FACULTAD: Ciencias de la Salud CARRERA: Nutricin y Diettica

MONOGRAFIA
Anlisis de Infeccin Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda Docente
Lic. Raquel Miriam Mulluni

INTEGRANTES
Jenifer Daniela Pea Laura Mercedes Garcia Balderrama

201202437 201201238

Jeison Melgar

SANTA CRUZ BOLIVIA

ndice
Resumen ........................................................................................................................................................... 1 Introduccin ...................................................................................................................................................... 2 Problema cientfico .......................................................................................................................................... 7 Justificacin ...................................................................................................................................................... 8 OBJETIVOS ..................................................................................................................................................... 8 General .......................................................................................................................................................... 8 Especficos.................................................................................................................................................... 8 Diseo metodolgico ....................................................................................................................................... 9 A Tipo de Estudio: ..................................................................................................................................... 9 B-Universo: ................................................................................................................................................... 9 C-Recoleccin de la Informacin: ............................................................................................................. 9 D-Tcnicas y Procedimientos: ................................................................................................................... 9 E-Procesamiento de la Informacin: ........................................................................................................10 F-Presentacin de los resultados: ............................................................................................................14 G-Aspectos Bioticos: ................................................................................................................................14 Concepto de Infeccin Respiratoria Aguda: ...............................................................................................15 Antecedentes histricos:................................................................................................................................15 Resultados y discusin ..................................................................................................................................16 Conclusiones ...................................................................................................................................................29 Recomendaciones ..........................................................................................................................................30 Referencias bibliogrficas .............................................................................................................................30

Resumen

Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con el objetivo de Caracterizar la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de un ao asistidos en el Hospital de Nio Percy Boland, durante los aos 2009-2011. La poblacin del estudio estuvo constituida por todos los pacientes menores de un ao, (134) que acudieron a los Servicios de Urgencias del centro mencionado, y se les diagnostic una Enfermedad Diarreica Aguda. Para la recoleccin de la informacin se confeccion un registro por el autor de la investigacin. La mayor cantidad de los lactantes atendidos con Enfermedad Diarreica Aguda, tenan entre 3 y 6 meses de vida, la mayora resida en rea urbana y consuman agua

procedente del sistema de acueducto. La planta de tratamiento era la forma ms utilizada para la disposicin final de los residuales lquidos. La mayora de los nios, present un episodio de diarreas en 24 horas. La principal manifestacin clnica encontrada fue la fiebre, la gran mayora, no estaban deshidratados, y se encontraban entre el 10mo y el 90 percentil. Entre las enfermedades asociadas fue la infeccin respiratoria la que predomin y la lactancia artificial, la que ms utilizaban. La mayora de los nios, no recibi tratamiento antimicrobiano ni antiparasitario y fue baja la cifra de los utilizaron Sales de Rehidratacin Oral como tratamiento.

Introduccin

La diarrea aguda constituye un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases en desarrollo y es causa de importante morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. A menor edad del nio, hay mayor

susceptibilidad de presentar diarrea, siendo sta de mayor intensidad y con mayores posibilidades de producir deshidratacin.

Esto no se comporta igual en todos los pases. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha planteado que en los pases subdesarrollados los nios menores de cinco aos presentan como promedio de 2 a 3 episodios de diarreas por ao, lo que significa un estimado de 750 a 1000 millones de episodios de diarreas y con un aproximado de 4 a 5 millones de defunciones infantiles en pases del tercer mundo y la causa infecciosa de muerte ms frecuente en menores de 5 aos en Amrica Latina.

A este hecho se asocia la mala calidad del agua y los alimentos, mayor exposicin a agentes patgenos, debido a psimas condiciones de vivienda, pobreza, desempleo, analfabetismo y malnutricin. El uso de las sales de rehidratacin oral (SRO) han reducido el nmero de muertes, pero la nutricin adecuada, el saneamiento ambiental adecuado, la calidad del agua, la educacin de la poblacin y el manejo estndar de los casos, con el uso racional de antibiticos y antiparasitarios, segn la OMS y su programa de control de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), es lo que lograrn avanzar rpidamente en la reduccin de la morbilidad por EDA en las Amricas y mantener la meta de salud para toda la poblacin infantil.

La mayor parte de las enfermedades diarreicas ocurren durante los dos primeros aos de la vida. Su incidencia es mayor en los lactantes de 6 a 11 meses de edad, cuando a menudo se produce el destete ablactacin. Este patrn refleja los efectos combinados de la disminucin de anticuerpos adquiridos de la madre, la falta de inmunidad activa en el menor de 1 ao, la introduccin de alimentos que pueden estar contaminados con agentes enteropatgenos y el contacto directo con heces humanas o animales cuando el nio comienza a gatear.

La incidencia de diarreas est vinculada en muchas reas geogrficas con las variaciones estacionales. En los pases de climas templados, las diarreas de etiologa bacteriana aumentan durante el verano, mientras que las virales, principalmente por Rotavirus lo hacen en el invierno. En los pases tropicales, las diarreas por Rotavirus ocurren durante todo el ao, aunque aumentan en los meses de invierno con el clima seco y fro, mientras que las diarreas bacterianas se elevan en los meses lluviosos y clidos.

