Resumen: M-119

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Prevencin en Embarazadas: un doble beneficio.

Carozo, Beatriz J. - Miqueri, Ana G. - Esquivel, Claudia V. - Vera, Miguel A. - Larrosa, Eduardo S. Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional del Nordeste. Avenida Libertad 5450 3400 Corrientes Capital Argentina. Telfono/Fax/Mail: (03783) 457990 practicaclinicapreventiva2@yahoo.com.ar

Antecedentes: El embarazo se define como un estadio dinmico y cambiante que abarca desde la fecundacin hasta el parto. Es uno de los acontecimientos ms grandes de la vida tanto para la mujer como para el hombre y constituye una profunda experiencia humana. La embarazada, durante el tiempo de gestacin, sufre transformaciones y cambio fisiolgicos producidos por las hormonas de la placenta dando origen a manifestaciones bucales y/o generales propias del estado denominadas gestosis, las cuales en su mayora desaparecen despus del parto. Entre las manifestaciones bucales encontramos: -caries: es el resultado de repetidos ataques de cidos sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos. -gingivitis del embarazo: son alteraciones inflamatorias de la enca que se identifica como gingivitis hormonal, que en ausencia de tratamiento puede progresar a periodontitis, ocasionando la prdida de la pieza dentaria. -enfermedad periodontal: producida por la placa bacteriana, identificada como causa principal y agravada o condicionada por el factor hormonal. El embarazo por s mismo no produce gingivitis. La gingivitis en el embarazo tiene su origen en los irritantes locales, igual que en personas no embarazadas. (1) El embarazo acenta la respuesta gingival a los irritantes locales y produce un cuadro clnico diferente del que produce en mujeres no embarazadas. Los irritantes locales causan la gingivitis; el embarazo es un factor modificador secundario. (2) Se formularon diversas hiptesis en cuanto a la accin de las hormonas en la predisposicin a la inflamacin gingival y todos coinciden en que el cambio hormonal produce el aumento en la vascularizacin, la permeabilidad capilar y as la inflamacin gingival (Loe 1965 Korman y Loesche 1980 Korman y Loe). La intensidad de la gingivitis aumenta durante el embarazo a partir del segundo y tercer mes. La ms intensa se observa en el octavo mes, y en el noveno disminuye, y la acumulacin de placa sigue el mismo patrn. Clnicamente la enca se muestra inflamada y su color vara del rojo brillante al rojo azulado, a veces descrito como rosa viejo. Los cambios gingivales, por lo general, son indoloros, salvo que se compliquen con una infeccin aguda, lceras marginales o formacin de alguna seudomembrana. En algunos casos, la enca inflamada forma masas circunscritas de aspecto tumoral, denominadas tumores de embarazo o pulis. (3) A travs de este trabajo pretendemos demostrar que la concientizacin y motivacin de la futura mam sobre como prevenir alteraciones bucales, redundar en beneficio propio, el de su hijo y en definitiva de su entorno familiar. Teniendo en cuenta lo planteado anteriormente, formulamos los siguientes objetivos: Reconocer la predisposicin de enfermedades bucales provocadas por la alteracin hormonal propias del embarazo. Comprobar la eficacia de las medidas preventivas a fin de controlar la presencia de gingivitis. Valorar el rol de la prevencin, transfiriendo a la comunidad el cuidado de la salud bucal, a travs de normas de educacin para la salud. Motivar a la embarazada en el cuidado de su salud bucal en beneficio propio, el de su beb y el entorno familiar.

(1) (2)

Glickman, I. Periodontologa Clnica. Pg. 142 Glickman, I. Periodontologa Clnica. Pg. 142 (3) Glickman, I. Periodontologa Clnica. Pg. 143

