciclina oral en mayores de 8
años.
• PREVENCION: tratamiento de la
madre y de la pareja.
Infecciones por Clamidias.
Psitacosis

PSITACOSIS U ORNITOSIS.
EPIDEMIOLOGÍA: propagada por aves.
Afecta a personas que trabajan con aves
y a niños que tienen pájaros.
CLINICA pseudogripal: Comienzo brusco,
escalofríos, fiebre alta,cefalea, postración,
confusión, artromialgias.
Frecuentemente NEUMONIA ASOCIADA, con
infiltrados difusos.
Duración de 2-3 semanas sin tratamiento.
Infecciones por C. psittaci.
Infecciones por C. psittaci.
Infecciones por C. psittaci.

Bronconeumonía por C psittaci con


exudados fibrinososos y purulentos
Infecciones por Clamidias psittaci.
DIAGNOSTICO: Hemocultivo y serología,
por la evolución de los títulos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Neumonía
por micoplasma, virus de la gripe, otros
virus.
TRATAMIENTO:
1. Doxiciclina, Terramicina, hasta dos
semanas después de desaparecer la
fiebre.
2. Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina,
en menores de 8 años en que están
contraindicadas las terramicinas.
Infecciones por Micoplasmas
• Es el organismo biológico
autorreplicante más pequeño
conocido.
• Se creyó que era un virus: agente
Eaton.
• Intracelular obligado: obtiene
esteroles, AG, Nucleótidos y AA.
• DNA de doble hélice.
• Genoma de 577 a 1380 Kbp.
Infecciones por Micoplasmas
CLASIFICACION:
• Micoplasmas respiratorios:
– 5 especies.
– M. pneumoniae: único patógeno
conocido.
• Micoplasmas genitales: ETS.
– PATOGENOS:
• M. Hominis y U. Urealiticum.
– NO PATOGENOS (?): M. genitalium, M
fermentans y M penetrans. Relación
con enfermos HIV
Infecciones por Micoplasmas
Estructura
alargada, en
forma de
serpiente.
Extremo con
núcleo
electrodenso
se adhiere a
la
membrana
ciliar.
Infecciones por Micoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGÍA.
• Distribución mundial.
• En cualquier época del año.
• Grandes comunidades:
– Endémico con brotes cada 4-7 años.
• Pequeñas comunidades: brotes
esporádicos.
Infecciones por Micoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGÍA. EDAD:
• Más leve en menores de 3-4 años
con clínica atípica o inaparente.
• Más frecuentes en niños en edad
escolar.
• Causa:
– 33% de neumonías de 5 a 9 años.
– 70% de neumonías de 9 a 15 años.
Infecciones por Micoplasma pneumoniae

CONTAGIOSIDAD.
• Escasa.
• Son poco frecuentes los casos
intrafamiliares.
• Transmisión por gotitas de Pflügge.
• Periodo de incubación de 1 a 3
semanas.
• Brotes explosivos: en campamentos
militares y para niños.
Infecciones por Micoplasma pneumoniae
PATOGENIA:
• Adherencia a las células ciliadas del epitelio
respiratorio en un receptor glicoprotéico
que contiene ácido siálico.
• Colonización de la mucosa, introduciéndose
entre las células.
• Parálisis ciliar ciliar y desprendimiento
celular.
• No progresan más allá de la membrana
basal.
Infecciones por Micoplasma pneumoniae
RESPUESTA SEROLÓGICA:
• Aparición de aglutininas frías, frente al
antígeno I de las glicoproteínas de los
eritrocitos.
• Se eleva a partir de la 1ª-2ª semana.
• Se eleva hasta 4 veces hacia la 3ª
semana.
• Desaparecen hacia la 6ª semana.
• La elevación del título guarda relación
con la severidad del proceso.
Clínica de las infecciones por Mycoplasma pneumoniae
Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

RESPIRATORIAS:
• Frecuentes: Bronconeumonía,
neumonía, traqueobronquitis.
• A veces: Faringitis, Crup.
NO RESPIRATORIAS:
• Cutáneas.
• SNC.
• Cardiacas.
Sangre, GI, Articular
Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

RESPIRATORIAS:
• Comienzo gradual de un cuadro gripal:
– Cefalea, malestar, fiebre, rinorrea y dolor
de garganta.
• Empeoramiento progresivo de la tos y
del estado general:
– Escasa auscultación respiratoria: roncus y
sibilancias.
– La tos se hace productiva.
• Radiología: infiltrado intersticial o
bronconeumónico
Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
NO RESPIRATORIAS:
Parecen mediadas por mecanismo
inmunoalérgico.
El M. pneumoniae no se encuentra
habitualmente en las lesiones.
Cutáneas: Eritema Exudativo
Multiforme y S. De Stevens-Johnson,
Exantemas máculopapulares.
Aparecen entre 3 y 23 días de
comenzar los síntomas respiratorios.
Tendencia a recidivas.
Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
NO RESPIRATORIAS (2):
SNC:
• Meningoencefalitis, encefalitis, meningitis aséptica.
• S. De Guillain-Barré.
• Mielitis transversa.
• Parálisis facial.
• Sordera.
• Ataxia
Cardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis,
arritimias.
Subclínicas: en menores de tres años.
Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Infecciones por Micoplasmas
Fiebre.
Cuadro respiratorio.
Cuadro neurológico:
•Alteración del nivel de
conciencia.
•Cefalea

Meningoencefalitis por Mycoplasma pneumoniae


Pericarditis por Mycoplasma pneumoniae
Infecciones por Micoplasma pneumoniae.
TRATAMIENTO.
MUY SENSIBLE A MACROLIDOS:
• Eritromicina.
• Claritromicina.
• Azitromicina.
RESISTENTE:
• A Penicilinas y derivados y a
Cefalosporinas, por carecer de
pared celular.
Infecciones por Micoplasmas Genitales.

