TDAH - TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE PARA OS PROFISSIONAIS DA EDUCAO E SADE: ATUALIZAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA Edyleine Benczik Bellini

Peroni

Alm do diagnstico diferencial, fazer o reconhecimento do tipo de TDAH se torna fundamental j que o profissional poder conduzir o caso, propondo estratgias e trabalhando de acordo com as necessidades da criana/adolescente Seu livro "Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade" tem o objetivo de auxiliar profissionais das reas de educao e sade. Estes profissionais ainda tem dificuldades em reconhecer uma criana hiperativa? Durante muitos anos, o diagnstico de TDAH era feito apenas por mdicos, neurologistas ou psiquiatras. No percurso de busca de "ajuda" , os pais chegavam

primeiramente nos mdicos. A hiperatividade, por muito tempo, foi tratada, apenas do ponto de vista fsico e no mbito mdico, a interveno era apenas medicamentosa. Atualmente, o enfoque mudou, o diagnstico baseado em sintomas comportamentais, segundo o Manual Estatstico das Desordens Mentais- DSM-IV (1994) e ainda no h nenhum teste neurofisiolgico capaz de detectar a presena do TDAH. Sabemos que o TDAH esbarra em vrias interfaces da cincia (mdica, psicolgica, fonoaudiolgica, psicopedaggica, pedaggica e social), portanto, h atualmente, um reconhecimento das consequncias emocionais, escolares e sociais que o TDAH provoca. E, muitos encaminhamentos tm sido feitos ao psiclogo, psicopedagogo, ou ainda, para o fonoaudilogo, antes de chegarem ao mdico. Desta forma, o objetivo deste livro realmente oferecer um auxlio para os profissionais que trabalham

na rea de educao e sade, que fornea subsdios que possam cobrir o trabalho complexo que se estende desde o processo de caracterizao do TDAH,como perspectiva histrica, prevalncia, etiologia, evoluo, implicaes educacionais, cuidados com o diagnstico do TDAH, considerando as diversidades culturais, fatores sociais, diferenas individuais e mtodos de ensino. proposto tambm um modelo de avaliao psicolgica que vai alm do simples diagnstico e tambm so discutidas as diversas possibilidades de interveno.Outro cuidado a ser tomado pelo profissional , o profissional reconhecer outros problemas que podem co-ocorrer com o TDAH e que no fazem parte do TDAH. Por ex. podem ocorrer sintomas de ansiedade + TDAH; depresso + TDAH, dificuldades de aprendizagem + TDAH, e tambm deve reconhecer o tipo de TDAH, que pode ser a) do Tipo Predominantemente

Hiperativo-Impulsivo; b) do Tipo Predominantemente Desatento; c) do Tipo Combinado; d) do Tipo NoEspecificado.Alm do diagnstico diferencial, fazer o reconhecimento do tipo de TDAH se torna fundamental j que o profissional poder conduzir o caso, propondo estratgias e trabalhando de acordo com as necessidades da criana/adolescente, sejam estas, escolares, emocionais e/ou sociais e tambm fazer os encaminhamentos necessrios. Como orientar um professor a reconhecer uma criana ou adolescente com Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade? Um dos pontos mais marcantes que a criana com TDAH apresenta em sala de aula a falha no funcionamento produtivo das tarefas, ou seja, a criana quase nunca consegue terminar as tarefas escritas. E isso no tem nada a ver com a inteligncia da criana.O comentrio mais frequente dos professores

de que percebem que a criana esperta e inteligente, mas ela no consegue render de acordo com a sua real capacidade. Apresentando uma discrepncia entre o seu potencial intelectual e a sua realizao acadmica. Portanto, o seu desempenho escolar est (sempre) aqum do seu verdadeiro potencial. A impresso que a professora tambm tem de que a criana vive no mundo da lua, ou ainda, que no tem motivao para nada. Outras crianas com TDAH, mostram-se impacientes, no podem ficar paradas e sentadas por muito tempo, os professores relatam que muitas vezes, perguntam se tem prego naquela cadeira, ou se a criana tem o bicho carpinteiro pelo corpo.H crianas que falam muito, no conseguem ter autocontrole, podem ser lderes, ou ainda, rejeitadas pelo grupo, em funo de sua alta atividade e atuao.A criana com TDAH, costuma no reagir s intervenes normais dos professores, ou seja, o que funciona para uma criana sem TDAH, no