La diarrea, o lo que los mdicos llaman Gastroenteritis, es una de las principales causas de muertes infantiles en el mundo superada slo por las infecciones respiratorias agudas (IRA). Una de cada cuatro muertes infantiles se debe a la diarrea, que se lleva la vida de al menos 3 millones de nios y bebs cada ao. De estas muertes, el 99,6 % tienen lugar en el Tercer Mundo, en donde uno de cada diez nios muere por diarrea antes de cumplir cinco aos.

La cifra anual de defunciones por diarrea aguda a nivel mundial pas de 4,6 millones estimadas en 1980 a unos 1,5 millones en la actualidad con el uso de la terapia de rehidratacin oral (TRO). No obstante, la diarrea contina siendo la principal causa de mortalidad a nivel mundial entre nios pequeos.

En 1978 se puso en prctica un programa prioritario de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el Programa de Control de Enfermedades Diarreica Agudas (CED), en respuesta a las necesidades de los pases afectados.

Para lograr una disminucin notable de la morbilidad por EDA se hace conveniente y necesario el conocimiento de las condiciones higinicas sanitarias que influyen en su aparicin, as como, identificar aspectos higinicos-sociales que constituyen factores de riesgo para su desarrollo.

La Diarrea es un problema importante, en su impacto en la salud infantil general, en relacin con la desnutricin. La gran ventaja con la que contamos consiste en que la mayor parte de los episodios de Diarrea Aguda remiten espontneamente durante 3 a 5 das y que debido a la gran semejanza de sus manifestaciones clnicas independientemente de la causa, se permiten establecer una serie de recomendaciones generales para que dure lo menos posible, stas se basan fundamentalmente en la rehidratacin y la alimentacin durante la diarrea, los antibiticos tienen indicaciones precisas, (diarrea mucosanguinolentas por shigella y clera grave) no debindose utilizar de forma indiscriminada, y se debe tener en cuenta que la mayora de las Diarreas Agudas infantiles son de curso autolimitado (rotavirus, algunas cepas de Escherichia Coli, Campylobacter jejuni, salmonella y otros).

La evaluacin del paciente con diarreas requiere de una anamnesis cuidadosa, as como de un examen fsico completo, sobre todo en pacientes peditricos para descartar otras entidades con similares presentaciones, y para lo cual se requiere de un mnimo de exmenes de laboratorio tales como: heces fecales en fresco, gram, sangre oculta y leucocitos polimorfonucleares en heces fecales y estudio microbiolgico (coprocultivo).

El tratamiento es primariamente de soporte, dirigido a prevenir la deshidratacin del paciente, y el mtodo fundamental consiste en la terapia de rehidratacin oral (SRO) y el mantener la adecuada ingestin diettica.

En el nivel mundial se ha reducido la mortalidad fundamentalmente por la incorporacin en el decenio 1980-1989 del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas promovido por Organizacin Panamericana de la Salud, la

Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin de Naciones Unidas para la Infancia (OPS/OMS/UNICEF), donde se prioriz el uso de las sales de rehidratacin oral (SRO) y en el decenio 1990-1999, por iniciativa de la UNICEF se comenz el Programa de los Hospitales "Amigos del Nio y de la Madre". Ambos programas presentaban un amplio componente de capacitacin del personal de salud y de las madres, que en el final de siglo pasado pudieron exhibir sus resultados. En la dcada de los 60, del siglo XX, se efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento del transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, el cual persiste en casos de diarrea. mdico ms importante del siglo. Se consider como el avance

Este conocimiento le dio el respaldo cientfico a la Terapia de Hidratacin Oral, con la que se logra reducir 50 a 70 % la tasa de mortalidad por diarrea.

La Terapia de Hidratacin Oral consiste en la reposicin de los lquidos que se pierden durante los episodios de diarrea, a fin de prevenir la deshidratacin; tambin es eficaz para tratarla.

A partir de 1983 se viene utilizando el suero oral para el tratamiento y prevencin de las deshidrataciones por diarrea; al inicio poco empleadas por los facultativos, hasta que se logr llevar a los rincones ms apartados de muchos pases, incluyendo Cuba.

Actualmente a partir de estos contextos los logros se han visto reflejados en forma radical en la tendencia de la mortalidad, en la cual se observa un descenso importante, sin embargo, la morbilidad contina ocupando, despus de las infecciones respiratorias agudas, las primeras causas de consulta. Adems, muchos de los cuadros diarreicos se estn prolongando porque se estn

formulando

mltiples

drogas

(antibiticos,

antiamebianos,

antihelmnticos,

antidiarreicos y antiemticos), adems de no indicarse en muchos casos, lo ms importante: el suero de rehidratacin oral o no hacer algunas recomendaciones dietticas, lo cual es fundamental para que el paciente se mejore.

El epitelio del tractus respiratorio constituye la mayor superficie anatmica del organismo expuesta a los agentes externos y no es sorprendente por lo tanto, que las infecciones respiratorias sean las ms comunes que afectan al ser humano. (1)

El aparato respiratorio est expuesto a infinidad de agentes infecciosos que cuando logran superar los mecanismos defensivos de este, se producen diversas enfermedades causadas por infinidad de microorganismos entre ellos virales y bacterianos.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades causadas por distintos grmenes, que afectan cualquier parte del aparato respiratorio y se describen entidades de acuerdo con el lugar donde predominan los sntomas.

