Universidad Nacional de Crdoba Facultad de Psicologa Secretara de Postgrado

PROGRAMA DE FORMACIN EN DROGODEPENDENCIA. TEORA, PREVENCIN Y ASISTENCIA. MENCIONES EN: INVESTIGACIN Y PROGRAMAS ASISTENCIA Y PREVENCIN. 2012
Ral ngel Gmez

CUERPO DOCENTE

Responsables Acadmicos Ral ngel Gmez- Miguel Escalante Responsables Administrativos Dra. Leticia Luque

Docentes Mgter. Graciela Ahumada. Dra. Mariana Gmez. Mgter. Patricia Del Zotto. Lic. Mariano Carrizo. Lic. Santiago R Tarduchy. Lic. Claudia Sosa Lic. Laura Bonansea. Lic. Romina Bertilotti. Lic. Marina Chena. Dra. Leticia Luque. Mgter. Jorge Bustos.

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Fundamentacin
qUn fenmeno, la drogodependencia, se constituye durante el transcurso del siglo pasado en el soporte de la transmisin de mltiples mensajes ideolgicos, polticos y morales. qHacia fines de siglo XIX y principios del XX, las ciencias de la salud en particular y las ciencias sociales en general, incorporan conceptos tales como abuso de sustancia y drogodependencia. Tales conceptos hacen referencia al vnculo patolgico que un sujeto puede establecer con las sustancias psicoactivas.
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qLas

drogas son sustancias que se convierten en el objeto de una relacin cuando sta llega a hacerse adictiva. La existencia de las drogas no es la causa de su consumo problemtico. qEl abuso de sustancias y las adicciones comienzan, en la segunda mitad de siglo pasado, a considerarse desde una dimensin sociolgica, interpersonal y psicolgica, y no tan solo como una cuestin estrictamente mdica y/o farmacolgica. qEn la produccin del fenmeno existe una relacin de multicausalidad entre el consumo de drogas, los factores de riesgo de la persona consumidora y su ambiente social. qLa generalizacin y extensin de la problemtica ha generado, en nuestro pas, distintos intentos de respuesta por parte de profesionales de la Salud, de la Educacin, y de la comunidad en general.
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qLa

experiencia acumulada permite sealar que no siempre las respuestas generadas poseen claro fundamento terico, probablemente debido a que surgen como reacciones, a veces urgentes, y poco reflexiva ante la realidad del consumo de drogas (legales e ilegales), sobre todo por parte de la poblacin adolescente y joven. qLa drogodependencia (ya como conjunto de fenmenos, como espacio de intervencin o como objeto terico), ha impactado profundamente en las disciplinas del mbito sanitario provocando y demandando elaboraciones tericas ajustadas a sus caractersticas, renovaciones en las tcnicas y modalidades de intervencin acordes a sus nuevos objetos, suscitando nuevas temticas y fenmenos relevantes a considerar
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qMs

que una disciplina o ciencia de la drogadiccin lo que encontramos es una regin interdisciplinaria, constituida fundamentalmente en la interseccin de varias disciplinas, entre otras: la psicologa, la farmacologa, la sociologa y el derecho. qEn el mbito pedaggico la importancia e impacto de este fenmeno no ha sido menor. A travs de las instituciones escolares, universidades y centros de formacin se ha llevado a cabo un intenso trabajo de enseanza, de informacin, de aprestamiento, al fenmeno de la drogodependencia.

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Objetivos Generales
vIncorporar y profundizar contenidos, relacionados con las drogas y las adicciones, analizando los aportes ms recientes al estudio del consumo problemtico de sustancias psicoactivas. vDotar al cursante de un bagaje conceptual mnimo que le permita interpretar los fenmenos relacionados con la drogodependencia con una slida base cientfica. vAproximarse al conocimiento de las adicciones psicolgicas. vConocer los estudios epidemiolgicos en drogodependencia vPosibilitar en el cursante la articulacin de los contenidos de la problemtica adictiva con los de su campo disciplinar y profesional. vDesarrollar con los cursantes un anlisis crtico para la apreciacin de factores desencadenantes y concurrentes del comportamiento normal y patolgico, permitiendo una valoracin del trabajo interdisciplinario y su importancia para el abordaje de los fenmenos de drogodependencia. Ral ngel Gmez

Se espera que el programa permita a los cursantes acceder a competencias para:

qArticular

e incorporar los contenidos de la temtica adictiva a su disciplina en particular y/o campo disciplinar en general. qPlanificar, accionar y participar estrategias de prevencin dentro de su comunidad en relacin con su campo de incumbencia social, laboral y profesional. qOrientar o asesorar a personas en riesgo o que hayan tenido experiencias relacionadas con el consumo problemtico de drogas. qColaborar desde su formacin particular con instituciones educativas, asistenciales y de rehabilitacin.
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Los

contenidos estn estructurados en mdulos temticos a modo de orden y agrupamiento de los contenidos a trabajar. Para cada mdulo se prevn seminarios de diferentes cargas horarias (6, 8 o 12 horas). Cada mdulo tiene un Docente Responsable y puede tener docentes invitados. De acuerdo a la mencin elegida por el cursante luego de dictado el mdulo X cada cursante podr optar por un mdulo final. Este mdulo final est estructurado segn los contenidos y competencias especficos de cada mencin.
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Contenidos Analticos del Curso.del programa analticos

Actividades abiertas
En

el marco del cursado del programa se prev la realizacin de actividades abiertas. Dichas actividades sern algunos los seminarios previstos para cada mdulo y se proponen como un modo de aprovechamiento regional de los docentes especialistas del curso. La modalidad consistir en incorporar cada seminario, de manera independiente, a la oferta de postgrado de nuestra Facultad. De los seminarios podrn participar egresados y estudiantes avanzados que no cursen el programa. Dichos seminarios sern parte del mdulo en curso y ser de asistencia obligatoria para los cursantes del Programa

