Infecciones por Clamidias, Micoplasmas y Legionela.

Infecciones por Clamidias.
• Bacterias intracelulares obligadas. • Antígeno lipopolisacárido común. • Extracelular: EB o cuerpo elemental metabólicamente inactiva. • Intracelular: RB cuerpo reticulado, que se divide y libera EB. • Ciclo de 48-72 horas. • Géneros: Chlamydophila (pneumoniae y trachomatis) y Chlamydia (psittaci)

Infecciones por Clamidias.
CARACTERÍSTICAS DE LAS TRES ESPECIES DE CLAMIDIAS
C.trachomatis Número de serovariedades % homología DNA con C.pneumoniae Plásmidos Morfología de EB Huésped natural Población Modo de transmisión 15 <5 Si Redondeada Humanos Infantil Vertical: madre a hijo C. psittaci 4 <10 Si Redondeada Pájaros, mamíferos Pajareros, veterinarios, avicultores Aerosol: animal a persona C. pneumoniae 1 94-100 No Forma de pera Humanos Todas las edades Aerosol: persona a persona.

Infecciones por C. pneumoniae. Epidemiología.
• • • Patógeno para el aparato respiratorio. Responsable. Contagio de persona a persona: aerosoles al toser y estornudar. • Responsable – del 14-15% de neumonías extrahospitalarias de los 3-14 años – del 20% de las neumonías atípicas. – del 10% de las bronquitis. – del 5-10% de las faringitis.

Infecciones por C. pneumoniae. Clínica.
• No es fácil distinguir la infecciones por C.pneumoniae de las producidas por otros patógenos respiratorios. • Diagnóstico diferencial con la Neumonía Atípica Primaria producida por M.pneumoniae: gran similitud.
– Síntomas generales leves: fiebre, malestar general, cefalea y tos. – Estertores, sibilancias. – Radiología: afectación leve difusa con algunos infiltrados lobares, a veces con derrames escasos. – Con frecuencia faringitis asociada con exudado.

• Reacción o exacerbación asmática.

Infecciones por C. pneumoniae. Diagnóstico.
• Cultivo de exudados faríngeos o lavado broncoalveolar o líquido pleural. • Inmunofluorescencia de los EB. • Enzimoinmunoanálisis de las muestras de exudado. SEROLOGÍA: • Microinmunofluorescencia. • Fijación de complemento.
– Escasa sensibilidad.

Infecciones por C trachomatis.
TRACOMA: en países subdesarrollados. INFECCIONES DEL APARATO GENITAL: • Epididimitis, Uretritis no gonocócica. • Cervicitis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica. • Proctitis. • Autoinfección ocular por medio de las manos, con conjuntivitis de inclusión.

Infecciones por C. trachomatis. Conjuntivitis y neumonía del RN.
Contagio: Por contaminación al pasar por el canal del parto. • 5-30% de embarazadas contaminadas: • 50% RN contaminados • 30-50% conjuntivitis: • 10-20 % desarrollarán neumonía
CONJUNTIVITIS: comienza en la segunda semana de la vida, persistente, responde a tratamiento antibiótico tópico, frecuentes recidivas, no se acompaña de obstrucción nasolagrimal. NEUMONIA: tras conjuntivitis, taquipnea progresiva, afebril, tos intensa y sibilancias espiratorias, roncus, atrapamiento aéreo, infiltrados intersticiales, eosinofilia.

Infecciones por Clamidias.
Conjuntivitis de inclusión por Clamidias

Infecciones por C trachomatis.

Infecciones por C. trachomatis. Diagnóstico y Tratamiento.
DIAGNOSTICO: Inmunoabsorción y Elisa de secreciones conjuntivales o nasofaríngeas. TRATAMIENTO: • Macrólidos: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina. • Doxiciclina oral en mayores de 8 años. • PREVENCION: tratamiento de la madre y de la pareja.

Infecciones por Clamidias. Psitacosis
PSITACOSIS U ORNITOSIS.
EPIDEMIOLOGÍA: propagada por aves. Afecta a personas que trabajan con aves y a niños que tienen pájaros. CLINICA pseudogripal: Comienzo brusco, escalofríos, fiebre alta,cefalea, postración, confusión, artromialgias. Frecuentemente NEUMONIA ASOCIADA, con infiltrados difusos. Duración de 2-3 semanas sin tratamiento.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Infecciones por C. psittaci.

Bronconeumonía por C psittaci con exudados fibrinososos y purulentos

Infecciones por Clamidias psittaci.
DIAGNOSTICO: Hemocultivo y serología,
por la evolución de los títulos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Neumonía
por micoplasma, virus de la gripe, otros virus.