Desde el resfriado comn hasta la influenza, la infeccin respiratoria es una experiencia universal y en la mayora de los casos una enfermedad menor, aunque a veces molesta, auto limitada casi siempre.

En una poca donde las enfermedades emergentes y reemergentes reciben la mayor atencin de la comunidad cientfica, por causa de la enorme trascendencia social en el mundo de hoy y su repercusin futura, las infecciones respiratorias agudas se mantienen como un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y baja mortalidad, las que representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con las consecuentes prdidas econmicas que ello significa. Estas afecciones, conjuntamente con las enfermedades diarreicas y la

malnutricin, encabezan las principales causas de muerte entre los nios en los pases subdesarrollados.

A medida que aumenta el nmero de factores de riesgo presentes en un nio se incrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo que el mdico, siempre debe de valorar la presencia de los mismos en todo paciente que acude a consulta con un proceso infeccioso respiratorio agudo.

Las IRA constituyen la primera causa de consultas mdicas y de morbilidad tanto en pases desarrollados como en los pases en vas de desarrollo. La presencia de estas en menores de cinco aos es independiente de las condiciones de vida y grado de desarrollo. La diferencia no radica en el nmero de episodios sino en su gravedad.

Existen 4 aspectos importantes en el anlisis de las IRA, y a la vez en el enfoque de las estrategias de prevencin y control: la presencia de factores de riesgo, la morbilidad, la mortalidad y la calidad de la atencin mdica.

Las IRA se clasifican en altas y bajas segn afecten fundamentalmente, en el sistema respiratorio, estructuras por encima de la laringe o por debajo de esta. A su vez estas se dividen en no complicadas y complicadas. Problema cientfico

Se desconocen las principales caractersticas de la enfermedad diarreica aguda en los nios menores de un ao, que fueron atendidos en el Hospital de Nio Percy Boland, durante los aos 2009 y 2011.

Justificacin

Por la importancia que en la prctica y en la labor diaria del mdico tiene el tema tratado, y teniendo en cuenta que constituye un problema de salud frecuente, se decidi proyectar y realizar el presente trabajo con el objetivo de caracterizar la EDA en los pacientes menores de un ao que asistieron al CDI Percy Boland entre los aos 2009 y 2011. OBJETIVOS

General

Caracterizar la Enfermedad Diarreica Aguda y Infeccion Respirotaria Aguda en menores de un ao asistidos en el Hospital de Nio Percy Boland, durante los aos 2009-2011.

Especficos

Distribuir

los

pacientes

teniendo

en

cuenta

algunos

aspectos

sociodemogrficos

Identificar algunas caractersticas clnicas y epidemiolgicas presentes en los nios con diarreas.

Diseo metodolgico

A Tipo de Estudio:

Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con el objetivo de caracterizar la morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda en menores de un ao, asistidos en el Hospital de Nio Percy Boland, durante los aos 2009 y 2011.

B-Universo:

La poblacin del estudio estuvo constituida por todos los pacientes, menores de un ao (134) que acudieron a los Servicios de Urgencias del centro mencionado, y se les diagnostic una Enfermedad Diarreica Aguda.

C-Recoleccin de la Informacin:

Para la recoleccin de la informacin se confeccion un registro por el autor de la investigacin, que contena los datos primarios, tanto generales como especficos, que dieron respuesta a los objetivos propuestos en la misma.

D-Tcnicas y Procedimientos:

A todos los nios se les realiz Examen Fsico completo, incluyendo Estado nutricional.

A todos los familiares de los nios se les propuso colaborar de forma voluntaria en el estudio, solicitndoseles su consentimiento de forma verbal y escrita, durante la consulta, mientras se le realizaba el interrogatorio correspondiente.

Para obtener y/o confirmar algunos datos se revisaron adems las hojas de consulta de los pacientes atendidos.

E-Procesamiento de la Informacin:

Se utilizaron para procesar la informacin como mtodos tericos la revisin documental, el hipottico deductivo, el anlisis y la sntesis y el histrico lgico; se realiz la triangulacin de la informacin obtenida comparando la revisin documental con los resultados obtenidos por el autor y los encontrados por otros autores. Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows XP, el Word fue utilizado para procesar los textos y el Excel para la confeccin de las tablas, aplicndose como tcnicas estadsticas las medidas de resumen tipo nmeros absolutos y el porcentaje como mtodo estadstico, acorde al diseo de un estudio de corte transversal.

Se Tuvieron en cuenta diferentes formas:

Alcantarillado: Al sistema de estructuras y tuberas usados para el transporte de aguas residuales o servidas (alcantarillado sanitario), desde el lugar en que se generan hasta el sitio en que se vierten a cauce o se tratan. Planta de Tratamiento: Unidad purificadora. Planta de tratamiento y purificacin de residuales lquidos, donde se realiza un proceso de tratamiento de aguas que a su vez incorpora procesos fsicos qumicos y biolgicos, los cuales tratan y remueven contaminantes fsicos, qumicos y biolgicos del agua efluente del uso humano. Aire Libre.