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Mdulo I: Conceptos Definicin y anlisis de los trminos bsicos. Abuso, adiccin, intoxicacin y dependencia, sndrome de Bsicos abstinencia, tolerancia, trastornos, intoxicacin, sntomas

asociados y comorbilidad. Trada adictiva: sujeto, sustancia y sociedad. Diferentes clasificaciones de las drogas. Factores de riesgo. Factores de Proteccin. Vulnerabilidad al abuso de drogas. Modalidades de consumo y la escalada toxicolgica. DSM IV y criterios para el diagnostico del trastorno por abuso, intoxicacin y dependencia de sustancias. Factores psicolgicos que participan en el desarrollo de las adicciones. Ciclos evolutivos y vulnerabilidad psicolgica en la gnesis y desarrollo de los trastornos adictivos. Aspectos sociales que juegan un papel importante en el aprendizaje del comportamiento adictivo

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Mdulo II: Conceptos bsicos de epidemiologa. Modelos Epidemiolgicos Epidemiologa e y la dimensin ideolgica de los abordajes sanitarios. Funciones de la Epidemiologa. Investigacin en Metodologa Epidemiolgica. Situacin Epidemiolgica Latinoamericana y Argentina. Investigacin en Consumo Drogodependencia. de Drogas. Epidemiologa Comunitaria. Polticas, Planes y

Programas: aspectos tericos y operativos. Investigacin en drogodependencia: aspectos bsicos y conceptos elementales. Diseo de investigacin y planificacin de proyectos. Diseo de protocolos y ejecucin de proyectos de investigacin. Metodologa cuantitativa y cualitativa. Descripcin y anlisis de los resultados de una investigacin. Interpretacin de los resultados. La comunicacin de la investigacin y la redaccin de un artculo cientfico. Estudios epidemiolgicos sobre drogas en Argentina y Amrica.

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Mdulo III: El uso de herramientas Estrategias de bsqueda bibliogrfica en la informticas en la web. Uso de palabras claves y delimitacin temtica. Motores de bsqueda, identificacin y temtica de las clasificacin de sitios confiables y relevantes en la problemtica adictiva. Relevamiento, adicciones. identificacin y clasificacin de la informacin
proveniente de bibliotecas virtuales. Uso y administracin de entornos y aulas virtuales, plataformas educativas y nuevas tecnologas.

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Mdulo IV: La perspectiva Estatuto del txico en la produccin freudiana y psicoanaltica. lacaniana. Vivencia de satisfaccin. Las pulsiones y sus destinos. Ms all del principio de placer. Deseo y goce. Herramientas Funcin del Snthoma en el anudamiento subjetivo. Cultura del consumo y de la imagen. El "biopoder" segn Foucault. Expansin de los fenmenos de mercado tericas y en la y sus movimientos de marginacin. El malestar cultura. Discursos hegemnicos. Drogaclnico. dispositivo y fetiche. La y adiccin como identidad social. Narcisismo en masas
microgrupos identificatorios. La cada de los ideales y una de sus respuestas: las tribus urbanas. La adiccin como significante ordenador del psiquismo. El dispositivo psicoanaltico en el tratamiento clnico de las adicciones. El analista entre la poltica y las adicciones. Presentacin de casos y situaciones clnicas.

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Mdulo V: Las drogas, los Acerca del uso y del abuso. Conceptos bsicos de correlatos Mecanismos de accindel impacto biolgicos e Psicofrmacologa. neurobiolgico de las drogas de abuso. Psicobiologa de las drogas abuso: Estimulantes: anfetamina, las abusodede sustancias y cocana, otros. Drogas con efecto alucinatorio: LSD, mezcalina, derivados del canabinol. Tranquilizantes: adicciones sinbarbituratos, benzodiacepinas,nuevas sustancias. otros compuestos. Alcohol. Opiceos: herona, morfina. Las

drogas de diseo. Circuito neuronal del placer y abuso de sustancias. Neuroplasticidad y abuso de drogas. Estrs, afrontamiento y modalidades de consumo. Adicciones psicolgicas: conceptualizaciones, modelo explicativo. Ciclo adictivo. Trastornos de Control de impulsos y la Ludopata segn el DSM-IV. La adiccin al juego como modelo de tratamiento de otras adicciones psicolgicas. La adiccin a las compras y los gastos compulsivos. Adiccin al sexo. Adiccin al trabajo. Adiccin a Internet. Adiccin a los telfonos y SMS. La obsesin por el ejercicio. La dependencia emocional. Clnica y prevencin de las adicciones psicolgicas.

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Mdulo VI: Aspectos Legales de lasGeopolitica de la drogodependencia. Del usoelal drogodependencias. trfico ilcito. La situacin del narcotrfico en

mundo. El Trfico Ilcito de Drogas en Amrica del Sur. La lucha contra el trfico ilcito y contra el uso indebido de drogas. La guerra contra las drogas. La poltica Argentina contra el trfico ilcito de drogas y delitos conexos. La poltica estadounidense. Droga y control social. Ideologa y politica de salud. La relacin delito-economa. Lectura critica de las polticas sobre drogas. Particular relacin del adicto con la ley. Las adicciones y sus consecuencias legales. Legislacin civil y penal. El derecho a la intimidad y el consumo de drogas. La Ley 23.737 y las medidas de seguridad. Las normas procesales contenidas en la Ley 23.737. Rehabilitacin y reinsercin social. La problemtica del HIV como consecuencia del consumo.