TRATAMIENTO:
1. Doxiciclina, Terramicina, hasta dos semanas después de desaparecer la fiebre. 2. Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina, en menores de 8 años en que están contraindicadas las terramicinas.

Infecciones por Micoplasmas
• Es el organismo biológico autorreplicante más pequeño conocido. • Se creyó que era un virus: agente Eaton. • Intracelular obligado: obtiene esteroles, AG, Nucleótidos y AA. • DNA de doble hélice. • Genoma de 577 a 1380 Kbp.

Infecciones por Micoplasmas
CLASIFICACION: • Micoplasmas respiratorios:
– 5 especies. – M. pneumoniae: único patógeno conocido.

• Micoplasmas genitales: ETS.
– PATOGENOS:
• M. Hominis y U. Urealiticum.

– NO PATOGENOS (?): M. genitalium, M fermentans y M penetrans. Relación con enfermos HIV

Infecciones por Micoplasmas
Estructura alargada, en forma de serpiente. Extremo con núcleo electrodenso se adhiere a la membrana ciliar.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae EPIDEMIOLOGÍA. • Distribución mundial. • En cualquier época del año. • Grandes comunidades:
– Endémico con brotes cada 4-7 años.

• Pequeñas comunidades: brotes esporádicos.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae EPIDEMIOLOGÍA. EDAD: • Más leve en menores de 3-4 años con clínica atípica o inaparente. • Más frecuentes en niños en edad escolar. • Causa:
– 33% de neumonías de 5 a 9 años. – 70% de neumonías de 9 a 15 años.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae CONTAGIOSIDAD. • Escasa. • Son poco frecuentes los casos intrafamiliares. • Transmisión por gotitas de Pflügge. • Periodo de incubación de 1 a 3 semanas. • Brotes explosivos: en campamentos militares y para niños.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae
PATOGENIA: • Adherencia a las células ciliadas del epitelio respiratorio en un receptor glicoprotéico que contiene ácido siálico. • Colonización de la mucosa, introduciéndose entre las células. • Parálisis ciliar ciliar y desprendimiento celular. • No progresan más allá de la membrana basal.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae
RESPUESTA SEROLÓGICA: • Aparición de aglutininas frías, frente al antígeno I de las glicoproteínas de los eritrocitos. • Se eleva a partir de la 1ª-2ª semana. • Se eleva hasta 4 veces hacia la 3ª semana. • Desaparecen hacia la 6ª semana. • La elevación del título guarda relación con la severidad del proceso.

Clínica de las infecciones por Mycoplasma pneumoniae

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. RESPIRATORIAS: • Frecuentes: Bronconeumonía, neumonía, traqueobronquitis. • A veces: Faringitis, Crup. NO RESPIRATORIAS: • Cutáneas. • SNC. • Cardiacas.
Sangre, GI, Articular

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. RESPIRATORIAS:
• Comienzo gradual de un cuadro gripal:
– Cefalea, malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta.

• Empeoramiento progresivo de la tos y del estado general:
– Escasa auscultación respiratoria: roncus y sibilancias. – La tos se hace productiva.

• Radiología: infiltrado intersticial o bronconeumónico

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. NO RESPIRATORIAS: Parecen mediadas por mecanismo inmunoalérgico. El M. pneumoniae no se encuentra habitualmente en las lesiones.
Cutáneas: Eritema Exudativo Multiforme y S. De Stevens-Johnson, Exantemas máculopapulares. Aparecen entre 3 y 23 días de comenzar los síntomas respiratorios. Tendencia a recidivas.

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. NO RESPIRATORIAS (2):
SNC:
• • • • • • Meningoencefalitis, encefalitis, meningitis aséptica. S. De Guillain-Barré. Mielitis transversa. Parálisis facial. Sordera. Ataxia arritimias.

Cardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis, Subclínicas: en menores de tres años.

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Infecciones por Micoplasmas

Fiebre. Cuadro respiratorio. Cuadro neurológico:
•Alteración del nivel de conciencia. •Cefalea

Meningoencefalitis por Mycoplasma pneumoniae

Pericarditis por Mycoplasma pneumoniae

Infecciones por Micoplasma pneumoniae. TRATAMIENTO. MUY SENSIBLE A MACROLIDOS: • Eritromicina. • Claritromicina. • Azitromicina. RESISTENTE: • A Penicilinas y derivados y a Cefalosporinas, por carecer de pared celular.

Infecciones por Micoplasmas Genitales. ETIOLOGIA: • Micoplasma hominis:
– Sensible a Clindamicina. – Moderadamente sensible a aminoglucósidos. – Resistente a betalactámicos y macrólidos y rifampicina.

• Ureaplasma urealyticum:
– Sensibles a macrólidos y quinolonas. – Resistente a betalactámicos y linco- y Clindamicina.