Variables relacionadas con los aspectos clnicos:

1-Nmero de deposiciones de EDA: (variable cuantitativa continua)

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Se consider teniendo en cuenta el nmero de deposiciones de diarreas en 24 horas, operacionalizndolo en:

-1 Deposicin.

- 2 Deposiciones

-3 ms Deposiciones.

2-Signos y sntomas. (Variable cualitativa nominal politmica)

Se consideraron los referidos por el (la) familiar, entre ellos:

-Fiebre

-Vmitos

-Heces con moco

-Heces con sangre

-Heces con sangre y moco

-Irritabilidad.

3- Estado de hidratacin: (variable cualitativa nominal dicotmica)

Se tuvo en cuenta desde el punto de vista clnico, sin especificar tipo.

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Se operacionaliz en:

-Deshidratados: Cuando clnicamente existan signos en correspondencia con ste estado como: somnolencia, piel seca, lengua y labios secos, ausencia de salivacin, ausencia de lgrimas, fiebre, taquicardia, Oliguria.

-No deshidratados: Cuando no existan sntomas y signos como los referidos anteriormente.

4- Estado Nutricional: (variable cuantitativa continua)

Se consider segn lo indicado en la Gua prctica para las consultas de puericultura en la atencin primaria. Indicadores de crecimiento y desarrollo a utilizar segn grupo de edad a nivel del consultorio. (28)

- 3 er. Percentil

- Entre 3-10 percentil

- Entre 10-90 percentil

- 90 percentil

5- Enfermedades asociadas: (variable cualitativa nominal politmica)

Se consideraron las siguientes:

-Infeccin respiratoria

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-Infeccin urinaria

-Piodermitis

-Otitis media

-Estomatitis

-Conjuntivitis

-Anemia.

6- Tipo de Alimentacin: (variable cualitativa nominal politmica)

Se consider de tres formas, teniendo en cuenta solamente el tipo de leche que consuman los nios:

- Lactancia materna exclusiva: Alimentacin exclusivamente con leche humana al momento de ser atendidos y realizarse el diagnstico.

- Lactancia artificial: Alimentacin exclusiva con leche artificial de cualquier tipo al momento de ser atendidos y realizarse el diagnstico.

- Lactancia mixta: Alimentacin con lactancia materna, ms algn alimento suplementario como la leche maternizada o leche de vaca u otro tipo al momento de ser atendidos y realizarse el diagnstico.

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7- Tipo de Teraputica utilizada: (variable cualitativa nominal politmica)

Se consider cualquier variante de tratamiento realizado, por indicacin mdica o por decisin de los padres y/o representantes.

Se operacionaliz de la forma siguiente:

- Tratamiento antimicrobiano y/o antiparasitario: Cuando hubo de utilizarse alguno de ellos.

- No tratamiento antimicrobiano ni antiparasitario: Cuando no se utiliz ninguno de ellos.

- Sales de Rehidratacin Oral: Cuando se utilizaron, independientemente de si fueron como nica forma de tratamiento o combinadas con otros medicamentos. F-Presentacin de los resultados: Los resultados de la investigacin se exponen en tablas de simple y doble entrada, para su mejor comprensin. G-Aspectos Bioticos: Posterior a la aprobacin por la Comisin de tica del rea de Salud, para la instrumentacin del trabajo, previo consentimiento informado de forma verbal y escrito, se solicit la voluntariedad y aceptacin para participar en el estudio (Anexo V) a un familiar ya fuera padre, madre o representante.

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Concepto de Infeccin Respiratoria Aguda: En esta se asume como Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) al conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos, con evolucin menor a 15 das, donde la forma ms comn de presentacin, es la Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como: tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre y que en ocasiones se complican con neumona .

Antecedentes histricos: Es difcil establecer la antigedad de la enfermedad, ya que desde el ao 412 A.C. Hipcrates y Livio describieron una epidemia que comenz en diciembre despus de un cambio climtico y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumona. En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurri en diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios pases y durante el mismo perodo de tiempo) que afect Europa, Asia y el norte de frica ocurri en 1580 y la primera de Amrica ocurri en 1647. En este siglo se han presentado 5 pandemias: 1900,1918 (la ms devastadora causando mas de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe Espaola"), 1957, 1968 y 1977. (1-3)

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza desempea un importante papel por la magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta enfermedad origina brotes epidmicos en diferentes regiones del mundo cada ao, por lo que la OMS recomienda el uso de una vacuna como medida preventiva contra su potencial de virulencia en determinadas condiciones.

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Cada ao un Comit de expertos analiza y recomienda a las compaas productoras, la composicin de la vacuna para la siguiente temporada de mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, de acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios que intervienen en la vigilancia de estas enfermedades. Esta red contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la influenza en todas las regiones del mundo y asegura la informacin necesaria para seleccionar las nuevas variantes que sern usadas en la produccin de vacunas contra la enfermedad. Resultados y discusin

En la Tabla 1 se observa la distribucin de los menores de un ao asistidos en el Hospital de Nio Percy Boland, durante los aos 2009 y 2011, con el diagnstico de Enfermedad Diarreica Aguda. La mayor cantidad (57) de los lactantes atendidos tenan entre 3 y 6 meses de vida, constituyendo el 42.53 % del total, seguidos de los que tenan entre 6 meses y 1 ao (52, que constituyen el 38.80 %). El menor porciento (18.65) eran menores de tres meses. En cuanto al sexo, hubo predominio del femenino con un 51.49 %.