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Mdulo VII: Abordajes teraputicos del en drogodependencia, su abuso de Los modelos de abordaje devenir histrico. Alternativas actuales de intervencin sustancias. asistencial en drogodependencias.
Posibles

causas y consecuencias del consumo a la dependencia. Etapas en la constitucin de los patrones patolgicos de consumo de drogas. Los trastornos relacionados con sustancias El Modelo de la Escalada en la relacin del sujeto con la sustancia, desde el no consumo al consumo compulsivo. Factores que intervienen en la transicin de una etapa a otra. Teora y terapia de la adiccin: el rol de las creencias. Trastornos asociados de comorbilidad. Trastorno de la personalidad concomitante. Diagnostico diferencial. Clnica de las adicciones. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Modalidades de tratamiento. Manejo del craving. Curso y pronstico. Concepto de cura. Rehabilitacin y reinsercin social. Ral ngel Gmez

Mdulo VIII: Prevencin de las adicciones Un modo posible de pensar la prevencin. Qu

entendemos por prevencin? La importancia del saber de la comunidad en la planificacin de acciones preventivas. Las vas regias para trabajar en prevencin. La prevencin desde la salud. La prevencin desde la educacin. La prevencin desde los medios. Estrategias de prevencin primaria. Las campaas de prevencin. Los modelos de prevencin actuales y alternativos. Anlisis de las prcticas preventivas. Identificacin del marco tericoideolgico. Polticas implementadas en distintos pases. La experiencia de la Unidades Prevencin Comunitaria en Espaa.

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Mdulo IX. Dispositivos soportes para el abordaje Diseo y desarrollo de materiales de promocin preventivo.
de la salud y prevencin del consumo problemtico de drogas para nios y jvenes. Entrenamiento en habilidades sociales. Formacin para el manejo de dispositivos especficos: Piedra Libre, Cuntame un cuento y Superchango.

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Mdulos X. Diseo de programas locales sobre Diagnstico, Anlisis situacional, Diagnstico Comunitario. Polticas, adicciones.
Planes y Programas: Planeamiento de servicios en Salud Mental,. Asignacin de recursos segn las prioridades. El financiamiento como herramienta para cambiar los sistemas y servicios de Salud Mental. El poder administrativo: presupuesto, inventario y organigrama.

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Mdulo Final: Mencin en SEMINARIO: GESTIN Y EVALUACIN DE PROGRAMAS Investigacin y yProgramas.vida Gestin de programas. Problemas ejes de la gestin. El ciclo de

de la gestin de los programas y proyectos. La lgica de la gestin. Los modelos de organizacin y gestin. El anlisis estratgico de la gestin. Introduccin a los conceptos de Evaluacin y Calidad en Programas de salud y salud mental. Paradigmas en la evaluacin. Para qu y porqu evaluar? Componentes de la Calidad de atencin en Programas. Enfoques y Metodologas en la Evaluacin. Estructuracin de Programas de Gestin de Calidad y puesta en marcha de las mejoras.
TALLER

DE TESIS: Utilizacin de bases de datos del Observatorio Argentino de Drogas-SEDRONAR en investigaciones sobre drogodependencia. Mediante la metodologa de taller se podrn en conocimiento las bases de datos del Observatorio Argentino de Drogas-SEDRONAR. Las cuales estn disponibles mediante convenio vigente del SEDRONAR con nuestra Facultad. Se instruir sobre la utilizacin de bases de datos de fuente secundaria en investigacin epidemiolgica y la utilizacin de soffwares estadsticos.

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Mdulo Final: Mencin en Asistencia y Prevencin. Programa del Sol.

Contenidos Prctica:

Asistencia (10 hs.): Proceso de diagnstico diferencial en la asistencia. Uso de escalas y otros mtodos diagnsticos. Abordaje familiar. La perspectiva Sistmica en adicciones. Principios tcnicos e ideolgicos del dispositivo asistencial desde el programa del Sol. La asistencia en adicciones desde una perspectiva de clase, de generacin y de gnero. Los derechos de las personas en tratamiento Contenidos prevencin (10 hs.): Diagnostico situacional del consumo de drogas en el mbito local. El diagnostico participativo y la metodologa de trabajo: el diseo de instrumentos, trabajo de campo, revisin bibliogrfica, ordenamiento y anlisis de informacin, redaccin y socializacin del informe diagnostico.. El diseo de propuestas preventivas. La Evaluacin de las intervenciones. Inclusin en instancias de talleres socio teraputicos y de actividades preventivas en el marco de los proyectos que se estn desarrollando.
Mdulo

de Asistencia (el alumno deber participar en al menos tres de los siguientes espacios) Taller de prevencin de recadas. Taller de desarrollo de habilidades asertivas Taller socio educativo: Estrategias para la bsqueda de empleo Presentacin de caso clnico Participacin en Ateneo Institucional de formacin interna Mdulo de Prevencin (el alumno deber participar en al menos dos de los siguientes espacios) Actividad de intervencin en mbito educativo Actividad de intervencin mbito comunitario. Diseo de instrumento evaluativo de intervenciones educativas. Diseo de taller diagnostico participativo en el mbito educativo comunitario.