ETIOLOGIA:
• Micoplasma hominis:
– Sensible a Clindamicina.
– Moderadamente sensible a
aminoglucósidos.
– Resistente a betalactámicos y
macrólidos y rifampicina.
• Ureaplasma urealyticum:
– Sensibles a macrólidos y quinolonas.
– Resistente a betalactámicos y linco- y
Clindamicina.
Infecciones por Micoplasmas Genitales.
EPIDEMIOLOGÍA: Colonización del
aparato genital femenino.
• Producción de corioamnionitis
crónica.
• Presentes entre el 40-90% de las
embarazadas.
• Transmisión vertical: 25-60% de RN
de madres colonizadas, a través del
Líquido Amniótico, o en el curso del
parto.
• Mayor colonización en <1500 g al
nacer.
Infecciones por Micoplasmas Genitales.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS en RN:


• Corioamninitis con aumento de:
– Muertes fetales.
– Aislamiento en VR y LCR con dudosa
relación con DR y mortalidad.
– Meningitis. Hemorragia i.v.
– Conjuntivitis, Adenitis, Absceso cuero
cabelludo.
– Faringitis, Neumonitis.
– Osteomielitis.
Infecciones por Legionelas.
Etiopatogenia: Legionellae.
• Parásito intracelular facultativo.
• CEPAS DE VIRULENCIA VARIABLE. Aumenta la
virulencia si se replican en Amebas.
• Crecen en protozoos y bacterias de películas
biológicas de aguas templadas contaminadas.
– Aire acondicionado, humidificadores, aerosoles,
nebulizadores, duchas: realizan un spray de agua
contaminada, que es inhalada.
– Agua de beber o de lavado.
• Existen más de 40 especies, solo la mitad son
patógenas para humanos.
Infecciones por Legionelas.

Cultivo en tubo con


Legionelas intracelulares en protozoos pigmentación
presentes en aguas contaminadas, en marrón
una bandeja de condensación. Tinción
con platas
Infecciones por Legionelas.

Película biológica sobre un recipiente húmedo con agua es-


tancada. Las legionelas crecen en el interior de las bacterias.
Infecciones por Legionelas.
Etiopatogenia:
• Legionella pneumofila (90% de casos):
14 serogrupos; el serogrupo 1 se ha
aislado en más del 80% de los casos.
• L. micdadei agente de la Neumonía de
Pittsburg.
• Inmunodeprimidos: Cáncer, VIH,
diabetes, IRC, corticoides, UCI, Enf.
Respiratoria crónica.
Infecciones por Legionela.
• Crecen en el interior de los macrófagos alveolares, en el
pulmón.
• Mata a la célula huésped.
• Reinfección de otras células.
Hasta que estas se activan y son capaces de matar al
microorganismo intracelular infectante.
• Reacción inflamatoria aguda en el pulmón, seguida de
necrosis.
• Activación de macrófagos y reacciones inmunitarias
fundamentalmente células T.
• Infiltración marcada de macrófagos cargados de
microorganismos.
• Riesgo elevado de corticoides que interfieren con
macrófagos y Linfocitos T.
• Presentación en inmunodeficientes.
Infecciones por Legionela.

ME

Legionelas intracelulares en un neumocito cultivado.


Infecciones por Legionelas. CLINICA (1)
Cuadro “Clásico”: se pensaba en un cuadro
respiratorio con manifestaciones
sistémicas:
• General: fiebre alta, escalofríos, cefalea,
artromialgias, estupor, diarrea, hiponatre-
mia, hipotensión.
• Respiratorio: tos, dolor pleurítico,
dificultad respiratoria, roncus y sibilancias,
infiltrados nodulares progresivos.
• Afectación hepatorrenal.
• Mala respuesta a β-lactámicos y
aminoglucósidos.
Infecciones por Legionelas. CLINICA (2)
Cuadro Habitual: Indistinguible de otras
neumonías típicas:
• Fiebre, tos, dolor torácico.
• Radiología: imágenes variables de
consolidación segmentaria, lobar, infiltrados
nodulares uni- o bilaterales.
• Comienzo brusco.
• Mala respuesta a β-lactámicos y
aminoglucósidos.
Muy rara en niños sin factores de riesgo.
Es mas frecuente la infección hospitalaria:
microsaspiración por sondas nasogástricas,
aerosoles.
Infecciones por Legionelas.
Infecciones por Legionelas.
Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 1.
• Cultivo de secreciones o aspirado
respiratorio en medios especiales
(lento).
• Tinción por AC fluorescentes del
esputo.
• Antígenos en orina para serotipo I
de L.pneumophila.
• Serología evolutiva
Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 2.

Stout JE,Yu VL. NEJM, 1997; 337,:682


Infecciones por Legionelas. Tratamiento 1.

• Azitromicina (de elección):


– 10 mg/kgp/día, 3 días.
• Eritromicina.
• Claritromicina.
• Rifampicina.
• TMP/SMT
• Quinolonas en los mayores de 18
años.
• Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina.
Iniciar tratamiento IV en formas graves.
Infecciones por Legionelas. Tratamiento 2.

Dosis expresadas para adultos.


Stout JE,Yu VL. NEJM, 1997; 337,:682