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Materiales y Mtodos: El estudio fue realizado en 60 embarazadas que concurrieron a la Ctedra Prctica Clnica Preventiva II durante el ao 2005; todas ellas de la ciudad de Corrientes Capital. Con el propsito de aplicar una herramienta til en la valoracin objetiva de la calida de higiene bucal se utiliz un ndice simple, sencillo, prctico que provee datos significativos como es el ndice de OLeary. A todas ellas se las trat de forma integral ya que en la primer visita, se les confeccion Historia Clnica completa, Odontograma, ndices, y posteriormente un Plan Preventivo Bsico consistente en: motivacin, enseanza de tcnica de cepillado de Bass, eliminacin de la infeccin (cepillado mecnico, detartraje, inactivacin de caries), disminucin de los nichos ecolgicos (selladores de fosas y fisuras profundas), refuerzo del husped (topicacin con gel de flor fosfato de sodio acidulado al 1,23% pH 3,2) y asesoramiento diettico. Para evaluar la calidad de higiene oral de las embarazadas se tom como parmetro el ndice de OLeary, el cual fue realizado suministrando a las pacientes sustancia revelante de doble tono til para evidenciar la placa bacteriana de larga data y la formada recientemente. Se examinaron cada una de las piezas dentarias en base a una secuencia establecida, comenzando en el cuadrante superior derecho y a partir de all siguiendo el sentido de las agujas del reloj. Se registraron las superficies teidas, pintando con color rojo toda la superficie comprometida, en el diagrama preparado en la Historia Clnica. En el mismo, cada diente esta dividido en cuatro superficies que corresponden a sus caras vestibular, mesial, distal y lingual/palatina. No se tienen en cuenta ni las caras oclusales debido a que las fosas y fisuras, propias de su anatoma, siempre retienen sustancia revelante en forma mecnica; ni los terceros molares por ser piezas dentarias de erupcin inconstantes, ni tampoco los dientes ausentes. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

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Finalizando, se cuentan las superficies dentarias pintadas y se dividen por el nmero de superficies presentes y todo se multiplica por 100, segn la siguiente frmula matemtica: Nmero de superficies teidas x 100 = .% Nmero de superficies presentes Se acepta como compatible con salud a valores iguales o inferiores a 20%. Se efectuaron tres tomas del ndice en total: la inicial durante la primera visita, la segunda a los 7 das y la tercera a los 14 das, despus de haberse implementado y practicado las medidas preventivas (enseanza de tcnica de cepillado de Bass y pasaje del hilo de seda dental).

Discusin de Resultados: ndice de OLeary practicado en embarazadas:

PRIMERA TOMA SEGUNDA TOMA: 7 das

20% 35% 65% 80%

compatibles

incompatibles

compatibles

incompatibles

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TERCERA TOMA: 14 das

8%

92%

compatibles

incompatibles

De los datos obtenidos comprobamos que las embarazadas en la primera toma del ndice de OLeary 39 (65%) de ellas tenan valores compatibles con salud pero elevados y 21 (35%) eran incompatibles. Despus de enseadas y practicadas las medidas preventivas lograron disminuir sus valores aprecindose en la segunda toma del ndice, realizada a los 7 das, que 48 (80%) mostraban valores compatibles y 12 (20%) incompatibles. En la tercera toma, efectuada a los 14 das, 55 pacientes (92%) se incluyeron dentro de la franja de compatibles y solamente 5 de ellas (8%) no lo hicieron. Cabe destacar que si bien quedaron cinco embarazadas con valores incompatibles de salud, ellas redujeron notablemente sus ndices, acercndose sensiblemente a los lmites de la compatibilidad.

Conclusiones: Toda embarazada presenta cambios hormonales que predisponen el terreno para el desarrollo de caries dental y gingivitis. Es posible detener su avance, progresin e incluso su instalacin aplicando las medidas preventivas adecuadas: consistentes en enseanza de tcnica de cepillado, uso del hilo de seda dental, eliminacin de irritantes locales (placa bacteriana y clculo dental), y correccin de cualquier otro factor secundario de irritacin (restauraciones desbordantes, prtesis mal adaptadas, etc.). En ausencia de tratamiento puede progresar a periodontitis, pudiendo ocasionar la prdida de la pieza dentaria. Por un desorden hormonal propio del estado gestacional, si la mujer tiene buenos hbitos de higiene oral no se presentar ninguna enfermedad producida por placa bacteriana. Un cambio o mejora en la actitud preventiva redundar no slo en beneficio propio sino tambin del futuro beb y su entorno familiar.

Bibliografa: Carranza, F Newman, M. Periodontologa Clnica. 8va. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1998. pp 234-249 Cuenca Sala, E. Manau Navarro, C. y Serra Majem, L. Odontologa Preventiva y Comunitaria. 2nd. ed. Barcelona: Masson S. A.; 2001. pp 138-153 Chaves, M. Odontologa Sanitaria. Washingston: Organizacin Panamericana de la Salud; 1.962. Katz McDonald Stookey. Odontologa Preventiva en Accin. 3ra. ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1982. pp 127-128 Lindhe, J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. 3ra. ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2001. pp 191-211