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Metodologa
Este

curso prev un total de 150 horas para la mencin en Investigacin y Programas y 158 para la mencin en Asistencia y Prevencin. En funcin de la disponibilidad de cupos en la institucin de prctica est previsto la utilizacin de un sistema de seleccin para los aspirantes a cada mencin. En el caso de las horas presnciales (128 120 horas), los contenidos de cada mdulo se dictarn en clases tericas, en formato de seminarios de 3, 6, 8 12 horas, a cargo de los docentes mencionado, bajo la supervisin de los Directores del Programa. Se desarrollar un encuentro mensual de dos das (viernes y sbado) con 12 horas de duracin total durante el periodo de nueve meses previsto por el cronograma Cada encuentro tendr una instancia de evaluacin independiente para los contenidos dictados. Dicha evaluacin ser construida por los docentes a cargo del Mdulo. Ral ngel Gmez

Adicionalmente

a esta modalidad presencial, para las horas no presnciales (30 horas) se utilizar el recurso de una Plataforma web educativa conocida como Aula Virtual, lo que permitir implementar foros de discusin y el acceso presentaciones digitalizadas de las clases dictadas. Se editar un boletn mensual va el aula virtual en cual se distribuirn artculos y sitios web de inters para la temtica de la drogodependencia. El Aula Virtual ser el principal soporte para la modalidad no presencial del curso; adems de lo sealado mas arriba, la plataforma estar al servicio de las consultas y/o tutoras a fin de aclarar y/o completar los contenidos desarrollados en las clases tericas, por un lado y orientar tareas de bsqueda bibliogrfica que surjan del inters de los docentes, por otro. Finalmente, mediante el aula virtual se realizar la supervisin y tutora del trabajo con el cual los cursantes aprobaran el programa

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Soporte bibliogrfico
En

todos los mdulos previsto se contara un soporte bibliogrfico. El material estar digitalizado y ser entregado a los cursantes mediante su acceso a la AVP luego de dictado cada mdulo.

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Para

certificado de aprobacin del Programa debern reunir los siguientes requisitos: Un porcentaje de asistencia y aprobacin no inferior al 80% de las actividades presnciales. Para la mencin en Investigacin y Programas: La presentacin de una produccin escrita en forma grupal (hasta 3 integrantes) en la cual se exponga: Un proyecto de Ral ngel Gmez actividades

Modalidad de que los cursantes obtengan el Evaluacin del Curso

ENCUENTROS 1 encuentro 2 encuentro 3 encuentro 4 encuentro 5 encuentro 6 encuentro 7 encuentro 8 encuentro 9 encuentro

Plan de trabajo (Cronograma)

FECHA 30 y 31 de marzo 27 y 28 de abril 18 y 19 de mayo 29 y 30 de junio 23 y 24 de agosto 28 y 29 de setiembre 26 y 27 de octubre 23 y 24 de noviembre 14 y 15 de diciembre Mdulo IV Mdulo V

CONTENIDOS Presentacin general y Modulo I Modulo II Mdulo III

Mdulo VI Mdulo VII (1) Mdulo IV Mdulo VIII Mdulo X Mdulo IX Tutoras

El modulo final ser pautado, segn la mencin por la que

opte el cursante, para los primero meses del ao 2013. Ral ngel Gmez

Bienvenidos!!!

Ral ngel Gmez

Gracias
Ral ngel Gmez Profesor Adjunto Docente-Investigador Responsable Acadmico: Programa de Formacin en Drogodependencia y Adicciones Coordinador: Unidad de Estudios Epidemiolgicos en Salud Mental Facultad de Psicologa Universidad Nacional de Crdoba

INTRODUCCIN AL CAMPO DE LAS DROGODEPENDENCIAS

El uso de drogas no es algo actual, dado que la historia de la drogas remite a la propia historia de la humanidad. Distintas sociedades han conocido y usado para distintos fines, individuales o colectivos, diferentes productos qumicos a fin de alterar sus estados de nimo, estimularse, sedarse, modificar su percepcin y diversos procesos cognitivos. Hacia fines del siglo XIX y principios del XX, las ciencias de la salud en particular y las ciencias sociales en general, incorporan conceptos tales como abuso de sustancia y drogodependencia. Tales conceptos hacen referencia al vnculo patolgico que un sujeto puede establecer con las drogas. Dicho vnculo se caracteriza por un patrn compulsivo de consumo que implica para estos sujetos un deterioro progresivo de su salud fsica, mental y de sus relaciones sociales.

Todo abordaje que se intente realizar en drogodependencia se encontrar con un fenmeno capaz de adquirir diversas expresiones, segn las diversas variables socio-ambientales y subjetivas que entran en juego, complejizando los aspectos a considerar para cualquier elaboracin conceptual que intente fundamentar una intervencin eficaz en relacin a las drogas y sus usos. A partir de la generalizacin y extensin de los fenmenos relacionados con el uso y abuso de drogas, la drogodependencia -ya como conjunto de fenmenos, como espacio de intervencin o como objeto terico-, ha impactado profundamente en las disciplinas del mbito sanitario demandando y provocando elaboraciones tericas ajustadas a sus caractersticas, renovaciones en las tcnicas y modalidades de intervencin acordes a sus nuevos objetos, suscitando nuevas temticas y fenmenos a considerar

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qLa

experiencia acumulada permite sealar que no siempre las respuestas generadas en relacin al consumo problemtico de drogas poseen claro fundamento terico, probablemente debido a que surgen como reacciones, a veces urgentes, y poco reflexiva ante la realidad del consumo de drogas (legales e ilegales), sobre todo por parte de la poblacin adolescente y joven. qLas drogas son sustancias que se convierten en el objeto de una relacin cuando sta llega a hacerse adictiva. En los mbitos cientficos puede afirmarse, categricamente, que la existencia de las drogas no es la causa de su consumo problemtico. En la produccin del fenmeno existe una relacin de multicausalidad entre el consumo de drogas, los factores de riesgo de la persona consumidora y su ambiente social.