En un estudio similar realizado en el Hospital General Docente "Aleida Fernndez Chardiet", de Gines, provincia La Habana hubo predominio de las EDA en el grupo de los nios menores de 6 meses y del sexo masculino.

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En otro realizado a pacientes ingresados en el servicio Guiteras del Hospital Peditrico Provincial docente "Eduardo Agramonte Pia de Camagey, durante el ao 2000 (17) no hubo diferencias significativas, en cuanto a la edad, sin embargo las mayores frecuencias recayeron en el grupo de 7 a 12 meses con un 31.70 %.

Mientras que en otro que se realiz en pacientes menores de 1 ao que ingresaron por EDA durante el ao 2006 en el Servicio de Terapia Intermedia del Hospital Peditrico Universitario, Eliseo Noel Caamao de Matanzas, (18) la mayor cantidad de casos eran menores de 3 meses, siendo diferente ste

resultado al nuestro; mientras que en el realizado a pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP) del Instituto Superior de Ciencias Mdicas (ISMM) "Dr. Luis Daz Soto" afectados de gastroenteritis por salmonella "no tifoidea", en un perodo de 10 aos: de 1990 a 1999, el 76.2 % de los nios fueron lactantes menores de 6 meses. Rotario y colaboradores, en Argentina y StaszwakaKwak en Polonia, tambin encontraron porcentajes bastante cercanos al trabajo de Lpez Hernndez et al.

En otro estudio clnico epidemiolgico en nios hospitalizados por diarrea aguda, menores de 5 aos de edad, el 56,6 % eran menores de 1 ao y en cuanto al sexo, la gran mayora, 68,3 %, eran masculinos, aspecto ste ltimo tampoco coincidente con los resultados anteriormente analizados.

En el realizado en el Servicio de Emergencia Peditrica del Hospital Universitario Ruiz y Pez y el Centro de Vacunacin Dr. Carlos Hernndez Acosta de Ciudad Bolvar, Estado Bolvar, Bolivia, entre los meses Agosto del 2004 a Febrero del 2005, donde se proces un total de 110 muestras de heces obtenidas de 110 nios con sndrome diarreico agudo, la edad media de la poblacin estudiada fue de 9 15 meses, siendo el sexo masculino prevalente (n= 60; 54,5%). El 57,2 % eran menores de 1 ao de edad (n=63)

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Una investigacin realizada a los 102 pacientes menores de 2 aos que ingresaron en el servicio de EDA del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba (24) con el diagnstico de diarrea persistente desde abril de 1993 hasta marzo de 1994, dio a conocer que el 9,8 % eran menores de 3 meses y entre todos los menores de 1 ao el 61,2 % eran del sexo masculino.

En otro trabajo publicado donde se propusieron determinar la frecuencia de Sndrome diarreico agudo en lactantes con infeccin del tracto urinario, en el Departamento de pediatra del Hospital Escuela de Santa Cruz, perteneciente a la Universidad Nacional Autnoma de Honduras, de los 91 pacientes estudiados 38 nios (42 %) eran del sexo masculino y 53 del sexo femenino. (58 %) El 71 % (64) fueron lactantes menores de 6 meses y un 29 % lactantes mayores de 6 meses, coincidiendo con nuestros resultados.

Varios autores (26-28) plantean que la EDA es ms frecuente en el nio menor de 1 ao y principalmente en el menor de 6 meses; lo justifican porque en este perodo de la vida ocurre el destete, disminuyen los anticuerpos adquiridos de la madre, falta inmunizacin activa y aumenta la posibilidad del contacto directo con materiales contaminados, porque el beb comienza a gatear y a realizar otras actividades propias de su desarrollo.

En la Tabla 2 se puede apreciar el rea de residencia de los nios que presentaban EDA. La mayora (67.91 %) resida en rea urbana. Y slo el 32.08 % en rea rural. Esto se explica porque el territorio objeto de atencin de nuestro centro, se encuentra mayormente rodeado de urbanizaciones con los servicios que las hacen clasificar como tal.

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Tabla 2. Distribucin del Tipo de Residencia de los nios menores de un ao con EDA. Percy Boland, 2009-2011.

En un estudio realizado en provincia La Habana la mayor incidencia de diarreas se observ en nios procedentes de reas rurales

En los pases africanos como Arabia Saudita y Zaire se han realizado estudios para demostrar la influencia de factores sociales sobre esta enfermedad. En el primer caso se observ la tasa ms alta de prevalencia de las EDA en los lactantes que habitaban en zonas rurales y en la comunidad Zairence de Kiushasa los nios de procedencia rural mostraron las tasas ms altas de deteccin de agentes patgenos entricos en sus heces fecales. (29,30)

Entre los nios del rea rural segn plantea la UNICEF, se presentan anualmente 4,9 episodios de diarrea con respecto a 1,3 en medios urbanos. (31)

Al distribuir la procedencia y calidad del agua de consumo de los nios con E.D.A, (Tabla 3) la mayora (69.40 %) consuman agua procedente del sistema de acueducto y un 12.68 % lo hacan de otras fuentes. Slo el 12.68 (17 menores) consuman agua hervida independientemente de la procedencia de sta.