funciona para a criana com TDAH, esta exige sempre uma adaptao do professor em seu mtodo e estilo de ensinar. O TDAH pode variar bastante na manifestao dos sintomas e tambm na sua intensidade. importante saber que nem todos os sintomas comportamentais do TDAH se manifestam da mesma maneira em todas as crianas. Quais profissionais devero atender uma criana ou adolescente com TDAH? Dependendo do prejuzo causado pelo TDAH, a criana poder se beneficiar de um tipo de atendimento ou de vrios ao mesmo tempo. As formas de tratamento para o TDAH podem ser a psicoterapia, para lidar com o autocontrole ineficaz, autoestima reduzida, e problemas de relacionamento na escola e na famlia.Os casos que apresentam prejuzos intensos em qualquer rea da vida da criana, necessitam de interveno

medicamentosa, como a Ritalina, por exemplo.Cerca de 20 a 30% das crianas em idade escolar com TDAH apresentam uma lacuna em seu aprendizado, ento o recurso da psicopedagogia far sentido. Quando h problemas de linguagem, o trabalho do fonoaudilogo ser um recurso til.Desta maneira, cada caso dever ser avaliado para encaminhamentos necessrios, o que sabemos que, conforme o caso, somente a interveno de uma equipe multidisciplinar poder ajudar a criana. Nesta equipe relacionamos os profissionais, sejam estes, psiclogos, psicopedagogos, fonoaudilogos, mdicos, mas, principalmente, h necessidade do envolvimento dos pais, os professores e a prpria criana/adolescente. Qual o papel e a importncia de cada profissional? Como j dissemos, o TDAH pode esbarrar em vrios aspectos da vida da criana: emocional, familiar, escolar, social ou fsica.Cada profissional poder auxiliar

na rea de sua competncia. Por exemplo. Uma criabna que apresenta prejuzos significativos em sua vida escolar, familiar, escolar e social poder se beneficiar de um conjunto de atendimento (psicolgico, psicopedaggico e medicamentoso). O fato dela estar tomando somente medicao, no significa que no precisar de outros recursos, a nvel de interveno.Sabemos que a medicao resulta na melhora dos sintomas, mas no transforma as atitudes da criana, em habilidades. Desta forma, a psicoterapia indicada e tem o seu papel no desenvolvimento de habilidades necessrias criana/adolescente com TDAH.Entretanto, a psicoterapia tambm no cumpre toda a necessidade pedaggica e portanto a funo de um psicopedagogo fundamental quando h dificuldades para aprender. Portanto, cada profissional tem o seu papel e o seu grau de importncia. Qual o ndice de sucesso no tratamento no Transtorno de

Dficit de Ateno? O ndice de sucesso de tratamento vai depender da participao efetiva e do envolvimento da prpria criana/adolescente, bem como de seus pais e professores, como tambm da habilidade dos profissionais que esto acompanhando a criana. No tenho o ndice, em nmeros, mas sabemos que quanto mais cedo o diagnstico puder ser feito (no me refiro no diagnstico como um fim em si mesmo, como um rtulo, por ex., mas sim em uma conscientizao, uma compreenso das necessidades especficas da criana/adolescente com TDAH) e as intervenes necessrias realizadas, maior a chance da criana no desenvolver sintomas secundrios ao TDAH. Assim sero menores os prejuzos. Sabemos que no h (ainda) cura para o TDAH, o que h a possibilidade de um controle sobre o TDAH. Com relao ao cognitivo e ao emocional, quais