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Los abusadores de drogas son personas que entre sus dificultades encuentran el no poder dejar de consumir sustancias de forma permanente. Si bien pueden haber empezado a consumir voluntariamente, luego suele ocurrir que no creen que puedan dejar de consumir o bien intencionalmente no escogen dejar de hacerlo. Se evidencia que el problema de consumo de drogas ha sido muchas veces mal definido utilizando conceptos globales y omniexplicativos, surgiendo controversias, discrepancias y debates ideologizados. Estos debates ponen en evidencia la existencia de un sistema de creencias generalizadoras constituidas por una diversidad de mitos y estereotipos en relacin al tema drogas y sus usos.
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Ante esto, diversos autores han sealado que es preciso definir el problema de un modo objetivo y descriptivo: consumidores, sustancias consumidas, cantidad (dosis), frecuencia de utilizacin y causas. Se advierte entonces como necesidad una redefinicin de las respuestas y explicaciones, donde la reflexin sobre este problema se constituye en instancia necesaria ante la intencin de elaborar propuestas alternativas que impliquen un abordaje integral al mismo, sobre una slida base cientfica. Los distintos modelos tericos de abordaje de la drogodependencia se han centrado bsicamente en analizar distintas variables, bien parcialmente o de modo comprensivo, para intentar comprender por qu unas personas consumen drogas y otras no. Con dicho conocimiento se estima que es posible aplicar estrategias preventivas y/o intervenciones adecuadas para que el Ral ngel Gmez

La identificacin y enunciacin de la diversidad de modelos de abordajes de la drogodependencia, y sus dimensiones ideolgicas polticas, permitir problematizar la temtica en cuestin, de manera que nos acerquemos a una desnaturalizacin de los conceptos y nociones que dominan en el problema del consumo de drogas y los fenmenos asociados. Para aproximarse a este objetivo es necesario desarrollar una revisin de conceptos y cuestiones consideradas claves en la temtica a los fines de lograr una introduccin al campo de las drogodependencias. Desde esta perspectiva, ser posible un abordaje crtico, apoyado en una base cientfica, de las prcticas y concepciones implcitas en los abordajes que se hacen del consumo problemtico de sustancias. Ral ngel Gmez

Conceptos Bsicos y Trminos claves.

qAbuso

de sustancias psicoactivas: auto administracin de manera no aprobada culturalmente, de cualquier frmaco o droga que produce consecuencias adversas. Como fenmeno psicopatolgico se describe cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que ello acarrea para el individuo. Generalmente se lo utiliza para delimitar los usos no aprobados culturalmente o los consumos problemticos de drogas. El uso de una sustancia delimita un acto clnicamente no significativo, pues refiere a un consumo aislado o utilizacin sin un dao o deterioro de quien lo realiza y sin provocar el fenmeno de drogodependencia. El abuso ha sido definido como un trastorno con criterios diagnsticos por el Manual de diagnsticos de los trastornos mentales (DSM IV-TR) actualmente en vigencia. qAdiccin: Un patrn conductual de abuso de frmacos o drogas que se caracteriza por una dependencia apremiante o uso compulsivo; y por una gran tendencia a recaer tras su interrupcin. No est definida ni descripta por los manuales diagnsticos como el DSM IV-TR.

Conceptos Bsicos y Trminos claves II.

Dependencia: estado fisiolgico de neuroadaptacin producido por la administracin repetida de una sustancia psicoactiva, que necesita de una administracin continuada para evitar la aparicin del sndrome de abstinencia. Se produce cuando hay un uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo. Ha sido definida y descripta como un trastorno con criterios diagnsticos por el Manual de diagnsticos de los trastornos mentales (DSM IV-TR) actualmente en vigencia. Algunos autores han diferenciado siempre la dependencia fsica de la dependencia psquica. q Dependencia fsica: Estado de adaptacin que se manifiesta por la aparicin de intensos trastornos fsicos cuando se interrumpe la administracin de la droga o se influye en su accin por la administracin de un antagonista especfico. Dentro de la dependencia fsica los dos aspectos principales son la tolerancia y el sndrome de abstinencia. q Dependencia psquica o psicolgica: Puede describirse como la situacin en la que existe un sentimiento de insatisfaccin y un impulso psquico que exigen la administracin regular o continua de la droga para producir placer o evitar malestar.
q

Conceptos Bsicos y Trminos claves III.

qDroga:

No resulta fcil encontrar una definicin de drogas que sea compartida por la mayora de los expertos. La dificultad obedece, quizs, a que se intenta englobar en un concepto nico diversos tipos de sustancias utilizadas de diferentes maneras que muestran una variedad de efectos . De acuerdo a la clsica definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) droga es toda sustancia psicoactiva que, introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms funciones de ste. qDroga de abuso, entendida como cualquier sustancia, tomada a travs de cualquier va de administracin, que altera el estado de nimo, la conducta, el nivel de percepcin, los procesos cognitivos o el funcionamiento cerebral. Se aplica a todas aquellas sustancias que acarrean trastornos incapacitantes para el consumidor en la esfera personal, laboral, social, fsica y familiar, as como sntomas y estados caractersticos como intoxicacin, tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia. Incluye tanto las de tipo legal, como ilegal. qEn relacin a su caracterstica de presentar psicoactividad, por ser el Sistema Nervioso Central (SNC) el mbito fenomnico principal donde se verifican sus efectos, se puede referir a ellas como psicodrogas

DROGA DE ABUSO
Tres elementos bsicos:
Psicoactividad Toxicidad

Capacidad de generar dependencia.

Se aplica a todas aquellas sustancias que introducidas en el organismo afectan o alteran el estado de nimo, los procesos cognitivos y la conducta, acarrean trastornos incapacitantes para el consumidor en la esfera personal, laboral, social, fsica y familiar, as como sntomas y estados caractersticos como intoxicacin, tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia. Incluye tanto las de tipo legal, como ilegal.