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En el estudio realizado en Gines, La Habana, se evidenci una estrecha relacin entre la calidad del agua, determinada por las fuentes de suministros y los cuadros diarreicos, observndose el acueducto como medio ms difundido, empleado en ms de la mitad de los hogares, la cisterna fue el sistema menos reportado, el resto de los pequeos se abasteca con agua de pozo, coincidiendo stos datos con los nuestros. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece en sus Guas para la calidad del agua potable, informacin acerca del modo de garantizar la inocuidad microbiolgica del agua potable, en particular por medio de planes de salubridad del agua completos y aplicados a sistemas concretos.

Se ha actualizado en ella la informacin relativa a numerosos productos qumicos, pero se sabe que no siempre son los recomendables para eliminar numerosos agentes patgenos transmitidos por el agua, de ah que se recomiende hervir el agua de consumo como una de las medidas principales para garantizar su calidad.

Algunos autores consideran al acueducto como el sistema idneo para el abasto de agua, ya que permite una amplia distribucin para satisfacer necesidades higinicas, domsticas y personales; as como practicar los mtodos de desinfeccin tales como cloracin y fluoracin, tiles para eliminar patgenos fecales causantes de brotes diarreicos y otros consideran que la cisterna y el pozo no constituyen fuentes seguras. Estudios de la OPS sealan al respecto que la cisterna es un depsito domiciliario propicio a la contaminacin sobre todo cuando estn mal construidas, al ser capaces de acumular sedimentos de polvo y larvas de insectos. Por su parte la calidad del agua de pozo es fluctuante vindose

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profundamente contaminantes en zonas donde existe rpida infiltracin de los suelos. En presencia de tales condiciones se notificaron varios grandes brotes de EDA entre 1971 y 1972, en los cuales las aguas subterrneas contaminadas procedentes de pozos jugaron un papel esencial en los pases de Amrica Latina y en los Estados Unidos de Amrica. (EUA)

En la Tabla 4 se observa la disposicin final de residuales lquidos, siendo la planta de tratamiento la forma ms utilizada con el 56.71 %, seguida del alcantarillado con el 35.07 %. Slo en 11 casos hubo referencias de que los residuales lquidos se dispusieran al aire libre. Esto est en correspondencia con el modo de vida de la mayora de la poblacin estudiada. Tabla 4. Disposicin final de residuales lquidos. Percy Boland 2009-2011. Disposicin de Residuales Lquidos Alcantarillado Planta de Tratamiento Aire Libre Total. No. 47 76 11 134 % 35.07 56.71 8.20 100

El alcantarillado ha sido clasificado como sistema idneo para la disposicin de residuales lquidos al permitir el tratamiento completo de estos, reduciendo el nmero de coliformes fecales. El tratamiento en serie de esta agua logra que el afluente final contenga menos del 0.01 % del contenido coliforme fecal original. La disposicin al aire libre y en fosas representa un peligro para la salud, en relacin con estos sistemas se ha demostrado un promedio de 8 260 000 bacterias patgenas por 100 cc en los residuales lquidos sin tratamiento alguno de 21 comunidades latinoamericanas donde se registr la ocurrencia de importantes brotes de EDA.

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En la Tabla 5 se identifica el nmero de deposiciones de EDA en los nios atendidos. La mayora (66 casos) present 1 deposicin diarreica en 24 horas y el 15.67 %, 3 ms deposiciones, aspecto a tener en cuenta siempre durante el seguimiento del nio y la prevencin de las complicaciones.

Tabla 5. Nmero de deposiciones en los nios atendidos. Percy Boland, 20092011. Nmero de Deposiciones. 1 Deposicin. 2 Deposiciones 3 ms Deposiciones Total. No. 66 47 21 134 % 49.25 35.07 15.67 100

Entre la literatura revisada no se encontraron estudios que hicieran referencia al nmero de deposiciones como una caracterstica de la EDA, la mayora de ellos hacen mencin al nmero de episodios diarreicos ocurridos en un ao.

En el trabajo de Len Prez y colaboradores la mayora de los pequeos sufrieron 3 o ms episodios, siendo entre los residentes de reas urbanas donde se report la frecuencia mnima de episodios diarreicos. Se evidenci una estrecha relacin entre la calidad del agua, determinada por las fuentes de suministros y el nmero de cuadros diarreicos.

En un estudio venezolano la mayor frecuencia de deposiciones en 24 horas, fue de 4 evacuaciones al da (n=85; 77,3 %), seguido de 58 evacuaciones al da (n=21; 19,1 %). La mayora de los nios tena entre 1-4 das con diarrea (n=81; 73,6 %), seguido por el rango de 58 das (n=19; 17,4 %)

Las principales manifestaciones clnicas encontradas en nios menores de 1 ao con diarrea aguda (Tabla 6) fueron: la fiebre en el 22.38 % de los casos, seguida de las heces con moco en el 15.67 % y los vmitos con el 12.68 %. Un nmero

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menor de casos present heces con sangre, heces con sangre y moco e irritabilidad.