Infecciones por Micoplasmas Genitales.
EPIDEMIOLOGÍA: Colonización del aparato genital femenino. • Producción de corioamnionitis crónica. • Presentes entre el 40-90% de las embarazadas. • Transmisión vertical: 25-60% de RN de madres colonizadas, a través del Líquido Amniótico, o en el curso del parto. • Mayor colonización en <1500 g al nacer.

Infecciones por Micoplasmas Genitales. CONSECUENCIAS CLÍNICAS en RN: • Corioamninitis con aumento de:
– Muertes fetales. – Aislamiento en VR y LCR con dudosa relación con DR y mortalidad. – Meningitis. Hemorragia i.v. – Conjuntivitis, Adenitis, Absceso cuero cabelludo. – Faringitis, Neumonitis. – Osteomielitis.

Infecciones por Legionelas.
Etiopatogenia: Legionellae.
• Parásito intracelular facultativo. • CEPAS DE VIRULENCIA VARIABLE. Aumenta la virulencia si se replican en Amebas. • Crecen en protozoos y bacterias de películas biológicas de aguas templadas contaminadas.
– Aire acondicionado, humidificadores, aerosoles, nebulizadores, duchas: realizan un spray de agua contaminada, que es inhalada. – Agua de beber o de lavado.

• Existen más de 40 especies, solo la mitad son patógenas para humanos.

Infecciones por Legionelas.

Legionelas intracelulares en protozoos presentes en aguas contaminadas, en una bandeja de condensación. Tinción con platas

Cultivo en tubo con pigmentación marrón

Infecciones por Legionelas.

Película biológica sobre un recipiente húmedo con agua estancada. Las legionelas crecen en el interior de las bacterias.

Infecciones por Legionelas.
Etiopatogenia: • Legionella pneumofila (90% de casos): 14 serogrupos; el serogrupo 1 se ha aislado en más del 80% de los casos. • L. micdadei agente de la Neumonía de Pittsburg. • Inmunodeprimidos: Cáncer, VIH, diabetes, IRC, corticoides, UCI, Enf. Respiratoria crónica.

Infecciones por Legionela.
• Crecen en el interior de los macrófagos alveolares, en el pulmón. • Mata a la célula huésped. • Reinfección de otras células. Hasta que estas se activan y son capaces de matar al microorganismo intracelular infectante. • Reacción inflamatoria aguda en el pulmón, seguida de necrosis. • Activación de macrófagos y reacciones inmunitarias fundamentalmente células T. • Infiltración marcada de macrófagos cargados de microorganismos. • Riesgo elevado de corticoides que interfieren con macrófagos y Linfocitos T. • Presentación en inmunodeficientes.

Infecciones por Legionela.

ME
Legionelas intracelulares en un neumocito cultivado.

Infecciones por Legionelas. CLINICA (1)
Cuadro “Clásico”: se pensaba en un cuadro respiratorio con manifestaciones sistémicas: • General: fiebre alta, escalofríos, cefalea, artromialgias, estupor, diarrea, hiponatremia, hipotensión. • Respiratorio: tos, dolor pleurítico, dificultad respiratoria, roncus y sibilancias, infiltrados nodulares progresivos. • Afectación hepatorrenal. • Mala respuesta a β-lactámicos y aminoglucósidos.

Infecciones por Legionelas. CLINICA (2)
neumonías típicas: • Fiebre, tos, dolor torácico. • Radiología: imágenes variables de consolidación segmentaria, lobar, infiltrados nodulares uni- o bilaterales. • Comienzo brusco. • Mala respuesta a β-lactámicos y aminoglucósidos. Muy rara en niños sin factores de riesgo. Es mas frecuente la infección hospitalaria: microsaspiración por sondas nasogástricas, aerosoles.

Cuadro Habitual: Indistinguible de otras

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas.

Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 1. • Cultivo de secreciones o aspirado respiratorio en medios especiales (lento). • Tinción por AC fluorescentes del esputo. • Antígenos en orina para serotipo I de L.pneumophila. • Serología evolutiva

Infecciones por Legionelas. Diagnóstico 2.

Stout JE,Yu VL. NEJM, 1997; 337,:682

Infecciones por Legionelas. Tratamiento 1. • Azitromicina (de elección):
– 10 mg/kgp/día, 3 días.

• Eritromicina. • Claritromicina. • Rifampicina. • TMP/SMT • Quinolonas en los mayores de 18 años. • Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina. Iniciar tratamiento IV en formas graves.

Infecciones por Legionelas. Tratamiento 2.

Dosis expresadas para adultos.
Stout JE,Yu VL. NEJM, 1997; 337,:682

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