Conceptos Bsicos y Trminos claves IV.

Intoxicacin: Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de una sustancia psicoactiva (como de alcohol) que produce alteraciones significativas del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas y psicolgicas. Ha sido definido y descripto como un trastorno con criterios diagnsticos por el Manual de diagnsticos de los trastornos mentales (DSM IV-TR) actualmente en vigencia. q Patologa dual o trastorno dual: Estos trminos hacen referencia a la coexistencia de un trastorno mental y un trastorno por consumo de drogas. La coexistencia de ambos trastornos es altamente prevalente en los pacientes drogodependientes. Algunos autores sugieren que puede ser ms apropiado para referirse a esta coexistencia de trastornos el trmino de comorbilidad. q Politoxicomana, poliadiccin o uso de sustancias mltiples. Abuso y dependencia que suelen darse en las personas que teniendo un diagnstico principal de dependencia en una sustancia psicoactiva al mismo tiempo estn consumiendo otra. q Sndrome de abstinencia. Es el conjunto de sntomas y signos psicolgicos y fisiolgicos que aparecen en una persona dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o la cantidad consumida es insuficiente. q Tolerancia. Estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de la respuesta a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto.
q

Cuestiones bsicas para comprender el mecanismo de accin de las psicodrogas

Las vas de administracin de las drogas:

Las

denominadas psicodrogas para ejercer su efecto deben alcanzar su lugar de accin, el cual est localizado en el SNC. Es importante la va por la cual la sustancia es introducida al organismo, puesto que, salvo excepciones (administracin intracerebral) el mayor tiempo entre la administracin y el efecto de la droga, estar determinado por los pasos previos a la llegada al torrente sanguneo y el paso de la barrera hematoenceflica para alcanzar el SNC. Por lo cual el efecto de una misma droga puede variar segn su va de administracin.

Vas de administracin de las drogas

ADMINISTRACIN ORAL: Es la forma ms comn de administracin de drogas en humanos. La llegada al torrente sanguneo (biodisponibilidad) est condicionada por factores tales como el estado gastrointestinal, lo que produce variaciones interpersonales en relacin al tiempo y la cantidad de droga absorbida. En contraposicin a sta, el resto de las vas se denominan paraenterales. Las drogas de abuso administradas por esta va son generalmente las pastillas, tales como el xtasis y las Benzodiacepinas. ADMINISTRACIN INTRAVENOSA: Es la va ms rpida, la droga entra directamente al torrente sanguneo y la biodisponibilidad es del 100%, lo que implica un efecto mayor y en menor tiempo. Requiere mayor cuidado y destreza que otras vas por parte del usuario, por lo cual suele ser un indicador de severidad del abuso o la dependencia. ADMINISTRACIN POR INYECCIN SUBCUTNEA: Slo es til si la cantidad de droga es pequea ya que las grandes cantidades son dolorosas. La biodisponibilidad vara segn la sustancia. Si la droga se disuelve en aceite vegetal las molculas de la misma se liberan lentamente a lo largo de varios das, esto es lo que se conoce como administracin de drogas de accin prolongada. Hacia fines del siglo XIX la cocana se administraba generalmente por esta va. ADMINISTRACIN POR INYECCIN INTRAPERITONEAL: Su llegada al torrente sanguneo es un poco menor a la intravenosa. Se realiza a travs de la pared abdominal en la cavidad peritoneal. Los reportes de uso de esta va con drogas de abuso son muy pocos

Vas de administracin de las drogas II

ADMINISTRACIN POR INYECCIN INTRAMUSCULAR: Se aplica sobre un msculo como el muslo o las nalgas. Llega al torrente sanguneo a travs de los capilares sanguneos que cubren el msculo. Es muy usada en farmacoterapia en humanos y poco usada en las drogas de abuso. AMINISTRACIN SUBLINGUAL: La droga es absorbida por los capilares sanguneos de la boca. Su llegada al torrente sanguneo es rpida. Es muy usada en farmacoterapia de urgencia en humanos y menos usada en drogas de abuso. ADMINISTRACIN RECTAL: Se utiliza en humanos para evitar trastornos gastrointestinales y porque tiene una absorcin rpida. Los reportes de administracin de drogas de abuso por esta va son raros o infrecuentes. ADMINISTRACIN TPICA: Algunas drogas pueden ser absorbidas a travs de la piel u otros tejidos. La membrana mucosa de las fosas nasales tambin puede ser considerada una va de administracin tpica, por lo que a la prctica de esnifada de cocana se la considera de esta manera. En este ltimo caso el trmino correcto es insuflacin, y la llegada al SNC va capilares sanguneos es rpida. ADMINISTRACIN POR INHALACIN: Es a travs de los pulmones. Las drogas fumadas como la nicotina y la marihuana utilizan esta va. Gran parte de las drogas de abuso son administradas por esa va. La llegada al SNC es muy rpida.

Las drogas y sus clasificaciones. Consideraciones Para clasificar las drogas se pueden seguir diferentes criterios: por su origen (naturales, sintticas, semisintticas), por su estructura qumica, por su accin farmacolgica, por el medio preliminares socio-cultural (legales-ilegales, institucionalizadas-no institucionalizadas, duras-blandas, ms
peligrosas-menos peligrosas) o con respecto al sujeto, utilizndose en este caso clasificaciones clnicas. Estos diferentes criterios responden a la diversidad de puntos de vista disciplinarios. Aunque no se cuestiona la utilidad metodolgica y didctica de estas clasificaciones, la verdad es que cualquiera de ellas presenta limitaciones reales importantes. La clasificacin de las drogas depende del contexto. Todas las clasificaciones son parciales e insuficientes. El paso inmediato y superador de la mera observacin es la de agrupar los objetos de estudio en grupos segn caractersticas comunes y excluyentes. Existen las drogas, no la droga en singular . Debido a la gran diversidad de drogas disponible en la actualidad, y que la caracterstica comn a las denominadas drogas de abuso es la psicoactividad, es decir, su capacidad para llegar al cerebro y modificar su funcionamiento habitual; es conveniente tomar este ltimo criterio de clasificacin, atendiendo a que el principal inters de nuestra disciplina psicolgica son los efectos de las drogas sobre el comportamiento y los procesos cognitivos.