Tabla 6. Manifestaciones clnicas en nios menores de 1 ao con diarrea aguda. Percy Boland 2009-2011 Signos y sntomas Fiebre Vmitos Heces con moco Heces con sangre Heces con sangre y moco Irritabilidad No. 30 17 21 4 2 1 % 22.38 12.68 15.67 2.98 1.49 0.74

En un trabajo donde se publicaron las caractersticas clnicas de pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) con Enfermedad diarreica aguda por Salmonella "no tifodica, (19) los sntomas clnicos prevalentes fueron: fiebre (n=54; 49,1%), dolor abdominal (n=30; 27,3%) y vmitos (n= 21; 19,1%). Con respecto a las caractersticas de las

deposiciones, la diarrea acuosa estuvo presente en 45 nios para un 74%.

En otro estudio similar las principales manifestaciones clnicas fueron: fiebre en un 85 % de los casos, seguido de vmitos en el 63 %.

Mientras que Gonzlez Corona (24) encontr la presencia de eritema perianal en 82 pacientes (80,4 %), distensin abdominal en 66 (64,7 %), clicos en 66 (64,7 %) y fiebre en 57 (55,9 %) poniendo de relieve que los factores de deficiencia enzimticos y las infecciones prolongan considerablemente la diarrea. Otros sntomas y signos fueron: vmitos en 35 (34,3 %), anorexia y decaimiento en 20 (19,6 %, respectivamente), as como deshidratacin en 10 (9,8 %).

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La deshidratacin, como primer sntoma asociado a la diarrea, los vmitos y la presencia de Acidosis Metablica, conforman el motivo de ingreso, segn refiere en su estudio Busto Aguilar

En otro trabajo realizado en Bolivia, con relacin a las caractersticas macroscpicas de las heces analizadas, se observ un predominio de las que presentaban moco (n=48; 43,6 %).

En la Tabla 7 se puede identificar el estado de hidratacin en los menores de 1 ao con diarrea aguda atendidos en el Centro de Diagnstico. La gran mayora, 117 (87.31 %) no se encontraban deshidratados, pero 17 de ellos (12.68 %) tenan signos de deshidratacin.

Tabla 7. Estado de hidratacin en los menores de 1 ao con diarrea aguda. Percy Boland 2009-2011 Estado de hidratacin Deshidratados No deshidratados Total. No. 17 117 134 % 12.68 87.31 100

En el trabajo de Busto Aguiar (18) la deshidratacin, fue el primer sntoma asociado a la diarrea; en el de Lpez Hernndez y colaboradores (19) el 88.2% de los casos llegaron a terapia intensiva con diferentes grados de deshidratacin, siendo significativo la deshidratacin sin estado de choque (82.4 %). En el de Fernndez Garca (22) el 33,2 % de las complicaciones correspondi a los desequilibrios hidrominerales y/o cido base (9,1 %).

En otros trabajos como el realizado en Ciudad Bolvar, Bolivia (23) en ningn caso se observ deshidratacin.

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Al valorar el estado nutricional de los nios (Tabla 8) el 61.94 % se encontraban entre el 10mo y el 90 percentil, incluso 19 estaban por encima del 90 percentil, pero 23 estaban entre el 3er y 10mo percentil y 9 (6.71 %) por debajo del 3er percentil.

Tabla 8. Estado nutricional de los nios atendidos con EDA. Los Helechos, 20092011. Estado Nutricional. (Peso/talla) 3 er. percentil Entre 3-10 percentil Entre 10-90 percentil 90 percentil Total. No. 9 23 83 19 134 % 6.71 17.16 61.94 14.17 100

Ruiz de Villa Martnez y colaboradores (17) en un estudio realizado en Holgun encontraron que el 58.30 % de los mismos estaban por debajo del 10 percentil.

Otro trabajo donde se estudi la diarrea con sangre en menores de 5 aos, se muestra el estado nutricional, predominando el estado de normopeso para el 63,3 % y solo un 5 % de malnutridos, resultados que fueron considerados a la existencia de una educacin continuada de normas de salud y a una labor de los mdicos de atencin Primaria en cuanto al mantenimiento de una alimentacin adecuada antes y durante el proceso de la enfermedad diarreica.

Varios autores (36-40) ponen de manifiesto que la malnutricin constituye uno de los factores asociados ms importantes a la diarrea sobre todo cuando esta se hace persistente, adems de que ella por s misma conlleva a la malnutricin. Precisamente la duracin de la diarrea posibilita el deterioro nutricional del nio.

Entre las enfermedades asociadas en los nios con diarrea, (Tabla 9) fue la infeccin respiratoria la que predomin con el 15.67 %. Este resultado coincide con el de Gonzlez Corona (24) realizado en Santiago de Cuba donde las

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infecciones respiratorias se asociaron en el 58,9 % de los casos, seguida de los trastornos en la absorcin y los nutricionales con el 65,7 y 51,9 %, en ese orden.

Tabla 9. Enfermedades asociadas en los nios con diarrea. Percy Boland, 20092011. Enfermedades asociadas. Infeccin respiratoria Infeccin urinaria Piodermitis Otitis media Estomatitis Conjuntivitis Anemia No. 21 8 4 1 2 1 7 % 15.67 5.97 2.98 0.74 1.49 0.74 5.22

Las infecciones urinarias (5.97 %) y las de la piel (2.98 %) fueron las otras enfermedades que coincidieron con las EDA.