prejuzos podero ocorrer? Como vimos, o TDAH pode variar amplamente em sua manifestao.Geralmente, a criana/adolescente com TDAH, pode ter prejuzos em termos de interao com adultos prximos e com os seus pares, j que no consegue se adaptar facilmente aos padres prestabelecidos, ela sente-se (sempre) insuficiente e incapaz de corresponder s expectativas do outro, gerando auto-estima e autoconceito pobre, e em sentimento contnuo de fracasso. Quanto ao aspecto cognitivo, a criana poder ter prejuzos em termos de dificuldades escolares, em funo da desateno e da falta de auto-controle. Dentre as dificuldades, mais comuns, apresentadas pelas criana com TDAH, podemos citar algumas: dificuldades de organizao e orientao espacial, dficit viso-motor, leitura deficiente, com uma acentuada dificuldade para interpretao de textos, embora possa ter um bom vocabulrio, falta de ateno para detalhes de

forma e de posio. Em suma, a dificuldade de ateno, intensifica-se em situaes de grupo , dificultando a percepo seletiva de estmulos relevantes, a organizao, estruturao e execuo adequada das tarefas. Como o trabalho do Psicopedagogo poder auxiliar este indivduo? Como vimos, cerca de 20% a 30% das crianas com TDAH apresentam dificuldades especficas que interferem na sua capacidade de aprender.A criana/adolescente, muitas vezes, est atrasada, em termos de contedo terico, quando comparada com outras crianas de sua classe.O acompanhamento psicopedaggico importante, j que auxilia no trabalho escolar, atuando diretamente sobre a dificuldade escolar apresentada, suprindo a defasagem, reforando o contedo e abrindo possibilidades para que novas aprendizagens

ocorram. O que importante para o diagnstico de TDAH? Como recurso indispensvel para diagnstico do TDAH, se faz presente uma coleta de informaes a respeito do comportamento da criana, em pelo menos dois contextos, geralmente, em casa e na escola, tendo pais e professores como fonte de informao. No ano passado (2000), eu junto Casa do Psiclogo, lanamos uma escala, com verso para professores, para se pesquisar os sintomas comportamentais da criana com TDAH, no contexto escolar. Ela avalia 4 fatores: hiperatividade/impulsividad e; desateno; problemas de aprendizagem e comportamento anti-social.A padronizao foi feita com 1.022 crianas, de ambos os sexos, com idade entre 6 e 13 anos.Este estudo possibilitou a elaborao e padronizao da escala do TDAH, e uma ferramenta importante, que o profissional pode lanar mo, tanto para o processo

diagnstico de TDAH, quanto para a avaliao de medidas interventivas. A escala composta por um conjunto: manual, com orientaes a respeito do desenvolvimento da escala, padronizao, aplicao, correo, tabelas de percentis, escala e folhas de correo. H mais alguma publicao da Autora? O livro lanado pela Artes Mdicas, chama-se TDAH": O que ? Como ajudar? Foi escrito por mim, Edyleine Bellini Peroni Benczik e por um psiquiatra infantil Prof. Dr. Luis Augusto Rohde, da UFRGS. um livro muito interessante, j que destinado prpria criana/adolescente, como tambm para pais e professores. dividido em duas partes, A primeira parte ilustrada e uma criana conta o que , e como se sente e como vive uma criana com TDAH. Na segunda parte, elaborada em termos de perguntas e respostas, visa a esclarecer o que TDAH, suas causas, tratamento e algumas

possibilidades de atuao ( pais e professores).Em menos de um ano, alcanou a stima reimpresso. Pais e professores de todo o Brasil, j entraram em contato conosco para nos contar da ajuda que esse livro trouxe em suas vidas, fornecendo uma tima compreenso de seus filhos e alunos.

Edyleine Bellini Peroni Benczik Psicloga/Psicoterapeuta Mestre em Psicologia Escolar/PUCCAMP Doutoranda em Psicologia/USP - Supervisora da Clnica Psicolgica da UNIP