Clasificacin de drogas de acuerdo a su principal efecto sobre el SNC

Son aquellas sustancias que tienen la propiedad de disminuir o bloquear las funciones del SNC, tendientes a reducir el nivel de arousal (activacin), producir relajacin, sedacin. Producen ralentizacin del procesamiento de la informacin y de las respuestas de los sujetos. Algunas de ellas pueden, en dosis bajas e inicialmente, producir excitacin y estimulacin. Alcohol Opiceos y Sedantes y Hipnticos Tranquilizantes
Analgsicos narcticos Ansiolticos mayores o anti psicticos

Drogas depresoras del SNC:

Fermentados Destilados

Herona Morfina Codena Metadona Propoxifeno

Diazepam Alprazolam Clonazepam Flunitrazepam

Barbitricos No Barbiturcos

Levomepromacina Clozapina Haloperidol Olanzapina

Drogas estimulantes del SNC

Aquellas sustancias que tienen la propiedad de activar o estimular las funciones del SNC. Suelen aumentar la atencin y el estado de alerta, pueden producir una sensacin subjetiva de mayor rendimiento mental y fsico, generando una ilusin de mayor capacidad intelectual y exceso de confianza en s mismo. Disminuyen la sensacin de fatiga y reducen el hambre.

Estimulantes mayores
Diversa formas de Cocana: Clorhidrato, Pasta base , etc

Anfetaminas

Estimulantes menores

Dextroanfetamina Nicotina Metanfetamina (speed) Xantinas Metilfenidato Cafena Teobromina

Son aquellas sustancias que pueden modificar la actividad mental produciendo distorsiones perceptivas, ilusiones y alucinaciones de intensidad variable. Pueden producir una sensacin subjetiva de bienestar, relajacin y euforia. Tambin producen dificultades para fijar la atencin, problemas de concentracin, memoria y una marcada disminucin de los reflejos y la coordinacin motriz en general. Alucingenos Derivados del Drogas de sntesis Inhalantes cannabis Alucingenos serotoninrgicos: Dietilamida del cido lisrgico (LSD) Psilocibina Mescalina Agentes anticolinrgicos alcaloides de la belladona: Atropina Escopolamina Anestsicos disociativos: Fenciclidina (PCP: polvo de ngel) Ketamina Marihuana Hachs Aceite de hachs MDMA (xtasis) MDA MDEA DOM Solventes voltiles Nitrito de amilo y nitrito de butilo Anestsicos generales Gases propelentes en aerosol

Drogas perturbadoras del SNC

VULNERABILIDAD, FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

Las personas difieren en el uso que hacen de las drogas y el alcohol. Algunas personas nunca experimentan con ellas. De aquellas que la usan, algunas dejan de utilizarlas luego de algunas experiencias y no vuelven usarlas de nuevo. Otras continan utilizndolas de forma irregular o pueden convertirse en un usuario regular y recurrente. Por ltimo, algunos desarrollan un patrn patolgico de uso de drogas que pueden terminar en drogodependencia. Por lo tanto, no todo el mundo consume drogas, no todos los que consumen se convierten en usuarios regulares o irregulares y de estos slo algunos se vuelven usuarios compulsivos de las drogas. La diferencia en el resultado del comportamiento respecto a las drogas es atribuible a diferencias en la "vulnerabilidad" de los sujetos respecto al uso de las mismas . Contrariamente a los prejuicios y mitos arraigados en nuestra sociedad, una persona no comienza a consumir hoy una droga y maana tiene una dependencia de la misma. El proceso es mucho ms complejo, ms lento e impredecible.

Modalidades de Consumo
Consumos experimentales Ocasionales Habituales Compulsivos

Si bien hay acuerdo para afirmar que el origen del consumo de drogas se sita en la infancia temprana, de acuerdo a los datos epidemiolgicos la iniciacin real en el consumo comienza normalmente, para la mayora de las personas, en la adolescencia temprana, y avanza a partir de aqu, segn una secuencia bastante bien definida, a lo largo de la adolescencia media. En sus primeras etapas, el consumo de drogas es infrecuente, se limita a una nica sustancia y a situaciones sociales determinadas. A medida que aumenta la implicacin, el consumo se incrementa tanto en frecuencia como en cantidad y progresa hacia mltiples sustancias. Conocer los factores de riesgo y de proteccin que entran en juego en el desarrollo de un patrn patolgico del consumo de drogas, se convierte as en un punto de gran relevancia para el tratamiento y prevencin de las drogodependencias.