Las diferentes revisiones bibliogrficas (37) hacen referencia a que la leche de origen animal o formulada constituye un factor importante en el 30 % de los pacientes con diarrea, suponindose que la intolerancia a la lactosa, la hipersensibilidad a las protenas de la leche o la contaminacin bacteriana de la misma, parecen constituir los principales mecanismos que favorecen la prolongacin de la diarrea

En la Tabla 10 se identifica el tipo de alimentacin de los menores de 1 ao con diarrea aguda, siendo la lactancia artificial, en 80 de los casos (59.70 %) la que ms utilizaban seguida de la lactancia materna exclusiva (27.61 %) y la mixta (12.68 %)

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Tabla 10. Tipo de alimentacin de los menores de 1 ao con diarrea aguda. Percy Boland, 2009-2011. Tipo de Alimentacin Lactancia materna exclusiva Lactancia artificial Lactancia mixta Total. No. 37 80 17 134 % 27.61 59.70 12.68 100

Estos resultados coinciden con los de Ruiz de Villa Martnez y colaboradores (16) de en su estudio encontr que slo el 8.30 % de los nios se alimentan a pecho, el 31% con lactancia mixta y que la lactancia artificial con 36 pacientes predomin con alta significacin estadstica.

En el estudio ya referido realizado en Matanzas (18) exista predominio de nios con lactancia mixta o artificial exclusiva entre los menores de 6 meses (73 %), asociada o no, a Lactancia Materna. Algo similar ocurri en el de Santiago de Cuba.

En la Tabla 11 se puede observar la distribucin de los nios segn la identificacin realizada sobre el tipo de tratamiento realizado. La mayora (72.38 %) no recibi tratamiento antimicrobiano ni antiparasitario, no obstante el 27.61 % si hubo de utilizar al menos uno de ellos. El 58.20 % de los nios utilizaron SRO como tratamiento, cifra que consideramos baja si tenemos en cuenta la importancia de stas, a pesar de las controversias existentes sobre su uso en menores de 6 meses.

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Tabla 11. Medicaciones utilizadas en los pacientes estudiados. Percy Boland, 2009-2011. Tipo de Teraputica utilizada Tratamiento antimicrobiano y/o antiparasitario. No tratamiento antimicrobiano ni antiparasitario. Sales de Rehidratacin Oral No. 37 97 78 % 27.61 72.38 58.20

En la literatura revisada (19, 27, 40) en el 77.9 % de los nios no hubo necesidad de usar terapia antibitica y el cuadro se comport como un proceso infeccioso autolimitado. El empleo de antimicrobianos no constituye la base del tratamiento de las infecciones gastrointestinales, las medidas de reposicin: hidratacin y alimentacin adecuada, son los fundamentos bsicos en la teraputica, ya que el uso de antibiticos puede prolongar la enfermedad.

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Conclusiones

La mayor cantidad de los lactantes atendidos con EDA, tenan entre 3 y 6 meses de vida, la mayora resida en rea urbana y consuman agua procedente del sistema de acueducto. La planta de tratamiento era la forma ms utilizada para la disposicin final de los residuales lquidos. La mayora de los nios, present un episodio de diarreas en 24 horas. La principal manifestacin clnica encontrada fue la fiebre, la gran mayora, no estaban deshidratados, y se encontraban entre el 10mo y el 90 percentil. Entre las enfermedades asociadas fue la infeccin respiratoria la que predomin y la lactancia artificial, la que ms utilizaban. La mayora de los nios, no recibi tratamiento antimicrobiano ni antiparasitario y fue baja la cifra de los utilizaron SRO como tratamiento.

Las IRA fueron ms frecuentes en el grupo de edad de 1 a 2 aos, predominando el sexo masculino y en los que presentaron necesidades bsicas insatisfechas.

La atopia y la Lactancia Materna inadecuada fueron los factores de riesgos ms importantes en nuestro estudio, la forma clnica de presentacin ms frecuente fue la rinofaringitis catarral aguda y la mayora de los nios no presentaron patologas crnicas asociadas.

La mayora de los menores a las 72 horas evolucionaron favorablemente, siendo la neumona la complicacin ms frecuente. Predomin la no utilizacin de

teraputica con antibiticos y no ingresos hospitalarios.

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Recomendaciones

Priorizar en todos los niveles de salud, la Lactancia Materna, rescatando su utilizacin exclusiva en los primeros 6 meses de vida, as como el uso de las SRO en el tratamiento de la EDA.

Incrementar a travs de las reas de salud la promocin de hbitos saludables, el tratamiento preventivo actuando sobre estos factores de riesgo modificables para evitar el desarrollo de las IRA y sus complicaciones, as como promover la creacin de programas progresivos de Educacin para salud continuada, para las madres , padres o representantes con la elaboracin del material didctico

adecuado que propicie la adquisicin de conocimientos que permitan la adopcin de actitudes y conductas protectoras para la salud de los nios y la modificacin de comportamientos no saludables, para lograr una mayor calidad de vida.

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