Factores Riesgo/Proteccin
Factores de Proteccin
Un y/o

Factores de Riesgo
atributo contexto y/o caracterstica que

Un

atributo

caracterstica que inhibe,

individual, condicin situacional y/o contexto ambiental reduce o atena la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas (Clayton, 1992).

individual, condicin situacional ambiental incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transicin implicacin en con el las nivel de mismas

(mantenimiento) (Clayton, 1992)

Vulnerabilidad
Factores de Riesgo Factores Protectivos

Definida por el equilibrio entre los Factores de riesgo y los Factores de proteccin

Factores de Riesgo
PERSONALES FAMILIARES

SUJETO

SOCIALES PROBABILIDAD
Ral ngel Gmez

R a

n g 1) e

G m e z

o condiciones ambientales) pueden estar presentes o no en un caso concreto. Cuando un factor de riesgo est presente, es ms probable que la persona use o abuse de las drogas que cuando no lo est. 2) La presencia de un solo factor de riesgo no es garanta para que vaya a producirse el abuso de drogas y, por el contrario, la ausencia del mismo no garantiza que el abuso no se produzca. Lo mismo sucede en el caso de los factores de proteccin. El abuso de drogas suele ser probabilstico y, en todo caso, es el resultado de la intervencin conjunta de muchos factores.

PRINCIPIOS GENERALES SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo (caractersticas individuales

R a

n g 3) El nmero de factores de riesgo presentes est directamente e relacionado con la probabilidad del abuso de drogas, aunque este efecto adicional puede atenuarse segn la naturaleza, contenido y G nmero de factores de riesgo implicados. 4) La mayora de los factores de riesgo y de proteccin tienen mltiples m dimensiones medibles y cada uno de ellos influye de forma e independiente y global en el abuso de drogas. z 5) Las intervenciones directas son posibles en el caso de alguno de los factores de riesgo detectados y pueden tener como resultado la eliminacin o la reduccin de los mismos, disminuyendo la probabilidad del abuso de sustancias. Por el contrario, en el caso de otros factores de riesgo, la intervencin directa no es posible, siendo el objetivo principal atenuar su influencia y, as, reducir al mximo las posibilidades de que estos factores lleven al abuso de drogas.

PRINCIPIOS GENERALES SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO II

Clasificaciones de los factores de Riesgo

Clayton (1993) Becoa Iglesias Muoz-Rivas et al. (2002). Pollard et al. (2000) (1997)

Tener problemas econmicos Ser hijo de padres con problemas de abuso de drogas, Ser vctima de abuso fsico, sexual o psicolgico. Jvenes sin hogar, Jvenes que abandonan la escuela, Jvenes implicados en actos delictivos y/o violentos, jvenes con problemas de salud mental Jvenes que han intentado cometer suicidio.

Cuatros Dominios. Comunidad. Escuela. Familia Individual/Pa res

Ambientales/ contextuales. Individuales Factores de socializacin

Ral ngel Gmez

TIPOS DE RIESGO
Offord

y Kraemer (2000) distinguen tres tipos de riesgo: fijo: el factor de riesgo que no puede cambiarse ni modificarse sera el

Marcador

marcador fijo, como por ejemplo el sexo, etc.

Factor de riesgo variable: cuando un factor de riesgo puede cambiar

espontneamente dentro del sujeto o como resultado de una intervencin.

Factor

de riesgo causal: Cuando un factor de riesgo puede ser manipulable y cuando

dicha manipulacin cambia la probabilidad del resultado, sta se llama el factor de riesgo causal.
Aunque

encontremos que un factor de riesgo es significativo, no debemos olvidar si es

de relevancia clnica o social. Recordando que se trata de correlaciones, no es lo mismo la significacin estadstica que la relevancia clnica o social de los fenmenos. Ral ngel Gmez

Varios autores han propuesto que el consumo de drogas no se separe de otras conductas problema. Esto es, la persona que consume drogas, tambin lleva a cabo conductas violentas, de riesgo, etc. (Becoa Iglesias; 2002). A esto se le ha dado distintos nombres, como el de sndrome de la conducta problema (Jessor, Donovan y Costa, 1991). Flix-Ortiz y Newcomb (1999) incluyen todos los factores de riesgo y proteccin para el consumo de drogas bajo un solo factor de vulnerabilidad. El mismo estara constituido por los factores de riesgo y proteccin en los siguientes niveles: intrapersonal, familiar, iguales y cultura y sociedad. De los factores de riesgo, algunos de ellos incrementaran ms la vulnerabilidad que otros, aunque hoy no se conoce claramente la jerarquizacin de los mismos. Este factor de vulnerabilidad servira para explicar el consumo de todas las drogas, tanto consideradas en conjunto como separadamente para cada una de ellas (Becoa Iglesias; 2002). El modelo epidemiolgico del uso de drogas hipotetiza que el consumo est influenciado por el nmero ms que por el tipo de factores de riesgo al que la persona es expuesto (Flix-Ortiz y Newcomb, 1999). Con frecuencia suele omitirse que los factores de Ral ngel Gmez riesgo no estn solos. Junto a ellos estn tambin presentes los factores de proteccin.

Un amplia literatura (Becoa Iglesias; 2002; Jessor, Donovan y Costa, 1991; Flix-Ortiz y Newcomb; 1999) ha relacionado los factores de riesgo, proteccin y la vulnerabilidad a la drogodependencia con otras conductas problema, especialmente a las conductas antisociales o consideradas problemticas socialmente. Detectar los jvenes vulnerables a este tipo de problemas es de gran relevancia y pone en evidencia la complejidad de los problemas agrupados bajo la categora de drogodependencia. Finalmente es importante sealar que casi toda la literatura con base emprica en este tema ha concluido que, la mejora en las condiciones materiales de existencia (ej., reduccin de la precarizacin laboral y el desempleo, mejora de la calidad educativa, accesibilidad a los servicios de salud; etc.) y del ambiente psicolgico (ej., crianza adecuada con una buena interaccin con la familia y un adecuado nivel de afectividad; poder desarrollar sus capacidades y expresar sus opiniones; Ral ngel Gmez etc.) de las personas, son factores cruciales a la hora de pensar y disear abordajes eficaces en la problemtica de las